बच्चों में गैर-आमवाती कार्डिटिस का सबसे आम कारण। कार्डिटिस के एटिऑलॉजिकल कारण

गैर-रूमेटिक कार्डिटिस एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो हृदय की मांसपेशियों के एक या एक से अधिक झिल्लियों तक फैली हुई है, जबकि इसका विकास आमवाती प्रणालीगत विकृति से जुड़ा नहीं है। रोग व्यक्तियों में होता है आयु के अनुसार समूह, लेकिन अक्सर इसका निदान बच्चों में किया जाता है।

रोग की मुख्य विशेषताएं

पैथोलॉजी हृदय की मांसपेशियों का एक भड़काऊ घाव है, जो गठिया या किसी अन्य प्रणालीगत रोग प्रक्रिया के कारण नहीं होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया एक बार में हृदय की कई झिल्लियों में फैल सकती है - दोनों एक से, और एक बार में दो या तीन।

गैर-रूमेटिक कार्डिटिस का निदान विभिन्न आयु समूहों के लोगों में किया जाता है, लेकिन अक्सर यह विचलन जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में पाया जाता है। लड़कियों की तुलना में लड़के कई बार इस बीमारी से पीड़ित होते हैं।

गैर-रूमेटिक कार्डिटिस एक "संयुक्त" नाम है जो भड़काऊ हृदय रोगों के एक पूरे समूह को एकजुट करता है जो मायोकार्डियल क्षति की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, पैथोलॉजी में एक संक्रामक-एलर्जी मूल है।

पैथोलॉजी जन्मजात और अधिग्रहित दोनों हो सकती है। पहले मामले में, रोग के पहले लक्षण जन्म से छह महीने की अवधि में दिखाई देते हैं, या, जो कि 2-3 साल में बहुत कम आम है। पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में अधिग्रहित रोग किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है।

वर्गीकरण

गैर-रूमेटिक कार्डिटिस को घटना के समय, पाठ्यक्रम की विशेषताओं, गंभीरता, एटियलॉजिकल संबद्धता के आधार पर वर्गीकृत किया गया है।

जन्मजात विकृतियों को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• प्रारंभिक कार्डिटिस। पैथोलॉजी आमतौर पर भ्रूण के विकास के 4 से 7 महीने के बीच होती है। यह मायोकार्डियम की परतों में रेशेदार और लोचदार ऊतकों के तेजी से विकास में प्रकट होता है। शुरुआती जन्मजात गैर-रूमेटिक कार्डिटिस वाले नवजात शिशुओं के शरीर का वजन कम होता है। हृदय स्वर सुनते समय वे काफी बहरे हो जाते हैं, हृदय गति रुक ​​जाती है।
• देर से कार्डिटिस। पैथोलॉजी भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के सातवें महीने के बाद विकसित होती है। इस रूप और शुरुआती कार्डिटिस के बीच का अंतर यह है कि में इस मामले मेंहो रहे हैं स्पष्ट परिवर्तनमायोकार्डियम में भड़काऊ प्रकृति, जबकि लोचदार और रेशेदार ऊतक नहीं बनते हैं। जन्मजात प्रकृति का देर से कार्डिटिस खुद को उल्लंघन में प्रकट करता है हृदय दरपूर्ण अनुप्रस्थ हृदय ब्लॉक तक। साथ ही नवजात शिशुओं में, सांस की तकलीफ के हमले, अचानक चिंता, ऐंठन के दौरे पड़ते हैं।

अधिग्रहित गैर-रूमेटिक कार्डिटिस को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• तीव्र रूप (3 महीने तक रहता है)। कम उम्र में, प्रगतिशील हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग का यह रूप काफी कठिन है। बड़े बच्चे पैथोलॉजी को अधिक आसानी से सहन कर लेते हैं, क्योंकि कार्डिटिस के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। यदि इलाज जल्दी शुरू कर दिया जाए, नैदानिक ​​लक्षणधीरे-धीरे गायब हो जाना।
• सबस्यूट फॉर्म (अवधि - 18 महीने तक)। कभी-कभी इस प्रकार की विकृति तीव्र कार्डिटिस की अवधि के बाद विकसित होती है, लेकिन कुछ मामलों में यह अपने आप होती है, आमतौर पर पीड़ित होने के बाद सांस की बीमारियों. इस स्तर पर दिल की विफलता का इलाज करना मुश्किल है। Subacute non-rheumatic carditis के विकास के दो रूप हैं: यह या तो जीर्ण रूप में बदल जाता है, या प्रक्रिया 1-1.5 वर्षों के बाद विपरीत दिशा में विकसित होने लगती है।
• जीर्ण रूप (18 महीने से अधिक समय तक चलने वाला)। इस मामले में नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध है। लंबी अवधि के लिए, लक्षण हल्के होते हैं, लेकिन भविष्य में लक्षण अधिक से अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। प्रगति पैथोलॉजिकल प्रक्रियामायोकार्डियल सिकुड़न में कमी का कारण बनता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास के साथ, रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन में गिरावट होती है, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होती है; मायोकार्डियल टिश्यू सूज जाते हैं और इम्युनोकॉम्प्लेक्स जमा हो जाते हैं।

जोखिम

गैर-रूमेटिक कार्डिटिस इसके परिणामस्वरूप विकसित होता है:

कब संक्रामक रोगएंटरोवायरस (विशेष रूप से, कॉक्ससेकी वायरस), चिकन पॉक्स और इन्फ्लूएंजा के प्रेरक एजेंट विशेष रूप से खतरनाक हैं। जीवाणु संक्रमण के संबंध में, रोग से पीड़ित बच्चे अक्सर पाए जाते हैं स्टाफीलोकोकस ऑरीअसनासॉफरीनक्स में, हालांकि इनका सीधा संबंध है संक्रामक एजेंटोंपैथोलॉजी का विकास सिद्ध नहीं हुआ है।

रोग के विकास के कारण की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है: लगभग 10% रोगियों में यह अज्ञात रहता है।

गैर-रूमेटिक कार्डिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर

के लिए जन्मजात विकृतिनिम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं:

• नवजात शिशु के शरीर का कम वजन और भविष्य में खराब वजन बढ़ना;
• त्वचा का पीलापन;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• खिलाने के दौरान बच्चे की तीव्र थकान;
• आराम पर सांस की तकलीफ;
• फेफड़ों में घरघराहट;
• ऊतक सूजन;
• हृदय क्षेत्र में झुनझुनी या गंभीर दर्द;
• अचानक चिंता के मुकाबलों;
• आक्षेप।

अधिग्रहीत गैर-रूमेटिक कार्डिटिस के मामले में, रोग के रूप के आधार पर, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• चिड़चिड़ापन;
• प्रतिक्रियाओं की सुस्ती;
• उल्टी करने का आग्रह;
• पेटदर्द;
• गर्दन में नसों का इज़ाफ़ा;
• फेफड़ों में घरघराहट;
• कमजोर नाड़ी;
• डिस्ट्रॉफी;
• भूख में कमी;
• शारीरिक विकास में पिछड़ापन;
• आवर्तक निमोनिया;
• जुनूनी खांसी;
• कार्डियोपल्मस;
• चक्कर आना;
• नाखून के फलांगों का मोटा होना;
• लाल गाल और होंठ।

हृदय की मांसपेशियों की संरचना में परिवर्तन, रोग प्रक्रिया (आकार, टन) की विशेषता के दौरान निर्धारित किया जाता है नैदानिक ​​अध्ययन.

निदान

गैर-रूमेटिक कार्डिटिस का निदान निम्न द्वारा किया जाता है: नैदानिक ​​उपाय:

• रेडियोग्राफी: एक्स-रे करने के बाद, विशेषज्ञ हृदय की मांसपेशियों के आकार पर डेटा प्राप्त करता है (गैर-रूमेटिक कार्डिटिस के साथ, यह बढ़ता है);
• प्रयोगशाला परीक्षणरक्त (वे प्रतिरक्षा स्थिति में बदलाव, एंटीकार्डियक एंटीबॉडी की उपस्थिति, एंटीवायरल एंटीबॉडी के टाइटर्स में वृद्धि) पर ध्यान देते हैं;
• स्किंटिग्राफी (विधि भड़काऊ घुसपैठ की पहचान करने की अनुमति देती है);
• ईसीजी: प्रक्रिया आपको मायोकार्डियल क्षति को नोट करने की अनुमति देती है, भले ही इसकी हल्की डिग्री हो।

गैर-रूमेटिक कार्डिटिस का पता लगाने में बहुत महत्व है विभेदक निदान। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया से अलग है:

• जन्मजात हृदय दोष;
• प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;
• दिल का ट्यूमर;
• (कंस्ट्रक्टिव और ट्यूबरकुलस एक्सयूडेटिव);
• मीडियास्टिनम (लिम्फैंजियोमा, हेमेटोबलास्टोमा) में नियोप्लाज्म की उपस्थिति।

बड़े बच्चों और वयस्कों में, गैर-रूमेटिक कार्डिटिस अतिरिक्त रूप से मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, गठिया, एक्स्ट्राकार्डियक मूल के अतालता के साथ विभेदित होता है।

उपचार की दिशा रोग की प्रकृति, इसके विकास की डिग्री और अभिव्यक्ति के प्रकार पर निर्भर करती है।

उपचार का पहला चरण एक अस्पताल में किया जाता है। रोगी को इस तरह का रिसेप्शन निर्धारित किया जाता है दवाइयाँ, कैसे:

• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, जो लंबे समय तक ली जाती हैं - 1.5 महीने तक (डिक्लोफेनाक, नेप्रोक्सिन, इंडोमेथेसिन, वोल्टेरेन);
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन, डेलागिल), जिन्हें लंबे समय तक भी लिया जाता है - लगभग 6-8 महीने;
• थक्कारोधी (कुरेंटिल, हेपरिन);
• मूत्रवर्धक (लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड);
• एंटीरैडमिक ड्रग्स (एस्पार्कम);
• उपचय स्टेरॉयड, जिसका उपयोग उत्तेजना के लिए उपयुक्त है चयापचय प्रक्रियाएंमायोकार्डियम (रेटाबोलिल, नेरोबोल) में।

यदि यह स्थापित किया गया है कि गैर-आमवाती कार्डिटिस एक वायरल या जीवाणु प्रकृति का है, तो रोगी को एंटीवायरल या जीवाणुरोधी दवाएं, साथ ही साथ इम्युनोस्टिममुलंट्स निर्धारित किया जाता है।

उपचार की अवधि के दौरान, रोगी की मोटर गतिविधि सीमित होनी चाहिए। बिस्तर पर आराम आमतौर पर 2-4 महीने के लिए पालन किया जाता है।

साथ ही, रोगी को एक विशेष आहार प्रदान किया जाना चाहिए। आहार में शामिल करना चाहिए एक बड़ी संख्या कीविटामिन। जितना हो सके नमक की मात्रा कम कर देनी चाहिए। यदि ग्लूकोकार्टिकोइड्स और मूत्रवर्धक उपचार के लिए निर्धारित किए गए थे, तो मेनू में पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों को जोड़ने की सिफारिश की जाती है।

पैथोलॉजी के तेज होने की अवधि के दौरान, विभिन्न मसालों का उपयोग करने, चाय और कॉफी पीने से मना किया जाता है।

रोग का निदान और जटिलताओं

रोग का परिणाम इसके विकास के प्रकार पर निर्भर करता है। यदि प्रारंभिक जन्मजात कार्डिटिस मनाया जाता है, तो पैथोलॉजी गंभीर है और जीवन के पहले महीनों या वर्षों में रोगी की मृत्यु का कारण बनती है।

देर से जन्मजात कार्डिटिस अधिक है अनुकूल पूर्वानुमान: समय पर चिकित्सा के साथ, हृदय की मांसपेशियों के काम में गंभीर विकारों की प्रगति के बिना रोग एक जीर्ण पाठ्यक्रम प्राप्त करता है। ठीक होने का मौका है।

अधिग्रहित कार्डिटिस का तीव्र रूप लगभग 45% रोगी की वसूली के साथ समाप्त होता है। 50% मामलों में, रोग सबस्यूट या क्रॉनिक कोर्स के रूप में गुजरता है। केवल 2% मामलों में, पैथोलॉजी बीमारी का कारण बन जाती है, जो लगातार विकसित होने वाली अतालता के साथ होती है।

गैर-रूमेटिक कार्डिटिस का सबस्यूट रूप उपचार के प्रतिरोध की विशेषता है। यह जीर्ण हो जाता है। मृत्यु दर 17% तक है।

बच्चों और वयस्कों में पैथोलॉजी के पुराने रूपों में, रोग का निदान अक्सर प्रतिकूल होता है। विकास जोखिम गंभीर जटिलताओंऔर मृत्यु बढ़ जाती है अगर पैथोलॉजी प्रगतिशील दिल की विफलता के साथ होती है, फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप.

