जठरशोथ श्रीमान. हाइटल हर्निया के लक्षण

यह रोग क्या है?

हरनिया ग्रासनली का खुलनाडायाफ्राम (HHD)एक पुरानी पुनरावर्ती बीमारी है जो पेट की अन्नप्रणाली, कार्डिया, ऊपरी पेट और कभी-कभी आंतों के छोरों की छाती गुहा में ग्रासनली के उद्घाटन के माध्यम से डायाफ्राम के विस्थापन से जुड़ी होती है।

हायटस हर्निया एक बहुत ही आम बीमारी है। यह कुल वयस्क आबादी के 5% में होता है, और 50% रोगियों में यह कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति नहीं देता है और इसलिए, इसका निदान नहीं किया जाता है।

कारण:

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के विकास के कारणों में कारकों के तीन समूह निर्णायक भूमिका निभाते हैं।
संयोजी ऊतक संरचनाओं की कमजोरी जो डायाफ्राम के उद्घाटन में अन्नप्रणाली को मजबूत करती है;

डिस्केनेसिया (डिस्मोटिलिटी) के साथ अन्नप्रणाली का ऊपर की ओर खिंचाव पाचन नालऔर अन्नप्रणाली के रोग।

कमज़ोरी लिगामेंटस उपकरणडायाफ्राम का एसोफेजियल उद्घाटन मानव आयु में वृद्धि के साथ अनैच्छिक (रिवर्स डेवलपमेंट) प्रक्रियाओं के कारण विकसित होता है, इसलिए हायटल हर्निया मुख्य रूप से 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में देखा जाता है।
संयोजी संरचनाओं में जो डायाफ्राम के उद्घाटन में अन्नप्रणाली को मजबूत करते हैं, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, वे लोच, शोष खो देते हैं। यही स्थिति अप्रशिक्षित, अस्वाभाविक लोगों के साथ-साथ संयोजी ऊतक संरचनाओं की जन्मजात कमजोरी वाले लोगों में भी हो सकती है (उदाहरण के लिए, फ्लैट पैर, मार्फ़न सिंड्रोम, आदि)।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के लिगामेंटस उपकरण और ऊतकों में डिस्ट्रोफिक अनैच्छिक प्रक्रियाओं के कारण, इसका महत्वपूर्ण विस्तार होता है, और "हर्नियल गेट्स" बनते हैं, जिसके माध्यम से पेट के एसोफैगस या पेट के आस-पास का हिस्सा छाती गुहा में प्रवेश कर सकता है . इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि हाइटल हर्निया के विकास में एक बड़ी भूमिका निभाती है और कुछ मामलों में इसे बीमारी का प्रत्यक्ष कारण माना जा सकता है।

उच्च इंट्रा-पेट का दबाव डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के लिगामेंटस उपकरण और ऊतकों की कमजोरी के कार्यान्वयन में योगदान देता है और छाती गुहा में हर्नियल रिंग के माध्यम से पेट के एसोफैगस के प्रवेश में योगदान देता है। अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि स्पष्ट पेट फूलना, गर्भावस्था, अदम्य उल्टी, गंभीर और लगातार खांसी, जलोदर, पेट की गुहा में बड़े ट्यूमर की उपस्थिति, पूर्वकाल की मांसपेशियों के तेज और लंबे समय तक तनाव के साथ देखी जाती है। उदर भित्ति, मोटापे की गंभीर डिग्री।

पाचन तंत्र का डिस्केनेसिया, विशेष रूप से अन्नप्रणाली, आबादी के बीच व्यापक है। अन्नप्रणाली के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया के साथ, इसके अनुदैर्ध्य संकुचन अन्नप्रणाली के ऊपर की ओर खिंचाव का कारण बनते हैं और इस प्रकार हाइटल हर्निया के विकास में योगदान कर सकते हैं, खासकर इसके ऊतकों की कमजोरी की उपस्थिति में।
कार्यात्मक रोगअन्नप्रणाली में बहुत आम हैं पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, क्रोनिक अग्नाशयशोथ और पाचन तंत्र के अन्य रोग। शायद इसीलिए इन रोगों में डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया अक्सर देखे जाते हैं।

ज्ञात त्रय कास्टेन (हायटल हर्निया, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, ग्रहणी संबंधी अल्सर) और सेंट त्रय (हियाटल हर्निया, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, बृहदान्त्र का डायवर्टीकुलोसिस)।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के गठन का कर्षण तंत्र एसोफैगस की ऐसी बीमारियों में महत्वपूर्ण है जैसे एसोफैगस के रासायनिक और थर्मल अल्सर, पेप्टिक एसोफेजियल अल्सर, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस इत्यादि। इस मामले में, एसोफैगस छोटा हो जाता है सिकाट्रिकियल सूजन प्रक्रिया और इसके ऊपर की ओर कर्षण का परिणाम।

डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया के विकास की प्रक्रिया में, छाती गुहा में प्रवेश का एक क्रम नोट किया जाता है विभिन्न विभागग्रासनली और पेट - पहले उदर ग्रासनली, फिर कार्डिया और फिर ऊपरी पेट। में शुरुआती अवस्थाडायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की हर्निया स्लाइडिंग (अस्थायी) हो सकती है, यानी, छाती गुहा में एसोफैगस के पेट के हिस्से का संक्रमण समय-समय पर होता है, एक नियम के रूप में, इस समय तेज बढ़तअंतर-पेट का दबाव. एक नियम के रूप में, छाती गुहा में पेट के अन्नप्रणाली का विस्थापन निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की कमजोरी के विकास में योगदान देता है और, परिणामस्वरूप, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस।

डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया का कोई एक वर्गीकरण नहीं है। सबसे अधिक प्रासंगिक निम्नलिखित हैं. हाइटल हर्निया की शारीरिक विशेषताओं के आधार पर वर्गीकरण:

प्रकार:

हाइटल हर्निया निम्नलिखित तीन प्रकार के होते हैं।
1. स्लाइडिंग (अक्षीय, अक्षीय) हर्निया। इसकी विशेषता यह है कि अन्नप्रणाली का उदर भाग, कार्डिया और पेट का फंडिक भाग डायाफ्राम के विस्तारित ग्रासनली उद्घाटन के माध्यम से छाती गुहा में स्वतंत्र रूप से प्रवेश कर सकता है और वापस लौट सकता है। पेट की गुहा(रोगी की स्थिति में बदलाव के साथ)।
2. पैरासोफेजियल हर्निया। इस विकल्प के साथ, अन्नप्रणाली और कार्डिया का अंतिम भाग डायाफ्राम के नीचे रहता है, लेकिन पेट के कोष का हिस्सा छाती गुहा में प्रवेश करता है और बगल में स्थित होता है वक्षीय क्षेत्रग्रासनली (पैरासोफेजियल)।
3. हर्निया का मिश्रित रूप। हर्निया के मिश्रित प्रकार के साथ, अक्षीय और पैरासोफेजियल हर्निया का संयोजन देखा जाता है।

छाती गुहा में पेट के प्रवेश की मात्रा के आधार पर हाइटल हर्निया (एचएच) का एक वर्गीकरण भी है (आई.एल. टेगर, ए.ए. लिप्को, 1965)। यह वर्गीकरण रोग की रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों पर आधारित है।

एचएच की डिग्री:

पहली डिग्री का हायटस हर्निया - छाती गुहा में (डायाफ्राम के ऊपर) उदर क्षेत्र है
अन्नप्रणाली, और कार्डिया - डायाफ्राम के स्तर पर, पेट ऊंचा होता है और सीधे डायाफ्राम से सटा होता है।
दूसरी डिग्री के डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की हर्निया - पेट का एसोफैगस छाती गुहा में स्थित है, और सीधे डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के क्षेत्र में - पहले से ही पेट का हिस्सा;
एचएच 3 डिग्री - डायाफ्राम के ऊपर पेट की अन्नप्रणाली, कार्डिया और पेट का हिस्सा (नीचे और शरीर, और अंदर) होते हैं गंभीर मामलेंयहां तक ​​कि एंट्रम भी)।

नैदानिक ​​वर्गीकरण:

1. हर्निया का प्रकार:
स्थिर या गैर-स्थिर (अक्षीय और पैरासोफेजियल हर्निया के लिए);
अक्षीय - एसोफेजियल, कार्डियोफंडल, सबटोटल और टोटल गैस्ट्रिक;
पैरासोफेजियल (फंडाल, एंट्रल);
"वक्ष पेट" (विकासात्मक विसंगति) के साथ जन्मजात लघु अन्नप्रणाली;
दूसरे प्रकार की हर्निया (आंत, ओमेंटल, आदि)।

2. जटिलताएँ:
रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस ( रूपात्मक विशेषता- प्रतिश्यायी, क्षरणकारी, अल्सरेटिव);
अन्नप्रणाली का पेप्टिक अल्सर;
सूजन संबंधी सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस और/या अन्नप्रणाली का छोटा होना (ग्रासनली का छोटा होना), उनकी गंभीरता;
तीव्र या जीर्ण ग्रासनली (ग्रासनली-गैस्ट्रिक) रक्तस्राव;
अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक म्यूकोसा का प्रतिगामी प्रसार;
हर्नियल भाग में अन्नप्रणाली का आक्रमण;
अन्नप्रणाली का छिद्र;
रिफ्लेक्स एनजाइना;
हर्निया का उल्लंघन (पैराएसोफेगल हर्निया के साथ)।

