Klinikinis anafilaksinio šoko vaizdas, neatsižvelgiant į etiologinis veiksnys(vaistų, maisto, peršalimo, vabzdžių įkandimo), būdingas staigus pasireiškimas. Iš karto po to, kai konkretus alergenas patenka į įjautrinto žmogaus organizmą, atsiranda stiprus silpnumas, pykinimas, nugaros skausmas, mirties baimė. Per kelias sekundes ar minutes šie reiškiniai sustiprėja, pacientas praranda sąmonę, net nespėdamas skųstis savo būkle. Tokia žaibiška anafilaksinio šoko eiga dažnai baigiasi mirtimi. Kliniškai ryškus yra staigus odos blyškumas, šaltas lipnus prakaitas, pulsas tampa siūliškas, smarkiai sumažėja kraujospūdis, atsiranda dusulys, kloniniai traukuliai. Vartojant alergeną sukeliančio vaisto, gali atsirasti šoko simptomų. Kai kuriais atvejais šoko apraiškos stiprėja lėčiau, pirmiausia atsiranda karščio pojūtis, odos paraudimas, spengimas ausyse, akių, nosies niežėjimas, čiaudulys, sausas, skausmingas kosulys, triukšmingas kvėpavimas, mėšlungiškas pilvo skausmas.
AS Lopatin (1983) pateikia 5 anafilaksinio šoko eigos variantus: tipinę formą, hemodinaminį variantą, asfiksinį, smegenų ir pilvo. Autorius pažymi, kad dėl vadinamųjų tipiška forma anafilaksiniam šokui būdinga arterinė hipotenzija, sąmonės sutrikimas, kvėpavimo takų sutrikimas, odos vegetovaskulinės reakcijos ir konvulsiniai simptomai. Kiti variantai yra pagrindinės formos veislės, priklausomai nuo pagrindinio simptomo ir reikalauja tinkamo gydymo.
Esant hemodinaminiam anafilaksinio šoko eigos variantui, klinikiniame paveiksle išryškėja sutrikimo simptomai. širdies ir kraujagyslių veikla: stiprus skausmas širdies srityje, ritmo sutrikimas, silpnas pulsas, kritimas kraujo spaudimas, širdies garsų kurtumas.
Periferinės kraujagyslės gali būti spazminės (odos blyškumas) arba išsiplėtusios (hiperemija, edema). Kita klinikiniai simptomaišokas yra mažiau ryškus.
Šiame anafilaksinio šoko variante vyrauja kraujagyslių ir kardiotoninių vaistų skyrimas.
Kadangi pagrindinis šio tipo šoko simptomas yra ūmus širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, kartais jis interpretuojamas neteisingai, ypač jei paciento anamnezėje buvo širdies ir kraujagyslių sistemos ligų požymių.
Asfiksiniame variante pirmaujančią vietą užima ūminis kvėpavimo nepakankamumas, susijęs su gerklų edema, bronchų spazmu, bronchiolių gleivinės edema arba plaučių edema.
Tokio šoko būklės sunkumas yra susijęs su kvėpavimo nepakankamumo laipsniu.
Šis šoko variantas dažniau pasireiškia vaikams, ypač kai maisto alergijos kai, alergenui patekus į burną, greitai atsiranda ryklės patinimas ir apnėja. O kadangi uždusimo simptomai išsivysto labai greitai, atsiranda aspiracija. svetimas kūnas, o tai lemia neteisingą gydytojo taktiką.
Vaikams kūdikystė aprašyti šoko atvejai, kai jie buvo įtraukti į dietą karvės pienas, ypač jei ankstesnių dozių metu buvo bėrimų, viduriavimo, vėmimo, į kuriuos nebuvo kreipiamas dėmesys. Pediatrai mano, kad kai kuriais atvejais staigi mirtis kūdikiai gali būti susiję su anafilaksiniu šoku su karvės pieno netoleravimu.
Smegenų anafilaksinio šoko variantas retai stebimas atskirai. Būdingi pažeidimai pažymėta iš centrinės nervų sistemos pusės: susijaudinimas, sąmonės netekimas, traukuliai, kvėpavimo ritmo sutrikimas, kartais pasireiškia ūmus smegenų patinimas ir patinimas, epilepsinė būklė su kvėpavimo ir širdies sustojimu.
Esant pilvo šoko variantui, simptomai išryškėja ūminis pilvas- skausmas epigastriniame regione ir visame pilve, vėmimas, noras tuštintis, dėl kurio dažnai atsiranda diagnostinių klaidų. Dažnai pacientai, sergantys anafilaksinio šoko pilvo forma, atsiduria ant operacinio stalo.
Taigi, klinikiniai anafilaksinio šoko simptomai yra įvairūs ir susideda iš sindromų derinio nuo įvairūs kūnai ir kūno sistemos. Alergeno tipas, kaip jis patenka į organizmą ir dozė neturi įtakos klinikinis vaizdas ir anafilaksinio šoko sunkumas.