3 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों में, रोग का तीव्र रूप अक्सर पूरी तरह से ठीक हो जाता है, लेकिन यह इसके विकास की शुरुआत से 1-1.5 साल पहले नहीं होता है।

कार्डिटिस के विकास के किसी भी विकल्प में अतालता की उपस्थिति अक्सर मृत्यु के लिए एक शर्त बन जाती है।

जटिलताएं ऐसी बीमारियां हो सकती हैं:

• मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस;
• वाल्व दोष;
• फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली का काठिन्य।

बच्चों और वयस्कों में गैर-रूमेटिक कार्डिटिस आमतौर पर एक संक्रामक बीमारी का परिणाम होता है जो मां को गर्भधारण की अवधि के दौरान या जन्म के बाद बच्चे के शरीर को प्रभावित करता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का परिणाम इसके विकास के प्रकार के साथ-साथ सहवर्ती जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

- दिल की एक या एक से अधिक झिल्लियों के भड़काऊ घाव, आमवाती या अन्य प्रणालीगत विकृति से जुड़े नहीं हैं। बच्चों में गैर-रूमेटिक कार्डिटिस का कोर्स टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, अतालता, दिल की विफलता और शारीरिक विकास में देरी के साथ है। बच्चों में गैर-रूमेटिक कार्डिटिस का निदान करते समय, नैदानिक, प्रयोगशाला, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक, रेडियोलॉजिकल डेटा को ध्यान में रखा जाता है। बच्चों में गैर-रूमेटिक कार्डिटिस के उपचार में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एनवीपीएस, हार्मोन, मूत्रवर्धक, चयापचय, एंटीवायरल और रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

एलर्जोइम्यूनोलॉजिकल ईटियोलॉजी का कार्डिटिस टीकाकरण, सीरा के प्रशासन और दवा के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। काफी बार, दिल की क्षति की संक्रामक-एलर्जी प्रकृति का पता लगाया जाता है। लगभग 10% बच्चों में, गैर-रूमेटिक कार्डिटिस का कारण अस्पष्ट रहता है।

पूर्वगामी कारक, जिसके खिलाफ वायरल-बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा सक्रिय होता है, विषाक्त पदार्थों और एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन होता है, नशा कार्य कर सकता है, एक बच्चे द्वारा स्थानांतरितसंक्रमण, हाइपोथर्मिया, मनो-भावनात्मक और शारीरिक अधिभार, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर पिछली शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं, थाइमोमेगाली। गैर-रूमेटिक कार्डिटिस वाले कुछ बच्चों में होता है वंशानुगत विकारप्रतिरक्षा सहिष्णुता।

बच्चों में गैर-आमवाती कार्डिटिस का वर्गीकरण

समय कारक को ध्यान में रखते हुए, कार्डिटिस को जन्मजात (प्रारंभिक और देर से) में बांटा गया है और अधिग्रहित किया गया है। अवधि के अनुसार, कार्डिटिस का कोर्स एक्यूट (3 महीने तक), सबस्यूट (18 महीने तक), क्रोनिक (18 महीने से अधिक) हो सकता है; गंभीरता के अनुसार - हल्का, मध्यम और गंभीर।

बच्चों में गैर-रूमेटिक कार्डिटिस के परिणाम और जटिलताएं वसूली, दिल की विफलता (बाएं वेंट्रिकुलर, दाएं वेंट्रिकुलर, कुल), मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, कार्डियोस्क्लेरोसिस, लय और चालन में गड़बड़ी, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, पल्मोनरी हाइपरटेंशन, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस आदि हो सकती हैं।

बच्चों में गैर-रूमेटिक कार्डिटिस के लक्षण

जन्मजात कार्डिटिस

प्रारंभिक जन्मजात गैर-रूमेटिक कार्डिटिस आमतौर पर जन्म के तुरंत बाद या जीवन के पहले छह महीनों में प्रकट होता है। बच्चा मध्यम कुपोषण के साथ पैदा होता है; जीवन के पहले दिनों से, उसे दूध पिलाने के दौरान सुस्ती और थकान होती है, त्वचा का पीलापन और पेरियोरल साइनोसिस, अनुचित चिंता, पसीना आता है। तचीकार्डिया और सांस की तकलीफ, आराम से व्यक्त की जाती है, चूसने, रोने, शौच करने, स्नान करने, कपड़े पहनने से और बढ़ जाती है। जन्मजात गैर-रूमेटिक कार्डिटिस वाले बच्चे वजन बढ़ाने और शारीरिक विकास में जल्दी और स्पष्ट रूप से पिछड़ जाते हैं। पहले से ही जीवन के पहले महीनों में, बच्चों में कार्डियोमेगाली, हार्ट हंप, हेपेटोमेगाली, एडिमा और दिल की विफलता का पता लगाया जाता है।

बच्चों में देर से जन्मजात गैर-रूमेटिक कार्डिटिस का क्लिनिक 2-3 साल की उम्र में विकसित होता है। अक्सर दिल की 2 या 3 झिल्लियों को नुकसान के साथ होता है। प्रारंभिक कार्डिटिस की तुलना में कार्डियोमेगाली और दिल की विफलता के लक्षण कम स्पष्ट हैं, हालांकि, नैदानिक ​​​​तस्वीर लय और चालन गड़बड़ी (आलिंद स्पंदन, पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर हार्ट ब्लॉक, आदि) की घटनाओं का प्रभुत्व है। एक बच्चे में ऐंठन सिंड्रोम की उपस्थिति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक संक्रामक घाव का संकेत देती है।

एक्वायर्ड कार्डिटिस

तीव्र गैर-रूमेटिक कार्डिटिस बच्चों में अधिक आम है प्रारंभिक अवस्थाएक संक्रामक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। गैर-विशिष्ट लक्षण कमजोरी, चिड़चिड़ापन, जुनूनी खांसी, सायनोसिस के मुकाबलों, डिस्पेप्टिक और एन्सेफेलिटिक प्रतिक्रियाओं की विशेषता है। तीव्र या धीरे-धीरे बाएं वेंट्रिकुलर विफलता होती है, जो फेफड़ों में सांस की तकलीफ और घरघराहट की विशेषता होती है। बच्चों में गैर-रूमेटिक कार्डिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर विभिन्न लय और चालन गड़बड़ी (साइनस टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, इंट्रावेंट्रिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉकेज) द्वारा निर्धारित की जाती है।

सबस्यूट कार्डिटिस की विशेषता थकान, पीलापन, अतालता और हृदय की विफलता है। जीर्ण गैर-रूमेटिक कार्डिटिस आमतौर पर स्कूली उम्र के बच्चों की विशेषता है; मुख्य रूप से एक्सट्राकार्डियक अभिव्यक्तियों (कमजोरी, थकान, पसीना, शारीरिक विकास में अंतराल, जुनूनी सूखी खांसी, मतली, पेट दर्द) के साथ ओलिगोस्पोमैटिक रूप से आगे बढ़ता है। क्रोनिक कार्डिटिस की पहचान मुश्किल है; बच्चों का अक्सर लंबे समय तक इलाज किया जाता है और "क्रोनिक ब्रोंकाइटिस", "निमोनिया", "हेपेटाइटिस", आदि के निदान के साथ बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा कोई फायदा नहीं हुआ।

बच्चों में गैर-आमवाती कार्डिटिस का निदान

बच्चों में गैर-रूमेटिक कार्डिटिस की पहचान होनी चाहिए अनिवार्य भागीदारीबाल हृदय रोग विशेषज्ञ। एनामनेसिस लेते समय, पिछले संक्रमण या अन्य संभावित कारकों के साथ रोग के प्रकट होने के संबंध को स्थापित करना महत्वपूर्ण है।

क्लिनिकल और इंस्ट्रुमेंटल डेटा का संयोजन बच्चों में गैर-रूमेटिक कार्डिटिस का निदान करने में मदद करता है। कार्डिटिस में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी कोई पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं दिखाती है; आमतौर पर बच्चों में, लंबे समय तक कार्डियक अतालता, एवी नाकाबंदी, बंडल ब्रांच ब्लॉक, बाएं दिल की अतिवृद्धि के लक्षण पाए जाते हैं।

चेस्ट एक्स-रे से कार्डियोमेगाली का पता चलता है, हृदय की छाया के आकार में परिवर्तन, शिरापरक जमाव के कारण फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि, अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण। एक बच्चे में हृदय के अल्ट्रासाउंड के परिणाम हृदय गुहाओं के फैलाव को प्रदर्शित करते हैं, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम और इजेक्शन अंश की सिकुड़ा गतिविधि में कमी।

इम्यूनोलॉजिकल रक्त परीक्षण करते समय, इम्यूनोग्लोबुलिन (आईजीएम और आईजीजी) में वृद्धि होती है, वायरल एंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि होती है। हृदय की मांसपेशी के एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी के साथ सबसे सटीक नैदानिक ​​​​जानकारी प्राप्त की जा सकती है। प्रशिक्षक की देखरेख में व्यायाम चिकित्सा।

बच्चों में गैर-रूमेटिक कार्डिटिस के लिए ड्रग थेरेपी में NSAIDs, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक, चयापचय दवाएं, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स, एंटीरैडमिक दवाएं शामिल हैं। ऐस अवरोधकआदि। यदि गैर-रूमेटिक कार्डिटिस का एटिऑलॉजिकल कारक ज्ञात है, तो बच्चे को उपयुक्त एटियोट्रोपिक उपचार (इम्युनोग्लोबुलिन, इंटरफेरॉन, एंटीबायोटिक्स) निर्धारित किया जाता है।

आउट पेशेंट चरण में, कार्डियो-रूमेटोलॉजिकल सेनेटोरियम की स्थितियों में पुनर्वास के उपाय दिखाए जाते हैं। जिन बच्चों को एक्यूट और सबएक्यूट नॉन-रूमेटिक कार्डिटिस हुआ है, उनकी डिस्पेंसरी निगरानी 2-3 साल तक की जाती है; जन्मजात और जीर्ण विकल्पआजीवन अनुवर्ती की आवश्यकता है। गैर-रूमेटिक कार्डिटिस वाले बच्चों के लिए निवारक टीकाकरण डीरजिस्ट्रेशन के बाद किया जाता है; क्रोनिक कार्डिटिस टीकाकरण के लिए एक contraindication है।

बच्चों में गैर-रूमेटिक कार्डिटिस का पूर्वानुमान और रोकथाम

घटनाओं के अनुकूल विकास के साथ, हृदय की विफलता के लक्षण धीरे-धीरे वापस आ जाते हैं, हृदय का आकार कम हो जाता है और हृदय की लय सामान्य हो जाती है। बच्चों में गैर-रूमेटिक कार्डिटिस के हल्के रूप आमतौर पर ठीक हो जाते हैं; गंभीर मामलों में, मृत्यु दर 80% तक पहुंच जाती है। पूर्वानुमान को बढ़ाने वाले कारक प्रगतिशील हृदय विफलता, कार्डियोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, लगातार अतालता और चालन गड़बड़ी हैं।

बच्चों में जन्मजात गैर-रूमेटिक कार्डिटिस की रोकथाम भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को रोकना है। बच्चे का सख्त होना, फोकल संक्रमण का उपचार, टीकाकरण के बाद की जटिलताओं की रोकथाम अधिग्रहीत कार्डिटिस के विकास को बाहर करने की अनुमति देता है।

बच्चों में गैर-आमवाती कार्डिटिस, वयस्कों की तरह, मायोकार्डियल क्षति के साथ एक हृदय रोग है, जिसका मुख्य कारण संक्रामक और एलर्जी कारकों से जुड़ा है।

इस बीमारी की सभी विशेषताओं, शरीर में विकास, कारण, लक्षण और निदान विधियों, उपचार के नियमों और वसूली के लिए पूर्वानुमान पर विचार करें। केवल महत्वपूर्ण!

