علامات التهاب الصفاق: الأعراض الرئيسية في الالتهاب الحاد والمزمن. التهاب الصفاق: الأعراض والأسباب والتشخيص والعلاج والعواقب والتشخيص

كثير من الناس يطرحون السؤال التالي: "التهاب الصفاق - ما هو؟" حول هذا المرض الخطير سوف يخبرنا هذا المقال.

لذلك، التهاب الصفاق هو عملية التهابية يمكن أن تتطور في الصفاق أو في الغشاء تجويف البطن. ينظر معظم المرضى وأقاربهم إلى هذا التشخيص بالمعنى القاتل. ومع ذلك، فإن بعض أشكاله تخضع في الوقت المناسب و العملية الصحيحةقابلة للشفاء تماما.

الأسباب

لذلك، سوف نفهم ما هو التهاب الصفاق، وسوف ننظر أيضا في أسباب حدوثه. بشكل عام، هذا المرض له سبب رئيسي واحد - دخول مادة غريبة (الصفراء، إنزيم البنكرياس) أو الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى تجويف البطن. وهذا الاختراق "غير المصرح به" له أيضًا أسباب، وهي: تلف أعضاء البطن (بما في ذلك نتيجة التدخلات الجراحية)، والأضرار الالتهابية والمزيد من الالتحام القيحي لأعضاء البطن.

أيضا، يمكن أن يكون سبب التهاب الصفاق من الكائنات الحية الدقيقة التالية: المكورات البنية، المكورات الرئوية، الزائفة الزنجارية، البكتيريا السل، الإشريكية القولونية، المكورات العقدية، المكورات العنقودية.

غالباً التهاب الصفاق المعديةهو نتيجة الفلغمون التهابات الزائدة الدودية الحادة، أقل بكثير - ثقب في قرحة الاثني عشر والمعدة، وتمزق المثانة والجهاز الهضمي (ورم أو إصابة متقدمة)، والتهاب البنكرياس الحاد أو التهاب المرارة القيحي.

أصناف

في معظم الحالات، يتم تشخيص التهاب الصفاق الحاد الذي يحمله الشخص خطر مميت. ولذلك، فإن الرعاية الطبية في الوقت المناسب مهم جدا.

هناك عدة أنواع رئيسية هذا المرض:

• اعتمادا على الموقع، يمكن أن يكون التهاب الصفاق منتشرا، عاما أو محليا. في الحالة الأخيرة، تتأثر منطقة صغيرة من تجويف البطن، مع التهاب منتشر - لها جزء منفصلبشكل عام - التجويف بأكمله.
• حسب الأصل، يتم التمييز بين التهاب الصفاق المعدي والعقيم.
• وفقا لنوع العامل الممرض، يمكن أن يكون التهاب الصفاق في تجويف البطن المكورات العقدية والمكورات العنقودية، الناجمة عن نباتات مختلطةأو القولونية.
• اعتمادا على أسباب حدوثه، هناك أنواع من هذا المرض: الصدمة، بعد العملية الجراحية، ثقب، دموي، التي تحدث مع الالتهابات وغيرها العمليات المرضيةالتي يمكن أن تتسرب إلى تجويف البطن.
• وفقًا لمصدر المنشأ، يمكن أن يكون التهاب الصفاق البطني زائديًا أو ناتجًا عن ثقب في قرحة المعدة.
• المسار السريري هو تحت الحاد والحاد والمزمن. ويميز المتخصصون أيضًا الشكل الخاطف لهذا المرض، والذي يصاحبه صدمة إنتانية.

أعراض

بعد التهاب الصفاق - ما هو؟ كيف يعبر عن نفسه؟ دعونا ننظر إلى أعراض هذا المرض. لذا فإن المرحلة التفاعلية من التهاب الصفاق تكون مصحوبة بأحاسيس في البطن وآلام ترتبط قوتها وموقعها بسبب التهاب تجويف البطن.

بادئ ذي بدء، يتم توطين أحاسيس الألم مباشرة في موقع تطور العملية الالتهابية، في حين أنه يمكن أن ينتشر إلى المنطقة فوق الترقوة أو إلى الكتف بسبب تهيج الحجاب الحاجز بواسطة كتل قيحية من النهايات العصبية. وبعد مرور بعض الوقت، ينتشر الألم تدريجيًا في جميع أنحاء البطن، ويفقد موقعه الدقيق ويصبح ذا طابع عابر. بسبب التطور في النهايات العصبيةشلل في البطن على المرحلة النهائيةيبدأ الألم في الظهور بشكل أضعف إلى حد ما.

في كثير من الأحيان يصاحب التهاب الصفاق في تجويف البطن غثيان مع قيء محتويات المعدة. مثل هذه العملية في المراحل الأولى من تطور هذا المرض تستمر على مستوى الانعكاس. للمزيد من مراحل متأخرةيحدث القيء بسبب شلل جزئي في الأمعاء، إلى جانب القيء تفرز الصفراء ومحتويات الأمعاء. نتيجة للتسمم الداخلي الواضح هناك العلوص الشلليالأمعاء، ومن أعراضها احتباس البراز وانتفاخ البطن.

جاهز على المراحل الأولىالتهاب الصفاق ، يصبح مظهر الضحية مميزًا - ظهور العرق البارد ، والأديناميا ، وشحوب الجلد ، وزرق الأطراف ، فضلاً عن تعبيرات الوجه المعاناة. في هذه الحالة، يحاول المريض اتخاذ أوضاع قسرية لتخفيف الألم - كقاعدة عامة، يكون هذا الوضع مستلقيًا على ظهره أو على جانبه مع ثني ساقيه. تتسارع نبضات القلب، ويصبح التنفس ضحلاً، وترتفع درجة حرارة الجسم.

في المرحلة النهائية، يحدث تدهور قوي في حالة المريض: تصبح ملامح الوجه حادة، وتلاحظ حالة من النشوة، ويحدث الارتباك، وتتحول الأسطح المخاطية والجلد إلى لون شاحب، ويكتسب لونًا مزرقًا أو يرقانيًا، ويجف الغشاء المخاطي لللسان. لأعلى، واصطف اللسان الزنجار الداكن. بالإضافة إلى ذلك، هناك انتفاخ، وهو جس غير مؤلم تقريبا، ولكن عند التجفيف، يلاحظ الصمت.

المسببات البكتيرية

التهاب الصفاق - ما هو؟ لماذا تنشأ؟ كثير من الناس مهتمون بإجابات هذه الأسئلة. دعونا نحاول معرفة ذلك. يعيش في الأمعاء عدد كبير منالكائنات الحية الدقيقة، ولكن التعرض لبعض منها فقط يمكن أن يثير التهاب الصفاق. يحدث هذا بسبب حقيقة أن البعض يموت في بيئة الأكسجين، وبعبارة أخرى، فهي اللاهوائية الصارمة. ويخضع آخرون للموت الخاضع للرقابة، والذي توفره القدرة المضادة للعدوى في تجويف البطن. اعتمادا على الظروف التي أدت إلى هذا المرض، هناك نوعان من أشكاله الرئيسية - خارج المستشفى والمستشفى.

تطوير

تعتمد شدة وسرعة تطور المرض إلى حد كبير على وجود عوامل استفزازية وإمراضية الميكروبات وحالة الجسم. تطور التهاب الصفاق لديه النقاط الرئيسية التالية:

• يؤدي انخفاض الضغط في الأوعية الدموية والجفاف إلى ضيق التنفس وقوة ضربات القلب.
• يؤدي شلل جزئي في الأمعاء إلى ضعف الامتصاص، ويبدأ الجسم في فقدان كمية كبيرة من الشوارد والماء.
• تعتمد شدة الآفة ومعدل تطور المرض بشكل مباشر على مستوى التسمم وعدد البكتيريا المسببة للأمراض.
• جنبا إلى جنب مع التسمم الناجم عن الميكروبات، يظهر التسمم الذاتي. في الدم، ردا على عدوان الكائنات الحية الدقيقة، يبدأ إطلاق الأجسام المضادة التي تهاجم جدار عديد السكاريد الدهني للبكتيريا. يبدأ نظام المجاملة في النشاط، ويتم تحرير كمية كبيرة المواد الفعالةيتجلى عملهم بالتسمم.

الاعراض المتلازمة

التهاب الصفاق - ما هو؟ له الأعراض الأوليةمتنوعة جدا. ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالسبب الذي تسبب في المرض. ولهذا السبب يمكن أن تكون العلامات الأولية مختلفة تمامًا. إلا أن هناك عدة مراحل متتالية، والتي ذكرناها سابقًا، ترتبط بوقت ظهور الأعراض. دعونا نفكر فيها بمزيد من التفصيل.

مرحلة رد الفعل

تتطور هذه المرحلة خلال الـ 24 ساعة الأولى. يظهر ألم شديد، في هذا الوقت يمكن تحديد التوطين بوضوح. وإذا كان سبب هذا المرض هو ثقب في العضو الداخلي، فإن هذا الألم يوصف بأنه ألم خنجر. على سبيل المثال، يوصف تمزق الزائدة الدودية بأنه ألم يحدث في المنطقة الحرقفية اليمنى، ويوصف ثقب قرحة المعدة بأنه حاد ألم حادفي المنطقة الشرسوفية.

تدريجيا، يبدأ الألم في الانتشار إلى مناطق أخرى من البطن. يحدث أنه بعد ظهور الألم يتوقف عن الشدة ولم يعد مزعجًا للغاية. هذا مظهر من مظاهر الرفاهية الخيالية. يصبح وجه المريض شاحبًا، ويكتسب أحيانًا لونًا ترابيًا. وفي وقت ظهور الألم يكون الوجه مغطى بقطرات من العرق. بسبب الجفاف، تصبح الملامح أكثر وضوحًا.

الألم الشديد يجبر المريض على اتخاذ وضعية مريحة من أجل التخفيف منه. عند الفحص، يمكنك أن تجد أن عضلات البطن متوترة - بطن على شكل لوح. بالإضافة إلى ذلك، هناك أعراض Shchetkin-Blumberg - في وقت الجس، فإن الإزالة الحادة لليد من سطح البطن تثير ألما شديدا. أيضًا التهاب الصفاق الفيروسييرافقه القيء، وبعد ذلك لا يوجد تحسن. يخرج الماء أولا ثم الصفراء. ترتفع درجة حرارة الجسم، وغالباً ما تكون هناك حمى مع قشعريرة. تصبح الأغشية المخاطية جافة بسبب الجفاف، ويشعر المريض بالعطش. كما تنخفض كمية البول التي تفرز.

