ממאמר זה תלמדו את הסימפטומים העיקריים וסימני הנזק למערכת העצבים אצל ילד, כיצד מתבצע הטיפול בנגעים של מערכת העצבים המרכזית אצל ילד ומה גורם נגע סביב הלידהמערכת העצבים ביילוד.
טיפול בפגיעה במערכת העצבים בילד
חלק מהילדים ערב האקסו אמנס כל כך מודאגים שהם נהיים חולים במובן האמיתי של המילה.
תכשירים לטיפול במערכת העצבים
אנקרדיום (אנאקרדיום) - תרופה לטיפול במערכת העצבים.
- ברגע שילד מתיישב לכתוב, הוא מאבד את כל הביטחון העצמי ולא זוכר כלום.
Argentum nitricum (Argentum nitricum) - תרופה לטיפול במערכת העצבים.
- ערב הבחינה הילד נמהר, נרגש, עצבני ועצבני.
- שלשול לפני הבחינה.
- הילד עשוי לבקש ממתקים.
Gelsemium (Gelsemium) - תרופה לטיפול במערכת העצבים.
- חולשה ורעדה ערב אירוע אחראי או בחינה.
- שלשול אפשרי.
חומצת פיקריק (Picric acid) - תרופה לטיפול במערכת העצבים.
- לתלמידים טובים שלמדו קשה אבל כבר לא יכולים להמשיך ללמד - הם אפילו היו רוצים לזרוק את ספרי הלימוד שלהם.
- הילד מפחד שהוא ישכח הכל בבחינה.
- הילד עייף מאוד מהלימוד.
פוטנציאל ומספר מנות:
מנה אחת של 30C בערב לפני הבחינה, אחת בבוקר ואחת ממש לפני הבחינה.
תסמינים של פגיעה במערכת העצבים אצל ילד
רוב המחלות של מערכת העצבים בגיל צעיר מלוות בעיכוב בהתפתחות הפסיכומוטורית. באבחנתם ישנה חשיבות עיקרית להערכת הימצאותן של תסמונות נוירולוגיות, כמו גם לזיהוי נגעים של מערכת העצבים.
תסמונת hypoexcitability - סימפטום של פגיעה במערכת העצבים
תסמונת תת-התרגשות מאופיינת בפעילות מוטורית ומנטלית נמוכה של הילד, תקופה סמויה ארוכה להופעת כל הרפלקסים (כולל מולדים), היפו-רפלקסיה ויתר לחץ דם. התסמונת מתרחשת בעיקר עם חוסר תפקוד של החלקים הדיאנצפליים-לימביים של המוח, המלווה בהפרעות וגטטיביות-קרביות.
תסמונת תת-עוררות מתפתחת עם נזק מוחי סביב הלידה, כמה מחלות תורשתיות ומולדות (מחלת דאון, פנילקטונוריה וכו'), הפרעות מטבוליות (היפוגליקמיה, חמצת מטבולית, היפרמגנזמיה וכו'), וכן במחלות סומטיות קשות רבות.
תסמונת ריגוש יתר - סימפטום של פגיעה במערכת העצבים
תסמונת של ריגוש יתר מאופיינת באי שקט מוטורי, רגישות רגשית, הפרעות שינה, הגברת רפלקסים מולדים וירידה בסף המוכנות לעווית. זה משולב לעתים קרובות עם טונוס שרירים מוגבר, תשישות נוירופסיכית מהירה. תסמונת ריגוש יתר יכולה להתפתח בילדים עם פתולוגיה סב-לידתית של מערכת העצבים המרכזית, כמה פרמנטופתיות תורשתיות והפרעות מטבוליות.
תִסמוֹנֶת יתר לחץ דם תוך גולגולתי- סימפטום של פגיעה במערכת העצבים
התסמונת מאופיינת בלחץ תוך גולגולתי מוגבר, לעתים קרובות בשילוב עם התרחבות החדרים של המוח והחללים התת-עכבישיים. ברוב המקרים, ישנה עלייה בגודל הראש, סטייה של תפרים גולגולתיים בתינוקות, בליטה והגדלה של הפונטנל הגדול, חוסר פרופורציה בין המוח לחלקי הפנים של הגולגולת (תסמונת יתר לחץ דם).
הבכי של ילדים כאלה הוא נוקב, כואב, "מוח". ילדים מבוגרים יותר מתלוננים לעתים קרובות על סימפטום כזה כמו כְּאֵב רֹאשׁ, אם כי תלונה זו אינה ספציפית לתסמונת זו. פגיעה בזוג VI של עצבי הגולגולת, סימפטום ל"שמש השוקעת" (הופעה של רצועה ברורה של סקלרה בין העפעף העליוןוהקשתית, שנותנת רושם של "נפילה" של גלגל העין למטה), רפלקסים של גידים ספסטיים - תסמינים מאוחריםיתר לחץ דם תוך גולגולתי מתמשך.
הקשה של הגולגולת מגלה לפעמים צליל "סיר סדוק". לפעמים יש ניסטגמוס אופקי, אנכי או סיבובי.
נזק סב-לידתי למערכת העצבים
נזק סב-לידתי למערכת העצבים - קבוצה של מצבים פתולוגיים הנגרמים מחשיפה לעובר (יילוד) גורמים שלילייםבתקופת הלידה, במהלך הלידה ובימים הראשונים לאחר הלידה.
אין מינוח אחד לנגעים סביב הלידה של מערכת העצבים. נפוץ במונחים "אנצפלופתיה סב-לידתית", "פגיעה במחזור המוח", "הפרעה בתפקוד מוחי", "אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית" וכו'.
היעדר מינוח אחיד קשור לאחידות התמונה הקלינית במנגנונים שונים של נזק מוחי, הנובעת מחוסר בשלות של רקמת העצבים של היילוד ומנטייתה לתגובות כלליות בצורת בצקתיות-המוררגיות ואיסכמיות. תופעות, המתבטאות בסימפטומים של הפרעות מוחיות.
סיווג נגעים סביב הלידה של מערכת העצבים
הסיווג קובע הקצאת תקופת תוקף גורם מזיק, הגורם האטיולוגי הדומיננטי, תקופת המחלה [חריפה (7-10 ימים, לפעמים עד חודש בפגים מאוד), החלמה מוקדמת (עד 4-6 חודשים), החלמה מאוחרת (עד 1-2 שנים ), השפעות שיוריות], חומרה (לתקופה החריפה - קלה, בינונית, חמורה) והעיקרי תסמונות קליניות.
גורמים לנגעים סביב הלידה של מערכת העצבים בילדים
הגורם העיקרי לנזק מוחי בעובר וביילוד הוא היפוקסיה המתפתחת במהלך לא חיובי של הריון, תשניק וכן פציעות לידה נלוות, כאבי ראש מסוג מתח, מחלות זיהומיות ואחרות של העובר והילוד. הפרעות המודינמיות ומטבוליות הנובעות מהיפוקסיה מובילות להתפתחות נגעים היפוקסיים-איסכמיים של חומר המוח ודימומים תוך גולגולתיים. בשנים האחרונות, IUI זכה לתשומת לב רבה באטיולוגיה של נגעים ב-CNS סביב הלידה. הגורם המכני בנזק מוחי סביב הלידה פחות חשוב.
הסיבה העיקרית לתבוסה עמוד שדרה- עזרי מיילדות טראומטיים עם משקל עוברי גדול, החדרה לא נכונה של הראש, מצגת עכוז, סיבוב יתר של הראש בזמן הסרתו, משיכה בראש וכו'.
סימנים של נגעים סביב הלידה של מערכת העצבים
התמונה הקלינית של נגעים במוח סביב הלידה תלויה בתקופת המחלה ובחומרה (טבלה).
בתקופה החריפה, תסמונת הדיכאון של מערכת העצבים המרכזית מתפתחת לעתים קרובות יותר (התסמינים הבאים מופיעים: עייפות, היפודינמיה, היפו-רפלקסיה, תת לחץ דם מפוזר וכו'), לעתים רחוקות יותר תסמונת התרגשות יתר של מערכת העצבים המרכזית (פעילות שרירים ספונטנית מוגברת, שטחית שינה חסרת מנוחה, רעד של הסנטר והגפיים וכו').
בתקופת ההחלמה המוקדמת, חומרת הסימפטומים המוחיים פוחתת, ומתגלים סימנים של נזק מוחי מוקדי.
התסמונות העיקריות של תקופת ההחלמה המוקדמת הן כדלקמן:
- תִסמוֹנֶת הפרעות תנועהמתבטא בהיפו שרירי, היפר דיסטוניה, פארזיס ושיתוק, היפרקינזיס.
- תסמונת הידרוצפלית מתבטאת בעלייה בהיקף הראש, סטייה של תפרים, הגדלה והתנפחות של הפונטנלים, התרחבות רשת הורידים במצח, רקות, קרקפת, דומיננטיות של גודל גולגולת המוח על פני גודל הפנים.
- תסמונת Vegetovisceral מאופיינת בהפרעות מיקרו-סירקולציה (שיישון וחיוורון של העור, אקרוציאנוזיס חולף, ידיים ורגליים קרות), הפרעות בויסות חום, דיסקינזיות במערכת העיכול, רגישות של מערכת הלב וכלי הדם והנשימה וכו'.
מאוחר תקופת החלמהבהדרגה יש נורמליזציה של טונוס השרירים, פונקציות סטטיות. שלמות ההחלמה תלויה במידת הנזק למערכת העצבים המרכזית בתקופה הסב-לידתית.
ילדים בתקופה של השפעות שיוריות ניתן לחלק לשתי קבוצות: הראשונה - עם הפרעות נוירופסיכיאטריות ברורות (כ-20%), השנייה - עם נורמליזציה של שינויים נוירולוגיים (כ-80%). עם זאת, הנורמליזציה של המצב הנוירולוגי אינה יכולה להיות שווה ערך להחלמה.
התרגשות נוירורפלקס מוגברת, עלייה או ירידה מתונה בטונוס השרירים והרפלקסים. ניסטגמוס אופקי, פזילה מתכנסת. לפעמים, לאחר 7-10 ימים, התסמינים של דיכאון קל במערכת העצבים המרכזית מוחלפים בגירוי עם רעד בידיים, סנטר ואי שקט מוטורי.
בדרך כלל, תסמינים של דיכאון במערכת העצבים המרכזית, היפוטוניה בשרירים, היפו-רפלקסיה, מופיעים תחילה, ולאחר מכן היפרטוניות בשרירים לאחר מספר ימים. לפעמים יש פרכוסים קצרי טווח, חרדה, אסתטיקה יתר, הפרעות אוקולומוטוריות (סימפטום של גרפה, סימפטום של "שוקעת השמש", ניסטגמוס אופקי ואנכי וכו'). לעתים קרובות ישנן הפרעות צמחיות ויסצרליות הפרעות מוחיות בולטות (דיכאון חד של מערכת העצבים המרכזית, עוויתות) וסומאטיות (פרזיס נשימתי, לב, כליות, מעיים, תת-תפקוד של בלוטות יותרת הכליה) התמונה הקלינית של פגיעה בחוט השדרה תלויה במיקום ובהיקף של הנגע. עם שטפי דם וקרעים מסיביים של חוט השדרה, מתפתח הלם בעמוד השדרה (עייפות, אדינמיה, תת לחץ דם חמור בשרירים, עיכוב חמור או היעדר רפלקסים וכו'). אם הילד נשאר בחיים, הסימפטומים המקומיים של הנגע מתבהרים - paresis ושיתוק, הפרעות בתפקוד הסוגר, אובדן רגישות. בילדים משנות החיים הראשונות, לעיתים קשה מאוד לקבוע את רמת הנזק המדויקת עקב הקשיים בזיהוי הגבול של הפרעות רגישות וקשיי ההבחנה המרכזית וההפרעות הרגישות. פארזיס היקפי.
