בתרופה הִתמוֹטְטוּת om (מהקריסה הלטינית - נפל) מאפיין את מצבו של החולה עם ירידה חדה בלחץ הדם, טונוס כלי הדם, וכתוצאה מכך אספקת הדם לאיברים חיוניים מחמירה. באסטרונומיה, יש מונח "כבידה". הִתמוֹטְטוּת", מה שמרמז על דחיסה הידרודינמית של גוף מסיבי בהשפעת כוח המשיכה שלו, מה שמוביל לירידה חזקה בגודלו. תחת "הובלה הִתמוֹטְטוּת om" פירושו פקק תנועה שבו כל הפרה של תנועת כלי רכב מובילה לחסימה מוחלטת רכב. בתחבורה ציבורית - בעומס מלא של רכב אחד, מספר הנוסעים הממתינים קרוב לנקודה הקריטית. כלכלית הִתמוֹטְטוּת- מדובר בהפרה של האיזון בין היצע וביקוש לשירותים וסחורות, כלומר. ירידה חדה במצב הכלכלי של המדינה, המופיעה במיתון של כלכלת הייצור, פשיטת רגל ושיבוש יחסי תעשייה מבוססים. יש מושג " הִתמוֹטְטוּתפונקציית גל", שמשמעותה שינוי מיידי בתיאור המצב הקוונטי של עצם.

במילים אחרות, פונקציית הגל מאפיינת את ההסתברות למצוא חלקיק בנקודה כלשהי או במרווח זמן, אבל כשמנסים למצוא את החלקיק הזה, הוא מגיע לנקודה ספציפית אחת, הנקראת הִתמוֹטְטוּתאוהם.גיאומטרי הִתמוֹטְטוּתאוהם הוא שינוי בכיוון של אובייקט במרחב, המשנה מהותית את התכונה הגיאומטרית שלו. לדוגמה, מתחת הִתמוֹטְטוּתמלבניות אוהם מתייחסת לאובדן מיידי של מאפיין זה. המילה הפופולרית " הִתמוֹטְטוּת» לא השאיר מפתחים אדישים משחקי מחשב. אז, במשחק Deus Ex הִתמוֹטְטוּת ohm הוא אירוע המתרחש במאה ה-21, כאשר משבר כוח הבשיל בחברה עם התפתחות מהירה מאוד של המדע, יצירת ננו-טכנולוגיות מהפכניות ומערכות סייבר אינטליגנטיות. הסרט מבוסס על ראיון טלוויזיה עם מייקל רופרט, מחברם של ספרים ומאמרים ידועים לשמצה, והואשם בתיאוריות קונספירציה.

הִתמוֹטְטוּת

קריסה היא אי ספיקת כלי דם חריפה, המתאפיינת בירידה חדה בטונוס כלי הדם ובירידה בלחץ הדם.

קריסה מלווה בדרך כלל בפגיעה באספקת הדם, היפוקסיה של כל האיברים והרקמות, ירידה בחילוף החומרים ועיכוב תפקודי הגוף החיוניים.

גורם ל

קריסה יכולה להתפתח עקב מחלות רבות. לרוב, קריסה מתרחשת עם פתולוגיה של הלב מערכת כלי הדם(דלקת שריר הלב, אוטם שריר הלב, תסחיף ריאתי וכו'), כתוצאה מאובדן חריף של דם או פלזמה (לדוגמה, עם כוויות נרחבות), חוסר ויסות של טונוס כלי הדם בזמן הלם, שיכרון חמור, מחלות זיהומיות, מחלות עצבים, מערכות אנדוקריניות, כמו גם עם מנת יתר של חוסמי גנגליו, נוירולפטיקה, סימפטוליטיקה.

תסמינים

התמונה הקלינית של קריסה תלויה בגורם שלה, אך הביטויים העיקריים דומים בקריסה מוצא שונה. יש חולשה מתקדמת פתאומית, קרירות, סחרחורת, טינטון, טכיקרדיה (דופק מהיר), היחלשות הראייה ולעיתים תחושת פחד. העור חיוור, הפנים הופכות אדמתיות, מכוסות בזיעה קרה דביקה, עם קריסה קרדיוגנית, ציאנוזה (צבע כחלחל של העור) מופיעה לעתים קרובות. טמפרטורת הגוף יורדת, הנשימה הופכת שטחית, מואצת. הלחץ העורקי יורד: סיסטולי - עד 80-60, דיאסטולי - עד 40 מ"מ כספית. אומנות. ומתחת. עם העמקת הקריסה, התודעה מופרעת, הפרעות מצטרפות לעתים קרובות קצב לב, הרפלקסים נעלמים, אישונים מתרחבים.

קריסה קרדיוגנית, ככלל, משולבת עם הפרעת קצב לב, סימנים של בצקת ריאות (כשל נשימתי, שיעול עם קצף רב, לפעמים עם גוון ורוד, כיח).

קריסה אורתוסטטית מתרחשת עם שינוי חד במנח הגוף מאופק לאנכי ונפסקת במהירות לאחר העברת המטופל למצב שכיבה.

קריסה זיהומית, ככלל, מתפתחת כתוצאה מירידה קריטית בטמפרטורת הגוף. לחות של העור, חולשה בולטת של השרירים הוא ציין.

התמוטטות רעילה משולבת לעתים קרובות עם הקאות, בחילות, שלשולים, סימנים של חריפות אי ספיקת כליות(בצקת, בריחת שתן).

אבחון

האבחנה נעשית על בסיס התמונה הקלינית. המחקר של המטוקריט, לחץ דם בדינמיקה נותן מושג על חומרת ואופי הקריסה.

סוגי מחלות

• קריסה קרדיוגנית - כתוצאה מירידה בתפוקת הלב;
• קריסה היפווולמית - כתוצאה מירידה בנפח הדם במחזור הדם;
• קריסת כלי דם - כתוצאה מהרחבת כלי דם.

פעולות החולה

במקרה של קריסה, יש לפנות מיד לשירות האמבולנס.

טיפול בהתמוטטות

אמצעים טיפוליים מבוצעים באופן אינטנסיבי ודחוף. בכל המקרים, החולה עם קריסה ממוקם במצב אופקי עם רגליים מורמות, מכוסה בשמיכה. תמיסה של 10% של קפאין-נתרן בנזואט ניתנת תת עורית. צריך לחסל סיבה אפשריתקריסה: הסרה חומרים רעיליםמהגוף והחדרת תרופה נגד הרעלה, עצירת דימום, טיפול תרומבוליטי. עם תרומבואמבוליזם של עורקי הריאה, אוטם שריר הלב חריף, הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים והפרעות קצב לב אחרות נעצרים עם תרופות.

כמו כן, מתבצע טיפול פתוגנטי הכולל מתן תוך ורידי של תמיסות מלח ותחליפי דם לאובדן דם או עיבוי דם בחולים עם קריסה היפו-וולמית, החדרת תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית לקריסה על רקע הקאות בלתי ניתנות לשליטה, שלשולים. במידת הצורך, הגדל בדחיפות לחץ עורקיהזן נוראדרנלין, אנגיוטנסין, מזאטון. בכל המקרים יש צורך בטיפול בחמצן.

סיבוכים של קריסה

הסיבוך העיקרי של קריסה הוא אובדן הכרה. מעלות משתנות. התעלפות קלה מלווה בבחילות, חולשה, חיוורון של העור. התעלפות עמוקה עלולה להיות מלווה בעוויתות, הזעה מוגברת, הטלת שתן לא רצונית. כמו כן, עקב התעלפות תיתכן פציעות בעת נפילה. לפעמים הקריסה מובילה להתפתחות שבץ מוחי (הפרה מחזור הדם במוח). סוגים שונים של נזק מוחי אפשריים.

אפיזודות חוזרות ונשנות של קריסה מובילות להיפוקסיה חמורה במוח, החמרה של פתולוגיה נוירולוגית נלווית והתפתחות של דמנציה.

מְנִיעָה

מניעה מורכבת בטיפול בפתולוגיה הבסיסית, ניטור מתמיד של חולים במצב חמור. חשוב לקחת בחשבון את המוזרויות של הפרמקודינמיקה של תרופות (נוירולפטיקה, חוסמי גנגליונים, ברביטורטים, תרופות להורדת לחץ דם, משתנים), רגישות אישית לתרופות וגורמים תזונתיים.

התמוטטות: מה זה

קריסה היא אי ספיקת כלי דם חריפה, המתאפיינת בירידה חדה בלחץ העורקי והורידי הנגרמת מירידה במסת הדם במחזור הדם, ירידה בטונוס כלי הדם או ירידה בתפוקת הלב.

כתוצאה מכך, התהליך המטבולי מאט, היפוקסיה של איברים ורקמות מתחילה, והפונקציות החשובות ביותר של הגוף מעוכבות.

קריסה היא סיבוך במצבים פתולוגיים או מחלות קשות.

גורם ל

ישנן שתי סיבות עיקריות:

1. איבוד דם מסיבי פתאומימוביל לירידה בנפח זרימת הדם, לחוסר העקביות שלה עם הקיבולת של מיטת כלי הדם;
2. עקב חשיפה לחומרים רעילים ופתוגנייםהדפנות של כלי הדם והוורידים מאבדים מגמישותם, הטון הכללי של מערכת הדם כולה יורד.

ביטוי שגדל בהתמדה אי ספיקה חריפהמערכת כלי הדם מובילה לירידה בנפח הדם במחזור הדם, היפוקסיה חריפה מתרחשת, הנגרמת על ידי ירידה במסת החמצן המועברת לאיברים ורקמות.

זה, בתורו, מוביל לירידה נוספת בטונוס כלי הדם, מה שמעורר ירידה בלחץ הדם. כך, המדינה מתקדמת כמו מפולת שלגים.

סיבות להפעלת מנגנונים פתוגנטיים ב סוגים שוניםקריסה שונים. העיקריים שבהם הם:

• דימום פנימי וחיצוני;
• רעילות כללית של הגוף;
• שינוי חד בתנוחת הגוף;
• ירידה בשבריר המסה של חמצן באוויר הנשאף;
• דלקת לבלב חריפה.

תסמינים

מקור המילה התמוטטות הוא "קולבור", שפירושו "אני נופל". משמעות המילה משקפת במדויק את מהות התופעה – נפילה לחץ דםונפילת האדם עצמו בקריסה.

הסימנים הקליניים העיקריים של קריסה ממקורות שונים דומים בעצם:

צורות ממושכות יכולות להוביל לאובדן הכרה, אישונים מורחבים, אובדן רפלקסים בסיסיים. אי מתן בזמן טיפול רפואייכול לגרום לתוצאות חמורות או למוות.