المرحلة السامة

تحدث هذه المرحلة في اليوم الثاني أو الثالث. تتفاقم الحالة العامة للمريض، على الرغم من أن أعراض المرض أقل وضوحا. دوران الأوعية الدقيقة منزعج. ويتجلى ذلك من خلال زرقة أصابع القدمين واليدين وشحمة الأذن والأنف. المريض شاحب جداً. نتيجة ل الجفاف الشديديحدث خلل في وظائف المخ. الشخص غير مبال بما يحدث، والوعي مضطهد. أو العكس - فهو يهذي ومتحمس للغاية. الشعور بالبطن لا يؤدي إلى أي ردود فعل. يستمر القيء الصفراوي إذا أهملت الحالة - محتويات الأمعاء. يتم إنتاج كمية قليلة من البول أو لا يتم إنتاجه على الإطلاق. تصل درجة الحرارة إلى أرقام عالية (تصل إلى 42 درجة). يصبح النبض خيطيا. - اضطراب في خفقان القلب وضيق شديد في التنفس.

محطة المرحلة

وبطريقة أخرى، يطلق عليه لا رجعة فيه. إذا لم تتحسن حالة المريض بحلول اليوم الثالث التهاب الصفاق قيحيلا رجعة فيه وينتهي في معظم الحالات بالموت. المريض لديه جدا حالة خطيرة. الجفاف هو الأكثر وضوحا. وفي الوقت نفسه، يتم شحذ ملامح الوجه لدرجة أنه يصبح من الصعب التعرف على الشخص. لطالما أطلق على هذا المنظر اسم وجه أبقراط: صبغة مزرقة، وشحوب، ودوائر داكنة تحت العينين، ومآخذ عيون غائرة.

جس البطن لا يوفر بيانات موضوعية. - عدم استجابة المريض للمس. التنفس منزعج، ضروري الدعم الاصطناعيأداء الرئة. لا يوجد نبض في الشرايين الطرفية. في مثل هذه الحالة، هناك حاجة إلى مساعدة الإنعاش، فضلا عن العلاج المكثف.

التشخيص والعلاج

إحدى مراحل التشخيص هي فحص الدم. يتم تشخيص التهاب الصفاق القيحي من خلال البول والدم والأشعة السينية الفحص بالموجات فوق الصوتيةوفحص المريض .

في حالة وجود أدنى شك في هذا المرض، مطلوب دخول المستشفى العاجل. عندما يكون هناك ألم حاد، ليس هناك وقت لنضيعه. يمنع منعا باتا تناول المسكنات والملينات وشرب الماء والطعام وإعطاء الحقن الشرجية والتطبيب الذاتي. في انتظار المؤهلين الرعاية الطبيةفمن الضروري وضع المريض في وضعية مريحة، ويمكن وضع شيء بارد على المعدة.

بمجرد تشخيص التهاب الصفاق الفيروسي على سبيل المثال، يتم علاجه عن طريق الجراحة الطارئة. هدفها الرئيسي هو استنزاف تجويف البطن والقضاء على بؤرة الالتهاب (إزالة الزائدة الدودية الملتهبة، خياطة قرحة ثاقبةإلخ.). وبالإضافة إلى ذلك، يتم تنفيذها خط كاملالتدابير، هدفهم الرئيسي هو الحد من التسمم ومكافحة الشلل المعوي.

لا يتم ممارسة العلاج المحافظ لجميع أشكال هذا المرض، لأن أي تأخير يمكن أن يثير انتهاكات خطيرة للوظائف الأساسية للجسم، وانتشار العدوى من خلال الأعضاء الداخلية والوفاة اللاحقة.

التهاب الصفاق - الجراحة والتحضير قبل الجراحة

لكي يكون التدخل الجراحي ناجحا، هناك حاجة إلى إعداد مختص قبل الجراحة. في بدون فشليتم قسطرة المريض عن طريق المثانة والأوردة المركزية والمحيطية، ويتم استخدام التخدير. يتم إعطاء المريض على طاولة العمليات أدوية "Cerukal" (10-20 ملغ) و "Midazolam" (5 ملغ). ممنوع منعا باتا إعطاء "الأتروبين" لأنه يمكن أن يؤدي إلى تطور بطء القلب. يتم تقديم الأدوية التي تساعد على تقليل حموضة عصير المعدة (50 ملغ من رانيتيدين / فاموتيدين أو 40 ملغ من أوميبرازول).

أثناء العملية، يتم إجراء العلاج بالتسريب (حوالي 1.5 لتر من المياه المالحة)، وإذا لزم الأمر، تتم إضافة مستحضرات الدم والبلازما. يتم إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين، ويتم توفير الأكسجين.

إذا كانت معدة المريض تحتوي على أكثر من 25 مل من المحتويات عندما يستلقي على طاولة العمليات، فهناك خطر الشفط. وبعبارة أخرى، ضرب الفجوة القصبات الهوائيةمحتويات المعدة. يمكن أن يسبب عصير المعدة حروقًا في الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية. مضاعفات الطموح - وذمة رئوية، فشل الجهاز التنفسي، تشنج قصبي، انخماص رئوي عديدة. استنشاق كمية صغيرة من عصير المعدة يمكن أن يسبب الالتهاب الرئوي الاستنشاقي. في هذا الصدد، في ممارسة التخدير، لا يتم استخدام مضادات الكولين وحاصرات العقدة - الأدوية التي تقلل من لهجة العضلة العاصرة للمريء السفلي.

يتم العلاج المضاد للبكتيريا عن طريق مجموعة من المضادات الحيوية التي تعمل في وقت واحد على البكتيريا سالبة الجرام والموجبة الجرام. في حالة المرض خارج المستشفى - الوريد"ميترونيدازول" و"سيفوتاكسيم". داخل المستشفى - "ميترونيدازول" و "سيفيبيم". إذا تطور التهاب الصفاق المعوي في المستشفى نتيجة للعلاج المستمر بالمضادات الحيوية، يتم استخدام الكاربابينيمات.

فترة ما بعد الجراحة

في حالة التهاب الصفاق، لا غنى عن العلاج بالمضادات الحيوية. بعد العملية، قد تكون هناك مشاكل مرتبطة بتطور الرواسب القيحية، والألم الشديد، بالإضافة إلى ضعف وظيفة الأمعاء.

بعد التهاب الصفاق، يجب القيام بما يلي:

• مراقبة المريض - تقييم معدل النبض والتنفس والضغط الوريدي المركزي وإدرار البول وتصريف المياه كل ساعة.
• يتم العلاج بالتسريب باستخدام المحاليل البلورية والغروانية.
• يتم تسخين وسائل التسريب لتدفئة المرضى إلى درجة حرارة الجسم.
• لمدة 72 ساعة، تستمر التهوية الاصطناعية للرئتين في توفير الأكسجين للأنسجة والأعضاء.
• يتم حقن محلول الجلوكوز من خلال أنبوب أنفي معدي.
• الوقاية من متلازمة الألم.

إذا تم تشخيص إصابة المريض بالتهاب الصفاق، بعد العملية، فيجب أن يكون تحت إشراف الأطباء الدقيق. في هذه المرحلة، قم بالتقديم المسكنات المخدرةجنبا إلى جنب مع الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. يتم استخدام كيتورولاك، مورفين، فنتانيل.

الأساليب الشعبية

جداً مرض خطيرالتهاب الصفاق. يمكن أن تكون عواقبه لا رجعة فيها، لذلك لا تعتمد على الطب التقليدي. ومع ذلك، في ترسانتها هناك طرق موثوقة يمكنك من خلالها تخفيف حالة الشخص قبل تقديم الرعاية الطبية المؤهلة.

• العطش هو أحد الأعراض، بينما يُمنع المريض منعاً باتاً من الأكل والشرب. لإرواء العطش يمكنك إعطاء المريض الثلج، بينما لا يمكنك السماح له بابتلاع الماء الذائب.
• يجب أيضًا وضع القليل من الثلج على معدة المريض، الشيء الرئيسي هو أنه لا يضغط. يتم ملء المثانة المطاطية بالثلج وتعليقها فوق البطن بحيث تلامسها بخفة.
• إذا لم يكن هناك ثلج، فيمكنك إجراء ضغط على المعدة - يتم تفكيك الزيت النباتي وزيت التربنتين المنقى بنسبة 2: 1.

إذا كان الشخص يستطيع تحمل الألم، فمن المستحسن عدم اتخاذ أي إجراءات للتخفيف من حالته. هذا يمكن أن يؤدي إلى تلطيخ الصورة السريريةمما سيمنع الأخصائي من إجراء التشخيص الصحيح.

للوقاية من الالتهاب الخطير في تجويف البطن، عليك الاهتمام بصحتك وإجراء التشخيص المبكر وعلاج أمراض الأعضاء الداخلية في الوقت المناسب.

منع التنمية

وهو يتألف من نقل المعلومات إلى الناس حول الأعراض الرئيسية لهذا المرض. من المهم أن يعلم الجميع أنه عند أدنى شك بوجود التهاب الصفاق، يجب استدعاء فريق الإسعاف على الفور. في العلاج في الوقت المناسب تكمن الوقاية من هذا المرض.

غالبًا ما يخيف الأطباء تشخيص "التهاب الصفاق". التهاب الصفاق - ما هو؟ لماذا يعتبر هذا المرض خطيرا جدا؟ ويربطه الكثيرون بالتهاب الزائدة الدودية. في الواقع، في أغلب الأحيان يكون التهاب الزائدة الدودية هو الذي يسبب هذا المرض.

1 الصورة السريرية

التهاب الصفاق هو عملية التهابية في الصفاق. الصفاق هو البطانة الداخلية لتجويف البطن. البطن هو المساحة الموجودة تحته صدروالتي تمتلئ بالأعضاء الداخلية. أنه يحتوي على كمية صغيرة من السائل المعقم.

ينتمي التهاب الصفاق إلى مجموعة الحالات الجراحية الحادة تحت الاسم العام " البطن الحاد».

يصاحب المرض انتهاك للوظائف الحيوية للأنظمة والأعضاء. إنه يشكل تهديدا ليس فقط لصحة المريض، ولكن أيضا لحياته. معدل الوفيات من التهاب الصفاق مرتفع جدا. تتطور العملية بسرعة، لذا من المهم جدًا تقديم المساعدة الطبية في أسرع وقت ممكن. يتم تشخيص التهاب منطقة البطن لدى كل مريض خامس في حالة حرجة. علاج التهاب الصفاق يتطلب عاجلا تدخل جراحي.

تصنيف التهاب الصفاق وفقا لمعايير مختلفة.

2 أصناف المرض حسب عامل الصدمة

ينتج التهاب الصفاق البكتيري عن دخول بكتيريا قابلة للحياة إلى تجويف البطن المعقم. في تطور المرض، فإن كمية العدوى التي اخترقت، والصفات المسببة للأمراض للميكروبات وآلية دفاعات الجسم لها أهمية كبيرة. يمكن أن تدخل العدوى إلى تجويف البطن عن طريق الدم أو الليمفاوية أو نتيجة لتلف أعضاء تجويف البطن أو الحوض.