3. सुझाया गया कारण:
पाचन तंत्र का डिस्केनेसिया;
बढ़ा हुआ अंतर-पेट दबाव;
संयोजी ऊतक संरचनाओं का उम्र से संबंधित कमजोर होना, आदि।

4. हर्निया का तंत्र:
स्पंदन;
संकर्षण;
मिला हुआ।

5. सहवर्ती रोग।

6. भाटा ग्रासनलीशोथ की गंभीरता:
सौम्य रूप(लक्षणों की कमजोर गंभीरता, कभी-कभी इसकी अनुपस्थिति (इस मामले में, ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति का पता अन्नप्रणाली के एक्स-रे डेटा, एसोफैगोस्कोपी और लक्षित बायोप्सी के आधार पर लगाया जाता है));
मध्यम गंभीरता (बीमारी के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, सामान्य भलाई में गिरावट और कार्य क्षमता में कमी होती है); - गंभीर डिग्री (ग्रासनलीशोथ के गंभीर लक्षण और जटिलताओं का बढ़ना - मुख्य रूप से पेप्टिक संरचनाएं और अन्नप्रणाली का सिकाट्रिकियल छोटा होना)।

हायटल हर्निया के लक्षण:

लगभग 50% मामलों में, हाइटल हर्निया बहुत कम लक्षणों के साथ शांत हो सकता है और ग्रासनली और पेट के एक्स-रे या एंडोस्कोपिक परीक्षण पर एक आकस्मिक खोज हो सकता है। अक्सर (30-35% रोगियों में), विकार हृदय दर(एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया) या हृदय के क्षेत्र में दर्द (नॉन-कोरोनरी कार्डियाल्जिया), जो निदान संबंधी त्रुटियों और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा असफल उपचार का कारण बनता है।

हाइटल हर्निया का सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण दर्द है। अक्सर, दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और अन्नप्रणाली के साथ फैलता है, कम अक्सर पीठ और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में दर्द का विकिरण होता है। कमर में दर्द कभी-कभी देखा जाता है, जिससे अग्नाशयशोथ का गलत निदान हो जाता है। लगभग 15-20% रोगियों में दर्द हृदय के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और इसे एनजाइना पेक्टोरिस या यहां तक ​​कि मायोकार्डियल रोधगलन के लिए गलत माना जाता है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि एचएच और का संयोजन कोरोनरी रोगदिल.

एचएच के साथ होने वाले दर्द के विभेदक निदान में निम्नलिखित परिस्थितियों को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है:
दर्द अक्सर खाने के बाद प्रकट होता है, विशेष रूप से प्रचुर मात्रा में, शारीरिक परिश्रम के दौरान, वजन उठाने, खाँसी, पेट फूलने के दौरान। क्षैतिज स्थिति;
डकार, उल्टी, गहरी सांस लेने, संक्रमण के बाद दर्द गायब हो जाता है या कम हो जाता है ऊर्ध्वाधर स्थिति, साथ ही क्षार, पानी का सेवन;
दर्द शायद ही कभी बेहद गंभीर होता है, अक्सर यह मध्यम, सुस्त होता है;
आगे की ओर झुकने से दर्द बढ़ जाता है। हाइटल हर्निया में दर्द की उत्पत्ति निम्नलिखित मुख्य तंत्रों के कारण होती है:
जब वे छाती गुहा में प्रवेश करते हैं तो डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के क्षेत्र में कार्डिया और पेट के फंडस के तंत्रिका और संवहनी अंत का संपीड़न;
गैस्ट्रिक और ग्रहणी सामग्री की एसिड-पेप्टिक आक्रामकता;
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ अन्नप्रणाली की दीवारों का खिंचाव;
अन्नप्रणाली के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया, कार्डियोस्पाज्म का विकास;
कुछ मामलों में, पाइलोरोस्पाज्म विकसित हो जाता है।

जटिलताओं के मामले में, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया में दर्द की प्रकृति बदल जाती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, सोलराइटिस के विकास के साथ, अधिजठर में दर्द लगातार, तीव्र हो जाता है, एक जलता हुआ चरित्र प्राप्त कर लेता है, सौर जाल प्रक्षेपण क्षेत्र पर दबाव के साथ बढ़ जाता है, घुटने-कोहनी की स्थिति में कमजोर हो जाता है और आगे की ओर झुक जाता है। खाने के बाद महत्वपूर्ण परिवर्तन दर्द सिंड्रोमनहीं हो रहा। पेरिविसेराइटिस के विकास के साथ, दर्द सुस्त, दर्दनाक, स्थिर हो जाता है, वे अधिजठर और उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में उच्च स्थान पर होते हैं। उल्लंघन के मामले में हर्नियल थैलीहर्नियल छिद्र में, उरोस्थि के पीछे लगातार तीव्र दर्द विशेषता है, कभी-कभी झुनझुनी प्रकृति का, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र तक फैलता है।

कार्डिया की अपर्याप्तता, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के कारण होने वाले अन्नप्रणाली के हर्निया के लक्षणों का एक समूह भी विशेषता है। एचएच के साथ, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग स्वाभाविक रूप से विकसित होता है, लक्षणों के इस समूह में शामिल हैं:
खट्टी गैस्ट्रिक सामग्री का डकार, अक्सर पित्त के मिश्रण के साथ, जो मुंह में कड़वाहट का स्वाद पैदा करता है; खाने के तुरंत बाद होता है और अक्सर बहुत स्पष्ट होता है (स्थिर कार्डियोफंडल हर्निया के साथ - महत्वपूर्ण रूप से, गैर-स्थिर कार्डियोफंडल या स्थिर कार्डियक हर्निया के साथ - कम स्पष्ट); हवा की संभावित डकार;
रेगुर्गिटेशन (पुनरुत्थान) - खाने के बाद प्रकट होता है, आमतौर पर क्षैतिज स्थिति में, अक्सर रात में ("गीला तकिया लक्षण"), अक्सर हाल ही में लिए गए भोजन या अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के साथ होता है, कार्डियोफंडल और कार्डियक एचएच की सबसे विशेषता, स्वयं के संकुचन के कारण होता है अन्नप्रणाली में, यह मतली से पहले नहीं होता है;
डिस्पैगिया - अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन पारित करने में कठिनाई, प्रकट हो सकती है और गायब हो सकती है; एचएच की विशेषता यह है कि डिस्पैगिया अक्सर तरल या अर्ध-तरल भोजन खाने पर देखा जाता है और बहुत गर्म या बहुत अधिक खाने से उत्पन्न होता है ठंडा पानी, जल्दबाजी में भोजन या दर्दनाक कारक;
भोजन निगलते समय रेट्रोस्टर्नल दर्द - तब प्रकट होता है जब एचएच भाटा ग्रासनलीशोथ से जटिल होता है; जैसे ही ग्रासनलीशोथ समाप्त हो जाता है, दर्द कम हो जाता है;
नाराज़गी सबसे अधिक में से एक है सामान्य लक्षणएचएच, विशेष रूप से अक्षीय हर्निया, खाने के बाद, क्षैतिज स्थिति में देखा जाता है, और विशेष रूप से अक्सर रात में होता है;
हिचकी - एचएच के 3-4% रोगियों में हो सकती है, मुख्य रूप से अक्षीय हर्निया के साथ, अभिलक्षणिक विशेषताहिचकी इसकी अवधि और भोजन सेवन पर निर्भरता है; हिचकी की उत्पत्ति को हर्नियल थैली द्वारा फ्रेनिक तंत्रिका की जलन और डायाफ्राम की सूजन द्वारा समझाया गया है;
जीभ में जलन और दर्द - हायटल हर्निया का एक दुर्लभ लक्षण, जो गैस्ट्रिक या डुओडनल सामग्री के मौखिक गुहा में और कभी-कभी स्वरयंत्र (जीभ और स्वरयंत्र का एक प्रकार का "पेप्टिक बर्न" के कारण भी हो सकता है) ), जिसके कारण जीभ में दर्द होता है और अक्सर आवाज भारी हो जाती है;
श्वसन अंगों की विकृति के साथ एचएच का बार-बार संयोजन - ट्रेकोब्रोनकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, एस्पिरेशन निमोनिया (ब्रोन्कोसोफेजियल सिंड्रोम)।

इन अभिव्यक्तियों में, गैस्ट्रिक सामग्री का प्रवेश विशेष रूप से महत्वपूर्ण है एयरवेज. एक नियम के रूप में, यह रात में नींद के दौरान देखा जाता है, अगर सोने से कुछ समय पहले रोगी ने हार्दिक रात्रिभोज किया हो। लगातार खांसी का दौरा पड़ता है, अक्सर इसके साथ घुटन होती है और उरोस्थि के पीछे दर्द होता है। रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच से दूसरा भी पता चल सकता है चारित्रिक लक्षण.