गैर-रूमेटिक कार्डिटिस बच्चों में असामान्य नहीं है, लेकिन इस रोग का निदान करना काफी कठिन हैनियत के अभाव विशिष्ट मानदंडनिदान। क्लिनिकल तस्वीर परिवर्तनशील है। अस्पताल में भर्ती सभी बच्चों में से औसतन 0.5% गैर-रूमेटिक कार्डिटिस से पीड़ित हैं।

ऑटोप्सी से पता चलता है कि इस बीमारी की घटना 8% तक पहुंच जाती है। जब एक वायरल संक्रमण होता है, तो पैथोलॉजी की आवृत्ति 15% तक बढ़ जाती है।

रोग के विकास में बहुत महत्व है, माइक्रोकिरकुलेशन का बिगड़ना, संवहनी पारगम्यता की डिग्री में वृद्धि, जिसके कारण होता है मायोकार्डिअल ऊतकों की सूजन और प्रतिरक्षा परिसरों का जमाव. संवहनी पारगम्यता के विकास से हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, लाइसोसोमल एंजाइम निकलते हैं।

रोग की शुरुआत के 10 दिन बाद फागोसाइटोसिस और वायरस का उन्मूलन पूरा हो जाता है। 14 दिनों के बाद, वे अब दिल में मौजूद नहीं हैं। भविष्य में, कोलेजन का उत्पादन संघनन और फाइब्रोसिस में परिवर्तन के साथ तेज हो जाता है, जो नेक्रोसिस के क्षेत्रों को बदलना शुरू कर देता है।

दिल में वायरस का लंबे समय तक रहना- काफी दुर्लभ घटना. लेकिन अगर ऐसा होता है तो कार्डाइटिस बीमारी का बार-बार होने वाला रूप बन जाता है।

प्रभावित कोशिकाओं में मायोकार्डियम के ऊतकों से वायरस के जाने के बाद, न्यूक्लिक एसिड के आदान-प्रदान का उल्लंघन लंबे समय तक बना रहता है। रोगजनकों के प्रभाव में, कोशिकाएं एंटीजेनिक चरित्र प्राप्त करना शुरू कर देती हैं, कुछ एंटीबॉडी बनाते समय. इस तथ्य के कारण कि क्षतिग्रस्त और स्वस्थ कोशिकाओं में एक ही एंटीजेनिक चरित्र होता है, उभरते हुए एंटीबॉडी संपर्क में आने लगते हैं स्वस्थ कोशिकाएंमायोकार्डियम, जिसमें एक क्रॉस कैरेक्टर है।

इससे नए स्व-प्रतिजनों का निर्माण होता है जो एंटीबॉडी के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं। नतीजतन, ऑटोइम्यून प्रक्रिया शुरू होती है, के लिए अग्रणी जीर्ण रूपकार्डिटिस.

शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति भी एक भूमिका निभाती है महत्वपूर्ण भूमिकाऑटोइम्यून प्रक्रिया के विकास में। एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया में वायरल कार्डिटिस के परिवर्तन के परिणामस्वरूप, एंटीकार्डियक एंटीबॉडी के उत्पादन में वृद्धि और सेलुलर प्रतिरक्षा की सक्रियता.

कारण

साइनस टेकीकार्डिया का इलाज कैसे करें और यह कितना खतरनाक है, इसके बारे में आप नीचे पढ़ सकते हैं।

उपचार की रणनीति

गैर-रूमेटिक कार्डिटिस के उपचार के लिए रणनीति इस प्रकार है:

• रोगज़नक़ का विनाश;
• सूजन में कमी;
• वसूली प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाशीलताजीव;
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की स्थिति में सुधार;
• मायोकार्डियम में चयापचय की बहाली।

अगर बीमारी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के कारण, पेनिसिलिन, क्लाफोरन, एम्पीओक्स का प्रयोग करें। शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाशीलता में सुधार करने के लिए, 5 दिनों के लिए अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है। प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करने के लिए, सपोसिटरी में उत्पादित बहिर्जात इंटरफेरॉन-अल्फा -2 का उपयोग करना संभव है। इसका एक एंटीवायरल प्रभाव है।

गंभीर रूप में, यह निर्धारित है प्रेडनिसोलोनएक महीने के लिए मौखिक रूप से। फैलाने वाली बीमारी और दिल की विफलता की घटना में, निर्धारित करें ग्लुकोकोर्तिकोइद.

ग्लूकोज, पैनांगिन, इंसुलिन, नोवोकेन से युक्त एक ध्रुवीकरण मिश्रण के साथ कार्डियोट्रोपिक उपचार दिखाया गया है। रिबॉक्सिन भी दिखाया गया है। डिक्लोफेनाक, नेपरोक्सन, साइक्लोऑक्सीजिनेज -2 अवरोधकों को बच्चे की उम्र के अनुसार गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के रूप में निर्धारित किया जाता है।

से मूत्रलसंचार विफलता के मामले में, फ्यूरोसेमाइड के संयोजन में वर्शपिरोन, त्रियम्पुर को निर्धारित करना संभव है।

मायोकार्डियम पर भार कम करने के लिए, का उपयोग milprinon. पाठ्यक्रम आमतौर पर छोटा होता है। घनास्त्रता की प्रवृत्ति की उपस्थिति में, चिकित्सा में शामिल करने की सलाह दी जाती है असहमति(ट्रेंटल, झंकार)।

तीव्र अवधि में और उत्तेजना के दौरान, अस्पताल में उपचार होता है. इन अवधियों में शारीरिक गतिविधि 2 सप्ताह तक सीमित होना चाहिए। थेरेपी का उद्देश्य हृदय के परिवर्तित कार्यों को बहाल करना और रक्त परिसंचरण को सामान्य करना है।

बच्चे के आहार में निर्धारित है सीमित नमक सामग्री वाले विटामिन युक्त खाद्य पदार्थ. तरल पदार्थ के सेवन की मात्रा डायरिया के आधार पर निर्धारित की जाती है। रक्त परिसंचरण में सुधार के साथ, नमक और तरल पदार्थ की मात्रा सामान्य हो जाती है।

आहार में पोटेशियम की एक बढ़ी हुई मात्रा मौजूद होनी चाहिए, खासकर अगर बच्चे को मूत्रवर्धक और ग्लूकोकार्टोइकोड्स निर्धारित किया गया हो। कार्डिटिस के तीव्र चरण के दौरान, कॉफी, चाय, मसाले, मसाले पीने से मना किया जाता है।

जटिलताओं और पूर्वानुमान

कार्डिटिस की मुख्य जटिलताओं हैं:

• कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी;
• चालन और हृदय ताल में परिवर्तन;
• वाल्व क्षति;
• पेरिकार्डिटिस;
• थ्रोम्बोइम्बोलिज्म।

समय पर चिकित्सा और सकारात्मक गतिशीलता के साथ, मायोकार्डियल डिसफंक्शन के लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। हल्के रूपों में, पूर्वानुमान अनुकूल है. पर गंभीर रूपघातकता 80% तक पहुँच जाती है।

कभी-कभी कार्डिटिस पतला कार्डियोमायोपैथी में बदल सकता है, जिससे हृदय प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है। कार्डिटिस को रोकने के लिए निवारक उपाय हैं समय पर उपचारवायरल और जीवाणु संक्रमणबाल रोग विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित।

"कार्डिटिस" की अवधारणा को नैदानिक ​​बाल चिकित्सा अभ्यास में अपेक्षाकृत हाल ही में पेश किया गया है। वे दिल की झिल्लियों के एक साथ भड़काऊ घाव को नामित करते हैं - मायोकार्डियम, एंडो- और पेरिकार्डियम।

कुछ समय पहले तक, "मायोकार्डिटिस" की अवधारणा का उपयोग वायरल और बैक्टीरियल एजेंटों के कारण होने वाली भड़काऊ मायोकार्डियल क्षति को संदर्भित करने के लिए किया जाता था। हालाँकि, जैसा कि में किए गए कई अध्ययनों से पता चला है पिछले साल का, वायरल और बैक्टीरियल मायोकार्डिटिस वाले बच्चों में, एंडो- और पेरीकार्डियम लगभग हमेशा रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। इसलिए, "मायोकार्डिटिस" शब्द का उपयोग रोग प्रक्रिया के सार को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करता है। इसके आधार पर, बच्चों में "कार्डिटिस" शब्द का उपयोग करने का प्रस्ताव किया गया था।

कुछ समय पहले तक, "संक्रामक-एलर्जी" शब्द का उपयोग गैर-स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के साथ कार्डिटिस में अंतर को दर्शाने के लिए किया जाता था। हालाँकि, के दृष्टिकोण से समकालीन दृश्यकार्डिटिस के रोगजनन के बारे में, "संक्रामक-एलर्जी" शब्द को सही नहीं माना जा सकता है। वर्तमान में, बच्चों में गैर-स्ट्रेप्टोकोकल कार्डिटिस को गैर-रूमेटिक कार्डिटिस कहा जाता है।

बचपन में गैर-रूमेटिक कार्डिटिस काफी आम है। हालांकि, गैर-रूमेटिक कार्डिटिस की आवृत्ति पर डेटा नैदानिक ​​​​तस्वीर की परिवर्तनशीलता और स्पष्ट की कमी के कारण उनके निदान में कठिनाइयों के कारण बहुत गलत है। नैदानिक ​​मानदंड. ऐसा माना जाता है कि गैर-रूमेटिक कार्डिटिस वाले रोगी अस्पताल में भर्ती सभी बच्चों का लगभग 0.5% हैं। मृत बच्चों की शव परीक्षा में कार्डिटिस की आवृत्ति 2.3-8% मामलों में होती है। वायरल संक्रमण से बीमार होने वाले व्यक्तियों में कार्डिटिस की आवृत्ति 10-15% तक बढ़ सकती है।

एटियलजि। कार्डिटिस की घटना संक्रमण से जुड़ी है। कार्डिटिस, एक नियम के रूप में, मुख्य, आमतौर पर संक्रामक, बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है।" इसके अलावा, कोई भी संक्रामक रोग जो वायरस, रिकेट्सिया, रोगाणुओं, कवक, प्रोटोजोआ रोगजनकों के कारण होता है, कार्डिटिस द्वारा जटिल हो सकता है।

गैर-रूमेटिक कार्डिटिस में वायरस मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक हैं। एंटरोवायरस (कॉक्ससेकी टाइप ए और बी, ईसीएचओ, दाद), साथ ही इन्फ्लूएंजा, रूबेला, चिकन पॉक्स, आदि वायरस में हृदय की विभिन्न झिल्लियों के लिए सबसे बड़ा ट्रॉपिज्म होता है (तालिका 37)।

तालिका 37

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कार्डिटिस का कारण बनने वाले रोगजनकों का स्पेक्ट्रम अलग-अलग उम्र में भिन्न होता है। जीवन के पहले वर्षों में, कार्डिटिस सबसे अधिक बार वायरल रोगों में होता है, विशेष रूप से एंटरोवायरल वाले। 5-6 साल के बाद बच्चों में कार्डाइटिस का मुख्य कारण होता है स्ट्रेप संक्रमण, अर्थात। कार्डिटिस आमवाती मूल के हैं। गैर-संक्रामक प्रक्रियाओं में कार्डिटिस कम आम है - फैलाना रोगसंयोजी ऊतक, भोजन और दवा प्रत्यूर्जताऔर आदि।

रोगजनन। वर्तमान में, कार्डिटिस के रोगजनन को सभी मामलों में एक ही प्रकार के रूप में नहीं माना जा सकता है। उच्चतम मूल्यतंत्र के तीन समूह हैं:

1) कार्डियोमायोसाइट्स (संक्रामक, पैरेन्काइमल मायोकार्डिटिस) पर रोगज़नक़ का प्रत्यक्ष प्रभाव, जो मुख्य रूप से वायरल (एंटरोवायरल) संक्रमणों में देखा जाता है;

2) हृदय के संवहनी घाव, जो कुछ रोगजनकों (इन्फ्लूएंजा, एडेनोवायरस, माइकोप्लाज़्मा, आदि) के एंडोथेलियोट्रॉपी के कारण हो सकते हैं, और एक संक्रामक और गैर-संक्रामक प्रकृति के इम्यूनोकॉम्प्लेक्स घावों के कारण हो सकते हैं;

3) एंटीबॉडी और सक्रिय लिम्फोसाइटों के हानिकारक प्रभाव से जुड़े हृदय की क्षति जो हृदय के ऊतकों के साथ क्रॉस-रिएक्शन करती है (अक्सर ये पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल मायोकार्डिटिस होते हैं, रुमेटिक मायोकार्डिटिस के रोगजनन के समान, लेकिन सामान्य, प्रणालीगत घावों के बिना)।

सेप्टिकोपाइमिक प्रक्रियाओं में मायोकार्डियम के प्युलुलेंट मेटास्टेटिक घाव कम आम हैं।

वायरल मूल के कार्डिटिस का रोगजनन वर्तमान में निम्नानुसार माना जाता है (चित्र 26)। जब वायरस मायोकार्डियम में प्रवेश करता है, तो वे मायोसाइट्स में प्रवेश करते हैं, जहां प्रतिकृति होती है, अर्थात। सेल सामग्री से एक ही वायरस का पुनरुत्पादन। प्रोटीन जो परमाणु पदार्थ और ऑर्गेनेल का हिस्सा हैं, मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं, जो मेजबान कोशिकाओं के कार्यों को रोकते हैं। आक्रमण के तीसरे-पांचवें दिन प्रतिकृति सबसे अधिक स्पष्ट है। शरीर में वायरस की शुरूआत के जवाब में, टी-लिम्फोसाइटों द्वारा इंटरफेरॉन का उत्पादन, विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता के कारक, बढ़ जाते हैं। इंटरफेरॉन वायरस के प्रवेश को अक्षुण्ण कार्डियोमायोसाइट्स में रोकता है। प्रभावित मायोसाइट्स टी-लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज द्वारा नष्ट हो जाते हैं, जो मायोकार्डियम में वायरस के प्रजनन और प्रसार को रोकता है।