أسباب التهاب الصفاق مختلفة. مع مجموعة متنوعة من الأمراض المعوية، يتطور التهاب الصفاق في 5٪ من الحالات. تشمل أمراض الأمعاء انسداد الأمعاء والرتوج المعوية (نتوء جدار الأمعاء).

إذا تم الكشف عن التهاب الصفاق، فإن أسبابه غالبا ما تكون نتيجة للأمراض القنوات الصفراوية(10% من الحالات).

أحد الأسباب الأكثر احتمالا لالتهاب الصفاق الجرثومي هو التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية في الأعور).

غالبًا ما يحدث بسبب ثقب (تكوين ثقب) لقرحة في المعدة أو الاثنا عشري. يمكن أن يحدث المرض أيضًا بسبب تطور أمراض الجهاز التناسلي الأنثوي أو بسبب الإصابة.

ينجم التهاب الصفاق العقيم عن تهيج أنسجة الصفاق عن طريق مواد عدوانية في الجسم - الدم والبول والصفراء، عصير المعدةأو عصير البنكرياس. وتصبح بكتيرية بسرعة كبيرة، لأنه في غضون ساعات قليلة تتعرض الأنسجة البريتونية المتهيجة للبكتيريا.

أحد أنواع الشكل المعقم هو التهاب الصفاق الباريوم. يتطور نتيجة لإطلاق الباريوم من الأمعاء. يصبح هذا ممكنًا أثناء دراسات الأشعة السينية باستخدام عامل تباين يحتوي على الباريوم. نادرًا ما يُلاحظ تنوع مرض الباريوم ، لكن كل مريض ثانٍ يموت منه.

3 أنواع المرض حسب آلية الإصابة

التهاب الصفاق الأولي نادر جدًا. يحدث نتيجة للعدوى من الأعضاء الأخرى. على سبيل المثال، قد يظهر كمضاعفات لتليف الكبد.

يتطور التهاب الصفاق الثانوي بسبب تلف الأعضاء بسبب القرحة أو الصدمة أو الجراحة.

هناك أيضًا التهاب الصفاق الثالثي (أيضًا خامل أو مستمر). هذا هو اسم الأشكال القيحية للمرض التي تظهر أثناء العلاج. التهاب الصفاق الثانوي. لديهم طابع معتدل ويتطورون تدريجياً، على عكس الأشكال الأولية والثانوية.

4 أصناف من الأمراض حسب درجة التوزيع

يتم تحديد التهاب الصفاق الموضعي (المحلي) حول العضو أو الإصابة، وهو بؤرة الالتهاب. نظرا لخاصية الصفاق لتشكيل التصاقات، غالبا ما تقتصر العملية الالتهابية على منطقة معينة. على الرغم من أنه في بعض الحالات يكون هناك تسرب للسائل الالتهابي إلى المجالات ذات الصلة. تقتصر العملية الالتهابية المحلية على 2 أو 3 من المناطق التشريحية التسع في الصفاق.

يُفهم التهاب الصفاق المنتشر (المنتشر) على أنه تورط في العملية الالتهابية من 2 إلى 5 أقسام من الصفاق. يمكنها التقاط ما يصل إلى 60% من التجويف.

إذا تجاوزت المنطقة المصابة 60% من الصفاق وامتدت إلى أكثر من 5 مناطق، فإن هذا الالتهاب في منطقة البطن يسمى التهاب منتشر واسع النطاق.

يحدث التهاب الصفاق العام (الكلي) إذا كان هناك التهاب كلي في تجويف البطن.

5 تصنيف المرض حسب طبيعة محتويات الصفاق

العوامل المسببة شكل قيحيالأمراض تمثل البكتيريا القيحية - المكورات العنقودية والمكورات البنية والإشريكية القولونية. يتطور التهاب الصفاق القيحي بسرعة ويصاحبه تسمم قوي في الجسم. سمية منتجات نشاط النباتات القيحية تسبب اضطرابات خطيرة في جسم الإنسان. الوفيات من التهاب قيحيالصفاق كبير. يعاني بعض المرضى من التهاب الصفاق القيحي الخامل نتيجة لعلاج الشكل الثانوي.

عادة ما يظهر التهاب الصفاق المصلي بسبب تراكم السوائل المصلية. بعد 2-3 أيام، يتراكم بروتين بلازما الدم (الفيبرين) في السائل ويصبح المرض فيبريني مصلي. يمكن أن يتطور هذا النموذج إلى قيحي إذا تم تنشيط البكتيريا الدقيقة القيحية.

يحدث التهاب الصفاق الليفي عندما يتراكم الكثير من الفيبرين في السائل. تؤدي الكمية الزائدة من بروتين البلازما إلى ظهور أفلام الفيبرين. هذا الشكل من المرض خطير بسبب ظهور التصاقات في تجويف البطن بالأعضاء القريبة أو الأنسجة المعوية.

التهاب الصفاق النزفي هو حالة ينضم فيها الدم الذي اخترق تجويف البطن إلى السائل. يتم سكبه أثناء الإصابة أو أثناء ثقب (تكوين ثقب) في القرحة.

يحدث التهاب الصفاق البرازي عندما يتلوث السائل الموجود في تجويف البطن بمحتويات الأمعاء.

تسمى العملية الالتهابية في الصفاق المصحوبة بتراكم السوائل نضحي (رطب). مع تقدم العملية، يزداد حجم السائل. بالتزامن مع تراكم السوائل في الصفاق، تفقد الأعضاء الأخرى الماء. ونتيجة لذلك، يبدأ الجسم في المعاناة من الجفاف. تتفاقم الحالة بسبب التسمم العام الذي يحدث نتيجة لاختراق السموم في الدم من السائل المتراكم في تجويف البطن.

6 كيف يتجلى

المظهر الأول والرئيسي لالتهاب الصفاق هو قوي و ألم حاد. يحدث الألم الأكثر شدة إذا كان التهاب الصفاق ناتجًا عن ثقب في المعدة أو قرحة الاثني عشر. طبيعة متلازمة الألم تشبه ضربة حادة بالسكين. يصاحب الألم الشديد انسكاب عصير البنكرياس. تأثيره على أنسجة الصفاق يشبه الحروق. متلازمة الألم يمكن أن تسبب فقدان الوعي لدى المريض.

غالبًا ما تكون العلامات الأولى لالتهاب الصفاق موضعية في مكان واحد. ولكن بعد بضع ساعات، ينتشر الألم عبر المعدة. في بعض الأحيان يمكن أن تتقدم العملية في الاتجاه المعاكس - من الألم المنتشر يمكن أن يصبح موضعيًا.

علامة مثيرة للقلق هي اختفاء متلازمة الألم. قد يشير هذا إلى تراكم كمية كبيرة من السوائل.

في حالة حدوث التهاب الصفاق، قد تظهر الأعراض بصريًا. علامة واضحةهو توتر عضلات البطن. ويحدث في نفس الوقت تقريبًا الذي تحدث فيه متلازمة الألم. خصوصاً توتر قويشعرت أثناء ثقب القرحة. يكتسب البطن حالة مميزة "تشبه اللوح". إنه واضح جدًا بحيث يتم ملاحظته دون ملامسة.

التوتر محلي. على سبيل المثال، فقط في منطقة المرارة في حالة التهاب الصفاق الصفراوي. مع تقدم المرض، يمر التوتر. في المرضى الضعفاء وكبار السن، قد لا يظهر التوتر.

يتم تشخيص التهاب الصفاق باستخدام طريقة شيتكين-بلومبرج. يتم وضع المريض على السرير ويطلب منه ثني الركبتين لتحقيق أكبر قدر من الاسترخاء لجدران البطن. في منطقة الالتهاب المزعوم، يقوم الطبيب بالضغط على المعدة. يجب أن يشعر المريض بالألم. إذا شعر المريض بزيادة الألم مع سحب مفاجئ لليد، فسيتم تأكيد تشخيص "التهاب الصفاق". إذا لم تتغير شدة الألم تكون النتيجة سلبية. يمكن أن يعوق تطبيق الطريقة وجود توتر في عضلات البطن.

7 مراحل

مرحلة رد الفعل. قد تنتهي هذه المرحلة خلال ساعتين، ولكن قد تتأخر لعدة أيام. الاستثناء هو التهاب الصفاق القيحي الحاد، والذي لا يتقدم أكثر من يوم واحد. يتميز بظهور الأعراض المحلية. يتم ملاحظة الأعراض العامة فقط في المرحلة الأولية. ومع متلازمة الألم ترتفع درجة حرارة المريض إلى 39 درجة مئوية وما فوق. يتسارع معدل ضربات القلب ويظهر الغثيان والقيء. إذا كانت متلازمة الألم واضحة، فقد يعاني المريض من الارتباك. يصبح لسانه جافًا ومغلفًا.

المرحلة السامة. يمكن أن تستمر 2-3 أيام. في هذا الوقت تظهر بوضوح علامات التسمم والتمثيل الغذائي والجفاف. تعاني أعضاء وأنظمة الجسم، وخاصة الكبد والرئتين، من السموم. قد يتطور مرض الكبد الخطير. التنفس ضحل ومتقطع، يتناقص الضغط الشرياني. يكتسب القيء المفرز رائحة كريهة حادة. قد تحدث النوبات. خلال هذه الفترة، يختفي الألم والتوتر في عضلات البطن. قد تصبح منتفخة. إذا لم يتلق المريض رعاية طبية عاجلة، فستبدأ المرحلة النهائية.

المرحلة النهائية. يتطور بعد حوالي 4 أيام من ظهور المرض. بحلول هذا الوقت، يكون المريض في حالة ما قبل الغيبوبة. يمكن تحديد أعراض التهاب الصفاق في المرحلة الحرارية عند البالغين كما عند الأطفال من خلال أعراضهم مظهر. تبدو العيون والخدين غارقة. يجف الجلد ويشد ويصبح شاحبًا مع لون ترابي وحتى مزرق. يصبح الوعي غائما.

8 العواقب

تنقسم مضاعفات التهاب الصفاق حسب وقت ظهورها إلى فورية وبعيدة. تحدث فورية مباشرة أثناء المرض أو بعده مباشرة على شكل إنتان أو نزيف أو غيبوبة أو وفاة المريض.

قد تظهر مضاعفات طويلة المدى بعد عدة أسابيع من المرض على شكل فتق ما بعد الجراحة أو اضطرابات معوية. بعد التهاب الصفاق الحاد، غالبا ما يظهر انسداد معوي. قد تصاب النساء بأمراض نسائية، وهناك صعوبات عند محاولة الحمل.