סוגים

למרות העובדה שברפואה יש סיווג של סוגי קריסה לפי העיקרון הפתוגני, הסיווג הנפוץ ביותר לפי האטיולוגיה, המבחין בין הסוגים הבאים:

• מדבק, רעילנגרמת על ידי נוכחות של חיידקים במחלות זיהומיות, מה שמוביל לשיבוש הלב וכלי הדם;
• רַעִיל- תוצאה של שיכרון כללי של הגוף;
• היפוקסמיהמתרחש כאשר יש מחסור בחמצן או בתנאים של לחץ אטמוספרי גבוה;
• לבלבנגרמת על ידי טראומה ללבלב;
• לשרוףשמתרחשת לאחר כוויות עמוקות עור;
• היפרתרמיתמגיע לאחר התחממות יתר חמורה, מכת שמש;


• התייבשות, עקב אובדן נוזלים בנפחים גדולים;
• מדמםנגרם על ידי דימום מסיבי לָאַחֲרוֹנָהנחשב כהלם עמוק;
• קרדיוגניקשור לפתולוגיה של שריר הלב;
• פלסמוררגיהנובע מאובדן פלזמה בצורות חמורות של שלשול, כוויות מרובות;
• אורתוסטטי, המתרחשת כאשר הגוף מובא למצב אנכי;
• אנטרוגני(התעלפות) המתרחשת לאחר אכילה בחולים עם כריתה של הקיבה.

בנפרד, יש לציין כי קריסה דימומית יכולה להתרחש בשניהם דימום חיצוני, ומפנימי בלתי מורגש: קוליטיס כיבית, כיב קיבה, נזק לטחול.

בהתמוטטות קרדיוגנית, נפח השבץ יורד עקב אוטם שריר הלב או אנגינה פקטוריס. הסיכון לפתח תרומבואמבוליזם עורקי גבוה.

קריסה אורתוסטטית מתרחשת גם בעמידה ממושכת במצב אנכי, כאשר הדם מופץ מחדש, החלק הוורידי גדל והזרימה ללב פוחתת.

ייתכן גם מצב קריסה עקב הרעלת תרופות: סימפטוליטיקה, נוירולאפטיקה, חוסמי אדרנרגיים.

התמוטטות אורתוסטטית מתרחשת לעתים קרובות אצל אנשים בריאים, במיוחד בילדים ובני נוער.

קריסה רעילה יכולה להיגרם פעילות מקצועיתהקשורים לחומרים רעילים: ציאנידים, תרכובות אמינו, תחמוצת פחמימות.

קריסה אצל ילדים נצפית לעתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים ומתמשכת בצורה מורכבת יותר. עלול להתפתח ברקע דלקות מעיים, שפעת, דלקת ריאות, הלם אנפילקטי, תפקוד לקוי של יותרת הכליה. הסיבה המיידית עשויה להיות פחד, טראומה ואובדן דם.

עזרה ראשונה

עם סימן ראשון לקריסה, יש להזמין אמבולנס מיד. רופא מוסמך יקבע את חומרת המטופל, במידת האפשר, יקבע את הסיבה למצב הקריסה ויקבע את הטיפול העיקרי.

מתן עזרה ראשונה תסייע להקל על מצבו של החולה, ואולי להציל את חייו.

פעולות הכרחיות:

• להשכיב את המטופל על משטח קשה;
• להרים את הרגליים עם כרית;
• להטות את הראש לאחור, להבטיח נשימה חופשית;
• לפתוח את הצווארון של החולצה, חופשי מכל מה שקושר (חגורה, חגורה);
• לפתוח חלונות, לספק אוויר צח;
• להביא אמוניה לאף, או לעסות את תנוכי האוזניים, גומה של השפה העליונה, וויסקי;
• להפסיק את הדימום אם אפשר.

פעולות אסורות:

• לתת תרופות עם אפקט מרחיב כלי דם בולט (nosh-pa, valocordin, גליצרין);
• מכה על הלחיים, מנסה להחיות.

יַחַס

טיפול לא נייח מיועד לקריסה אורתוסטטית, זיהומית ואחרת, הנגרמת על ידי אי ספיקת כלי דם חריפה. עם קריסה דימומית הנגרמת על ידי דימום, יש צורך באשפוז דחוף.

לטיפול בהתמוטטות יש כמה כיוונים:

1. אטיולוגי תֶרַפּיָהנועד לחסל את הסיבות שגרמו למצב הקריסה. עצירת דימום, ניקוי רעלים כללי של הגוף, סילוק היפוקסיה, מתן אדרנלין, טיפול נוגדן, ייצוב הלב יסייעו לעצור הידרדרות נוספת במצב המטופל.
2. טריקים טיפול פתוגנטי יאפשר לגוף לחזור לקצב העבודה הרגיל שלו במהירות האפשרית. בין השיטות העיקריות, יש צורך להדגיש את הדברים הבאים: עלייה בלחץ העורקי והורידי, גירוי הנשימה, הפעלת מחזור הדם, החדרת תרופות מחליפות דם ופלזמה, עירוי דם, הפעלת מערכת העצבים המרכזית.
3. טיפול בחמצןמשמש להרעלה פחמן חד חמצנימלווה באי ספיקת נשימה חריפה. יישום מהיראמצעים טיפוליים מאפשרים לך לשחזר את הפונקציות החשובות ביותר של הגוף, להחזיר את המטופל לחיים נורמליים.

קריסה היא פתולוגיה הנגרמת על ידי אי ספיקת כלי דם חריפה. לסוגים שונים של קריסה יש תמונה קלינית דומה ודורשים טיפול דחוף ומוסמך, לעיתים התערבות כירורגית.

קריסת כלי דםנמצא ב מספר גדולאנשים ולעתים קרובות מוביל ל תוצאה קטלנית. המוות מתרחש תוך 5-10 דקות לאחר אובדן ההכרה, אם בשלב זה אף אחד לא נמצא בסביבה, הקורבן מת. חשוב מאוד לכולם לזכור את הבסיס תסמינים קלינייםו"מבשרים" של המחלה - זה יעזור להציל חיי אדם. מתן עזרה ראשונה אינו דורש מיומנויות ויכולות מיוחדות, אך יעיל מאוד.

הִתמוֹטְטוּת

זהו מצב חירום הדורש טיפול רפואי דחוף. למעשה, קריסה היא אי ספיקת כלי דם חריפה, המאופיינת בירידה בטונוס כלי הדם וירידה בנפח הדם במחזור הדם.

ההשפעה הפתוגנית העיקרית קשורה להפרה של הפעילות האוטונומית של הגוף, כתוצאה מנזק למערכת העצבים המרכזית וההיקפית:

• מערכת העצבים המרכזית, כלומר המוח, כוללת מספר מרכזים חשובים לוויסות פעילות מערכת כלי הדם. אלה כוללים: גרעיני עצבי הגולגולת, הצטברות נוירונים בחומר המוח, ההיפותלמוס, הקורטקס האורביטלי, האינסולה, ההיפוקמפוס, ה-cingulate gyrus, האמיגדלה. מחקרים אחרונים מראים כי הפעילות של מערכת הלב וכלי הדםמשפיע על כל חלק במוח. כלומר, אם חלק כלשהו של הראש ניזוק, יתכנו הפרות, המתבטאות בצורה של ברדיקרדיה, טכיקרדיה, יתר לחץ דם או יתר לחץ דם וכדומה. האוריינטציה השונה של הסימנים המתבטאים קשורה להיעדר תגובה ספציפית קפדנית ל סוג מסויםלִהַבִיס.
• תת לחץ דם אורתוסטטי קשור לפעילות לקויה של מערכת העצבים ההיקפית. זהו מצב בו לחץ הדם יורד בחדות בעת מעבר ממצב שכיבה לעמידה. זה מצוין בילדים ובקשישים. האחרון מאופיין בהופעת תסמינים של הפרעות במחזור הדם של המוח. גורם המפתח בפתוגנזה במקרה זה הוא הפתולוגיה של שחרור נוראפינפרין, אדרנלין ורנין בזמן הנכון. יחד עם זאת, כיווץ כלי הדם ההכרחי והעלייה בהתנגדות תוך-וסקולרית, עלייה בנפח השבץ וקצב הלב אינם מתרחשים. הסיבות להפרה של שחרור נוירוטרנסמיטורים שונות: פגיעה בסיבים סימפטיים היקפיים וחסימת שחרור נוירוטרנסמיטורים. יתר לחץ דם מתרחש גם עם הפתולוגיה של סיבים סימפטיים פוסט-גנגליונים, בעוד שכמות הנוראפינפרין בדם מופחתת אפילו במצב שכיבה. כאשר אדם עובר למצב עמידה, רמת הנוירוטרנסמיטר ממשיכה לרדת.

קריסת כלי דם מצוינת במחלות הבאות: גידולים באונות העורפית והפריאטלית של המוח, גזע המוח, החדרים. נמצא גם בתסמונת Shy-Drager וטרשת נפוצה.

תסמינים

יש שלוש תקופות בהתפתחות של קריסה:

1. 1. טרום סינקופה. זה נמשך בין כמה שניות לדקות, מאופיין בהופעת תסמינים קצרי טווח של קריסה, מה שמכונה "תקופת המבשר". בשלב זה, אדם מתלונן על כאב ראש חמור, ראייה מטושטשת, בחילות, לחץ ברקות, גודש באוזניים, סחרחורת קלה, חולשה ואי נוחות בגפיים.
2. 2. בעצם התעלפות. התסמין העיקרי הוא היעדר הכרה, הנמשך כחמש דקות בממוצע. בתקופה זו יש לאדם ציאנוזה של העור והריריות, האטה בדופק וחוסר תגובה לכאב ולגירויים במישוש. IN מקרים חמוריםמתרחשים עוויתות.
3. 3. תקופת החלמה. בשלב זה מתבצע שיקום הדרגתי של התודעה. תוך מספר שניות, המטופל מתחיל לנווט מלא בזמן ובמרחב.

תסמינים שליליים המתרחשים במהלך התקף של אי ספיקת כלי דם הם: קוצר נשימה, טכיקרדיה התקפיתעם תדירות של יותר מ-160 פעימות לדקה, ירידה בקצב הלב פחות מ-60 לדקה, כאב ראש חמור ממושך, יתר לחץ דם בשכיבה.

