تحص صفراوي ، محاربة الحصى في المرارة. كيف تتجلى نوبة مرض الحصوة: الأعراض المميزة والعلاج

GSD هو اختصار معروف ، ويبدو المصطلح الطبي مثل تحص صفراوي - من الكلمتين حفرة (الصفراء) و litos (الحجر). أي تحول الصفراء الراكدة إلى تكوينات شبيهة بالحجر. ما يستلزم الانسداد الكامل للقناة الصفراوية واستحالة عمل الجهاز الصفراوي الكبدي السبيل الهضمي. لديها الأعراض المميزةوالمضاعفات النموذجية.

علم الأوبئة تحص صفراويتمت دراستها وتوضح أن النساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض ، في ما يقرب من 60-70 ٪ من الحالات ، وخاصة أولئك الذين تكررت ولادتهم يعانون من هذا المرض. العمر الذي يزداد فيه تواتر التشخيص والعلاج بعد 35-40 سنة. تسجيل تحص صفراوي ، علاج محافظ أو جراحي - لوحظ في 10٪ من السكان. والحصة الإحصائية لهذا المرض تتزايد كل عقد في جميع دول العالم. علاوة على ذلك ، فإن استئصال المرارة (استئصال المرارة) في بعض دول المناطق الصناعية يتجاوز عدد عمليات استئصال الزائدة الدودية (إزالة الزائدة الدودية).

العوامل المؤهبة لتطور مرض حصوة المرارة

عوامل خارجية:

• نقص الحركة ، قلة النشاط البدني المنتظم الضروري للجسم ؛
• العامل الدستوري - متوسط ​​اللياقة البدنية في النزهة مع الميل إلى زيادة الوزن عند النساء والرجال ؛
• غير عادي نظام غذائي غير متوازن، المقلية الزائدة و الأطعمة الدسمة، تعاطي البهارات والكحول. الإفراطاللحوم ومشتقاتها والأطعمة المعلبة والتوابل الحارة ؛
• دورات الحمية الغذائية والصيام المتكررة مع عدم الالتزام بالقواعد.

عوامل داخلية:

• التشوهات الخلقية لتشريح المرارة وقناتها - الانحناءات والتضيق وانخفاض ضغط الدم والخراجات ؛
• الاستعداد الوراثي
• انتهاك التمثيل الغذائي للدهونوالأمراض نظام الغدد الصماء(السكري)؛
• الأمراض المزمنة الجهاز الهضمي- التهاب المعدة ، التهاب الاثني عشر ، التهاب القولون ، التهاب المرارة. التهاب الكبد وتليف الكبد.
• أمراض الكبد المزمنة وعواقب التهاب الكبد الفيروسي السابق (A و B و C) ؛
• يسبب فقر الدم الانحلالي ، بسبب زيادة تكسير خلايا الدم الحمراء ، زيادة في المرارة.

طريقة تطور المرض

ينقسم التسبب في مرض الحصوة إلى مرحلة تكوين الحصوات. إنها الآلية والمرحلة أن انتهاك تكوين الصفراء تجاه النسبة المرضية لمكوناتها ، والتغير في كثافتها ومعدل الإخلاء يحدد الآلية تطور تحص صفراوي. في المرحلة الأولى من المرض ، هناك تراكم للصفراء وتكثيفها وتشكيل الحمأة الصفراوية. والسبب في ذلك عادة هو حدوث تغييرات في الحمل أو انقطاع الطمث لدى النساء ، أو تغيير حاد في النظام الغذائي أو غير صحيح غذاء رياضيفي الرجال ، الإفراط في استخدام المكملات الغذائية والنظام الغذائي لفقدان الوزن.

وفقًا لوقت وآلية حدوث حصوات المرارة:

• أساسي- تتراكم وتتشكل ببطء وبشكل متساو دون أن يصاحب ذلك ظهور أعراض ضعف المرارة. نصيبهم من الكتلة الكلية لحصى المرارة 70٪. وهي تتكون من البقايا الجافة للصفراء (أملاح الكالسيوم وأصباغ الصفراء) ويتم توطينها بشكل مباشر مباشرة المرارة.
• ثانوي- نتيجة خلل في آلية الكبد الصفراوي نتيجة انسداد القنوات بواسطة الحصوات الأولية. وجودهم مصحوب بعلامات سريرية - ركود صفراوي ، "يرقان" ، نقص الانزيم، ارتداد. وعواقب تحص صفراوي هي التهاب المرارة والتهاب البنكرياس الصفراوي. هيكل هذه الحجارة مشبع بالكوليسترول ، فهي لا تؤدي فقط المثانة نفسها ، ولكن أيضًا القنوات الصفراوية والكبدية الكبيرة والصغيرة. يحدث التكلس بمساعدة أملاح الكالسيوم ، والتعرق مع الإفرازات الالتهابية.

تحدد أسباب مرض الحصوة مسبقًا تكوين الصفراء وهيمنة العناصر الفردية فيه ، اعتمادًا على هذا تصنيف الحجارة:

• كلسي مع زيادة الكولسترول.
• مختلط - صبغة كلسية ، مع قلب البيليروبين وكتلة الكوليسترول المحيطة ؛
• مصطبغة ، حيث يسود البيليروبين. هي في الغالب حصوات أولية تحدث بعد فقر الدم الانحلالي.

في محتويات المرارة ، لوحظ التنوع المورفولوجي:

1. الهياكل (متموجة ، ذات طبقات ، غير متبلورة) ؛
2. الأشكال (كروية ، بيضاوية ، إبرية) ؛
3. الحجم (من الرمل الناعم حتى تكوينات 70 جرام).

تظهر الصورة السريرية بعد 7-10 سنوات من البداية التغيرات المورفولوجيةفي المرارة نفسها. يمكن أن يحدث مرض حصوة المرارة ، الذي تكون أعراضه مميزة ومرضية ، في شكل كامن. عندما تكون الآليات التعويضية لنظام الكبد الصفراوي لا تزال تعمل وتكون الأحجار صغيرة الحجم.

هناك ثلاثة أعراض رئيسية:

• المغص الصفراوي- القوباء المنطقية المفاجئة الحادة الألم الذي لا يطاق، بسبب عرقلة تدفق الصفراء من المرارة أو صفراوي. بطبيعتها ، يرتبط بالحقن أو الجروح القوية. مع التشعيع النصف الأيمن الفك السفلي، المنطقة تحت الترقوة والكتف ، أسفل الظهر والقص. يمكن لألم خلف القص مع تلوينه السريري محاكاة الذبحة الصدرية ، مثل علامة خاطئةيسمى - أعراض المرارة التاجية للبوتكين. متلازمة الألم مصحوبة الحالة العامة، يكتب صدمة الألم- ضعف ، تعرق ، شحوب ، ارتباك.
• متلازمة عسر الهضميظهر كل علامات مرض الحصوة بوساطة. ثقل وانتفاخ في المعدة والمراق الأيمن والغثيان والقيء وحرقة مع التجشؤ وانتفاخ البطن والبراز الرخو. انتهاك هضم الطعام. نقص الفيتامينات. سريع التشبع وعسر الهضم من الأطباق المعقدة متعددة المكونات.
• متلازمة الانسداد- المظاهر السريرية لليرقان الانسدادي: مستمر درجة حرارة subfebrileالأجسام ذات الارتفاع النادر تصل إلى 38 درجة مئوية ، اصفرار الجلد ، حكة كاملة ، تتبعها آثار خدش طويلة الأمد. التعب ، والتهيج ، وتقلب المزاج ، العاطفي، اضطرابات النوم. اليقظة التحسسية ل المواد الكيميائية المنزليةأو شعر الحيوانات الأليفة.

بناء على البيانات الفحص بالموجات فوق الصوتية، والتي تظهر مع نسبة عالية من التحقق موقع حصوات المرارة وحجمها وشكلها وعددها.
طرق إضافية لدراسة الدرجة والخطورة اضطرابات وظيفية، وجود مضاعفات مرض حصوة المرارة هي:

• تصوير الأوعية الدموية.
• رجوع تصوير البنكرياس والأوعية الدموية
• التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

الاختبارات المعملية الإجبارية:

1. الدم - تحليل الكيمياء الحيوية والعامة ، وعلامات التهاب الكبد الفيروسي ، وتقييم التمثيل الغذائي للدهون ؛
2. تحليل البول لأصباغ الصفراء والسكر.
3. كوبروغرام.

علاج

علاج مرض الحصوة متنوع ومتعدد المراحل حسب مرحلة المرض. ان لم مؤشرات حادةل تدخل جراحييتم إجراء العلاج المحافظ أو طفيف التوغل بشكل تقليدي.