9 أنشطة العلاج

يتم العلاج في المرحلة الحادة الأولية من التهاب الصفاق بمساعدة التدخل الجراحي. الاستثناء هو التهاب الصفاق المحدود من أصل أمراض النساء. يتم تنظيف ومعالجة بؤرة الالتهاب. ولكن هذا لا يكفي دائما. بعد كل شيء، في كثير من الأحيان، بحلول الوقت الذي يطلب فيه المريض المساعدة الطبية، يكتسب المرض الطابع العامتتأثر أعضاء وأنظمة الجسم الأخرى. في هذه القضيةيهدف علاج التهاب الصفاق إلى تطهير الجسم من السموم. يتم إجراء تصريف الجهاز الهضمي، ويتم وصف المواد الماصة المعوية (المواد التي يمكنها إزالة السموم من الجسم).

إذا كانت أعراض التهاب الصفاق معتدلة، وتكون موضعية وتميل إلى التلاشي، يكون العلاج محافظًا. يوصف للمريض العلاج بالمضادات الحيوية، ويلزم الراحة في الفراش واتباع نظام غذائي مدعم وعالي السعرات الحرارية.

إذا كان هناك اشتباه في التهاب الصفاق، فيجب إجراء العلاج دون تأخير.

- التهاب موضعي أو منتشر للغطاء المصلي لتجويف البطن - الصفاق. علامات طبيهالتهاب الصفاق هو ألم في البطن، وتوتر العضلات في جدار البطن، والغثيان والقيء، واحتباس البراز والغازات، وارتفاع الحرارة، والحالة العامة الشديدة. يعتمد تشخيص التهاب الصفاق على سوابق المريض، وتحديد الأعراض الصفاقية الإيجابية، وبيانات الموجات فوق الصوتية، والتصوير الشعاعي، والمهبلي والبطني. فحص المستقيم، اختبارات المعمل. يكون علاج التهاب الصفاق دائمًا جراحيًا (فتح البطن، وتطهير تجويف البطن) مع العلاج المضاد للبكتيريا وإزالة السموم قبل الجراحة وبعدها.

تغييرات في التحليل العاميشير الدم في التهاب الصفاق (زيادة عدد الكريات البيضاء، العدلات، زيادة ESR) إلى التسمم القيحي. تتم الإشارة إلى بزل البطن (ثقب البطن) وتنظير البطن التشخيصي في الحالات غير الواضحة للتشخيص وتسمح لنا بالحكم على سبب وطبيعة التهاب الصفاق.

علاج التهاب الصفاق

يعتبر اكتشاف التهاب الصفاق بمثابة الأساس للتدخل الجراحي الطارئ. التكتيكات الطبيةمع التهاب الصفاق يعتمد على سببه، ومع ذلك، في جميع الحالات أثناء العملية، يتم اتباع نفس الخوارزمية: يشار إلى فتح البطن، وعزل أو إزالة مصدر التهاب الصفاق، والتطهير أثناء وبعد العملية الجراحية لتجويف البطن، وتخفيف الضغط من الصغيرة الأمعاء.

الوصول الجراحي لالتهاب الصفاق هو فتح البطن المتوسط، والذي يوفر الرؤية والوصول إلى جميع أجزاء تجويف البطن. قد يشمل القضاء على مصدر التهاب الصفاق خياطة الثقب، واستئصال الزائدة الدودية، وفغر القولون، واستئصال الجزء النخر من الأمعاء، وما إلى ذلك. ويتم نقل جميع التدخلات الترميمية إلى المزيد الموعد النهائي المتأخر. للتطهير أثناء العملية الجراحية لتجويف البطن، يتم استخدام المحاليل المبردة إلى +4-6 درجة مئوية في حجم 8-10 لتر. يتم تخفيف الضغط عن الأمعاء الدقيقة عن طريق تركيب مسبار أنفي معدي معوي (التنبيب الأنفي المعوي)؛ يتم تصريف القولون من خلال فتحة الشرج. تنتهي عملية التهاب الصفاق بتركيب مصارف PVC في تجويف البطن لشفط الإفرازات وإعطاء المضادات الحيوية داخل الصفاق.

تشمل الإدارة بعد العملية الجراحية للمرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق التسريب والعلاج بالمضادات الحيوية، وتعيين مصححات مناعية، ونقل كتلة الكريات البيض، والإدارة عن طريق الوريد للمحاليل المؤوزون، وما إلى ذلك. بالنسبة للعلاج المضاد للميكروبات لالتهاب الصفاق، يتم استخدام مزيج من السيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات والميترونيدازول في كثير من الأحيان، مما يوفر التأثير على مجموعة كاملة من مسببات الأمراض المحتملة.

في علاج التهاب الصفاق، يكون استخدام طرق إزالة السموم من خارج الجسم (امتصاص الدم، الامتصاص اللمفاوي) فعالا. وبما أن معظم التهاب الصفاق ثانوي، فإن الوقاية منها تتطلب الكشف في الوقت المناسب وعلاج الأمراض الأساسية - التهاب الزائدة الدودية، وقرحة المعدة، والتهاب البنكرياس، والتهاب المرارة، وما إلى ذلك. يشمل التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية الإرقاء المناسب، وتطهير تجويف البطن، والتحقق من اتساق المفاغرة أثناء عمليات البطن.

التهاب الصفاق هو نتيجة لانتهاك الأداء الطبيعيأعضاء تجويف البطن بسبب تسمم الجسم مما يثير التهاب في الصفاق.

التهاب الصفاق - ما هو هذا المرض

يقوم النسيج الضام للجدران الداخلية لتجويف البطن (الصفاق الجداري) بتثبيت الأعضاء الداخلية للبطن من خلال أغشيتها (الصفاق الحشوي). الأكثر اعتماداً في هذا الوضع هم الكبد، المرارة، الجزء الأوسطالمستقيم وقسمين القولونلأنها مغطاة من ثلاث جهات النسيج الضام. يعمل كمحدد بين عضلات البطن وأعضائه الداخلية.

في حالة طبيعيةيؤدي الصفاق عدة وظائف.

1. امتصاص (شفط)). يمتص الصفاق ما يصل إلى 70 لترًا يوميًا من منتجات تحلل البروتين وعزل السوائل والعناصر الأخرى.
2. وظيفة نضحي (إفرازية). يفرز الصفاق الفيبرين والسوائل المفرزة.

إذا تعطل عمل هذه الوظائف بسبب دخول فيروس أو عدوى معينة إلى الجسم، فقد يبدأ السائل بالتراكم في الفراغ بين الصفاق الجداري والحشوي. فائضها يثير بداية العمليات الالتهابية التي تسبب إنتاج كمية كبيرة من السموم. وتسمى هذه الظاهرة التهاب الصفاق.

يمكن أن يؤدي عدم وجود آليات وقائية على المستوى المحلي في المنطقة البريتونية إلى تسمم الجسم. مع الرعاية الطبية في الوقت المناسب في حالة التهاب الصفاق المحلي، هناك احتمال النتيجة القاتلةلا يتجاوز 6%. إذا كان التهاب الصفاق ذو درجة منتشرة، فإن احتمال الوفاة ممكن في أكثر من 45٪ من الحالات.

المتطلبات الأساسية لتطوير التهاب الصفاق:

• عمليات الالتهاب في أعضاء الصفاق، على سبيل المثال، التهاب الزائدة الدودية.
• الأضرار التي لحقت أعضاء البطن.
• التدخل الجراحي في أعضاء البطن.
• عمليات التقوية من أي نوع والتي لا تتعلق بالأعضاء الداخلية للبريتوني.

وفقا لطبيعة حدوثه وخصوصيته، ينقسم التهاب الصفاق إلى ثلاثة أنواع.

أساسي. وهو نتيجة الفيروسات الضارة أو الالتهابات عن طريق الليمفاوية أو الدم. وهي بدورها تنقسم إلى:

• الأطفال العفويون (الفتيات في سن ما قبل المدرسة معرضات للخطر في أغلب الأحيان) ؛
• بالغ عفوي (نتيجة لغسيل الكلى بسبب الفشل الكلوي) ؛
• التهاب الصفاق الأولي نتيجة لمرض السل النشط.

ثانوي. يحدث بسبب تلف أو التهاب الأعضاء الداخلية لتجويف البطن. ويشمل:

• التهاب الصفاق نتيجة لانتهاك سلامة غشاء الأعضاء الداخلية للصفاق.
• التهاب الصفاق الناجم عن صدمة في البطن.
• التهاب الصفاق في فترة ما بعد الجراحة نتيجة للعملية.

بعد الثانوي. يعد التهاب الصفاق هذا نادرًا ويمثل تكرارًا لمرض موجود بالفعل. في أغلب الأحيان، يكون حدوثه مصحوبا بفشل الأعضاء الداخلية للتجويف البطني. يفقد الجسم خصائصه الوقائية ولا يجدي العلاج ويؤدي مسار المرض إلى الوفاة.

هناك تصنيفات أخرى لالتهاب الصفاق. اعتمادا على العامل الممرض، وينقسم المرض إلى نوعين.

1. بكتيرية. تسببها الكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية، على سبيل المثال، الإشريكية القولونية، المكورات العنقودية، كلوستريديا، وما إلى ذلك. في أغلب الأحيان، يكون سبب التهاب الصفاق هو إدخال العديد من الكائنات الحية الدقيقة الضارة إلى الجسم في وقت واحد.
2. العقيم. يتطور في عملية ملامسة الصفاق لمحتويات المعدة أو الأمعاء أو الدم أو العصارة الصفراوية أو البنكرياس. ونتيجة لذلك، بعد بضع ساعات، ينتقل التهاب البنكرياس من النوع المعقم إلى النوع البكتيري.

حسب درجة انتشار العملية الالتهابية هناك:

• التهاب الصفاق المحلي(يتأثر جزء واحد من التجويف البريتوني)؛
• شائع(يغطي من قسمين إلى خمسة أقسام)؛
• المجموع(تمكن من إصابة ستة أقسام أو أكثر من تجويف البطن).

يصاحب التهاب الصفاق أعراض محلية وعامة. الأول ينشأ نتيجة تهيج الصفاق، على سبيل المثال، عن طريق عصير المعدة أو الصفراء. ونتيجة لهذه العملية تبدأ المعدة بالألم، وتكون عضلات الجدار الأمامي لتجويف البطن في حالة متوترة. تحدث الأعراض العامة لالتهاب الصفاق بالتزامن مع محاولات الجسم للتخلص من السموم: الغثيان، القيء المنعكس، الضعف العام، عدم وضوح الوعي.