אבחון נגעים סביב הלידה של מערכת העצבים
האבחנה מבוססת על אנמנסטי (גורמים סוציוביולוגיים, מצב בריאותה של היולדת, ההיסטוריה המיילדותית והגינקולוגית שלה, מהלך ההריון והלידה) ונתונים קליניים ומאושר על ידי מחקרים אינסטרומנטליים. נוירוסאונוגרפיה נמצאת בשימוש נרחב. בדיקות רנטגן של הגולגולת, עמוד השדרה, במידת הצורך, CT ו-MRI עוזרות באבחון. אז, ב 25-50% מהילודים עם cephalohematoma, נמצא שבר בגולגולת, עם פציעות לידה של חוט השדרה - נקע או שבר של החוליות.
נגעים סב-לידתיים של מערכת העצבים אצל ילדים מובחנים מומים מולדיםהתפתחות, הפרעות מטבוליות תורשתיות, לעתים קרובות יותר חומצות אמינו (מופיעות רק כמה חודשים לאחר הלידה), רככת [עלייה מהירה בהיקף הראש בחודשי החיים הראשונים, יתר לחץ דם בשרירים, הפרעות אוטונומיות(הזעה, שיש, חרדה) קשורים לעתים קרובות יותר לא להופעת רככת, אלא לתסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית והפרעות וגטטיביות-קרביות ב אנצפלופתיה סביב הלידה].
טיפול בנגעים סביב הלידה של מערכת העצבים בילדים
טיפול בפגיעה במערכת העצבים בתקופה החריפה.
העקרונות הבסיסיים לטיפול בהפרעות במחזור המוח בתקופה החריפה (לאחר החייאה) הם כדלקמן.
- העלמת בצקת מוחית. לשם כך מתבצע טיפול בהתייבשות (מניטול, GHB, אלבומין, פלזמה, לאסיקס, דקסמתזון וכו').
- חיסול או מניעה תסמונת עווית(סדוקסן, פנוברביטל, דיפנין).
- הפחתת חדירות קיר כלי דם(ויטמין C, רוטין, סידן גלוקונאט).
- שיפור התכווצות שריר הלב (קרניטין כלוריד, תכשירי מגנזיום, panangin).
- נורמליזציה של חילוף החומרים של רקמת העצבים והגברת ההתנגדות שלה להיפוקסיה (גלוקוז, דיבזול, אלפאטוקופרול, אקטוvegiן).
- יצירת משטר עדין.
טיפול בפגיעה במערכת העצבים בתקופת ההחלמה.
בתקופת ההחלמה, בנוסף לטיפול פוסט-סינדרומי, מתבצע טיפול שמטרתו לעורר את הצמיחה של נימי המוח ולשפר את הטרופיזם של רקמות פגועות.
- טיפול ממריץ (ויטמינים B, B 6, סרברוליזין, ATP, תמצית אלוורה).
- Nootropics (piracetam, phenibut, pantogam, encephabol, cogitum, glycine, limontar, biotredin, aminalon, וכו').
- כדי לשפר את זרימת הדם המוחי, אנגיו-פרוטקטורים נקבעים (cavinton, cinnarizine, trental, tanakan, sermion, instenon).
- עם ריגוש מוגבר ומוכנות עוויתות, טיפול הרגעה מתבצע (seduxen, phenobarbital, radedorm).
- פיזיותרפיה, עיסוי ו פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה(LFK).
ילדים עם נגעים ב-CNS סביב הלידה צריכים להיות תחת פיקוח של נוירולוג. נדרשים קורסים תקופתיים של טיפול (23 חודשים פעמיים בשנה למשך מספר שנים).
מניעת נגעים סביב הלידה של מערכת העצבים
מניעה מורכבת בעיקר במניעת היפוקסיה עוברית תוך רחמית, החל מהחודשים הראשונים להריון. זה דורש חיסול בזמן של גורמים סוציו-ביולוגיים שליליים ומחלות כרוניות של נשים, זיהוי סימנים מוקדמיםמהלך פתולוגי של הריון. יש חשיבות רבה גם לאמצעים להפחתת טראומטיות לידה.
פרוגנוזה לטיפול
הפרוגנוזה לנגעים סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית תלויה בחומרת ובאופי הנזק למערכת העצבים המרכזית, בשלמות ובזמן אמצעים רפואיים.
חנק חמור ודימומים תוך מוחיים מסתיימים לעתים קרובות במוות. השלכות חמורותבצורה של הפרות גסות של התפתחות פסיכומוטורית נוצרות לעתים רחוקות (ב-35% מהפגיות וב-10-20% מהפגים מאוד). עם זאת, כמעט בכל הילדים עם נזק מוחי סביב הלידה, אפילו דרגה קלה, סימנים של אי תפקוד מוחי מינימלי נמשכים לאורך זמן - כאבי ראש, הפרעות דיבור, טיקים, פגיעה בקואורדינציה של תנועות עדינות. הם מאופיינים בתשישות נוירו-פסיכית מוגברת, "חוסר הסתגלות בבית הספר".
ההשלכות של פגיעה בחוט השדרה במהלך הלידה תלויות בחומרת הפציעה. עם שטפי דם מסיביים, יילודים מתים בימים הראשונים לחייהם. אצל שורדי התקופה החריפה חלה התאוששות הדרגתית של התפקודים המוטוריים.
הפעילות של כל האיברים והמערכות שלנו נשלטת על ידי מערכת העצבים המרכזית. זה גם מבטיח את האינטראקציה שלנו עם הסביבה ומווסת את ההתנהגות האנושית. הפרות של הפעילות של מערכת העצבים המרכזית יכולות להיות מעוררות ביותר גורמים שונים, אבל בכל מקרה הם משפיעים לרעה על חיי הגוף. חלק מהמצבים הפתולוגיים הללו ניתנים למדי לתיקון תרופתי, אך אחרים, למרבה הצער, חשוכת מרפא. בואו נדבר על הגורמים הגורמים לפגיעה במערכת העצבים המרכזית, כמו גם על הסימפטומים הנלווים לתהליך זה ביתר פירוט.
גורמים לפגיעה במערכת העצבים המרכזית
בעיות בפעילות מערכת העצבים המרכזית יכולות להיגרם ממגוון גורמים. אז הם יכולים להתגרות על ידי הפרעות כלי דם שונות, כמו גם נגעים זיהומיות. במקרים מסוימים, בעיות כאלה הן תוצאה של צריכת רעלים, או תוצאה של פציעות. בנוסף, הם יכולים להתפתח על רקע תצורות גידול.
מחלות כלי דם
לפיכך, נגעים בכלי הדם של מערכת העצבים המרכזית שכיחים במיוחד, ויש להתייחס אליהם ברצינות מיוחדת, שכן פתולוגיות כאלה גורמות לרוב למוות בקבוצות אוכלוסייה שונות. מחלות כאלה כוללות שבץ מוחי ואי ספיקת כלי דם מוחית כרונית, שעלולה להוביל לשינויים בולטים במוח. הפרות דומותלהתפתח על רקע יתר לחץ דם, טרשת עורקים וכו'.
הביטויים העיקריים של כשלים במחזור המוח מהסוג החריף הם כאבי ראש, בחילות, הקאות, הפרעות תחושתיות, כמו גם פעילות מוטורית. הם מתפתחים מהר מאוד ולרוב בפתאומיות.
נגעים זיהומיות
מחלות כרוניות הפוגעות במערכת העצבים המרכזית
מחלות כאלה מיוצגות על ידי טרשת נפוצה, מיאסטניה גרביס וכו'. מדענים עדיין לא יכולים לקבוע את הסיבות המדויקות להתפתחותן, אבל התיאוריה העיקרית היא נטייה תורשתית, כמו גם ההשפעות הנלוות של שונות גורמים שליליים(זיהומים, שיכרון, הפרעות מטבוליות).
מאפיין נפוץ של כל המחלות הללו הוא התפתחות הדרגתית, שמתחילה לרוב בגיל העמידה או המבוגר. בנוסף, ההפרעות הן מערכתיות בטבען, המשפיעות, למשל, על כל המנגנון העצבי-שרירי. כמו כן, כל מחלות כאלה להמשיך במשך זמן רב, עם עלייה הדרגתיתעוצמת התסמינים.
נגעים טראומטיים של מערכת העצבים המרכזית
מחלות כאלה נגרמות על ידי זעזוע מוח, חבורות, וגם דחיסה של המוח. הם יכולים להתפתח כתוצאה מטראומה למוח או לחוט השדרה, שיש לה צורה של אנצפלופתיה וכו'. אז זעזוע מוח מורגש על ידי הפרעות הכרה, הופעת כאבי ראש, כמו גם בחילות, הקאות והפרעות זיכרון . עם חבלה במוח, הפרעות שונות של רגישות, כמו גם פעילות מוטורית, מצטרפות לתמונה הקלינית המתוארת.
נגעים תורשתיים של מערכת העצבים המרכזית
מחלות כאלה יכולות ללבוש צורה של כרומוזומליות וגנומיות. במקרה הראשון, הפתולוגיה מתפתחת על רקע שינויים בכרומוזומים, במילים אחרות, ברמה התאית. אנומליות גנומיות מופיעות עקב שינויים בגנים, שהם מטבעם נשאים של תורשה. ההפרעה הכרומוזומלית השכיחה ביותר היא מחלת דאון. אם אנחנו מדברים על הפרעות גנומיות, הם יכולים להיות מיוצגים על ידי מספר אפשרויות עם הפרה דומיננטית של הפעילות של neuromuscular, כמו גם את מערכות העצבים. מחלות כרומוזומליות מלוות בדרך כלל בביטויים של דמנציה ואינפנטיליזם, חלקם בעיות אנדוקריניות. הסובלים ממחלות גנומיות נוטים בדרך כלל להפרעות תנועה.
נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית
עבודה לא מספקת של המוח מצביעה על התפתחות של נגע אורגני של מערכת העצבים. מצב זה יכול להתבטא בהתרגשות מוגברת, כמו גם בהסחת דעת מהירה, בריחת שתן במהלך היום והפרעות שינה. ברוב המקרים, פעילותם של איברי השמיעה או הראייה סובלת, בנוסף עלולה להופיע חוסר קואורדינציה בתנועות. העבודה מופרעת מערכת החיסוןאדם.
פתולוגיות כאלה יכולות להתפתח הן אצל ילדים והן אצל מבוגרים. נגעים אורגניים מולדים נובעים לרוב מזיהומים ויראליים המתפתחים באישה במהלך תקופת ההיריון, וכן מצריכת אלכוהול או ניקוטין.
