Jak leczy się sarkoidozę płuc? Sarkoidoza płuc: objawy, stopnie i leczenie choroby

Sarkoidoza jest chorobą ogólnoustrojową choroba zapalna który atakuje głównie płuca. W Rosji około pięciu na 100 000 osób zapada na sarkoidozę. Częściej chorują osoby dorosłe w wieku 30-40 lat. Dzieci i osoby starsze rzadko chorują.

Przyczyna sarkoidozy jest obecnie nieznana. Jest to zapalenie, w którym limfocyty (rodzaj białych krwinek) stają się bardzo aktywne. Limfocyty te wytwarzają substancje, które powodują powstawanie ziarniniaków (grudek). komórki zapalne) w różnych narządach. Nie udowodniono możliwości zarażenia się sarkoidozą od pacjenta, odnotowano jednak rodzinne przypadki tej choroby, które można wytłumaczyć dziedzicznością lub działaniem niekorzystnych czynników środowiskowych.

Jak się to objawia?

Czasami u pacjentów pierwszymi objawami sarkoidozy są: gorączka, utrata masy ciała, brak apetytu, zmęczenie. Niektórzy ludzie mają trudności z oddychaniem, zwłaszcza gdy Praca fizyczna. Pojawia się suchy kaszel słabe mięśnie i apatia.

Ale pomimo tego, że w 90% przypadków sarkoidoza atakuje płuca, zwykle przebiega bezobjawowo. W takich przypadkach sarkoidozę można wykryć jedynie na zdjęciu rentgenowskim, ponieważ zajęte są śródpłucne węzły chłonne i nie powoduje to żadnych zewnętrznych objawów u pacjentów. Najczęstszymi objawami uszkodzenia płuc są duszność, suchy kaszel, ból w klatce piersiowej, a czasami krwioplucie.

Z długimi i ciężki przebieg choroby Zmiany zapalne w płucach mogą przyczyniać się do powstawania zwłóknienia płuc (nieprawidłowego rozrostu tkanki) i pogorszenia czynności oddechowej. Ponadto w przypadku sarkoidozy często występują zmiany zapalne w skórze, oczach, stawach i węzłach chłonnych. Nieleczone uszkodzenie oczu może prowadzić do ślepoty. Sarkoidoza może również wpływać na serce, mózg, wątrobę, nerki i inne narządy wewnętrzne.

Diagnostyka

Rozpoznanie „sarkoidozy” stawia terapeuta po zbadaniu i przesłuchaniu pacjenta. Dla prawidłowa diagnoza jest to również konieczne pełne badanie. Lekarz na pewno zaleci biochemiczne badanie krwi i prześwietlenie klatki piersiowej. Aby wykluczyć gruźlicę, do której sarkoidoza ma bardzo podobny przebieg, może być również potrzebny test Mantoux. W sarkoidozie reakcja na test Mantoux jest ujemna. Być może konieczne będzie zbadanie czynności płuc na specjalnym urządzeniu.

Czasami do postawienia diagnozy wymagane jest płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe. Aby to zrobić, do płuc wprowadza się specjalną elastyczną rurkę - bronchoskop. Służy do pobierania płynu z płuc. Następnie płyn bada się na obecność komórek odzwierciedlających stan zapalny w płucach.

W celu potwierdzenia diagnozy może być również konieczna biopsja płuc. Zabieg ten wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, jest krótki i bezbolesny. Z płuc lekarz za pomocą specjalnej igły pobierze niewielki kawałek tkanki do analizy pod mikroskopem.

Leczenie

U większości pacjentów sarkoidoza ustępuje bez leczenia. Jeśli leczenie jest nadal wymagane, powinno odbywać się pod stałym nadzorem fizjatry, ponieważ tylko on może ocenić stopień uszkodzenia narządów wewnętrznych i zalecić prawidłowe, pełne i terminowe leczenie.

Najpoważniejszym powikłaniem sarkoidozy jest rozwój niewydolność oddechowa i ślepota, która może być skutkiem zapalenia oczu. Powikłaniom tym można zapobiec, podając hormony kortykosteroidowe. Jeżeli sarkoidoza jest nieaktywna, należy raz w roku zgłosić się do lekarza i wykonać prześwietlenie klatki piersiowej w celu monitorowania przebiegu choroby.

Zapobieganie

Aby zapobiec zaostrzeniom sarkoidozy, należy starać się prowadzić zdrowy tryb życia. Najważniejszą rzeczą w przypadku uszkodzenia płuc jest niepalenie, gdyż może to prowadzić do trudności w oddychaniu i powikłań choroby. Należy także unikać narkotyków i kontaktu z substancjami chemicznymi szkodliwymi dla wątroby, toksycznymi substancjami lotnymi, pyłami, oparami, gazami mogącymi uszkodzić płuca. W sarkoidozie tak zwiększona zawartość wapnia we krwi, co może prowadzić do powstawania kamieni nerkowych i pęcherza moczowego. Dlatego należy unikać spożywania pokarmów bogatych w wapń (mleko, sery). Z tego samego powodu nie należy się opalać (światło ultrafioletowe aktywuje witaminę D, która zwiększa stężenie wapnia we krwi).

Gdzie leczy się sarkoidozę?

Kilka dekad temu sarkoidozę uznawano za odmianę gruźlicy, dlatego leczyli ją fityzjatrzy. Lekarze tej specjalności mają duże doświadczenie w leczeniu sarkoidozy, niestety wszyscy specjaliści są zgodni, że dla takich pacjentów mogą być jedynie konsultantami. Badanie i leczenie pacjentów z sakoidozą w przychodniach gruźlicy jest niebezpieczne z powodu realna możliwość zakażenie gruźlicą. Ryzyko infekcji zwiększa dodatkowo fakt, że sarkoidozę leczy się głównie hormonami glikokortykosteroidowymi (GCS), które doskonale łagodzą proces zapalny dowolnego pochodzenia, ale jednocześnie tłumią układ odpornościowy.

Nie mniej niebezpieczne jest leczenie sarkoidozy na oddziałach pulmonologii, gdzie większość pacjentów jest jednocześnie nosicielami infekcji. Gdzie więc jest leczenie pacjentów z sarkoidozą?

Od 2003 roku w przychodniach przeciwgruźliczych nie przyjmuje się już chorych na sarkoidozę. Przyjmuje się, że należy je leczyć i obserwować wyspecjalizowane ośrodki. Ale takie ośrodki dzisiaj nie istnieją. Dlatego też większość pacjentów nadal pozostaje pod obserwacją w przychodniach przeciwgruźliczych.

Większość specjalistów zajmujących się leczeniem sarkoidozy zaleca, aby takich pacjentów badać na zasadzie oddziałów dziennych w szpitalach wielodyscyplinarnych, a leczenie prowadzić w trybie ambulatoryjnym.

Leczenie sarkoidozy układu oddechowego należy prowadzić zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem fizjopulmonologa. Jeśli występują zmiany w innych narządach, wymagany jest udział specjalistów innej specjalności - dermatologów, okulistów, kardiologów i tak dalej.

Jak leczyć sarkoidozę

Jak leczyć sarkoidozę? Na to pytanie nie ma jasnej odpowiedzi. Przy początkowym wykryciu sarkoidozy, jeśli choroba przebiega bezobjawowo lub jej objawy są nieznaczne, w większości przypadków pacjent jest po prostu obserwowany. Faktem jest, że choroba ta często (ponad połowa przypadków) ustępuje samoistnie. Stwierdzono, że nieleczona sarkoidoza po wyzdrowieniu jest mniej podatna na nawrót niż leczona kortykosteroidami.

Zdarzają się jednak przypadki, gdy leczenie jest wymagane natychmiast po wykryciu choroby. Leczenie jest obowiązkowe:

z postępującym przebiegiem sarkoidozy płuc, gdy pojawia się niewydolność oddechowa;
w ciężkich przypadkach sarkoidozy oka, gdy istnieje ryzyko powikłań i ślepoty;
z sarkoidozą serca - ta postać choroby jest szczególnie niebezpieczna i zwykle nie pozostaje bez leczenia;
z sarkoidozą system nerwowy- możliwe powikłania ze strony mózgu;
z jakąkolwiek postacią sarkoidozy w zaawansowanym stadium.

Ponieważ przyczyna choroby nie jest znana, leczenie objawowe sarkoidoza, czyli mająca na celu wyeliminowanie objawów choroby, a nie jej przyczyny. W tym celu stosuje się terapię hormonalną (GCS), leki hamujące działanie układu odpornościowego (leki immunosupresyjne) oraz przeciwutleniacze (leki hamujące działanie toksycznych wolnych rodników).

Czy sarkoidozę można całkowicie wyleczyć? To pytanie pozostaje otwarte, ponieważ przyczyna choroby nie jest znana.

Dlatego nikt nie był jeszcze w stanie przewidzieć nawrotu sarkoidozy (lub jej braku).

Główną metodą leczenia sarkoidozy jest terapia hormonalna.

Głównym leczeniem sarkoidozy jest stosowanie hormonów glukokortykosteroidowych (glukokortykoidów) - GCS (prednizolon, deksametazon i inne). Prednizolon w leczeniu sarkoidozy jest standardem, według którego obliczane są dawki innych kortykosteroidów.

GCS to hormony kory nadnerczy, które szybko łagodzą proces zapalny dowolnego pochodzenia. Ziarniniaki powstające w przebiegu sarkoidozy również ulegają regresji pod wpływem kortykosteroidów. GCS zapobiega także rozwojowi tkanki łącznej w miejscu ziarniniaków, czyli pogorszeniu funkcji dotkniętego narządu. W przypadku sarkoidozy prednizolon lub inne kortykosteroidy są przepisywane na dość długie kursy.

Ale kortykosteroidy mają wiele skutków ubocznych, które są tym bardziej widoczne, im dłuższy jest przebieg leczenia. Skutki uboczne GCS obejmują:

tłumienie funkcji układu odpornościowego; jest to obarczone dodatkiem infekcji (bakteryjnej, gruźlicy, wirusowej, grzybiczej);

zwiększa ryzyko rozwoju choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy na skutek pobudzenia wydzielania soku żołądkowego;

ryzyko rozwoju otyłości i cukrzycy wzrasta z powodu zaburzeń endokrynologicznych;

praca mięśnia sercowego zostaje zakłócona z powodu wydalenia dużej ilości potasu z organizmu; narastające osłabienie mięśni wiąże się także z hipokaliemią (niedoborem potasu we krwi);

wysokie ciśnienie krwi - nie może to nie wpłynąć na pracę układu sercowo-naczyniowego i stan pacjenta; istnieje tendencja do zakrzepicy.

Taki duża liczba skutki uboczne kortykosteroidów zmuszają specjalistów do poszukiwania nowych schematów leczenia sarkoidozy z wykorzystaniem tych leków. Opracowano np. zalecenia dotyczące stosowania tzw. terapii pulsacyjnej u pacjentów ze świeżo rozpoznaną sarkoidozą i z nawrotowym przebiegiem choroby.

Terapia pulsacyjna polega na wyznaczeniu średnich dawek prednizolonu dożylnie trzykrotnie (raz na 3 dni). Drugiego dnia po każdym wlewie podaje się doustnie małe dawki prednizolonu. Po terapii pulsacyjnej, w ciągu miesiąca stopniowo zmniejsza się dzienną dawkę prednizolonu, doprowadzając ją do minimalnej dawki podtrzymującej, przepisywanej na kilka miesięcy, czasem na sześć miesięcy.