تشمل الأعراض الرئيسية للمرض أيضًا ما يلي:

• آلام شديدة في البطن، ومن المستحيل تحديد مصدرها دون تشخيص الطبيب؛
• الأغشية المخاطية الجافة.
• زيادة معدل ضربات القلب حتى 140 نبضة في الدقيقة.
• احتباس البراز والانتفاخ.
• عرق بارد؛
• جلد شاحب؛
• يكتسب اللسان طبقة داكنة.
• من الأسهل تحمل الألم في وضعية الاستلقاء مع رفع الركبتين إلى الصدر ("وضعية الجنين").

مراحل مسار التهاب الصفاق

خلال مسار المرض، يميز المتخصصون ثلاث مراحل.

تشخيص التهاب الصفاق

بادئ ذي بدء، يقوم الطبيب بإجراء فحص ملامسة البطن. بمساعدتها، يتم إنشاء نغمة عضلات الجدار الأمامي للبريتوني، ويتم تحديد المناطق الأكثر استجابة للتفتيش، ويتم تحديد شدة مقاومة العضلات للجس.

ويصف الطبيب أيضًا فحص الدم، وفحص المستقيم للرجال، والفحص المهبلي للنساء. بالاشتراك مع فحص المريض يمكن إرسالها إلى فحص الأشعة السينيةوالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية لتجويف البطن من أجل تحديد مناطق تراكم السوائل. في حالة عدم وجود طرق التشخيص المذكورة أعلاه، قد يلجأ الطبيب إلى بزل البطن - إجراء ثقب لتحديد تكوين السوائل الزائدة في تجويف البطن.

علاج التهاب الصفاق

إذا حدد الطبيب إصابة المريض بالتهاب الصفاق، تصبح الحاجة إلى التدخل الجراحي ملحة. خوارزمية القضاء على المرض هي كما يلي.

كلما تم إجراء الجراحة مبكرًا، كلما كانت اكثر اعجابافترة نقاهة. وإذا تم تشخيص التهاب الصفاق بعد يومين من حدوثه فإن احتمال الوفاة يتجاوز 45%.

رعاية ما بعد الجراحة

استمرار العلاج من الإدمانخلال فترة إعادة التأهيل جزء لا يتجزأ من عملية التعافي. في فترة ما بعد الجراحة، يوصف المريض أيضا الأدوية مجموعات مختلفة: مضادات حيوية، المطهرات, حلول التسريبوالأدوية البروتينية ومضادات الالتهاب ومضادات القيء والعوامل التي تمنع نشاط إنزيم الكولينستراز.

بالفعل في اليوم الثاني بعد العملية، يبدأ المريض بالتغذية بمساعدة العلاج بالتسريب. المعيار اليومي لهذه التغذية هو 500-600 مل لكل 10 كجم من وزن المريض.

عند استعادة حركة الأمعاء، ينتقل المريض من التغذية عبر مجرى الدم إلى تناول المخاليط عبر أنبوب في الفم. عندما تكون الأمعاء جاهزة تماما للعودة إلى الطعام الطبيعي، يتم إدخال نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية في النظام الغذائي. يحدث هذا غالبًا في اليوم الخامس بعد العملية.

بالإضافة إلى الطعام، انتباه خاصفي فترة ما بعد الجراحة، من الضروري الانتباه إلى حالة الجرح. من الضروري مراقبة نظافتها ودرجة ترطيب الضمادة عند اللحامات. يجب عليك أيضًا التحقق من حالة أنبوب الصرف. لا ينبغي أن تتحرك لتجنب تعطيل عملية الشفاء.

المضاعفات المحتملة

إذا لم يتم تقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب، فقد تحدث المضاعفات التالية:

• نزيف؛
• مضاعفات في عمل الكلى.
• موت الامعاء.

يمكن أن تتطور المضاعفات أيضًا في مرحلة إعادة التأهيل في فترة ما بعد الجراحة:

• تشكيل التصاقات داخل البطن.
• العيوب المعوية المختلفة التي تمنع عملها الطبيعي.
• ظهور فتق بطني.
• تشكيل خراجات في الأمعاء.

توقعات لالتهاب الصفاق

التشخيص والتشغيل في الوقت المناسب لن يسبب مشاكل في عملية العلاج بعد العملية الجراحية. المساعدة في الوقت المناسب تقلل من احتمالية الوفاة بسبب التسمم القيحي. إذا مر أكثر من يومين على ظهور المرض ولم يتم تقديم المساعدة بعد، وتحدث الوفاة في أكثر من 45% من الحالات. ومن الجدير بالذكر أن عمر المريض مهم أثناء المرض وإعادة التأهيل بعده. يحتاج الأطفال أقل من 10 سنوات وكبار السن فوق 65 عامًا إلى اهتمام خاص.

إذا كنت تعاني من تفاقم آلام البطن، راجع طبيبك للحصول على تشخيص متخصص. إن علاج مرض تم ملاحظته في الوقت المناسب أسهل بكثير من إنقاذ مريض تكاد تكون فرصته معدومة.

فيديو - التهاب الصفاق المعوي (التهاب الصفاق)

هناك حلقة رائعة في الكوميديا ​​\u200b\u200bالشهيرة من العصر السوفيتي "بوابات بوكروفسكي" حيث تدخن ريما ماركوفا (جراحة) سيجارة على المشبك وتجيب صديقتها عبر الهاتف بأنها يجب أن تقطع دون انتظار التهاب الصفاق ( كان الأمر يتعلق بالتهاب الزائدة الدودية). والواقع أن هذه الدولة تهديد خطيرلحياة المريض، والتأخير في العملية هو بمثابة الموت حرفياً.

وفقا للإحصاءات، يتم تشخيص المرض في 15-20٪ من المرضى الذين يعانون من "البطن الحاد"، وفي 11-43٪ يسبب فتح البطن في حالات الطوارئ (مراجعة أعضاء البطن). على الرغم من التقدم الكبير في الطب، فإن معدل الوفيات في هذا المرض مرتفع للغاية ويتراوح من 5 إلى 60 بالمائة أو أكثر. يتم تفسير مجموعة كبيرة من الأرقام من خلال العديد من العوامل: سبب ومرحلة العملية، ومدى انتشارها، وعمر المريض، والأمراض المصاحبة، وغيرها.

التهاب الصفاق: التعريف

يُطلق على التهاب الصفاق اسم الالتهاب العقيم أو العدوى البكتيرية في الصفاق ، وبالتالي يتطور في تجويف البطن. تعد هذه العملية من المضاعفات الهائلة للأمراض الالتهابية في أعضاء البطن وتندرج في مجموعة الأمراض الجراحية الحادة التي يشار إليها باسم "البطن الحاد". وفقا للإحصاءات، يتطور هذا المرض في 15-20٪ من الحالات في المرضى الذين يعانون من الحادة الأمراض الجراحية، والحاجة إلى فتح البطن الطارئ في هذا الشأن تصل إلى 43%. ويلاحظ الوفيات مع مثل هذه المضاعفات في 4.5 - 58٪ من الحالات. يتم تفسير مجموعة كبيرة من الأرقام من خلال العديد من العوامل (سبب ومرحلة العملية، وانتشارها، وعمر المريض، وغيرها).

ويرجع ارتفاع معدل الوفيات في هذه الحالة إلى نقطتين:

• العلاج في الوقت المناسب للمرضى للحصول على رعاية متخصصة؛
• زيادة في عدد المرضى المسنين (العملية ليست حادة للغاية، الأمر الذي يؤدي إلى زيارة متأخرة للطبيب)؛
• زيادة في عدد مرضى السرطان.
• الأخطاء والصعوبات في تشخيص العملية والعلاج غير المناسب؛
• مسار حاد للعملية في حالة انتشارها (التهاب الصفاق المنتشر).

قليلا من التشريح

يبطن تجويف البطن من الداخل بغشاء مصلي يسمى الصفاق. وتصل مساحة هذه القشرة إلى 210 أمتار وهي تعادل مساحة الجلد. يحتوي الصفاق على ورقتين: الجدارية والحشوية. يغطي الصفاق الحشوي الأعضاء الداخلية للبطن والحوض وهو طبقتها الثالثة، على سبيل المثال، يحتوي الرحم على بطانة الرحم (الطبقة الداخلية) وعضل الرحم و المصلية.

تغطي الطبقة الجدارية جدران البطن من الداخل. يتم تمثيل كلتا طبقتي الصفاق بغشاء واحد مستمر وملامسة للمنطقة بأكملها، ولكنها تشكل كيسًا مغلقًا - تجويف البطن، الذي يحتوي على حوالي 20 مل من السائل المعقم. إذا كان تجويف البطن عند الرجال مغلقًا، فإنه عند النساء يتواصل مع الأعضاء التناسلية الخارجية بمساعدة قناة فالوب. بصريا، يبدو الصفاق وكأنه قذيفة لامعة وناعمة.

يؤدي الصفاق عددًا من الوظائف المهمة. بفضل وظائف الامتصاص والإفراز، ينتج الغشاء المصلي ويمتص ما يصل إلى 70 لترًا من السوائل. يتم توفير الوظيفة الوقائية من خلال محتوى الليزوزيم والجلوبيولين المناعي وعوامل المناعة الأخرى في سائل البطن، مما يضمن القضاء على الكائنات الحية الدقيقة من تجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك، يشكل الصفاق الأربطة والطيات التي تثبت الأعضاء. نظرا للوظيفة البلاستيكية للبريتوني، يتم تحديد تركيز الالتهاب، مما يمنع المزيد من انتشار العملية الالتهابية.

أسباب المرض

السبب الرئيسي لهذه المضاعفات هو دخول البكتيريا إلى تجويف البطن. اعتمادًا على طريق دخول الكائنات الحية الدقيقة، يتم تمييز 3 أنواع من التهاب الصفاق:

التهاب الصفاق الأولي

تحدث العملية الالتهابية في هذه الحالة على خلفية الحفاظ على سلامة الأعضاء الداخلية للبطن وهي نتيجة لانتشار الدم التلقائي للبكتيريا في الصفاق. وينقسم الالتهاب الأولي للغشاء البريتوني بدوره إلى:

• التهاب الصفاق العفوي عند الأطفال.
• التهاب الصفاق العفوي عند البالغين.
• التهاب السل في الصفاق.

تمثل مسببات الأمراض المسببة للأمراض نوعًا واحدًا من العدوى أو العدوى الأحادية. العقدية الرئوية هي الأكثر شيوعا. للنساء الرائدات الحياة الجنسيةعادة ما يحدث التهاب الصفاق بسبب المكورات البنية والكلاميديا. في حالة غسيل الكلى البريتوني، يتم اكتشاف البكتيريا إيجابية الجرام (eubacteria، peptococci وclostridia).