معاملة متحفظة

1. تصحيح الطاقةوفقًا لنظام بيفسنر - حمية N5. باستثناء الأطعمة الدهنية والمالحة والسكرية والحلوة والتوابل والمقلية. تتم منتجات الطهي عن طريق الغليان والخبز والخبز. لا ينصح باستخدام المشروبات الباردة والأطعمة المبردة. تستثنى الخضار والفواكه النيئة من النظام الغذائي ، الغازية و مشروبات كحولية. نرحب بوجبات متكررة وجزئية وزيادة في تناول السوائل تصل إلى 1.5 لتر في اليوم. الغرض من النظام الغذائي هو تزويد الجسم بجسم متوازن و التغذية السليمةوإذا أمكن ، إذا لزم الأمر ، لتقليل وزن الجسم.
2. العلاج الطبي:
   • العلاج بمستحضرات معينة طبيعية الأحماض الصفراوية - يورودوكسيكوليك (أورسان) وأحماض تشينوديوكسيكوليك. من خلال عملها ، فإنها تقلل من تخليق الكوليسترول وتزيد من امتصاصه في الأمعاء ، وتحفز تكوين وإخلاء الصفراء. أنها تسبب تسييل الصفراء وزيادة إفراز أنزيمات البنكرياس والمعدة. خفض نسبة السكر في الدم. لها تأثير مناعي وتصحيح مناعي ، مما يزيد من عدد الخلايا الليمفاوية ويقلل من نسبة الحمضات. يشار إلى العلاج بالأحماض الصفراوية في المرحلة الأولية من تحص صفراوي مع تراكم الحمأة المسجل لمدة 3 أشهر ، وظهور الأعراض المميزة وفشل التصحيح الغذائي. إذا كانت الحصوات لا تزيد عن 20 مم ، فإن الكوليسترول بشكل أساسي. مدة العلاج 1-2 سنوات مع التحكم كل 6 أشهر لتقييم فعالية العلاج. بعد طريقة العلاج هذه ، لا يتم استبعاد انتكاسات تحص صفراوي ، لذلك يوصى بالمراقبة المنتظمة لوظيفة نظام الكبد الصفراوي لمدة 3 سنوات.
   • أخذ مضادات التشنجيهدف إلى تخفيف التقلصات الالتهابية وإرخاء الألياف العضلية للعضلة العاصرة ، لتحسين تدفق الصفراء الراكدة المتراكمة. يتم استخدام Duspatalin (mebeverine) و dicetelin (pinaverine bromide).
   • العلاج بالانزيم البديلعين في مسار مزمنالأمراض ، ووجود علامات خلل في البنكرياس والاثني عشر. تستخدم هذه الأدوية على النحو التالي: كريون ، بنكرياسين ، ليكريز ، بانسيترات ، بنزيال.
   • العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية- أزيثروميسين (سوماميد) ، أمبيوكس ، سيبروفلوكساسين ، إيميبينيم ، ميترونيدازول ، فلوروكينولونات ، ريفاكمكسين.
   • تطبيق إلزامي البروبيوتيك- دوفالاك (لاكتولوز).
   • مضادات الحموضة- أوميبرازول ، جاستال ، مالوكس ، رينو ، فوسفولوجيل.
   • المضافات النشطة بيولوجيا والمستحضرات النباتيةلاستعادة خلايا الكبد (أجهزة حماية الكبد) - الهبابين ، ومستحضرات الخرشوف ، ووركين الورد.
3. يتم استخدامه إذا تم الحفاظ على نغمة المرارة والقطر الإجمالي الكلي وعدد الحسابات لا يزيد عن 30 مم و 3 قطع. مدة المرض لا تتجاوز سنتين. تعتمد فعالية هذه الطريقة على تجانس وجودة بنية الأحجار وتكوينها ، وبالتالي فإن نسبة النجاح صغيرة جدًا.
4. بضع ضغط الدم بالمنظار (بضع العضلة الحليمية)- تشريح حليمة الاثني عشر لتسهيل خروجها وتحسين جودة إفراغ العصارة الصفراوية من المرارة. يتم إجراؤه عن طريق إدخال منظار داخلي من خلال الفم والمريء.

جراحة

يشار إلى طرق العلاج الجراحية لمضاعفات تحص صفراوي مسجلة إكلينيكيًا وتشخيصيًا.:

• نوبات متكررة ومكثفة من تحص صفراوي ، يصعب إيقافها ؛
• تكوينات التفاضل والتكامل الكبيرة ، التي تشغل أكثر من ثلث حجم المثانة ؛
• انخفاض ضغط الدم الشديد في المرارة ، وخطر التورم أو التقرح (الدبيلة) ؛
• ظهور النواسير الصفراوية وعلامات الاختراق والانثقاب.
• تشخيص التهاب البنكرياس الصفراوي مع ارتجاع معدي مريئي متكرر يؤدي إلى القيء المتكرر ؛
• متلازمة ميريزي - انسداد القناة الكبيرة والكبدية من الضغط الخارجي للحصى المتراكم في القناة الصفراوية والمرارة المشتركة ؛
• اليرقان الانسدادي واضح سريريًا في شكل شديد ؛
• خطر التهاب الصفاق.

من خلال التدخلات بالمنظار ادوات خاصة، يتم إدخاله من خلال 4-5 ثقوب بقطر 1 سم فترة نقاههوالحد من مضاعفات ما بعد الجراحة.
يميز:

• استئصال المرارة؛
• بضع حصاة المرارة.

لا تزال طريقة فتح البطن الكلاسيكية في برلين مستخدمة بنشاط كبير ، مع إمكانية الوصول إليها من خلال شق جدار البطن. في حالة وجود حصوات كثيفة كبيرة ، علامات التهاب الصفاق واسعة النطاق عملية لاصقةوالفشل التشريحي الخلقي للمرارة أو مجرى الهواء.

من النتائج المتكررة لأي علاج جراحي متلازمة استئصال المرارة بعد استئصال المرارة - تستمر علامات مرض حصوة المرارة بشكل خافت ومنخفض الشدة.

الطب البديل

عروض الطرق الشعبيةعلاج مرض الحصوة نفسه وعواقبه والأحداث الوهمية بعد الجراحة.

طريقة بولوتوف:

1. استقبال عصير الفجل الأسود للحل حصى في المرارةو تأثير مفرز الصفراء. يتم عصر العصير من درنات الفجل الأسود غير المقشرة وتؤخذ ملعقة صغيرة بعد الوجبات مع زيادة تدريجيةما يصل إلى 2 ملاعق كبيرة. في نهاية دورة تناول 3 لترات من العصير ، يتم استخدام الكعكة المتبقية بعد عصر العصير. يخلط مع مصل اللبن والعسل أو السكر حسب الرغبة. يوصى بمثل هذه الدورات 1-2 مرات في السنة. من الضروري تأكيد الطبيب المعالج على مقبولية استخدام طريقة العلاج هذه. في عملية الاستلام ، من المهم مراقبة مشاعرك.
2. استخدام عصارة الطيور - الدجاج الطازج أو البط أو الديك الرومي أو الأوز.

من حيث انتشاره ، فإنه يحتل أحد المراكز الرائدة. تكمن الصعوبة في حقيقة أن المرض يستمر لفترة طويلة في شكل كامن ، دون أن يشعر نفسه.

وفقًا للإحصاءات ، في البلدان المتقدمة ، يعاني 15 ٪ من السكان من هذه الحالة المرضية. إذا قمنا بتحليل الفئات العمرية للمرضى ، يمكننا أن نجد علاقة مباشرة بين عمر وجنس المريض وعددهم. على وجه الخصوص ، يلاحظ أن النساء يمرضن مرتين أكثر من الرجال.

إذا اعتبرنا النساء اللواتي تجاوز سنهن 40 سنة ، فإن كل خمس يمرض. الرجال من نفس العمر لديهم حالة واحدة لكل 10 أشخاص. توزيع عدد القضايا حسب الفئات العمريةعلى النحو التالي:

• 40-50 سنة - 11٪ ؛
• 50 - 69 سنة - 23٪ ؛
• 70 سنة وما فوق - 50٪.

ملامح مسار مرض الحصوة

مسؤول عن وظيفة حركة الصفراء الهيئات التالية: المرارة والكبد والقناة الصفراوية والاثني عشر. كل هيئة في القائمة لها "واجبات". ينظمون معًا نقل الصفراء في جميع أنحاء الجسم.

يجب أن يدخل جزء من الصفراء إلى الأمعاء لضمان الهضم الطبيعي. يسخن بعضها في الفقاعة نفسها. إذا ركود ، تبدأ الحجارة في التكون. اضطرابات التوتر الحركي لإفراز الصفراء ، والتي تتفاقم بسبب العمليات الالتهابية ، تؤدي إلى تفاقم الحالة. أنها تؤدي إلى تسريع عملية تكوين الحجر. تنقسم جميع الأحجار التي يمكن أن تتشكل في المرارة إلى الأنواع التالية:

• الكوليسترول (90٪ من الإجمالي) ؛
• الصباغ.
• مختلط.

تتكون حصوات الكوليسترول عندما تحتوي الصفراء على الكثير من الكوليسترول. في الوقت نفسه ، تتشكل الحجارة في الصفراء ، ثم تغرق في القاع ، وتنطلق في الرواسب. العملية مصحوبة بتكوين بلورات. نظرًا لضعف حركة المرارة ، لا يمكن لهذه البلورات أن تدخل الأمعاء وتفريغ تجويف المثانة. لذلك ، تزداد الأحجار بمرور الوقت فقط. تصبح هذه العملية لا رجعة فيها.