Beveik kiekvienu atskiru atveju anafilaksinis šokas ištinka tam tikrais skiriamieji ženklai. Atskirkite sunkų ir vidutinio sunkumo forma anafilaksinis šokas. Kadangi šokas dažniausiai ištinka netrukus po to, kai alergenas patenka į organizmą, tada prodromas trūksta, nors įvairiomis progomis preliminariai atsiranda nerimas, baimė, greitai auga bendras silpnumas, aštrus galvos skausmas. Gali atsirasti odos bėrimas, akių, nosies niežėjimas, bendras niežėjimas. Dažniau šokas ištinka akimirksniu ir jam būdingas kolapsas, sąmonės netekimas, kvėpavimo nepakankamumas, kraujospūdžio kritimas, pilvo, sąnarių skausmai. Gali išsivystyti traukuliai, atsirasti putų iš burnos. Mirtis, laiku nesuteikus pagalbos, gali įvykti per 5-30 minučių arba po 24-72 valandų dėl inkstų, širdies, kepenų ir kitų gyvybiškai svarbių organų pažeidimo. svarbius organus.
Neretai anafilaksinis šokas ištinka dviem fazėmis, kai, kiek pagerėjus būklei, vėl smarkiai nukrenta kraujospūdis, o nesuteikus pagalbos ligonis gali mirti.
Esant anafilaksiniam šokui, tai įmanoma vėlyvos komplikacijos todėl visi pacientai, patyrę šoką, turi būti prižiūrimi gydytojo 12-15 dienų.
Anafilaksinis šokas (ASh) - klasikinėje versijoje tai yra specifinė tiesioginio tipo alerginė reakcija (I tipas pagal Gill ir Coombs), kai skiriamieji ir jautrinantys veiksniai yra vienodi (tas pats pašalinis baltymas).
Anafilaktoidinis šokas(ATS) - tai yra šokas, panašus į AS: nespecifinės alerginės reakcijos variantas (II tipo reakcijų grupė pagal Gill ir Coombs), kurioje skiriamieji ir jautrinamieji veiksniai yra skirtingi (skiriamasis faktorius žinomas, o jautrinantis faktorius dažniausiai nežinomas, todėl nėra imunologinės stadijos) . Ją sukelia narkotikai, todėl kitas pavadinimas – narkotikų šokas.
AS ir ATS pasireiškimai yra panašūs - tai ūminių bendrų sunkių reakcijų simptomų kompleksas, kuriam daugiausia būdingas pradinis sužadinimas ir vėlesnis centrinės nervų sistemos slopinimas, bronchų spazmas, aštrus arterinė hipotenzija ir tt
Etiologija AS šiuo metu yra gerai ištirtas. Jo atsiradimo priežastis yra pakartotinis medžiagų patekimas į organizmą, galintis sukelti (pradinį) įsijautrinimo būseną. Dažniausiai tai svetimas baltymas (nuo stabligės, tymų, antigangreno, antigripo serumas ir kt., gama globulinas, imunoglobulinas, albuminas ir kt.).
ATS etiologija taip pat gerai žinoma. Jautrinimas atsiranda, kai į organizmą patenka įvairūs alergenai, įskaitant svetimų baltymų, tačiau, kaip taisyklė, jautrinantis veiksnys gydytojui nėra žinomas. Išsprendžiamasis veiksnys, sukeliantis ATS, yra bet koks vaistas (dažniau antibiotikai - penicilinas (iki 50-60% visų komplikacijų), streptomicinas ir kt., novokainas, sulfonamidai, vitaminai, pirazolono preparatai, fermentai ir biologiniai ekstraktai, turintys stambiamolekulinių komponentų (insulino). , chemotripsinas ir kt.) Svarbu pažymėti, kad ATS gali atsirasti, kai pakartotinis įvedimas nežymiai mažos anksčiau vartoto alergeno vaisto dozės ( intraderminis vartojimas mililitro radioaktyviosios medžiagos frakcijos, keli penicilino vienetai diagnostiniame tyrime arba net naudojant švirkštą ir adatas, kurios buvo sterilizuotos kartu su kitomis „nešvariomis“, kurios kontaktavo su penicilinu).
ATS dažniausiai atsiranda vartojant parenteriniu būdu vaistinė medžiaga, bet gali atsirasti ir patekus ant gleivinių, įgėlus vabzdžiams, geriamasis vartojimas vaistai ir kai kurie maisto produktai, taip pat kaip šalčio reakcijos pasireiškimas.
Patogenezė AS susideda iš to, kad kai alergenas patenka į jautrintą organizmą, jis susijungia su IgE klasės antikūnais (reaginais), pritvirtintais ant membranų. putliųjų ląstelių ir bazofilų. Tuo pačiu metu išsiskiria didelis kiekis histamino, kuris sąveikauja su H ir H2 audinių receptoriais! padidina pralaidumą kraujagyslių sienelė, kontraktūra sklandžiai raumenų ląstelės, padidėjusi sekrecija skrandžio sulčių. Kiti tiesioginio padidėjusio jautrumo mediatoriai yra bradikininas, heparinas, lėtai reaguojanti medžiaga, serotoninas, kininai, tromboksanas, prostaglandinai. Mediatorių paleidimo procesas veda į nuopuolį periferinis pasipriešinimas arteriolių ir venulių, cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas, kraujospūdžio sumažėjimas žemiau kritinės ribos.
ATS patogenezė slypi tuo, kad antikūnai, susiję su A, M, C klasės imunoglobulinais, susijungia su alergenu (vaistu), kuris yra sorbuojamas ant ląstelės baltymų ir virsta haptenu, į kurį susiformuoja imuninis atsakas.