पहले से ही रोग के पहले दिनों में, आईजीएम प्रकार के वायरस-बेअसर करने वाले एंटीबॉडी की संख्या बढ़ जाती है, जो वायरस की प्रतिकृति को रोकता है और उनके उन्मूलन में योगदान देता है। IgM का उच्च स्तर 1-3 सप्ताह तक बना रहता है, और फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है क्योंकि सूजन कम हो जाती है। सक्रियण त्रिदोषन प्रतिरोधक क्षमतावायरल एंटीजन और हृदय कोशिकाओं के खिलाफ निर्देशित lgG प्रकार के एंटीबॉडी के संश्लेषण के साथ। रक्त में प्रतिरक्षा परिसरों का अनुमापांक बढ़ जाता है, जो ज्यादातर मामलों में कुछ हफ्तों के भीतर सामान्य हो जाता है।

कार्डिटिस के रोगजनन में, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के साथ माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन, मायोकार्डियल एडिमा के लिए अग्रणी और इसमें प्रतिरक्षा परिसरों के संचय में योगदान करना आवश्यक है। संवहनी पारगम्यता में वृद्धि प्रक्रिया में रिलीज के कारण है रोग प्रतिरोधक क्षमता का पता लगनावासोएक्टिव पदार्थ - लाइसोसोमल एंजाइम, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, एसिटाइलकोलाइन, आदि।

ज्यादातर मामलों में, वायरस फागोसिटाइज़्ड और समाप्त हो जाते हैं, और रोग की शुरुआत से 10-14 दिनों के बाद, वे अब मायोकार्डियम में नहीं पाए जाते हैं। इसके बाद, कोलेजन का संश्लेषण बढ़ जाता है, जो गाढ़ा हो जाता है और रेशेदार ऊतक में बदल जाता है जो नेक्रोसिस के foci को बदल देता है।

मायोकार्डियम में वायरस का दीर्घकालिक संरक्षण काफी कम देखा जाता है, लेकिन उनकी अव्यक्त दृढ़ता अभी भी संभव है, जो कुछ परिस्थितियों में फिर से मायोकार्डियम में सूजन पैदा कर सकती है। कार्डिटिस एक रिलैप्सिंग कोर्स प्राप्त कर सकता है।

कार्डियोमायोसाइट्स और पूरे मायोकार्डियम से वायरस के गायब होने के बाद, क्षतिग्रस्त कोशिकाएं लंबे समय तक बनी रहती हैं गंभीर उल्लंघनन्यूक्लिक एक्सचेंज। वायरस और अशांत प्रोटीन चयापचय के उत्पादों के संपर्क में आने वाली कोशिकाएं एंटीजेनिक गुण प्राप्त करती हैं, जिससे उपयुक्त एंटीबॉडी का निर्माण होता है। चूंकि क्षतिग्रस्त और क्षतिग्रस्त कोशिकाओं के एंटीजेनिक गुण समान हैं, परिणामी एंटीबॉडी भी अप्रभावित मायोकार्डियल कोशिकाओं के साथ क्रॉस-रिएक्शन करते हैं। नतीजतन, नए स्वप्रतिजन बनते हैं जो एंटीबॉडी और प्रतिरक्षा लिम्फोसाइटों के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं। इस प्रकार, एक ऑटोम्यून्यून प्रतिक्रिया सक्रिय होती है, जो कार्डिटिस की पुरानीता में योगदान देती है।

ऑटोइम्यून क्षति के विकास में, शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति की विशेषताओं द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, विशेष रूप से, प्रतिरक्षा शमन तंत्र का कमजोर होना। यह माना जाता है कि टी-लिम्फोसाइट्स की शमन गतिविधि को वायरस द्वारा दबाया जा सकता है या जन्मजात (आनुवंशिक) प्रतिरक्षा की कमी देखी जाती है।

वायरल कार्डिटिस में परिवर्तन स्व - प्रतिरक्षी रोगएंटीकार्डियक एंटीबॉडी के गठन में वृद्धि, सेलुलर प्रतिरक्षा की सक्रियता और सीईसी की उपस्थिति की विशेषता है।

वर्गीकरण। बचपन में गैर-रूमेटिक कार्डिटिस का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। लेकिन नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से सबसे पूर्ण एन.ए. बेलोकॉन और एम.बी. द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण है। कुबर्गर (चित्र 27)।

गैर-रूमेटिक कार्डिटिस, रोग की घटना की अवधि के आधार पर, जन्मजात और अधिग्रहित होते हैं।

यदि गर्भाशय या अस्पताल में कार्डियक पैथोलॉजी के लक्षण पाए जाते हैं तो जन्मजात कार्डिटिस का निदान विश्वसनीय माना जाता है; संभावित - यदि वे बच्चे के जीवन के पहले महीनों में बिना किसी पिछली बीमारी के होते हैं और / या गर्भावस्था के दौरान मां की बीमारी पर एनामेनेस्टिक डेटा की उपस्थिति में होते हैं। भ्रूण पर आक्रामक कारकों के प्रभाव के अनुसार विभिन्न शर्तेंगर्भावस्था, जन्मजात कार्डिटिस प्रारंभिक और देर से विभाजित है। प्रारंभिक कार्डिटिस का एक अनिवार्य रूपात्मक संकेत फाइब्रोएलास्टोसिस या एंडो- और मायोकार्डियम का इलास्टोफिब्रोसिस है। लेट कार्डिटिस में यह सुविधा नहीं है।

चावल। 27.

(एनए बेलोकॉन, एमबी कुबर्गर, 1987)

गैर-रूमेटिक कार्डिटिस में, एक तीव्र पाठ्यक्रम अलग-थलग होता है, जो एक तीव्र शुरुआत, हृदय की अपर्याप्तता और अपेक्षाकृत के विकास की विशेषता है त्वरित प्रभावचिकित्सा। गैर-रूमेटिक कार्डिटिस के तीव्र पाठ्यक्रम में रोग की अवधि 3 महीने से अधिक नहीं होती है। सबस्यूट कोर्स की विशेषता धीरे-धीरे शुरुआत और लंबी रिकवरी प्रक्रिया (18 महीने तक) है। जीर्ण पाठ्यक्रम 18 महीने से अधिक समय तक रह सकता है।

गंभीरता को हल्के में वर्गीकृत किया गया है, उदारवादीऔर गंभीर कार्डिटिस। कार्डिटिस के पाठ्यक्रम की गंभीरता नैदानिक ​​​​और सहायक डेटा के एक सेट द्वारा निर्धारित की जाती है: हृदय का आकार, हृदय की विफलता की गंभीरता, ईसीजी पर इस्कीमिक और चयापचय परिवर्तन के लक्षण, अतालता की प्रकृति, फुफ्फुसीय स्थिति संचलन।

बच्चों में गैर-रूमेटिक कार्डिटिस के साथ होने वाली दिल की विफलता को चिह्नित करने के लिए, बेलोकॉन और एमबी द्वारा प्रस्तावित संकेतों का उपयोग करना चाहिए। कुबर्गर (1987) और तालिका 38 में प्रस्तुत किया गया।?

(एन.ए. बेलोकॉन, एम.बी. कुबर्गर, 1987)

कार्डिटिस की रूपात्मक विशेषता को ध्यान में रखा जाता है अलग - अलग प्रकारभड़काऊ प्रक्रिया - वैकल्पिक (डिस्ट्रोफिक-नेक्रोबायोटिक) और कार्डियोमायोसाइट्स (पैरेन्काइमल वेरिएंट) या मायोकार्डियल स्ट्रोमा (बीचवाला संस्करण) में प्रमुख परिवर्तन के साथ एक्सयूडेटिव-प्रोलिफ़ेरेटिव। रूपात्मक परिवर्तनों की व्यापकता के अनुसार, मायोकार्डिटिस को फोकल और फैलाना में विभाजित किया गया है। कार्डिटिस के हल्के कोर्स के साथ, पूरा करें क्लिनिकल रिकवरी. सूजन के संकेतों की अनुपस्थिति में मायोकार्डियल डिसफंक्शन के संकेतों के लगातार संरक्षण के साथ कार्डिटिस के एक गंभीर पाठ्यक्रम का परिणाम मायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस का गठन हो सकता है।

क्लिनिक और निदान। कार्डिटिस के निदान पर संदेह एक संक्रामक बीमारी, एलर्जी, लेने के साथ मायोकार्डियल क्षति के संकेतों के संबंध की अनुमति देता है दवाइयाँवगैरह। ज्यादातर मामलों में तीव्र संक्रामक कार्डिटिस सामान्य बीमारी के पहले सप्ताह के दौरान विकसित होता है। चिकित्सकीय रूप से, कार्डिटिस मुख्य रूप से सूजन के लक्षणों से प्रकट होता है।

कार्डिटिस का कोर्स निम्न-श्रेणी के बुखार (शायद ही कभी - बुखार), कमजोरी, अस्वस्थता, पसीना जैसे सामान्य भड़काऊ लक्षणों के साथ होता है। मरीजों को अक्सर कार्डियाल्जिया की शिकायत होती है, जिसका स्पेक्ट्रम बेहद व्यापक है - हृदय के क्षेत्र में गैर-तीव्र अल्पकालिक छुरा घोंपने से लेकर गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस तक। म्योकार्डिअल क्षति व्यक्तिपरक रूप से दिल की धड़कन, दिल के काम में रुकावट, सांस की तकलीफ से प्रकट होती है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में आमतौर पर होठों का सायनोसिस, नासोलैबियल त्रिकोण, टैचीकार्डिया, नाड़ी का कम भरना, गंभीर मामलों में, नाड़ी वैकल्पिक हो सकती है।

कार्डिटिस के एक हल्के पाठ्यक्रम के साथ, दिल का आकार थोड़ा बदलता है, इसलिए, अधिक बार कार्डियक सुस्तता की सीमा में केवल बाईं ओर एक बदलाव होता है, जबकि रोग का एक गंभीर कोर्स दिल में वृद्धि की विशेषता है और सभी दिशाओं में इसकी सीमाओं में बदलाव। बीपी नॉर्मल या लो है।

दिल के श्रवण से स्वर के कमजोर होने का पता चलता है, अक्सर I स्वर का विभाजन सुनाई देता है। अतिरिक्त III और IV स्वरों का पता लगाया जा सकता है, जिससे "सरपट लय" का निर्माण होता है। ये मायोकार्डियल टोन के कमजोर होने और इसकी सिकुड़न में कमी के संकेत हैं। तथाकथित मस्कुलर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर हृदय के शीर्ष के ऊपर सुनाई देती है। कभी-कभी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उत्पत्ति कार्डिटिस के दौरान आगे बढ़ने से जुड़ी होती है। मित्राल वाल्व. मायोकार्डिटिस के साथ, विशेष रूप से वायरल, और साथ प्रणालीगत रोगसंयोजी ऊतक, पेरिकार्डियल घर्षण शोर दिखाई दे सकता है - पेरिम्योकार्डिटिस का संकेत।

उपरोक्त आंकड़ों के अनुसार, गैर-रूमेटिक कार्डिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध और परिवर्तनशील है। इसलिए, अभिव्यक्तियों की विशेषताओं के आधार पर, यह मायोकार्डिटिस के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूपों को अलग करने के लिए प्रथागत है:

1) ओलिगोसिम्प्टोमैटिक;

2) स्यूडोकोरोनरी (दर्द);

4) अतालता;

5) स्यूडोवाल्वुलर (वाल्व की शिथिलता के संकेतों के साथ, अधिक बार - माइट्रल वाल्व);

6) थ्रोम्बोम्बोलिक;

7) मिश्रित।

बेशक, यह ग्रेडेशन कार्डिटिस के किसी विशिष्ट रूप की विशेषता नहीं है, लेकिन केवल उन नैदानिक ​​​​लक्षणों पर जोर देता है जो प्रत्येक विशिष्ट मामले में प्रबल होते हैं।

सूजन वाले मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में कमी दिल की विफलता को कम करती है। आमतौर पर इसकी डिग्री अधिक नहीं होती है। सांस की तकलीफ है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के संकेत (ग्रीवा नसों की सूजन, वृद्धि और यकृत की सूजन, एडिमा)।