أحجار الصباغ لها اسم آخر - البيليروبين. سبب ظهورهم السرعه العاليهانهيار كريات الدم الحمراء. هذه الظاهرة هي سمة من سمات فقر الدم الانحلالي.

النوع المختلط من الأحجار يحمل سمات كلا النوعين الموصوفين. تحتوي على البيليروبين والكوليسترول والكالسيوم في تركيبها ، والتي ، بعد هطول الأمطار ، تتحد وتنمو تدريجياً أكثر فأكثر عدد كبيرالودائع. تشكيل الحجارة في هذه الحالة يثير العملية الالتهابيةتؤثر على المرارة والقنوات الصفراوية. تطور انتهاك إفراز الصفراء (خلل الحركة) يصبح عامل إضافيالمساهمة في تطوير علم الأمراض.

الأسباب الرئيسية لتكوين حصوات المرارة

من الصعب تحديد سبب تكون حصوات المرارة. كقاعدة عامة ، هذا ليس عاملاً واحدًا ، ولكنه مجموعة كاملة من المشكلات التي أثرت على تطور علم الأمراض. هناك عدة أسباب رئيسية تؤدي إلى تكوّن حصوات في المرارة:

• سوء التغذية ، حيث يتم استهلاك القليل من الدهون النباتية والإفراط في تناول الحيوانات ؛
• خلل هرموني (اضطرابات في العمل الغدة الدرقية);
  مستوى المعيشة المستقر
• اختلال التوازن الدهني (عادة ما يكون مصحوبًا ب زيادة الوزنجسم)؛
• التهاب في المرارة.
• إصابات العمود الفقري؛
• مجاعة؛
• حمل؛
• السكري؛
• الاستعداد الوراثي
• مشاكل الأمعاء الدقيقة.

هناك مجموعة أخرى من العوامل التي تساهم أحيانًا في تكوين حصوات المرارة:

يعتبر العامل الأخير ديموغرافيًا. ليس له تفسيرات محددة ، فقد تم الكشف عنه على أساس ملاحظات طويلة الأجل.

مراحل مرض الحصوة

المرض له عدة مراحل. يعتمد تقسيم عملية تطور المرض إلى مراحل على مظهر نموذجيمن هذا المرض اليوم. تقليديا ، يتم تمييز المراحل التالية:

1. المرحلة الأولية ، من المعتاد أن نطلق عليها اسم فيزيائي كيميائي أو حجر مسبق (يرافقه تغيير في تكوين الصفراء ، لا يظهر سريريًا ، لذلك لا يمكن اكتشافه إلا بمساعدة البيانات المختبرية ، أي بمساعدة التحليل الكيميائي الحيوي للصفراء) ؛
2. تعتبر مرحلة تكوين الحجر حاملة كامنة للحجر ، علامات طبيهلا ، لا توجد أعراض محددة ، ولكن يمكن بالفعل تحديد التكوينات في المرارة بطريقة مفيدة ؛
3. منصة الاعراض المتلازمة، خلال فترة معينةهناك تكوين التهاب المرارة الحسابي من كل من الأشكال الحادة والمزمنة ؛
4. المرحلة الرابعة هي ظهور المضاعفات التي تتطور نتيجة للآثار المدمرة للمرض الأساسي

علامات مرض الحصوة

سيظهر تحص صفراوي اعتمادًا على حجم الحجارة ، حيث توجد. يمكن أن يظهر المرض بطرق مختلفة. هذا يرجع إلى نوع العملية الالتهابية المصاحبة ، وكذلك الاضطرابات الوظيفية.

يوجد دائمًا تقريبًا (مغص صفراوي ، مغص كبدي). يتم تحديدها في منطقة المراق على اليمين. تحدث غالبًا بشكل غير متوقع ، ويشكو المرضى من أن لديهم "جانبًا شائكًا" أو "قطعًا". بعد ذلك ، يتم تحديد موقع الألم على وجه التحديد في موقع المرارة. يمكن أن ينتشر الألم إلى الكتف والرقبة والظهر ونصل الكتف ، والألم دائمًا ما يكون حصريًا على اليمين. عندما ينتشر الألم إلى القلب ، تتطور الذبحة الصدرية ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة العامة بشكل كبير.

يرتبط ظهور الألم باستخدام الثقيل و الوجبات السريعة. وتشمل هذه التوابل وجبات دسمة، كحول ، حار. يصعب إدراك الأطعمة المقلية بشكل خاص. يمكن أن يؤدي المجهود البدني القوي والرياضات المرهقة والعمل الجاد إلى تفاقم المرض والألم. الإجهاد هو أيضًا أحد أسباب متلازمة الألم. إذا كان العمل مرتبطًا بإقامة طويلة في وضع مائل ، فيمكنك أيضًا الشعور بالألم أثناء تحص صفراوي.

بعد كل شيء ، يساهم هذا الموقف في ظهور عقبات أمام تدفق الصفراء. مصدر الألم هو تشنج العضلات الموجودة في منطقة المرارة ، وكذلك تشنج قنواتها. التشنجات في هذه الحالة هي انعكاسية بطبيعتها ، فهي تنشأ بسبب حقيقة أن الحجارة تهيج جدران المرارة بفعلها.

أيضا ، يظهر التشنج عندما تمتد جدران المرارة فوق المعدل الطبيعي بسبب تراكم كميات زائدة من الصفراء فيها.

يحدث هذا عندما تكون القنوات الصفراوية مسدودة ، أي يحدث الانسداد. يمكن تشخيص ركود صفراوي عالمي عن طريق القنوات الصفراوية المتوسعة في الكبد. كل هذا مصحوب بانسداد القناة الصفراوية. قد يتضخم الكبد أيضًا. لذلك ، في منطقة المراق الأيمن ، بالإضافة إلى الألم المستمر ، يظهر ثقل.

غالبا ما يرتبط بالألم. غثيان بقوة وبشكل مستمر تقريبا. قد تشمل هذه الحالة القيء. لكن الراحة التي يجب أن تحدث ، مثل هذا القيء لا يعطي. يحدث القيء أيضًا بسبب التهيج ، في الواقع ، إنه رد فعل انعكاسي للجسم. إذا أصبح القيء لا يمكن السيطرة عليه ، على الأرجح ، ينتشر الالتهاب وقد لامس البنكرياس بالفعل. في هذه الحالة ، يمكن رؤية العصارة الصفراوية في القيء.

تدريجيًا ، يتطور التسمم ، والذي يمكن التعبير عنه في الشعور بالضيق والضعف ودرجة الحرارة عند مستوى فرعي. في بعض الأحيان ترتفع درجة الحرارة أعلى من ذلك بكثير ، يمكن أن تبدأ حمى حقيقية. إذا كانت الحصوة تسد القناة الصفراوية وفقدت العضلة العاصرة سالكية ، سيصبح البراز خفيفًا وسيتطور اليرقان.

طرق التشخيص

إذا كنت تعاني من مغص كبدي ، فعليك بالتأكيد استشارة الطبيب. لا ينبغي تجاهل هذا الوضع. هذا محفوف بالمضاعفات. يجب إحالتك للفحص الذي سيظهر ما إذا كانت هناك حصوات في المرارة أنواع مختلفة. يتم إجراء فحص خارجي أيضًا.

على جدار البطن في منطقة المرارة ، يمكنك رؤية توتر الجلد ووجعه. تظهر بقع صفراء على الجلد تسمى الورم الأصفر. تكون مرئية تمامًا أثناء الفحص الخارجي. سبب هذه البقع يكمن في انتهاك التمثيل الغذائي للدهون. يتحول الجلد إلى اللون الأصفر بشكل عام ، وتصبح الصلبة أيضًا صفراء.

بواسطة تحليلات عامةالدم ، يمكن تحديد علامات التهاب ذات طبيعة غير محددة في المرحلة الحادة. وتشمل هذه الميزات معتدلة زيادة في ESRزيادة الكريات البيض. إذا قضيت التحليل البيوكيميائي، ثم يتم الكشف عن زيادة في الكوليسترول (فرط كوليسترول الدم) ، (فرط بيليروبين الدم) ، سيكون هناك زيادة النشاط، والذي يحدث مع الفوسفاتيز القلوي.

قم أيضًا بإجراء تصوير المرارة. والغرض منه هو تحديد الزيادة في المرارة ووجود شوائب كلسية في جدران هذا العضو. تتيح هذه الطريقة رؤية أحجار الجير داخل الفقاعة. هذه الطريقةيعتبر فعال جدا في تشخيص مرض الحصوة.