Ponadto starają się leczyć łagodne postacie choroby za pomocą lokalnych i zewnętrznych postaci dawkowania kortykosteroidów. Dlatego w leczeniu sarkoidozy płucnej stosuje się wziewne kortykosteroidy, które są stosowane w leczeniu astma oskrzelowa(np. flunizolid). W leczeniu sarkoidozy ocznej stosuje się zawiesinę okulistyczną z prednizolonem, w leczeniu sarkoidozy skórnej, maści prednizolonowej i tak dalej. I tylko z groźbą powikłań przepisywany jest ogólnoustrojowy MHC.

Stosowanie takich schematów leczenia pozwala uniknąć większości działań niepożądanych kortykosteroidów.

Sarkoidoza – leczenie poprzez immunosupresję

Chociaż dokładna przyczyna sarkoidozy nie jest znana, udowodniono, że układ odpornościowy odgrywa główną rolę w rozwoju tej choroby. Dlatego tłumić proces patologiczny stosuje się leki hamujące aktywność układu odpornościowego. Jednym z takich leków jest metotreksat – wykazuje działanie przeciwnowotworowe i hamujące układ odpornościowy. Mechanizm działania metotreksatu związany jest z hamowaniem działania kwasu foliowego - pomaga to zahamować rozwój ziarniniaków w sarkoidozie.Metotreksat jest szczególnie skuteczny w sarkoidozie skóry i układu mięśniowo-szkieletowego. Metotreksat może działać toksycznie na wątrobę, dlatego w przypadku jego stosowania obowiązkowe jest monitorowanie czynności tego narządu.

Aby osłabić układ odpornościowy w sarkoidozie, stosuje się również leki przeciwmalaryczne - chlorochinę (Delagil) i hydroksychlorochinę (Plaquenil), które mają działanie przeciwzapalne i immunosupresyjne. Leki te są często przepisywane we wczesnych stadiach sarkoidozy, przed terapią hormonalną lub gdy terapia hormonalna jest nietolerowana.

Leczenie sarkoidozy lekami będącymi antagonistami TNF

Skrót TNF oznacza czynnik martwicy nowotworu – cytokinę (cytokiny to cząsteczki informacyjne) biorącą udział w powstawaniu ziarniniaków. Dlatego dziś w leczeniu sarkoidozy stosuje się leki hamujące działanie tej cytokiny – antagonistów TNF. Leki te obejmują angioprotekcyjną pentoksyfilinę, immunomodulator talidomid i immunosupresyjny infliksymab.

Przeciwutleniacze w leczeniu sarkoidozy

Charakteryzuje się sarkoidozą ostry wzrost ilość wolnych rodników powstających w komórkach w wyniku reakcji redoks. Toksyczne działanie wolnych rodników pogarsza przebieg choroby i zmniejsza skuteczność stosowanego leczenia. Dlatego kompleksowe leczenie sarkoidozy zawsze obejmuje przeciwutleniacze.

Najczęściej przepisywany jest w tym celu tokoferol (witamina E), będący najsilniejszym naturalnym przeciwutleniaczem. Stosowanie przeciwutleniaczy pozwala na zmniejszenie dawek głównych leków stosowanych w leczeniu sarkoidozy.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne w leczeniu sarkoidozy

Często przepisuje się także niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) w celu zahamowania procesu zapalnego w sarkoidozie. Często są przepisywane pacjentom, którzy nie nadają się do terapii hormonalnej. NLPZ (diklofenak, indometacyna, nimesulid i inne) dobrze łagodzą proces zapalny, ale nie mają działania immunosupresyjnego.

Sarkoidoza jest choroba ogólnoustrojowa, którego przyczyny wciąż nie są znane. Dlatego nie ma na nią skutecznego leczenia, ale w wielu krajach trwają aktywne prace w tym kierunku.

Galina Romanenko

Sarkoidoza to nagromadzenie komórki odpornościowe w postaci granulek w narządach wewnętrznych organizmu ludzkiego. W 95% przypadków granulki te atakują płuca i węzły chłonne w płucach.

Sarkoidozę odkryto 120 lat temu, jednak od tego czasu ekspertom nie udało się ustalić, jakie czynniki powodują tę chorobę: geny, tajemniczy wirus czy klimat? Również w tej chwili nie ma leku, który byłby w stanie skutecznie zatrzymać zmiany w płucach. Jednak leczenie sarkoidozy środki ludowe pomaga ułatwić oddychanie pacjenta, usunąć duszność i inne objawy, znacznie przedłużyć życie pacjenta.

Choroba ta należy do grupy chorób autoimmunologicznych. Nasz układ odpornościowy, zaprojektowany do niszczenia zewnętrznych „wrogów”, z jakiegoś powodu staje się nadaktywny.

W przypadku sarkoidozy płucnej dochodzi do zmian w układzie odpornościowym, w wyniku których gromadzą się limfocyty i makrofagi w postaci charakterystycznych ziarnistości, atakując węzły chłonne i tkankę płucną. Tkanki ziarninujące zaczynają wydzielać substancje zapalne - rozpoczyna się proces chorobowy, który może powodować różne nieprzyjemne objawy.

Sarkoidoza dotyka zwykle osoby w wieku 20 i 30 lat, z drugim szczytem zachorowań u kobiet w wieku 50 i 60 lat.

Etapy sarkoidozy

Lekarzowi często trudno jest to określić sarkoidoza płuc, ponieważ w 30% przypadków pacjent nie skarży się na duszność, kaszel i inne dolegliwości. Oczywiście, jeśli istnieje podejrzenie tej choroby, specjalista wyśle pacjenta na badanie rentgenowskie. To właśnie ze względu na zmiany zaobserwowane na zdjęciu rentgenowskim sarkoidoza płuc dzieli się na etapy.

Etap 0 – Pacjenci nie mają jeszcze zmian w płucach. Warto zaznaczyć, że nie oznacza to, że ziarnistości nie wpływają na płuca, gdyż w badaniu RTG widoczne są jedynie zmiany o średnicy większej niż 2 mm (stąd zaleca się biopsję płuc).
Sarkoidoza I stopnia - zmiany dotyczą tylko węzłów chłonnych, tkanka płucna nie jest zajęta.
Sarkoidoza II stopnia – zmiany dotyczą zarówno węzłów chłonnych, jak i płuc.
Sarkoidoza III stopnia – zmiany dotyczą wyłącznie płuc.
Etap IV – ciężkie zmiany w płucach doprowadziły do zwłóknienia.

Objawy i powikłania

W wyniku powstawania ziarniniaków w płucach przepływ powietrza przez oskrzela jest ograniczony, a krew jest słabo wypełniona tlenem. Włókniste ziarniniaki zmniejszają również ruchliwość i elastyczność płuc. Do pewnego momentu pacjent nie odczuwa żadnego dyskomfortu, jednak w miarę postępu sarkoidozy pojawiają się następujące objawy:

trudności w oddychaniu;
kaszel;
duszność;
bladość, a nawet sinica skóry;
ogólne zmęczenie, pogorszenie samopoczucia.

W skrajne przypadki choroba może do tego doprowadzić zwłóknienie płuc, konieczność przeszczepienia lub śmierć.
Należy zauważyć, że tragiczny wynik choroby jest dość rzadki, ogólnie rzecz biorąc, sarkoidoza ma pozytywne rokowanie. Około 85% przypadków u pacjenta następuje samoistna remisja w ciągu 2 lat. Lecząc je, możesz pomóc swoim płucom i układowi odpornościowemu zregenerować się naturalne preparaty.

Leczenie

Leczenie sarkoidozy płuc opiera się na ziołach i pokarmach, które rozpuszczają ziarniste komórki odpornościowe i oczyszczają chory narząd jako całość. W szpitalach stosuje się także leki immunosupresyjne (glikokortykoidy) i niesteroidowe leki przeciwzapalne, lecz powodują one wiele skutków ubocznych. Dlatego lepiej jest wybrać leczenie środkami ludowymi.
Oczywiście w przypadku sarkoidozy płuc palenie jest surowo zabronione. Trzeba dbać o swoją dietę (jeść zdrową żywność) i tak trzymać aktywny obrazżycie.

Ożywić

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie sarkoidozę, spróbuj. Roślina ta rozgrzewa płuca, rozrzedza śluz i pobudza wydzielanie, co przyspiesza oczyszczanie chorego narządu ze zwapnionych ziaren.
Możesz dodawać imbir do posiłków i herbat. Ale uzdrowiciele zalecają przygotowanie specjalnego syropu. Oto jego przepis:

400 g cebuli;
2 łyżeczki kurkumy;
sztuka świeży imbir rozmiar kciuk;
400 g brązowego cukru;
1 litr wody.

Przygotowanie: Zagotuj wodę z cukrem. Dodać pokrojoną w ćwiartki cebulę i starty korzeń imbiru. Gdy mieszanina się zagotuje, dodaj do niej kurkumę i zmniejsz ogień do minimum. Gotuj lekarstwo, aż zredukuje się o połowę. Odcedź i przelej do słoika. Gdy lek ostygnie, włóż go do lodówki. Dawkowanie: 4 łyżki dziennie, 2 łyżki rano na czczo i 2 wieczorem, kilka godzin po obiedzie.

Wódka z olejem roślinnym

Ten prosty przepis pomógł wielu osobom całkowicie pozbyć się sarkoidozy. Ale leczenie powinno być prowadzone przez długi czas - od 6 miesięcy do 1,5 roku. W takim przypadku nie należy przerywać stosowania leku na jeden dzień.

Aby przygotować jedną porcję produktu należy zmieszać łyżkę wódki z łyżką dowolnego oleju roślinnego (oliwkowy, słonecznikowy, kukurydziany). Wypij tę mieszaninę jednym haustem. Weź trzy razy dziennie ten środek w regularnych odstępach.

Średniowieczny sposób na oczyszczenie układu oddechowego

W sarkoidozie bardzo ważne jest oczyszczenie płuc i oskrzeli z nagromadzonych komórek odpornościowych. Wtedy organizm będzie znacznie aktywniej walczył z chorobą.

Zmiel korzenie omanu i dziką różę w osobnych pojemnikach.
Na patelnię wsyp jedną łyżkę omanu i dzikiej róży. Dodać 600 ml wody. Całość zagotuj i gotuj miksturę na małym ogniu przez 10-15 minut.
Wywar przelać do termosu i pozostawić na 2-3 godziny.
Gotowy lek należy pić zamiast herbaty w ilości 100-150 ml 3 razy dziennie na 15 minut przed posiłkiem. Leczenie trwa 6 tygodni, po czym płuca zostaną całkowicie oczyszczone.
Do tego napoju wskazane jest dodanie miodu (ilość ustalamy według własnego uznania). Odwar z dzikiej róży i omanu doda ciału energii, dzięki czemu poczujesz przypływ sił.

Miód tymiankowy

(zioło i olej z tej rośliny) zawiera substancję wykrztuśną – tymol. Substancja ta wspomaga wydalanie szkodliwe substancje(w tym granulki) z płuc. Tymol ma właściwości antybakteryjne i przeciwzapalne, a tak naprawdę przy sarkoidozie to proces zapalny zakłóca normalne funkcjonowanie organizmu. Ponadto roślina ta jest silnym przeciwutleniaczem, niszczy wolne rodniki i sprzyja dobremu zdrowiu.