इसलिए, जब वायु मूत्राशय के साथ पेट का फोरनिक्स छाती गुहा में स्थित होता है, तो बाईं ओर पैरावेर्टेब्रल स्थान में टक्कर के दौरान एक टाम्पैनिक ध्वनि का पता लगाया जा सकता है। में सबसे महत्वपूर्ण के रूप में नैदानिक ​​तस्वीरएनीमिक सिंड्रोम को उजागर करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि यह अक्सर सामने आता है और एचएच की अन्य अभिव्यक्तियों को छिपा देता है। एक नियम के रूप में, एनीमिया रिफ्लक्स एसोफैगिटिस, इरोसिव गैस्ट्रिटिस और कभी-कभी निचले एसोफैगस के पेप्टिक अल्सर के कारण निचले एसोफैगस और पेट से बार-बार गुप्त रक्तस्राव से जुड़ा होता है।

जटिलताएँ:

1. क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और पेट के हर्नियल हिस्से का अल्सर लंबे समय तक एचएच के साथ विकसित होता है। इन जटिलताओं के लक्षण हर्निया की अभिव्यक्तियों से ही छुपे होते हैं। के सिंड्रोम ज्ञात है - डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन का एक हर्निया, गैस्ट्रिटिस और पेट के उसी हिस्से में एक अल्सर जो छाती गुहा में है।
2. रक्तस्राव और एनीमिया. गंभीर तीव्र गैस्ट्रिक रक्तस्राव 12-18% में देखा जाता है, छिपा हुआ - 22-23% मामलों में। रक्तस्राव का कारण पेप्टिक अल्सर, अन्नप्रणाली और पेट का क्षरण है।

3. डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया का उल्लंघन सबसे गंभीर जटिलता है। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के उल्लंघन के लक्षणों में निम्नलिखित लक्षण होते हैं: अधिजठर और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर ऐंठन दर्द (बाईं ओर की स्थिति में दर्द कुछ हद तक कमजोर होता है); मतली, रक्त के मिश्रण के साथ उल्टी; सांस की तकलीफ, सायनोसिस, टैचीकार्डिया, गिरना रक्तचाप; छाती के निचले हिस्से का उभार, सांस लेते समय पीछे रह जाना; बॉक्स ध्वनि या टाइम्पेनाइटिस और घाव के किनारे फेफड़ों के निचले हिस्सों में सांस लेने की तीव्र कमजोरी या अनुपस्थिति; कभी-कभी आंतों की गतिशीलता का शोर निर्धारित होता है; एक्स-रे मीडियास्टिनल के स्वस्थ पक्ष में बदलाव का पता लगा सकता है।

4. भाटा ग्रासनलीशोथ नियमित है और बार-बार होने वाली जटिलताएचएच.
हायटल हर्निया की अन्य जटिलताएँ - गैस्ट्रिक म्यूकोसा का अन्नप्रणाली में प्रतिगामी प्रसार, अन्नप्रणाली का हर्नियल भाग में घुसपैठ दुर्लभ हैं और ग्रासनली और पेट की फ्लोरोस्कोपी और एंडोस्कोपी के दौरान इसका निदान किया जाता है।

निदान और विभेदक निदान:
हायटस हर्निया का आमतौर पर एक्स-रे पर अच्छी तरह से पता लगाया जाता है। साथ ही, छोटे अक्षीय हर्निया का पता लगाने के लिए प्रवण स्थिति में एक अनिवार्य परीक्षा की आवश्यकता होती है। एक अक्षीय हर्निया के लक्षणों में शामिल हैं: निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का असामान्य रूप से उच्च स्थानीयकरण, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के ऊपर कार्डिया का स्थान, एसोफैगस के सबडायफ्राग्मैटिक खंड की अनुपस्थिति, सुप्राडायफ्राग्मैटिक गठन में सिलवटों की उपस्थिति गैस्ट्रिक म्यूकोसा, हर्निया में बेरियम सस्पेंशन का प्रतिधारण, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का विस्तार, पेट के गैस बुलबुले में कमी। पैरासोफेजियल हर्निया के साथ, कार्डिया को डायाफ्राम के नीचे प्रक्षेपित किया जाता है, और कंट्रास्ट एजेंट के निलंबन के साथ हर्नियल थैली को भरना अन्नप्रणाली से नहीं होता है, जैसा कि अक्षीय हर्निया में होता है, लेकिन पेट से होता है।

एंडोस्कोपिक परीक्षण में, अक्षीय हर्निया को एसोफेजियल-गैस्ट्रिक लाइन और डायाफ्राम के ऊपर गैस्ट्रिक म्यूकोसा के विस्थापन के आधार पर पहचाना जाता है। हाइटल हर्निया का विभेदक निदान पाचन तंत्र के सभी रोगों के साथ किया जाता है, जो अधिजठर में दर्द और उरोस्थि के पीछे, नाराज़गी, डकार, उल्टी, डिस्पैगिया से प्रकट होता है - क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर, क्रोनिक अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस के साथ। अक्सर, एचएच को कोरोनरी हृदय रोग (रेट्रोस्टर्नल दर्द, कार्डियक अतालता की उपस्थिति में) से अलग करना पड़ता है। हालाँकि, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि कोरोनरी हृदय रोग और एचएच का संयोजन संभव है और एचएच इसे बढ़ा सकता है।

हायटल हर्निया का उपचार:

स्पर्शोन्मुख अक्षीय हाइटल हर्नियास को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। की उपस्थिति में नैदानिक ​​लक्षणगैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स उपचार गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (आहार, शरीर के वजन का सामान्यीकरण, ऊंचे हेडबोर्ड के साथ सोना, एंटासिड और एंटीसेकेरेटरी दवाएं, प्रोकेनेटिक्स) के उपचार में अपनाए गए दिशानिर्देशों के अनुसार किया जाता है।

डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के अक्षीय हर्निया के उपचार में ऑपरेशन आमतौर पर उन मामलों में किए जाते हैं जहां इसके लिए संकेत होते हैं शल्य चिकित्साखाने की नली में खाना ऊपर लौटना। ध्यान में रखना संभव विकासजटिलताएँ (रक्तस्राव, गला घोंटना), पैरासोफेजियल हर्निया के अधीन हैं शल्य चिकित्सा.

आज तो बहुत सारे हैं विभिन्न रोग. इन सभी को 2 भागों में विभाजित किया जा सकता है बड़े समूह: संक्रामक और गैर-संक्रामक। उत्तरार्द्ध में हाइटल हर्निया जैसी विकृति शामिल है। यह ज्ञात है कि आम तौर पर वक्ष और उदर गुहाएं एक दूसरे के साथ संचार करती हैं, लेकिन एक गुहा से अंग दूसरे में नहीं जाते हैं। हर्निया की अवधारणा का तात्पर्य सामग्री (एक अंग या उसके भाग) को किसी अन्य शरीर गुहा में छोड़ना है। कार्डियक हाइटल हर्निया एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है बार-बार होने वाली विकृति. यह पाचन तंत्र के रोगों को संदर्भित करता है।

एक दिलचस्प तथ्य यह है कि ज्यादातर मामलों में हर्निया वयस्कता और बुढ़ापे में देखा जाता है। बच्चों में यह बहुत दुर्लभ है. 40 वर्ष की आयु के बाद हाइटल हर्निया विकसित होने का जोखिम सबसे अधिक होता है। यदि हम लिंग के आधार पर घटनाओं की तुलना करते हैं, तो महिलाओं में हर्निया का निदान कई गुना अधिक होता है। एचएच खतरनाक है क्योंकि यह लंबे समय तक किसी बीमार व्यक्ति के ध्यान में नहीं आ सकता है। इसके अलावा, लंबे कोर्स और अपर्याप्त चिकित्सा के साथ, हो सकता है गंभीर जटिलताएँकैंसर तक. आइए अधिक विस्तार से विचार करें कि इस विकृति विज्ञान का एटियलजि, क्लिनिक और उपचार क्या है।

हाइटल हर्निया के लक्षण

अन्नप्रणाली का कार्डिएक हर्निया एक ऐसी बीमारी है जिसमें पेट के अंगों (पेट का कार्डिया, आंत का हिस्सा) का छाती गुहा में विस्थापन होता है। डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन की हर्निया जन्मजात और अधिग्रहित होती है। सभी पूर्वगामी कारकों को 2 बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: अंतर्जात (आंतरिक) और बहिर्जात (बाहरी)। के बीच आंतरिक फ़ैक्टर्ससबसे बड़ा महत्व है जन्मजात विकृति विज्ञान. बच्चों में हर्निया ठीक इसी कारण से होता है। उसी समय, एक विकृति का पता चलता है, जो अन्नप्रणाली की लंबाई को छोटा करने की विशेषता है। में समान स्थितिवी प्रारंभिक अवस्थाएक ऑपरेशन किया जा रहा है. अर्जित कारकों में, अन्नप्रणाली को घेरने वाले स्नायुबंधन की कमजोरी का बहुत महत्व है।

यह महत्वपूर्ण है कि हर्निया दैहिक शरीर वाले लोगों के लिए विशिष्ट है उच्च विकासऔर दुबला शरीर), और शारीरिक रूप से कमजोर और अप्रशिक्षित लोगों में भी पाया जाता है। डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन का एक हर्निया मार्फ़न सिंड्रोम, फ्लैट पैर, बवासीर और शिरापरक रोगों जैसी विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ बन सकता है। इसका कारण गंभीर खांसी हो सकती है सांस की बीमारियों. इस कारक का आधार उदर गुहा के अंदर दबाव में वृद्धि है, जो अन्नप्रणाली के उद्घाटन के विस्तार में योगदान देता है। पैरासोफेजियल हर्निया फंडल और एंट्रल है। किसी न किसी मामले में, अंगों की विकृति इसके गठन का कारण बन सकती है। जठरांत्र पथ.