الموجات فوق الصوتية هي وسيلة مفيدة للغاية لتشخيص مرض حصوة المرارة. هذه الدراسةيكتشف التكوينات غير منفذة للصدى (الحجارة) ، وكذلك التشوهات المرضية. دقة التشخيص في هذه الحالة عالية جدًا. يتم الكشف عن أحجام وتوطين الحسابات ، وعددها التقريبي. يمكنك تتبع التغييرات المرتبطة بحركة هذا العضو. تم العثور على علامات التهاب المرارة أيضًا في الموجات فوق الصوتية.

مرض الاضطرابات الهضمية أو التهاب المرارة الحسابي- آفة شائعة في الجهاز الصفراوي عند البالغين. يتكون من تكوين حصوات من محتويات الصفراء في المثانة ، وانتهاكات سالكية القناة الصفراوية بسببها.

تم العثور على مرض حصوة المرارة في نصف الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. يرتبط هذا المرض بسوء التغذية ، وانخفاض الحركة ، والتمثيل الغذائي المرضي أمراض الغدد الصماءوالسمنة المزمنة الأمراض الالتهابيةالكبد والأمعاء والمرارة ، إصابات سابقة في البطن والعمود الفقري.

لا تظهر علامات تحص صفراوي على الفور ، ولكن بعد سنوات ، عندما يتحول المرض المرحلة السريرية. حتى ذلك الحين ، كانت بدون أعراض. قد يتم اكتشافه بالصدفة سبر الاثني عشروتحليل الصفراء.

الأعراض الرئيسية

تتجلى الأعراض الرئيسية لمرض الحصوة في النوبات الحادة. في فترة النشبات قد تكون غائبة أو تكون لها شدة طفيفة.

الألم من الأعراض الواجبة ، يحدث انتيابي ، يسمى " مغص كبدي". بطبيعتها ، تشنج حاد أو طعن. مترجمة في المراق على اليمين. الاستسلام نصل الكتف الأيمن، الترقوة ، الذراع ، في الفك العلوي. يتنكر في بعض الأحيان في شكل هجوم من الذبحة الصدرية ، ويتحول إلى الوسط صدرمصحوبة بنبضات القلب. في هجوم مطولبعد بضع ساعات ، من الواضح أنه يقع في منطقة المرارة.

أسباب الألم هي الانقباض الانعكاسي التشنجي للقنوات الصفراوية استجابة لتهيج من الداخل بواسطة حجر متحرك. الخيار الثاني هو التمدد المفرط للمرارة مع زيادة الصفراء في حالة ضعف التدفق.

في فترة النشبات ، يحدث الركود الصفراوي (ركود الصفراء) في قنوات الكبد الصغيرة. كبسولة الكبد مرهقة ومتوترة. تتحول الآلام إلى وجع مستمر ، مملة ، تحتل المراق الأيمن بالكامل.

يصاحب الألم غثيان وقيء. ترتبط أعراض القيء بشكل أكبر بتهيج البنكرياس. أعربت عن الأقوى ، كلما كانت مهتمة أكثر. في بعض الأحيان يكون دائمًا. يحتوي القيء على الصفراء.

الأعراض التي تشير إلى انسداد كامل في القناة الصفراوية هي تلطيخ أصفر لصلبة العين والجلد. ويرجع ذلك إلى دخول البيليروبين إلى الدم من خلال الجدران التالفة للمرارة والأوعية المتوسعة.

في الوقت نفسه ، لا يكفي stercobilin في الأمعاء ، لذلك يصبح البراز خفيفًا. ويصبح البول بسبب زيادة urobilin غامقًا.

مع مسار طويل من المرض ، يمكن اعتبار أعراض انتهاك استقلاب الكوليسترول: xanthelasma (طفح جلدي صغير على شكل حبيبات مسطحة) من اللون الأصفر على الجفون ، على جلد اليدين والكتفين.

أعراض تحص صفراوي مصحوبة بالتهاب (التهاب المرارة الحسابي) تعطي زيادة في درجة الحرارة من منخفضة إلى 39 درجة وعلامات التسمم: صداع، ضعف ، دوار ، فقدان الشهية.

يؤدي عدم كفاية تدفق العصارة الصفراوية إلى الأمعاء إلى تعطيل عملية الهضم ويسبب إسهالًا يتبعه إمساك وانتفاخ.

يتميز المريض الذي يعاني من تحص صفراوي بسمات شخصية: إنه سريع الانفعال ، ومثير للجدل ، وعرضة لتقلبات المزاج ، وغالباً ما تتغير القرارات وتعتمد على الرفاهية ، ومن الصعب العمل معه في فريق.

عند الفحص ، يكتشف الطبيب لسانًا جافًا مبطّنًا بطبقة صفراء. الصلبة والجلد مصفر. عند فحص جس البطن في المراق الأيمن ، يمكن للمرء أن يشعر بحافة متوترة من الكبد ، وتضخم في المرارة ، وألم حاد عند الضغط عليه عند نقطة بروز المثانة. الجلد فوق المنطقة الحويصلية لديه فرط الحساسيةعند لمسها. هنا ، يتم تحديد عضلات جدار البطن المتشنجة والمتوترة.

أسباب التفاقم والعواقب

يربط المرضى مظاهر تفاقم الأعراض بانتهاك النظام الغذائي وتناول الكحول بشكل حاد النشاط البدني، التوتر العصبي.

يشير انتقال الألم من التشنج إلى الشدة المستمرة إلى إضافة التهاب في المرارة (التهاب المرارة) أو القناة الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية). تجلب الحركة ألمًا جديدًا ، لذلك يفضل المرضى الاستلقاء على جانبهم الأيمن وعدم الحركة. ترتفع درجة الحرارة إلى مستوى كبير.

قد يشير الألم الشديد المطول مع درجة الحرارة والتغيرات في الدم إلى وجود فلغمون في جدار المرارة (يتكون كيس من القيح) ، لأن الحجر لا يعطل تدفق الصفراء فحسب ، بل يضغط أيضًا على الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، يصبح الجدار أرق. مع تمزق ، تظهر أعراض التهاب الصفاق: بطن مسطح "على شكل لوح" متوتر ، وخدود غائرة ، وتسمم حاد في شكل ضعف في الوعي ، وانخفاض في ضغط الدم. هذه الحالة تهدد الحياة.

لتشكيل ممرات ضارية بين المرارة والأمعاء الدقيقة بسبب اختراق مستقل للحجر من خلال الجدار ، يمكن للمرء أن يتحدث اسهال حاد. يحدث هذا العرض بسبب تجاوز غزير للصفراء.

هناك حالات عندما تخترق الحجارة الكبيرة جدار المرارة ، وتدخل الأمعاء من خلال الناسور ، ثم تنتقل بالمحتويات إلى نقطة الانتقال الأمعاء الدقيقةفي الزاوية السميكة (الزاوية اللفائفية) وسدوا العضلة العاصرة الموجودة هنا. في هذه الحالة ، هناك أعراض انسداد معوي: ألم حول السرة ، وانتهاك مرور الغازات والبراز.

مرض نادر لا يمكن أن يكون تمامااستدعاء نتيجة مرض الحصوة - سرطان المرارة. يحدث في واحد من كل مائة مريض. ليس من الواضح تمامًا ما هو الأساسي هنا: السرطان أم الحصوات.

طرق الفحص

تساعد نتائج الفحص في تحديد التشخيص الصحيح:

• تعداد الدم الكامل (زيادة عدد الكريات البيضاء وسرعة ESR) ؛
• الاختبارات البيوكيميائية للكبد (الترانساميناسات ، الفوسفاتيز القلوية، البيليروبين ، الكوليسترول) ؛
• التعرف البصري على الحجارة الفحص بالموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية) أو على صورة بالأشعة ؛
• يعمل الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب كطرق تشخيص إضافية أكثر دقة.

في حالة الاشتباه في تحص صفراوي ، يجب مقارنة جميع الأعراض بأمراض القلب والالتهاب الرئوي الفص السفلي والألم العصبي الوربي الحاد. هذه هي وظيفة الطبيب. يجب ألا تحاول تشخيص نفسك. هذا فقط يطيل الوقت الذي يستغرقه الشفاء.

مرض حصوة المرارة (GSD) هو عملية مرضية مصحوبة بتكوين حصوات في المرارة.

الاسم الثاني للمرض هو التهاب المرارة الحسابي. نظرًا لأن تحص صفراوي يؤثر على عضو الجهاز الهضمي (المرارة) ، فإنه يتم علاجه عادةً.

ملامح حصوات المرارة

الحصوات هي المظهر الرئيسي لمرض الحصوة. تتكون من الكالسيوم والكوليسترول والبيليروبين ، وتأتي بأحجام مختلفة. بقيمة صغيرة نحن نتحدث عن ما يسمى بـ "الرمل" في المرارة ولكن إذا كانت التكوينات كبيرة فهي تعتبر الحجارة الكاملة(الحجارة).

يمكن أن تزداد هذه التشكيلات في الحجم بمرور الوقت. لذلك ، من حبة رمل صغيرة ، يمكن أن يظهر حجر بحجم 1 سم أو أكثر. يمكن أن يكون لحساب التفاضل والتكامل شكل مختلف - من دائري أو بيضاوي إلى الخطوط العريضة لمتعدد الوجوه. الأمر نفسه ينطبق على كثافة الحجارة. هناك حسابات قوية جدًا ، ولكن هناك أيضًا حسابات هشة جدًا يمكن أن تنهار من لمسة واحدة.