Įjautrinimo būsena žmonėms gali išlikti 5-6 metus ar ilgiau. Mirtinų AS dažnis yra 0,1%.
Paryškinkite 3 klinikinės formos anafilaksinis šokasžmonėms, priklausomai nuo laiko tarpo nuo alergeno vartojimo iki šoko išsivystymo: 1) žaibinis; 2) nedelsiant; 3) lėtas.
I. Forma – žaibiška.Šokas išsivysto per 10 minučių. Dauguma aprašytų mirtinų atvejų yra susiję su šia forma, kuri dar vadinama kolaptoidine dėl to, kad šokas prasideda staigiu kolapso išsivystymu, o tai labai apsunkina diferencinę diagnozę, ypač kai liga pasireiškia be pirmtakų. Patirtis rodo, kad patartina išskirti variantus: A - žaibiška forma (be pirmtakų); B - žaibiška forma (su pirmtakais).
Dažniausi pirmtakai yra karščio pojūtis, odos paraudimas, niežulys, galvos svaigimas, baimės jausmas ir, neįprastas I formai, skausmas pilve ir krūtinės pūtimas.
Pranešėjai taip pat gali būti galvos svaigimas, pykinimas, tirpimas.
Abiem atvejais objektyvaus tyrimo duomenys leidžia konstatuoti sparčiai besivystančią kolapsą (didėjantis blyškumas, cianozė, tachikardija, sriegiuotas pulsas, staigus nuosmukis PRAGARAS).
Visos vietinės (organų) apraiškos yra susijusios su sutrikusia kraujotaka gyvybiškai svarbiuose organuose – smegenyse (išemija ir šokas), širdyje ( koronarinis nepakankamumas ir miokardo išemija, po kurios pridedamas ūminis širdies nepakankamumas su ūminė edema plaučiai) ir inkstai (ūminis inkstų nepakankamumas su anurija, azotemija, hiperkalemija).
Esant I formai anafilaksinio šoko atveju, kaip taisyklė, neįmanoma nustatyti dominuojančių organų apraiškų.
II. Forma yra tiesioginė anafilaksinio šoko forma. Laikotarpis prieš šoką yra 30–40 minučių. Pranešėjai ir organų apraiškos yra privalomos. Jie atsiranda ne taip greitai ir nėra tokie intensyvūs. II formoje galima išskirti keletą klinikinių eigos variantų prieššokiniu laikotarpiu, kurių pasireiškimai po šoko gali būti švelnesni.
Pirmasis variantas yra oda. Tai pasireiškia stiprėjančiu odos niežėjimu, odos paraudimu, įvairaus dydžio ir formos dilgėlinės elementų atsiradimu, kurių daugelis susilieja vienas su kitu.
Antrasis variantas yra smegenų. Priešakyje – stiprus galvos skausmas, pykinimas, amaurozė, hiperestezija, parestezija, sąmonės netekimas, traukuliai, kartais su nevalingu šlapinimusi ir tuštinimasis. Iš esmės tai primena epilepsiją. Ši parinktis yra nepaprastai sunku diferencinei diagnostikai, ypač kai ji atsiranda po vaistų injekcijų (tokioje klinikoje mintis nukreipta į dujų (oro) emboliją). Klinikinė patirtis įtikina, kad adrenalinas ir kita antianafilaksinė terapija, kurią patartina skirti abejotinais atvejais, išsprendžia problemą.
Trečias variantas yra astma. Dominuoja asfiksija. Kai kuriais atvejais asfiksija išsivysto dėl sutrikusio viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo: gerklų, trachėjos paburkimo. Kitose vidurinių ir apatinių kvėpavimo takų praeinamumas sutrinka, kai atsiranda astma (bronchinė astma su anafilaksija). Dažniausiai ši galimybė pasitaiko tais atvejais, kai pacientams išsivysto anafilaksija (arba anafilaktoidinė reakcija). bronchų astma, tačiau yra astmatinis anafilaksijos variantas ir be ankstesnės bronchinės astmos. Reikėtų nepamiršti, kad nuotolinis švokštimas, stridorinis kvėpavimas, perkusijos garsas, susilpnėjęs kvėpavimas ir sausas švokštimas yra dažnas bet kurio anafilaksinio šoko varianto pasireiškimas.
Ketvirtasis variantas yra kardiogeninis arba koronarinis. Diagnozuojant šį variantą, neretai pasitaiko klaidų ir painiavos su kardiogeniniu šoku. Pavyzdys: alergologą pas pacientą iškvietė greitosios medicinos pagalbos gydytojas apie kardiogeninis šokas ryšium su ūminis infarktas miokardo. Liga prasidėjo staigiai, skaudėjo už krūtinkaulio, validolis, valokordinas, nitroglicerinas, skausmas nenutrūko. Buvo iškviesta greitoji pagalba. Įvadas antispazminiai vaistai kartu su narkotikais taip pat nepašalino skausmo. Paciento sąmonė aptemsta, kvėpavimas burbuliuoja, kaklo venos ištinusios. Buvo ruošiamas lašintuvas su poliarizuojančiu kokteiliu. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad iki to laiko nebuvo įmanoma išmatuoti kraujospūdžio ir kad pacientas sirgo bronchine astma, gydytojas nusprendė suleisti adrenalino į veną (1 ml 0,1% tirpalo 20 ml 40% gliukozės). Dar viena adata buvo venoje, sąmonė pradėjo skaidytis, burbuliuojantis kvėpavimas vis mažiau ryškėjo, atsirado ir pradėjo augti sausi tolimi karkalai. Po kelių minučių pacientui išsivystė tipinė astma, kuri jam pasitaikė ne kartą. Prijungus hidrokortizoną pavyko sustabdyti astminę būklę.