कार्डिटिस के लिए प्रयोगशाला डेटा विशिष्टता में भिन्न नहीं है। ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि, अल्फा और गामा ग्लोब्युलिन की सामग्री में वृद्धि के साथ डिस्प्रोटीनेमिया, सियालिक एसिड के स्तर में वृद्धि और सीआरपी की उपस्थिति का पता चला है। एएसटी और सीपीके की गतिविधि में वृद्धि के साथ हाइपरफेरमेंटेमिया कार्डियोमायोसाइट्स के नेक्रोसिस को इंगित करता है और केवल गंभीर पैरेन्काइमल कार्डिटिस में नोट किया जाता है। तीव्र संक्रामक कार्डिटिस वाले रोगियों में, वायरस या बैक्टीरिया को ग्रसनी स्राव से अलग किया जा सकता है। संक्रमण की प्रकृति के आधार पर, रक्त में एंटीवायरल या जीवाणुरोधी एंटीबॉडी का टिटर बढ़ जाता है। प्रतिरक्षा स्थिति में पहचाने गए परिवर्तन। एंटीकार्डियक एंटीबॉडी रक्त सीरम में दिखाई देते हैं, सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में विचलन निर्धारित होते हैं (सकारात्मक ब्लास्टोट्रांसफॉर्मेशन प्रतिक्रिया, टी-शमन गतिविधि का निषेध)।

महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मूल्यइलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी है, जो हल्के मायोकार्डिटिस के साथ भी मायोकार्डियल क्षति का संकेत दे सकता है। दांतों का वोल्टेज कम हो जाता है, टी तरंग का उलटा दिखाई देता है, एसटी खंड का अवसाद। पैरेन्काइमल घावों के साथ, पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें और क्यूआरएस विरूपण प्रकट हो सकता है। चालन विकार विशिष्ट हैं: अलग-अलग गंभीरता के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी। विभिन्न कार्डियक अतालता अक्सर दर्ज की जाती हैं: अलिंद और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। लगातार ईसीजी परिवर्तन विकसित कार्डियोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्ति नहीं हो सकते हैं।

कार्डिटिस में इकोकार्डियोग्राफी विशिष्ट नहीं है और मायोकार्डियम के हाइपो- और डिस्केनेसिया को इंगित करता है, पेरिकार्डियल गुहा में द्रव की एक छोटी मात्रा का संचय, बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद में वृद्धि, और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी।

गंभीर कार्डिटिस के मामलों में एक्स-रे परीक्षा हृदय या उसके विभागों के बढ़े हुए आकार, तेजी से धड़कन, किमोग्राम पर - हृदय संकुचन के आयाम में कमी को निर्धारित करती है।

निदान तीव्र मायोकार्डिटिस 67va सिंटिग्राफी द्वारा पुष्टि की जा सकती है। रेडियोधर्मी गैलियम, सक्रिय लिम्फोसाइटों, न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स के लिए एक आकर्षण होने के कारण, भड़काऊ घुसपैठ में जमा हो जाता है और उन्हें रेडियोलॉजिकल रूप से पता लगाने योग्य बनाता है।

मायोकार्डियल क्षति के तंत्र के आधार पर, नैदानिक ​​​​तस्वीर और इसकी गतिशीलता में कई विशेषताएं देखी जा सकती हैं।

संक्रामक, पैरेन्काइमल कार्डिटिस के साथ, जो मुख्य रूप से छोटे बच्चों के लिए विशेषता है, कार्डियक सिंड्रोम आमतौर पर उच्चारण किया जाता है: महत्वपूर्ण कार्डियोमेगाली, दिल के स्वर का कमजोर होना, कठोर ताल। अक्सर, इस तरह के कार्डिटिस मायोपेरिकार्डिटिस के रूप में होता है, और पेरिकार्डिटिस मायोकार्डियल क्षति से पहले प्रकट हो सकता है।

एंटरोवायरल एटियलजि (सबसे आम) के साथ, दिल की क्षति को न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (एन्सेफेलोमोकार्डिटिस) के साथ जोड़ा जा सकता है। लगभग सभी मामलों में, संचार विफलता विकसित होती है। यदि रोग की शुरुआत में दिल की विफलता को खत्म करना संभव है, तो इस मायोकार्डियल घाव की विशिष्ट विशेषताओं के लिए बल्कि तेजी से (2-3 सप्ताह) सकारात्मक गतिशीलता को जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

मायोकार्डियम के संवहनी घाव शायद ही कभी दिल के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि और गंभीर संचार विफलता का कारण बनते हैं। साथ ही, यह इन मायोकार्डिटिस के लिए है जिसे काफी विशिष्ट माना जा सकता है दर्द सिंड्रोम, उत्तेजना प्रक्रियाओं का उल्लंघन (एक्सट्रैसिस्टोल)। मायोकार्डियल क्षति के साथ, अन्य संवहनी घाव अक्सर पाए जाते हैं (त्वचा के संवहनी पैटर्न में क्षणिक परिवर्तन, दाने, आर्थ्राल्जिया, माइक्रोहेमेटुरिया, आदि)। विशेष फ़ीचरपाठ्यक्रम की सुस्ती है, अक्सर इसकी लहरदार प्रकृति, अंतःस्रावी संक्रमणों के परिग्रहण के मामलों में तीव्रता।

निदान की स्थापना करते समय, दिल की क्षति के निदान के लिए निम्नलिखित एल्गोरिथम की सिफारिश की जा सकती है, जो I.M के मानदंडों पर आधारित है। वोरोन्त्सोव एट अल (1982)। इस एल्गोरिथ्म में तीन चरण होते हैं। पहले चरण में, हृदय क्षति की उपस्थिति या अनुपस्थिति के प्रश्न का उत्तर देना आवश्यक है। दूसरे चरण में, दिल के घाव का निदान करते समय, घाव की प्रकृति (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस) का सवाल तय किया जाता है। अंत में, तीसरे चरण में, कार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, आदि के समूह के भीतर एटिऑलॉजिकल और पैथोजेनेटिक डिकोडिंग का प्रयास किया जाता है। निदान का पहला चरण दिल की क्षति के संकेतों के मात्रात्मक मूल्यांकन के आधार पर किया जाता है, जिसे महत्व की डिग्री (तालिका 39) के अनुसार तीन समूहों में विभाजित किया गया है।

बड़े महत्व के संकेत (4 अंक):

1) हृदय या इसकी गुहाओं के समग्र आकार में वृद्धि (पेरिकार्डियल इफ्यूजन की अनुपस्थिति में), वस्तुनिष्ठ परीक्षा विधियों द्वारा पुष्टि की गई;

2) मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, दिल की विफलता या पुष्टि द्वारा प्रकट कार्यात्मक तरीके(इकोकार्डियोग्राफी, रियोग्राफी, आदि)।

तालिका 39

मध्यम महत्व के संकेत (2 अंक):

1) हृदय की गतिविधि पर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के प्रभाव की अनुपस्थिति (अपवाद नवजात अवधि है), जो चिकित्सकीय रूप से ताल कठोरता से प्रकट होता है, श्वसन अतालता की अनुपस्थिति और कार्डियोइंटरवेलोग्राफी द्वारा इसकी पुष्टि की जा सकती है;

2) रक्त में कार्डियक एंटीजन और एंटीकार्डियक एंटीबॉडी का पता लगाना;

3) लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, मैलेट डिहाइड्रोजनेज, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज, आदि के आइसोनिजेस के कार्डियोस्पेसिफिक अंशों के रक्त में वृद्धि;

4) हृदय अतिवृद्धि के ईसीजी संकेतों का एक जटिल;

5) मायोकार्डियल इस्किमिया के ईसीजी संकेत।

कम महत्व के संकेत (1 अंक):

1) दिल के क्षेत्र में दर्द;

2) पहली स्वर की ध्वनि का कमजोर होना;

3) टैची- या ब्रैडीकार्डिया;

4) सरपट ताल;

5) एपिकल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट;

6) सिनोऑरिक्युलर नाकाबंदी;

7) एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन;

8) इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन;

9) अस्थानिक ताल;

10) एक्सट्रैसिस्टोल;

11) बी-टी इंटरवल शिफ्ट;

12) T तरंग में परिवर्तन।

कार्डिटिस का निदान विश्वसनीय माना जाता है यदि कुल स्कोर 5 या अधिक है (यदि उच्च और मध्यम महत्व के संकेतों में से कम से कम एक मौजूद है), संभावित - यदि कुल स्कोर 3 है।

मायोकार्डिटिस की उपस्थिति, I.M. Vorontsov (1982) के अनुसार, निम्नलिखित संकेतों से स्पष्ट है:

1) संक्रमण के साथ मायोकार्डियल क्षति के क्लिनिक का कनेक्शन (संक्रामक विषाक्तता की अनुपस्थिति में बाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ या इसके बाद 4-6 सप्ताह के भीतर);

2) रोग के दौरान हृदय क्षति के नैदानिक ​​​​और विशेष रूप से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लक्षणों के संयोजन की परिवर्तनशीलता;

3) दिल की अन्य झिल्लियों को नुकसान का लगाव;

4) अन्य अंगों और प्रणालियों (वास्कुलिटिस, नेफ्रैटिस, पॉलीसेरोसाइटिस, आदि) में भड़काऊ परिवर्तन का एक साथ विकास;

5) सूजन के पैराक्लिनिकल संकेतों की उपस्थिति (ईएसआर में वृद्धि, डिस्प्रोटीनेमिया, अल्फा -2 ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि, डीपीए, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, आदि);

6) स्पष्ट सकारात्मक प्रभावपर नैदानिक ​​तस्वीर(ईसीजी परिवर्तन और मायोकार्डियम का सिकुड़ा कार्य) 2 से 6 सप्ताह के संदर्भ में विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार।

डिस्ट्रोफिक उत्पत्ति के घावों के निदान में, निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग किया जाता है:

1) म्योकार्डिअल क्षति की एक तस्वीर का विकास: ए) के साथ सीधा संबंध तीव्र विकारमहत्वपूर्ण कार्य - श्वसन, पोषण, इलेक्ट्रोलाइट आपूर्ति, या बी) मायोकार्डियम में चयापचय संबंधी विकार पैदा करने वाली बीमारियों या स्थितियों के साथ एक निश्चित संबंध, इसका कार्यात्मक अधिभार;

2) सकारात्मक गतिशीलता की उपस्थिति: ए) अंतर्निहित बीमारी के उपचार में, प्रभावित अंगों के कार्य की बहाली, चयापचय में सुधार, बी) शारीरिक गतिविधि में कमी के साथ, सी) कार्डियोट्रॉफिक थेरेपी के दौरान और कार्यात्मक परीक्षणकार्डियोट्रॉफिक एजेंटों के साथ।

मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस का निदान किसके द्वारा स्थापित किया गया है गतिशील अवलोकनएक बच्चे के लिए (कम से कम एक वर्ष पुराना), और यह निम्नलिखित विशेषताओं पर आधारित होना चाहिए:

1) म्योकार्डिअल क्षति के लगातार नैदानिक ​​​​और वाद्य-ग्राफिक लक्षण जटिल;

2) अनुपस्थिति महत्वपूर्ण परिवर्तनतनाव के प्रभाव में या दवा के नमूने.

मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी और अन्य बीमारियों के समूहों के भीतर घावों की घटना के एटियलजि और तंत्र को समझने के साथ जुड़े निदान का अंतिम चरण आमतौर पर विशेष संस्थानों में संभव है।

क्रमानुसार रोग का निदान। मायोकार्डिटिस को कई हृदय रोगों से अलग करना होगा। निदान और विभेदक निदान उन मामलों में सबसे कठिन होते हैं जहां मायोकार्डिटिस कुछ लक्षणों के साथ हल्का होता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, रोग के सभी लक्षणों को ध्यान में रखते हुए, सही और समय पर निदान काफी संभव है। यह फिर से जोर दिया जाना चाहिए कि मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल क्षति के संकेतों के साथ, सूजन के लक्षणों की विशेषता है।

छोटे बच्चों में, जन्मजात हृदय दोषों के साथ कार्डिटिस का विभेदक निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बनता है। यह एट्रियोवेंट्रिकुलर कम्युनिकेशन (एवीके) के अपूर्ण रूप, एबस्टीन विसंगति, सही ट्रांसपोज़िशन पर लागू होता है मुख्य पोत. AVK को दो सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की विशेषता है जो समय और स्थानीयकरण में भिन्न होती है, दाएं वेंट्रिकल और दाएं एट्रियम के मायोकार्डियम के अतिवृद्धि के लक्षण, ईसीजी पर उनके बंडल की दाहिनी शाखा की अपूर्ण नाकाबंदी, धमनी बिस्तर के साथ फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि, संयुक्त एक्स-रे परीक्षा में बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल पल्सेशन के संतोषजनक आयाम के साथ। एबस्टीन की विसंगति के पक्ष में, रोग की शुरुआत और स्थानांतरित एआरवीआई के बीच कोई संबंध नहीं है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप पर डेटा की अनुपस्थिति में क्लिनिक में दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेतों की प्रबलता, दाएं अलिंद में वृद्धि नोट की गई है, ईसीजी पर बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और हाइपोक्सिया के कोई संकेत नहीं हैं। ईसीजी पर सही एक्सपोज़र की पुष्टि बाईं ओर विद्युत अक्ष के विचलन से होती है, बाईं छाती में क्यू तरंगों की अनुपस्थिति होती है, जबकि वे दाईं ओर मौजूद होती हैं।