Przepis na miód z tymiankiem: Do słoiczka wsyp 40 g suszonego tymianku, dodaj 250 ml miodu. Jeśli mieszanina jest zbyt gęsta, dodać 50 ml czysta woda(przegotowana woda z kranu lub woda mineralna). Produkt dobrze wymieszać, odstawić słoiczek w ciepłe miejsce na 2 tygodnie, od czasu do czasu mieszając jego zawartość. Następnie przecedź miód przez gazę lub sito. Lek należy przyjmować 1 łyżkę stołową 2 razy dziennie.

Skrzyp polny

Skrzyp może pomóc w leczeniu suchego kaszlu, który często niepokoi pacjentów z sarkoidozą. Jak przygotować wywar: zagotować 0,5 litra wody, zmniejszyć ogień do minimum, dodać do wody 2 łyżki suszonego skrzypu polnego i gotować tę mieszaninę przez 30 minut. Pod koniec gotowania do wody dodać łyżkę rozdrobnionego korzenia prawoślazu i gotować miksturę jeszcze przez kilka minut. Odcedź płyn i wlej do termosu; pić w ciągu dnia w małych porcjach. Kaszel ustąpi po 2-3 tygodniach od rozpoczęcia takiego leczenia.

Miodunka

Lungwort officinalis – co może być lepszego dla płuc niż ta roślina? Aby przygotować leczniczy wywar, należy zalać 2 łyżkami rośliny 400 ml gorącej wody, gotować całość przez 10 minut, następnie pozostawić do zaparzenia na pół godziny. Pij 50 ml tego leku kilka razy dziennie.

Dziewanna

Herbata z suszonych liści i kwiatów dziewanny to znany środek wzmacniający układ oddechowy. Stosowany jest także przy sarkoidozie. Dziewanna pomaga łagodzić stany zapalne w płucach i oskrzelach, regeneruje tkankę płucną i stymuluje cały organizm. Roślina ta działa również lekko uspokajająco, dzięki czemu pomaga pokonać stres.

Co ciekawe, dziewanna była aktywnie wykorzystywana jako składnik domowych papierosów. Ale osobiście nie jesteśmy pewni, czy takie „ziołowe papierosy” będą przydatne dla organizmu. Lepiej jest zrobić herbatę z rośliny - wlać łyżeczkę mieszanki kwiatów i liści 100 ml gatunków, dodać miód i pić małymi łykami.

Stare rosyjskie przepisy

Wymieszaj po 100 g żyta, owsa, jęczmienia i korzenia cykorii, dodaj 300 g obranych gorzkich migdałów. Mieszankę zalać gorącym mlekiem (łyżka stołowa na szklankę napoju), odstawić na 5 minut, następnie dodać miód do smaku i pić małymi łykami.
Drobno posiekaj 10 cebul i jedną główkę czosnku. Umieść tę mieszaninę na małym ogniu i podgrzewaj, aż cebula i czosnek będą miękkie. Dodaj 4 łyżki miodu i 1 łyżkę soku z mięty. Weź 1 łyżkę stołową tego eliksiru rano i wieczorem.
Wiosną lecz płuca sokiem brzozowym lub klonowym. Należy go wymieszać z mlekiem (w równych proporcjach), lekko podgrzać i pić małymi łykami.
Zmieszaj 100 ml soku z marchwi, 100 ml mleka i łyżkę miodu. Lekko podgrzej tę mieszaninę i wypij jedną szklankę rano i wieczorem.

Korzeń różeńca górskiego

to doskonała roślina poprawiająca zdrowie płuc. Z jego korzeni polecamy przygotować nalewkę winną. Zmiel 100 g surowca, zalej litrem czerwonego wzmocnionego wina i odstaw na 2 tygodnie w ciemne miejsce. Gotowe wino przecedzone należy pić do małego kieliszka (25 ml) przed śniadaniem, obiadem i kolacją.

Sarkoidoza jest rzadką chorobą ogólnoustrojową o przewlekłym przebiegu. Charakterystycznym objawem patologii jest powstawanie ziarniniaków w zmienionych tkankach - ograniczone ogniska zapalne, które są zagęszczonymi dużymi guzkami. Choroba atakuje głównie płuca, ale proces może wpływać system limfatyczny, wątroba, śledziona, czasami sięga do kości, skóra, oczy i inne narządy. Leczenie sarkoidozy płucnej odbywa się przy długim przebiegu terapii hormonalnej, w przypadku braku środków zaburzona jest czynność oddechowa.

Uważa się, że patologia nie stwarza zagrożenia zakaźnego. Sarkoidoza dotyka głównie osoby młode i w średnim wieku, u kobiet statystyki są o 3–16% wyższe. Afroamerykanie są od 10 do 17 razy bardziej narażeni na tę chorobę niż biali na kontynencie. U Hindusów i Eskimosów choroba jest diagnozowana niezwykle rzadko. W Rosji jest 20 przypadków na 100 000 mieszkańców.

Patologia w inny czas została opisana przez naukowców Besniera, Becka i Schaumanna, dlatego sarkoidozę nazywano wcześniej chorobą Besniera-Becka-Schaumanna, w skrócie chorobą Becka. Charakteryzuje się przebiegiem wielonarządowym, któremu towarzyszą etapy zaostrzeń i remisji. Kiedy choroba rozwija się w płucach, sarkoidoza atakuje tkankę pęcherzyków płucnych, powodując śródmiąższowe zapalenie ściany naczyń (zapalenie płuc) lub zapalenie pęcherzyków płucnych. Później powstają ziarniniaki nabłonkowe z obecnością naczyń krwionośnych w częściach okołooskrzelowych i podopłucnowych narządu. Następnie formacja ziarniniakowa rozwiązuje się lub przekształca w masę szklistą (szklistą), co prowadzi do naruszenia funkcji wentylacyjnej płuc. Powiększone węzły chłonne uciskają ściany oskrzeli, co powoduje pogorszenie przewodzenia powietrza w okolicy i powstawanie stref bezpowietrznych (niedodma). Jak wygląda sarkoidoza, widać na zdjęciu.

Pomimo wielu badań przyczyny sarkoidozy płucnej nie są znane. Wysunięto kilka koncepcji dotyczących wystąpienia choroby:

Wirusolodzy kojarzą powstawanie procesu zapalnego z wdychaniem patogennych mikroorganizmów: wirusów i herpeswirusów, atypowych prątków (różdżka Kocha), a także grzybów i mykoplazm.
Dane dotyczące zmian rodzinnych sugerują genetyczną teorię rozwoju choroby.
Inni badacze nalegają pochodzenie alergiczne sarkoidoza, gdy pojawia się odpowiedź immunologiczna na wprowadzenie bodźców zewnętrznych: substancji toksycznych, kurzu, bakterii. Wewnętrzne czynniki procesu patologicznego obejmują auto reakcje immunologiczne.

Dla pochodzenia choroby ważna jest również aktywność zawodowa danej osoby. Sarkoidozę najczęściej diagnozuje się u strażaków, pracowników chemicznych, pracowników pocztowych, marynarzy, młynarzy lub pracowników rolnych. To znaczy u osób bezpośrednio związanych z toksynami lub czynnikami zakaźnymi.

Uważa się, że sarkoidoza ma charakter polietiologiczny, a jej pojawienie się jest uwarunkowane czynnikami genetycznymi, morfologicznymi i biochemicznymi.

Lokalne ogniska patologii lub przypadki infekcji w środowisku zawodowym, w przypadku kontaktu z ludźmi, zachorują, wskazują na obecność patogenu lub choroba jest zakaźna.

Typowe objawy patologii

W przypadku sarkodiazy płuc objawy mogą nie pojawiać się przez długi czas. Jest to związane ze słabym unerwieniem tkanek płuc, a zatem ze wzrostem ziarniniaków, tzw zakończenia nerwowe nie zdarzało się to od jakiegoś czasu. W miarę postępu procesu pojawiają się oznaki uszkodzenia narządy oddechowe wyrazić się. Na początku choroby niepokojące są ogólne objawy charakterystyczne dla procesu zapalnego:

słabość;
zmęczenie;
wzrost temperatury do wskaźników podgorączkowych;
utrata apetytu;
następnie dołącza suchy kaszel;
ból w klatce piersiowej;
duszność zmeczenie fizyczne później na spacerze;
bóle stawów - ból stawów.

Wraz ze zmianami zwłóknieniowymi w płucach zmniejsza się pojemność życiowa narządów, wzrasta niewydolność oddechowa i serca. Rozwija się rozproszona sinica, nasilająca się aktywność fizyczna, duszność zakłóca spokój pacjenta. Nierzadko zdarza się, że u pacjenta występują objawy palce bębna kiedy końcówki paliczków zgęstnieją.

Perkusja decyduje wysoka pozycja dolna granica płuc, podczas wdechu i wydechu, występuje ograniczenie przemieszczenia narządu. W środku i dolne sekcje podczas słuchania wykrywane są wilgotne trzaski.

Istniejące stadia choroby

Klasyfikacja sarkoidozy płuc opiera się na danych rentgenowskich. Wyróżnia się etapy przebiegu choroby:

Pierwszy lub początkowy. Postać wewnątrzklatkowa gruczołów chłonnych, w której LU oskrzelowo-płucne (węzły chłonne) są symetrycznie zajęte po obu stronach. Czasami odnotowuje się zmiany w tchawiczo-oskrzelowej LU, rzadko stwierdza się uszkodzenie w przytchawiczej LU. Mogą występować zaburzenia w strukturach limfatycznych zlokalizowane w rozgałęzieniach oskrzeli II rzędu na długości pnia dolnego tętnicy płucnej po stronie prawej.
Drugi to śródpiersiowo-płucny. Etap charakteryzuje się uszkodzeniem wewnątrz klatki piersiowej LU (VLLU). Proces rozprzestrzenia się na środkową i dolną część narządu, na tkanki płuc wpływa typ drobnoogniskowy i siatkowy.
Postać płucna występuje w 3. stadium choroby. Zmiany w tkankach narządów są wyraźne, nie ma wzrostu VLN. W środkowych odcinkach obserwuje się gęste rozsianie, następuje wymiana tkanki płucnej na tkankę łączną (pneumoskleroza). W przestrzeni dystalnej dochodzi także do gromadzenia się powietrza oskrzeliki końcowe z powodu wyniszczających zmian w ścianach pęcherzyków płucnych (rozedma płuc).

Zgodnie z objawami choroba dzieli się na okresy: faza aktywna to zaostrzenie sarkoidozy, następna to stabilizacja, a faza regresji – osłabienie. Proces odwrotny w niektórych przypadkach charakteryzuje się resorpcją ziarniniaków lub ich zwapnieniem. W zależności od tempa rozwoju zmian w płucach, sarkoidozę dzieli się na:

do postępowego;
spowolnić;
w przypadku niepowodzenia, czyli zawieszenia kursu;
do przewlekłego.

Po leczeniu lub resorpcji ziarniniaków konsekwencją choroby może być stwardnienie płuc, zapalenie opłucnej, rozedma płuc, zwłóknienie tkanek u nasady płuc z lub bez odwapnienia VLH.