עזרה בחירום

הנפגע זקוק לעזרה ראשונה ולכן דחוף להזעיק צוות רפואי. לפני הגעתה, יש לפעול לפי מספר הנחיות מחייבות:

• הנח את המטופל בדחיפות במצב אופקי עם רגליים מורמות. לספק זרימת אוויר על ידי פתיחת כפתורים או עניבה.
• הביאו בזהירות צמר גפן רטוב בתמיסה אל הרקה אַמוֹנִיָה. בהיעדר תגובה כלשהי, הביאו בעדינות את הכותנה אל מעברי האף. לאמוניה יש השפעה מגרה על מרכזי הנשימה וכלי הדם.
• במקרה של חוסר הכרה ממושך (יותר מ-2 דקות), הפוך את הנפגע הצידה. זה הכרחי כדי למנוע שאיפה של תוכן ההקאה או הלשון במהלך פרכוסים שהחלו.
• עד הגעת אמבולנס, אין להשאיר את החולה לבד.
• לאחר הגעת הרופאים יש לדווח על זמן מצב מחוסר הכרה ועל הסיבוכים שנוצרו (הקאות, פרכוסים, הפרעות דיבור וכו'). יש צורך לתאר בפירוט את הגורם האפשרי להתמוטטות כלי הדם, המבשרים (כאב ראש, בחילה, טמפרטורה). אם אדם התעשת לפני הגעת הרופאים, אתה צריך לשים לב לזמן שאחריו הקורבן התחיל לנווט, ו מצב כלליאורגניזם.

הקפידו לשים לב לתלונות לאחר התקף: כאבים בחזה, קוצר נשימה, ראייה כפולה, הפרעות בדיבור, הליכה וכדומה. צוות האמבולנס בודק את הנפגע באופן מלא על מנת לזהות סיבוכים: נשיכת לשון, פציעה במהלך נפילה, דימום נסתר. הקפד לשים לב לאנמנזה: מקרים דומיםבילדות, אפיזודות של אובדן הכרה בקרב קרובי משפחה, שם התרופות בהן נעשה שימוש, מחלות נלוות.

אם נמצאו לנפגע פציעות כתוצאה מנפילה, אם יש סימנים של פגיעה באיברים סומטיים, סטיות באנמנזה, מקרים חוזרים של הלם כלי דם, ביטויים פתולוגייםעל א.ק.ג וכן הלאה, החולה מאושפז בבית חולים.

טיפול בשלב בית החולים

הצוות הרפואי מעביר את הקורבן אל מחלקה מתמחהשבו מתבצעת בדיקה ואיכותית של המחלה. במהלך ההובלה, החולה מקבל הכנסת תרופות. זרימת העבודה של האחות היא כדלקמן:

• עם ירידה משמעותית בלחץ הדם (סיסטולי פחות מ-50 מ"מ כספית. אמנות), ניתנת Midodrine. מתחיל לפעול תוך 10 דקות, שומר על השפעה חיובית עד שלוש שעות. מנגנון הפעולה הוא לפעול על קולטני כלי דם, מה שמוביל להתכווצות הרפלקס שלהם. פעולה דומהבעל פנילפרין, הניתן לווריד. בניגוד למידודרין, הוא מתחיל לפעול מיד ושומר על השפעתו על כלי הדם עד 20 דקות. תרופות אינן התווית בפתולוגיה של הכליות, בלוטות יותרת הכליה, הפרעות במתן שתן, תירוטוקסיקוזיס והריון.
• התרופה אטרופין מתמודדת היטב עם ברדיקרדיה. זה מנוהל תוך ורידי על ידי זרם. ריכוז קטן של התרופה בגוף יכול, להיפך, להפחית את קצב הלב, ולכן יש לבחור בקפידה את המינון של אטרופין. במקרים דחופים של התוויות נגד לשימוש מוצר תרופתילא. השתמש בזהירות באנשים עם גלאוקומה לחץ תוך גולגולתי, מחלת לב כלילית, נזק למעיים, יתר פעילות בלוטת התריס ויתר לחץ דם עורקי.

אם יש צורך בקצב, המטופל מופנה המחלקה הקרדיולוגית. רישום תסמינים מוחיים מוקדיים מצריך טיפול מיוחד, ולכן הנפגע מועבר למחלקה הנוירולוגית. לאחר הטיפול יש צורך בשיקום של עד 2-4 חודשים ולאחר מכן יש שיקום מלא של התפקודים.

הפרעות רבות במערכת הלב וכלי הדם מתרחשות בפתאומיות, על רקע רווחה יחסית. מצב חריף אחד כזה הוא קריסת כלי דם. נדבר על מנגנוני ההתפתחות, הסימפטומים וטיפול חירום לפתולוגיה זו בסקירה ובסרטון שלנו במאמר זה.

מהות הבעיה

קריסת כלי דם היא צורה של אי ספיקה קרדיווסקולרית המתפתחת על רקע ירידה פתאומית בגוון העורקים והוורידים. בתרגום מהמילה הלטינית collapsus, המונח מתורגם כ"נפל".

הבסיס למנגנונים הפתוגנטיים של המחלה הוא:

• ירידה ב-BCC;
• ירידה בזרימת הדם לצד ימין של הלב;
• ירידה חדה בלחץ;
• איסכמיה חריפה של איברים ורקמות;
• עיכוב של כל הפונקציות החיוניות של הגוף.

התפתחות הקריסה היא תמיד פתאומית, מהירה. לפעמים עוברות רק כמה דקות מהופעת הפתולוגיה ועד להתפתחות של שינויים איסכמיים בלתי הפיכים. תסמונת זו מסוכנת מאוד, מכיוון שהיא מובילה לעתים קרובות למוות. עם זאת, הודות לעזרה ראשונה בזמן ויעיל טיפול תרופתיניתן להציל את החולה ברוב המקרים.

חָשׁוּב! אין לבלבל בין המונחים "התמוטטות" ו"הלם". בניגוד לראשון, הלם מתרחש כתגובה של הגוף לגירוי סופר חזק (כאב, טמפרטורה וכו') ומלווה בביטויים חמורים יותר.

גורמים ומנגנון התפתחות

ישנם גורמים רבים המשפיעים על התפתחות הפתולוגיה. ביניהם:

• איבוד דם מסיבי;
• מחלות זיהומיות חריפות (דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, דלקת המוח, קדחת טיפוס);
• כמה מחלות של מערכת העצבים האנדוקרינית (לדוגמה, syringomyelia);
• ההשפעה על הגוף של חומרים רעילים ורעילים (תרכובות אורגניות זרחן, CO - חד תחמוצת הפחמן);
• תופעות לוואיהרדמה אפידורלית;
• מנת יתר של אינסולין ארוך טווח, חוסמי גנגליונים, תרופות להורדת לחץ דם;
• דלקת הצפק וסיבוכים זיהומיים חריפים;
• הפרה חריפה של התכווצות שריר הלב באוטם שריר הלב, הפרעות קצב, תפקוד לקוי של צומת AV.

בהתאם לגורם ולמנגנון ההתפתחות, נבדלים ארבעה סוגים.

טבלה: סוגי קריסה

סוג של קריסה	תיאור
	נגרמת מירידה בתפוקת הלב
	מעורר על ידי ירידה חדה בנפח הדם במחזור הדם
	גורם מצב אקוטי- ירידה פתאומית
	הפרה של חלוקה מחדש של דם ב שינוי פתאומיתנוחת הגוף בחלל

הערה! התמוטטות אורתוסטטית התפתחה לפחות פעם אחת אצל רוב האנשים על פני כדור הארץ. למשל, רבים מוכרים סחרחורת קלה, שמתפתח עם עלייה חדה מהמיטה בבוקר. עם זאת, אצל אנשים בריאים תסמינים לא נעימיםלעבור תוך 1-3 דקות.

תסמינים קליניים

אדם מפתח:

• הידרדרות מהירה חדה ברווחה;
• חולשה כללית;
• כאב ראש חזק;
• כהה בעיניים;
• רעש, זמזום באוזניים;
• חיוורון שיש של העור;
• הפרעות בדרכי הנשימה;
• לפעמים אובדן הכרה.

עקרונות אבחון וטיפול

קריסה היא מצב מסוכן ובלתי צפוי ביותר. לפעמים, עם ירידה חדה בלחץ הדם, הספירה נמשכת במשך דקות, ועלות העיכוב עשויה להיות גבוהה מדי. אם אדם פיתח סימנים של אי ספיקה חריפה של מערכת הדם, חשוב להזעיק אמבולנס בהקדם האפשרי.

בנוסף, כולם צריכים להכיר את האלגוריתם למתן עזרה ראשונה לחולים עם קריסה. לשם כך, מומחי WHO פיתחו הוראה פשוטה ומובנת.

צעד ראשון. הערכה של סימנים חיוניים

כדי לאשר את האבחנה, זה מספיק:

1. ערכו בדיקה ויזואלית. עור המטופל חיוור, עם גוון שיש. לעתים קרובות היא מכוסה בזיעה דביקה.
2. הרגישו את הדופק על העורק ההיקפי. עם זאת, הוא חלש, חוטי או לא מוגדר כלל. סימן נוסף לאי ספיקת כלי דם חריפה הוא טכיקרדיה - עלייה במספר פעימות הלב.
3. למדוד לחץ דם. הקריסה מאופיינת בלחץ דם נמוך - סטייה חדה של לחץ הדם מהנורמה (120/80 מ"מ כספית. אמנות) לצד התחתון.

שלב שני. עזרה ראשונה

בזמן שהאמבולנס בדרכו, נקוט בצעדים דחופים שמטרתם לייצב את מצבו של החולה ולמנוע סיבוכים חריפים:

1. השכיבו את הקורבן על גבו על דירה משטח קשה. הרם את הרגליים ביחס לכל הגוף ב-30-40 ס"מ. זה ישפר את אספקת הדם ללב ולמוח.
2. הקפידו על אספקת חמצן מספקת לחדר. הסר בגדים שמגבילים את הנשימה, פתח חלון. יחד עם זאת, החולה לא צריך להקפיא: במידת הצורך, לעטוף אותו בשמיכה או שמיכה.
3. הניחו לנפגע לרחרח צמר גפן טבול באמוניה (תמיסת אמוניה). אם אין תרופה בהישג יד, שפשפו את הרקות, תנוכי האוזניים שלו, וגם את החור שנמצא בין האף לשפתו העליונה. פעילויות אלו יסייעו לשפר את זרימת הדם ההיקפית.
4. אם הסיבה לקריסה הייתה דימום מפצע פתוח, נסו לעצור את הדימום על ידי הפעלת חוסם עורקים, לחץ אצבע.

חָשׁוּב! אם אדם מחוסר הכרה, אי אפשר להביא אותו לעשתונות עם מכות בלחיים וגירויים כואבים אחרים. עד שהוא מתעשת, אל תיתן לו אוכל או שתיה. בנוסף, אם לא נשללת אפשרות של קריסת כלי דם, אין לתת תרופות המפחיתות לחץ דם - Corvalol, Validol, Valocordin, No-shpa, Nitroglycerin, Isoket וכו'.