Ūminis koronarinis nepakankamumas šiuo anafilaksinio šoko variantu atsiranda dėl kolapso dėl aštrus pažeidimas kraujo tekėjimą į širdį ir staigus sumažėjimas insulto ir minutės tūris, širdies debetas, t.y. kraujo atsargos puikus ratas, įskaitant vainikinės arterijos baseiną.
Nekoronarinis koronarinis nepakankamumas, taip pat koronarinis nepakankamumas, gali būti visiškos miokardo išemijos, komplikuotos ūminiu širdies nepakankamumu, iki plaučių edemos, priežastimi.
Penktasis variantas yra pilvo. Pilvo sindromas gali būti I ir II anafilaksinio šoko formos. Liga gali prasidėti nedideliu pilvo pūtimu, spaudimu epigastriniame regione ir diskomforto jausmu. Padidėja pilvo pūtimas, atsiranda skausmas, kartais stiprus, vėmimas. Dažniau pilvo sindromas primena ryškų vaizdą žarnyno nepraeinamumas, tačiau kartais skausmas griežčiau lokalizuojasi epigastriniame regione.
Kartais pasitaiko anafilaksinio šoko atvejų, kurie netelpa į šiuos 5 variantus, todėl kai kurie autoriai nustato papildomas galimybes – anurinį (vystant inkstų nepakankamumas), hemoraginis (su kraujavimu), hemolizinis (su raudonųjų kraujo kūnelių irimu).
III forma yra uždelsta anafilaksinio šoko forma. Iš esmės jis skiriasi nuo II formos ilgesniu ikikolaptoidiniu laikotarpiu, kuris gali trukti kelias valandas. Išskirkite tą patį klinikinės galimybės, kaip ir II forma, tačiau, kaip taisyklė, jie yra labiau polisimptomiški.
Dažniausias simptomų derinys įvairių variantų sudarytas iš odos pažeidimų, kvėpavimo takai ir smegenų, daugiausia pagumburio apraiškos.
Šiai formai būdingas sunkus organų pažeidimas (kartais jie priskiriami komplikacijoms), kurie aiškiai pasireiškia praėjus 1-3 savaitėms po kolapso pašalinimo.
Dažniausiai stebimas encefalitas (diencefalitas), miokarditas, pneumonija su astmos sindromu, išplitęs dermatitas, poliartritas. Šiame kurso etape III forma primena seruminę ligą. Neatmetama autoimuninio komponento pridėjimas ir evoliucija liekamieji reiškiniai anafilaksija iki kolagenozės. Anafilaksinio šoko diagnozė yra diagnozė, pagrįsta klinikiniais duomenimis. Daugelis ligos eigos variantų lemia diagnozės sudėtingumą. Todėl gydytojas turėtų pasinaudoti bet kokiu papildomu faktu, nors ir toli gražu ne konkrečiu, jei jis gali palengvinti diagnozę.
Kraujas: prieššoko laikotarpiu - hipoglikemija. Šoko įkarštyje - eritremija, hiperleukocitozė su neutrofiliniu-eozinofiliniu ryšiu. Pastarasis svarbus norint atskirti nuo pilvo nelaimė kuriai būdinga eozinopenija.
Šoko metu - hiperglikemija, hipokalcemija, padidėjęs alfa-2-globulinų kiekis, padidėjęs transaminazių aktyvumas, sunki histaminemija.
Šlapimas: proteinurija, hematurija, leukociturija pastebima su ilgu kolaptoidiniu periodu.
Skubios pagalbos principai: At sunkios formos anafilaksinis šokas – nedelsiant širdies ir plaučių gaivinimas(uždaras širdies masažas ir ventiliacija). Intrakardinis 0,4-0,5 ml adrenalino kartu su 10 ml 10% CaC!2 tirpalo ir 0,5 ml 0,1% atropino tirpalo. Tada per tą pačią adatą į širdies ertmę įšvirkščiama 60 ml 5% natrio bikarbonato tirpalo. Adrenalinas leidžiamas į veną mažomis dozėmis kol kraujospūdis stabilizuosis. Privaloma vartoti antihistamininius vaistus į veną 0,5-1 mg/kg norma, gliukokortikoidus. Sergant bronchų spazmu, bronchus plečiantys vaistai vartojami į veną, esant plaučių edemai – intubacija ir kontroliuojamas kvėpavimas esant teigiamam iškvėpimo slėgiui.
Būtina papildyti BCC, plazmą ir kraujo pakaitalus. Simptominė terapija.
D. A. Enikejevas, Ekstremaliųjų ir terminalo valstijos. 1997 m
Anafilaksinio šoko simptomai turėtų būti neatidėliotinos pagalbos priežastis Medicininė priežiūra. Ši valstybė atstovauja reali grėsmė visam gyvenimui, todėl jo ženklų negalima ignoruoti.