यदि छोटे बच्चों में एंडोमायोकार्डियल फाइब्रोएलास्टोसिस का क्लिनिक है, तो बाएं का असामान्य निर्वहन कोरोनरी धमनीबायीं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट द्वारा पल्मोनरी (ब्लैंड-व्हाइट-गारलैंड सिंड्रोम) से, पृथक या माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के संयोजन में, अचानक चिंता के हमले, लीड I, aVL, V5, V6 में गहरी Q तरंगें . ऐसे दोष वाले बड़े बच्चों में कोरोनरी वाहिकाओंकार्डियोमेगाली है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के संकेत, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता बड़बड़ाहट, गहरी क्यू तरंगें ईसीजी पर लेड एवीएल में अधिकतम आयाम के साथ बनी रहती हैं।

जन्मजात फाइब्रोएलास्टोसिस और पोस्टमायोकार्डिटिस इलास्टोफिब्रोसिस में ईसीजी के विभेदक नैदानिक ​​​​संकेत तालिका 40 में प्रस्तुत किए गए हैं।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाले बड़े बच्चों में, गठिया के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है।

मेज

ऑटोनोमिक डिसफंक्शन के कारण अतालता अक्सर कार्डिटिस के अति निदान का कारण बनती है। एक्सट्रैसिस्टोल की एक्स्ट्राकार्डियक उत्पत्ति के बारे में, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, आवर्तक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया एक अनैमिनेस (पैथोलॉजिकल गर्भावस्था और प्रसव से एक बच्चा), जीर्ण संक्रमण के foci और इसके अतिशयोक्ति के दौरान बढ़े हुए अतालता, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त-हाइड्रोसेफलिक सिंड्रोम, वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया के लक्षणों से प्रकट होता है; समय-समय पर, एक्सट्रैसिस्टोल गायब हो जाते हैं, खड़े होने की स्थिति में और साथ शारीरिक गतिविधिउनकी संख्या कम हो जाती है, हृदय में कोई अन्य परिवर्तन नहीं होता है। ईसीजी पर एसटी-टी परिवर्तन के रूप में कार्यात्मक कार्डियोपैथी, पहली डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी को दवा परीक्षणों (पोटेशियम-ओब्सिडान और एट्रोपिन) का उपयोग करके कार्डिटिस से अलग किया जा सकता है।

गैर-रूमेटिक कार्डिटिस प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, ट्यूबरकुलस एक्सयूडेटिव और कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, भंडारण रोगों, हृदय ट्यूमर से अंतर करना मुश्किल है। कार्डियोमेगाली की नकल करने वाले एक्स्ट्राकार्डियक रोगों से, सबसे पहले मीडियास्टिनम (थाइमोमा, हेमेटोब्लास्टोमा, लिम्फोसरकोमा, लिम्फैन्जियोमा, एंजियोमेटस हैमार्टोमा, आदि) में विभिन्न संरचनाओं के बारे में याद रखना चाहिए।

इलाज। गैर-रूमेटिक कार्डिटिस के उपचार में दो चरण होते हैं: इनपेशेंट (तीव्र अवधि या उत्तेजना) और आउट पेशेंट या सेनेटोरियम (रखरखाव चिकित्सा अवधि)। कार्डिटिस वाले बच्चों का इलाज करते समय, बिगड़ा कार्यों को बहाल करने और हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने के उद्देश्य से एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक उपचार करना आवश्यक है।

गैर-आमवाती कार्डिटिस की तीव्र अवधि में, इसे सीमित करने की सिफारिश की जाती है मोटर गतिविधिबच्चा 1-2 सप्ताह के भीतर (कभी-कभी गंभीर मामलों में, यह प्रतिबंध बढ़ाया जाता है)। हालांकि, बेड रेस्ट को लंबे समय तक निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है हृदय प्रणालीऔर गैर-रूमेटिक कार्डिटिस के लिए।

विटामिन, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की पर्याप्त सामग्री के साथ संचार विफलता के संकेतों की अनुपस्थिति में तीव्र अवधि में रोगियों का पोषण पूरा होना चाहिए। यदि संचलन अपर्याप्तता के संकेत हैं, तो नमक की मात्रा 3-5 ग्राम / दिन तक सीमित है, और तरल की मात्रा - 1 - 1.5 लीटर तक, या पीने का आहार उत्सर्जित मूत्र की मात्रा के आधार पर निर्धारित किया जाता है: बच्चा ड्यूरिसिस से 200-300 मिली कम तरल पदार्थ प्राप्त करता है। चूंकि संचार विफलता समाप्त हो जाती है, तरल पदार्थ और सोडियम क्लोराइड की मात्रा उम्र के मानदंड में बढ़ जाती है।

पोटेशियम लवण (किशमिश, सूखे खुबानी, अंजीर, नट्स, प्रून, बेक्ड आलू) की बढ़ी हुई मात्रा वाले खाद्य पदार्थों को आहार में शामिल किया जाना चाहिए, खासकर जब मूत्रवर्धक और ग्लूकोकार्टोइकोड्स निर्धारित हों। गैर-रूमेटिक कार्डिटिस की तीव्र अवधि में, आहार को पूरी तरह से बाहर रखा गया है। खाद्य उत्पादहृदय प्रणाली पर एक उत्तेजक प्रभाव पड़ता है: कॉफी, मजबूत चाय, मसाले, सहिजन, लहसुन, आदि।

संक्रामक कार्डिटिस में इटियोट्रोपिक थेरेपी सबसे प्रभावी है। जीवाणु संक्रमण के मामले में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं और संक्रामक फोकस को साफ किया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 2-3 सप्ताह है। अभी तक वायरल इन्फेक्शन के इलाज को सफल नहीं माना जा सकता है। मौजूदा एंटीवायरल दवाओं की प्रभावशीलता, विशेष रूप से इंटरफेरॉन में कम है, और इसे केवल इसके लिए निर्धारित किया जाना चाहिए प्राथमिक अवस्थाकार्डिटिस, जब वायरस मायोकार्डियम में होते हैं।

अधिक सक्रिय रोगजनक चिकित्साभड़काऊ प्रक्रिया को बाधित करने और प्रतिरक्षा विकारों को खत्म करने के उद्देश्य से। गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: सैलिसिलेट्स, पायराज़ोलोन डेरिवेटिव्स (रीओपिरिन), इंडोलासिटिक एसिड (इंडोमेथासिन, मेटिंडोल), फेनिलप्रोपियोनिक एसिड (ब्रूफेन, नेप्रोक्सिन), फेनिलासिटिक एसिड (वोल्टेरेन)। ये दवाएं कई तंत्रों के माध्यम से अपने विरोधी भड़काऊ प्रभाव डालती हैं। वे भड़काऊ foci में एटीपी के गठन को रोककर सूजन की ऊर्जा आपूर्ति को कम करते हैं, प्रोस्टाग्लैंडिंस, हिस्टामाइन और अन्य भड़काऊ मध्यस्थों के गठन को कम करते हैं, प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोककर माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं सामान्य योजनाओं के अनुसार निर्धारित की जाती हैं: एसिटाइलसैलीसिलिक अम्लजीवन के 1 वर्ष प्रति दिन 0.15-0.2 ग्राम की खुराक पर या शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 50 मिलीग्राम, इंडोमेथेसिन 1-2 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर वजन प्रति दिन, इबुप्रोफेन (ब्रूफेन) 10 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर वजन प्रति दिन, वोल्टेरेन 2-3 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन प्रति दिन 3-6 सप्ताह के लिए।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स फैलाने वाले कार्डिटिस और दिल की विफलता की उपस्थिति के लिए संकेत दिया जाता है, दिल की चालन प्रणाली के प्रमुख घाव के साथ कार्डिटिस। एलर्जी और प्रणालीगत बीमारियों से जुड़े कार्डिटिस के उपचार में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की भी आवश्यकता होती है। 4 सप्ताह के लिए 1-1.5 मिलीग्राम प्रति 1 किग्रा (30-45-60 मिलीग्राम के भीतर) की दर से मौखिक रूप से प्रेडनिसोलोन का उपयोग किया जाता है, इसके बाद 1/3-1/4 टैबलेट (1 टैबलेट - 5 मिलीग्राम) में धीरे-धीरे कमी आती है। जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में 3 -4 दिन और बड़े बच्चों में 1/2 गोली। अपर्याप्त प्रभाव के साथ, कई हफ्तों के लिए प्रेडनिसोलोन (0.5 मिलीग्राम प्रति 1 किलो प्रति दिन) की रखरखाव खुराक का उपयोग किया जाता है। यदि, उपचार के बावजूद, प्रक्रिया सबस्यूट या पुरानी हो जाती है, तो अमीनोक्विनोलिन श्रृंखला (डेलागिल, प्लाक्वेनिल) की दवाओं को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। इन दवाओं में विरोधी भड़काऊ (लाइसोसोमल झिल्ली को स्थिर करना और न्यूक्लिक चयापचय को रोकना) और एंटी-स्क्लेरोटिक प्रभाव होता है। प्रारंभ में, उन्हें 10 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन की खुराक पर उपयोग किया जाता है, फिर 6-8 महीने के लिए रात के खाने के बाद दिन में एक बार 5 मिलीग्राम प्रति 1 किलो।

चूंकि किनिन्स गैर-रूमेटिक कार्डिटिस के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं, एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स द्वारा सक्रियण पर बनने वाले किनिन्स के हानिकारक प्रभाव की रोकथाम एंटीकिनिन दवाओं को निर्धारित करके प्राप्त की जाती है: पार्मिडीन (एंजिनिन, प्रोडेक्टिन), कंट्रीकल इत्यादि। 3-4 सप्ताह के लिए 0.25-0.75 ग्राम / दिन पर उपयोग किया जाता है।

माइक्रोसर्क्युलेटरी बेड में परिवर्तन की उपस्थिति में (स्टैसिस और माइक्रोथ्रोम्बी के गठन के साथ रक्त प्रवाह वेग को धीमा करना), एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाता है: हेपरिन (120-150 IU प्रति 1 किलो शरीर के वजन), झंकार या डिपिरिडामोल (5 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर का वजन प्रति दिन)।

मायोकार्डियल कोशिकाओं में बिगड़ा हुआ चयापचय में सुधार करने के लिए, कार्डियोट्रोपिक थेरेपी निर्धारित है। ध्रुवीकरण मिश्रण (10% ग्लूकोज समाधान 10-15 मिलीग्राम प्रति 1 किग्रा, इंजेक्शन चीनी के 3 ग्राम प्रति इंसुलिन की 1 इकाई, जीवन के प्रति वर्ष पैनांगिन 1 मिली, नोवोकेन के 0.25% घोल का 2-5 मिली)।

इसके अलावा, कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार करने के लिए, मायोकार्डियम की बायोएनेर्जेटिक गतिविधि को बढ़ाएं, रेडॉक्स प्रक्रियाओं को उत्तेजित करें जीवकोषीय स्तरराइबोक्सिन (एटीपी अग्रदूत) का उपयोग किया जाता है, जो कोशिकाओं में प्रवेश करता है और व्यावहारिक रूप से पास नहीं होता है खराब असर. दवा को 1 महीने के लिए 1-2 गोलियां (1 टैबलेट - 0.2 ग्राम) दिन में 3 बार (भोजन से पहले) निर्धारित किया जाता है, फिर - 1/2-1 टैबलेट दिन में 2 बार और 1 महीने के लिए।

उसी उद्देश्य के लिए, फॉस्फैडेन (एएमपी तैयारी) का उपयोग किया जाता है, जो रेडॉक्स प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है, इसमें वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, इसमें एंटीग्रेगेटरी गुण होते हैं और ऊतक ट्राफिज्म में सुधार होता है। रोग की शुरुआत में, दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से 2% समाधान के 0.25-1 मिलीलीटर की खुराक पर दिन में 2 बार (2 सप्ताह के लिए) देने की सलाह दी जाती है, फिर इसे 1/2-1 टैबलेट पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। (1 टैबलेट - 0.05 ग्राम) दिन में 2-4 बार (2 सप्ताह के लिए) उम्र और बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करता है।

पहले, इसी उद्देश्य के लिए एटीपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। हालाँकि, अब यह स्थापित हो गया है कि एटीपी के माध्यम से प्रवेश के लिए कोशिका की झिल्लियाँबड़ी मात्रा में ऊर्जा की आवश्यकता होती है। यह मायोकार्डियल सिकुड़न प्रदान करने और इसमें चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के लिए एक ऊर्जा स्रोत के रूप में एटीपी की भूमिका पर संदेह करता है।