שלב שלוש. עזרה ראשונה

עם הגעת האמבולנס, תאר בקצרה את המצב בפני הרופאים, תוך ציון הסיוע שניתן. כעת על הנפגע להיבדק על ידי רופא. לאחר הערכת תפקודים חיוניים וקביעת אבחנה מקדימה, יש לציין את החדרת תמיסה של 10% של קפאין-נתרן בנזואט במינון סטנדרטי. עם קריסה זיהומית או אורתוסטטית, זה מספיק להשפעה יציבה לטווח ארוך.

בעתיד, אמצעים דחופים מכוונים לחסל את הגורמים שגרמו לאי ספיקת כלי דם:

1. עם האופי הדימומי של הקריסה, יש צורך להפסיק דימום;
2. במקרה של הרעלה ושיכרון, יש צורך בהחדרת נוגדן ספציפי (אם קיים) ואמצעי ניקוי רעלים.
3. במחלות חריפות (אוטם שריר הלב, דלקת הצפק, תסחיף ריאתי וכו'), מתקנים מצבים מסכני חיים.

אם יש אינדיקציות, החולה מאושפז בבית חולים מיוחד עבור טיפול נוסףומניעה סיבוכים רציניים. שם, בהתאם לגורמים למחלה, מתבצעת טפטוף תוך ורידי של אדרנלין ונוראפינפרין (להגברת לחץ הדם במהירות), עירוי דם ומרכיביו, פלזמה, מי מלח (להגברת BCC), טיפול בחמצן.

קריסה היא מצב שבו, עקב אי ספיקת כלי דם חריפה, יש ירידה חדה בלחץ הדם. זה מוביל לירידה באספקת הדם לאיברים, מה שעלול לעורר התפתחות של הלם ולהוות איום על חיי המטופל.

ישנם גורמים רבים המובילים למצבים קולפטואידיים. ניתן להבחין בירידה בלחץ הדם העורקי הן בסיבות "לא רציניות" יחסית, הנשלפות בקלות, המתרחשות אצל אנשים בריאים יחסית (והתייבשות בגוף, ירידה ברמות הגלוקוז בדם), והן עם מאוד מדינות מסוכנות: זיהומים קשים (דלקת קרום המוח, אלח דם), הרעלה עם רעלנים ותרופות חיידקים, דימום מסיבי.

לפעמים הסיבה לקריסה יכולה להיות אוטם חריףשריר הלב, כאשר, עקב ירידה ביעילות, הלב דוחק החוצה פחות דם. במקרים מסוימים, ירידה בלחץ הדם אפשרית עם הפרות של הקצב וההולכה של הלב - קצב לב איטי או מואץ מדי, חסימה מוחלטתהולכת דחף מהפרוזדורים לחדרים וכו'.

תסמינים של קריסה ומצב קולפטואידי.

הקריסה יכולה להתפתח בפתאומיות או בהדרגה. החולה מפתח חולשה, ישנוניות, מתחילה סחרחורת. לעתים קרובות מופרע על ידי תחושות עקצוץ באצבעות הידיים, אי נוחות כללית, תחושת קור, במקרים חמורים - עד צמרמורת עם רעד. כאשר מודדים את טמפרטורת הגוף, המספרים הם נורמליים או מתחת לנורמה. העור חיוור, לפעמים עם גוון כחלחל, בכפות הידיים והרגליים - קריר למגע. סימפטום תכוף- זיעה קרה.

לחץ הדם מופחת, הלב תכוף יותר מהרגיל (עבור מבוגר, 60 עד 80 פעימות לדקה נחשבות לנורמה). עקב לחץ דם נמוך, לפעמים די קשה להרגיש את הדופק על הזרוע. במקרים מסוימים, הדופק עשוי להיות לא אחיד, הפרעות קצב. לפעמים במטופל עם קריסה, קריסת הוורידים בצוואר מושכת תשומת לב.

הוורידים הגדולים שעוברים שם נראים בדרך כלל בבירור ופועמים בקצב הלב. בחולה עם קריסה, הם כמעט אינם בולטים מתחת לעור, וכאשר הלב מתכווץ, להיפך, הם נסוגים ונופלים. התסמין הבא הוא שינוי בנשימה. לעתים קרובות המטופל עושה נשימות ונשיפות תכופות רדודות. הפרה של התודעה אפשרית כאשר אדם מתנתק, עם עיכוב בתגובה לגירויים חיצוניים ועונה על שאלות בחד-הברות. באופן כללי, הקריסה מהצד דומה מאוד למצב של התעלפות.

סיוע חירום ראשון לקריסה ומצב קולפטואידי.

נושא טיפול חירום לקריסה הוא די מסובך, שכן לפעמים, על מנת לבסס את סיבתו, נדרשת השתתפות של מומחים תוך ביצוע חובה של בדיקות מעבדה שונות. אז לעתים קרובות יותר ניתן לעזור מעט לחולה שנמצא במצב קולפטואיד. עם קריסה, אשפוז חובה; המטופל מועבר במצב שכיבה על אלונקה.

לפני הגעת עזרה, יש להשכיב את המטופל, לספק לו גישה לאוויר צח ולהציע לו מים. אם אדם מחוסר הכרה, עדיף להפנות את הראש לצד אחד - בסיבת קריסה לא ידועה, לא ניתן לשלול הופעת הקאות ולמנוע כניסה אפשרית של הקאות לדרכי הנשימה. במקרה של קריסה על החולה לשכב, מומחים ממליצים גם להרים את רגליו של החולה השוכב כך שהדם יספק את האיברים החיוניים, כולל המוח.

זה יכול לעזור לשמור על התודעה וליצור קשר עם אדם. זה האחרון חשוב מאוד, כי השלב הבא הוא לנסות לקבוע מה גרם להתמוטטות, ואת זה קל יותר לעשות על ידי שיחה עם המטופל. הוא יכול לספק מידע רב ערך, למשל, על הרעלה שהתרחשה או על הופעה פתאומית של כאבים בחזה, מה שיעזור להציע. דרך נוספת למצוא את הסיבה לקריסה היא להעריך את סוג החולה והסביבה. זה יכול לעזור רק במקרים ברורים, כגון דימום חמור.

סיוע נוסף תלוי במצב. זה עשוי להיות כדי לעצור דימום בעת פציעה, אמצעים דחופיםעם אוטם שריר הלב, שטיפת קיבה עם מנת יתר של תרופות, עלייה ברמות הגלוקוז בדם בחולה עם סוכרת שעשתה זריקת אינסולין ושכחה לאכול. למרבה הצער, מקרים ברורים כאלה הם נדירים, ולכן זו בדרך כלל המשימה של האדם המספק טיפול דחוף, כולל שליטה על מצב החולה לפני הגעת צוות האמבולנס ומוכנות להחייאה.

מסוכן לתת תרופות מסוימות מבלי לדעת את סיבת ההתמוטטות; זה יכול להוביל להידרדרות ולמוות של המטופל. אדם בתפקיד זה זקוק לטיפול רפואי חירום; וככל שהוא יוצג מוקדם יותר, כך ייטב.

מבוסס על הספר "עזרה מהירה במצבי חירום".
קשין ש.פ.

הִתמוֹטְטוּת(lat. collapsus נחלש, נפל) - אי ספיקת כלי דם חריפה, המאופיינת בעיקר בירידה בטונוס כלי הדם, כמו גם בנפח הדם במחזור. זה מקטין את הזרימה דם ורידיללב, תפוקת הלב יורדת, לחץ העורקים והוורידים יורדים, זלוף וחילוף החומרים של רקמות מופרעים, מתרחשת היפוקסיה מוחית ותפקודים חיוניים מעוכבים. הקריסה מתפתחת כסיבוך בעיקר של מחלות קשות ומצבים פתולוגיים. עם זאת, זה יכול להתרחש גם במקרים בהם אין חריגות פתולוגיות משמעותיות (למשל, קריסה אורתוסטטית בילדים).

תלוי ב גורמים אטיולוגייםלהקצות ק' במקרה של שכרות וחריפה מחלות מדבקות, איבוד דם מסיבי חריף (התמוטטות דימומית), כאשר עובדים בתנאים של תכולת חמצן נמוכה באוויר הנשאף (היפוקסית K. וכו'). רַעִיל הִתמוֹטְטוּתמתפתח באקוטית הַרעָלָה,לְרַבּוֹת אופי מקצועי, חומרים בעלי פעולה רעילה כללית (חד חמצני פחמן, ציאנידים, חומרי זרחן אורגניים, תרכובות ניטרו ואמידו וכו'). סדרה של גורמים פיזיים- זרם חשמלי, מינונים גדולים של קרינה מייננת, חוֹם סביבה(כאשר מתחמם יתר על המידה, מכת חום). הִתמוֹטְטוּתנצפתה בכמה מחלות חריפות איברים פנימייםכגון דלקת לבלב חריפה. כמה תגובות אלרגיותסוג מיידי, למשל הלם אנפילקטי,להתרחש עם הפרעות כלי דם אופייניות להתמוטטות. To infectious To. מתפתח כסיבוך של דלקת קרום המוח, טיפוס וטיפוס, דיזנטריה חריפה, דלקת ריאות חריפה, בוטוליזם, גַחֶלֶת, דלקת כבד נגיפית, שפעת רעילה וכו' עקב שיכרון עם אנדו ואקסוטוקסינים של מיקרואורגניזמים.

קריסה אורתוסטטית. הנובע ממעבר מהיר ממצב אופקי לאנכי, וכן במהלך עמידה ממושכת, עקב חלוקה מחדש של הדם עם עלייה בנפח הכולל מיטה ורידיתוירידה בזרימה ללב; הבסיס של מצב זה הוא אי ספיקה של טונוס ורידי. ק' אורתוסטטי ניתן להבחין בהבראה לאחר מחלות קשות וממושכות מנוחה במיטה, עם כמה מחלות של מערכת האנדוקרינית והעצבים (סירינגומיליה, דלקת המוח, גידולים בבלוטות האנדוקריניות, מערכת העצבים וכו'), בתקופה שלאחר הניתוח, עם פינוי מהיר של נוזל מיימת או כסיבוך של הרדמה בעמוד השדרה או האפידורלית. התמוטטות אורתוסטטית מתרחשת לעיתים כאשר נעשה שימוש לא נכון בתרופות נוירולפטיות, חוסמי גנגליון, חוסמי אדרנו, סימפטוליטים וכו'. בטייסים ואסטרונאוטים, ייתכן שהדבר נובע מחלוקה מחדש של דם הקשורה לפעולת כוחות האצה; במקביל, דם מכלי הגוף העליון והראש עובר לתוך כלי האיברים חלל הבטןוגפיים תחתונות, הגורם להיפוקסיה מוחית. Orthostatic To. נצפה לעתים קרובות אצל ילדים בריאים כמעט, בני נוער וגברים צעירים. התמוטטות עשויה להיות מלווה בצורה חמורה מחלת הדקומפרסיה.