Kas tai yra
Anafilaksinis šokas suprantamas kaip sunkios būklės, kuris kelia grėsmę žmogaus gyvybei ir atsiranda kontaktuojant su tam tikromis medžiagomis – antigenais.
Šis pažeidimas yra įtrauktas į tiesioginio tipo alerginių reakcijų kategoriją, kurioje veikliosios medžiagos- histaminas, bradikininas, serotoninas.
Dėl šių komponentų padidėja kraujagyslių pralaidumas, atsiranda spazmai raumenų audinys, kraujotakos sutrikimai.
Kraujas kaupiasi periferijoje, smarkiai krenta slėgis, o smegenys ir Vidaus organai kenčia nuo deguonies trūkumo. Dėl to žmogus gali prarasti sąmonę.
Paciento būklės sunkumui įtakos turi jo organizmo imuninio atsako pažeidimas.
Išvaizdos priežastys
Gana sunku nustatyti anafilaksinio šoko priežastis. Dėl to didelis skaičius alergenai, kurie veikia kaip provokuojantis veiksnys.
Remiantis statistika, dažniausios anafilaksijos priežastys yra šios:
- Vabzdžių įkandimai. Daugeliu atvejų panašios reakcijos provokuoja kontaktą su bitėmis ir vapsvomis.
- Maisto vartojimas. KAM pavojingas maistas apima riešutus, pieną, jūros gėrybes. Kartais žmonės reaguoja į vaisius ar kiaušinius.
- Vaistų vartojimas. Dažniausi alergenai yra antibakteriniai agentai, anestetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai.
- Kontaktai su kontrastinėmis medžiagomis. Jie naudojami įvairioms ligoms diagnozuoti. Dažniausiai kontrastas suleidžiamas į veną atliekant fluoroskopiją, angiografiją ar kompiuterinę tomografiją.
Būdingos apraiškos
Reakcijos pasireiškimo laikas priklauso nuo alergeno patekimo į organizmą kelio Žmogaus kūnas. Pavyzdžiui, įkandus vabzdžiui, simptomai gali pasireikšti po 1–2 minučių ar pusvalandžio.
Alergija maistui pasireiškia per 10 minučių ar net kelias valandas.
Daugeliu atvejų simptomai progresuoja per 5-30 minučių nuo pradžios. Kuo greičiau išsivysto simptomai, tuo didesnė mirties rizika be tinkamos priežiūros.
Dėl dažniausiai pasitaikančių simptomų šoko būsenaįtraukti:
Pagrindiniai anafilaksinio šoko tipai pagal sunkumą
Apraiškos duota būsena tiesiogiai priklauso nuo jo sunkumo laipsnio.
Fulminantinis
Tokiu atveju pažeidimas turi šiuos simptomus:
- staigus slėgio kritimas iki kritinio taško;
- šalto lipnaus prakaito atsiradimas;
- sąmonės netekimas;
- stiprus odos ir gleivinių blyškumas, kurį lydi cianozė - mėlyni pirštai, liežuvis, lūpos;
- kvėpavimo nepakankamumas, putos, konvulsinis sindromas, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.
IN Ši byla odos simptomai alergijos nespėja pasireikšti, nes žaibo stadiją sunku atskirti nuo kitų veislių. 
Aštrus
At ūminė eiga Per pirmąsias kelias minutes paprastai pasireiškia šie simptomai:
- Bėrimų, kurie atrodo kaip dilgėlinė, atsiradimas. Be to, oda aplink krūtinę, veidą ir kirkšnį gali parausti.
- Greitas lūpų, ausų, akių vokų patinimas.
- Kvėpavimo takų sutrikimas. Jau pirmtakų stadijoje pastebimas balso užkimimas, dusulys, kosulys – šie simptomai yra susiję su kvėpavimo takų patinimu.
- Pulsuojantis galvos skausmas arba spaudžiantys skausmai už krūtinės.Šie simptomai dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams. Vaikams skausmo sindromas dažniausiai lokalizuotas pilvo srityje ir turi spazminį pobūdį.
- Bendros būklės pasikeitimas.Žmogus gali susilpnėti padidėjęs nerimas, mirties baimė, kurią lydi susijaudinimas ar depresija.
Jei nepradėsite iš karto terapines priemones, gana greitai išryškės žaibo smūgiui būdingi požymiai.
poūmis
Ši forma anafilaksinio šoko prognozė yra palankiausia.
Pranešėjai pasirodo tokiu greičiu, kad žmogus turi laiko kreiptis pagalbos ir ją gauti prieš atsirandant kritinėms kraujotakos problemoms.
Vaikų šoko ypatybės ir pavojai
Anafilaksinio šoko simptomai vaikams atsiranda dėl ligos vystymosi mechanizmo. Pavyzdžiui, kai alergenas patenka ant odos, atsiranda niežėjimo ir patinimo pojūtis.