इस स्थिति में रोगजनन बिगड़ा हुआ अंग गतिशीलता से जुड़ा हुआ है। उच्चतम मूल्यअल्सर, गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, कोलेसीस्टाइटिस, जैसी बीमारियाँ हैं जीर्ण रूपअग्नाशयशोथ बाहरी कारकों में, डायाफ्राम के छिद्र के हर्निया के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका अतार्किक पोषण की है, जो मोटापे और लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी के लिए एक जोखिम कारक है; दर्दनाक चोटेंउदर गुहा, भारी शारीरिक श्रम। आपको यह जानने की जरूरत है कि डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन का हर्निया कुछ शारीरिक स्थितियों के तहत हो सकता है, उदाहरण के लिए, बच्चे को जन्म देने के दौरान।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

लगभग आधे मामलों में, हर्निया स्वयं प्रकट नहीं होता है। मरीज़ कोई शिकायत प्रस्तुत नहीं कर सकते। कार्डिया की हर्निया की विशेषताएँ निम्नलिखित हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

• दर्द
• डकार
• उल्टी करना
• जी मिचलाना
• पेट में जलन
• खाँसी
• हिचकी
• हृदय की मांसपेशियों के कार्य का उल्लंघन।

आप इस वीडियो को देखकर नाराज़गी जैसे लक्षण के बारे में अधिक जान सकते हैं:

हमेशा एक बीमार व्यक्ति में उपरोक्त सभी लक्षण नहीं होते। हर्निया के कारण दर्द हो सकता है। अधिजठर क्षेत्र में दर्द देखा जाता है। यह पूरे ग्रासनली में हो सकता है। अक्सर दर्द कंधे की कमर या पीठ तक फैल जाता है। कुछ मामलों में हायटस हर्निया सीने में दर्द का कारण बन सकता है। यह दिल का दौरा या एनजाइना पेक्टोरिस जैसा दिखता है। बडा महत्वतथ्य यह है कि हर्निया लगभग हमेशा भाटा रोग से जुड़ा होता है।

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग में रोगी को डकार आने की शिकायत होती है। यह अम्लीय सामग्री, वायु हो सकता है। अक्सर एक व्यक्ति, क्षैतिज स्थिति में होने के कारण, भोजन को दोबारा उगल देता है। यह सब अन्नप्रणाली में भोजन के पुनरुत्थान (फेंकने) से जुड़ा है। कभी-कभी हर्निया लगातार खांसी से प्रकट होता है। यह रात में अधिक बार होता है। कुछ लोगों में अन्नप्रणाली की हर्निया से हृदय ताल का उल्लंघन होता है।

इस घटना में कि पेट से सामग्री श्वसन पथ में प्रवेश करती है, जैसी जटिलताएँ दमाया निमोनिया. अक्सर, मरीज़ों में डिस्पैगिया विकसित हो जाता है। यह भोजन निगलने में कठिनाई के रूप में प्रकट होता है। यह महत्वपूर्ण है कि यदि आप समय पर चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं, तो हर्निया से अन्नप्रणाली का कैंसर हो सकता है। यह स्थापित किया गया है कि उचित उपचार के बिना हर साल कैंसर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

रोग का निदान

हायटस हर्निया के लिए सटीक निदान की आवश्यकता होती है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं वाद्य विधियाँशोध करना। इनमें ईजीडी, पेट की गुहा, अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा शामिल है। गैस्ट्रोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है। निदान में गैस्ट्रिक जूस की स्थिति का आकलन शामिल है। इस प्रयोजन के लिए, अम्लता को मापा जाता है, गैस्ट्रोकार्डियोमोनिटरिंग किया जाता है। विशिष्ट विधिहर्निया के निदान की पुष्टि एसोफेजियल मैनोमेट्री है।

यह ग्रासनली की गतिशीलता (मांसपेशियों की गतिविधियों की ताकत, संकुचन का प्रकार) का अध्ययन है। यह सब अन्नप्रणाली की स्थिति का अंदाजा देता है। इसके अलावा, मैनोमेट्री सबसे छोटी मांसपेशियों - स्फिंक्टर्स की स्थिति का आकलन करती है। वे अन्नप्रणाली के लुमेन को विनियमित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ट्यूमर को बाहर करने के लिए, अन्नप्रणाली की बायोप्सी की जाती है। कभी-कभी डॉक्टर मल परीक्षण की सलाह देते हैं। इसका उपयोग उपस्थिति का पता लगाने के लिए किया जा सकता है आंतरिक रक्तस्त्राव.

उपचारात्मक उपाय

हायटस हर्निया का इलाज रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों तरीकों से किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि दवाओं के उपयोग से लक्षणों से छुटकारा तो मिल जाता है, लेकिन बीमारी बनी रहती है। कोर्स के बाद दवाई से उपचारबीत जाएगा, लक्षण थोड़ी देर बाद फिर से प्रकट हो सकते हैं। रूढ़िवादी उपचार में अल्मागेल, मालॉक्स जैसे एंटासिड का उपयोग शामिल है। अवरोधक महत्वपूर्ण हैं हिस्टामाइन रिसेप्टर्स, अवरोधक प्रोटॉन पंप("ओमेप्राज़ोल")।

इस तस्वीर में पेट के इलाज के लिए गोलियाँ दिखाई गई हैं।

रोगी को अपने वजन की निगरानी करनी चाहिए, आराम और आहार का पालन करना चाहिए। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत जटिलताओं की उपस्थिति, रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की कमी, एसोफेजियल डिसप्लेसिया, गला घोंटने वाली हर्निया, हाइटल हर्निया है। बड़े आकार. इस प्रकार, डायाफ्रामिक हर्निया है गंभीर बीमारीजो जटिलताओं का कारण बन सकता है। अधिकांश सर्वोत्तम विकल्प- यह इस बीमारी की रोकथाम है, क्योंकि रूढ़िवादी चिकित्सा जीवन भर की जानी चाहिए।

डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन का कार्डियक हर्निया है स्थायी बीमारीगैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल प्रकार, जो अन्नप्रणाली के डायाफ्रामिक उद्घाटन के क्षेत्र में वृद्धि और वक्षीय क्षेत्र में अन्नप्रणाली के आगे विस्थापन की विशेषता है और ऊपरी भागपेट। इस मामले में, स्नायुबंधन में असामान्य खिंचाव होता है और पेट के साथ अन्नप्रणाली का निर्धारण कमजोर हो जाता है। नतीजतन, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के कार्यों का उल्लंघन होता है।

पर गंभीर पाठ्यक्रमकार्डियक हर्निया, पेट की गुहा में स्थित अंगों का फैलाव, उदाहरण के लिए, छेद के माध्यम से आंतों की लूप, संभव है। यह रोग अक्सर देखा जाता है और व्यापकता के मामले में जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में तीसरे स्थान पर है। एचएच बच्चों में बहुत दुर्लभ है; मुख्य रूप से 70 वर्षीय बुजुर्ग लोग इस तरह की विकृति से पीड़ित हैं।

डायाफ्रामिक हर्निया हर्नियल रिंग के विस्तार के कारण होता है। विस्तार के लिए उत्तेजक कारक निम्नलिखित हैं:

• पेट के दबाव में वृद्धि;
• में गतिशीलताहीनता आहार नलीजोखिम क्षेत्र में;
• मुख्य स्नायुबंधन के निर्धारण में कमी।

ये सभी प्रक्रियाएं शरीर की उम्र बढ़ने के दौरान देखी जाती हैं, जिसके संबंध में सभी अंगों और ऊतकों का विपरीत विकास होता है। कुछ विकृतियाँ ऐसी होती हैं जिनसे व्यक्ति ग्रस्त हो जाता है यह रोग. यह हार में है संयोजी ऊतक, उदाहरण के लिए, निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों, बवासीर, फ्लैट पैरों के साथ।

इसके अलावा, ऐसे कई कारक हैं जो अंतर-पेट के दबाव को भड़काते हैं:

• मल का बार-बार उल्लंघन (कब्ज और दस्त), पेट फूलना, डिस्बैक्टीरियोसिस;
• गर्भावस्था की अवधि;
• पेट के अंगों के ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म;
• शारीरिक गतिविधि चालू उदर प्रेसखेल या भारी शारीरिक श्रम के संबंध में;
• पेट में आघात की उपस्थिति;
• प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग और अधिक वजन के साथ।

बच्चों में यह रोग गर्भाशय में ही विकसित हो जाता है असामान्य विकासपाचन अंग और स्नायुबंधन।

अन्नप्रणाली की शारीरिक विशेषताएं

अन्नप्रणाली एक नली है जो छाती से उदर गुहा में उतरती है। वंश डायाफ्राम में अन्नप्रणाली के उद्घाटन से होकर गुजरता है, जिसमें मांसपेशी संरचनाएं होती हैं। छेद के व्यास का मानक पर्याप्त चौड़ा है, लगभग 2.5-3 सेमी, ताकि भोजन का बोलस इसमें से स्वतंत्र रूप से गुजर सके। श्वसन उद्घाटन की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, जिससे संक्रमण क्षेत्र में अन्नप्रणाली की वक्रता बढ़ जाती है। उदर क्षेत्र में, अन्नप्रणाली लगभग 2 सेमी लंबी होती है, फिर यह एक तीव्र कोण पर पेट में प्रवेश करती है।