הרצאה מס' 6
במבנה התחלואה בילדים של תקופת הילודים מקום מיוחדתופס טראומת לידה תוך גולגולתית, נזק למערכת העצבים המרכזית סביב הלידה הוא כ 10-11% מהילודים. ובין מספר כולל 70% מהמחלות הן נגעים סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית, לרוב בפגים. קיים קשר מובהק בין תדירות נגעי מערכת העצבים המרכזית סביב הלידה לבין משקל לידה: ככל שהמשקל נמוך יותר, אחוז הדימומים המוחיים ותמותת התינוקות המוקדמת גבוה יותר. בין הגורמים לנזק סביב הלידה למערכת העצבים, המקום המוביל תפוס על ידי:
- היפוקסיה עוברית תוך רחמית ותוך לידה.
- טראומה מכנית בלידה.
במבנה של גורמים פתוגנטיים אלו חשובים גם גורמים זיהומיים, רעילים ותורשתיים. היפוקסיה תוך רחמית היא גורם אטיופתוגני אוניברסלי של נזק למערכת העצבים המרכזית.
ישנם 4 סוגים של היפוקסיה תוך רחמית:
- היפוקסי - מתרחש כאשר אין ריווי חמצן מספיק של הדם (במקרה זה, הכי הרבה סיבה נפוצההיא פתולוגיה של השליה)
- המוליטית - מתרחשת כתוצאה מירידה ברמת ההמוגלובין בדם (לעתים קרובות עם אנמיה)
- מחזור הדם - מתרחש עם הפרעות של המודינמיקה, מיקרו-סירקולציה
- רקמה - תוצאה של הפרעות מטבוליות ברקמות העובר (מחסור אנזימטי או עיכוב של מערכות התא)
גורמי נטייה להתרחשות טראומת לידה תוך גולגולתית הם, קודם כל, המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של היילוד. אלו כוללים:
- ההתנגדות של דופן כלי הדם פוחתת כתוצאה מירידה בסיבים ארגירופיליים בו.
- חדירות מוגברת של כלי הדם
- ויסות לא מושלם של מערכת העצבים המרכזית - טונוס כלי הדם ומערכת הדימום
- חוסר בשלות תפקודית של הכבד - אי ספיקה של מערכת קרישת הדם (ירידה בריכוז הפרותרומבין, פרוקונברטין וגורמי קרישה אחרים).
גורמים נטייה עשויים להיות גורמים המובילים להתפתחות של היפוקסיה ואספקסיה:
מצגת עכוז
פגים
לאחר בגרות
פרי גדול
לידה לא רציונלית טיפול מונע לא ספציפירַכֶּכֶת.
לאחר שחרור מי שפיר, העובר חווה לחץ לא אחיד, מה שמוביל להפרעות במחזור הדם בחלק המציג של העובר ולפגיעה מכנית ברקמת המוח של העובר במהלך הלידה. הסיבה המיידית לפציעת הלידה היא הפער בין גודל אגן העצם של האישה לראש העובר: חריגות באגן העצם, עובר גדול, משלוח מהירפחות מ-3-4 שעות, צירים ממושכים, מיקום שגוי של העזר המיילד בעת הפעלת מלקחיים מיילדותי, סיבוב העובר על הרגל, חילוץ בקצה האגן, ניתוח קיסרי.
הגורמים לדימומים יכולים להיות גם עלויות הטיפול, עודף תמיסות תוך ורידי, החדרת נתרן ביקרבונט, התקררות פתאומית בילדים במשקל 1000-1200 גרם.
טראומת לידה של המוח והיפוקסיה קשורות זה לזה באופן פתוגנטי ולעתים קרובות משולבות. פציעות לידה חמורות מתרחשות גם, לא כל כך תלויות בתשניק במהלך הלידה, אלא במהלך הבלתי חיובי של התקופה שלפני הלידה, חומרת היפוקסיה תוך רחמית. הפרעות מטבוליות ותפקודיות בגוף העובר הנגרמות מתשניק מובילות לבצקת מוחית, החדירות של דפנות כלי הדם עולה עם התרחשותם של שטפי דם קטנים. שינויים דיסטרופיים עמוקים מתרחשים בדופן כלי הדם, מה שמוביל לעלייה בשבריריותם, המתבטאת במהלך הלידה. בקשר להיפוקסיה, יש הפרה של ויסות מחזור הדם, יש גודש ורידי, קיפאון ושחרור פלזמה ואריתרוציטים ממיטת כלי הדם, מה שמוביל לנפיחות של רקמת העצבים ולפגיעה איסכמית בתאי עצב, שעם הרעבה ממושכת בחמצן עלולים להפוך לבלתי הפיכים, ובשל קרע של כלי דם שהשתנו באופן היפוקסי, שטפי דם משמעותיים. יכול להתרחש. גורלם של ילדי דימום עדיין יכול להתרחש ברחם. בשעות ובימים הראשונים לחייו, נזק מוחי אצל ילד הוא בעיקר ממקור איסכמי-טראומטי. העלייה בדימום מיום 3 לחיים ואילך תלויה במחסור ספציפי לגיל של גורמי קרישה תלויי ויטמין K. נזק לכלי דם, אזורים אופייניים של נמק מוחי מתרחשים לא רק בלידה, אלא גם לאחר הלידה, וזה קורה בהשפעת היפוקסיה, חמצת, קרישת דם, לחץ דם עורקי ושכבות של זיהומים. תסמינים אלו נצפים לעתים קרובות בתסמונת של הפרעות נשימה, דלקת ריאות, דום נשימה תכוף וממושך בשינה.
על פי לוקליזציה, הם מבחינים:
אפידורל
Subdural.
תוך-חדרי
סובארנואידי
תוך מוחי
מעורב
שטפי דם בחומר המוח, אפידורל ותאבדורל, ככלל, הם ממקור טראומטי ומתרחשים לרוב בילודים מלאים.
שטפי דם תת-עכבישיים ותוך-חדריים הם לרוב ממקור היפוקסי והם נצפים בעיקר אצל פגים.
התמונה הקלינית מגוונת ותלויה בשאלה אם הילד מלוה או לא, כלומר. על מידת חוסר הבשלות של היילוד. מצבו של הילד הוא תמיד חמור, העור חיוור, יש תסמינים של התרגשות או דיכאון. שימו לב לפער בין דופק לנשימה. NPV מגיע ל-100 לדקה. קצב הלב מופחת ל-100, ולפעמים אפילו עד 90 לדקה. אבל במשך 2-3 ימים הדופק מתחיל לעלות ועד סוף השבוע הוא נהיה תקין. לחץ הדם תמיד נמוך הפרעות אוטונומיות, המתבטא בהרגרגיטציה, הקאות, צואה לא יציבה, ירידה פתולוגית במשקל, טכיפניאה, הפרעות במחזור הדם ההיקפי, הפרעות בטונוס השרירים, תמיד יש הפרעות מטבוליות, חמצת, היפוגליקמיה, היפרבילירובינמיה, פגיעה בוויסות החום (היפו- או היפרתרמיה), הפרעות פסאודובולבריות ומוטוריות, אנמיה פוסט-דמורגית. מצטרפות מחלות סומטיות (דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, אלח דם וכו'), התמונה הקלינית תלויה במידה רבה במיקום וגודל הדימום.
דימום אפידורלי.
היא מתרחשת בין פני השטח הפנימיים של עצמות הגולגולת לדורה מאטר ואינה מתפשטת מעבר לתפרים הגולגולתיים, שכן במקומות אלו יש מיזוגים צפופים של יריעות הדורה. שטפי דם אלו נוצרים עם סדקים ושברים בעצמות של קמרון הגולגולת עם קרע של כלי החלל האפידורלי. בתמונה הקלינית, הם מתאפיינים בהופעה הדרגתית של תסמינים לאחר איזה מרווח שנקרא "אור", אשר לאחר 3-6 שעות מוחלף בתסמונת דחיסת מוח המאופיינת על ידי הופעה פתאומיתחרדה של הילד. 6-12 שעות לאחר הפציעה, מצבו הכללי של הילד מתדרדר בחדות עד להתפתחות תרדמת, לרוב הוא מתפתח לאחר 24-36 שעות.
תסמינים אופייניים: הרחבת אישונים 3-4 פעמים בצד הנגדי, פרכוסים קלוניים-טוניים, hemiparesis בצד המנוגד לדימום, התקפי תשניק תכופים, ברדיקרדיה, ירידה לחץ דם, מתפתח במהירות דיסקים עומדים עצבי ראייה. כאשר מתגלה, יש לציין טיפול נוירוכירורגי.
דימום תת-דוראלי.
מתרחש כאשר הגולגולת מעוותת עם דחיסה של הלוחות שלה. מקור הדימום הוא הוורידים הזורמים אל הסינוס הסגיטלי או הרוחבי, וכן אל כלי הדם של הטון המוח הקטן. אפשר ליצור המטומה תת-חריפה, כאשר תסמינים קליניים מופיעים 4-10 ימים לאחר הלידה, או כרוני כאשר התסמינים מתרחשים הרבה יותר מאוחר. חומרת המצב נקבעת לפי המיקום, קצב הגדילה של ההמטומה וגודלה. עם hematoma subdural supratentorial, ניתן לראות תקופה של מה שנקרא רווחה בתוך 3-4 ימים, ולאחר מכן התסמונת היפרטנסיבית-הידרוצפלית גוברת כל הזמן. יש חרדה, מתח ובליטות של הפונטנלים, הטיית ראש, צוואר נוקשה, התרחקות של תפרים גולגולתיים, הרחבת אישונים בצד ההמטומה, הפניית גלגלי העיניים לכיוון הדימום, hemiparesis קונטרלטרלי, התקפי עווית. סימנים משניים התקדמות: ברדיקרדיה, הפרה של thermoregulation, מוגברת התקפים, ואז מתפתחת תרדמת. הטיפול הוא נוירוכירורגי.
עם המטומה לא מזוהה, אנקפסולציה מתרחשת לאחר 7-10 ימים, ולאחר מכן ניוון של רקמת המוח, אשר בסופו של דבר קובע את תוצאת הפציעה.
עם hematoma subdural supratentorial (קרע של centorium cerebellar) ודימום לתוך פוסה הגולגולת האחורית, המצב חמור, התסמינים של דחיסת גזע המוח מתגברים: נוקשות שרירי הצוואר, פגיעה ביניקה ובבליעה, סלידה עיניים מהצד שאינה נעלמת כאשר ראש מסובב, עוויתות טוניקות, תנועות מרחפות של גלגלי העין, סימפטום של "עפעפיים סגורים" (סיבוב הראש אינו פותח את העיניים לבדיקה, שכן הקולטנים של הזוג החמישי של עצבי הגולגולת במוח הקטן מגורים), דרכי הנשימה הפרעות, ברדיקרדיה, תת לחץ דם בשרירים, אשר מוחלף מאוחר יותר על ידי יתר לחץ דם. הפרוגנוזה תלויה ב גילוי בזמןוטיפול. בְּ הסרה מוקדמת hematomas ב 50%, התוצאה חיובית, השאר נמשך הפרעות נוירולוגיות, הידרוצפלוס, המיסינדרום וכו' חולים עם קרע טנטוריום במוח הקטן מתים בתקופה המוקדמת של היילוד.