Apskritai yra šie ligos simptomai:
- nerimas, baimės atsiradimas;
- pulsuojantis galvos skausmas;
- galvos svaigimas;
- triukšmas ausyse;
- lūpų ir veido raumenų tirpimas;
- virškinimo sistemos problemos;
- šaltas prakaitavimas;
- dilgėlinė;
- dusulys;
- angioedema;
- bronchų spazmas;
- spaudimas krūtinės srityje;
- pykinimas ir vėmimas;
- konvulsinis sindromas;
- putos iš burnos;
- slėgio mažinimas;
- nevalingas šlapinimasis;
- sriegiuotas impulsas;
- apalpimas.
Jei vaikas netenka sąmonės, mirties rizika yra didelė. Labai svarbu skubiai paskambinti greitoji pagalba ir pabandyti auką atvesti į protą.
Mirtis nuo uždusimo gali įvykti per 5-30 minučių, o gyvybiškai svarbių organų irimas trunka 1-2 dienas.
Po daugiau ilgas laikas gali būti nustatyti šie pažeidimai:
- širdies ligos;
- virškinamojo trakto patologija;
- smegenų ląstelių mirtis.
klasifikacija
Ligos tipas priklauso nuo paveiktų organų.
Medicinoje įprasta išskirti daugybę anafilaksinio šoko tipų tiek vaikams, tiek suaugusiems.
Štai pagrindiniai:
- Tipiškas- jam būdingas slėgio kritimas, apalpimas, kvėpavimo nepakankamumas, odos simptomai, traukuliai. Ypatingą pavojų kelia gerklų edema, kuri gali trumpą laiką sukelti mirtį.
- Hemodinamikos- kartu su širdies ir kraujagyslių patologijomis. Tokiu atveju asmuo skundžiasi skausmas krūtinės srityje, spaudimo kritimas, nepatenkinamai klausantis širdies garsų. Labai svarbu atlikti išsamią diagnozę, kad būtų galima atskirti anafilaksinį šoką nuo širdies ligų.
Ypač pavojingas šiuo atveju yra nekontroliuojamas tuštinimasis. Tokiu atveju uždusimo ar bėrimų ant odos gali nebūti.
- Asfiksinis- pagrindinį vaidmenį atlieka pažeidimai darbe Kvėpavimo sistema. Šią ligos formą lydi gerklų, bronchų, plaučių patinimas. Šiuos simptomus papildo karščio pojūtis, kosulys, čiaudulys. Taip pat galima pastebėti stiprus prakaitavimas ir odos bėrimai. Po to jie nublanksta oda ir slėgis krenta. Ši šoko forma dažniausiai lydi alergiją maistui.
- Smegenų- Retai stebima kaip savarankiška rūšis. Šiai ligos formai būdingi centrinio darbo sutrikimai nervų sistema. Gali pasireikšti traukuliai, baimės jausmas, susijaudinimas, galvos skausmai, epilepsijos simptomai ir kvėpavimo aritmija.
- Pilvo- būdingas ryškus skausmo sindromas pilve. Ši šoko forma išsivysto praėjus 30 minučių po kontakto su alergenu. Jam būdingas kėdės pažeidimas, vidurių pūtimas, pilvo diegliai. Dažnai klaidingai diagnozuojama pepsinė opa arba žarnyno nepraeinamumas.
Diagnostikos metodai
Labai svarbu šią ligą nustatyti kuo anksčiau – nuo to tiesiogiai priklauso ir žmogaus gyvenimo prognozė.
Anafilaksinio šoko simptomai yra panašūs į daugelio kitų ligų simptomus.
Kadangi pagrindinis veiksnys, lemiantis tiksli diagnozė yra teisinga kolekcija anamnezė.
Be to, atliekami šie tyrimai:
- Bendra kraujo analizė. Anafilaksinio šoko metu nustatomas raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas, baltųjų kraujo kūnelių padidėjimas ir eozinofilų padidėjimas.
- Kraujo chemija. Tokiu atveju padidėja kepenų fermentų ir inkstų tyrimų rodmenys.
- Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma. Šis tyrimas rodo intersticinę plaučių edemą.
- Susietas imunosorbento tyrimas.Ši procedūra leidžia aptikti specifinius antikūnus – imunoglobulinus E ir G.
Norint nustatyti provokuojantį veiksnį, pacientui gali tekti kreiptis į alergologą, kuris paskirs specialius tyrimus.
Tuo pačiu metu jie turi būti atliekami kuo atidžiau, kad būtų išvengta pernelyg didelio organizmo atsako.
Dauguma saugus metodas laikomas radioalergeno sorbento tyrimu. Šios radioimunologinės technikos pagalba galima nustatyti alergeną netrukdant paciento organizmui.
Šios procedūros metu atliekama žmogaus kraujo sąveikos su alergiją sukeliančiomis medžiagomis analizė.
Kai pabrėžiama didelis skaičius antikūnai po kito įvado, galime kalbėti apie provokuojančio veiksnio aptikimą.
Kada suteikti skubią pagalbą
Net ir nedidelis įtarimas dėl šios būklės yra priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją. Atsiradus anafilaksinio šoko simptomams, būtina nedelsiant nutraukti alergeno patekimą į organizmą ir suteikti pirmąją pagalbą.
Pavojingiausios apraiškos yra šios:
- slėgio kritimas;
- konvulsinis sindromas;
- dilgėlinė ant odos;
- odos blyškumas ir mėlynumas;
- gerklų patinimas ir kvėpavimo nepakankamumas;
- virškinimo organų skausmas;
- putos iš burnos, kraujavimas iš makšties.