स्नायुबंधन जो अंग का समर्थन करते हैं और इसे पेट, डायाफ्राम से जोड़ते हैं, निगलने और सांस लेने के दौरान डायाफ्राम के साथ अन्नप्रणाली की अवधारण और बातचीत सुनिश्चित करते हैं।

अन्नप्रणाली के हर्निया का वर्गीकरण

इन पैथोलॉजिकल प्रोट्रूशियंस को विभिन्न मानदंडों के अनुसार विभाजित किया गया है। रूपात्मक समूह हैं:

1. डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के गैर-स्थिर कार्डियक हर्निया - इस मामले में, हर्नियल थैली पेट, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर, पेट क्षेत्र की ओर खुलने के माध्यम से स्लाइड करती है।
2. डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की निश्चित कार्डियक हर्निया, जो बहुत ही कम होती है, इस मामले में, पेट का ऊपरी हिस्सा अपरिवर्तित शारीरिक स्थिति में तय होता है, लेकिन एक विस्थापन होता है निचले विभागडायाफ्रामिक उद्घाटन के लिए. इस प्रकार का फलाव अक्सर इस तथ्य की ओर ले जाता है कि गैस्ट्रिक क्षेत्र का उल्लंघन होता है, जबकि संबंधित नैदानिक ​​​​संकेत दिखाई देते हैं।

एक निश्चित हर्निया के साथ, एक स्थिर और स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है, जो इसकी जटिलताओं के लिए खतरनाक है, इसलिए यहां आपातकालीन चिकित्सा देखभाल आवश्यक है। एक गैर-निश्चित फलाव, पिछले वाले के विपरीत, कम जटिल है रोग संबंधी स्थिति. इस प्रकार की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हर्नियल थैली के खिसकने की गति, शरीर की स्थिति, भोजन का सेवन और अन्य कारकों पर निर्भर करती हैं। इस प्रकार के हर्निया को भी तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

हृदय संबंधी हर्निया के नैदानिक ​​लक्षण

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के कार्डियक हर्निया के लक्षण गैस्ट्रिक रिफ्लक्स के अतिरिक्त से जुड़े होते हैं। मुख्य विशेषताएं निम्नलिखित हैं:

• कठिन मार्ग भोजन बोलसग्रासनली नली के माध्यम से;
• जीभ पर जलन;
• बार-बार और लंबे समय तक हिचकी आना;
• गैस्ट्रिक अल्सर और अग्न्याशय की सूजन के कुछ लक्षण।

ऐसे लक्षण निदान के लिए स्पष्ट तस्वीर नहीं देते हैं, इसलिए आपको प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण का सहारा लेना चाहिए। रोगी खाने के बाद नाराज़गी के बारे में चिंतित रहता है, अधिक बार रात में, जब वह शरीर की क्षैतिज स्थिति लेता है, जबकि छाती के पीछे और दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिया में दर्द होता है। अपनी अभिव्यक्तियों के साथ, एक हायटल हर्निया कोरोनरी हृदय रोग जैसा दिखता है, जिसमें दर्द शरीर के बाएं हिस्सों में फैल सकता है, जो रेट्रोस्टर्नल स्पेस में स्थानीयकृत होता है।

नैदानिक ​​मानदंड

शुरुआत में रोग का निदान रोगी की शिकायतों और इतिहास लेने पर आधारित होता है। इसके बाद, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट निदान को स्पष्ट करने के लिए परीक्षणों की एक श्रृंखला निर्धारित करता है। इसके लिए, निम्नलिखित विधियाँपरीक्षाएँ:

1. एसोफैगोगैस्ट्रोफाइब्रोस्कोपी - मौखिक गुहा के माध्यम से डाले गए फाइबरस्कोप का उपयोग करके, अन्नप्रणाली की पूरी जांच एक विशेष आवर्धक कांच के साथ की जाती है और पेट की जांच की जाती है छोटी आंत. अंगों की श्लेष्मा झिल्ली का आकलन किया जा रहा है, पेट से अन्नप्रणाली में इसका फैलाव।
2. प्रयोग एक्स-रे परीक्षाअन्नप्रणाली और पेट के साथ तुलना अभिकर्ता, अक्सर बेरियम निलंबन के साथ। तस्वीर में एचएच की स्पष्ट सीमाएं, इसकी मात्रा, फिक्सिंग तत्व और पेट से एसोफैगस (रिफ्लक्स) में लौटने वाले निलंबन की मात्रा का पता चलता है।
3. अन्नप्रणाली और पेट की दैनिक अम्लता का माप, जो पेट से अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक स्राव और निर्वहन की मात्रा निर्धारित करता है। सर्जन 4 इकाइयों से कम पीएच मान के साथ कुल समय के लिए रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस की उपस्थिति और गंभीरता पर ध्यान आकर्षित करता है। चूंकि ये आंकड़े और इस पद्धति के अन्य संकेतक रोगी के इलाज के लिए सर्जिकल रणनीति चुनने में मदद करते हैं।

उपचारात्मक उपाय

अक्सर, उपचार में हर्निया के कारण उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को खत्म करना शामिल होता है, यह भाटा ग्रासनलीशोथ है। इलाज रूढ़िवादी तरीकेदुर्भाग्य से, दवा और अनुपालन की अवधि के दौरान प्रभाव पड़ता है निश्चित व्यवस्थाऔर पोषण. लेकिन जैसे ही उपचार का कोर्स समाप्त होता है, रोग की सभी अभिव्यक्तियाँ फिर से शुरू हो जाती हैं। तथ्य यह है कि रूढ़िवादी उपचारकेवल लक्षणात्मक हो सकता है।

के लिए संकेत के लिए चिकित्सा पद्धतिउपचार में स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के बिना डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के छोटे और गैर-स्थिर हर्निया वाले रोगी शामिल हैं। इसके अलावा, ऐसे रोगियों को जीवन भर बिना किसी रुकावट के दवाएँ लेनी पड़ती हैं। हालाँकि, पेट की अम्लता को कम करने वाली दवाओं, उदाहरण के लिए, ओमेप्राज़ोल और इसके एनालॉग्स, रैनिटिडिन या क्वामाटेल, के साथ लंबे समय तक निरंतर उपचार के साथ, यह बहुत खतरनाक है। अध्ययनों से पता चला है कि इस दवा के सेवन से पेट के कैंसर का विकास होता है, यह साबित हो चुका है कि उपयोग के 5 वर्षों के भीतर कैंसर होने की संभावना 350% तक बढ़ जाती है। इसके अलावा, पेट में एसिड की अनुपस्थिति भोजन के पाचन को बाधित करती है, सेवन कम कर देती है पोषक तत्त्वऔर विटामिन. और भोजन, पचा नहीं, बड़ी आंत में प्रवेश करता है, और शुरू होता है पुटीय सक्रिय प्रक्रियाएं, इस प्रकार गंभीर डिस्बैक्टीरियोसिस विकसित हो रहा है।

डॉक्टर उपचार की रणनीति चुनता है। यदि अनफिक्स्ड हर्निया में कोई लक्षण नहीं हैं, तो इसका इलाज दवाओं से नहीं किया जाना चाहिए, सारा ध्यान अनुपालन पर केंद्रित है विशेष आहार. रोगी को अपने वजन की निगरानी करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि शरीर के अतिरिक्त वजन से पेट के अंदर का दबाव बढ़ जाता है और रोग बढ़ जाता है। पेट से भोजन की वापसी से बचने के लिए बिस्तर का सिर ऊंचा करके सोने की सलाह दी जाती है। और यदि लक्षण उत्पन्न होते हैं, तो दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है: प्रोकेनेटिक्स (ट्रिमेडैट), एंटासिड्स (मालोक्स, अल्मागेल)।

अन्नप्रणाली के फैलाव के लिए पारंपरिक चिकित्सा

में पारंपरिक औषधिइस बीमारी में उपयोग के लिए कई नुस्खे सुझाए गए हैं। उन सभी में दवाओं के समान गुण होते हैं, वे केवल लक्षणात्मक रूप से प्रभावित करते हैं: वे पेट की अम्लता को कम करते हैं। हालाँकि, दवाओं के विपरीत, हर्बल तैयारीकेवल 50% मामलों में ही सकारात्मक प्रभाव दे सकता है।

शल्य चिकित्सा उपचार

यदि रूढ़िवादी उपचार प्रभावी नहीं है, तो बारी आती है परिचालन विधि. इसका उद्देश्य अन्नप्रणाली और पेट की दीवारों की शारीरिक बहाली है। के लिए यह विधिकई संकेत हैं:

• दवा उपचार की प्रभावशीलता में कमी;
• रोग की जटिलताओं की उपस्थिति;
• हर्नियल थैली का विशाल आकार और द्वार में उसका निर्धारण;
• जगह फिसलने वाली हर्नियाअन्नप्रणाली के पास, जिससे उल्लंघन का खतरा बढ़ जाता है;
• अंग की श्लेष्मा झिल्ली की संरचना में परिवर्तन: अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली छोटी आंत के समान होने लगती है।