בפנים - ודימום פרי-חדרי.
לעתים קרובות להתפתח אצל פגים מאוד, שמשקלם הוא פחות מ 1500 גרם, הוא ציין 35-40%. המרפאה תלויה בהיקף ובנפח הדימום.
דימום חריף - בדרך כלל ביום השלישי, מאופיין באנמיה, ירידה חדה בלחץ הדם, טכיקרדיה שהופכת לברדיקרדיה, תשניק משנית, היפוגליקמיה, עוויתות טוניקות, בכי "מוח" חודר, הפרעות אוקולומוטוריות, דיכוי בליעה ויניקה, הידרדרות חדה במצב בעת שינוי תנוחה. בשלב העכור: תרדמת עמוקה, עוויתות, ברדיקרדיה.
דימום תת-חריף מאופיין בעלייה תקופתית בריגוש הנוירו-רפלקס, המוחלף באדישות, התקפים חוזרים של דום נשימה, נפיחות ומתח של הפונטנלים, יתר לחץ דם בשרירים, יתר לחץ דם, הפרעות מטבוליות (חמצת, היפונתרמיה, היפרקלמיה, היפוגליקמיה) אפשריים. . סיבת המוות היא הפרה של תפקודים חיוניים, כאשר מתפתחת דחיסה של גזע המוח. בהחלמה, הידרוצפלוס או אי ספיקה מוחית.
דימום תת-עכבישי.
מתרחש כתוצאה מהפרה של שלמות כלי הדם. דם מתיישב על ממברנות המוח, וכתוצאה מכך נוצרת דלקת אספטית ושינויים ציטריים-אטרופיים ברקמות המוח או בקרומים, וכתוצאה מכך הפרה של הליקוורודינמיקה. למוצרי ריקבון דם, כולל בילירובין, יש השפעה רעילה.
מרפאה: תסמונת קרום המוח ותסמונת יתר לחץ דם. סימנים: חרדה, תסיסה כללית, בכי מוחי, הפרעות שינה, פנים מודאגות, רפלקסים מולדים מוגברים, טונוס שרירים מוגבר, הטיית ראש, עוויתות, אובדן תפקוד עצבי הגולגולת, ניסטגמוס, השטחה של קפל האף, בולטות של גופות, התפרקות של תפר גולגולתי. , היקף ראש מוגבר, צהבת, אנמיה, ירידה במשקל.
דימום תוך - מוחי.
מתרחש כאשר הענפים הסופיים של העורקים המוחיים הקדמיים והאחוריים נפגעים. עם שטפי דם נקודתיים: עייפות, רגורגיטציה, פגיעה בטונוס השרירים, anisocoria, עוויתות מוקדיות לטווח קצר. עם היווצרות המטומה, המרפאה תלויה בגודלה ובלוקליזציה שלה: המצב חמור, המראה אדיש, הסימפטום עיניים פקוחות, תסמינים מוקדיים, התרחבות בצד ההמטומה, פגיעה ביניקה ובבליעה, פרכוסים חד צדדיים אופייניים, רעד בגפיים, הידרדרות עקב עלייה בבצקת מוחית.
מרפאת בצקת מוחית:
לחץ דם נמוך בשרירים, חוסר יניקה ובליעה, הילד נאנק, ישנוניות מוגברת, אך שינה שטחית, אנזוקוריה, עוויתות מוקדיות חוזרות, כתמי כלי דם בעור הפנים והחזה, הפרעות קצב נשימה, תשניק, ברדיקרדיה, דימומים נקודתיים מופיעים בשטפי הדם. . שטפי דם פטכיאליים מובילים לעתים רחוקות למוות, יכולים להיפתר ללא השלכות, בחלקם ניתן לזהות סימנים של נזק אורגני למערכת העצבים המרכזית.
כל ההפרעות הנוירולוגיות של היילוד מחולקות בהתאם למנגנון הנזק המוביל (יקונין):
- היפוקסי.
- טְרַאוּמָטִי.
- רעיל-מטבולי.
- מִדַבֵּק.
נגעים היפוקסיים מחולקים לפי חומרת:
איסכמיה מוחית מדרגה 1 (עירור קל או עיכוב של מערכת העצבים המרכזית למשך 5-7 ימים).
איסכמיה מוחית מדרגה 2 (עירור בינוני או עיכוב של מערכת העצבים המרכזית במשך יותר מ-7 ימים, תמיד מלווה בעוויתות, הפרעות וגטטיביות-קרביות ויתר לחץ דם תוך גולגולתי).
איסכמיה מוחית מהדרגה השלישית (עירור חמור או דיכאון של מערכת העצבים המרכזית במשך יותר מ-10 ימים, עוויתות, תרדמת, עקירה של מבני גזע, חוסר פיצוי, הפרעות אוטונומיות-קרביות, יתר לחץ דם תוך גולגולתי).
תקופות של טראומת לידה תוך גולגולתית.
- אקוטי (חודש ראשון לחיים)
1.1. שלב 1 - עירור CNS, היפרונטילציה, אוליגוריה, היפוקסמיה, חמצת מטבולית.
1.2. שלב 2 - דיכאון של מערכת העצבים המרכזית, אי ספיקת לב וכלי דם חריפה, תסמונת בצקתית-המוררגית.
1.3. שלב 3 - סימנים לנזק בדרכי הנשימה, בצקת אינטרסטיציאלית, חסימת סימפונות, אי ספיקת לב, תרדמת
1.4. שלב 4 - מופיעים רפלקסים פיזיולוגיים של היילוד, תת לחץ דם בשרירים, הפרעות נשימה, אי ספיקת לב ושינויי מים ואלקטרוליטים נעלמים.
- מַברִיא
2.1. החלמה מוקדמת (עד 5 חודשים)
2.2. החלמה מאוחרת (עד 12 חודשים, בפגים עד גיל שנתיים)
- תקופת ההשפעות השיוריות (לאחר שנתיים).
התסמונות העיקריות של התקופה החריפה:
- תסמונת ריגוש יתר (חרדה, בכי מוחי, רעד בגפיים ובסנטר, נאנק הילד, יתר לחץ דם בשרירים, יתר אסתטיקה, רגורגיטציה, קוצר נשימה, טכיקרדיה, עוויתות).
- תסמונת של אדישות/דיכאון (עייפות, היפודינמיה או חולשה, תת לחץ דם בשרירים, תנועות צפות של גלגלי העיניים, דום נשימה, היפרתרמיה, עוויתות טוניק).
- תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית (תרגשות יתר, פונטנלים בולטות, סטייה של תפרים גולגולתיים, הקאות, עוויתות, גודל ראש מוגדל).
- תסמונת עוויתית.
- Hemisyndrom / תסמונת של הפרעות תנועה (אסימטריה של טונוס שרירים, paresis paresis).
אצל פגים מתרחשת טראומה מלידה:
עם מרפאה גרועה של כל הסימפטומים
עם השכיחות של דיכוי כללי
עם דומיננטיות של הפרעות נשימה
עם דומיננטיות של ריגוש מוגברת.
התסמינים העיקריים של תקופת ההחלמה:
- התסמונת של הפרעות מוטוריות (עלייה או ירידה בפעילות המוטורית, דיסטוניה שרירית, התפתחות היפרקינזיס תת-קורטיקלית, מונו והמיפרזיס אפשרית) נצפית ב-1/3 מהחולים.
- תסמונת אפילפטיפורמית (עקב הפרעות מטבוליות, הפרעות המודינמיות וליקוורודינמיות). בילדים עם נגעים מולדים של מערכת העצבים המרכזית, עם תת התפתחות של המוח, או כתוצאה מ תהליכים דלקתייםבמוח ובממברנות שלו. לפעמים זה מפסיק כשההפרעות ההמודינמיות נעלמות, בחלקן זה לא מפסיק, אלא מתעצם: החומרה והתדירות עולים. התפתחות פסיכומוטורית תלויה בחומרת התסמונת העווית. על רקע נגע אורגני של מערכת העצבים המרכזית ... ??? יש עיכוב בהתפתחות הפסיכומוטורית.
- תסמונת של עיכוב בהתפתחות פסיכומוטורית (עם דומיננטיות של עיכוב בתפקוד הסטטי-מוטורי, הילד יושב מאוחר יותר, אוחז בראשו, עומד, הולך; עם דומיננטיות של עיכוב התפתחות נפשיתיש בכי מונוטוני חלש, הילד מתחיל מאוחר יותר לחייך, לזהות את האם, מגלה עניין מועט בסביבה).
- תסמונת הידרוצפלית (סימנים של הידרוצפלוס חיצוני או פנימי: הידרוצפלוס חיצונייש עלייה בהיקף הראש, סטייה של תפרי הגולגולת של יותר מ-5 מ"מ, עלייה ותפיחה של הפונטנלים, גולגולת מוחית ופנים לא פרופורציונלית עם דומיננטיות של הראשון, מצח תלוי (הראשון). שלושה חודשים ההיקף גדל ביותר מ-2 ס"מ. הידרוצפלוס פנימי מתבטא במיקרוצפליה, גירוי, בכי חזק, שינה שטחית).
- תסמונת מוחית-אסתנית מתבטאת על רקע עיכוב בהתפתחות הפסיכומוטורית עם שינויים קלים בסביבה. בחשיפה לנתח חזותי, שמיעתי, מופיעים תסיסה, חוסר שקט מוטורי, שינה שטחית קצרה, ילדים נרדמים גרוע, התיאבון מופרע, חוסר יציבות, עלייה במשקל, וכאשר מחלות אחרות מרובדות, המרפאה מתעצמת. תוך כדי יצירה תנאים אופטימליים, לבצע האכלה על רקע אינטנסיבי טיפול תרופתי. הפרוגנוזה חיובית.
- תסמונת של חוסר תפקוד וגטטיבי-קרביים (עצבנות, הפרעות שינה, רגישות רגשית, הופעת כתמים בכלי הדם, שיבוש שהופך לאקרוציאנוזיס, דיסקינזיות במערכת העיכול: רגורגיטציה, הקאות, צואה לא יציבה, עצירות, עלייה מספקת במשקל; מערכת הלב וכלי הדם: מערכת הלב וכלי הדם. , הפרעת קצב, ברדיקרדיה, רגישות מערכת נשימה: הפרעות קצב, טכיפניאה; המרפאה מתעצמת כשהילד מתרגש).
- תסמונת של אי ספיקת אדרנל חריפה (הידרדרות חדה במצבו של הילד, חולשה, יתר לחץ דם בשרירים, חיוורון העור, ירידה בלחץ, הקאות, הפרעות לב, מצב קולפטואידי והלם, פריחה פטכיאלית או מתמזגת על תא המטען והגפיים, אדום בוהק ו כתמים סגולים כהים).
- תסמונת חריפה חסימת מעיים(חרדה חדה עקב כאבי התכווצות עזים, הקאות, עצירת צואה או היעדרה, הבטן נפוחה, אין כמעט פריסטלטיקה, מתבטאת דפוס כלי דם, הבטן כואבת מאוד במישוש).
- שינויים במערכת הלב וכלי הדם, הדומים למחלת לב מולדת.