קריסה דימומית מתפתחת עם אובדן דם מסיבי חריף (נזק לכלי הדם, דימום פנימי), עקב ירידה מהירה בנפח הדם במחזור הדם. מצב דומה יכול להתרחש עקב איבוד רב של פלזמה במהלך כוויה, הפרעות מים ואלקטרוליטים עקב שלשולים קשים, הקאות בלתי ניתנות לשליטה ושימוש לא הולם במשתנים.

הִתמוֹטְטוּתאפשרי עם מחלות לב המלווה בירידה חדה ומהירה בנפח השבץ (אוטם שריר הלב, הפרעות קצב לב, דלקת שריר הלב חריפה, hemopericardium או פריקרדיטיס עם הצטברות מהירה של תפליט בחלל קרום הלב), כמו גם עם תסחיף ריאתי. אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה המתפתחת במצבים אלה נחשבת על ידי חלק מהכותבים לא כ-K, אלא כתסמונת הפליטה הנמוכה, שביטוייה אופייניים במיוחד עבור הלם קרדיוגני.מכונה לפעמים רפלקס הִתמוֹטְטוּת. מתפתח בחולים עם אנגינה פקטוריס או אוטם שריר הלב.

פתוגנזה.באופן קונבנציונלי, ניתן להבחין בין שני מנגנונים עיקריים של התפתחות קריסה, המשולבים לעתים קרובות. מנגנון אחד הוא ירידה בטונוס של העורקים והוורידים כתוצאה מהשפעה של גורמים זיהומיים, רעילים, פיזיים, אלרגיים ואחרים ישירות על דופן כלי הדם, המרכז הווזומוטורי והקולטנים של כלי הדם (אזור סינוקרוטידי, קשת אבי העורקים וכו'). . עם מנגנוני פיצוי לא מספיקים, ירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים (פארזיס כלי דם) מובילה לעלייה פתולוגית בקיבולת של מיטת כלי הדם, ירידה בנפח הדם במחזור הדם עם שקיעתו באזורים מסוימים של כלי הדם, ירידה בזרימה הורידית. הלב, עלייה בקצב הלב וירידה בלחץ הדם.

מנגנון נוסף קשור ישירות לירידה מהירה במסת הדם במחזור הדם (לדוגמה, עם איבוד מסיבי של דם ופלזמה העולה על היכולות המפצות של הגוף). מתעורר בתגובה לעווית רפלקס זו כלים קטניםוקצב לב מוגבר עקב שחרור מוגבר לדם קטכולאמיניםייתכן שלא יהיה מספיק כדי לשמור על רמה תקינה של לחץ דם. ירידה בנפח הדם במחזור הדם מלווה בירידה בהחזרת הדם ללב דרך הוורידים מעגל גדולזרימת הדם ובהתאם לכך ירידה בתפוקת הלב, הפרה של המערכת מיקרו סירקולציה,הצטברות דם בנימים, ירידה בלחץ הדם. לְפַתֵחַ היפוקסיהסוג מחזור הדם, חמצת מטבולית. היפוקסיה וחמצת מובילות לנזק קיר כלי דם, להגדיל את החדירות שלו . אובדן הטונוס של הסוגרים הקדם-נימיים והיחלשות הרגישות שלהם לחומרים כלי דם מתפתחים על רקע שמירה על הטונוס של הסוגרים הפוסט-נימיים, העמידים יותר לחמצת. בתנאים של חדירות נימים מוגברת, הדבר תורם להעברת מים ואלקטרוליטים מהדם אל החללים הבין-תאיים. התכונות הריאולוגיות מופרעות, מתרחשות קרישת יתר בדם והצטברות פתולוגית של אריתרוציטים וטסיות דם, נוצרים תנאים להיווצרות מיקרוטרומביים.

בפתוגנזה של קריסה זיהומית, תפקיד חשוב במיוחד הוא עלייה בחדירות של דפנות כלי הדם עם שחרור נוזלים ואלקטרוליטים מהם, ירידה בנפח הדם במחזור הדם, כמו גם התייבשות משמעותית. תוצאה של הזעה מרובה. עלייה חדה בטמפרטורת הגוף גורמת לעירור ולאחר מכן לעיכוב של מרכזי הנשימה והווזומוטוריים. עם זיהומים כלליים של מנינגוקוק, פנאומוקוק ואחרים והתפתחות של דלקת שריר הלב או שריר הלב אלרגית ביום 2-8, תפקוד השאיבה של הלב פוחת, מילוי העורקים וזרימת הדם לרקמות פוחתים. מנגנוני רפלקס תמיד לוקחים חלק גם בפיתוח של ק.

עם מהלך ממושך של קריסה כתוצאה מהיפוקסיה והפרעות מטבוליות, משתחררים חומרים כלי דם, בעוד שמרחיבי כלי דם שולטים (אצטילכולין, היסטמין, קינינים, פרוסטגלנדינים) ונוצרים מטבוליטים של רקמות (חומצת חלב, אדנוזין ונגזרותיו), אשר פעולה להורדת לחץ דם. היסטמין וחומרים דמויי היסטמין, חומצת חלב מגבירים את חדירות כלי הדם.

תמונה קליניתב-To ממוצא שונה זה בעצם דומה. הקריסה מתפתחת לעתים קרובות יותר בצורה חריפה, פתאום. הכרתו של המטופל נשמרת, אך הוא אדיש לסביבה, מתלונן לעיתים קרובות על תחושת מלנכוליה ודיכאון, סחרחורת, טשטוש ראייה, טינטון, צמא. העור מחוויר, הקרום הרירי של השפתיים, קצה האף, האצבעות והבהונות הופכים לציאנוטיים. טורגור רקמות פוחת, העור יכול להיות משויש, הפנים בצבע אדמה, מכוסים בזיעה דביקה קרה, הלשון יבשה. טמפרטורת הגוף יורדת לעתים קרובות, חולים מתלוננים על קור וקרירות. הנשימה היא שטחית, מהירה, לעיתים פחות איטית. למרות קוצר נשימה, החולים אינם חווים מחנק. הדופק רך, מהיר, איטי לעיתים פחות, מילוי חלש, לרוב שגוי, לפעמים קשה או נעדר בעורקים הרדיאליים. לחץ הדם נמוך, לפעמים לחץ הדם הסיסטולי יורד ל-70-60 ממ"כ רחוב. ואף נמוך יותר, עם זאת, בתקופה הראשונית של K. באנשים עם יתר לחץ דם עורקי קודם, לחץ הדם עשוי להישאר ברמה הקרובה לנורמה. גם הלחץ הדיאסטולי יורד. ורידים שטחיים קורסים, מהירות זרימת הדם, ירידה בלחץ הוורידי ההיקפי והמרכזי. בנוכחות אי ספיקת לב של חדר ימין, לחץ ורידי מרכזי עשוי להישאר ברמה נורמלית או לרדת מעט; נפח הדם במחזור יורד. מציינים חירשות של קולות לב, לעתים קרובות הפרעות קצב (extrasystole, פרפור פרוזדורים), עוברי לב.

באק"ג, סימנים לאי ספיקה של זרימת הדם הכליליים ושינויים אחרים שהם משניים באופיים ונגרמים לרוב מירידה בזרימה הורידית והפרה של המודינמיקה המרכזית הקשורה בכך, ולעיתים נזק זיהומי ורעיל לשריר הלב, נקבעים (ראה. ניוון שריר הלב). הפרה של פעילות ההתכווצות של הלב יכולה להוביל לירידה נוספת בתפוקת הלב ולפגיעה מתקדמת בהמודינמיקה. ניתן לציין אוליגוריה, לפעמים בחילות והקאות (לאחר שתייה), אשר, עם קריסה ממושכת, תורם לעיבוי הדם, להופעת אזוטמיה; תכולת החמצן בדם הוורידי עולה עקב shunting של זרימת הדם, חמצת מטבולית אפשרית.

חומרת הביטויים תלויה במחלה הבסיסית ובמידת ההפרעות בכלי הדם. חשובים גם מידת ההסתגלות (לדוגמה, להיפוקסיה), הגיל (התמוטטות חמורה יותר אצל קשישים וילדים צעירים), וכן תכונות רגשיותחוֹלֶה. דרגה קלה יחסית To. נקראת לפעמים מצב קולפטואיד.

תלוי במחלה הבסיסית שגרמה להתמוטטות. תמונה קליניתעשוי לרכוש כמה תכונות ספציפיות. אז, כאשר ק' מגיע כתוצאה מאיבוד דם, לעתים קרובות נצפתה עירור בהתחלה, הזעה לעיתים קרובות פוחתת בחדות. תופעות של קריסה בנגעים רעילים, דלקת הצפק, דלקת לבלב חריפה משולבות לרוב עם סימנים של שיכרון חמור כללי. עבור K. אורתוסטטי, פתאומיות אופיינית (לעתים קרובות על רקע של בריאות) וזרימה קלה יחסית; ולהקלה על קריסה אורתוסטטית. במיוחד אצל מתבגרים ומבוגרים צעירים, זה בדרך כלל מספיק כדי לספק שלווה מיקום אופקיהגוף של המטופל.

To infectious To. מתפתח לעתים קרובות יותר במהלך ירידה קריטית בטמפרטורת הגוף; זה קורה ב תאריכים שונים, למשל מתי טִיפוּסבדרך כלל ביום ה-12-14 של המחלה, במיוחד במהלך ירידה פתאומית בטמפרטורת הגוף (ב-2-4 מעלות), לעתים קרובות יותר בבוקר. המטופל שוכב ללא תנועה, אדיש, ​​עונה על שאלות לאט, בשקט; מתלונן על צמרמורת, צמא. הפנים מקבלים גוון אדמתי חיוור, השפתיים כחלחלות; תווי הפנים מתחדדים, העיניים שוקעות, האישונים מורחבים, הגפיים קרות, השרירים רפויים. לאחר ירידה חדה בטמפרטורה, המצח, הרקות, לפעמים כל הגוף מכוסים בזיעה דביקה קרה. הטמפרטורה כאשר נמדדת בפוסה בית השחי יורדת לפעמים ל-35 מעלות. הדופק תכוף, חלש: לחץ הדם והשתן מופחתים.