उपयोग अलग - अलग प्रकारडायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन को सिलाई करके हर्नियल थैली को हटाने के उद्देश्य से ऑपरेशन सामान्य आकार, और एक ऐसा तंत्र बनाना जो रोकथाम करेगा बैककास्टभोजन बोलस. सर्जन, मरीज की स्थिति, हर्निया के आकार और अन्य कारकों के आधार पर ऑपरेशन करने के लिए एक विशिष्ट तकनीक का चयन करता है।

रोग की जटिलताएँ

उपर्युक्त भाटा ग्रासनलीशोथ के अलावा, एचएच परेशान करता है तंत्रिका वेगस, जिसके परिणामस्वरूप रोगी को कोरोनरी दर्द होता है, जिससे मुख्य में ऐंठन होती है कोरोनरी वाहिकाएँदिल. इन परिवर्तनों से अंग के क्षेत्र में गंभीर दर्द होता है, साथ ही जटिलताओं का विकास भी होता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, कुछ मामलों में मायोकार्डियल रोधगलन का कारण बनता है।

इसके अलावा, रोगी के पास है अप्रिय लक्षण- वायु या पेट की सामग्री का डकार आना। यदि रात में काइम डकार आती है, तो एस्पिरेशन निमोनिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इस तरह की उल्टी मतली या पेट की सिकुड़न से पहले नहीं होती है, इसका तंत्र अन्नप्रणाली के संकुचन से जुड़ा होता है।

हर्नियल फलाव, जो तब बनता है जब संरचनात्मक संरचनाएं छाती गुहा में विस्थापित हो जाती हैं, जो सामान्य स्थिति में डायाफ्राम के नीचे स्थित होती हैं - अन्नप्रणाली का उदर खंड, पेट का कार्डियल खंड, आंतों की लूप। सीने में दर्द, नाराज़गी, उल्टी, डिस्पैगिया, हिचकी, अतालता है। निदान में अन्नप्रणाली और पेट की एक्स-रे, एसोफैगोमैनोमेट्री, एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी शामिल है। उपचार में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लिए फार्माकोथेरेपी शामिल हो सकती है सर्जिकल रणनीति- प्लास्टिक डायाफ्रामिक हर्निया।

सामान्य जानकारी

आधुनिक हर्नियोलॉजी में डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया काफी आम हैं। डायाफ्रामिक हर्निया के गठन की संभावना उम्र के अनुपात में बढ़ जाती है - 40 वर्ष से कम उम्र के लोगों में 9% से लेकर 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में 69% तक। सबसे अधिक बार, महिलाओं में अन्नप्रणाली का एक हर्निया बनता है। आधे मामलों में, रोग स्पर्शोन्मुख होता है और अज्ञात रहता है। कभी-कभी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा रोगियों का लंबे समय तक इलाज किया जाता है सहवर्ती रोगजो प्रमुख नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निर्धारित करते हैं - क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेट के अल्सर।

कारण

पैरासोफेजियल हर्निया जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। बच्चों में, विकृति विज्ञान आमतौर पर एक भ्रूण दोष से जुड़ा होता है - अन्नप्रणाली का छोटा होना और इसकी आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानपहले से ही कम उम्र में. एक्वायर्ड हर्निया अनैच्छिक परिवर्तनों के कारण होता है - डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी का विकास। उम्र के साथ, संयोजी ऊतक संरचनाएं जो डायाफ्रामिक उद्घाटन में अन्नप्रणाली को रखती हैं, डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं, लोच की हानि और शोष से गुजरती हैं।

इसी तरह की स्थिति अक्सर दमाग्रस्त, विक्षिप्त व्यक्तियों के साथ-साथ संयोजी ऊतक की कमजोरी से जुड़ी बीमारियों से पीड़ित लोगों में देखी जाती है (मार्फन सिंड्रोम, फ्लैट पैर, वैरिकाज - वेंसनसें, बवासीर, आंतों का डायवर्टीकुलोसिस, आदि)। इस संबंध में, पैरासोफेजियल हर्निया अक्सर साथ होता है ऊरु हर्निया, वंक्षण हर्निया, पेट की सफेद रेखा की हर्निया, नाभि संबंधी हर्निया।

हर्निया के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक इंट्रा-पेट के दबाव में व्यवस्थित या अचानक गंभीर वृद्धि के साथ आने वाली परिस्थितियां हैं: पुरानी कब्ज, अदम्य उल्टी, पेट फूलना, जलोदर, भारी शारीरिक श्रम, एक साथ भारी भार उठाना, तेज मोड़, कुंद होना पेट का आघात, गंभीर मोटापा। उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, बार-बार गर्भधारण करने वाली लगभग 18% महिलाएं डायाफ्रामिक हर्निया से पीड़ित होती हैं। इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि को एक मजबूत और द्वारा सुगम बनाया जा सकता है लंबे समय तक खांसीक्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य गैर-विशिष्ट फेफड़ों के रोगों में।

इसके अलावा, हर्निया के विकास से अन्नप्रणाली के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया, ग्रहणी और पेट के सहवर्ती पेप्टिक अल्सर, क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, अग्नाशयशोथ, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथ पाचन तंत्र की गतिशीलता का उल्लंघन होता है। हर्निया की घटना को सिकाट्रिकियल-भड़काऊ विकृति के कारण अन्नप्रणाली के अनुदैर्ध्य छोटा होने से बढ़ावा मिलता है, जो भाटा ग्रासनलीशोथ, ग्रासनली पेप्टिक अल्सर, रासायनिक या के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है। थर्मल बर्न. डायाफ्राम के लिगामेंटस तंत्र के कमजोर होने का सीधा परिणाम एसोफेजियल उद्घाटन का विस्तार और हर्निया गेट का गठन होता है, जिसके माध्यम से एसोफैगस का पेट का हिस्सा और पेट का कार्डियल हिस्सा छाती गुहा में आगे बढ़ता है।

वर्गीकरण

रेडियोलॉजिकल संकेतों और छाती गुहा में पेट के विस्थापन की मात्रा के आधार पर, आधुनिक पेट के सर्जन और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट हर्नियल फलाव की तीन डिग्री को अलग करते हैं:

• मैं डिग्री. अन्नप्रणाली का उदर भाग डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है, कार्डिया डायाफ्राम के स्तर पर स्थित होता है, और पेट सीधे इसके निकट होता है।
• द्वितीय डिग्री. पेट की अन्नप्रणाली का छाती गुहा में विस्थापन होता है और डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के क्षेत्र में पेट का स्थान होता है।
• तृतीय डिग्री. छाती गुहा में सभी सबडायफ्राग्मैटिक संरचनाएं होती हैं - अन्नप्रणाली का उदर भाग, कार्डिया, फ़ंडस और पेट का शरीर (कभी-कभी पेट का एंट्रम)।

शारीरिक विशेषताओं के अनुसार, स्लाइडिंग, पैरासोफेजियल और मिश्रित डायाफ्रामिक हर्निया को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक स्लाइडिंग (अक्षीय, अक्षीय) हर्निया के साथ, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से छाती गुहा में एसोफैगस, कार्डिया और पेट के फंडस के पेट के हिस्से में स्वतंत्र प्रवेश होता है और एक स्वतंत्र वापसी (शरीर की स्थिति बदलते समय) होती है उदर गुहा को. अक्षीय हर्निया ज्यादातर मामलों में होता है और, विस्थापित क्षेत्र के आधार पर, कार्डियक, कार्डियोफंडल, सबटोटल या टोटल गैस्ट्रिक हो सकता है।

पैरासोफेजियल हर्निया की विशेषता डायाफ्राम के नीचे एसोफैगस और कार्डिया के डिस्टल भाग के स्थान से होती है, लेकिन पेट के हिस्से का छाती गुहा में विस्थापन और वक्षीय एसोफैगस के बगल में डायाफ्राम के ऊपर इसका स्थान, यानी, पैरासोफेजियली। फंडल और एंट्रल पैरासोफेजियल हर्नियास हैं। मिश्रित हर्निया के साथ, अक्षीय और पैरासोफेजियल तंत्र संयुक्त होते हैं। मे भी अलग रूपपेट के "इंट्राथोरेसिक" स्थान के साथ एक जन्मजात लघु अन्नप्रणाली आवंटित करें।

हर्निया के लक्षण

लगभग आधे मामले स्पर्शोन्मुख हैं या हल्के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ हैं। पैथोलॉजी का एक विशिष्ट संकेत दर्द सिंड्रोम है, जो आमतौर पर अधिजठर में स्थानीयकृत होता है, अन्नप्रणाली के साथ फैलता है या इंटरस्कैपुलर क्षेत्र और पीठ तक फैलता है। कभी-कभी दर्द कमरबंद प्रकृति का हो सकता है, अग्नाशयशोथ जैसा हो सकता है। अक्सर सीने में दर्द (गैर-कोरोनरी कार्डियाल्जिया) होता है, जिसे एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल रोधगलन के लिए गलत समझा जा सकता है।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया में दर्द सिंड्रोम के विभेदक लक्षण हैं: मुख्य रूप से खाने के बाद दर्द की उपस्थिति, शारीरिक गतिविधि, पेट फूलना, खांसी के साथ, लापरवाह स्थिति में; डकार, गहरी सांस, उल्टी, शरीर की स्थिति बदलने, पानी पीने के बाद दर्द में कमी या गायब होना; आगे झुकने पर दर्द बढ़ जाना। हर्नियल थैली के उल्लंघन के मामले में, कंधे के ब्लेड के बीच विकिरण, मतली, रक्त के साथ उल्टी, सायनोसिस, सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन के साथ उरोस्थि के पीछे तीव्र ऐंठन दर्द होता है।