האבחנה של נגעים סביב הלידה של מערכת העצבים נעשית על בסיס אנמנזה, בדיקה נוירולוגית ושיטות מחקר נוספות:
בדיקת קרקעית העין (בצקת ברשתית, שטפי דם).
ניקור בעמוד השדרה (עלייה בלחץ CSF, נוכחות דם בו, עלייה בחלבון).
EchoEG, EEG, CT, REG.
סיווג נגעים סביב הלידה של מערכת העצבים.
הוא קובע הקצאת תקופות פעולה של גורמים מזיקים:
עוּבָּרִי
עוברי (מוקדם, מאוחר)
תוך לידה
יילוד
על פי הגורם האטיולוגי המוביל:
היפוקסיה
תוֹרָשָׁה
הַדבָּקָה
הַרעָלָה
סטיות כרומוזומליות
הפרעות מטבוליות (מולדות, נרכשות)
לפי חומרה:
בינוני
כָּבֵד
לפי תקופה:
החלמה מוקדמת
החלמה מאוחרת
רמת הנזק:
קליפות של המוח
מסלולי CSF
קליפת המוח
מבנים תת קורטיקליים
מוֹחַ מְאוּרָך
עמוד שדרה
עצבי עמוד השדרה הקדמיים
צורות משולבות
על פי התסמונת הקלינית המובילה
הפרוגנוזה נקבעת על פי חומרת ורציונליות הטיפול בתקופה החריפה וההחלמה. תלוי במהלך התקופה התוך רחמית. פיתוח מלא אפשרי, ב-20-40% השפעות שיוריות(האטה בקצב ההתפתחות הפסיכומוטורית, דיבור).
התנהגות אמצעי החייאה בחדר לידה, ביחידה לטיפול נמרץ, במחלקה לילדים בטראומה (פתולוגיה של יילודים).
תקופה חריפה
hemostasis: ויטמין K, dicynone, רוטין, תכשירי Ca. טיפול בהתייבשות: 10% סורביטול, מניטול, לאסיקס ומשתנים נוספים. טיפול בניקוי רעלים: תיקון מטבוליזם, קו-קרבוקסילאז, תמיסה של גלוקוז 10%, חומצה אסקורבית, תמיסת NaHCO3 4%, טיפול סימפטומטי (העלמת אי ספיקת נשימה, לב וכלי דם, אי ספיקת יותרת הכליה, התקפים), משטר חסכוני, טיפול בחמצן ארוך טווח, קרניו-מוחי היפותרמיה. האכלה תלויה בחומרה (צינור, שד).
תקופת החלמה.
חיסול עופרת סימפטום נוירולוגיוגירוי של תהליכי תיקון טרופיים ב תא עצב. פרכוסים - טיפול נוגד פרכוסים: פנוברביטל, פינלפסין, בנזונל, ראדורם. התייבשות: פורוסמיד, תכשירי אשלגן (פננגין, אספארקם). כאשר רגורגיטציה: מוטיליום, cerucal. עם הפרעות מוטוריות להקלה על טונוס השרירים: אליזין, ...???; עם תת לחץ דם שרירי - galantamine, oxosil, prozerin, dibazol.
הכנות לספיגה של שטפי דם: (מ-10-14 ימים) לידאזה, אלוורה. דרכים לשיפור המיאלינציה: (3-4 שבועות) ויטמין B1, B6, B12, B15. דרכים לשחזר תהליכים טרופיים במוח: נוטרופיות - piracetam, חומצה גלוטמית, cerebrolysin. גירוי תגובתיות כללית: metacin, Na nucleinate, עיסוי, התעמלות.
פגיעה בלידה של חוט השדרה.
שכיח יותר, במיוחד אצל פגים. הם יכולים להיות בודדים או בכמה רמות. ייתכנו שטפי דם בחוט השדרה ובממברנות שלו, רקמת אפידורלית, איסכמיה של עורק החוליות, נפיחות של חוט השדרה, פגיעה בדיסקים הבין חולייתיים, פגיעה בחוליות עד קרע של חוט השדרה. המרפאה תלויה במיקום ובסוג הנזק.
אזור צוואר הרחם: כאב חד, שינוי בתנוחת הילד גורם לבכי חד, סימפטום של ראש נופל, טורטיקוליס.
מקטע צוואר הרחם העליון (1-4) - הלם בעמוד השדרה: עייפות, אדינמיה, תת לחץ דם מפושט, ארפלקסיה, רפלקסים בגידים מופחתים או נעדרים, טטרפרזיס ספסטי, הפרעות בדרכי הנשימה המחמירות עם שינוי בתנוחה, אצירת שתן, תסמינים מוקדיים, נגעים 3 , 6, 7, 9, 10, עצבי גולגולת, הפרעות וסטיבולריות(8 זוגות).
סיבות מוות:
הפרעות בדרכי הנשימה ועקרונות של תשניק לאחר פציעה.
פרזיס דיאפרגמה (סימפטום קופרת) - עם פגיעה בחוט השדרה ברמה של 3-4 חוליות צוואריות, תסמין בצד ימין הוא לעתים קרובות יותר, הפרעות נשימה: קוצר נשימה, נשימה הפרעת קצב, התקפי ציאנוזה, אסימטריה של בית החזה, פיגור בנשימה של החצי הפגוע, נשימה פרדוקסלית (נסיגת דופן הבטן לשאיפה ובליטה בנשיפה), היחלשות הנשימה בצד הפרזיס, קרפיטוס, דלקת ריאות. מתפתח כאשר לחץ הדם יורד חלל פלאורלי+ חוסר אוורור, נפיחות בצוואר, שכן יציאת ורידים קשה. בצד הנגע בולטת כיפת הסרעפת, ... ??? -סינוסים דיאפרגמטיים, ובצד הבריא הכיפה משוטחת עקב אמפיזמה מפצה, איברי המדיאסטינליים נעקרים בכיוון ההפוך.
אי ספיקת לב: טכיקרדיה, חירשות בגווני הלב, אוושה סיסטולית, הגדלת כבד. עם paresis חמור, תפקוד הסרעפת משוחזר לאחר 6-8 שבועות.
פארזיס ושיתוק של דושן-ארב (ברמה 5-6 חוליה צווארית- מקלעת זרוע).
האיבר הפגוע מובא לגוף, מיושר פנימה מפרק המרפק, האמה מוטה, היד בכיפוף כף היד, מופנה לאחור ובפנים, הראש מוטה, הצוואר קצר עם קפלים רוחביים גדולים.
שיתוק דיסטלי נחות...??? (7 צוואר הרחם - 1 מקלעת חזה או אמצע תחתונה ברכיאלי)
הפרת הפונקציה...??? בקטע הדיסטלי בבדיקה היד חיוורת, ציאנוטית, (כפפה איסכמית), קרה, השרירים מנוונים, היד פחוסה, תנועות במפרק הכתף מוגבלות.
שיתוק מוחלט של ובר בגפיים העליונות (5 צוואר הרחם - 1 בית החזה) מקלעת הברכיים: ללא תנועות פעילות, יתר לחץ דם בשרירים, ללא רפלקסים בגידים עם הפרעות טרופיות.
פציעות של אזור בית החזה: הפרעות בדרכי הנשימה 3-4 בית החזה - + ספסטי תחתון paraparesis של בית החזה התחתון - בטן שטוחה (חולשת שרירי דופן הבטן) - הבכי חלש, עם לחץ על דופן הבטן הוא מוגבר.
פציעות באזור lumbosacral: שיתוק רפוי תחתון, הגפיים העליונות תקינות.
כאשר מקטע הקודש מעורב, הרפלקס האנאלי, בריחת שתן וצואה, והפרעות טרופיות (ניוון של שרירי הרגליים, התפתחות התכווצויות במפרקי הקרסול) נעלמים. קרע חלקי או מלא של חוט השדרה (בדרך כלל באזורי צוואר הרחם או בית החזה): paresis, שיתוק ברמה של פגיעה בתפקוד לקוי של אברי האגן.
מנוחה, immobilization, מתיחה, הפסקה ומניעת דימום, הרדמה.
טיפול פוסינדרומי.
בתקופת ההחלמה: נורמליזציה של תפקודי מערכת העצבים המרכזית (נוטרופיות), שיפור בטרופיזם של רקמת השריר (ATP, ויטמינים מקבוצת B משבועיים), שיקום הולכה עצבית שרירית (דיבזול, גלנטמין, פרוזרין), ספיגה (לידאז, אלוורה). ), מיאלינציה מוגברת (ATP, ויטמינים, סרברוליזין), פיזיותרפיה (אלקטרופורזה עם שיפור זרימת הדם המוחי והקלה על כאבים), טיפולים תרמיים(אזופיריט), דיקור, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, גירוי חשמלי.
הפרוגנוזה תלויה ברמת הנזק לרמת הטיפול. עם הפרות גסות, ניוון וניוון של סיבי עצב, עקמת.
פגיעה במערכת העצבים ביילודים יכולה להתרחש הן ברחם (טרום לידתי) והן במהלך הלידה (בין לידה). אם גורמים מזיקים פעלו על ילד בשלב העובר של התפתחות תוך רחמית, נוצרים פגמים חמורים, לעתים קרובות שאינם תואמים לחיים. השפעות מזיקות לאחר 8 שבועות של הריון כבר לא יכולות לגרום לעיוותים קשים, אבל לפעמים הן מתבטאות בסטיות קטנות בהיווצרות הילד - הסטיגמות של דיסמבריוגנזה.
אם ההשפעה המזיקה הופעלה על הילד לאחר 28 שבועות של התפתחות תוך רחמית, אזי לילד לא יהיו כל פגמים, אך מחלה כלשהי עלולה להתרחש בילד שנוצר בדרך כלל. קשה מאוד לבודד את ההשפעה של גורם מזיק בנפרד בכל אחת מהתקופות הללו. לכן, לעתים קרובות יותר הם מדברים על ההשפעה של גורם מזיק באופן כללי בתקופה הסב-לידתית. והפתולוגיה של מערכת העצבים של תקופה זו נקראת נזק סב-לידתי למערכת העצבים המרכזית.
שונים חריפים או מחלות כרוניותאמהות, עבודה בתעשיות כימיות מסוכנות או עבודה הקשורה לקרינה שונים, כמו גם הרגלים רעיםהורים - עישון, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים.
ילד הגדל ברחם יכול להיות מושפע לרעה על ידי רעילות חמורה של הריון, הפתולוגיה של מקום הילד - השליה, חדירת זיהום לרחם.
לידה היא אירוע חשוב מאוד לילד. בדיקות מעולות במיוחד נופלות על התינוק אם הלידה מתרחשת בטרם עת (פגיות) או מהירה, אם מתרחשת חולשת לידה, שלפוחית השתן של העובר מתפוצצת מוקדם ומים זורמים החוצה כאשר התינוק גדול מאוד ועוזרים לו להיוולד בטכניקות מיוחדות, מלקחיים או שואב ואקום.
הגורמים העיקריים לפגיעה במערכת העצבים המרכזית (CNS) הם לרוב - היפוקסיה, הרעבה בחמצן אופי שונהוטראומה לידה תוך גולגולתית, לעתים רחוקות יותר זיהומים תוך רחמיים, מחלה המוליטיתיילודים, מומים במוח ובחוט השדרה, הפרעות מטבוליות תורשתיות, פתולוגיה כרומוזומלית.