يمكن أن يكون سطح الحجر أملسًا أو شبيهًا بالسنبلة أو مساميًا (في الشقوق). هذه الميزات مميزة لجميع الأحجار ، بغض النظر عن موقعها. ومع ذلك ، غالبًا ما توجد الحصوات في المرارة. يسمى هذا الشذوذ بمرض حصوة المرارة أو حصوة المرارة. أقل شيوعًا ، توجد الحصوات في القنوات الصفراوية. يسمى هذا المرض بتحصي القناة الصفراوية.

يمكن أن تكون الحصوات في المرارة إما مفردة أو متعددة. قد يكون هناك العشرات أو حتى المئات. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن وجود حتى حساب واحد يمكن أن يسبب ضررًا جسيمًا للصحة. علاوة على ذلك ، غالبًا ما تكون المضاعفات الخطيرة ناتجة عن حصوات المرارة الصغيرة وليس الكبيرة.

أسباب تكون الحجارة

إذا حدث اضطراب في التوازن الكمي للمكونات التي تتكون منها الصفراء لسبب ما ، فإن تكوين الهياكل الصلبة - يحدث رقائق. مع نموها ، تتحد لتشكل الحجارة. غالبًا ما يتطور المرض تحت تأثير تراكم كميات كبيرة جدًا من الكوليسترول في الصفراء. في هذه الحالة ، تسمى الصفراء lithogenic.

قد ينتج فرط كوليسترول الدم عن:

• بدانة؛
• تعاطي الأطعمة الدهنية التي تحتوي على كمية كبيرة ؛
• تقليل كمية الأحماض المحددة التي تدخل الصفراء ؛
• تقليل كمية الدهون الفسفورية التي تمنع التصلب والاستقرار والكوليسترول ؛
• ركود الصفراء.

يمكن أن يكون ركود الصفراء ميكانيكيًا أو وظيفيًا. إذا كنا نتحدث عن الطبيعة الميكانيكية لهذا الانحراف ، فإن العوامل على شكل:

• الأورام.
• التصاقات.
• مكامن الخلل في المرارة.
• تضخم الأعضاء المجاورة أو الغدد الليمفاوية ؛
• تشكيل ندبة
• العمليات الالتهابية المصحوبة بوذمة في جدار الجهاز ؛
• تضيق.

ترتبط حالات الفشل الوظيفي بضعف حركة المرارة نفسها. على وجه الخصوص ، تحدث في المرضى الذين يعانون من نقص الحركة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون تطور تحص صفراوي نتيجة لاضطرابات في الجهاز الصفراوي ، والأمراض المعدية والحساسية ، وأمراض المناعة الذاتية ، وما إلى ذلك.

تصنيف

ينقسم مرض حصوة المرارة إلى عدة مراحل:

1. فيزيائية كيميائية أو حجر مسبق. هذه هي المرحلة الأولى من تطور تحص صفراوي. خلال مسارها ، تحدث تغييرات تدريجية في تكوين الصفراء. لا توجد مظاهر سريرية خاصة في هذه المرحلة. يكتشف المرحلة الأولية GSD ممكن عند إجراء دراسة كيميائية حيوية لتكوين الصفراء.
2. مرحلة حمل الحجر الكامن (الخفي). في هذه المرحلة ، تكون حصوات المرارة أو مجاريها قد بدأت للتو في التكون. الصورة السريرية ليست نموذجية أيضًا في هذه المرحلة من العملية المرضية. من الممكن تحديد أورام حصوة المرارة فقط أثناء إجراءات التشخيص الفعالة.
3. المرحلة التي تبدأ فيها أعراض المرض بالظهور أكثر إشراقًا وأصعب. في هذه الحالة ، يمكننا التحدث عن تطور التهاب المرارة الحسابي الحاد ، أو ذكر حقيقة انتقاله إلى شكل مزمن.

في بعض المصادر ، يمكنك رؤية تدرج من أربع مراحل لمرض الحصوة. تتميز المرحلة الأخيرة والرابعة من المرض على هذا النحو ، حيث تتطور المضاعفات المصاحبة للعملية المرضية.

أنواع حصوات المرارة

قد يكون للحجارة الموجودة في المرارة مختلفة التركيب الكيميائي. وفقًا لهذا المعيار ، يتم تقسيمها عادةً إلى:

1. الكوليسترول. الكوليسترول هو أحد مكونات الصفراء ، ولكن عندما تكون بكثرة ، يمكن أن تتكون الحصوات. تدخل هذه المادة إلى جسم الإنسان مع الطعام ، وتوزع بالتساوي في جميع أنحاء خلاياه ، مما يساهم في عملها بشكل كامل. إذا كان هناك انتهاك لعملية امتصاص الكوليسترول ، فإنه يبدأ في التراكم في الصفراء ، وتشكيل الحجارة. تكون أحجار الكوليسترول مستديرة أو بيضاوية الشكل ويمكن أن يتراوح قطرها من 1 إلى 1.5 سم. غالبًا ما يصبح موقعهم أسفل المرارة.
2. البيلروبين. البيليروبين هو أحد منتجات تحلل الهيموجلوبين. الأحجار التي تتكون مع فائضها في الجسم تسمى أيضًا أحجار الصباغ. تعتبر حصوات البيليروبين أصغر في الحجم من حصوات الكوليسترول ، ولكنها قد تكون أكبر من حيث العدد. في الوقت نفسه ، لا تؤثر على الجزء السفلي من المرارة فحسب ، بل يمكن أيضًا أن تتوضع في القناة الصفراوية.

قد تحتوي حصوات المرارة درجات متفاوتهالتشبع بالكالسيوم. يعتمد ذلك على مدى وضوح إمكانية رؤية الورم على شاشة جهاز الموجات فوق الصوتية أو على الأشعة السينية. بالإضافة إلى ذلك ، يعتمد اختيار الكالسيوم أيضًا على درجة تشبع الحجارة بالكالسيوم. تقنية علاجية. إذا تكلس الحجر ، إذن الأدويةسيكون التعامل معها أكثر صعوبة.

اعتمادًا على حجم حصوات المرارة هي:

1. صغير. حجم هذه الأورام لا يتجاوز قطرها 3 سم. مع حصوات مفردة مترجمة في منطقة قاع المرارة ، غير محددة أعراض مرضيةالمريض لا يحضر.
2. كبير. تسمى هذه الحصوات التي يزيد قطرها عن 3 سم ، وهي تتداخل مع التدفق الطبيعي للمادة الصفراوية ، ويمكن أن تسبب نوبات من المغص الصفراوي ، أو أعراض أخرى غير سارة.

ليس فقط أنواع الحجارة ، ولكن أيضًا حجمها يمكن أن يؤثر على الاختيار تكتيكات علاجيةمع JCB. الحجارة الكبيرة ، كقاعدة عامة ، لا تخضع لتحلل الدواء. كما أنها لا يتم سحقها باستخدام الموجات فوق الصوتية ، منذ ذلك الحين نهج علاجيمن غير المرجح أن تعطي النتائج المتوقعة.

في هذه الحالة ، يتم إجراء استئصال المرارة - وهي عملية لإزالة المرارة مع الحصوات الموجودة فيها. إذا كانت الحجارة صغيرة ، يتم النظر في طرق علاج أكثر لطفًا.

في بعض الحالات ، يمكن أيضًا تركيز انتباه الأطباء على موقع الأورام. نادرًا ما تزعج الأحجار الموجودة في منطقة أسفل المرارة المريض ، لأنها لا تتميز بأي منها الصورة السريرية.

إذا تم وضع الحصوات في المنطقة المجاورة مباشرة لرقبة العضو المصاب ، فقد يتسبب ذلك في انسداد القناة الصفراوية. في هذه الحالة ، سوف ينزعج المريض من الأعراض غير السارة ، والتي تتجلى في الألم في المراق الأيمن وانتهاك عملية الهضم.

أعراض وعلامات مرض الحصوة

مرض الحصوة هو عملية مرضية يمكن أن تكون بدون أعراض تمامًا لفترة طويلة. هذا ينطبق بشكل خاص على المراحل الأولى من المرض ، عندما تكون الحجارة لا تزال صغيرة جدًا ، وبالتالي لا تسد القنوات الصفراوية ، ولا تؤذي جدار المثانة.

قد لا يكون المريض على دراية بوجود المرض لفترة طويلة ، أي أن يكون حاملاً للحجر الكامن. عندما تصل الأورام إلى حجم كبير إلى حد ما ، فإن الأول إشارات تحذيرعملية مرضية في المرارة. قد تظهر بطرق مختلفة.

تشمل الأعراض الأولى لمرض حصوة المرارة التي تحدث حتى قبل ظهور الألم في المراق الأيمن ما يلي:

• الشعور بثقل في البطن بعد الأكل ؛
• نوبات من الغثيان.
• اصفرار طفيف جلد (اليرقان الانسدادي).