Diagnoza i leczenie

Aby potwierdzić sarkoidozę oddechową, przeprowadza się zestaw środków mających na celu identyfikację patologii i odróżnienie objawów od innych chorób o podobnych objawach: gruźlica, limfogranulomatoza, zwłókniające zapalenie pęcherzyków płucnych. Jakie metody są stosowane:

Badanie rentgenowskie płuca ujawniają zmiany w narządach. Na zdjęciach widać zmniejszenie przezroczystości tkanki płucnej i powiększenie węzłów chłonnych, obszary mogą być lustrzane lub z wyraźną asymetrią. W późniejszych etapach znajdują się zmiany ogniskowe, zwłóknienie, rozedma płuc lub marskość tkanek.
Przy niewystarczającej zawartości informacji w radiografii zaleca się wykonanie rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej płuc.
Bronchoskopia wykazuje rozszerzenie naczyń w dolnych odcinkach oskrzeli, zmiany sarkoidotyczne w ich błonie śluzowej, charakteryzujące się blaszkami lub naroślami brodawkowatymi. W miejscu rozwidlenia obserwuje się objawy zanikowego zapalenia oskrzeli i wzrost LU.
Biopsja przezoskrzelowa lub mediastinoskopia pozwala uzyskać część biopsji do badań, wyklucza błędną diagnozę o 80–95%. W tkankach stwierdza się segmenty ziarniniaka nabłonkowego bez objawów martwicy okołoogniskowego procesu zapalnego.
Badanie krwi w ostrej postaci wskazuje na wzrost enzymu konwertującego angiotensynę, a także wzrost ESR, leukocytów, eozynofili, monocytów i limfocytów.

Reakcja Kveima objawia się pozytywnym wynikiem w postaci zaczerwienienia po wprowadzeniu antygenu sarkoidalnego pod skórę. Ta metoda badań jest rzadko przeprowadzana ze względu na złożoność i niebezpieczeństwo wprowadzenia infekcji.

Przygotowania

Ujawnionej sarkoidozie układu oddechowego w większości przypadków towarzyszy remisja, dlatego rozwój choroby monitoruje się najpierw przez sześć lub 8 miesięcy. Konieczne jest leczenie patologii, gdy choroba postępuje, nabywa ostry przebieg, dotyczy to LU wewnątrz klatki piersiowej, obserwuje się rozsiew w tkankach płuc. Terapia jest również wskazana w przypadku złożonych i uogólnionych objawów choroby. Sarkoidozę leczy się:

Hormony steroidowe, czas trwania kursu - co najmniej 3-6 miesięcy. Stosuje się kortykosteroid prednizolon lub podobne preparaty poprawa następuje w 80% przypadków. Schemat terapii obejmuje codzienne podawanie leku w dawce 0,5-1 mg/kg przez 3 miesiące. Ponadto dawkę zmniejsza się do 10-15 mg, przebieg leczenia podtrzymującego odbywa się w ciągu 6 miesięcy lub roku.
Kiedy wystąpią działania niepożądane, współistniejące choroby nasilają się, hormony są przepisywane w trakcie z przerwami 1-2 dni.
Jeśli zostanie stwierdzona niewrażliwość na sterydy, stosuje się alternatywne leki guzy nowotworowe- Metotreksat, Cyklofosfamid.
Możliwa kompleksowa terapia przez 4-6 miesięcy: „Prednizolon” lub „Deksametazon” naprzemiennie ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych - „Diklofenak” lub „Indometacyna”.
W początkowe etapy choroby, dozwolone jest stosowanie kortykosteroidów („Flutikazon”) w postaci inhalacji.

Jednocześnie przepisywane są leki przeciwutleniające i witaminy C, D, E, leki immunosupresyjne i fizjoterapia.

Środki ludowe

Na wczesnym etapie rozwoju patologii stosowanie środków ludowych w leczeniu sarkoidozy płuc przyczynia się do remisji choroby. Jakie przepisy są odpowiednie:

Propolis (20 g) rozgniata się i rozpuszcza w 125 ml wódki w ciemnym szklanym pojemniku. Stosować 60 minut przed posiłkiem trzy razy dziennie po 15 lub 20 kropli rozcieńczonych w pół szklanki wody.
Wódkę zmieszaną z nierafinowanym olejem słonecznikowym 1:1 należy pić trzy razy dziennie po łyżce przed posiłkami. Przebieg leczenia wynosi 10 dni, następnie - pięciodniowa przerwa. Powtarza się to 3 razy.
Nalewkę z żeń-szenia lub róży radiolowej pije się rano i wieczorem, po 20–25 kropli, czas trwania kursu wynosi co najmniej 15–20 dni.
Aby złagodzić stany zapalne i resorpcję granulek, stosuje się tymianek z miodem. Świeży produkt pszczeli (250 ml) miesza się z rośliną, w razie potrzeby dodaje się wodę (50 ml). Kompozycję podaje się w ciemności przez 15 dni. Napar jest filtrowany, pić łyżkę rano i wieczorem.

Przeciwutleniacze, saponiny, flawonoidy zawarte w soku brzozowym również pomagają w leczeniu choroby. Sok pije się codziennie w połączeniu z mlekiem (1:1) po pół szklanki.

Tłuszczu borsuka nie należy stosować w leczeniu kaszlu: ten popularny środek pogarsza stan pacjenta chorego na sarkoidozę.

Przy sarkoidozie niemałe znaczenie ma odpowiednio dobrana dieta. Szczególnie ważne jest przestrzeganie diety podczas terapii hormonalnej: pozwala to uniknąć powikłań w przyszłości. Uporządkuj dietę powinna być prawidłowa:

Ponieważ sarkoidozie towarzyszy proces zapalny, konieczne jest zmniejszenie spożycia węglowodanów, jak materia organiczna przyczynić się do jego rozwoju. Zmniejsz ilość cukru, słodyczy, produktów mącznych, wyklucz napoje gazowane.
Zabrania się włączania do diety wędlin, marynat, przypraw. Jeśli trudno obejść się bez pikantnych potraw, można jeść czosnek lub surową cebulę.
W przypadku sarkoidozy wzrasta zawartość wapnia we krwi, istnieje ryzyko tworzenia się kamieni dróg moczowych. Dlatego spożycie produktów mlecznych jest ograniczone do minimum. Dozwolone jest ograniczone użycie masła.
Niedopuszczalny jest alkohol w jakiejkolwiek ilości i dawkowaniu.

Zaleca się jeść więcej owoców, jagód i surowe warzywa: przeciwutleniacze, witaminy i cenne pierwiastki w swoim składzie pomagają w walce z chorobą. Szczególnie ważne jest spożycie potasu (są to banany, ziemniaki, suszone owoce, orzechy). Konieczne jest włączenie do diety białek: mięsa odmiany o niskiej zawartości tłuszczu, dania rybne, jajka. Spożycie białka pochodzenia niezwierzęcego zapewniają rośliny strączkowe i oleje roślinne. Stosowanie mleka o niskiej zawartości tłuszczu i twarogu jest ograniczone.

Rokowanie w przypadku sarkoidozy płuc

W sarkodiozie płuc choroba charakteryzuje się przeważnie łagodnym przebiegiem. Rokowanie jest korzystne dla pacjentów, u których patologia nie nabrała powszechnej formy. Co mówią statystyki:

60% pacjentów przebiega bezobjawowo;
u 30% pacjentów zaostrzenie kończy się samoistną remisją;
ze zmianami tylko w tkance płucnej lub węzłach chłonnych po 5 latach 75% osób wraca do zdrowia;
nawroty choroby występują w połowie przypadków;
w Europie powrót do zdrowia obserwuje się u prawie 90% pacjentów.

U jednej trzeciej pacjentów obserwuje się przewlekłą postać choroby ze zmianami zwłóknieniowymi w tkankach, czasami występuje wyraźna niewydolność oddechowa. Rozległe uszkodzenie płuc z upośledzoną wentylacją pęcherzykową prowadzi do patologii mięśnia sercowego, rozprzestrzeniania się choroby na inne narządy, odkładania się narośli wapiennych w nerkach, zapalenia naczyniówki (zapalenia błony naczyniowej oka) i hiperkalcemii. Uszkodzenie oczu może skutkować utratą wzroku. Rzadko (5%) przy zmianach uogólnionych brak leczenia prowadzi do śmierci pacjenta.

Choroba rozwija się nieprzewidywalnie, należy zauważyć, że rokowanie u pacjentów ciemna skóra mniej korzystne. Spontaniczna manifestacja ostrej postaci często wskazuje na szybki powrót do zdrowia. Pojawienie się duszności i zmian skórnych wskazuje na prawdopodobieństwo przedłużenia przebiegu choroby.

Aby zapobiec zaostrzeniom choroby, ważne jest, aby porzucić złe nawyki, Ołów prawidłowy obrazżycie. Konieczne jest wyeliminowanie wpływu na organizm substancji chemicznych i toksyn, gazów i pyłów, które niekorzystnie wpływają Układ oddechowy. Aby zapobiec tworzeniu się kamieni nerkowych, należy zorganizować zbilansowaną dietę.

Sarkoidoza jest chorobą ogólnoustrojową, na którą może wpływać różne ciała i tkanki, ale najczęściej wpływa Układ oddechowy. Pierwsze wzmianki o tej patologii pochodzą z początku XIX wieku, kiedy to podejmowano pierwsze próby opisania płucnej i skórnej postaci choroby. Sarkoidoza charakteryzuje się powstawaniem specyficznych ziarniniaków, które są głównym problemem. Powody rozwoju tę chorobę obecnie nieznane, pomimo dużej liczby badań przeprowadzonych w tej dziedzinie.

Sarkoidoza występuje na całym świecie i na wszystkich kontynentach, jednak jej częstość występowania jest nierównomierna. Prawdopodobnie mają na to wpływ zarówno warunki klimatyczne, jak i genetyczne cechy rasowe. Na przykład wśród Afroamerykanów częstość występowania sarkoidozy wynosi około 35 przypadków na 100 000 mieszkańców. Jednocześnie wśród jasnoskórej populacji Ameryki Północnej liczba ta jest 2-3 razy niższa. W Europie w ostatnich latach częstość występowania sarkoidozy wynosi około 40 przypadków na 100 000 mieszkańców. Najniższe stawki ( tylko 1-2 przypadki) obchodzone są w Japonii. Najwięcej danych odnotowuje się w Australii i Nowej Zelandii ( 90 do 100 przypadków).

Sarkoidoza może dotknąć ludzi w każdym wieku, ale są pewne krytyczne okresy, w których zapadalność jest najwyższa. Wiek od 20 do 35 lat jest uważany za niebezpieczny dla obu płci. U kobiet występuje również drugi szczyt zachorowań, który przypada na okres od 45 do 55 lat. Ogólnie rzecz biorąc, prawdopodobieństwo rozwoju sarkoidozy u obu płci jest w przybliżeniu takie samo.

Przyczyny sarkoidozy

Jak wspomniano powyżej, przyczyny pierwotne, które dają impuls do rozwoju sarkoidozy, nie zostały jeszcze ustalone. Ponad sto lat badań nad tą chorobą doprowadziło do powstania szeregu teorii, z których każda ma pewne podstawy. Ogólnie rzecz biorąc, sarkoidoza wiąże się z narażeniem na pewne czynniki zewnętrzne lub czynniki wewnętrzne stwierdza się u większości pacjentów. Jednakże nie zidentyfikowano jeszcze jednego czynnika występującego u wszystkich pacjentów.