היפוקסיה נמצאת במקום הראשון בין הגורמים לפגיעה במערכת העצבים המרכזית, במקרים כאלה, הרופאים מדברים על נזק היפוקסי-איסכמי למערכת העצבים המרכזית בילודים.
היפוקסיה של העובר והיילוד היא תהליך פתולוגי מורכב שבו הגישה של חמצן לגופו של הילד פוחתת או נעצרת לחלוטין (תשניק). חניקה יכולה להיות חד פעמית או חוזרת, לאורך משתנה, וכתוצאה מכך מצטברים בגוף פחמן דו חמצני ותוצרים מטבוליים אחרים שאינם מחומצנים לחלוטין, ובעיקר פוגעים במערכת העצבים המרכזית.
עם היפוקסיה לטווח קצר במערכת העצבים של העובר והילוד, רק הפרעות קטנות של מחזור הדם מתרחשות עם התפתחות של הפרעות תפקודיות הפיכות. מצבים היפוקסיים ממושכים וחוזרים יכולים להוביל הפרות חמורותמחזור הדם במוח ואפילו למוות של תאי עצב.
נזק כזה למערכת העצבים של היילוד מאושר לא רק קלינית, אלא גם בעזרת אולטרסאונד דופלר של זרימת דם מוחית (USDG), אולטרסאונד של המוח - נוירו-סונוגרפיה (NSG), טומוגרפיה ממוחשבת ותהודה מגנטית גרעינית (NMR) .
במקום השני בין הגורמים לפגיעה במערכת העצבים המרכזית בעובר וביילוד נמצאת טראומת לידה. המשמעות האמיתית, המשמעות של טראומת לידה היא נזק לילד שזה עתה נולד הנגרם כתוצאה מפעולה מכנית ישירות על העובר במהלך הלידה.
מבין מגוון פציעות הלידה במהלך לידת תינוק, צוואר הילד חווה את העומס הגדול ביותר, וכתוצאה מכך פגיעות שונות בעמוד השדרה הצווארי, במיוחד המפרקים הבין-חולייתיים והמפגש בין החוליה הצווארית הראשונה לעצם העורף (אטלנטו-אוקסיפיטלית). מִפרוּק).
ייתכנו תזוזות (נקעים), תת-לוקסציות ונקעים במפרקים. זה משבש את זרימת הדם בעורקים החשובים המספקים דם לחוט השדרה ולמוח.
תפקוד המוח תלוי במידה רבה במצב אספקת הדם המוחי.
לעתים קרובות הסיבה העיקרית לפציעות כאלה היא חולשת הלידה אצל אישה. במקרים כאלה, rhodostimulation מיושם בכפייה משנה את מנגנון המעבר של העובר דרך תעלת הלידה. עם לידה מגורה כזו, הילד נולד לא בהדרגה, מסתגל לתעלת הלידה, אלא במהירות, מה שיוצר תנאים לעקירה של החוליות, נקעים וקרעים של רצועות, פריקות וזרימת דם מוחי מופרעת.
פציעות טראומטיות של מערכת העצבים המרכזית במהלך הלידה מתרחשות לרוב כאשר גודל הילד אינו תואם את גודל האגן של האם, עם מיקום לא נכון של העובר, במהלך לידה במצג עכוז, כאשר נולדים ילדים מוקדמים ותת משקל. ולהפך, ילדים עם משקל גוף גדול, מידות גדולות, שכן במקרים אלו נעשה שימוש בטכניקות מיילדות ידניות שונות.
דנים בסיבות נגעים טראומטיים CNS, יש צורך להתעכב בנפרד על לידה באמצעות הטלת מלקחיים מיילדותי. העובדה היא שגם עם היישום ללא רבב של ראש המלקחיים, מתיחה אינטנסיבית מאחורי הראש, במיוחד כאשר מנסים לעזור להולדת הכתפיים והגו. במקרה זה, כל הכוח בו נמשך הראש מועבר לגוף דרך הצוואר. עבור הצוואר, עומס עצום כזה הוא גדול בצורה יוצאת דופן, וזו הסיבה שכאשר מסירים את התינוק עם מלקחיים, יחד עם הפתולוגיה של המוח, מתרחשת נזק לאזור צוואר הרחם של חוט השדרה.
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לנושא הפגיעות בילד המתרחשות במהלך ניתוח קיסרי. למה זה קורה? אכן, לא קשה להבין את הטראומה של ילד כתוצאה ממעברו בתעלת הלידה. מדוע ניתוח קיסרי, שנועד לעקוף את הדרכים הללו ולמזער את האפשרות לטראומה בלידה, מסתיים בטראומה בלידה? היכן מתרחשות פציעות כאלה במהלך ניתוח קיסרי? העובדה היא כי החתך הרוחבי במהלך ניתוח קיסרי במקטע התחתון של הרחם צריך להתאים תיאורטית לקוטר הגדול ביותר של הראש והכתפיים. עם זאת, ההיקף המתקבל בחתך כזה הוא 24-26 ס"מ, בעוד שהיקף ראשו של ילד ממוצע הוא 34-35 ס"מ. לכן, הסרת הראש ובעיקר את כתפי הילד על ידי משיכה בראש עם חתך לא מספיק של הרחם מוביל בהכרח לפציעה של עמוד השדרה הצווארי. לכן הסיבה השכיחה ביותר לפציעות לידה היא שילוב של היפוקסיה ופגיעה בעמוד השדרה הצווארי ובחוט השדרה הממוקם בו.
במקרים כאלה הם מדברים על נזק היפוקסי-טראומטי למערכת העצבים המרכזית ביילודים.
עם פציעה בלידה מתרחשות לעיתים קרובות תאונות מוחיות, עד שטפי דם. לעתים קרובות יותר מדובר בדימומים תוך-מוחיים קטנים בחלל חדרי המוח או דימומים תוך-גולגולתיים בין קרומי המוח (אפידורלי, תת-דוראלי, תת-עכבישי). במצבים אלו, הרופא מאבחן נגעים היפוקסיים-המוררגיים של מערכת העצבים המרכזית בילודים.
כאשר תינוק נולד עם נזק למערכת העצבים המרכזית, המצב יכול להיות חמור. זוהי תקופה חריפה של המחלה (עד חודש), ולאחריה תקופת החלמה מוקדמת (עד 4 חודשים) ולאחר מכן תקופת החלמה מאוחרת.
חשובה למינוי הטיפול היעיל ביותר בפתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית בילודים היא הגדרת המכלול המוביל של סימני המחלה - התסמונת הנוירולוגית. שקול את התסמונות העיקריות של הפתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית.
התסמונות העיקריות של הפתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית
תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית
כאשר בודקים תינוק חולה, נקבעת הרחבה של מערכת החדרים של המוח, מזוהה באולטרסאונד של המוח, ונרשמת עלייה בלחץ התוך גולגולתי (ניתנת על ידי אקו-אנצפלוגרפיה). כלפי חוץ פנימה מקרים חמוריםעם תסמונת זו, יש עלייה לא פרופורציונלית בגודל החלק המוחי של הגולגולת, לפעמים אסימטריה של הראש במקרה של תהליך פתולוגי חד צדדי, סטייה של תפרים גולגולתיים (יותר מ-5 מ"מ), התרחבות וחיזוק של דפוס ורידי על הקרקפת, הידלדלות העור ברקות.
בתסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, הידרוצפלוס עשוי לשלוט, המתבטא בהתרחבות מערכת החדרים של המוח, או תסמונת יתר לחץ דם עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר. עם הדומיננטיות של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, הילד חסר מנוחה, מתרגש בקלות, עצבני, לעתים קרובות צורח בקול רם, השינה רגישה, הילד מתעורר לעתים קרובות. עם הדומיננטיות של תסמונת הידרוצפלית, ילדים אינם פעילים, ישנה עייפות ונמנום, ולעיתים עיכוב התפתחותי.
לעתים קרובות, עם עלייה בלחץ התוך גולגולתי, ילדים משקפים משקפיים, הסימפטום של גרף מופיע מעת לעת (רצועה לבנה בין האישון לעפעף העליון), ובמקרים חמורים, ניתן לציין את הסימפטום של "שוקעת השמש", כאשר קשתית העין , כמו השמש השוקעת, שקוע למחצה מתחת לעפעף התחתון; לפעמים מופיעה פזילה מתכנסת, לעתים קרובות התינוק זורק את ראשו לאחור. טונוס השרירים יכול להיות נמוך או גבוה, במיוחד בשרירי הרגליים, שמתבטא בכך שכשהוא נתמך, הוא עומד על קצות האצבעות, וכשהוא מנסה ללכת, הוא מצליב את רגליו.
התקדמות התסמונת ההידרוצפלית מתבטאת בעלייה בטונוס השרירים, בעיקר ברגליים, בעוד רפלקסי התמיכה, ההליכה האוטומטית והזחילה מופחתים.
במקרים של הידרוצפלוס פרוגרסיבי חמור, עלולים להתרחש התקפים.
תסמונת הפרעת תנועה
תסמונת הפרעות התנועה מאובחנת ברוב הילדים עם פתולוגיה סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית. הפרעות תנועהקשורים להפרה של ויסות העצבים של השרירים בשילוב עם עלייה או ירידה בטונוס השרירים. הכל תלוי בדרגת (חומרה) וברמת הנזק למערכת העצבים.
בעת ביצוע אבחנה, הרופא חייב להחליט כמה מאוד בעיות חשובות, העיקרי שבהם הוא: מה זה - פתולוגיה של המוח או פתולוגיה של חוט השדרה? יש לכך חשיבות עקרונית, שכן הגישה לטיפול במצבים אלו שונה.
שנית, הערכת טונוס השרירים בקבוצות שרירים שונות חשובה מאוד. הרופא משתמש בטכניקות מיוחדות לאיתור ירידה או עלייה בטונוס השרירים על מנת לבחור את הטיפול הנכון.
הפרות של טון מוגבר בקבוצות שונות מובילות לעיכוב בהופעת מיומנויות מוטוריות חדשות אצל ילד.
עם עלייה בטונוס השרירים בידיים, התפתחות יכולת האחיזה של הידיים מתעכבת. זה בא לידי ביטוי בכך שהילד לוקח את הצעצוע באיחור ותופס אותו עם כל היד, תנועות אצבע עדינות נוצרות לאט ודורשות תוספת אימוניםעם תינוק.
עם עלייה בטונוס השרירים בגפיים התחתונות, הילד קם מאוחר יותר על רגליו, תוך שהוא נשען בעיקר על החלקים הקדמיים של כפות הרגליים, כאילו "עומד על קצות האצבעות", במקרים חמורים מתרחש הצלבה. גפיים תחתונותבגובה השוקיים, מה שמונע היווצרות הליכה. אצל רוב הילדים, עם הזמן והטיפול, ניתן להגיע לירידה בטונוס השרירים ברגליים, והילד מתחיל ללכת טוב. כזיכרון של טונוס שרירים מוגבר, יכולה להישאר קשת גבוהה של כף הרגל, מה שמקשה על בחירת הנעליים.