מהלך ההתמוטטות הזיהומית מחמיר התייבשות של הגוףהיפוקסיה, המסובכת על ידי יתר לחץ דם ריאתי, נפטרה חמצת מטבולית, אלקלוזיס נשימתי והיפוקלמיה. עם אובדן של כמות גדולה של מים עם הקאות וצואה עם הרעלת מזון, סלמונלוזיס, זיהום בנגיף הרוטה, דיזנטריה חריפה, כולרה, נפח הנוזל החוץ תאי יורד, כולל. אינטרסטיציאלי ותוך כלי דם. הדם מתעבה, צמיגותו, צפיפותו, אינדקס המטוקריט, תכולת חלבון הפלזמה הכוללת עולה. נפח הדם במחזור יורד בחדות. ירידה בזרימה הורידית ובתפוקת הלב. במחלות זיהומיות, ק' יכול להימשך ממספר דקות עד 6-8 ח .

עם העמקת הקריסה, הדופק הופך לחוט, כמעט בלתי אפשרי לקבוע את לחץ הדם, הנשימה מואצת. הכרתו של המטופל מתכהה בהדרגה, תגובת האישונים איטית, יש רעד בידיים, יתכנו עוויתות של שרירי הפנים והידיים. לפעמים התופעות של ק' צומחות מהר מאוד; תווי הפנים מתחדדים בחדות, ההכרה מתכהה, האישונים מתרחבים, הרפלקסים נעלמים, עם היחלשות גוברת של פעילות הלב, יסורים.

אִבחוּןבנוכחות תמונה קלינית אופיינית ונתוני היסטוריה רלוונטיים, זה בדרך כלל לא קשה. מחקרים על נפח הדם במחזור, תפוקת הלב, לחץ ורידי מרכזי, המטוקריט ואינדיקטורים אחרים יכולים להשלים את הרעיון של אופי וחומרת הקריסה. מה הכרחי לבחירת טיפול אטיולוגי ופתוגנטי. האבחנה המבדלת נוגעת בעיקר לגורמים שגרמו לק', הקובע את אופי הטיפול, וכן אינדיקציות לאשפוז ובחירת פרופיל בית החולים.

יַחַס. עַל שלב טרום אשפוזרק קריסה יכולה להיות יעילה. עקב אי ספיקת כלי דם חריפה (התמוטטות זיהומית אורתוסטטית K.); בדימום לאשפוז חירום של המטופל בבית החולים הקרוב, רצוי פרופיל כירורגי. חלק חשוב מהמהלך של כל קריסה הוא טיפול אטיולוגי; תפסיק מְדַמֵם,סילוק חומרים רעילים מהגוף (ראה טיפול בניקוי רעלים) , טיפול נוגדן ספציפי, חיסול של היפוקסיה, נותן למטופל עמדה אופקית לחלוטין במתן אורתוסטטי K. מתן מיידי של אדרנלין, סוכני חוסר רגישות בקריסה אנפילקטית. סילוק הפרעות קצב לב וכו'.

המשימה העיקרית של טיפול פתוגנטי היא לעורר את זרימת הדם והנשימה, להגביר את לחץ הדם. עלייה בזרימה הורידית ללב מושגת על ידי עירוי של נוזלים מחליפי דם, פלזמה דם ונוזלים אחרים, וכן באמצעים המשפיעים על זרימת הדם ההיקפית. טיפול להתייבשות ושיכרון מתבצע על ידי החדרת תמיסות נטולות פירוגן פוליוניות של קריסטלואידים (אצסולים, דיסולים, כלוסולים, לקטאסול). נפח עירוי ב טיפול דחוףהוא 60 mlתמיסה גבישית לכל 1 ק"גמשקל גוף. קצב עירוי - 1 מ"ל/ק"גב-1 דקהעירוי של תחליפי דם קולואידיים בחולים מיובשים חמורים היא התווית נגד. לעירוי דם יש חשיבות עליונה בעת דימום. על מנת להחזיר את נפח הדם במחזור הדם, מתן תוך ורידי מסיבי של תחליפי דם (פוליגלוצין, ריאופוליגלוצין, המודז וכו') או דם מתבצע באמצעות סילון או טפטוף; להחיל גם עירויים של פלזמה מקומית ויבשה, התמיסה המרוכזת של אלבומין וחלבון. עירוי של תמיסות מלח איזוטוניות או תמיסת גלוקוז פחות יעילות. כַּמוּת תמיסת עירויתלוי באינדיקטורים קליניים, רמת לחץ הדם, משתן; אם אפשר, הוא נשלט על ידי קביעת המטוקריט, נפח הדם במחזור הדם ולחץ ורידי מרכזי. הכנסת חומרים המעוררים את המרכז הווזומוטורי (קורדיאמין, קפאין וכו') מכוונת גם היא להעלמת יתר לחץ דם.

תרופות Vasopressor (norepinephrine, mezaton, אנגיוטנסין, אדרנלין) מיועדות להתמוטטות רעילה, אורתוסטטית חמורה. עם ק' מדמם, רצוי להשתמש בהם רק לאחר שחזור נפח הדם, ולא עם המיטה הריקה כביכול. אם לחץ הדם אינו עולה בתגובה למתן אמינים סימפטומימטיים, יש לחשוב על נוכחות של כיווץ כלי דם היקפי חמור וגבוהים התנגדות היקפית; במקרים אלה, שימוש נוסף באמינים סימפטומימטיים יכול רק להחמיר את מצבו של המטופל. לכן, יש להשתמש בזהירות בטיפול בוזופרסור. היעילות של חוסמי a בבניית כלי דם היקפיים עדיין לא נחקרה מספיק.

בטיפול בהתמוטטות. לא קשור ל דימום כיב, השתמש בגלוקוקורטיקואידים, לזמן קצר במינונים מספקים (הידרוקורטיזון לפעמים עד 1000 מ"גועוד, פרדניזון מ-90 עד 150 מ"ג,לפעמים עד 600 מ"גתוך ורידי או תוך שרירי).

כדי לחסל חמצת מטבולית, יחד עם חומרים המשפרים המודינמיקה, נעשה שימוש בתמיסות נתרן ביקרבונט של 5-8% בכמות של 100-300 mlטפטוף לווריד או לקטאסול. כאשר ק' משולב עם אי ספיקת לב, השימוש בגליקוזידים לבביים, טיפול פעיל בהפרעות חריפות בקצב הלב וההולכה, הופך לחיוני.

טיפול בחמצן מיועד במיוחד לקריסה. כתוצאה מהרעלת פחמן חד חמצני או על רקע זיהום אנאירובי; בצורות אלה עדיף להשתמש בחמצן בלחץ מוגבר (ראה. טיפול בחמצן היפרברי). עם מהלך ממושך של K., כאשר אפשרי התפתחות של קרישה תוך-וסקולרית מרובה (קרישת צריכה), הפרין משמש כחומר טיפולי לווריד, עד 5000 IU כל 4 ח(לא לכלול אפשרות של דימום פנימי!). עם כל סוגי הקריסה, יש צורך בניטור קפדני של תפקוד הנשימה, במידת האפשר עם מחקר של אינדיקטורים לחילופי גזים. עם התפתחות של כשל נשימתי, עזר אוורור מלאכותיריאות.

טיפול החייאה לק' ניתן על ידי חוקים כלליים. כדי לשמור על נפח דקה נאות של דם במהלך עיסוי לב חיצוני במצבים של היפובולמיה, יש צורך להגדיל את תדירות לחיצות הלב ל-100 ב-1 דקה

תַחֲזִית. חיסול מהירהסיבה לקריסה. לעתים קרובות מוביל להתאוששות מלאה של המודינמיקה. במחלות קשות ובהרעלה חריפה, הפרוגנוזה תלויה לרוב בחומרת המחלה הבסיסית, בדרגת אי ספיקת כלי הדם ובגיל החולה. כשלא מספיק טיפול יעיליכול לחזור על עצמו. מטופלים סובלים קריסות חוזרות ונשנות קשות יותר.

מְנִיעָהטמון ב טיפול נמרץמחלה בסיסית, ניטור מתמיד של חולים שנמצאים במצב קשה ו לְמַתֵןמדינה; מבחינה זו ממלא תפקיד מיוחד תצפית ניטור.חשוב לקחת בחשבון את המוזרויות של הפרמקודינמיקה של תרופות (חוסמי גנגליו, נוירולפטיקה, תרופות להורדת לחץ דם ומשתנים, ברביטורטים וכו'), היסטוריה אלרגית ורגישות אינדיבידואלית מסוימות. תרופותוגורמים תזונתיים.

תכונות של קריסה אצל ילדים. במצבים פתולוגיים (התייבשות, הרעבה, איבוד דם נסתר או ברור, "תפיסת" נוזלים במעיים, חללי הצדר או הבטן), ק' בילדים חמורה יותר מאשר במבוגרים. לעתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים, קריסה מתפתחת עם רעילות ומחלות זיהומיות, המלווה בטמפרטורת גוף גבוהה, הקאות ושלשולים. ירידה בלחץ הדם ופגיעה בזרימת הדם במוח מתרחשת עם היפוקסיה עמוקה יותר של רקמות, המלווה באובדן הכרה ועוויתות. מכיוון שהרזרבה הבסיסית ברקמות מוגבלת בילדים צעירים, הפרה של תהליכי חמצון במהלך קריסה מובילה בקלות לחמצת מנותקת. יכולת ריכוז וסינון בלתי מספקים של הכליות והצטברות מהירה של תוצרים מטבוליים מסבכים את הטיפול של ק' ומעכבים את שחזור תגובות כלי דם תקינות.

אבחון קריסות בילדים צעירים קשה בשל העובדה שאי אפשר לגלות את התחושות של החולה, ולחץ הדם הסיסטולי בילדים, גם בתנאים רגילים, לא יעלה על 80 ממ"כ רחוב. המאפיין ביותר עבור ק' בילד יכול להיחשב כקבוצה של סימפטומים: היחלשות של צלילי הלב, ירידה בגלי הדופק בעת מדידת לחץ דם, אדינמיה כללית, חולשה, חיוורון או כתמים בעור, הגברת טכיקרדיה. .

טיפול לקריסה אורתוסטטית. ככלל, אינו דורש תרופות; מספיק להניח את המטופל אופקית ללא כרית, להרים את הרגליים מעל רמת הלב, לפתוח את כפתורי הבגדים. יש השפעה מועילה אוויר צח, שאיפת אדי אמוניה. רק עם ק' עמוק ומתמשך עם ירידה בלחץ הדם הסיסטולי מתחת ל-70 ממ"כ רחוב. מראה מתן תוך שרירי או תוך ורידי של אנלפטיות כלי דם (קפאין, אפדרין, מזוטון) במינונים המתאימים לגיל. על מנת למנוע קריסה אורתוסטטית, יש צורך להסביר למורים ולמאמנים כי לא מקובל שילדים ובני נוער עומדים במקום לאורך זמן בקווים, במחנות אימונים ובמפעלי ספורט. עם קריסה עקב איבוד דם ועם מחלות זיהומיות, מוצגים אותם אמצעים כמו אצל מבוגרים.