تحدث هذه الصورة السريرية بسبب انتهاك تدفق الصفراء. تحت تأثير هذا الفشل ، تحدث انحرافات في عمل أعضاء الجهاز الهضمي.

تشمل الأعراض والعلامات الأكثر شيوعًا لـ GSD ما يلي:

1. التي تشير إلى التطور المغص الصفراوي. يمكن أن تستمر مدة النوبة من 10 دقائق إلى عدة ساعات ، في حين أن الألم يمكن أن يكون حادًا ولا يطاق ويستسلم الكتف الأيمن، مناطق أخرى من البطن أو الظهر. إذا لم يختفي النوبة في غضون 5-6 ساعات ، فقد يصاب المريض بمضاعفات خطيرة.
2. زيادة في درجة حرارة الجسم ، مما يشير إلى تطور مرض حاد ، وهو رفيق متكرر لتحص صفراوي. يؤدي الالتهاب الشديد في المرارة إلى إطلاق نشط في الدم مواد سامة. اذا كان هناك نوبات متكررةألم بعد المغص الصفراوي ، ويكون مصحوبًا بالحمى ، فهذا يدل على التطور التهاب المرارة الحاد. إذا كان ارتفاع درجة الحرارة مؤقتًا ووصل مقياس الحرارة إلى 38 درجة مئوية ، فقد يشير ذلك إلى حدوث التهاب الأقنية الصفراوية. ولكن ، مع ذلك ، فإن درجة الحرارة ليست علامة إلزامية على تحص صفراوي.
3. تطور اليرقان. يحدث هذا الشذوذ بسبب عمليات الركود الطويلة بسبب انتهاك تدفق الصفراء. بادئ ذي بدء ، تتحول الصلبة العينية إلى اللون الأصفر ، وبعد ذلك فقط - الجلد. عند الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة هذه الأعراضأكثر وضوحا من المرضى الذين يعانون من اللون الداكن. في كثير من الأحيان ، إلى جانب اصفرار الجلد وبياض العين ، يغير المرضى اللون والبول. يكتسب ظلًا غامقًا يرتبط بإفراز كمية كبيرة من البيليروبين عن طريق الكلى. مع التهاب المرارة الحسابي ، يعتبر اليرقان مجرد عرض غير مباشر ، ولكنه ليس عرضًا إلزاميًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تصبح نتيجة لأمراض أخرى - تليف الكبد والتهاب الكبد وما إلى ذلك.
4. استجابة الجسم الحادة لتناول الدهون. تحت تأثير الصفراء ، يتم تكسير الدهون وامتصاصها في الدم. إذا كانت الحجارة موجودة بالقرب من الرقبة أو القناة الصفراوية مع تحص صفراوي ، فإنها ببساطة تسد مسار الصفراء. نتيجة لذلك ، لا يمكن أن تنتشر بشكل طبيعي في الأمعاء. مثل هذه الحالة الشاذة تسبب الإسهال والغثيان وانتفاخ البطن وألم خفيف في البطن. لكن هذه الأعراض ليست مظاهر محددة لتحصي صفراوي ، لأنها تحدث في معظم أمراض الجهاز الهضمي. يمكن أن يحدث عدم تحمل الأطعمة الدهنية في مراحل مختلفةتطور مرض الحصوة. ومع ذلك ، فحتى حساب التفاضل والتكامل الكبير ، إذا كان في الجزء السفلي من العضو المصاب ، لا يمثل عقبة أمام تدفق الصفراء. لذلك ، سيتم هضم الأطعمة الدهنية وامتصاصها بشكل طبيعي.

إذا تحدثنا عن الأعراض العامة JCB ، إذن يمكن أن يكون متنوعًا تمامًا. من الممكن حدوث آلام في البطن ذات شدة وطبيعة مختلفة ، واضطرابات في الجهاز الهضمي ، وغثيان ، وأحيانًا مع نوبات من القيء. ولكن نظرًا لأن عيادة المرض مميزة للعديد من أمراض الجهاز الهضمي ، فإن الأطباء المتمرسين يصفون دائمًا الموجات فوق الصوتية للمرارة لفهم سبب مرض المريض.

التشخيص

إذا كنت تعاني من أعراض مميزة للمغص الصفراوي ، يجب عليك الاتصال بأخصائي على الفور. بادئ ذي بدء ، يتم إجراء الفحص البدني وأخذ التاريخ ، بناءً على معرفة الأعراض التي يعاني منها المريض.

عند ملامسة البطن ، هناك توتر ووجع في الجلد في عضلات جدار البطن في المنطقة المجاورة مباشرة للمرارة المريضة. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ الطبيب أن المريض يعاني من بقع صفراء على الجلد ، والتي تحدث بسبب انتهاك التمثيل الغذائي للدهون ، اصفرار العين الصلبة والجلد.

لكن الفحص البدني ليس هو الأساس إجراء التشخيص. هذا فحص أولي يمنح الطبيب الأساس لإحالة المريض إلى دراسات معينة. بخاصة:

1. . في حالة وجود عملية التهابية في المرارة ، ستلاحظ زيادة معتدلة في ESR وكثرة الكريات البيضاء في نتائج الاختبار.
2. . يلاحظ الطبيب عند فك تشفير البيانات مستوى مرتفعالكوليسترول والبيليروبين على خلفية النشاط غير الطبيعي للفوسفاتيز القلوي.
3. تصوير المرارة. تساعد تقنية التشخيص هذه في فحص حالة المرارة بدقة. أثناء الإجراء ، يتم الكشف عن زيادة في العضو وظهور شوائب الجير على جدرانه. بمساعدة تصوير المرارة ، يتم الكشف عن الأحجار الجيرية الموجودة داخل العضو المصاب.
4. الموجات فوق الصوتية تجويف البطنهو الأكثر إفادة تقنية التشخيصمع الاشتباه في تطور مرض حصوة المرارة. بالإضافة إلى تحديد الأورام ، يلاحظ المتخصصون تشوه جدار المرارة. كما يتم تسجيل التغيرات السلبية في حركة العضو المصاب. مرئي بشكل جيد على الموجات فوق الصوتية والعلامات المميزة لالتهاب المرارة.

يمكن أيضًا إجراء فحص شامل لحالة المرارة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. تقنية التشخيص الأقل إفادة ، والتي يتم خلالها اكتشاف انتهاكات في تداول الصفراء ، هي التصوير الومضاني. كما تُستخدم طريقة تصوير البنكرياس والأوعية الصفراوية بالمنظار على نطاق واسع.

المضاعفات

إن تشكيل الحجارة في المرارة محفوف ليس فقط بانتهاك حركة العضو المصاب. يمكن أن يكون تحص صفراوي شديد التأثير السلبيعلى عمل الأعضاء الأخرى ، وخاصة تلك الموجودة على مقربة من المرارة.

لذلك ، يمكن أن تتسبب حواف الحجارة في إصابة جدران المثانة ، مما يتسبب في تطور العمليات الالتهابية فيها. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، تسد الأورام المدخل والخروج من المرارة ، مما يجعل من الصعب تدفق الصفراء. مع مثل هذه الانحرافات ، تبدأ عمليات الركود في الحدوث ، مما يؤدي إلى تطور الالتهاب. يمكن أن تستغرق هذه العملية من عدة ساعات إلى عدة أيام ، ولكن عاجلاً أم آجلاً ستظهر نفسها بالتأكيد. مدى الآفة وشدتها ظاهرة مرضيةقد تكون مختلفة.

لذلك ، من الممكن تكوين وذمة صغيرة في جدار المرارة ، أو تدميرها. نتيجة هذه العملية الخطيرة هي تمزق العضو المصاب. مثل هذا التعقيد من تحص صفراوي يهدد حياة المريض بشكل مباشر.

إن انتشار العملية الالتهابية إلى أعضاء البطن محفوف بتطور التهاب الصفاق. يمكن أن تكون إحدى مضاعفات هذه الحالة صدمة سامة معدية أو فشل أعضاء متعددة. مع تطوره ، أعطال خطيرة في عمل القلب والكلى ، الأوعية الدمويةوحتى الدماغ.

إذا كان الالتهاب شديدًا للغاية ، وتطلق مسببات الأمراض الكثير من السموم في الدم ، يمكن أن تظهر TTS على الفور. في ظل هذه الظروف ، حتى فورية إنعاشليست ضمانة لخروج المريض من حالة خطرة ووقاية من الموت.