यह स्थापित किया गया है कि मायोकार्डियम प्राप्त करता है अधिकांशफैटी एसिड के बीटा-ऑक्सीकरण के माध्यम से आवश्यक ऊर्जा। इसलिए, गैर-रूमेटिक कार्डिटिस में, कार्निटाइन क्लोराइड (कार्निकोर, डोलोटिन, आदि) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो कि स्थानांतरित करने वाली प्रणाली में एक कोफ़ेक्टर है। वसा अम्लआंतरिक माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली के माध्यम से। दवा अंदर 20% समाधान के रूप में निर्धारित है: 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - 0.03-0.075 ग्राम (4-10 बूंद) दिन में 3 बार, 1 वर्ष से 6 वर्ष तक - 0.1 ग्राम (14 बूंद), 6 से 12 साल तक - 0.2-0.3 ग्राम (28-42 बूंद) दिन में 2-3 बार। उपचार की अवधि 4-8 सप्ताह है (बीमारी की गंभीर गंभीरता और दिल की विफलता की उपस्थिति के साथ)।

कुछ शोधकर्ता मायोकार्डियम में चयापचय को प्रोत्साहित करने के लिए अनाबोलिक स्टेरॉयड का उपयोग करने की सलाह देते हैं। यह सलाह दी जाती है कि इन दवाओं को एस्थेनिया वाले बच्चों को दिया जाए। उपचय स्टेरॉइड(नेरोबोल, रेटाबोलिल) रोग की शुरुआत से 1.5-2 महीने पहले नहीं किया जाना चाहिए ताकि अतिशयोक्ति से बचा जा सके। नेरोबोल की खुराक 3 सप्ताह के लिए दिन में 2-5 मिलीग्राम 2-3 बार, 0.3-0.5 मिली के 3-4 इंजेक्शन को 3 सप्ताह में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है। 4-6 महीनों में दोहराया पाठ्यक्रम।

बिगड़ा हुआ रोधगलन कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से थेरेपी विशुद्ध रूप से रोगसूचक है और रोग की विशिष्ट अभिव्यक्ति पर निर्भर करती है। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक और एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

कार्डिटिस के सभी रूपों के लिए चिकित्सा का मुख्य कार्य हृदय की विफलता की घटना को समाप्त करना है। मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य को बेहतर बनाने के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग किया जाता है, जो डिगॉक्सिन को वरीयता देता है। केवल एडिमा के विकास या फेफड़े के पूर्व-शोफ के मामले में, स्ट्रॉफैन्थिन के या कॉर्ग्लिकॉन का उपयोग किया जाना चाहिए।

डिगॉक्सिन की संतृप्त खुराक (0.03-0.05 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन) को ईसीजी निगरानी के तहत हर 8 घंटे में 3 दिनों के लिए समान रूप से प्रशासित किया जाता है। संतृप्ति के प्रभाव की अनुपस्थिति में, आप 1-2 दिनों के लिए दिन में 3 बार दवा दे सकते हैं। डिगॉक्सिन का इतना धीमा परिचय "असहिष्णुता" (नशा) से बचने में मदद करता है, जो कार्डिटिस के रोगियों में दवा और इसकी बड़ी खुराक के जबरन प्रशासन के साथ होता है। गैर-रूमेटिक कार्डिटिस के पाठ्यक्रम की हल्की और मध्यम गंभीरता के साथ, डिगॉक्सिन मौखिक रूप से और गंभीर स्थिति में - इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है। ग्लाइकोसाइड्स के अंतःशिरा प्रशासन को फुफ्फुसीय एडिमा के साथ सबसे तीव्र प्रक्रिया के लिए संकेत दिया गया है।

डिगॉक्सिन की संतृप्ति खुराक की शुरूआत के बाद, एक रखरखाव खुराक का उपयोग किया जाता है, जिसकी पसंद की अपनी विशेषताएं होती हैं। यदि रोगी डिगॉक्सिन संतृप्ति को एक स्पष्ट प्रभाव (हृदय गति का सामान्यीकरण, डिस्पेनिया में कमी और यकृत के आकार में कमी) के साथ संतोषजनक रूप से सहन करता है, तो रखरखाव खुराक संतृप्ति खुराक का 1/5 है। ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति के साथ, खुराक को 1 / 6-1 / 8 तक कम किया जाना चाहिए, और लगातार टैचीकार्डिया के साथ - 1 / 4 तक बढ़ाया जाना चाहिए। डिगॉक्सिन की एक रखरखाव खुराक को हर 10-12 घंटे में दो खुराक में मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, यदि यह पर्याप्त प्रभावी नहीं है, तो इसे इंट्रामस्क्युलर और बाद में - अंदर प्रशासित किया जाता है।

ग्लाइकोसाइड्स का परिचय सतर्क होना चाहिए, विशेष रूप से औरिया और ओलिगुरिया के साथ। ऐसे मामलों में, मूत्रवर्धक (लासिक्स, अंतःशिरा फ़्यूरोसेमाइड) के साथ उपचार शुरू होता है और, मूत्राधिक्य की बहाली के बाद, कार्डियक ग्लाइकोसाइड शामिल होते हैं। डिगॉक्सिन की चयनित प्रभावी खुराक का उपयोग लंबे समय तक किया जाता है। दवा को बंद करने का संकेत नैदानिक ​​​​और वाद्य अध्ययनों से डेटा का सामान्यीकरण है।

तीव्र कार्डिटिस और दिल की विफलता वाले रोगियों के उपचार में मूत्रवर्धक का बहुत महत्व है। दिल की विफलता के चरण के आधार पर, कार्डिटिस के लिए मूत्रवर्धक निर्धारित करने की निम्नलिखित योजना की सिफारिश की जा सकती है: बाएं वेंट्रिकुलर विफलता चरण 1-पीए - वर्शपिरॉन; बाएं वेंट्रिकुलर चरण IIA + दाएं वेंट्रिकुलर पीए-बी - फ़्यूरोसेमाइड मौखिक रूप से और वर्शपिरोन; कुल IIB-III - अकुशलता, ब्रिनलडिक्स या यूरेगिट के साथ वर्शोपिरोन के संयोजन में फ़्यूरोसेमाइड या लासिक्स पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है। फ़्यूरोसेमाइड की खुराक - 2-4 मिलीग्राम प्रति 1 किग्रा, वर्शपिरोन - 1-4 मिलीग्राम प्रति 1 किग्रा, ब्रिनल्डिक्स और यूरेगिट - 1-2 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर का वजन। अपवर्तक दिल की विफलता में ड्यूरेसिस बढ़ाने के लिए, एमिनोफाइललाइन (शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 0.1-0.2 मिलीलीटर, लेकिन 2.4% समाधान के 3 मिलीलीटर से अधिक नहीं) निर्धारित करना संभव है। अस्पताल में, प्रतिदिन 1-1.5 महीने के लिए मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है। यदि बाएं वेंट्रिकुलर, और इससे भी अधिक कुल दिल की विफलता चरण IIA-B के भीतर बनी रहती है, तो वे सप्ताह में 2-3 बार रिसेप्शन के संभावित संक्रमण के साथ घर पर उपयोग करना जारी रखते हैं।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, गैर-रूमेटिक कार्डिटिस वाले रोगियों में, विभिन्न कार्डियक अतालताएं देखी जाती हैं, जो स्वचालितता, उत्तेजना और चालन के कार्यों में विकार के कारण होती हैं। इसलिए, में जटिल चिकित्साएंटीरैडमिक दवाएं दी जाती हैं, सबसे अधिक बार पैनांगिन (एस्पार्कम), आदि।

चावल। 48. पुरानी गैर-रूमेटिक कार्डिटिस वाले 5 वर्षीय रोगी का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। पी लहर, विरूपण के आकार और ऊंचाई का महत्वपूर्ण उल्लंघन क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, एसटी अंतराल आइसोलिन, टी-वेव गिरावट और उलटा के नीचे स्थानांतरित हो गया

मानसिक अध्ययन लंबे समय तक चलता है, कभी-कभी 12-18 महीने तक।
Subacute non-rheumatic carditis 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में अधिक बार देखा जाता है और एक लंबे समय तक तीव्र non-rheumatic carditis से भिन्न होता है और उपचार के लिए अधिक सुस्ती होती है। हृदय की चालन प्रणाली के घाव अक्सर इसकी लयबद्ध गतिविधि के उल्लंघन और रुकावटों के गठन के साथ सामने आते हैं। नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के आंकड़े रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में देखे गए डेटा के समान हैं।
क्रोनिक (आवर्तक) गैर-रूमेटिक कार्डिटिस 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में होता है, या तो तीव्र और सबकु्यूट गैर-रूमेटिक कार्डिटिस के परिणाम के रूप में, या प्राथमिक पुरानी प्रक्रिया के रूप में। बाद के मामले में, इसकी प्रारंभिक अवधि छिपी हुई है, और यह केवल तभी पहचाना जाता है जब दिल की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं या गलती से किसी अन्य कारण से परीक्षा के दौरान और निवारक परीक्षा. कार्डियक गतिविधि का अपघटन रोगी की स्थिति की गंभीरता को प्रभावित करता है और बढ़ती थकान, सांस की तकलीफ, धड़कन, हृदय क्षेत्र में दर्द और कभी-कभी एक जुनूनी खांसी की शिकायत का कारण बनता है। उसी समय, परीक्षा के दौरान, शारीरिक विकास में एक अंतराल, एक दिल "कूबड़", अधिजठर में एक धड़कन और एक रास्पबेरी टिंट के साथ सायनोसिस का पता चलता है। इसके अलावा, कार्डियोमेगाली, अतालता, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शीर्ष पर और बिंदु V पर, फेफड़ों में सीटी और नम लकीरें, वृद्धि और यकृत का सख्त होना नोट किया जाता है।
पुरानी गैर-रूमेटिक कार्डिटिस के अपेक्षाकृत हल्के पाठ्यक्रम के साथ, कोई शिकायत नहीं हो सकती है, और एक नैदानिक ​​​​परीक्षा केवल एक मामूली टैचीकार्डिया, शीर्ष पर एक मध्यम दबी हुई दिल की टोन, और सामान्य के साथ फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण प्रकट करती है। या बाईं ओर दिल की थोड़ी बढ़ी हुई सीमाएँ। में इसी तरह के मामलेनिदान का आधार

चावल। 49. उसी रोगी का इकोकार्डियोग्राम जैसा कि अंजीर में है। 48. बाएं वेंट्रिकल की गुहा 60 मिमी (सामान्य 35 मिमी) तक फैली हुई है।
लाठी परिणाम हैं अतिरिक्त तरीकेअध्ययन, मुख्य रूप से एक्स-रे और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। रेडियोग्राफ़ पर छातीकार्डियोमेगाली या दिल के बाएं हिस्सों का इज़ाफ़ा, कम धड़कन का आयाम, फेफड़ों में शिरापरक जमाव का पता चला है। ईसीजी पर, ताल की गड़बड़ी (अक्सर लगातार एक्सट्रैसिस्टोल) और चालन, बढ़े हुए या इसके विपरीत, मायोकार्डियम की विद्युत गतिविधि में कमी, बाएं और कभी-कभी दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि, एसटी अंतराल में परिवर्तन और इस्केमिक प्रकृति की टी लहर दर्ज की जाती है। . ईसीजी में रेडियोग्राफ़ की ये विशेषताएं स्थिर हैं और उपचार के प्रभाव में थोड़ा बदलती हैं, जो मांसपेशियों की अतिवृद्धि, कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियम की प्रतिपूरक क्षमताओं की कमी से जुड़ी है।
अंतर्गर्भाशयी (जन्मजात) कार्डिटिस कभी-कभी प्रसवपूर्व अवधि में भी पाया जाता है, लेकिन जीवन के पहले हफ्तों और महीनों में अक्सर निदान किया जाता है, आमतौर पर तीव्र हृदय विफलता के कारण। शुरुआती और देर से जन्मजात कार्डिटिस हैं। शुरुआती दिखाई देते हैं