קיצורי מילים:ק' - התמוטטות

תשומת הלב! מאמר ' הִתמוֹטְטוּתניתן למטרות מידע בלבד ואין להשתמש בו לתרופות עצמיות

הִתמוֹטְטוּת

קריסה היא אי ספיקת כלי דם המתפתחת בצורה חריפה, המאופיינת בירידה בטונוס כלי הדם וירידה חריפה בנפח הדם במחזור הדם.

אטימולוגיה של מונחהתמוטטות: (לטינית) collapsus - נחלש, נפל.

כאשר מתרחשת קריסה:

• ירידה בזרימת הדם הורידית ללב
• ירידה בתפוקת הלב,
• ירידה בלחץ הדם והוורידים,
• זלוף רקמות ומטבוליזם מופרעים,
• מתרחשת היפוקסיה במוח,
• פונקציות חיוניות של הגוף מעוכבות.

קריסה מתפתחת בדרך כלל כסיבוך של המחלה הבסיסית, לעתים קרובות יותר עם מחלה רציניתומצבים פתולוגיים.

צורות של אי ספיקת כלי דם חריפה הן גם סינקופה והלם.

היסטוריה של לימודים

תורת הקריסה עלתה בקשר להתפתחות רעיונות על כשל במחזור הדם. התמונה הקלינית של קריסה תוארה הרבה לפני הצגת המונח. אז, S. P. Botkin בשנת 1883 בהרצאה, בקשר למותו של חולה ממחלת הטיפוס, הציג תמונה מלאה של הקריסה הזיהומית, וקרא למצב זה שיכרון הגוף.

IP Pavlov בשנת 1894 הפנה את תשומת הלב למקור המיוחד של הקריסה, וציין כי היא אינה קשורה לחולשת הלב, אלא תלויה בירידה בנפח הדם במחזור.

תורת הקריסה התפתחה מאוד בעבודותיהם של G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrov, V. A. Negovsky, ומדענים רוסים אחרים.

אין הגדרה מקובלת של קריסה. המחלוקת הגדולה ביותר קיימת בשאלה האם יש לראות בהתמוטטות וזעזוע מדינות עצמאיות או רק כתקופות שונות של אותו הדבר. תהליך פתולוגי, כלומר האם להתייחס ל"הלם" ו"התמוטטות" כמילים נרדפות. נקודת המבט האחרונה מקובלת על סופרים אנגלו-אמריקאים, הסבורים ששני המונחים מציינים מצבים פתולוגיים זהים, מעדיפים להשתמש במונח "הלם". חוקרים צרפתים מתנגדים לפעמים להתמוטטות במחלה זיהומית להלם ממקור טראומטי.

G. F. Lang, I. R. Petrov, V. I. Popov, E. I. Chazov ומחברים מקומיים אחרים מבחינים בדרך כלל בין המושגים של "הלם" ו"התמוטטות". עם זאת, לעתים קרובות, מונחים אלה מבולבלים.

אטיולוגיה וסיווג

בשל הבדלים בהבנת המנגנונים הפתופיזיולוגיים של קריסה, הדומיננטיות האפשרית של מנגנון פתופיזיולוגי כזה או אחר, כמו גם מגוון הצורות הנוזולוגיות של מחלות שבהן יכולה להתפתח קריסה, לא נמצא סיווג חד משמעי מקובל של צורות קריסה. מפותח.

בעניין קליני, רצוי להבחין בין צורות קריסה בהתאם לגורמים אטיולוגיים. לרוב, קריסה מתפתחת כאשר:

• שיכרון גוף,
• מחלות זיהומיות חריפות.
• איבוד דם מסיבי חריף,
• להישאר בתנאים של תכולת חמצן נמוכה באוויר הנשאף.

לפעמים קריסה יכולה להתרחש ללא חריגות פתולוגיות משמעותיות (לדוגמה, קריסה אורתוסטטית בילדים).

לְהַקְצוֹת קריסה רעילה. המתרחשת בהרעלה חריפה. לרבות אלה בעלי אופי מקצועי, חומרים בעלי השפעה רעילה כללית (חד חמצני פחמן, ציאנידים, חומרים אורגניים זרחנים, תרכובות ניטרו וכו').

סדרה של גורמים פיזיים- חשיפה לזרם חשמלי, מינונים גדולים של קרינה, טמפרטורת סביבה גבוהה (עקב התחממות יתר, הלם תרמי), שבהם מופרע ויסות תפקוד כלי הדם.

הקריסה נצפית בחלקם מחלות חריפות של האיברים הפנימיים- עם דלקת הצפק, דלקת לבלב חריפה, שעלולה להיות קשורה לשיכרון אנדוגני, כמו גם עם תריסריון חריף, דלקת קיבה שחיקהוכו.

כמה תגובות אלרגיותסוג מיידי, כגון הלם אנפילקטי. להתרחש עם הפרעות כלי דם אופייניות להתמוטטות.

קריסה זיהומיתמתפתח כסיבוך של מחלות זיהומיות חריפות: דלקת קרום המוח, טיפוס וטיפוס, דיזנטריה חריפה, בוטוליזם, דלקת ריאות, אנתרקס, דלקת כבד נגיפית, שפעת וכו'. מערכת העצבים או קולטנים קדם-נימיים ופוסט-נימיים.

קריסה היפוקסיתיכול להתרחש בתנאים של ריכוז חמצן נמוך באוויר הנשאף, במיוחד בשילוב עם לחץ ברומטרי נמוך. הגורם המיידי להפרעות במחזור הדם במקרה זה הוא חוסר הספיקה תגובות אדפטיביותהגוף להיפוקסיה. פועל במישרין או בעקיפין דרך מנגנון הקולטן של מערכת הלב וכלי הדם על המרכזים הוזומוטוריים.

התפתחות התמוטטות בתנאים אלו יכולה להתקדם גם על ידי היפוקפניה עקב היפרונטילציה, המובילה להתרחבות של נימים וכלי דם, וכתוצאה מכך, לשקיעה וירידה בנפח הדם במחזור הדם.

קריסה אורתוסטטית. הנובע ממעבר מהיר ממצב אופקי לאנכי, כמו גם במהלך עמידה ממושכת, עקב חלוקה מחדש של הדם עם עלייה בנפח הכולל של המיטה הוורידית וירידה בזרימה ללב; הבסיס של מצב זה הוא אי ספיקה של טונוס ורידי. ניתן לראות קריסה אורתוסטטית:

• בהבראה לאחר מחלה רציניתומנוחה ממושכת במיטה
• עם כמה מחלות של מערכת העצבים והאנדוקרינית (סירינגומיליה, דלקת המוח, גידולים בבלוטות האנדוקריניות, מערכת העצבים וכו ').
• בתקופה שלאחר הניתוח, עם פינוי מהיר של נוזל מיימת או כתוצאה מהרדמת עמוד שדרה או אפידורלית.
• קריסה אורתוסטטית יאטרוגנית מתרחשת לפעמים כאשר נעשה שימוש לא נכון בתרופות נוירולפטיות, חוסמי אדרנו, חוסמי גנגליו, סימפטוליטים וכו'.

אצל טייסים וקוסמונאוטים, קריסה אורתוסטטית עשויה לנבוע מחלוקה מחדש של דם הקשורה לפעולת כוחות האצה. במקביל, דם מכלי הגוף העליון והראש עובר לכלי איברי הבטן והגפיים התחתונות, וגורם להיפוקסיה של המוח. התמוטטות אורתוסטטית נצפית לעתים קרובות אצל ילדים בריאים לכאורה, מתבגרים וגברים צעירים.

צורה חמורה מחלת הדקומפרסיהעלול להיות מלווה בקריסה, הקשורה להצטברות גזים בחדר הימני של הלב.

אחד מ צורות תכופותהוא קריסה דימומית. מתפתח עם אובדן דם מסיבי חריף (טראומה, פגיעה בכלי דם, דימום פנימי עקב קרע של מפרצת של כלי, ארתרוזיס של כלי באזור כיב קיבה וכו'). קריסה עם איבוד דם מתפתחת כתוצאה מירידה מהירה בנפח הדם במחזור הדם. אותו מצב יכול להתרחש עקב אובדן פלזמה רב במהלך כוויה, הפרעות מים ואלקטרוליטים בשלשולים חמורים, הקאות בלתי נשלטות ושימוש לא הולם בתרופות משתנות.

ניתן לראות את הקריסה מחלת לב. מלווה בירידה חדה ומהירה בנפח השבץ (אוטם שריר הלב, הפרעות קצב לב, דלקת שריר הלב חריפה, hemopericardium או פריקרדיטיס עם הצטברות מהירה של תפליט בחלל קרום הלב), כמו גם בתסחיף ריאתי. אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה המתפתחת במצבים אלו מתוארת על ידי חלק מהכותבים לא כקריסה, אלא כתסמונת פלט נמוכה, שביטוייה אופייניים במיוחד להלם קרדיוגני.

כמה מחברים מתקשרים קריסת רפלקס. נצפה בחולים במהלך אנגינה פקטוריס או התקף אנגינאלי עם אוטם שריר הלב. I. R. Petrov (1966) ומספר מחברים מבחינים בתסמונת קריסה בהלם, מתוך אמונה שהשלב הסופני של הלם חמור מאופיין בתופעות קריסה.

ביטויים קליניים

התמונה הקלינית בקריסות ממקורות שונים דומה בעצם. לעתים קרובות יותר הקריסה מתפתחת בחדות, פתאום.

בכל צורות הקריסה, תודעתו של החולה נשמרת, אך הוא אדיש לסביבה, מתלונן לעיתים קרובות על תחושת מלנכוליה ודיכאון, סחרחורת, טשטוש ראייה, טינטון, צמא.

העור מחוויר, הקרום הרירי של השפתיים, קצה האף, האצבעות והבהונות הופכים לציאנוטיים.

טורגור רקמות פוחת, העור יכול להפוך לשיש, הפנים בצבע אדמה, מכוסים בזיעה דביקה קרה. לשון יבשה. טמפרטורת הגוף יורדת לעתים קרובות, חולים מתלוננים על קור וקרירות.

הנשימה היא שטחית, מהירה, בתדירות נמוכה יותר - איטית. למרות קוצר נשימה, החולים אינם חווים מחנק.