علاج مرض الحصوة

يمكن أن يكون علاج علم الأمراض محافظًا وجراحيًا. كقاعدة عامة ، يتم استخدام الأساليب العلاجية للبدء بها. وتشمل هذه:

1. إذابة حصوات المرارة بمساعدة الأدوية الخاصة. على وجه الخصوص ، حمض chenodeoxycholic و ursodeoxycholic. هذه التقنية فعالة فقط مع حصوات الكوليسترول المنفردة. إذا لم يكن لدى المريض موانع ، يتم وصف هذا العلاج لمدة عام ونصف.
2. تفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم طريقة متحفظةعلاج تحص صفراوي ، والذي يتضمن استخدام موجة صدمة ، مما يؤدي إلى تدمير حصوات المرارة. يتم إنشاء هذه الموجة بمساعدة الأجهزة الطبية الخاصة. يتم إجراء هذا العلاج من تحص صفراوي فقط مع حصوات الكوليسترول الصغيرة (حتى 3 سم). الإجراء عمليا لا يسبب ألمويتحمله المرضى بسهولة. يتم إخراج قطع من الحجارة من الجسم أثناء حركات الأمعاء.
3. نظام عذائي. هذا هو أحد أسس الشفاء الناجح وإزالة الأعراض غير السارة. خلال مسار العلاج الغذائي ، يجب اتباع القواعد التغذية الجزئية. يجب تناول الطعام 4-6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة. دهني ، حار ، مقلي ، أطباق حارة، لحوم مدخنة ، مخللات ، مشروبات غازية وكحولية ، شوكولاتة. يجب على المريض أن يرفض أصناف دهنيةاللحوم والتوابل الحارة. أكل صحيمع تحص صفراوي يعتمد على استخدام منتجات الألبان ومنتجات من أصل نباتي. من الضروري إضافة نخالة القمح إلى القائمة.

اليوم تحظى بشعبية خاصة جراحةتحص صفراوي - استئصال المرارة. يتم تنفيذه بطريقتين:

• كلاسيكي.
• بالمنظار.

يمكن للجراح فقط تحديد نوع العملية المناسبة لكل حالة على حدة. يتم إجراء استئصال المرارة في بدون فشلفي:

1. أورام عديدة في المرارة. في الوقت نفسه ، لا يلعب العدد الدقيق للحجارة وحجمها أي دور. إذا كانوا يشغلون ما لا يقل عن 33 ٪ من مساحة العضو المصاب ، فإن استئصال المرارة إلزامي. لا يمكن سحق أو إذابة مثل هذه الكمية من الحجارة.
2. نوبات متكررة من المغص الصفراوي. يمكن أن يكون الألم مع هذا الانحراف شديدًا ومتكررًا. تتم إزالتها بمساعدة الأدوية المضادة للتشنج ، لكن في بعض الأحيان لا يؤدي هذا العلاج إلى الراحة. في هذه الحالة يلجأ الأطباء إلى التدخل الجراحي بغض النظر عن عدد الحصوات وقطرها.
3. وجود حصوات في القنوات الصفراوية. يشكل انسداد القناة الصفراوية تهديدًا خطيرًا لصحة المريض ، ويزيد من سلامته بشكل كبير. ينزعج تدفق الصفراء ، وتصبح متلازمة الألم أكثر حدة ويتطور اليرقان الانسدادي. في مثل هذه الحالة ، لا غنى عن الجراحة.
4. التهاب البنكرياس الصفراوي. - عملية التهابية تتطور وتستمر في أنسجة البنكرياس. يرتبط البنكرياس والمرارة بقناة صفراوية واحدة ، لذا فإن الانتهاك في عمل أحد الأعضاء يستلزم تغييرات سلبية في عمل العضو الآخر. في بعض الحالات ، يؤدي التهاب المرارة الحسابي إلى انتهاك تدفق عصير البنكرياس. يمكن أن يؤدي تدمير أنسجة الأعضاء إلى مضاعفات خطيرةوتهدد حياة المريض بشكل مباشر. يجب حل المشكلة حصريًا عن طريق الجراحة.

العملية الإلزامية ضرورية أيضًا عندما:

1. التهاب الصفاق. التهاب أعضاء البطن وأنسجة الغشاء البريتوني نفسه - حالة خطيرةالذي يمكن أن يؤدي إلى الموت. عملية مرضيةيمكن أن تتطور عندما تتمزق المرارة وتصاب بالعدوى الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضالصفراء في تجويف البطن. في هذه الحالة ، لا تهدف العملية إلى إزالة العضو المصاب فحسب ، بل تهدف أيضًا إلى التطهير الشامل للأعضاء المجاورة. قد يؤدي تأخير العملية إلى الوفاة.
2. تضيق القنوات الصفراوية. تضييق القناة يسمى تضيق. يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية الشديدة إلى مثل هذه الانتهاكات. تؤدي إلى ركود العصارة الصفراوية وتراكمها في أنسجة الكبد ، على الرغم من إمكانية استئصال المرارة. أثناء الجراحة ، تهدف جهود الجراح إلى إزالة القيود. يمكن توسيع المنطقة الضيقة ، أو يمكن للطبيب إنشاء ممر جانبي للصفراء ، يتم من خلاله إفرازه مباشرة في المستقيم. من المستحيل تطبيع الوضع دون تدخل جراحي.
3. تراكم محتويات قيحية. عندما تلتصق عدوى بكتيرية بأنسجة المرارة ، يتراكم القيح فيها. تسمى مجموعة القيح داخل المرارة نفسها الدبيلة. إذا تم جمع المحتويات المرضية خارجها ، دون التأثير على أعضاء البطن ، فإننا في هذه الحالة نتحدث عن تطور خراج مجاور. تؤدي هذه الحالات الشاذة إلى تدهور حاد في حالة المريض. أثناء العملية ، تتم إزالة المرارة وإفراغ الخراج ، ثم العلاج الدقيق بالمطهرات للوقاية من التهاب الصفاق.
4. النواسير الصفراوية عبارة عن فتحات مرضية تقع بين المرارة (أقل شيوعًا ، قنواتها) والأعضاء المجوفة المجاورة. لمثل هذا الانحراف ، فإن أي صورة سريرية محددة غير معهود ، لكنها يمكن أن تعطل بشكل كبير تدفق العصارة الصفراوية ، مما يؤدي إلى ركودها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتسبب في تطور أمراض واضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى. أثناء العملية ، يتم إغلاق الفتحات المرضية ، مما يساعد على منع حدوث مضاعفات غير مرغوب فيها.

بالإضافة إلى مرحلة علم الأمراض وحجم الحجارة وتكوينها وعمر المريض ووجودها الأمراض المصاحبة. في حالة التعصب العوامل الدوائية العلاج من الإدمانبطلان ZhKB المريض. في هذه الحالة ، فقط الخروج الصحيحمن الوضع الحالي ستكون عملية.

لكن كبار السن يعانون من الأمراض من نظام القلب والأوعية الدمويةوالكلى أو أعضاء أخرى تدخل جراحييمكن أن تؤذي فقط. في هذه الحالة ، يحاول الأطباء تجنب أساليب العلاج هذه.

كما ترون ، الاختيار تقنية طبيةمع GSD يعتمد على العديد من العوامل. إن تحديد ما إذا كانت هناك حاجة لإجراء عملية جراحية بالضبط لا يمكن إجراؤه إلا من قبل الطبيب المعالج بعد اتخاذ جميع التدابير التشخيصية اللازمة.

النظام الغذائي لمرض الحصوة

يجب أن تكون التغذية من أجل تحص صفراوي كسرية. يجب تناول الطعام في أجزاء صغيرة 4-6 مرات في اليوم. يجب ألا تقل درجة حرارة الطعام عن 15 درجة مئوية ولا تزيد عن 62 درجة مئوية. تشمل المنتجات المحظورة لمرض حصوة المرارة ما يلي:

• كحول؛
• البقوليات بأي شكل
• منتجات الألبان الدهنية ومنتجات الألبان الزبادي ؛
• منال؛
• بَصِير؛
• مالح.
• مدخن.
• أنواع الأسماك واللحوم الدهنية.
• كافيار؛
• حلويات
• طعام معلب؛
• الفطر بأي شكل من الأشكال ؛
• حار خبز طازجوالخبز المحمص والخبز المحمص.
• البهارات والتوابل.
• نقيع؛
• قهوة؛
• منتجات الشوكولاته
• كاكاو؛
• شاي أسود قوي
• الجبن الصلب أو المالح.

• الخبز المجفف المصنوع من دقيق الدرجة الثانية ؛
• أجبان قليلة الدسم
• الخضار المسلوقة أو المطبوخة على البخار أو المخبوزة ؛
• الملفوف الأبيض المفروم جيدًا (بكميات محدودة) ؛
• اللحوم الخالية من الدهون المخبوزة أو المسلوقة ؛
• أنواع مختلفة من الحبوب
• الشعيرية والمعكرونة (ضمن حدود معقولة) ؛
• المربيات والمعلبات.
• الفواكه والتوت الحلو.
• شاي ضعيف؛
• عصائر حلوة محلية الصنع
• موس.
• كومبوت الفواكه المجففة
• الزبدة التي يجب إضافتها إلى الأطباق المختلفة بكمية لا تزيد عن 30 غرامًا في اليوم ؛
• أنواع الأسماك قليلة الدسم (الفرخ ، البايك ، النازلي ، إلخ) ؛
• حليب صافي. يمكن استخدامه كملف شكل نقي، واستخدامها لطهي الحبوب.