عند الأطفال، يحدث التهاب الصفاق العفوي، كقاعدة عامة، في فترة حديثي الولادة أو في عمر 4-5 سنوات. في عمر أربع أو خمس سنوات، يكون عامل الخطر لتطور هذه المضاعفات هو أمراض جهازية(تصلب الجلد، الذئبة الحمامية) أو تلف الكلى مع المتلازمة الكلوية.

غالبًا ما يحدث التهاب الصفاق العفوي عند البالغين بعد إفراغ (تصريف) الاستسقاء، والذي يحدث بسبب تليف الكبد أو بعد غسيل الكلى البريتوني لفترة طويلة.

يحدث السل في الصفاق عندما الآفة السليةالأمعاء وقناتي فالوب (التهاب البوق) والكلى (التهاب الكلية). المتفطرة السلية مع تدفق الدم من التركيز الأساسي للعدوى تدخل الغطاء المصلي لتجويف البطن.

التهاب الصفاق الثانوي

التهاب الصفاق الثانوي هو الأكثر مجموعة متنوعة شائعةوصف المضاعفات ويتضمن عدة أصناف:

• التهاب الصفاق بسبب ضعف سلامة الأعضاء الداخلية (نتيجة لثقبها أو تدميرها) ؛
• بعد العملية الجراحية.
• التهاب الصفاق ما بعد الصدمة نتيجة لصدمة حادة في البطن أو إصابة مخترقة في تجويف البطن.

أسباب المجموعة الأولى من التهاب الصفاق هي الأنواع التاليةالأمراض:

• التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية)، بما في ذلك ثقب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية الغرغريني والمثقوب)؛
• التهاب الأعضاء التناسلية الداخلية لدى النساء (التهاب البوق والتهاب المبيض، التهاب بطانة الرحم)، وكذلك تمزق كيس المبيض أو قناة فالوب مع الحمل خارج الرحمأو في حالة تقيح البوق؛
• أمراض الأمعاء (انسداد الأمعاء، الرتوج المعوية، مرض كرون مع انثقاب القرحة، انثقاب قرحة الاثني عشر، انثقاب تقرحات معويةمسببات أخرى: السل، والزهري، وما إلى ذلك، الأورام الخبيثةالأمعاء وثقبها) ؛
• أمراض الكبد والبنكرياس والقنوات الصفراوية (التهاب المرارة الغرغريني مع ثقب المرارة وتقيح وتمزق الأكياس الكبدية والبنكرياس المختلفة وتمزق الأكياس المجاورة للبنكرياس وتحص صفراوي).

يتم تحرير التهاب الصفاق بعد الجراحة مجموعة منفصلة، بالرغم من هذا النوعيحدث المرض بسبب صدمة في البطن. ولكن ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الصدمة الناجمة عن العملية يتم تطبيقها على المريض في ظل ظروف معينة، مع مراعاة قواعد التعقيم، وترتبط الاستجابة السلبية للجسم للصدمة الجراحية بإدارة التخدير المعقدة.

يحدث التهاب الصفاق ما بعد الصدمة نتيجة لإصابة مغلقة في البطن أو بسبب جرح مخترق في البطن. يمكن أن يكون سبب الجروح المخترقة جرح ناجم عن طلق ناري، أو طعنات (سكين، شحذ) أو بسبب عوامل علاجية المنشأ (إجراءات التنظير الداخلي المصحوبة بأضرار في الأعضاء الداخلية، والإجهاض، وكشط الرحم، وتنظير الرحم).

التهاب الصفاق الثالثي

هذا النوع من التهاب الصفاق هو الأصعب في التشخيص والعلاج. في الواقع، هذا هو تكرار التهاب الصفاق المنقول، وعادة ما يحدث بعد الجراحة لدى هؤلاء المرضى الذين عانوا من حالات طارئةونتيجة لذلك يتم قمع دفاعاتهم عن الجسم بشكل كبير. يتميز مسار هذه العملية بعيادة ممحاة، مع تطور فشل الأعضاء المتعددة والتسمم الكبير. تشمل عوامل خطر التهاب الصفاق الثالثي ما يلي:

• استنفاد كبير للمريض.
• انخفاض حاد في محتوى الزلال في البلازما.
• تحديد الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية المتعددة؛
• فشل الأعضاء المتعددة التدريجي.

غالبًا ما يكون التهاب الصفاق الثلاثي مميتًا.

آلية التطوير

مدى سرعة تطور هذه المضاعفات، ومدى صعوبتها، يتم تحديدها إلى حد كبير من خلال حالة الجسم، وضراوة الكائنات الحية الدقيقة، ووجود عوامل استفزازية. تتضمن آلية تطور التهاب الصفاق النقاط التالية:

• شلل جزئي في الأمعاء (نقص التمعج)، الأمر الذي يؤدي إلى انتهاك وظيفة الامتصاص في الصفاق، ونتيجة لذلك يصاب الجسم بالجفاف ويفقد الشوارد الكهربائية.
• يؤدي الجفاف إلى انخفاض الضغط، والذي ينتهي بتسارع ضربات القلب وضيق التنفس؛
• معدل تطور العملية الالتهابية وانتشارها يتناسب طرديا مع العدد الميكروبات المسببة للأمراضوشدة التسمم.
• ويكمل التسمم الميكروبي بالتسمم الذاتي.

تصنيف

هناك العديد من التصنيفات لالتهاب الصفاق. حتى الآن، يتم استخدام التصنيف الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية:

اعتمادا على التدفق:

• التهاب الصفاق الحاد.
• التهاب مزمن في الصفاق.

اعتمادا على العامل المسبب للمرض:

• التهاب العقيم في الصفاق.
• التهاب الصفاق الميكروبي (المعدي).

أصل التعقيد:

• التهابات.
• ثقب (ثقب الأعضاء الداخلية) ؛
• مؤلمة.
• بعد العملية
• دموي المنشأ.
• لمفاوي.
• مشفرة.

اعتمادا على الإفرازات:

• التهاب الصفاق المصلي.
• نزفية.
• ليفيني.
• التهاب الصفاق قيحي.
• عفن أو إيتشوري.

حسب انتشار الالتهاب:

• محدد (زائدي، تحت الحجاب الحاجز، تحت الكبد وغيرها)؛
• شائع:
  • منتشر - غطت هزيمة الصفاق طابقين من تجويف البطن.
  • انسكب - التهاب الصفاق في أكثر من منطقتين في تجويف البطن.
  • عام - تتوزع العملية الالتهابية في جميع أنحاء منطقة الصفاق.

لا يتطور التهاب الصفاق الفيروسي عند البشر، ويتم تشخيصه فقط في الحيوانات (القطط والكلاب).

أعراض

مع التهاب الصفاق، تكون الأعراض متنوعة للغاية، ولكن لديها عدد من العلامات المتشابهة. تعتمد عيادة هذا المرض على مرحلته وحالته المرضية الأولية وعمر المريض والعلاج السابق ووجود عمليات مصاحبة شديدة. مطلوب اهتمام خاص للمرضى المسنين، حيث يكون التهاب الصفاق غير واضح وغير نمطي. يتم دمج علامات التهاب الصفاق في عدد من المتلازمات المميزة.

متلازمة الألم

هذه المتلازمة متأصلة في كل أشكال التهاب الصفاق. يعتمد توطين الألم وتشعيعه وشخصيته على ذلك المرض الأساسي. على سبيل المثال، في حالة ثقب قرحة المعدة أو الاثني عشر، يحدث ألم حاد جدًا، مثل طعنة السكين ( ألم خنجر)، قد يفقد المريض وعيه. في هذه الحالة، يتم ترجمة متلازمة الألم في منطقة شرسوفي. في حالة ثقب الزائدة الدودية، يشير المريض إلى مكانها ألمفي المنطقة الحرقفية على اليمين.

وكقاعدة عامة، لوحظ في مثل هذه الحالة الحادة ألم حاد مفاجئ وتطور سريع للمرض يصل إلى حالة تشبه الصدمة الأمراض الجراحية، مثل انسداد الأمعاء الخنق، نخر البنكرياس، ثقب الورم المعوي، تجلط الأوردة المساريقية. في حالة المرض الالتهابي، تزداد الصورة السريرية تدريجيا. شدة الألم تعتمد على مدة التهاب الصفاق.

الحد الأقصى لشدة متلازمة الألم يكون في بداية المرض، بينما يشتد الألم مع أدنى حركة للمريض، أو تغير في وضع الجسم، أو العطس أو السعال، وحتى عند التنفس. يتخذ المريض وضعية قسرية (على جانب مؤلم أو على ظهره)، مع رفع ساقيه إلى بطنه وثنيهما عند الركبتين، ويحاول عدم الحركة، ويسعل ويحبس أنفاسه. إذا كان التركيز الأساسي يقع في الجزء العلوي من البطن، فإن الألم يشع إلى لوح الكتف أو الظهر أو المنطقة فوق الترقوة أو خلف القص.

متلازمة عسر الهضم

مع التهاب الصفاق، تتجلى اضطرابات الأمعاء والمعدة في شكل غثيان وقيء، واحتباس البراز والغازات، وفقدان الشهية، والرغبة الكاذبة في التغوط (زحير)، والإسهال. في بداية المرض، يحدث الغثيان والقيء بشكل انعكاسي، بسبب تهيج الصفاق.

مع تقدم التهاب الصفاق بشكل أكبر، يزداد القصور المعوي، مما يؤدي إلى انتهاك وظيفة الإخلاء الحركي (إضعاف، ثم الغياب التامالتمعج)، ويتجلى في تأخير البراز والغازات. إذا كان التركيز الالتهابي موضعيًا في الحوض الصغير، فإن الزحير والبراز الرخو المتعدد واضطرابات التبول تنضم. أعراض مماثلةمن سمات التهاب الزائدة الدودية البلغمي أو الغنغريني.