הדופק קטן, רך, מואץ, לעתים רחוקות יותר - מילוי איטי, חלש, לרוב שגוי, לפעמים קשה או נעדר בעורקים הרדיאליים. הלחץ העורקי יורד, לפעמים לחץ הדם הסיסטולי יורד ל-70-60 מ"מ כספית. אומנות. ואף נמוך יותר, עם זאת, בתקופה הראשונית של קריסה אצל אנשים עם יתר לחץ דם קודם, לחץ הדם עשוי להישאר ברמה הקרובה לנורמה. גם הלחץ הדיאסטולי יורד.

ורידים שטחיים קורסים, מהירות זרימת הדם, ירידה בלחץ הוורידי ההיקפי והמרכזי. בנוכחות אי ספיקת לב של חדר ימין, לחץ ורידי מרכזי עשוי להישאר ברמה נורמלית או לרדת מעט. נפח הדם במחזור יורד. מצד הלב, חירשות של טונים, הפרעות קצב (extrasystole, פרפור פרוזדורים, וכו '), עוברים לב.

באק"ג - סימנים לאי ספיקה של זרימת הדם הכליליים ושינויים אחרים שהם משניים באופיים ונגרמים לרוב מירידה בזרימה הורידית והפרה של המודינמיקה המרכזית הקשורה בכך, ולעיתים כתוצאה מנזק זיהומי-רעיל לשריר הלב. . הפרה של פעילות ההתכווצות של הלב יכולה להוביל לירידה נוספת בתפוקת הלב ולפגיעה מתקדמת בהמודינמיקה.

אוליגוריה, בחילות והקאות (לאחר שתייה), אזוטמיה, עיבוי הדם, עלייה בתכולת החמצן בדם הוורידי עקב shunting של זרימת הדם וחמצת מטבולית נראים כמעט כל הזמן.

חומרת ביטויי הקריסה תלויה בחומרת המחלה הבסיסית ובמידת ההפרעות בכלי הדם. מידת ההסתגלות (למשל להיפוקסיה), הגיל (ההתמוטטות חמורה יותר אצל קשישים וילדים צעירים) והמאפיינים הרגשיים של המטופל וכו', גם הם משפיעים. דרגה קלההתמוטטות נקראת לפעמים מצב קולפטואיד.

בהתאם למחלה הבסיסית שגרמה להתמוטטות, התמונה הקלינית עשויה לקבל כמה מאפיינים ספציפיים.

כך, למשל, במקרה של קריסה כתוצאה מאיבוד דם. במקום דיכוי של הספירה הנוירופסיכית, לעתים קרובות נצפה בהתחלה עירור, לעתים קרובות ההזעה מופחתת בחדות.

תופעות קריסה ב נגעים רעילים. דלקת הצפק, דלקת לבלב חריפה משולבים לרוב עם סימנים של שיכרון חמור כללי.

ל קריסה אורתוסטטיתמאופיין בפתאומיות (לעיתים קרובות על רקע בריאות טובה) ומהלך מתון יחסית. יתר על כן, כדי לעצור קריסה אורתוסטטית, במיוחד אצל מתבגרים וגברים צעירים, זה בדרך כלל מספיק כדי להבטיח שלום (במצב אופקי לחלוטין של המטופל), התחממות ושאיפת אמוניה.

קריסה זיהומיתמתפתח לעתים קרובות יותר במהלך ירידה קריטית בטמפרטורת הגוף; זה קורה בזמנים שונים, למשל, עם טיפוס, בדרך כלל ביום ה-12-14 של המחלה, במיוחד במהלך ירידה פתאומית בטמפרטורה (ב-2-4 מעלות צלזיוס), לעתים קרובות יותר בבוקר. המטופל חלש מאוד, שוכב ללא תנועה, אדיש, ​​עונה על שאלות לאט, בשקט; מתלונן על צמרמורת, צמא. הפנים נעשים אדמתיים חיוורים, השפתיים כחלחלות; תווי הפנים מתחדדים, העיניים שוקעות, האישונים מורחבים, הגפיים קרות, השרירים רפויים.

לאחר ירידה חדה בטמפרטורת הגוף, המצח, הרקות, לפעמים כל הגוף מכוסה בזיעה דביקה קרה. טמפרטורת הגוף במדידה בבית השחי יורדת לפעמים ל-35 מעלות צלזיוס; השיפוע של טמפרטורת פי הטבעת והעור עולה. הדופק תכוף, חלש, לחץ הדם והשתן מופחתים.

מהלך של קריסה זיהומית מחמיר על ידי התייבשות של הגוף. היפוקסיה. שזה מסובך יתר לחץ דם ריאתי, חמצת מטבולית מנותקת, אלקלוזיס נשימתי והיפוקלמיה.

עם אובדן של כמות גדולה של מים עם הקאות וצואה במהלך הרעלת מזון, סלמונלוזיס, דיזנטריה חריפה, כולרה, נפח הנוזלים החוץ-תאיים, כולל אינטרסטיציאלי ותוך-וסקולרי, יורד. הדם מתעבה, צמיגותו, צפיפותו, אינדקס ההמטוקריט, תכולת חלבון הפלזמה הכוללת עולה, נפח הדם במחזור יורד בחדות. ירידה בזרימה הורידית ובתפוקת הלב.

לפי הביומיקרוסקופיה של הלחמית של העין, מספר הנימים המתפקדים יורד, מתרחשים אנסטומוזות עורקיות, זרימת דם דמוית מטוטלת וקיפאון בוורידים ובנימים בקוטר של פחות מ-25 מיקרון. עם סימני צבירה אלמנטים מעוצביםדָם. היחס בין הקוטרים של העורקים והוורידים הוא 1:5. במחלות זיהומיות, הקריסה נמשכת בין מספר דקות ל-6-8 שעות (בדרך כלל 2-3 שעות).

ככל שההתמוטטות מעמיקה, הדופק הופך לחוט. זה כמעט בלתי אפשרי לקבוע את לחץ הדם, הנשימה מאיצה. הכרתו של המטופל מתכהה בהדרגה, תגובת האישונים איטית, יש רעד בידיים, יתכנו עוויתות של שרירי הפנים והידיים. לפעמים תופעות הקריסה מתגברות במהירות רבה; תווי הפנים מתחדדים בחדות, ההכרה מתכהה, האישונים מתרחבים, הרפלקסים נעלמים, ועם היחלשות גוברת של פעילות הלב מתרחשת ייסורים.

מוות על ידי קריסהמתרחשת עקב:

• דלדול משאבי האנרגיה של המוח כתוצאה מהיפוקסיה של רקמות,
• הַרעָלָה,
• הפרעות מטבוליות.

גָדוֹל אנציקלופדיה רפואית 1979

מהי קריסת מסתם מיטרלי? הקריסה היא..

קריסה היא ביטוי קליני מיוחד של ירידה חריפה בלחץ הדם, מסכן חייםמצב המאופיין בירידה בלחץ הדם ובאספקת דם נמוכה לחשובים ביותר איברים אנושיים. מצב כזה אצל אדם יכול להתבטא בדרך כלל בחיוורון של הפנים, חולשה חמורה וגפיים קרות. בנוסף, מחלה זו עדיין יכולה להתפרש קצת אחרת. התמוטטות היא גם אחת הצורות של אי ספיקת כלי דם חריפה, המתאפיינת בירידה חדה בלחץ הדם ובטונוס כלי הדם, ירידה מיידית בתפוקת הלב וירידה בכמות הדם במחזור הדם.

כל זה יכול להוביל לירידה בזרימת הדם ללב, לירידה בלחץ העורקי והורידי, היפוקסיה של המוח, רקמות ואיברים אנושיים וירידה בחילוף החומרים, באשר לסיבות התורמות להתפתחות קריסה. , יש הרבה מהם. בין היתר סיבות שכיחותניתן לקרוא להתרחשות של מצב פתולוגי כזה מחלות חריפותלב וכלי דם למשל כמו דלקת שריר הלב, אוטם שריר הלב ועוד רבים אחרים. כמו כן, ניתן להוסיף לרשימת הסיבות גם איבוד דם חריף ואובדן פלזמה, שיכרון חמור(עבור מחלות זיהומיות חריפות, הרעלה). לעתים קרובות, מחלה זו יכולה להתרחש עקב מחלות של מערכת העצבים האנדוקרינית והמרכזית, הרדמה בעמוד השדרה והאפידורל.

התרחשותו יכולה להיגרם גם על ידי מנת יתר של חוסמי גנגליונים, סימפטוליטים, נוירולפטיקה. אם כבר מדברים על הסימפטומים של קריסה, יש לציין שהם תלויים בעיקר בגורם למחלה. אבל במקרים רבים, מצב פתולוגי זה דומה להתמוטטות סוגים שוניםומקורות. זה מלווה לעתים קרובות בחולים עם חולשה, קרירות, סחרחורת וירידה בטמפרטורת הגוף. החולה עלול להתלונן על ראייה מטושטשת וטינטון. בנוסף, עורו של המטופל הופך חיוור חד, הפנים נעשים אדמתיים, הגפיים קרירות, לפעמים כל הגוף יכול להיות מכוסה בזיעה קרה.

הקריסה היא לא בדיחה. במצב זה, אדם נושם במהירות ורדודה. כמעט בכל המקרים של קריסות מסוגים שונים, למטופל יש ירידה בלחץ הדם. בדרך כלל החולה תמיד בהכרה, אך הוא עלול להגיב גרוע לסביבתו. אישוני המטופל מגיבים בחולשה ובאטיות לאור.

קריסה היא תחושה לא נעימה באזור הלב עם תסמינים חמורים. אם המטופל מתלונן על דופק לא סדיר ומהיר, חום, סחרחורת, כאבים תכופים בראש הזעה מרובה, ואז פנימה מקרה זהזה יכול להיות קריסת מסתם מיטרלי. בהתאם לגורמים למחלה זו, ישנם שלושה סוגים של ירידה חריפה בלחץ הדם: תת לחץ דם קרדיוגני, קריסת דימום וקריסת כלי דם.

זה האחרון מלווה בהרחבה כלים היקפיים. הגורם לצורה זו של קריסה הן מחלות זיהומיות חריפות שונות. קריסת כלי דם יכולה להתרחש עם דלקת ריאות, אלח דם, קדחת טיפוסומחלות זיהומיות אחרות. זה יכול לגרום ללחץ דם נמוך במהלך שיכרון ברביטורט באמצעות תרופות להורדת לחץ דם(כתופעת לוואי במקרה של רגישות יתר לתרופה) ותגובות אלרגיות קשות. בכל מקרה, אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא בדיקה וטיפול חובה.