एक तिहाई रोगियों में, प्रमुख लक्षण एक्सट्रैसिस्टोल या पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के प्रकार से हृदय ताल का उल्लंघन है। अक्सर, ये अभिव्यक्तियाँ नैदानिक ​​​​त्रुटियों और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा लंबे समय तक असफल उपचार का कारण बनती हैं। चूंकि हर्निया स्वाभाविक रूप से गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के विकास की ओर ले जाता है, इसलिए अपच से जुड़े लक्षणों का एक समूह उत्पन्न होता है। मरीज़, एक नियम के रूप में, गैस्ट्रिक सामग्री या पित्त की डकार, मुंह में कड़वाहट की भावना, हवा के साथ डकार की शिकायत करते हैं। अक्सर बिना किसी पूर्व मतली के हाल ही में लिए गए भोजन का पुनरुत्थान होता है; पुनरुत्थान अक्सर रात में क्षैतिज स्थिति में विकसित होता है।

रोग की पैथोग्नोमोनिक अभिव्यक्ति डिस्पैगिया है - अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के बोलस के पारित होने का उल्लंघन। यह अभिव्यक्ति अक्सर अर्ध-तरल या तरल भोजन, बहुत ठंडा या के सेवन के साथ होती है गर्म पानी; जल्दबाजी में खाने या मनोविकृति संबंधी कारकों से विकसित होता है। एसोफेजियल हर्निया की विशेषता सीने में जलन, हिचकी, जीभ में दर्द और जलन और आवाज बैठना भी है।

जटिलताओं

यदि गैस्ट्रिक सामग्री श्वसन पथ में प्रवेश करती है, तो ट्रेकोब्रोनकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा और एस्पिरेशन निमोनिया विकसित हो सकता है। क्लिनिकल तस्वीर अक्सर रिफ्लक्स एसोफैगिटिस, इरोसिव गैस्ट्रिटिस और एसोफैगस के पेप्टिक अल्सर के कारण निचले एसोफैगस और पेट से गुप्त रक्तस्राव से जुड़े एनेमिक सिंड्रोम को दिखाती है।

निदान

आमतौर पर, हर्निया का पता सबसे पहले छाती के एक्स-रे, अन्नप्रणाली और पेट के एक्स-रे के दौरान या एंडोस्कोपिक परीक्षा (एसोफैगोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी) के दौरान लगाया जाता है। एक्स-रे संकेतपैथोलॉजी में एसोफेजियल स्फिंक्टर का उच्च स्थान, डायाफ्राम के ऊपर कार्डिया का स्थान, सबफ्रेनिक एसोफैगस की अनुपस्थिति, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के व्यास का विस्तार, हर्निया में बेरियम सस्पेंशन का प्रतिधारण आदि शामिल हैं।

एंडोस्कोपी के दौरान, एक नियम के रूप में, डायाफ्राम के ऊपर एसोफेजियल-गैस्ट्रिक लाइन का विस्थापन, एसोफैगिटिस और गैस्ट्र्रिटिस के लक्षण, म्यूकोसा के क्षरण और अल्सर निर्धारित किए जाते हैं। अन्नप्रणाली के ट्यूमर को बाहर करने के लिए, म्यूकोसा की एक एंडोस्कोपिक बायोप्सी और बायोप्सी का एक रूपात्मक अध्ययन किया जाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से गुप्त रक्तस्राव को पहचानने के लिए, गुप्त रक्त के लिए मल की जांच की जाती है।

हायटल हर्निया के निदान में एक विशेष स्थान एसोफेजियल मैनोमेट्री को दिया जाता है, जो आपको स्फिंक्टर्स (ग्रसनी-एसोफेजियल और कार्डियक) की स्थिति, विभिन्न स्तरों पर एसोफैगस के मोटर फ़ंक्शन (अवधि, आयाम और संकुचन की प्रकृति) का आकलन करने की अनुमति देता है। - स्पास्टिक या पेरिस्टाल्टिक), साथ ही प्रभावशीलता को ट्रैक करने के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पर्यावरण का अध्ययन करने के लिए, प्रतिबाधामेट्री, गैस्ट्रोकार्डियोमोनिटोरिंग, इंट्रासोफेजियल और इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री की जाती है।

एसोफेजियल हर्निया का उपचार

उपचार रूढ़िवादी उपायों से शुरू होता है। चूंकि गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षण क्लिनिक में सामने आते हैं, इसलिए रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से उन्हें खत्म करना है। एक व्यापक में दवा से इलाजएंटासिड (एल्यूमीनियम और मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड, मैग्नीशियम कार्बोनेट, मैग्नीशियम ऑक्साइड, आदि), हिस्टामाइन रिसेप्टर एच 2 ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन), प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल) शामिल हैं। वजन को सामान्य करने, संयमित आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है। आंशिक पोषणसोने से 3 घंटे पहले अंतिम भोजन न करें, ऊंचे सिरहाने वाले बिस्तर पर सोएं, शारीरिक गतिविधि का बहिष्कार।

सर्जिकल तरीकों का उपयोग हर्निया के जटिल रूपों (ग्रासनली का संकुचन, डायाफ्रामिक हर्निया का गला घोंटना), दवा चिकित्सा की विफलता या एसोफेजियल म्यूकोसा में डिस्प्लास्टिक परिवर्तन के लिए किया जाता है। तरीकों की विविधता के बीच, हस्तक्षेप के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया गया है: हर्निया छिद्र को बंद करने और एसोफेजियल-फ्रेनिक लिगामेंट को मजबूत करने के लिए ऑपरेशन (डायाफ्रामिक हर्निया की मरम्मत, क्रूरोरैफी), पेट के निर्धारण के साथ ऑपरेशन (गैस्ट्रोपेक्सी), बहाल करने के लिए ऑपरेशन तीव्र कोणपेट के कोष और उदर ग्रासनली (फंडोप्लीकेशन) के बीच। बनाते समय सिकाट्रिकियल स्टेनोसिसअन्नप्रणाली के उच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

हर्निया का जटिल कोर्स कैटरल, इरोसिव या अल्सरेटिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस विकसित होने की संभावना से जुड़ा होता है; अन्नप्रणाली का पेप्टिक अल्सर; ग्रासनली या पेट से रक्तस्राव; अन्नप्रणाली का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस; अन्नप्रणाली का छिद्र; हर्निया का उल्लंघन, रिफ्लेक्स एनजाइना पेक्टोरिस। ग्रासनलीशोथ के लंबे कोर्स के साथ, ग्रासनली कैंसर विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति दुर्लभ है।

हर्निया के गठन की रोकथाम में, सबसे पहले, पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना, व्यायाम चिकित्सा, कब्ज का इलाज करना और भारी शारीरिक परिश्रम को खत्म करना शामिल है। निदान डायाफ्रामिक हर्निया वाले मरीज़ इसके अधीन हैं औषधालय अवलोकनगैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट पर.

आलेख प्रकाशन दिनांक: 01/29/2015

लेख अद्यतन की तिथि: 08.11.2018

हायटस हर्निया (संक्षेप में एचएच हर्निया या एचएच) एक आम बीमारी है। यह 9% वयस्कों में कम उम्र में और लगभग 70% लोगों में 70 वर्ष से अधिक उम्र में होता है। अक्सर, गर्भवती महिलाओं में पैथोलॉजी की शुरुआत होती है: यह स्थापित किया गया है कि हर 5-6 बार-गर्भवती महिलाएं इस बीमारी से पीड़ित होती हैं।

हायटल हर्निया के मुख्य लक्षण दर्द, उल्टी, सीने में जलन, डकार, निगलने में गड़बड़ी हैं।

इतने अधिक प्रसार के बावजूद, अक्सर इस बीमारी का निदान नहीं हो पाता है। इसके 2 कारण हैं:

अक्सर, इस हर्निया के लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं या गैर-विशिष्ट हो सकते हैं।

एचएच के बारे में चिकित्सकों की कम जागरूकता। इस वजह से, अक्सर उज्ज्वल की उपस्थिति में भी विशेषणिक विशेषताएंरोगी गलत निदान किये गये रोग का असफल उपचार करता रहता है।

इस हर्निया को पहचानना कठिन क्यों है?

डायाफ्राम छिद्रों पर अक्सर संदेह करना बहुत मुश्किल होता है।

• आधे मामलों में, विकृति स्वयं प्रकट नहीं होती है।
• 35% मामलों में मरीजों की मुख्य शिकायत हृदय के काम में रुकावट और दर्द है छाती, जो अक्सर कोरोनरी हृदय रोग के साथ होने वाले लक्षणों के समान होते हैं।
• अधिकांश मरीज़ बुजुर्ग लोग हैं जिनके पास आमतौर पर पहले से ही स्वास्थ्य समस्याओं का एक पूरा "गुलदस्ता" होता है।
• डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया की उपस्थिति कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी की उपस्थिति को बिल्कुल भी बाहर नहीं करती है।

यह सब गंभीर निदान संबंधी समस्याएं पैदा करता है। कई रोगियों का हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा बिना सफलता के वर्षों तक इलाज किया जाता रहता है, जबकि वास्तविक बीमारी बढ़ती रहती है।

एचएच में सीने के दर्द को दिल के दर्द से कैसे अलग करें?