دراسة الحالة

وفي الليل (كالعادة) تم ولادة شابة تبلغ من العمر 30 عاماً بواسطة سيارة الإسعاف. شكاوى من آلام شديدة للغاية في أسفل البطن لمدة 5-6 ساعات. مع مرور الوقت، تصبح الآلام أكثر شدة، وسحب، وأحيانا قطع. درجة الحرارة 38 درجة، هناك غثيان، كان هناك قيء عدة مرات، متكررة و تبول مؤلم. بادئ ذي بدء، تم استدعاء طبيب أمراض النساء المناوب. عند الفحص يكون البطن متوتراً ومؤلماً الأقسام السفلية، أعراض Shchetkin-Blumberg إيجابية، وأكثر في المنطقة الحرقفية على اليمين. خلال فحص أمراض النساءالرحم غير متضخم ومرن والنزوح خلف الرقبة مؤلم بشكل حاد. منطقة الزوائد مؤلمة بشكل حاد، وليس من الممكن أن تشعر بالتكوينات الالتهابية المحتملة. قبو خلفيتتضخم، مؤلمة بشكل حاد عند الجس. عند إجراء ثقب من خلال القبو المهبلي الخلفي، تم الحصول على كمية كبيرة من السائل البريتوني العكر (أكثر من 50 مل). التشخيص الأولي: التهاب الحوض والصفاق (التهاب الصفاق في الحوض الصغير) التهاب الملحقات الحاد في الجانب الأيمن؟ دعوت للتشاور مع الجراح. يتمتع الجراح بخبرة كبيرة، وقد تحسس معدته وبكلمات: "ليس لي"، تقاعد إلى مكانه. في غضون ساعتين تم إجراء العلاج بالتسريب للمريض. وبعد ساعتين لم تتحسن حالة المريض وتستمر متلازمة الألم. تم اتخاذ القرار بإجراء عملية فتح البطن الاستكشافية. رفض الجراح المساعدة. بعد تشريح جدار البطن وفحص الزوائد (احتقان طفيف في قناة فالوب على اليمين - التهاب البوق الخفيف) يظهر الجراح في غرفة العمليات (على ما يبدو، هناك شيء يشير إلى أنه قد يكون "هذا هو") و يصعد إلى الطاولة. يقوم بإجراء تدقيق للأمعاء، وخاصة الأعور، ويكتشف التهاب الزائدة الدودية الغنغريني. يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية، ويتم استنزاف تجويف البطن. فترة ما بعد الجراحة بدون ميزات.

لقد أعطيت هذه الحالة كمثال: من السهل تفويت التهاب الصفاق حتى مع مرض عادي مثل التهاب الزائدة الدودية. زائدةلا يقع دائمًا بشكل نموذجي، وليس بدون سبب يقول الجراحون أن التهاب الزائدة الدودية هو قرد جميع الأمراض.

متلازمة التسمم الالتهابي

العلامات النموذجية لهذه المتلازمة هي درجة الحرارة التي ترتفع إلى 38 درجة وما فوق، والحمى تتناوب مع قشعريرة، ونمو الكريات البيض في الدم المحيطي وتسارع ESR. يصبح التنفس أكثر تواترا، وتكراره يتجاوز 20 حركات الجهاز التنفسيفي الدقيقة، يتسارع النبض (كثيرًا) إلى 120 - 140 في الدقيقة. ومن المميزات أن معدل ضربات القلب لا يتوافق مع ارتفاع درجة الحرارة (النبض يسبق درجة الحرارة).

متلازمة البريتوني

تنجم هذه المتلازمة عن مجموعة متنوعة من العلامات التي يتم العثور عليها أثناء فحص المريض، مثل جس وتسمع البطن، وتحديد النبض، ضغط الدمومعدل التنفس:

• وجه أبقراط

لأول مرة، وصف أبقراط وجه المعاناة، وهو سمة من سمات التهاب الصفاق المنتشر. تتفاقم ملامح وجه المريض بسبب الجفاف (الجفاف) والتعبير المؤلم على الوجه. جلدأغشية مخاطية جافة شاحبة، وأحيانًا ترابية أو رمادية، ويرقان الصلبة. ومع تقدم المرض، يظهر لون الجلد المزرق. ظهور حبات من العرق على الجبهة، خاصة بعد كل نوبة مؤلمة.

• فحص البطن

يتم تقييم حركة جدار البطن أثناء التنفس عن طريق فحص البطن. البطن إما يشارك في التنفس بدرجة محدودة، أو لا يشارك على الإطلاق. من الممكن تغيير شكل البطن (عدم التماثل أو التراجع – توتر في عضلات البطن).

• التسمع والقرع

عند الاستماع إلى الأمعاء أو التمعج الضعيف أو غيابها الكامل (صمت الموت)، يتم تحديد ظهور الضوضاء المعوية المرضية. القرع (قرع تجويف البطن): يختفي بلادة الكبد، ويتم تحديد التهاب الطبلة (صوت الطبلة) في جميع مناطق البطن. وفي بعض الحالات من الممكن تحديد السائل المتراكم.

• جس

عند فحص الجدار الأمامي للبطن، يتم تحديد ألمه، كقاعدة عامة، حاد، البطن متوتر - على شكل لوح في حالة ثقب عضو مجوف، أعراض شيتكين بلومبرج (علامة على تهيج البريتوني) هي عازم. قد لا يكون هناك توتر في عضلات البطن، وهو ما يلاحظ عند المرضى كبار السن، مع الإرهاق، في حالة التسمم الشديد أو موقع التركيز الأساسي خلف الصفاق أو الحوض.

العلامة المميزة للتهيج البريتوني هي أعراض شيتكين-بلومبرج. أثناء جس البطن يشعر المريض بالألم، وبعد الضغط على مكان الألم الأكبر وسحب الطبيب يده بشكل مفاجئ، يزداد الألم بشكل ملحوظ.

أثناء المستقيم و الفحص المهبلييمكنك أن تشعر بالارتشاح أو الخراج (الخراج) أو تراكم السوائل الالتهابية في الحوض الصغير. عند النساء، يتم تحديد الألم أو النعومة أو انتفاخ القبو المهبلي الخلفي.

التشخيص

يتضمن تشخيص التهاب الصفاق البطني أخذ التاريخ الدقيق وتقييم شكاوى المرضى. أوضح علم الأمراض المزمنةأعضاء الجهاز الهضمي، كيف بدأ المرض، مساره، شدة الألم ومتلازمات التسمم، مدة المرض (حتى 24 ساعة، يومين أو 72 ساعة أو أكثر). أثناء الفحص السريري، يتم تقييم النبض (ما يصل إلى 120)، وضغط الدم (يلاحظ انخفاض)، ومعدل التنفس والبطن. يتم تحسس جدار البطن وتسمع تجويف البطن وتحديد علامات التهيج البريتوني. من طرق المختبراستخدامات البحث:

• تعداد الدم الكامل (نمو الكريات البيض حتى 12000 وما فوق أو انخفاض في الكريات البيض حتى 4000 وأدناه، تحول الصيغة إلى اليسار، تسارع ESR)؛
• اختبار الدم الكيميائي الحيوي (الزلال، إنزيمات الكبد، السكر، إنزيمات البنكرياس، وما إلى ذلك)؛
• تحليل البول العام.
• يتم تحديد الحالة الحمضية القاعدية.

طرق الفحص الآلي:

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن (حسب المؤشرات والحوض الصغير) ؛
• التصوير الشعاعي للتجويف البطني (مع ثقب القرحة - وجود غازات حرة، مع انسداد معوي - وعاء كلويبر)؛
• بزل البطن (ثقب تجويف البطن - الحصول على انصباب هائل) ؛
• ثقب من خلال القبو المهبلي الخلفي (في العمليات الالتهابية للحوض الصغير) ؛
• تنظير البطن التشخيصي.

علاج

يتطلب علاج هذه المضاعفات دخول المستشفى الفوري، وكقاعدة عامة، عملية جراحية طارئة. لا ينبغي بأي حال من الأحوال علاج المرض في العيادة الخارجية، لأن مسار هذا المرض لا يمكن التنبؤ به، بالإضافة إلى التدخل الجراحي، يتطلب مراقبة المريض قبل وبعد الجراحة.

يجب أن يكون علاج التهاب الصفاق في الوقت المناسب وشاملاً ويتكون من عدة مراحل:

• التحضير قبل الجراحة.
• تدخل جراحي؛
• العناية المركزة والمراقبة بعد الجراحة.

التحضير قبل الجراحة

يجب أن يكون التحضير للجراحة كاملاً ولا يستمر أكثر من ساعتين، بحد أقصى 3 ساعات. في التحضير قبل الجراحةيشمل:

• قسطرة الوريد المركزي(تركيب قسطرة تحت الترقوة)؛
• قسطرة بولية
• إفراغ المعدة (إزالة محتويات المعدة باستخدام أنبوب المعدة)؛
• العلاج بالتسريب المكثف للغرويات والبلورات بما لا يقل عن 1.5 لتر (تعويض حجم الدم المنتشر، وتطبيع اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، ومكافحة الحماض الأيضي)؛
• التحضير للتخدير (التخدير) ؛
• إدخال المضادات الحيوية (يتم اختيار الأدوية قبل الجراحة تجريبيا) ؛
• العلاج المضاد للإنزيمات
• تطبيع نشاط نظام القلب والأوعية الدموية.
• الحفاظ على عمل الكبد والكلى.

جراحة

يسعى التدخل العملياتي إلى تحقيق الأهداف التالية:

• القضاء على التركيز الأساسي الذي تسبب في التهاب الصفاق.
• تطهير تجويف البطن.
• تخفيف ضغط الأمعاء.
• تصريف فعال لتجويف البطن.

خطوات العملية:

• تخدير

يتم التخدير للعملية على عدة مراحل. يفضل التخدير الرغامي، الخامس الحل الأخيرمحتجز التخدير الشوكي(سما). عند إجراء SMA في الفضاء تحت الجافية، يتم وضع القسطرة جانبًا، والتي يتم من خلالها تخدير موضعي(ليدوكائين) في فترة ما بعد الجراحة مما يقلل الحاجة إلى استخدام الأدوية المخدرة.

• وصول

في حالة التهاب الصفاق، يتم إجراء فتح البطن المتوسط ​​(شق من العانة إلى السرة وما فوق إلى القص)، مما يوفر وصولاً جيدًا إلى جميع طوابق تجويف البطن.

• القضاء على مصدر المضاعفات

بعد شق جدار البطن الأمامي، يتم إجراء فحص لأعضاء البطن وتحديد المصدر الأساسي للمرض. يتم إجراء مزيد من التدخل الجراحي اعتمادا على الحالة. في حالة ثقب أو تمزق العضو، يتم خياطة الجرح، وفي حالة الالتهاب (التهاب الزائدة الدودية، القيحي، وما إلى ذلك) تتم إزالة العضو. في حالة انسداد الأمعاء، يتم إجراء استئصال الأمعاء عن طريق مفاغرة، وفي حالة التهاب قيحي في الصفاق، يتم تشكيل فغر الأمعاء.

• تطهير تجويف البطن

تتم إزالة الانصباب من تجويف البطن، بعد إزالته، يتم غسل تجويف البطن مرارا وتكرارا بمحلول مطهر (الكلورهيكسيدين، الديوكسيدين، الفوراسيلين) وتجفيفه.

• تخفيف ضغط الأمعاء

يتم إدخال أنبوب به العديد من الثقوب الجانبية في الأمعاء الدقيقة. يتم الإدخال من خلال الأنف أو المستقيم أو فغر الأمعاء (ضروري لإزالة الغازات من الأمعاء).