Istnieją następujące teorie pochodzenia sarkoidozy:

teoria zakaźna;
teoria kontaktowego przenoszenia choroby;
wpływ czynników środowiskowych;
teoria dziedziczna;
teoria narkotyków.

Teoria infekcji

Teoria zakaźności opiera się na założeniu, że obecność określonych mikroorganizmów w organizmie człowieka może wywołać chorobę. Wyjaśniają to w następujący sposób. Każdy drobnoustrój, dostając się do organizmu, wywołuje odpowiedź immunologiczną, która polega na wytworzeniu przeciwciał. Są to specyficzne komórki mające na celu zwalczanie tego drobnoustroju. Przeciwciała krążą we krwi, dlatego przedostają się do niemal wszystkich narządów i tkanek. Jeśli krążenie określonego rodzaju przeciwciał trwa bardzo długo, może to mieć wpływ na niektóre reakcje biochemiczne i komórkowe w organizmie. W szczególności dotyczy to tworzenia specjalnych substancji - cytokin, które biorą udział w wielu procesy fizjologiczne Cienki. Jeśli jednocześnie dana osoba ma predyspozycje genetyczne lub indywidualne, rozwinie się u niego sarkoidoza.

Uważa się, że ryzyko sarkoidozy jest zwiększone u osób, które przebyły następujące infekcje:

Prątek gruźlicy. gruźlica. Jej wpływ na występowanie sarkoidozy wyjaśnia szereg czynników interesujące fakty. Na przykład obie te choroby atakują głównie płuca i płucne węzły chłonne. W obu przypadkach tworzą się ziarniniaki ( określone zbiory komórek o różnych rozmiarach). Wreszcie, według niektórych doniesień, przeciwciała przeciwko gruźlicy można wykryć u prawie 55% pacjentów chorych na sarkoidozę. Sugeruje to, że pacjenci kiedykolwiek spotkali się z prątkami ( przebyły utajoną gruźlicę lub zostały zaszczepione). Niektórzy naukowcy uważają nawet sarkoidozę za specyficzny podgatunek prątków, ale założenie to nie zostało jeszcze przekonujące, pomimo licznych badań.
Chlamydia zapalenie płuc. Drobnoustrój ten jest drugim najczęstszym czynnikiem sprawczym chlamydii ( po Chlamydia trachomatis), co powoduje głównie uszkodzenia układu oddechowego. Hipoteza o związku tej choroby z sarkoidozą pojawiła się później specjalne badanie. Porównano w nim średnią częstość występowania antygenów przeciwko chlamydiom zdrowi ludzie oraz u pacjentów z sarkoidozą. W badaniu wykazano, że w badanej grupie pacjentów przeciwciała przeciw chlamydiom występują niemal dwukrotnie częściej. Jednakże nie znaleziono dowodów na obecność DNA Chlamydia pneumoniae bezpośrednio w tkankach ziarniniaków sarkoidalnych. Nie wyklucza to jednak, że bakteria jedynie wywołuje rozwój choroby poprzez nieznany dotąd mechanizm, nie uczestnicząc bezpośrednio w rozwoju sarkoidozy.
Borrelia burgdorferi. Mikroorganizm ten jest czynnikiem wywołującym boreliozę ( borelioza przenoszona przez kleszcze). Jej rolę w rozwoju sarkoidozy podniesiono po badaniu przeprowadzonym w Chinach. U 82% chorych na sarkoidozę wykryto przeciwciała przeciwko Borrelia burgdorferi. Jednakże żywe mikroorganizmy wykryto jedynie u 12% pacjentów. Wskazuje to również, że borelioza z Lyme może wywołać rozwój sarkoidozy, ale nie jest konieczna do jej rozwoju. Przeciwko tej teorii stoi fakt, że borelioza ma ograniczony zasięg geograficzny, podczas gdy sarkoidoza jest wszechobecna. Dlatego podobne badanie przeprowadzone w Europie i Ameryce Północnej wykazało mniejszą zależność sarkoidozy od obecności przeciwciał przeciwko Borrelia. Na półkuli południowej częstość występowania boreliozy jest jeszcze niższa.
Propionibacterium Acnes. Bakterie tego gatunku są patogenami oportunistycznymi i występują na skórze oraz w przewodzie pokarmowym ( przewód pokarmowy) zdrowych ludzi, bez pokazywania się w jakikolwiek sposób. Szereg badań wykazało, że prawie połowa pacjentów z sarkoidozą ma nieprawidłową odpowiedź immunologiczną przeciwko tym bakteriom. Powstała zatem teoria mówiąca o genetycznej predyspozycji układu odpornościowego do rozwoju sarkoidozy w kontakcie z Propionibacterium Acnes. Teoria nie doczekała się jeszcze jednoznacznego potwierdzenia.
Helicobacter pylori. Bakterie z tego rodzaju odgrywają dużą rolę w rozwoju wrzodów żołądka. Szereg badań przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych wykazało, że krew pacjentów chorych na sarkoidozę zawiera zwiększoną ilość przeciwciał przeciwko tym mikroorganizmom. Sugeruje to również, że infekcja może wywołać odpowiedź immunologiczną prowadzącą do rozwoju sarkoidozy.
Infekcje wirusowe. Podobnie jak w przypadku infekcji bakteryjnych, rozważa się możliwą rolę wirusów w wystąpieniu sarkoidozy. W szczególności mówimy o pacjentach z przeciwciałami przeciwko różyczce, adenowirusowi, wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, a także o pacjentach z różnymi typami wirusów opryszczki ( w tym wirus Epsteina-Barra). Niektóre dowody wskazują nawet, że wirusy mogą odgrywać rolę w rozwoju choroby, a nie tylko w uruchamianiu mechanizmów autoimmunologicznych.

Dlatego wiele różnych badań wskazało na możliwą rolę mikroorganizmów w występowaniu sarkoidozy. Jednocześnie nie ma jednego czynnika zakaźnego, którego obecność zostałaby potwierdzona w 100% przypadków. Dlatego ogólnie przyjmuje się, że pewna liczba drobnoustrojów jedynie w pewnym stopniu przyczynia się do rozwoju choroby, będąc czynnikami ryzyka. Jednak aby wystąpiła sarkoidoza, muszą wystąpić również inne czynniki.

Teoria kontaktowego przenoszenia choroby

Teoria ta opiera się na fakcie, że znaczna część osób chorych na sarkoidozę miała wcześniej kontakt z pacjentami. Według różnych danych kontakt taki występuje w 25 – 40% wszystkich przypadków. Często obserwuje się również przypadki rodzinne, gdy w tej samej rodzinie choroba rozwija się u kilku jej członków. W takim przypadku różnica czasu może wynosić lata. Fakt ten może jednocześnie wskazywać na predyspozycję genetyczną, możliwość zakaźny charakter i rola czynników otoczenie zewnętrzne.

Bezpośrednio teoria transmisji kontaktowej pojawiła się po eksperymencie na białych myszach. W jego trakcie kilku pokoleniom myszy przeszczepiono sukcesywnie komórki z ziarniniaków sarkoidalnych. Po pewnym czasie myszy, które otrzymały dawkę nieprawidłowych komórek, wykazywały oznaki choroby. Napromienianie lub ogrzewanie hodowli komórkowych zniszczyło ich potencjał patogenny, a traktowana kultura nie powodowała już sarkoidozy. Podobnych eksperymentów nie przeprowadzono na ludziach ze względów etycznych i regulacje prawne. Jednak możliwość rozwoju sarkoidozy po ekspozycji na komórki patologiczne od pacjenta jest akceptowane przez wielu badaczy. Przypadki, w których sarkoidoza rozwinęła się po przeszczepieniu narządu od pacjenta, uważa się za praktyczny dowód. W Stanach Zjednoczonych, gdzie transplantologia jest najbardziej rozwinięta, opisano około 10 takich przypadków.

Wpływ czynników środowiskowych

Czynniki przemysłowe mogą odgrywać rolę w rozwoju sarkoidozy. Dotyczy to głównie higieny powietrza, ponieważ większość szkodliwych substancji przedostaje się wraz z nim do płuc. Pył w miejscu pracy jest częstą przyczyną różnych choroby zawodowe. Ponieważ sarkoidoza dotyczy przede wszystkim płuc, przeprowadzono szereg badań, aby dowiedzieć się, jaką rolę odgrywają czynniki zawodowe w rozwoju choroby.

Okazało się, że wśród osób często mających kontakt z kurzem ( strażacy, ratownicy, górnicy, szlifierze, wydawcy i bibliotekarze), sarkoidoza występuje prawie 4 razy częściej.

Cząsteczki następujących metali odgrywają szczególną rolę w rozwoju choroby:

beryl;
aluminium;
złoto;
miedź;
kobalt;
cyrkon;
tytan.

Na przykład pył berylu przedostający się do płuc w dużych ilościach prowadzi do powstawania ziarniniaków, które są bardzo podobne do ziarniniaków sarkoidozy. Udowodniono, że inne metale również mają zdolność zakłócania procesów metabolicznych w tkankach i aktywacji układ odpornościowy.

Spośród czynników środowiskowych gospodarstwa domowego, które nie są związane z ryzykiem zawodowym, omówiono możliwość wpływu różnych pleśni, gdy dostaną się one do płuc z powietrzem.

Bardziej szczegółowe testy na sarkoidozę to:

Enzym konwertujący angiotensynę ( AS). Enzym ten jest zwykle wytwarzany w różne tkaniny organizmu i wpływa na regulację ciśnienia krwi. Komórki tworzące ziarniniaki w sarkoidozie mają zdolność wytwarzania ACE w dużych ilościach. W ten sposób poziom enzymu we krwi zostanie znacznie zwiększony. Norma u dorosłych wynosi od 18 do 60 jednostek / l. U dzieci test nie ma charakteru informacyjnego, ponieważ zwykle zawartość ACE może się znacznie wahać. Do analizy weź krew żylna, a pacjent nie powinien jeść przez 12 godzin przed przyjęciem, aby nie zniekształcić wyników.
Wapń. Ziarniaki w sarkoidozie są zdolne do wytwarzania dużych ilości aktywnej witaminy D. Forma ta wpływa na wymianę wapnia w organizmie, zwiększając jego wydajność w niemal wszystkich analizach. Zwiększenie stężenia wapnia w moczu występuje najczęściej w sarkoidozie ( norma od 2,5 do 7,5 mmol / dzień). Nieco później wzrasta również poziom wapnia we krwi ( hiperkalcemia większa niż 2,5 mmol/l). Podobne zaburzenia można wykryć w analizie śliny lub płyn mózgowo-rdzeniowy ale nie występują one u wszystkich pacjentów. Uważa się, że zwiększenie stężenia wapnia w sarkoidozie wskazuje na potrzebę aktywnego leczenia.
Czynnik martwicy nowotworu alfa ( TNF-α). Substancja ta została odkryta stosunkowo niedawno, jednak udowodniono już jej aktywny udział w wielu procesach patologicznych. Zwykle TNF-α jest wytwarzany przez monocyty i makrofagi. Obydwa typy komórek są nadaktywne w przypadku sarkoidozy. Zatem u pacjentów analiza wykaże wzrost poziomu tego białka we krwi.
Test Kveima-Silzbacha. Ten test z wysoki stopień potwierdza rozpoznanie sarkoidozy. Pacjentowi wstrzykuje się w skórę na głębokość 1 – 3 mm niewielką ilość tkanki limfatycznej dotkniętej sarkoidozą. Lek jest przygotowywany wcześniej ze śledziony lub węzłów chłonnych. U pacjenta podanie leku spowoduje powstanie małego pęcherzyka wystającego ponad powierzchnię skóry. W miejscu wstrzyknięcia szybko zaczynają tworzyć się charakterystyczne ziarniniaki. Pomimo dużej dokładności próbki, jest ona dziś rzadko używana. Faktem jest, że nie ma jednego standardu przygotowania leku. Z tego powodu istnieje duże ryzyko wprowadzenia u pacjenta w trakcie badania innych chorób ( Wirusowe zapalenie wątroby, HIV itp.).
próba tuberkulinowa. Najważniejszym sposobem na wykrycie zakażenia gruźlicą jest próba tuberkulinowa lub próba Mantoux. Uważa się je za badanie obowiązkowe u wszystkich pacjentów z podejrzeniem sarkoidozy. Faktem jest, że płucne formy gruźlicy i sarkoidozy mają bardzo podobne objawy, ale wymagają innego leczenia. W przypadku sarkoidozy próba tuberkulinowa jest ujemna w ponad 85% przypadków. Wynik ten nie może jednak definitywnie wykluczyć rozpoznania. Test Mantoux polega na wprowadzeniu w grubość skóry tuberkuliny, specjalnego leku podobnego do czynnika wywołującego gruźlicę. Jeśli pacjent ma gruźlicę ( lub miał w przeszłości gruźlicę), następnie po 3 dniach w miejscu wstrzyknięcia tworzy się czerwona pieczęć o średnicy większej niż 5 mm. Zaczerwienienie o mniejszej średnicy uważane jest za reakcję negatywną. U dzieci poniżej 18. roku życia wyniki testu mogą być zniekształcone w wyniku szczepienia przeciwko gruźlicy.
Miedź. U prawie wszystkich pacjentów z sarkoidozą płuc poziom miedzi we krwi zaczyna rosnąć w pewnym stadium choroby ( norma dla mężczyzn wynosi 10,99 – 21,98 µmol/l, dla kobiet – 12,56 – 24,34 µmol/l). Równolegle z miedzią wzrasta również poziom białka zawierającego ten pierwiastek – ceruloplazminy.

Instrumentalna diagnostyka sarkoidozy

Diagnostyka instrumentalna sarkoidozy ma na celu przede wszystkim uwidocznienie procesu patologicznego. Za jego pomocą lekarze starają się jak najdokładniej zidentyfikować narządy dotknięte patologią. Często zdarzały się przypadki badania instrumentalne wykonane na inne choroby wykazywały pierwsze oznaki sarkoidozy jeszcze przed wystąpieniem pierwszych objawów. Zatem, diagnostyka instrumentalna jest w pewnym stopniu także metodą aktywnego wykrywania patologii.

Instrumentalne metody wizualizacji sarkoidozy

Metoda badań	Zasada metody	Stosowanie i skutki sarkoidozy
*Radiografia*	Radiografia polega na przejściu promieni rentgenowskich przez tkankę ludzką. W tym przypadku cząsteczki gorzej przechodzą przez gęstsze tkanki. W rezultacie możliwe jest zidentyfikowanie formacji patologicznych w Ludzkie ciało. Metoda polega na dozowaniu promieniowania i ma przeciwwskazania. Czas trwania badania i uzyskania wyniku zwykle nie przekracza 15 minut.	W przypadku sarkoidozy wykonuje się fluorografię - prześwietlenie klatki piersiowej. Na pewnym etapie choroby zmiany pojawiają się u 85 – 90% chorych na gruźlicę. Najczęściej występuje powiększenie węzłów chłonnych w śródpiersiu lub oznaki uszkodzenia tkanki płucnej. Lokalizacja zmian na zdjęciu z reguły jest obustronna. Badanie rentgenowskie jest ważne dla określenia stadium choroby, chociaż często nie pozwala na jej dokładne określenie. W pozapłucnych postaciach gruźlicy radiografię stosuje się stosunkowo rzadko, ponieważ formacje patologiczne będą się różnić gorzej na tle innych tkanek.
tomografia komputerowa(CT)	Zasada akwizycji obrazu jest podobna do zasady radiografii i również wiąże się z dozowaną ekspozycją pacjenta. Różnica polega na możliwości obrazowania warstwa po warstwie, co znacznie zwiększa dokładność badania. Nowoczesne tomografy umożliwiają uzyskanie obrazów dwuwymiarowych i trójwymiarowych z wizualizacją małych struktur, co zwiększa szanse powodzenia w diagnostyce. Zabieg trwa 10-15 minut, a wyniki lekarz otrzymuje jeszcze tego samego dnia.	Obecnie w przypadku podejrzenia sarkoidozy zaleca się preferowanie tomografii komputerowej. Pozwala zidentyfikować mniejsze formacje i rozpoznać chorobę na wcześniejszym etapie. Głównym obszarem zastosowania CT są pacjenci z sarkoidozą płuc. Występuje obustronny wzrost wszystkich grup węzłów chłonnych śródpiersia. Ponadto przy intensywnym procesie zapalnym można wykryć pewne powikłania płucne sarkoidozy. W przewlekłym przebiegu choroby czasami w tomografii komputerowej stwierdza się zwapnienia - wtrącenia soli wapnia, które wyodrębniają ognisko patologiczne.
Rezonans magnetyczny(MRI)	MRI polega na uzyskaniu trójwymiarowego obrazu o dużej dokładności z wizualizacją bardzo małych zmian. Najlepszy obraz uzyskuje się w obszarach anatomicznych bogatych w płyny. Pacjent zostaje umieszczony w ogromnym, potężnym wnętrzu pole magnetyczne. Czas trwania badania wynosi 15 – 30 minut.	MRI prawie nigdy nie jest stosowane w płucnych postaciach sarkoidozy, co spycha je na dalszy plan w diagnostyce tej choroby ( po tomografii komputerowej). Jednakże badanie MRI jest niezbędne w przypadku nietypowej lokalizacji ziarniniaków sarkoidalnych. Badanie to stosuje się przede wszystkim w przypadku neurosarkoidozy w celu określenia dokładnej lokalizacji ognisk w głowie i rdzeń kręgowy. Bardzo ważne MRI odgrywa również rolę w określaniu uszkodzeń serca i układu mięśniowo-szkieletowego.
Badania radionuklidów(scyntygrafia)	Badanie to polega na wprowadzeniu do krwi pacjenta specjalnej substancji czynnej, która gromadzi się w zmianach chorobowych. Z sarkoidozą ( szczególnie w postaciach płucnych) wyznaczyć scyntygrafię galem-67 ( Ga-67). Ta metoda Badania mają pewne przeciwwskazania i są stosowane stosunkowo rzadko.	Gal wprowadzony do krwi aktywnie gromadzi się w ogniskach zapalnych w tkance płucnej. Najbardziej intensywna akumulacja występuje właśnie w przypadku sarkoidozy. Ważne jest, aby intensywność akumulacji substancji odpowiadała aktywności choroby. Oznacza to, że w ostrej sarkoidozie zmiany w płucach będą wyraźnie widoczne na obrazie. W tym samym czasie o godz przebieg przewlekły akumulacja izotopu przez chorobę będzie umiarkowana. Biorąc pod uwagę tę cechę scyntygrafii, czasami zaleca się sprawdzenie skuteczności leczenia. Przy odpowiednio dobranych preparatach i dawkowaniu praktycznie nie dochodzi do akumulacji galu, co świadczy o zatrzymaniu aktywnego procesu patologicznego.
USG(ultradźwięk)	Ultradźwięki przesyłane są przez tkanki ciała fale dźwiękowe Wysoka częstotliwość. Specjalny czujnik rejestruje odbicie fal od różnych struktur anatomicznych. Zatem obraz budowany jest w oparciu o podział tkanek ciała według gęstości. Badanie trwa zwykle od 10 do 15 minut i nie wiąże się z żadnym ryzykiem dla zdrowia ( nie ma bezwzględnych przeciwwskazań).	Ultradźwięki są przepisywane w przypadku postaci pozapłucnych i objawów sarkoidozy. Dane uzyskane za pomocą tego badania mogą wykryć nowotwór jedynie w grubości tkanek miękkich. Aby określić pochodzenie tej formacji, potrzebne będą inne badania. Ultrasonografia może być także aktywnie wykorzystywana w diagnostyce powikłań gruźlicy ( krwawienie wewnętrzne, kamienie nerkowe).

Oprócz instrumentalnych metod wizualizacji sarkoidozy istnieje szereg badań, które pozwalają ocenić stan funkcjonalny narządów. Metody te są mniej powszechne, ponieważ odzwierciedlają nie tyle etap lub nasilenie przebiegu choroby, co funkcje życiowe organizmu. Metody te są jednak ważne dla określenia powodzenia leczenia i szybkiego wykrycia powikłań sarkoidozy.

Dodatkowe metody badania instrumentalnego w kierunku sarkoidozy to:

Spirometria. Spirometria jest przepisywana w przypadku płucnych postaci sarkoidozy w późniejszych stadiach choroby. Ta metoda pomaga określić objętość funkcjonalną płuc. Specjalne urządzenie rejestruje maksymalną objętość powietrza wdychanego przez pacjenta. Wraz z rozwojem powikłań sarkoidozy VC ( pojemność płuc) może się kilkukrotnie zmniejszyć. Wskazuje to na ciężki przebieg choroby i złe rokowanie.
Elektrokardiografia. Elektrokardiografię stosuje się zarówno w sarkoidozie serca, jak i w płucnej postaci choroby. Jak wspomniano powyżej, w obu przypadkach praca mięśnia sercowego może zostać zakłócona. EKG to najszybsza i najtańsza metoda oceny stan funkcjonalny kiery. Zaleca się powtarzanie tego badania kilka razy w roku, aby móc porównać dynamikę zmian.
Elektromiografia. Czasami przepisuje się elektromiografię w celu wykrycia nieprawidłowości w funkcjonowaniu mięśni szkieletowych. Badanie pozwala ocenić przekazywanie i propagację impulsu nerwowego do włókna mięśniowego. Elektromiografia może być wskazana w celu wczesnego wykrycia objawów sarkoidozy mięśni i neurosarkoidozy. W obu przypadkach nastąpi opóźnienie propagacji impulsu i osłabienie mięśni.
Endoskopia. Metody endoskopowe polegają na zastosowaniu specjalnych miniaturowych kamer, które wprowadza się do organizmu w celu wykrycia objawów choroby. Powszechne, na przykład FEGDS ( fibroesofagogastroduodenoskopia). Badanie to pomaga w poszukiwaniu sarkoidozy w górnym odcinku przewodu pokarmowego. Wykonywany jest na czczo i wymaga wstępnego przygotowania pacjenta.
Badanie dna oka. Badanie dna oka jest obowiązkową procedurą w przypadku rozwoju zapalenia błony naczyniowej oka lub innych rodzajów uszkodzeń oczu w sarkoidozie. Wszystko procedury diagnostyczne związane z oceną oczu przeprowadzają okuliści.