इनके साथ दर्द की प्रकृति के अनुसार ऐसा है विभिन्न रोगविज्ञानवास्तव में, यह बहुत समान हो सकता है: रोगियों के अनुसार, यह दर्द या जलन है, उरोस्थि के पीछे या कंधे के ब्लेड के बीच दिखाई देता है, और शारीरिक गतिविधि से उत्पन्न हो सकता है।

एचएच में दर्द नाइट्रेट्स (एनजाइना पेक्टोरिस में तेजी से दर्द से राहत के लिए दवाएं) के साथ गायब नहीं होता है और अक्सर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में बदलाव के साथ होता है। इसलिए, मरीज अक्सर संदिग्ध तीव्र रोधगलन के साथ अस्पताल में पहुंचते हैं। ऐसी स्थिति में, हर्निया का निदान इस तथ्य से जटिल है कि जब तक "दिल का दौरा" के निदान से इनकार नहीं किया जाता है, तब तक एंडोस्कोपिक परीक्षा (एफजीएस) को प्रतिबंधित किया जाता है, जो सही निदान स्थापित करने में मदद कर सकता है।

हायटल हर्निया के लक्षणों और कोरोनरी हृदय रोग के लक्षणों के बीच अंतर हैं जिनके बारे में जागरूक होना महत्वपूर्ण है।

एचएच और कोरोनरी धमनी रोग में दर्द में अंतर

एचएच में दर्द	इस्कीमिक हृदय रोग में दर्द
अधिक मात्रा में खाना खाने के बाद विकसित होता है	खाने से कोई संबंध नहीं
यह तब होता है जब कोई व्यक्ति झूठ बोलता है या आगे और नीचे झुकता है	दर्द और शरीर की इन स्थितियों के बीच कोई संबंध नहीं है
बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव से संबद्ध: खांसी, कब्ज, पेशाब करने में कठिनाई के साथ होता है	खांसी, छींक, कब्ज से सीने में दर्द नहीं होता
बहुत अधिक गैस होने पर होता है	आंत में गैसों के अधिक बनने से दर्द नहीं होता है
डकार और उल्टी के बाद बिल्कुल ख़त्म हो जाता है या राहत मिलती है; जब कोई व्यक्ति गहरी सांस लेता है तो यह कम हो जाता है	डकार और उल्टी नहीं आती सकारात्मक प्रभावदर्द की तीव्रता तक
पानी या क्षारीय पेय पीने के बाद बेहतर हो जाता है या चला जाता है	तरल पदार्थ पीने से दर्द पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है
एचएच को अग्नाशयशोथ समझकर हर्पीस ज़ोस्टर बन सकता है	ऊपरी पेट में व्यापक दर्द एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन के लिए विशिष्ट नहीं है
नाइट्रेट (नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोकेट) लेने पर गायब नहीं होता है	नाइट्रेट मदद करते हैं
व्यायाम से दर्द उत्पन्न हो सकता है

(यदि तालिका पूरी तरह से दिखाई नहीं दे रही है, तो दाईं ओर स्क्रॉल करें)

गला घोंटने वाली हर्निया के साथ दर्द	तीव्र रोधगलन में दर्द
ताबड़तोड़ चाकूबाजी हो रही है और जलन दर्दछाती में। दिल के दौरे की तरह, बांह, कंधे के ब्लेड के नीचे आदि तक फैल सकता है	तीव्र दर्द प्रकृति में जलन या दबाव है, निचले जबड़े, बांह, कंधे तक फैलता है (विकिरण करता है)।
खून की उल्टी के साथ दर्द होना	उल्टी आमतौर पर विकसित नहीं होती है
अक्सर, दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तचाप तेजी से गिर जाता है	दबाव में कमी या वृद्धि के साथ हो सकता है
त्वचा पीली या नीली भी हो जाती है	त्वचा का पीलापन और नीलापन हो सकता है
अक्सर सांस लेने में तकलीफ होती है	अक्सर सांस लेने में तकलीफ होती है

हायटल हर्निया के 7 और लक्षण

1. सीने में जलन

आम तौर पर, निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर एसोफैगस और पेट के बीच के उद्घाटन को कसकर बंद कर देता है, जिससे आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री को एसोफैगस में वापस प्रवेश करने से रोका जाता है।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ, स्फिंकर का लॉकिंग फ़ंक्शन अक्सर परेशान होता है, और पेट की सामग्री एसोफैगस में प्रवेश करती है। इस मामले में, अन्नप्रणाली की दीवारों की सूजन अनिवार्य रूप से होती है रासायनिक जलन. यह नाराज़गी से प्रकट होता है, जो विशेष रूप से अक्सर लापरवाह स्थिति में या "आगे झुकने" की स्थिति में लंबे समय तक रहने पर होता है।

2. डकार आना और मुंह में कड़वाहट आना

एचएच के मरीज़ अक्सर खट्टी डकार, हवा, भोजन को लेकर चिंतित रहते हैं। यह आमतौर पर खाने के बाद दिखाई देता है और, एचएच के प्रकार के आधार पर, मध्यम या बहुत स्पष्ट हो सकता है।

इसके अलावा, डायाफ्रामिक हर्निया वाले अधिकांश लोग मुंह में कड़वाहट की शिकायत करते हैं।

3. अचानक उल्टी आना

पर स्वस्थ व्यक्तिउल्टी मतली से पहले होती है। एचएच वाले रोगी में, मतली के बिना, उल्टी अप्रत्याशित रूप से होती है। अधिकतर यह लापरवाह स्थिति में होता है, उदाहरण के लिए, रात में।

4. निगलने संबंधी विकार

हायटल हर्निया के लिए भोजन निगलने में समस्या होना बहुत आम है। "गले में कोमा" की चिंताजनक अनुभूति होती है। अधिकतर यह तरल या अर्ध-तरल भोजन खाने के बाद होता है, खासकर अगर यह ठंडा या बहुत गर्म हो।

एसोफेजियल कैंसर के विपरीत, जिसमें निगलने में भी कठिनाई होती है, ये कठिनाइयाँ रुक-रुक कर होती हैं और ठोस भोजन त्यागने में शायद ही कभी कठिनाई होती है।

5. एनीमिया

चक्कर आना, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का पीलापन, "अनिवार्य कमजोरी" और आंखों का अंधेरा होना एनीमिया के लक्षण हो सकते हैं।

यदि रक्त मापदंडों के अध्ययन के दौरान यह पता चलता है कि हीमोग्लोबिन और/या लाल रक्त कोशिकाओं का स्तर कम हो गया है, तो अन्नप्रणाली की दीवारों को नुकसान संभव है आमाशय रसआंतरिक रक्तस्राव का कारण बना। ऐसी स्थितियों में, डॉक्टर को रोगी से जांच करनी चाहिए कि क्या उसे काले तरलीकृत मल की उपस्थिति दिखाई देती है।

6. जीभ में दर्द और आवाज का भारी होना

डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया के साथ, आवाज की कर्कशता दिखाई दे सकती है, जो गैस्ट्रिक रस के साथ स्वरयंत्र की जलन के कारण होती है।

दुर्लभ, लेकिन विशिष्ट लक्षणजलने के कारण जीभ में दर्द होता है मुंहपेट की सामग्री.

7. खांसी और फेफड़े की बीमारी

हायटल हर्निया के मरीज़ अक्सर आधी रात में खांसी के साथ उठ जाते हैं गंभीर दर्दछाती में। अधिकतर ऐसा तब होता है जब एक दिन पहले किसी व्यक्ति ने सोने से कुछ समय पहले हार्दिक रात्रिभोज किया हो।

खांसी का कारण गैस्ट्रिक सामग्री का अन्नप्रणाली में और अन्नप्रणाली से स्वरयंत्र, श्वासनली और यहां तक ​​कि ब्रांकाई में प्रवाह में निहित है। इसी कारण से, एचएच वाले रोगियों में अक्सर एस्पिरेशन निमोनिया, ब्रोंकाइटिस या अस्थमा के दौरे पड़ते हैं।

निष्कर्ष

हायटल हर्निया के लक्षणों की प्रचुरता के बावजूद, उनमें से कई अन्य बीमारियों के साथ भी हो सकते हैं। रखना सटीक निदानअतिरिक्त परीक्षा निर्धारित किए बिना "एचएच" बहुत कठिन है।

इसलिए, आपको आत्म-निदान और उससे भी अधिक आत्म-उपचार में संलग्न नहीं होना चाहिए। यदि आप उन लक्षणों का अनुभव करते हैं जिनके बारे में हमने बात की है, तो मदद के लिए बिना देर किए अपने डॉक्टर से संपर्क करें। समस्या डायाफ्रामिक हर्नियागैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट शामिल होते हैं, और सबसे कठिन मामलों में, पेट और वक्ष सर्जन शामिल होते हैं।

साइट और सामग्री का स्वामी और जिम्मेदार: अफिनोजेनोव एलेक्सी.