Ką daryti
Norėdami suteikti pirmąją pagalbą, turite atlikti šiuos veiksmus:
Paguldykite žmogų ant lygaus paviršiaus ir šiek tiek pakelkite kojas.
- Pasukite galvą į šoną, kad išvengtumėte vėmimo.
- Išlaisvinti nuo drabužių kaklą, skrandį, krūtinę – tai užtikrins deguonies tiekimą per išorinius audinius.
- Jei nukentėjusiojo burnoje yra dantų protezų, rekomenduojama juos išimti.
- Surinkite į butelį šiltas vanduo ir tepkite ant pėdų – tai žymiai pagerins kraujotaką.
- Pasirūpinkite grynu oru į kambarį.
- Sustabdykite alergiją sukeliančių medžiagų patekimą į organizmą – atsikratykite įgėlimo, užtepkite pažeistą vietą ledo paketu, padarykite spaudžiamąjį tvarstį, kuris turi būti virš įkandimo vietos.
- Pajuskite pulsą – pirmiausia ant riešo. Jei tai nepavyksta, reikia jausti mieguistumą arba šlaunies arterija. Jei pulso nėra, turėtumėte pradėti gaivinimo priemones – ypač daryti netiesioginis masažasširdyse.
- Patikrinkite kvėpavimą dėl krūtinės judesių. Jei ne, reikia atlikti dirbtinį kvėpavimą.
- Iškvieskite greitąją pagalbą arba nuvežkite asmenį į ligoninę.
Anafilaksinis šokas yra labai pavojinga būsena kuri kelia rimtą pavojų gyvybei. Kadangi bet kokie simptomai šis pažeidimas turėtų būti priežastis skubiai kreiptis į gydytoją.
Anafilaksinis šokas (AS) – tipas alerginė reakcija tiesioginis tipas, atsirandantis dėl pakartotinio alergeno patekimo į organizmą, kuriam būdingas sparčiai besivystantis bendrų apraiškų: kraujospūdžio sumažėjimas, kūno temperatūra, kraujo krešėjimas, CNS sutrikimas, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas ir lygiųjų raumenų organų spazmai.
AS gali išsivystyti įvedus į kūną bet kurį vaistinis preparatas. Dažniausiai šoko reakcijos atsiranda įvedus serumus, imunoglobulinus, plazmos baltymus, polipeptidinius hormonus (AKTH, insuliną), peniciliną ir kitus vaistus. Alergeno patekimo į organizmą būdas turi įtakos AS išsivystymo dažnumui ir laikui. Vartojant parenteraliniu būdu, jis pastebimas dažniau ir išsivysto per valandą. Tačiau anafilaksinis šokas gali išsivystyti vėliau, praėjus 1-3 valandoms nuo kontakto su alergenu momento, kai jis absorbuojamas. AS dažnis didėja su amžiumi. Tai buvo siejama su padidėjusiu jautrumu dėl įvairių medžiagų poveikio. Su amžiumi jis stiprėja, nes mažėja kompensacinės kūno galimybės.
Alergeno dozė šoko vystymuisi neturi reikšmės.
AS patogenezė pagrįsta reagininiu mechanizmu. Reaguojant į alergeną susidaro reaginai (Ig E, Ig G). Jie fiksuojami ant putliųjų ląstelių (labrocitų) ir bazofilų, taip sukuriant jautrumo būseną. Pakartotinis to paties alergeno patekimas į organizmą veda prie jo susijungimo su susidariusiais reaginais, dėl kurių išsiskiria mediatoriai. Dėl to jis krenta kraujagyslių tonusas ir vystosi kolapsas. Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas mikrovaskuliacija, kuris prisideda prie skystosios kraujo dalies patekimo į audinius ir kraujo tirštėjimo. Dėl to BCC mažėja. Paprastai pacientas išeina iš šoko pats arba su Medicininė pagalba. Trūkstant homeostatinių mechanizmų, procesas progresuoja, prisijungia medžiagų apykaitos sutrikimai audiniuose, susiję su hipoksija.
Būtina prisiminti apie pseudoalergijos galimybę. Kai kurie vaistai, įskaitant kraujo pakaitalus, y-globulinus, sukelia tiesioginį histamino ir kai kurių kitų mediatorių išsiskyrimą iš mastocitų ir bazofilų arba apima alternatyvus būdas komplemento aktyvinimas formuojantis jo aktyviems fragmentams, kai kurie iš jų taip pat skatina mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių. Baltymų preparatuose gali įvykti molekulių agregacija. Šie agreguoti kompleksai gali sukelti imunokompleksinio tipo pažeidimus. Skirtingai nuo anafilaksinio šoko, jis vadinamas anafilaktoidiniu šoku.
Klinikinės apraiškos priklauso nuo anafilaksinio šoko formos.
Žuvo forma išsivysto praėjus 1-2 minutėms po alergeno įvedimo. Pacientas praranda sąmonę, atsiranda traukuliai, išsiplečia vyzdžiai. Oda blyški arba cianotiška, šalta. Kvėpavimas tampa sunkus, skausmingas. Kraujospūdis smarkiai krenta, pulsas ant radialinių arterijų nenustatomas. Ši forma baigiasi mirtimi per 8–10 minučių.