مسموح أيضًا جبن منزوع الدسموالزبادي الطبيعي قليل الدسم (ويفضل أن يكون محلي الصنع).

التنبؤ والوقاية في تحص صفراوي

لمنع تطور مرض حصوة المرارة ، من الضروري ، إن أمكن ، تجنب العوامل التي يمكن أن تسبب تطور فرط كوليسترول الدم وبيليروبين الدم. من المهم أيضًا استبعاد العمليات الراكدة في المرارة وقنواتها. يتم تسهيل ذلك من خلال:

• تغذية متوازنة وكاملة.
• النشاط البدني
• المراقبة الدقيقة لوزن الجسم وتعديله إذا لزم الأمر ؛
• الكشف المبكر و علاج كاملأمراض الجهاز الصفراوي.

خصوصاً انتباه شديدعلى الدورة الدموية الصفراوية ومستويات الكوليسترول يجب أن تعطى للأشخاص الذين لديهم الاستعداد الوراثيلمرض الحصوة.

إذا تحدثنا عن الوقاية من المغص الصفراوي عند اكتشاف المرض ، فيجب على المرضى الامتثال نظام غذائي صارم. يجب عليهم مراقبة وزنهم واستهلاكهم بعناية كافٍسوائل (1.5 - 2 لتر يوميا). لتجنب خطر حركة الحصوات عبر القنوات الصفراوية ، يجب على المرضى تجنب أداء العمل الذي يتطلب إقامة طويلة في وضع مائل.

يختلف تشخيص تطور تحص صفراوي لجميع المرضى ، لأنهم يعتمدون بشكل مباشر على معدل تكوين الحجارة وحجمها وقدرتها على الحركة. في معظم الحالات ، يؤدي وجود حصوات في المرارة إلى عدد من الآثار السلبية و مضاعفات خطيرة. ولكن إذا تم إجراء التدخل الجراحي في الوقت المناسب ، فيمكن منع العواقب الخطيرة للمرض تمامًا!

إذا أصيب شخص ما بنوبة مرض الحصوة ، فستكون الأعراض محددة تمامًا. يتم تمثيلهم بشكل رئيسي بالألم. مرض الحصوة هو مرض شائع جدا. مع ذلك ، تتشكل الحجارة في تجويف المرارة والقنوات الإخراجية. أسباب تطور المرض هي انتهاك التمثيل الغذائي للكوليسترول ، وسوء التغذية ، والسمنة ، وأمراض الجهاز الهضمي.

1 تطور المرض

تطور مرض الحصوة يحدث في 3 مراحل. لا توجد أعراض في المرحلتين الأوليين. تظهر فقط عندما يتطور التهاب المرارة الحسابي. الانتقال صعب جدا. يمكن أن يؤدي نقص الرعاية المناسبة إلى مضاعفات وحتى وفاة شخص مريض. المظهر الرئيسي للهجوم هو المغص الكبدي (الصفراوي).

هذه متلازمة ألم. يحدث فجأة على خلفية الحالة الطبيعية. الألم حاد ، محسوس في منطقة المراق الأيمن أو المنطقة الشرسوفية. تختلف طبيعة الألم وشدته. إنها خارقة ، تقطع. يمكن أن تستمر الأعراض لعدة ساعات ، مما يسبب إزعاجًا كبيرًا للمريض.

بعد 1-2 ساعة ، يشعر بالألم في بروز المرارة على جدار البطن. غالبًا ما يحدث التشعيع في الظهر أو الكتف الأيمن أو الكتف. قد ينتشر الألم أيضًا إلى الرقبة. يشعر بعض المرضى بالألم في منطقة القلب. يمكن بسهولة الخلط بينه وبين نوبة الذبحة الصدرية. في حالة استمرار النوبة لأكثر من 6 ساعات ، يمكن الاشتباه في التهاب المرارة الحاد.

المغص هو أحد أعراض الالتهاب الحاد والمزمن في المرارة في المرحلة الحادة. في 70٪ من المرضى ، بعد النوبة الأولى ، تظهر نوبة ثانية. في الفترة ما بين ظهور الأعراض ، يشعر الشخص بصحة جيدة. من سمات الألم في المغص الصفراوي زيادة الألم في الساعة الأولى. ثم يصبح الألم دائمًا.

في معظم الحالات ، تظهر أعراض المرض أثناء النوبة في الليل. لوحظ تقوية متلازمة الألم في وضع الاستلقاء على الجانب الأيسر وعند استنشاق الهواء. غالبًا ما يتخذ هؤلاء المرضى وضعية قسرية (مستلقية على الجانب الأيمن مع سحب الأطراف السفلية).

2 ـ آلية المغص

يعود ظهور الألم أثناء نوبة مرض الحصوة إلى العوامل التالية:

• تهيج عضو أو له القنوات الصفراويةحجر؛
• شد جدار المثانة.
• زيادة الضغط في تجويف الجهاز.
• تشنّج عضلي.

تلعب عوامل الغدد الصماء أيضًا دورًا مهمًا. على خلفية تحص صفراوي ، يتم تعطيل إنتاج النوربينفرين والسيروتونين. هذا الأخير هو المسؤول عن عتبة الألم. نقصه يقلل من عتبة الألم ، مما يؤثر سلبًا على حالة الشخص المريض. يعمل النوربينفرين بالطريقة المعاكسة. ينشط نظام مضاد للألم (مسكن للألم) في الجسم.

يؤدي وجود حصوات في المرارة إلى تمدد الغشاء. يتكون هذا العضو من عدة أغشية ، أحدها عضلي. ينتج عن تحفيز مستقبلات معينة تشنّج عضلي. يرجع التخفيض إلى الدخول النشط في خلايا العضلاتأيونات الكالسيوم. تستمر هذه العملية بمشاركة العديد من النواقل العصبية (أستيل كولين ، نوربينفرين ، سيروتونين ، كوليسيستوكينين).

الهجوم نفسه يحدث في وجود عوامل استفزازية. في كثير من الأحيان ، يظهر المغص مع وجود أخطاء في التغذية. إثارة هجوم يمكن أن تأكل الأطعمة الدهنية (اللحوم ، المايونيز ، الزبدة ، شحم الخنزير ، بطاطس مقلية) والتوابل والمنتجات المدخنة. من الممكن تطوير المغص الصفراوي على خلفية الإجهاد والالتهابات المختلفة وشرب الكحول وعند العمل بإمالة الجسم.

3 علامات المرض الأخرى

يمكن أن تتجلى نوبة مرض الحصوة في الأعراض التالية:

• غثيان؛
• القيء.
• الانتفاخ.
• التوتر في عضلات البطن.
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• قشعريرة.
• اليرقان؛
• قلة وعي؛
• انخفاض في ضغط الدم.

أثناء النوبة ، يقترن الألم دائمًا بالغثيان.

في الحالات الشديدة ، يتطور القيء الذي لا يحسن حالة الشخص. قد يكون هناك طعم مر في الفم. اليرقان هو عرض شائع لمرض الحصوة. كما أنه يرجع إلى الزيادة في المستوى. في مثل هؤلاء الناس ، يكتسب الجلد صبغة صفراء.

احتمالية اصفرار الصلبة. في حالة انسداد القناة الصفراوية الشائعة بحجر ، يكون اليرقان واضحًا جدًا. غالبًا ما يُلاحظ تغير لون البراز وتغميق لون البول. تشمل الأعراض الأخرى لمرض الحصوة البراز الرخو. نادرا ما تتجاوز درجة الحرارة 38 درجة مئوية.

تشير الحمى الشديدة والقشعريرة أثناء الهجوم إلى إضافة عدوى ثانوية والتطور عمليات قيحية. في هذه الحالة ، يلزم الاستشفاء العاجل. تشمل العلامات الموضوعية لنوبة حصوة المرارة ألم البطن ، وتضخم الكبد ، وأعراض أورتنر الإيجابية ، وكير ، ومورفي ، وموسي. أعراض أورتنر إيجابية على اليمين.

لتحديد ذلك بحافة راحة اليد ، تحتاج إلى التغلب على الأقواس الساحلية السفلية على اليمين واليسار. إذا كان هناك ألم ، فإن الأعراض إيجابية. يمكن أن يؤدي مرض حصوة المرارة إلى المضاعفات التالية:

• التهاب القنوات الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية).
• دبيلة (تراكم القيح) في المرارة.
• الاستسقاء.
• ثقب في جدار الجهاز بالحجر.
• التهاب الصفاق؛
• التهاب البنكرياس الثانوي
• تليف الكبد.

في هجوم حاديتطلب مرض حصوة المرارة دخول المستشفى. يوضع المريض على الجانب الأيمن ويهدأ. يتم استخدام Spasmolytics ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. في المستشفى ، يتم إجراء الفحص.

إذا لزم الأمر ، يتم وصف المضادات الحيوية وتنظيم علاج إزالة السموم. وفقا للإشارات ، يتم إجراء العملية. وهكذا ، فإن أهم أعراض تحص صفراوي أثناء التفاقم هو الألم الانتيابي الشديد.