1. 7वाँ महीना अंतर्गर्भाशयी जीवनऔर लोचदार के गहन विकास से प्रकट होते हैं और रेशेदार ऊतकसूजन के स्पष्ट संकेतों के बिना मायोकार्डियम की सबएंडोकार्डियल परतों में (फाइब्रोएलास्टोसिस, इलास्टोफिब्रोसिस)। कभी-कभी तार और वाल्वुलर तंत्र भी प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जिससे हृदय दोष की घटना होती है। विलंबित कार्डिटिस अंतर्गर्भाशयी जीवन के 7वें महीने के बाद होता है। उन्हें लोचदार और रेशेदार ऊतक के गठन के बिना मायोकार्डियम में अलग-अलग भड़काऊ परिवर्तनों की विशेषता है। जन्मजात कार्डिटिस वाले बच्चों के आमनेसिस में, गर्भावस्था के दौरान मां की तीव्र या पुरानी संक्रामक बीमारियों के लगभग हमेशा संकेत होते हैं। रोग के क्लिनिकल और इंस्ट्रूमेंटल-ग्राफिक लक्षण और इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति पुरानी गैर-रूमेटिक कार्डिटिस के गंभीर रूप के समान है। कंजेनिटल कार्डिटिस बाद वाले से इसकी प्रारंभिक अभिव्यक्ति, लगातार प्रगतिशील पाठ्यक्रम और चल रही चिकित्सा के प्रतिरोध में भिन्न होता है। छाती की एक एक्स-रे परीक्षा दिल की छाया के एक गोलाकार या अंडाकार आकार को दर्शाती है, इसकी ज़ोरदार कमर, एक संकीर्ण संवहनी बंडल (देर से कार्डिटिस के साथ, दिल में एक ट्रैपेज़ॉयड आकार होता है); बाएं वेंट्रिकल के स्पंदन के आयाम में तेज कमी है। ईसीजी पर, साइनस टैचीकार्डिया, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का उच्च वोल्टेज, गहरी क्यू तरंगों के साथ बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के लक्षण और मायोकार्डियम के सबेंडोकार्डियल हाइपोक्सिया दर्ज किए जाते हैं, अक्सर - दाएं वेंट्रिकल का अधिभार और अतिवृद्धि। फाइब्रोएलास्टोसिस के निदान की पुष्टि मॉर्फो द्वारा की जा सकती है
   कार्डियक साउंडिंग के दौरान प्राप्त हृदय की मांसपेशी और एंडोकार्डियम की बायोप्सी का तार्किक अध्ययन।

निदान। गैर-रूमेटिक कार्डिटिस का संदेह कमजोरी, सांस की तकलीफ, धड़कन, दिल में दर्द की शिकायत के साथ उत्पन्न हो सकता है, जो एक वायरल बीमारी या जीवाणु संक्रमण के सीधे संबंध में दिखाई देता है। निदान की पुष्टि सायनोसिस, कार्डियोमेगाली, अतालता, दिल की आवाज़ के बहरेपन के साथ-साथ गतिकी में आयोजित एक वाद्य परीक्षा के आंकड़ों से होती है। विशेष रूप से ध्यान में रखा गया है कि ईसीजी पर बिगड़ा हुआ स्वचालितता और चालन के दीर्घकालिक संकेत हैं, साथ ही बाएं हृदय की अतिवृद्धि और मायोकार्डिअल इस्किमिया (एसटी-टी अंतराल और एल तरंग के संदर्भ में * एक्स-रे के परिणाम) परीक्षा को ध्यान में रखा जाता है, बाएं वेंट्रिकल, इसकी सुस्त धड़कन के कारण आकार में परिवर्तन और दिल की छाया के आकार में वृद्धि का पता चलता है।
निदान तैयार करते समय, कार्डिटिस (वायरल, संक्रामक-एलर्जी, एलर्जी, इडियोपैथिक) की एटियोपैथोजेनेटिक विशेषता देना आवश्यक है, रोग के चरण (विघटन, नैदानिक ​​​​छूट, पुनर्प्राप्ति), गंभीरता, साथ ही उपस्थिति और संकेत दें। हेमोडायनामिक विकारों की डिग्री (बाएं या दाएं वेंट्रिकुलर विफलता, मिश्रित)।
क्रमानुसार रोग का निदान. गैर-रूमेटिक कार्डिटिस को आमवाती कार्डिटिस, जन्मजात हृदय दोष, कार्यात्मक हृदय परिवर्तन से अलग किया जाता है, विशेष रूप से एक्स्ट्राकार्डियक मूल के अतालता के साथ (संबंधित अनुभाग देखें), साथ ही मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, कार्डियोमायोपैथी, बाईं कोरोनरी धमनी के निर्वहन में विसंगतियों से फुफ्फुसीय, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से।
मायोकार्डिअल डाइस्ट्रोफी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के महत्व में गैर-रूमेटिक कार्डिटिस से अलग है, मुख्य रूप से कम व्यायाम सहनशीलता, साथ ही ईसीजी और एक्स-रे परीक्षा के अनुसार मायोकार्डियल क्षति के न्यूनतम संकेत। इसके अलावा, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के साथ, एक उपयुक्त आहार के संगठन और फिजियोथेरेपी अभ्यासों के उपयोग के साथ, इसके कारण होने वाले कारणों को समाप्त करने के बाद सहज वसूली संभव है।
कार्डियोमायोपैथी (हाइपरट्रॉफिक, ऑब्सट्रक्टिव, कंजेस्टिव) वंशानुगत चरित्रऔर संक्रामक रोगों से संबंधित नहीं हैं। उनके साथ कार्डियक अपघटन देर से होता है, आमतौर पर वयस्कों में। इसी समय, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के लक्षण ईसीजी और अल्ट्रासाउंड के अनुसार न केवल बाएं वेंट्रिकल में, बल्कि इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में भी प्रकट होते हैं। विवादास्पद मामलों में, एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी के परिणामों के आधार पर निदान की स्थापना की जाती है।
फुफ्फुसीय धमनी से बाईं कोरोनरी धमनी की असामान्य उत्पत्ति कार्डियोमेगाली, मफल्ड हार्ट टोन, महत्वपूर्ण और स्थिर ईसीजी परिवर्तनों दोनों मामलों में उपस्थिति के कारण गैर-रूमेटिक कार्डिटिस के समान है। गैर-रूमेटिक कार्डिटिस के विपरीत, यह विसंगति जीवन के पहले 3 महीनों में खुद को प्रकट करती है, संक्रमण से जुड़ी नहीं है, एंजाइनल दर्द के कारण चिंता के हमलों की विशेषता है, बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में हल्के सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि, बाएं लीड में लिए गए ईसीजी पर इन्फार्कट-जैसे परिवर्तन। इस विसंगति के कारण होने वाली बीमारी का एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम है, साथ में अत्यंत गंभीर स्थितिजीवन के पहले वर्ष में बच्चे और प्रतिकूल (घातक) परिणाम। निदान में निर्णायक चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी है।
प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (एरेज़ ए सिंड्रोम) फुफ्फुसीय धमनी और इसकी शाखाओं का आनुवंशिक रूप से निर्धारित स्केलेरोसिस है, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि और एक घातक हृदय के विकास के साथ होता है। कालानुक्रमिक गैर-रूमेटिक कार्डिटिस (कमजोरी, सांस की तकलीफ, रास्पबेरी टिंट के साथ सायनोसिस, ड्रमस्टिक्स के रूप में उंगलियां) के साथ कुछ नैदानिक ​​​​समानता है। पहचानउसकी बेहोशी है, शारीरिक परिश्रम के दौरान बैंगनी रंग के लिए सायनोसिस का विकास, ऑर्थोपनीया, हेमोप्टाइसिस की अनुपस्थिति में डिस्पेनिया (गहरी सांसें), और अंत में, दिल की सीमाएं जो लंबे समय तक सामान्य सीमा के भीतर रहती हैं या केवल उनकी मध्यम विस्तार, साथ ही फुफ्फुसीय धमनी पर एक स्पष्ट उच्चारण II टोन के साथ जोर से स्वर। इसके अलावा, एरेज़ सिंड्रोम के साथ, दाहिने दिल में एक पृथक वृद्धि देखी जाती है। हृदय की गुहाओं की जांच करके और बड़े बर्तनउच्च सिस्टोलिक दबावफुफ्फुसीय धमनी में।
जटिलताओं। गैर-रूमेटिक कार्डिटिस की जटिलताओं में प्रक्रिया में एंडो- और पेरिकार्डियम की भागीदारी है, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी का गठन, लगातार कार्डियक अतालता के साथ एक भड़काऊ या स्क्लेरोटिक प्रकृति के दिल के प्रवाहकत्त्व प्रणाली के चयनात्मक घाव के साथ कार्डियोस्क्लेरोसिस का विकास .
इलाज। चिकित्सा जटिल, मंचित है। तीव्र अवधि में और रोग के तेज होने के साथ, इसे प्रदान करना आवश्यक है रोगी की देखभाल. बिस्तर पर आराम और विटामिन और पोटेशियम लवण से समृद्ध आहार आवश्यक है, और रोग के गंभीर रूपों में - ऑक्सीजन थेरेपी। प्रारंभिक चरण में, जीवाणुरोधी एजेंटों की नियुक्ति अनिवार्य है। 1 के भीतर -

1. महीने, विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार का एक कोर्स: एंटीहिस्टामाइन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, मूत्रवर्धक, विटामिन, पोटेशियम के संयोजन में वोल्टेरेन, ब्रूफेन, इंडोमेथेसिन। विरोधी भड़काऊ चिकित्सा मामलों के लिए गंभीर या खराब रूप से उत्तरदायी, एक महीने के लिए प्रेडनिसोलोन 0.5 - 0.75 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन या अन्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड की नियुक्ति का संकेत दिया गया है। यदि इंट्रावास्कुलर जमावट के संकेत हैं, तो एंटीकोआगुलंट्स, एंटीएग्रीगेंट्स, ड्रग्स जो मायोकार्डियम की माइक्रोकिरकुलेशन और चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं, का उपयोग किया जाता है। संकेतों के मुताबिक, एंटीरैडमिक थेरेपी की जाती है। ईसीजी और कार्यात्मक परीक्षणों के नियंत्रण में मोटर मोड धीरे-धीरे फैलता है।

मरम्मत की अवधि में, क्विनोलिन डेरिवेटिव लंबे समय के लिए निर्धारित किए जाते हैं - 6-12 महीने या उससे अधिक के लिए; समय-समय पर उपचय दवाओं (पोटेशियम ऑरोटेट, राइबोक्सिन, नेरोबोल, आदि) का उपयोग करें, हाइपोसेंसिटाइज़िंग थेरेपी के नियमित पाठ्यक्रम का संचालन करें।
फिजियोथेरेपी अभ्यास व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। जीर्ण संक्रमण के foci को साफ करें और बच्चे के शरीर को सख्त करने के उपाय करें। आफ्टरकेयर एक स्थानीय कार्डियो-रूमेटोलॉजिकल सेनेटोरियम की स्थितियों में किया जाता है, जिसके बाद बच्चों को कार्डियो-रूमेटोलॉजिकल डिस्पेंसरी या कार्यालय में 5 साल या उससे अधिक समय तक निगरानी में रखा जाता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के साथ अनुसूचित परीक्षा हर 3-6 महीने में एक बार की जाती है। के दौरान निवारक टीकाकरण की सलाह नहीं दी जाती है

1. - ठीक होने के 5 साल बाद; बाइसिलिन प्रोफिलैक्सिस का संकेत नहीं दिया गया है। यदि कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास का संदेह है, तो बच्चों को एक किशोर चिकित्सक के पास स्थानांतरित किए जाने तक डिस्पेंसरी निगरानी में रखा जाता है। वे नियमित रूप से (वर्ष में 2-4 बार) उपचार से गुजरते हैं जो मायोकार्डियल ट्रॉफिज्म में सुधार करता है।

निवारण। प्राथमिक रोकथामगर्भावस्था के दौरान महिलाओं के रोगों और विषाक्तता को रोकने और इलाज करने के उपाय शामिल हैं, साथ ही उन कारकों को खत्म करने के लिए जो बच्चे के शरीर के एलर्जी पुनर्गठन का कारण बनते हैं: तर्कसंगत पोषण, टीकाकरण नियमों का अनुपालन, रोकथाम और हाइपोसेंसिटाइजिंग एजेंटों का उपयोग करके संक्रामक रोगों का पूर्ण उपचार, पहचान और जीर्ण संक्रमण के foci की स्वच्छता। महत्त्वकार्डिटिस (पारिवारिक वंशानुगत हृदय रोग, इम्यूनोलॉजिकल प्रतिरोध विकार, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, आदि) की घटनाओं के लिए जोखिम समूहों का आवंटन और ईसीजी वाले इन समूहों के बच्चों की नैदानिक ​​​​परीक्षा।
माध्यमिक रोकथाम का उद्देश्य रोग प्रक्रिया की पुनरावृत्ति और कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास को रोकना है। इसकी सफलता तीव्र और सबकु्यूट कार्डिटिस के निदान की समयबद्धता, पर्याप्त चिकित्सा की प्रारंभिक नियुक्ति, निवारक उपचार पाठ्यक्रमों के साथ डिस्पेंसरी अवलोकन की स्पष्टता से निर्धारित होती है।
पूर्वानुमान। पहले, अक्सर छोटे बच्चों और विशेष रूप से जीवन के पहले वर्ष में घातक रोग का निदान अब अधिक अनुकूल हो गया है। हालांकि, आमतौर पर पूर्ण वसूली नहीं होती है। गैर-रूमेटिक कार्डिटिस का परिणाम कार्डियोस्क्लेरोसिस या मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी हो सकता है, और कभी-कभी, एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में स्केलेरोसिस, चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस और वाल्वुलर रोग। 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, तीव्र गैर-रूमेटिक कार्डिटिस अक्सर पूरी तरह से ठीक हो जाता है, लेकिन आमतौर पर बीमारी की शुरुआत से 12-18 महीने से पहले नहीं।