Sunki forma išsivysto per 5-7 minutes. Pacientas jaučia karščio jausmą, oro trūkumą, galvos skausmą, širdies skausmą, mirties baimę. Pacientas greitai praranda sąmonę. Likusi klinikos dalis yra panaši į žaibinę formą. Prognozė rimta: nesuteikus pagalbos, ištinka mirtis.
Forma saikingai išsivysto praėjus 30 minučių po alergeno įvedimo. Tuo pačiu metu atsiranda oda alerginiai bėrimai. Klinikiniai simptomai labai įvairus ir priklauso nuo pasirinkimo:
1) kardiogeninis (dažniausiai) – skausmas širdyje. Karščio pojūtis, sumažėja kraujospūdis, atsiranda tachikardija, aritmija, oda tampa marmurinė;
2) astma (asfiksija) - bronchų spazminis sindromas arba gerklės patinimas;
3) smegenų – stiprus galvos skausmas, psichomotorinis sujaudinimas, sąmonės netekimas, traukuliai;
4) pilvo - stiprus skausmas pilvo srityje, vėmimas, viduriavimas.
Anafilaksinio šoko baigtis priklauso nuo savalaikio ir tinkamo gydymo.
Su žaibiška forma gydymas prasideda nuo gaivinimas- krūtinės ląstos paspaudimai ir dirbtinė ventiliacija plaučiai.
Visų pirma, būtina sustabdyti tolesnį alergeno vartojimą:
0 uždėkite žnyplę virš injekcijos vietos;
0 uždėkite ledo injekcijos vietą;
0 Injekcijos vietą pradurkite adrenalino tirpalu (0,1% - 1 ml, praskiesta 10 ml natrio chlorido tirpalo).
Dauguma veiksmingomis priemonėmis anafilaksiniam šokui palengvinti yra adrenalinas, norepinefrinas ir mezatonas.
Adrenalinas (0,1 % – 1 ml) skiriamas į veną, į raumenis arba po oda, priklausomai nuo šoko formos. Palaikant žemą kraujospūdį, adrenalino vartojimą galima kartoti po 15 minučių.
Jei efekto nėra, infuzinė terapija. Įveskite pirmas izotoninis tirpalas natrio chlorido 1000 ml tūrio. Jei atsakas nepasireiškia, patartina naudoti plazmą pakeičiančius hemodinaminio poveikio vaistus.
Kortikosteroidus rekomenduojama vartoti bet kuriuo šoko laikotarpiu. IN ūminis laikotarpis 30-60 mg prednizolono arba 125 mg hidrokortizono suleidžiama po oda, sunkūs atvejai- intraveninė srovė. Šias dozes galima kartoti kas 4 valandas, kol palengvės ūmi reakcija. Ateityje siekiant užkirsti kelią alerginėms reakcijoms pagal imunokompleksą arba uždelstą tipą ir užkirsti kelią alerginės komplikacijos gliukokortikoidus rekomenduojama vartoti viduje 4-6 dienas su laipsniškas mažėjimas dozės vienam % - / tabletei per dieną. Gydymo trukmė ir vaisto dozė priklauso nuo paciento būklės.
Bronchų spazmui sustabdyti, kai atsiranda stridorinis kvėpavimas ir nėra jokio poveikio, be adrenalino, rekomenduojama įvesti eufilino 2,4% -10 ml. kompleksinė terapija reikia atlikti tracheotomiją. Diuretikai nuo plaučių edemos žlugimo fone nenurodomi, nes inkstai neatlieka savo funkcijos. Širdies nepakankamumui koreguoti naudojami širdies glikozidai (strofantinas arba korglikonas). konvulsinis sindromas nustokite vartoti Relanium arba natrio hidroksibutiratą. Esant psichomotoriniam susijaudinimui, rekomenduojama 2,5-5 mg droperidolio.
Penicilino sukelto anafilaksinio šoko atveju į raumenis vieną kartą suleidžiama 1 000 000 vienetų penicilinazės 2 ml natrio chlorido tirpalo. Esant anafilaksiniam šokui nuo bicilino, penicilinazė skiriama 3 dienas, 1 000 000 TV.
PREVENCIJA Prevencija labai priklauso nuo alerginės anamnezės surinkimo kruopštumo.
Reikėtų prisiminti:
1) anafilaksinis šokas neišsivysto, jei pacientas anksčiau nebuvo kontaktavęs su šiuo alergenu;
2) prieš anafilaksinio šoko išsivystymą pasireiškia bet kokie lengvi ar vidutinio sunkumo alerginės reakcijos pasireiškimai, pasireiškę anksčiau kontaktuojant su šiuo alergenu ( alerginis karščiavimas, niežulys arba bėrimas, rinorėja, bronchų spazmas, pilvo skausmas ir kt.);
3) skiriant vaistus pacientui su alergija vaistamsžinokite apie kryžmines reakcijas vaistų grupėje, kuriai būdingi bendri veiksniai. Nesivelkite į polifarmaciją, parenterinis vartojimas vaistai be tinkamos priežasties;
4) pacientai, anksčiau patyrę anafilaksinį šoką, turėtų turėti kortelę, kurioje būtų nurodytas alergenas, ir anafilaksinis rinkinys naudoti, kai reikia.