Leczenie sarkoidozy

Leczenie sarkoidozy jest bardzo trudnym zadaniem, ponieważ na różnych etapach i przy różnych postaciach choroby należy stosować różne leki. Ogólnie uważa się, że niemożliwe jest całkowite zatrzymanie procesu patologicznego. Jednak w większości przypadków jest to możliwe do osiągnięcia długie remisje i tak poprawić życie pacjenta, aby nie zwracał uwagi na swoją chorobę.

W leczeniu sarkoidozy ważny punkt Jest Złożone podejście. Ponieważ nie znaleziono pojedynczych przyczyn rozwoju choroby, lekarze starają się nie tylko przepisać odpowiednie leki, ale także chronić pacjenta przed narażeniem czynniki zewnętrzne co może zaostrzyć przebieg choroby. Ponadto niektóre formy sarkoidozy i jej powikłania wymagają osobnego leczenia. W związku z tym leczenie choroby należy prowadzić w różnych kierunkach, w zależności od konkretnego przypadku klinicznego.

systemowe leczenie uzależnień;
lokalne leczenie uzależnień;
chirurgia;
narażenie;
dieta;
zapobieganie powikłaniom chorobowym.

Systemowe leczenie farmakologiczne

Ogólnoustrojowe leczenie sarkoidozy zwykle prowadzi się początkowo w warunkach szpitalnych. Pacjent jest hospitalizowany w celu potwierdzenia diagnozy i dokładnego zbadania. Ponadto niektóre leki stosowane w leczeniu sarkoidozy mają poważne skutki uboczne. W związku z tym zaleca się ponowne pobranie krwi do analizy i kontroli przez lekarzy głównych funkcji organizmu. Po wybraniu skutecznego schematu leczenia pacjenci są wypisywani do domu pod warunkiem braku zagrożenia życia.

Leczenie sarkoidozy wymaga przestrzegania kilku podstawowych zasad:

Chory bez oczywiste objawy choroby, w których sarkoidozę wykryto we wczesnym stadium, leczenie farmakologiczne nie jest wymagane. Faktem jest, że ze względu na ograniczoną wiedzę na temat rozwoju choroby nie można przewidzieć, jak szybko będzie przebiegał ten proces. Możliwe, że ryzyko intensywnego leczenia przekroczy możliwe ryzyko z rozwoju samej sarkoidozy. Czasami w drugim etapie przebiegu choroby dochodzi do samoistnej remisji choroby. Dlatego przebieg leczenia nie zawsze jest przepisywany nawet pacjentom z niewielkimi zaburzeniami czynności płuc.
Leczenie zwykle rozpoczyna się od podania dużych dawek leków, które mają złagodzić ostre objawy choroby i tym samym poprawić standard życia chorych. Następnie dawki zmniejsza się, aby ograniczyć jedynie początek objawów.
Podstawą leczenia są doustne kortykosteroidy (np. w postaci tabletek). Uważa się, że dają dobry efekt na niemal każdym etapie choroby.
Długotrwałe użytkowanie kortykosteroidy mogą powodować osteoporozę ( zmiękczający tkanka kostna z powodu zaburzeń metabolicznych). W związku z tym konieczne jest jednoczesne przepisywanie leków z grupy bisfosfonianów w celach profilaktycznych.
W płucnej postaci sarkoidozy wdychanie ( lokalny) stosowanie kortykosteroidów nie daje najlepszego efektu terapeutycznego. Można je przepisać na współistniejące reaktywne procesy zapalne.
Narkotyki innych grupy farmakologiczne (innych niż kortykosteroidy) są przepisywane albo w połączeniu z tym ostatnim, albo z indywidualną nietolerancją pacjenta na kortykosteroidy.

Schematy standardowe leczenie systemowe chorych na sarkoidozę

Przygotowania	Dawkowanie	Efekt terapeutyczny
*Monoterapia ( pojedynczy kurs leku)*
*Glikokortykosteroidy (GCS)*	0,5 mg/kg masy ciała na dzień ( dawka wskazana jest dla prednizolonu, który jest głównym lekiem GCS stosowanym w leczeniu). Doustnie, codziennie. W miarę poprawy stanu dawkę zmniejsza się stopniowo. Przebieg leczenia trwa co najmniej sześć miesięcy.	GCS mają silne działanie przeciwzapalne. Hamują komórkowe reakcje biochemiczne niezbędne do powstawania ziarniniaków.
*Glukokortykosteroidy*	0,5 mg/kg/dzień, doustnie, co drugi dzień. Dawkę zmniejsza się według ogólnego schematu - raz na 6 do 8 tygodni całkowitą dawkę dobową zmniejsza się o 5 mg. Przebieg leczenia trwa 36 - 40 tygodni.
*Metotreksat*	25 mg raz w tygodniu, doustnie. Dzień później, aby zmniejszyć skutki uboczne, przepisuje się 5 mg kwasu foliowego. Przebieg leczenia wynosi 32-40 tygodni.	Hamuje wzrost komórek, hamując powstawanie ziarniniaków i zmniejszając stany zapalne. W małych dawkach można go stosować długo, w przeciwieństwie do kortykosteroidów. Jest przepisywany częściej w przewlekłym przebiegu sarkoidozy.
*Pentoksyfilina*	600 - 1200 mg/dzień w trzech dawkach, doustnie. Przebieg leczenia wynosi 24 - 40 tygodni.	Lek stosuje się w celu zastąpienia i Stopniowy spadek dawek leków kortykosteroidowych. Dodatkowo poprawia dotlenienie tkanek, co wykorzystuje się w płucnych postaciach choroby.
*Alfa tokoferol*	0,3-0,5 mg/kg/dzień, doustnie, przez 32-40 tygodni.	Poprawia oddychanie komórkowe, zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia miażdżycy. Rzadko stosowany samodzielnie w sarkoidozie ( często w połączeniu z innymi lekami).
Połączone schematy leczenia
*Glukokortykosteroidy i chlorochina*	GCS – 0,1 mg/kg/dzień, doustnie, bez zmniejszania dawki. Chlorochina – 0,5 – 0,75 mg/kg/dzień, doustnie. Przebieg leczenia wynosi 32 - 36 tygodni.	Chlorochina tłumi układ odpornościowy, wpływając na intensywność procesu zapalnego. Ponadto poziom wapnia we krwi stopniowo maleje. Często stosowany w skórnych postaciach choroby i neurosarkoidozie.
*Pentoksyfilina i alfa-tokoferol*	Dawkowanie i schemat leczenia nie różnią się od stosowanych w monoterapii. Czas trwania leczenia - 24 - 40 tygodni.	Łączny efekt terapeutyczny wskazane leki.

Oprócz tych standardowych schematów, w leczeniu sarkoidozy stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). diklofenak, meloksykam itp.). Ich skuteczność była znacznie niższa niż GCS. Jednakże we wczesnych stadiach choroby i przy zmniejszeniu dawek kortykosteroidów w wielu krajach zaleca się niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Lokalne leczenie uzależnień

Miejscowe leczenie farmakologiczne stosuje się głównie w przypadku skórnych i ocznych postaci sarkoidozy. W tym przypadku szczególną uwagę zwraca się na uszkodzenie oczu, ponieważ różni się ono od ogólnej strategii leczenia i reprezentuje poważne zagrożenie całkowita i nieodwracalna ślepota.

Aby rozpocząć leczenie zapalenia błony naczyniowej oka w sarkoidozie, konieczne jest dokładne potwierdzenie diagnozy. Uzyskuje się go poprzez biopsję guzków w oku i wykrycie ziarniniaków sarkoidalnych w innych narządach. W momencie potwierdzenia rozpoznania zaleca się przyjęcie pacjenta do szpitala. Leczenie szpitalne jest również wskazane u pacjentów z wyraźnym procesem zapalnym, u których mogą wystąpić poważne powikłania zagrażające utratą wzroku.

Wyboru konkretnego schematu leczenia zapalenia błony naczyniowej oka w sarkoidozie dokonuje okulista. Zależy to od lokalizacji procesu zapalnego ( zapalenie przedniego, tylnego lub uogólnionego zapalenia błony naczyniowej oka) i jego intensywność.

W leczeniu zapalenia błony naczyniowej oka w sarkoidozie stosuje się następujące leki:

Z zapaleniem przedniego błony naczyniowej oka - cyklopentolan, deksametazon, fenylefryna ( w skojarzeniu z deksametazonem w przypadku ciężkiego zapalenia). Leki są przepisywane w postaci kropli do oczu.
Z tylnym zapaleniem błony naczyniowej oka - deksametazon, metyloprednizolon w postaci kroplomierza dożylnie, a także deksametazon pozagałkowy ( wstrzyknięcie pod oko długą igłą w celu dostarczenia leku do tylnego bieguna oka).
Z uogólnionym zapaleniem błony naczyniowej oka - kombinacja powyższych leki w zwiększonej dawce.

Schemat ten nazywa się terapią pulsacyjną, ponieważ jest skierowany szybka eliminacja ciężkie zapalenie wysokie dawki leki. Po zakończeniu terapii pulsacyjnej, która trwa 10-15 dni, te same leki przepisywane są w postaci kropli. Stosuje się je przez 2 – 3 miesiące w celu utrzymania prawidłowego stanu. Głównym kryterium skuteczności leczenia jest ustąpienie objawów stanu zapalnego. Po rozpoznaniu sarkoidozy z objawami uszkodzenia oczu, pacjenci powinni przez całe życie regularnie odwiedzać okulistę w celu badań profilaktycznych.

Leczenie skórnej postaci sarkoidozy w zasadzie niewiele różni się od leczenia ogólnoustrojowego. Te same leki można stosować równolegle w postaci maści lub kremów, co wzmocni miejscowy efekt terapeutyczny. Ze względu na skutki uboczne leczenia część lekarzy nie zaleca intensywnego leczenia skórnych objawów sarkoidozy, chyba że są one zlokalizowane na twarzy lub szyi. Faktem jest, że problemy pacjentów w tych przypadkach są defektem kosmetycznym i nie stanowią poważnego zagrożenia dla ich życia lub zdrowia.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne sarkoidozy jest niezwykle rzadkie. Usunięcie powiększonych węzłów chłonnych w klatce piersiowej jest niepraktyczne, gdyż wiąże się z operacją na dużą skalę, w związku z czym ponownie utworzą się ziarniniaki sarkoidalne. Interwencja chirurgiczna jest możliwa tylko w skrajnych przypadkach, aby uratować życie pacjenta etapy końcowe proces patologiczny. Konieczność interwencji chirurgicznej może również wystąpić w przypadku powikłań płucnych i pozapłucnych sarkoidozy.