• تصريف المياه

يتم تصريف تجويف البطن باستخدام أنابيب السيليكون أو المطاط (يتم إحضارها إلى جدار البطن الأمامي)، والتي ينبغي أن تضمن إزالة الانصباب من جميع أجزاء البطن.

• إغلاق الجرح

تنتهي العملية بخياطة الجرح بعد العملية الجراحية أو إجراء فغر البطن. أثناء عملية فتح البطن، لا يتم خياطة جدار البطن، بل يتم ربط حواف الجرح فقط مع غرز خاصة.

العلاج بعد العملية الجراحية

عمل فترة ما بعد الجراحةوينبغي أن تتم تحت المراقبة، وأن تكون كاملة وكافية، مع تغيير سريع في التعيينات والتكتيكات في غياب ديناميكيات إيجابية.

تشمل إدارة ما بعد الجراحة للمرضى ما يلي:

• التخدير الكافي
• إجراء العلاج بالتسريب المكثف (ما يصل إلى 10 لترات في اليوم)؛
• إجراء علاج إزالة السموم (غسيل الكلى والامتصاص اللمفاوي، وإدارة مدرات البول، وامتصاص الدم، وغسل تجويف البطن من خلال الصرف الصحي أو الصرف الصحي من خلال فغر البطن)؛
• وصف المضادات الحيوية ل الجرعات القصوىطريق الإعطاء عن طريق الوريد (مزيج من السيفالوسبورينات مع الأمينوغليكوزيدات والميترونيدازول)؛
• العلاج التصحيحي المناعي
• الوقاية من شلل جزئي معوي (إدارة بروزرين) ومتلازمة فشل معوي(إدخال الأتروبين ومستحضرات البوتاسيوم) ؛
• تطبيع عمل جميع الأجهزة والأنظمة؛
• الوقاية من المضاعفات.

الرعاية والإشراف على المريض بعد الجراحة

تبدأ رعاية المريض مباشرة بعد الانتهاء من العملية ويجب أن تستمر حتى يتعافى المريض. في هذا الصدد، في فترة ما بعد الجراحة، يتم تمييز 3 مراحل (مشروطة):

• مبكرًا - يستمر من 3 إلى 5 أيام؛
• متأخرا - أول 2-3 أسابيع (البقاء في المستشفى حتى الخروج)؛
• عن بعد - حتى لحظة الذهاب إلى العمل أو الإصابة بالإعاقة.

رعاية ما بعد الجراحة في المرحلة المبكرة

يتم نقل المريض على نقالة إلى الجناح عناية مركزةحيث يتم نقله بعناية إلى سرير عملي خاص مزود ببياضات نظيفة. يتم تزويد المريض بالدفء والراحة. يتم وضعه على الساقين وعلى بطانية وعلى جرح ما بعد الجراحة (لا تزيد عن نصف ساعة) مما يمنع النزيف من الجرح ويقلل الألم إلى حد ما.

يتم إعطاء المريض في السرير وضعية فاولر - حيث يتم رفع طرف الرأس بمقدار 45 درجة، وتكون الأرجل مثنية قليلاً عند الركبتين و مفاصل الورك. إذا كان المريض فاقداً للوعي (تحت التخدير)، يتم وضعه أفقياً، مع إزالة الوسادة من تحت رأسه. من أجل تجنب تراجع اللسان، يتم إرجاع الرأس قليلا وإزالته الفك الأسفل. في أول 2-3 أيام بعد العملية، يوصف المريض بالجوع والراحة الصارمة في الفراش. إذا لزم الأمر، يستمر التهوية الاصطناعية للرئتين، وفي حالة وجود حالة مرضية للمريض، يتم استنشاقه بشكل دوري للأكسجين المرطب.

يتم إجراء أول تغيير للضمادات في اليوم الثاني تحت إشراف الطبيب. إذا انزلقت الضمادة أو زاد النزيف من الجرح، فسيتم إجراء الضمادة في وقت سابق. عسل. لا تقوم الأخت بمراقبة النبض ومعدل التنفس والضغط (كل ساعة) ودرجة الحرارة فحسب، بل تتحكم أيضًا في إفراز البول (تُترك القسطرة البولية لمدة 2-3 أيام أخرى بعد العملية) وكمية الإفرازات وطبيعتها من خلال الصرف. يتم غسل المصارف بشكل دوري، ويتم تغيير الضمادات في المصارف من قبل الطبيب.

تبدأ تغذية المريض بعد الجراحة في اليوم الثاني وبالطريق الوريدي (العلاج بالتسريب). في الأساس، تتضمن التغذية الوريدية إدخال 10٪ من أملاح الجلوكوز والأحماض الأمينية. يتم حساب حجم الحقن بالصيغة: 50 - 60 مل / كجم من وزن جسم المريض.

في اليوم الأول بعد العملية لا يسمح للمريض بالشرب، وللتخفيف من العطش يتم مسح الشفاه بقطعة قماش مبللة. بمجرد إنشاء التمعج (عادة في اليوم الثاني)، يُسمح للمريض بالشرب (ملعقة صغيرة من الماء كل ساعة) والبدء في التغذية المعوية (إدخال الطعام السائل والمخاليط من خلال أنبوب أنفي معدي).

من غير المرغوب فيه أن يبقى المريض في السرير لفترة طويلة (الخمول البدني يثير حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة). مع مراعاة حالة المريض، يبدأون في تفعيله مبكرًا.

بحلول نهاية اليوم الأول، يجب أن يبدأ المريض في التصرف بنشاط في السرير (التحول، والانحناء، وفك الأطراف). في اليوم الثاني والثالث بعد العملية الجراحية، يجلس المريض أولا في السرير، ثم، بعد عدة أنفاس عميقة - الزفير والسعال، يجب عليه الاستيقاظ والمشي حول الجناح، بعد وضع المريض في السرير. يساعد العسل على صعود المريض. أخت. ومع تحسن الحالة وتناقص الألم، يقوم المريض بتوسيع النظام حسب تعليمات الطبيب.

مرحلة متأخرة

بمجرد أن ينشئ المريض تمعجا مستمرا، يتم إنشاء تصريف الغاز ويظهر البراز، يتم نقله إلى التغذية المستقلة. يؤخذ الطعام درجة حرارة الغرفة، جزئيا، ما يصل إلى 6 مرات في اليوم، في أجزاء صغيرة.

• خلال الأسبوع الأول يجب أن يكون الطعام سائلاً (المرق: بعد الغليان، يصفى الماء ويستبدل ببيضة جديدة مسلوقة، وهلام وهلام، وهريس الخضار بكمية قليلة). سمنة).
• في اليوم الثالث - الرابع، تشمل قائمة المريض الجبن المهروس ولحم البقر المسلوق ولحم الضأن والدجاج والأسماك المهروسة والعصيدة المخاطية والحساء (الأرز ودقيق الشوفان). مستبعد الألياف الخشنةوعسر الهضم ومزعج السبيل الهضميالمنتجات (البقوليات والملفوف والفجل والفجل واللحوم العصبية والجلد والغضاريف من الدواجن والأسماك والمشروبات الباردة). يجب أن يكون تناول الدهون بسبب الزيوت النباتية والقشدة الحامضة والقشدة وكمية صغيرة من الزبدة. محدود الكربوهيدرات سهلة الهضم(مربى البرتقال والعسل والمربى والأعشاب من الفصيلة الخبازية والشوكولاتة وغيرها). يتم تضمين الخبز المجفف أو خبز الأمس في القائمة لمدة 5-7 أيام.
• يتم تحديد الوضع الحر (التجول في القسم وفي أراضي المستشفى) لمدة 6-7 أيام. مع مسار مناسب لفترة ما بعد الجراحة، تتم إزالة الغرز في اليوم الثامن إلى التاسع، ويتم إزالة المصارف في اليوم الثالث إلى الرابع، وعادةً ما يتم إخراج المريض من المستشفى في يوم إزالة الغرز.

المرحلة البعيدة

بعد الخروج من المستشفى يجب على المريض اتباع عدد من التوصيات الطبية:

• تقييد رفع الأثقال (لا يزيد عن 3 كجم) والنشاط البدني الثقيل لمدة 3 أشهر؛
• راحة جنسية تصل إلى 1.5 شهرًا؛
• أداء الجمباز العلاجي(تدريب الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية وتقوية عضلات البطن ومنع تطور الفتق وإعادة التأهيل).

يتم تسهيل إعادة تأهيل المريض عن طريق التزلج، جولة على الأقدام, إغلاق السياحة , السباحة . كما ينصح المريض بالعلاج في المصحة.

في التغذية يجب على المريض الالتزام بالتجزئة (حتى 5 مرات في اليوم) وعدم الإفراط في تناول الطعام ولكن لا يتضور جوعا. يوصى بغلي الطعام أو طهيه على البخار أو طهيه أو خبزه (بدون قشرة). الحد من تناول الأطعمة التي تهيج الجهاز الهضمي (التوابل والفلفل والمخللات والمخللات والمرة الخضار الحامضة: حميض، فجل، ثوم، بصل، فجل). يجب عليك التخلي عن الدهون الحرارية (السمن، شحم الخنزير، اللحوم المدخنة) والحد من استهلاك السكر (الحلويات والمربيات) والمعجنات الغنية.

العواقب والمضاعفات

ل المضاعفات المبكرةالتهاب الصفاق، والذي قد يحدث في الفترة الحادةفي غياب العلاج في الوقت المناسب، تشمل الحالات التي تهدد الحياة ما يلي:

• صدمة معدية سامة
• بَصِير قصور الأوعية الدمويةوالانهيار؛
• نزيف؛
• تطور الإنتان.
• فشل كلوي حاد؛
• الغرغرينا في الأمعاء.
• وذمة دماغية
• تجفيف؛
• وذمة رئوية؛
• مدينة دبي للإنترنت؛
• وفاة المريض.

الآثار طويلة المدى لالتهاب الصفاق (بعد العلاج الجراحي):

• تشكيل التصاقات داخل البطن.
• العقم (عند النساء) ؛
• خراج معوي
• حدث الأمعاء.
• فتق بطني؛
• شلل جزئي معوي وانسداده.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص بعد التهاب الصفاق إلى حد كبير على مدة الصورة السريرية قبل الرعاية الطبية، وانتشار الآفات البريتونية، وعمر المريض وعمره. علم الأمراض المصاحب. القاتلة عند هذا التعقيدلا يزال عند مستوى عالٍ ، لذلك مع التهاب الصفاق المنتشر يصل إلى 40٪. ولكن مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، والتدخل الجراحي المبكر بما يتوافق مع جميع متطلبات العملية في هذه المضاعفات، نتيجة مواتيةلوحظ في 90٪ من الحالات أو أكثر.