תסמונת של הפרעות בתפקוד וגטטיבי-קרביים
תסמונת זו באה לידי ביטוי באופן הבא: שיבוש העור עקב כלי דם, הפרה של ויסות חום עם נטייה לירידה או עלייה בלתי סבירה בטמפרטורת הגוף, הפרעות במערכת העיכול - רגורגיטציה, הקאות בתדירות נמוכה יותר, נטייה לעצירות או צואה לא יציבה, לא מספיק עלייה במשקל. כל התסמינים הללו משולבים לרוב עם תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית וקשורים לפגיעה באספקת הדם לחלקים האחוריים של המוח, בהם נמצאים כל המרכזים העיקריים של מערכת העצבים האוטונומית, המספקים הדרכה לחיים החשובים ביותר- מערכות תומכות - לב וכלי דם, עיכול, תרמוגולציה וכו'.
תסמונת עווית
הנטייה לתגובות עוויתות בתקופת היילוד ובחודשים הראשונים לחייו של הילד נובעת מחוסר בשלות המוח. התקפים מתרחשים רק במקרים של התפשטות או התפתחות של תהליך מחלה בקליפת המוח ויש להם סיבות רבות ושונות שעל הרופא לזהות. זה מצריך לעתים קרובות מחקר אינסטרומנטלי של המוח (EEG), מחזור הדם שלו (דופלרוגרפיה) והמבנים האנטומיים (אולטרסאונד של המוח, סריקת סי טי, NMR, NSG), מחקר ביוכימי.
פרכוסים אצל ילד יכולים להתבטא בדרכים שונות: ניתן להכליל, לכבוש את כל הגוף ולמקם אותם - רק בחלק קבוצה מסוימתשרירים.
פרכוסים שונים גם באופיים: הם יכולים להיות טוניקיים, כאשר הילד מתמתח וקפא על זמן קצרבמצב מסוים, כמו גם קלוני, שבו יש עווית של הגפיים, ולפעמים של הגוף כולו, כך שהילד עלול להיפצע במהלך עוויתות.
קיימות אפשרויות רבות לביטויי ההתקפים, המתגלים על ידי נוירופתולוג על פי סיפור ותיאור התנהגות הילד על ידי הורים קשובים.
lyami. האבחנה הנכונה, כלומר, קביעת הגורם להתקפים של הילד, חשובה ביותר, שכן מינויו בזמן של טיפול יעיל תלוי בכך.
יש צורך לדעת ולהבין כי פרכוסים אצל ילד במהלך תקופת הילודים, אם לא נותנים להם תשומת לב רצינית בזמן, עלולים להפוך לתחילתה של אפילפסיה בעתיד.
תסמינים שיש לפנות לנוירולוג ילדים
לסיכום כל מה שנאמר, אנו מפרטים בקצרה את הסטיות העיקריות במצב הבריאות של ילדים שעמם יש צורך לפנות לנוירולוג ילדים:
אם הילד יונק באיטיות את השד, לוקח הפסקות, מתעייף בו זמנית. יש חנק, דליפת חלב דרך האף;
אם לילד יש בכי חלש, ולקול יש גוון אף;
אם הילוד לעתים קרובות יורק, אינו עולה מספיק במשקל;
אם הילד אינו פעיל, רדום או להיפך, חסר מנוחה מדי וחרדה זו גוברת גם עם שינויים קלים בסביבה;
אם לילד יש רעד של הסנטר, כמו גם בגפיים העליונות או התחתונות, במיוחד כשהוא בוכה;
אם הילד רועד לעתים קרובות ללא סיבה, נרדם בקושי, בעוד השינה היא שטחית, קצרה בזמן;
אם הילד כל הזמן זורק את ראשו לאחור, שוכב על הצד;
אם נצפתה צמיחה מהירה מדי או להיפך איטית של היקף הראש;
אם מופחת פעילות גופניתילד, אם הוא מאוד רדום, והשרירים רפויים (טונוס שרירים נמוך), או להיפך, הילד כאילו מוגבל בתנועות (טונוס שרירים גבוה), כך שאפילו ההחתלה קשה;
אם אחת הגפיים (יד או רגל) פחות פעילה בתנועות או נמצאת במצב לא רגיל (קלאבה);
אם הילד פוזל או משקף משקפיים, פס לבן של סקלרה נראה מעת לעת;
אם התינוק מנסה כל הזמן לסובב את ראשו לכיוון אחד בלבד (טורטיקוליס);
אם התפשטות הירכיים מוגבלת, או להיפך, הילד שוכב בתנוחת הצפרדע כשהירכיים מופרדות ב-180 מעלות;
אם הילד נולד בניתוח קיסרי או במצג עכוז, אם השתמשו במלקחיים מיילדותי במהלך הלידה, אם התינוק נולד בטרם עת או עם משקל גדול, אם נרשמה הסתבכות בחבל הטבור, אם לילד היו פרכוסים בבית היולדות. אבחון מדויק וטיפול שנקבע בזמן ונכון בפתולוגיה של מערכת העצבים חשובים ביותר. פגיעה במערכת העצבים יכולה לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות: אצל חלק מהילדים מלידה הם בולטים מאוד, אצל אחרים אפילו הפרעות קשות פוחתות בהדרגה, אך הן אינן נעלמות לחלוטין, והביטויים הקלים נשארים במשך שנים רבות - אלו הן שנקראת השפעות שיוריות.
ביטויים מאוחרים של טראומת לידה
ישנם גם מקרים שבהם בלידה היו לילד ליקויים מינימליים, או שאיש לא הבחין בהם כלל, אך לאחר זמן מה, לפעמים שנים, בהשפעת עומסים מסוימים: פיזיים, נפשיים, רגשיים - הפרעות נוירולוגיות אלו מתבטאות עם מעלות משתנותכושר ביטוי. אלו הם הביטויים המאוחרים, או המושהים, של טראומת לידה. נוירולוגים ילדים עוסקים לעתים קרובות במטופלים כאלה בתרגול היומיומי שלהם.
מהם הסימנים להשפעות אלו?
רוב הילדים עם ביטויים מאוחרים מראים ירידה בולטת בטונוס השרירים. ילדים כאלה זוכים ל"גמישות מולדת", המשמשת לעתים קרובות בספורט, התעמלות ואפילו מעודדת. עם זאת, לאכזבתם של רבים, יש לומר כי גמישות יוצאת דופן אינה הנורמה, אלא, למרבה הצער, פתולוגיה. ילדים אלה מקפלים בקלות את רגליהם למצב "צפרדע", עושים בקלות את הפיצולים. לעתים קרובות ילדים כאלה מתקבלים בשמחה למדור ההתעמלות הקצבית או האמנותית, למעגלים כוריאוגרפיים. אבל רובם אינם סובלים עומסים כבדים ובסופו של דבר מגורשים. עם זאת, פעילויות אלה מספיקות כדי ליצור את הפתולוגיה של עמוד השדרה - עקמת. זה לא קשה לזהות ילדים כאלה: לעתים קרובות הם מראים בבירור מתח מגן של שרירי צוואר הרחם, לעתים קרובות יש טורטיקוליס קל, השכמות בולטות כמו כנפיים, מה שנקרא "שכמות הכתפיים הפטריגואידיות", הם יכולים לעמוד ברמות שונות, כמו הכתפיים. בפרופיל, ניתן לראות שלילד יש יציבה איטית, גב כפוף.
עד גיל 10-15, חלק מהילדים עם סימני טראומה לעמוד השדרה הצווארי בתקופת היילוד מפתחים סימנים אופייניים של מוקדם אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם, רוב סימן היכרשאצל ילדים הם כאבי ראש. הייחודיות של כאבי ראש באוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם בילדים היא שלמרות עוצמתם השונה, הכאבים ממוקמים באזור צוואר הרחם-אוקסיפיטלי. ככל שהם מתבגרים, הכאבים הופכים לעתים קרובות יותר בולטים בצד אחד, ומתחילים באזור העורף, מתפשטים למצח ולרקות, לפעמים הם מקרינים לעין או לאוזן, מתגברים בעת סיבוב הראש, כך שזה אפילו יכול לקרות אובדן רגעיתוֹדָעָה.
כאבי ראש אצל ילד הם לפעמים כל כך עזים שהם יכולים למנוע ממנו את האפשרות ללמוד, לעשות משהו בבית, לאלץ אותו ללכת לישון ולקחת משככי כאבים. יחד עם זאת, לחלק מהילדים הסובלים מכאבי ראש יש ירידה בחדות הראייה - קוצר ראייה.
טיפול בכאבי ראש, שמטרתו לשפר את אספקת הדם והתזונה של המוח, לא רק מקל על כאבי ראש, אלא גם משפר את הראייה.
ההשלכות של הפתולוגיה של מערכת העצבים בתקופת היילוד עשויות להיות טורטיקוליס, צורות מסוימות של עיוותים סקוליוטיים, כף רגל נוירוגני, רגליים שטוחות.
אצל חלק מהילדים, הרטבה - בריחת שתן - יכולה להיות גם תוצאה של טראומה מלידה - בדיוק כמו אפילפסיה ומצבי עווית אחרים אצל ילדים.
כתוצאה מפגיעה היפוקסית עוברית בתקופה הסב-לידתית, המוח סובל בעיקר מהמהלך התבגרות הרגיל של המערכות התפקודיות של המוח, המספקות היווצרות של כאלה תהליכים מורכביםותפקודים של מערכת העצבים, כסטריאוטיפים של תנועות מורכבות, התנהגות, דיבור, תשומת לב, זיכרון, תפיסה. רבים מהילדים הללו מראים סימנים של חוסר בגרות או הפרות של תפקודים נפשיים גבוהים יותר. הביטוי השכיח ביותר הוא מה שנקרא הפרעת קשב פעילה ותסמונת התנהגות היפראקטיבית. ילדים כאלה הם פעילים ביותר, חסרי עכבות, בלתי נשלטים, הם חסרי תשומת לב, הם לא יכולים להתרכז בכלום, הם מוסחים כל הזמן, הם לא יכולים לשבת בשקט במשך כמה דקות.
אומרים על ילד היפראקטיבי: זה ילד "בלי בלמים". בשנה הראשונה לחייהם הם יוצרים רושם של ילדים מאוד מפותחים, שכן הם מקדימים את בני גילם בהתפתחות – הם מתחילים לשבת, לזחול וללכת מוקדם יותר. אי אפשר להחזיק ילד, הוא בהחלט רוצה לראות ולגעת בהכל. פעילות מוטורית מוגברת מלווה בחוסר יציבות רגשית. בבית הספר, לילדים כאלה יש בעיות וקשיים רבים בלמידה עקב חוסר יכולת להתרכז, לארגן והתנהגות אימפולסיבית. בשל יעילות נמוכה, הילד עושה שיעורי בית עד הערב, הולך לישון מאוחר וכתוצאה מכך אינו ישן מספיק. התנועות של ילדים כאלה הן מסורבלות, מגושמות, ולעתים קרובות צוין כתב יד גרוע. הם מתאפיינים בהפרעות זיכרון שמיעתי-דיבור, ילדים אינם לומדים חומר משמיעה היטב, בעוד שהפגיעה בזיכרון הראייה פחות שכיחה. לעתים קרובות יש להם מצב רוח רע, התחשבות, עייפות. קשה לערב אותם בתהליך הפדגוגי. התוצאה של כל זה היא גישה שליליתלומדים ואפילו מסרבים ללכת לבית הספר.