Pacjenci z sarkoidozą mogą zostać poddani następującym rodzajom interwencji chirurgicznych:

Eliminacja wady zapadnięcia się płuca. Z powodu uszkodzenia tkanki płucnej może dojść do patologicznej komunikacji dróg oddechowych z jamą opłucnową. Ze względu na różnicę ciśnień doprowadzi to do zapadnięcia się płuc i ostrej niewydolności oddechowej.
Przeszczep płuc. Ta operacja wykonywane niezwykle rzadko ze względu na wysoki koszt i złożoność wdrożenia. Wskazaniem do jego wykonania jest rozległe zwłóknienie tkanki płucnej. Z powodu przerostu oskrzelików pojemność życiowa płuc jest krytycznie zmniejszona i pojawia się niewydolność oddechowa. Po przeszczepieniu płuc ponad połowa pacjentów żyje co najmniej 5 lat. Istnieje jednak ryzyko ponowny rozwój choroby przeszczepionego narządu.
Zatrzymaj krwawienie w przewodzie żołądkowo-jelitowym. Operację przeprowadza się zwykle laparoskopowo bez szerokiego nacięcia tkanki). W Jama brzuszna wprowadza się specjalną kamerę i manipulatory, które mają zatamować krwawienie bez poważnego zagrożenia dla zdrowia pacjenta.
Splenektomia. Jest to praktykowane ze znacznym wzrostem, jeśli udowodniono, że ma ziarniniaki sarkoidalne.

Naświetlanie

Według szeregu badań przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych sarkoidozę oporną na leczenie kortykosteroidami można leczyć radioterapią. W takim przypadku napromieniany jest tylko dotknięty obszar ciała ( na przykład tylko klatka piersiowa ). Najlepsze wyniki obserwowano u pacjentów z neurosarkoidozą. Po 3-5 zabiegach uzyskano stabilną remisję, z zanikiem większości ostre objawy.

Dieta

Nie ma specjalnej diety dla pacjentów z sarkoidozą. Według niektórych badań, post terapeutyczny okazał się najlepszy. W prawie 75% przypadków hamuje rozwój procesu patologicznego i prowadzi do wyraźnej poprawy stanu. Jednak praktykowanie samoregulacyjnego postu jest niepożądane. Tę metodę leczenia stosuje się głównie w warunkach szpitalnych, pod nadzorem lekarza. Zwykły post w domu, który niektórzy pacjenci arbitralnie próbują praktykować, nie tylko nie efekt terapeutyczny, ale może również zaostrzyć przebieg choroby.

Zapobieganie powikłaniom chorobowym

Zapobieganie powikłaniom choroby polega na ograniczaniu narażenia na czynniki mogące wywołać sarkoidozę. Przede wszystkim mówimy o czynnikach środowiskowych, które mogą przedostać się do organizmu wraz z wdychanym powietrzem. Pacjentom zaleca się regularne wietrzenie mieszkania i czyszczenie na mokro, aby uniknąć pylenia powietrza i powstawania pleśni. Ponadto zaleca się unikać długotrwałych oparzeń słonecznych i stresu, gdyż prowadzą one do zakłócenia procesów metabolicznych w organizmie i nasilenia rozwoju ziarniniaków.

DO środki zapobiegawcze obowiązuje również unikanie hipotermii, gdyż może to przyczynić się do zarażenia infekcją bakteryjną. Wynika to z pogorszenia wentylacji płuc i ogólnego osłabienia układu odpornościowego. Jeśli w organizmie występuje już przewlekła infekcja, to po potwierdzeniu sarkoidozy należy udać się do lekarza, aby dowiedzieć się, jak najskuteczniej powstrzymać infekcję.

Ogólnie rokowanie w przypadku sarkoidozy jest warunkowo korzystne. Śmierć z powodu powikłań lub nieodwracalnych zmian narządowych notuje się jedynie u 3–5% chorych ( z neurosarkoidozą u około 10 - 12%). W większości przypadków ( 60 – 70% ) możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji choroby w trakcie leczenia lub samoistnie.

Następujące warunki są uważane za wskaźniki niekorzystnego rokowania z poważnymi konsekwencjami:

Afroamerykańskie pochodzenie pacjenta;
niekorzystna sytuacja ekologiczna;
długi okres wzrost temperatury ( więcej niż miesiąc) na początku choroby;
uszkodzenie kilku narządów i układów jednocześnie ( uogólniona forma);
recydywa ( powrót ostrych objawów) po zakończeniu leczenia kortykosteroidami.

Niezależnie od obecności lub braku tych objawów, osoby, u których choć raz w życiu zdiagnozowano sarkoidozę, powinny przynajmniej raz w roku zgłosić się do lekarza.

Powikłania i konsekwencje sarkoidozy

Jak wspomniano powyżej, sama sarkoidoza rzadko powoduje śmierć lub poważne problemy zdrowotne. Głównym niebezpieczeństwem tej choroby jest możliwość wystąpienia poważnych powikłań choroby. Dzieli się je na płucne, które są najczęstsze, i pozapłucne, które zwykle mają poważniejszy przebieg niż płucne.

Najczęstsze powikłania i następstwa sarkoidozy to:

zapaść płuc;
krwawienie;
częste zapalenie płuc;
kamienie w nerkach;
zaburzenia rytmu serca;
zwłóknienie płuc;
ślepota i nieodwracalna utrata wzroku;
problemy psychologiczne.

zapadnięte płuco

Zapadnięcie się płuc następuje w wyniku zapadnięcia się tkanki płucnej. Najczęściej dzieje się tak, gdy ostry proces zapalny lub rozwój ziarniniaków doprowadził do pęknięcia opłucnej. Następnie ciśnienie w jamie opłucnej zaczyna się wyrównywać z ciśnieniem atmosferycznym. Płuca ze względu na swoją strukturę mają swoją własną elastyczność. Przy równym ciśnieniu wewnątrz i na zewnątrz szybko zaczyna się kurczyć. Po sprężeniu nie tylko nie następuje wymiana gazowa, ale są one sprężane naczynia krwionośne co prowadzi do dysfunkcji serca. Nie, pilne opieka medyczna pacjent z zapadniętym płucem może szybko umrzeć z powodu ostrej niewydolności oddechowej. Leczenie obejmuje chirurgiczne zamknięcie ubytku płuc i usunięcie nadmiaru powietrza z płuc jama opłucnowa powrót do zdrowia normalne ciśnienie. Z terminową interwencją poważne konsekwencje po doznanym zapaści płuc nie obserwuje się.

Krwawienie

Krwawienie w sarkoidozie występuje na skutek bezpośredniego uszkodzenia naczyń przez zmiany zapalne. W postaci płucnej powikłanie to rzadko się rozwija. Bardziej typowe uszkodzenie naczyń krwionośnych w lokalizacji ziarniniaków na różnych poziomach układ trawienny. Często powtarzające się krwawienia z nosa obserwuje się również w przypadku sarkoidozy narządów laryngologicznych.

Zwykle krwawienie ustaje samoistnie i nie wymaga poważnych działań, aby je zatrzymać. Nieco trudniejsza sytuacja jest u pacjentów z sarkoidozą wątroby. Faktem jest, że w wątrobie wytwarzana jest duża liczba czynników krzepnięcia ( substancje potrzebne do zatrzymania krwawienia). W przypadku poważnego naruszenia czynności wątroby liczba czynników krzepnięcia we krwi spada, co powoduje, że krwawienie jest dłuższe i bardziej obfite.

Częste zapalenie płuc

Częsty powtarzające się zapalenie płuc są częstym powikłaniem u pacjentów z sarkoidozą w stadium 2-3. Z powodu słabej wentylacji i lokalnych zaburzeń każda infekcja może spowodować zapalenie płuc. Dzieje się tak szczególnie często po rozpoczęciu leczenia kortykosteroidami ( prednizolon, metyloprednizolon, deksametazon itp.). Ta kategoria leków osłabia układ odpornościowy, zwiększając ryzyko rozwoju infekcji bakteryjnej.

Kamienie w nerkach

Jak wspomniano powyżej, u znacznego odsetka pacjentów z sarkoidozą stwierdza się kamienie nerkowe lub piasek. To powikłanie choroby rozwija się z powodu zwiększonego poziomu wapnia we krwi. Wapń przedostaje się do nerek wraz z krwią podczas filtracji. W miedniczka nerkowa wiąże się z innymi pierwiastkami śladowymi, tworząc nierozpuszczalne sole. W połowie leczenia sarkoidozy pacjenci mogą zacząć skarżyć się na ostry, rozdzierający ból w dolnej części pleców w okolicy nerek. Zmusza to do przerwania leczenia sarkoidozy i zwrócenia uwagi na leczenie. kolka nerkowa i usuwanie kamieni.

Zaburzenia rytmu serca

Jak wspomniano powyżej, zaburzenia rytmu serca mogą być skutkiem zarówno sercowej, jak i płucnej postaci sarkoidozy. Na początku są objawem choroby, ale z czasem ciężkie przypadki można uznać za powikłanie. Faktem jest, że trwałe naruszenie rytmu prowadzi do pogorszenia dopływu tlenu do mózgu. Oprócz nawracających omdleń jest to obarczone nieodwracalnymi uszkodzeniami spowodowanymi śmiercią włókien nerwowych. Często może być konieczna resuscytacja w celu przywrócenia prawidłowego rytmu serca.

Zwłóknienie płuc

Zwłóknienie płuc jest końcowym etapem płucnej postaci sarkoidozy. Proces ten rozpoczyna się w 2-3 stadium choroby, kiedy objawy dopiero zaczynają się pojawiać. Stopniowo, w wyniku przedłużającego się stanu zapalnego i ucisku tkanki przez powiększone węzły chłonne, normalna tkanka płuc zostaje zastąpiona komórkami tkanki łącznej. Komórki te nie są w stanie przeprowadzić wymiany gazowej, co sprawia, że pacjentowi coraz trudniej jest oddychać. skuteczna metoda Na zwłóknienie płuc praktycznie nie ma leku. Jedynym wyjściem jest przeszczep narządu.

Ślepota i nieodwracalna utrata wzroku

W przypadku opóźnionego leczenia ocznej postaci sarkoidozy może wystąpić ślepota i nieodwracalne uszkodzenie wzroku. Proces zapalny w błonach oka prowadzi do uruchomienia szeregu mechanizmy patologiczne (bezpośrednie uszkodzenie tkanki, wzrost ciśnienie wewnątrzgałkowe, obrzęk nerw wzrokowy ). Wiele zmian na poziomie oczu jest nieodwracalnych. Jest to obarczone utratą lub gwałtownym pogorszeniem wzroku, co praktycznie gwarantuje niepełnosprawność. Dlatego pacjenci z sarkoidozą przy najmniejszych oznakach uszkodzenia oczu powinni pilnie zwrócić się o specjalistyczną pomoc do okulisty. Terminowa pomoc bardzo prawdopodobne zatrzymać proces zapalny i zachować wzrok.

Problemy psychologiczne

Problemy psychologiczne u pacjentów z sarkoidozą są być może najmniej zagrażającymi życiu, ale najczęstszymi konsekwencjami choroby. Przede wszystkim dotyczy to pacjentów w pierwszych stadiach, którzy nie otrzymali określonego toku leczenia ze względu na możliwość samoistnej remisji choroby. Tacy pacjenci charakteryzują się strachem przed śmiercią, depresją, głęboką depresją, bezsennością. Objawy te nie uległy poprawie nawet u wielu pacjentów, u których sarkoidoza nie uległa progresji.

Takie problemy mają charakter czysto psychologiczny. Nie ostatnią rolę odgrywa niejasne pochodzenie choroby i brak konkretu wysoce skuteczne leczenie. Walczyć podobne problemy lekarze muszą zachować szczególną ostrożność w formułowaniu diagnozy i rokowania w odniesieniu do przebiegu choroby. Pacjentom zaleca się konsultację z psychologiem w celu uzyskania specjalistycznej pomocy.