ילד כזה קשה גם להורים וגם למורים. בעיות התנהגות ובית ספר גורמות לכדור שלג. בגיל ההתבגרות, לילדים אלו יש סיכון מוגבר באופן משמעותי לפתח הפרעות התנהגות מתמשכות, אגרסיביות, קשיים במערכות יחסים במשפחה ובבית הספר, והידרדרות בביצועים בבית הספר.
הפרעות תפקודיות של זרימת הדם במוח מורגשות במיוחד בתקופות של גדילה מואצת - בשנה הראשונה, בגיל 3-4 שנים, 7-10 שנים, 12-14 שנים.
חשוב מאוד להבחין בסימנים הראשונים מוקדם ככל האפשר, לנקוט באמצעים ולבצע טיפול כבר בגיל הרך, כאשר תהליכי ההתפתחות טרם הושלמו, בעוד שהפלסטיות ויכולות המילואים של מערכת העצבים המרכזית הן גדולות.
הרופא המיילדותי, פרופסור M. D. Gyutner, בשנת 1945 כינה בצדק את פציעות הלידה של מערכת העצבים המרכזית "המחלה העממית הנפוצה ביותר".
בשנים האחרונות התברר כי מחלות רבות של ילדים גדולים יותר ואף מבוגרים מקורן בילדות ולעתים קרובות מהוות גמול מאוחר על פתולוגיה לא מוכרת ולא מטופלת של תקופת הילודים.
יש להגיע למסקנה אחת - להיות קשובים לבריאות התינוק מרגע ההתעברות, לבטל את כל ההשפעות המזיקות על בריאותו בהקדם האפשרי, ואפילו יותר טוב - לא לאפשר אותן כלל. אם אסון כזה קרה ופתולוגיה של מערכת העצבים זוהתה בילד בלידה, יש צורך ליצור קשר עם נוירולוג ילדים בזמן ולעשות כל מה שאפשר כדי שהתינוק יתאושש במלואו.
למחלות של מדור זה אופי מגוון ומנגנוני התפתחות שונים. הם מאופיינים בגרסאות רבות של הפרעות פסיכופתיות או נוירוטיות. ספקטרום רחבביטויים קליניים מוסברים על ידי הגודל השונה של הנגע, אזור הפגם, כמו גם התכונות האישיות והאינדיבידואליות העיקריות של אדם. אֵיך יותר עומקהרס, ככל שהאי-ספיקה ברורה יותר, המורכבת לרוב משינוי בתפקוד החשיבה.
מדוע מתפתחים נגעים אורגניים
הגורמים לנגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית כוללים:
1. פתולוגיה פרי ותוך-לידתית(נזק מוחי במהלך הריון ולידה).
2. פגיעה מוחית טראומטית(פתוח וסגור).
3. מחלות מדבקות(דלקת קרום המוח, דלקת המוח, ארכנואידיטיס, אבצס).
4. הַרעָלָה(שימוש לרעה באלכוהול, סמים, עישון).
5. מחלות כלי דם של המוח(שבץ איסכמי ודימומי, אנצפלופתיה) וניאופלזמות (גידולים).
6. מחלות דמיאלינציה(טרשת נפוצה).
7. מחלות ניוון עצביות(מחלת פרקינסון, אלצהיימר).
מספר עצום של מקרים של התפתחות של נזק מוחי אורגני מתרחש באשמת המטופל עצמו (עקב שיכרון חריף או כרוני, פציעות קרניו-מוחיות, מטופלים בצורה לא נכונה מחלות מדבקותוכו.)
הבה נבחן ביתר פירוט כל גורם לנזק למערכת העצבים המרכזית.
פתולוגיה פרי ותוך-לידתית
ישנם מספר רגעים קריטיים במהלך ההריון והלידה, כאשר אפילו ההשפעה הקטנה ביותר על גוף האם יכולה להשפיע על בריאות הילד. הרעבה בחמצן של העובר (תשניק), צירים ממושכים, ניתוק מוקדם של השליה, ירידה בטונוס הרחם וסיבות נוספות עלולות לגרום לשינויים בלתי הפיכים בתאי המוח של העובר.
לעיתים שינויים אלו מובילים למוות מוקדם של ילד לפני גיל 5-15 שנים. אם אפשר להציל חיים, אז ילדים כאלה הופכים לנכים מההתחלה. גיל מוקדם. כמעט תמיד, ההפרות המפורטות לעיל מלוות ב מעלות משתנותכושר ביטוי של דיסהרמוניה של הספירה הנפשית. עם פוטנציאל מנטלי מופחת, לא תמיד מתחדדות תכונות אופי חיוביות.
הפרעות נפשיות אצל ילדים יכולות להתבטא:
- בגיל הגן: בצורה של עיכוב בהתפתחות הדיבור, חוסר עכבות מוטורי, שינה לקויה, חוסר עניין, שינויים מהירים במצב הרוח, עייפות;
- במהלך תקופת הלימודים: בצורה של חוסר יציבות רגשית, בריחת שתן, הפרעה מינית, תהליכים קוגניטיביים לקויים.
פגיעה מוחית טראומטית
פגיעה מוחית טראומטית (TBI) היא פגיעה טראומטית בגולגולת, ברקמות הרכות של הראש והמוח. הגורמים השכיחים ביותר ל-TBI הם תאונות מכוניותופציעות משק בית. פציעות מוח טראומטיות פתוחות וסגורות. אם יש הודעה סביבה חיצוניתעם חלל הגולגולת, אנחנו מדברים על פציעה פתוחה, אם לא, סגורה. למרפאה הפרעות נוירולוגיות ונפשיות. נוירולוגיים מורכבים מהגבלת תנועות הגפיים, פגיעה בדיבור ובהכרה, ההתרחשות התקפים אפילפטיים, נגעים של עצבי הגולגולת.
הפרעות פסיכיאטריות כוללות הפרעות קוגניטיביות והתנהגותיות. הפרעות קוגניטיביות מתבטאות בהפרה של היכולת לתפוס מנטלית ולעבד מידע המתקבל מבחוץ. בהירות החשיבה וההיגיון סובלים, הזיכרון יורד, היכולת ללמוד, לקבל החלטות ולתכנן קדימה אובדת. הפרעות התנהגות מתבטאות בצורה של תוקפנות, תגובה איטית, פחדים, שינויים פתאומייםמצב רוח, חוסר ארגון ואסתניה.
מחלות זיהומיות של מערכת העצבים המרכזית
ספקטרום של גורמים זיהומיים, גורם לתבוסההמוח מספיק גדול. העיקריים שבהם הם: וירוס קוקסאקי, ECHO, זיהום הרפטי, סטפילוקוקוס. כולם יכולים להוביל להתפתחות של דלקת קרום המוח, דלקת המוח, ארכנואידיטיס. כמו כן, נגעים של מערכת העצבים המרכזית נצפים עם זיהום HIV על שלה שלבים אחרונים, לרוב בצורה של מורסות מוחיות ולוקואנציפלופתיה.
הפרעות נפשיות בפתולוגיה זיהומית מתבטאות בצורה של:
תסמונת אסתנית - חולשה כללית, עייפות מוגברת, ירידה בביצועים;
- חוסר ארגון פסיכולוגי;
- הפרעות רגשיות;
- הפרעות אישיות;
- הפרעות אובססיביות-עוויתות;
- התקפי חרדה;
- פסיכוזות היסטריות, היפוכונדריות ופרנואידיות.
הַרעָלָה
השימוש באלכוהול, סמים, עישון, הרעלה עם פטריות, פחמן חד חמצני, מלחים מובילים להרעלת הגוף. מתכות כבדותושונות תרופות. ביטויים קליניים מאופיינים במגוון תסמינים בהתאם לחומר הרעיל הספציפי. אולי התפתחות של הפרעות לא פסיכוטיות, הפרעות דמויות נוירוזה ופסיכוזות.
שיכרון חריף במקרה של הרעלה עם אטרופין, דיפנהידרמין, תרופות נוגדות דיכאון, פחמן חד חמצני או פטריות מתבטאים לרוב בהזיות. במקרה של הרעלה עם פסיכוסטימולנטים, נצפה פרנואיד שיכרון, המאופיין בהזיות חזותיות, מישוש ושמיעתיות חיות, כמו גם רעיונות הזויים. ניתן לפתח מצב דמוי מאניה, המתאפיין בכל הסימנים לתסמונת מאנית: אופוריה, חוסר עכבות מוטורי ומינית, האצת חשיבה.
שיכרון כרוני (אלכוהול, עישון, סמים) באים לידי ביטוי:
- תסמונת דמוית נוירוזה- תופעת תשישות, עייפות, ירידה בביצועים, יחד עם היפוכונדריה והפרעות דיכאון;
- ליקוי קוגניטיבי(פגיעה בזיכרון, קשב, ירידה באינטליגנציה).
מחלות כלי דם של המוח וניאופלזמות
ל מחלות כלי דםשל המוח כוללים שבץ דימומי ואיסכמי, כמו גם אנצפלופתיה דיספולטורית. שבץ דימום מתרחש כתוצאה מקרע של מפרצת מוח או השריית דם דרך דפנות כלי הדם, ויוצרות המטומות. שבץ איסכמימאופיין בפיתוח של מיקוד המקבל פחות חמצן וחומרי הזנה עקב חסימה של כלי האספקה על ידי פקקת או רובד טרשת עורקים.
אנצפלופתיה דיספולטורית מתפתחת עם היפוקסיה כרונית (חוסר חמצן) ומאופיינת ביצירת מוקדים קטנים רבים ברחבי המוח. גידולים במוח נובעים ממגוון סיבות, כולל נטייה גנטית, קרינה מייננתוחשיפה לכימיקלים. הרופאים מתלבטים בהשפעה של טלפונים סלולריים, חבורות ופציעות בראש.
הפרעות נפשיות בפתולוגיה של כלי הדם ובניאופלזמות תלויות במיקום המוקד. לרוב הם מתרחשים עם נזק להמיספרה הימנית ומתבטאים בצורה של:
ליקוי קוגניטיבי (כדי להסוות תופעה זו, חולים מתחילים להשתמש במחברות, לקשור קשרים "למען הזיכרון");
- הפחתת הביקורת על מצבו של האדם;
- "מצבי בלבול" ליליים;
- דיכאון;
- נדודי שינה (הפרעת שינה);
- תסמונת אסתנית;
- התנהגות אגרסיבית.
דמנציה וסקולרית
יש להזכיר במיוחד דמנציה וסקולרית. זה מחולק ל סוגים שונים: קשור לשבץ מוחי (דמנציה מרובה אוטמים, דמנציה עקב אוטמים באזורים "אסטרטגיים", דמנציה לאחר שבץ מוחי), ללא שבץ מוחי (מאקרו ומיקרואנגיופטי), וגרסאות עקב פגיעה באספקת דם מוחי.
חולים עם פתולוגיה זו מאופיינים בהאטה, נוקשות של כל התהליכים הנפשיים והלאביליות שלהם, צמצום טווח האינטרסים. חומרת הפגיעה הקוגניטיבית בנגעים כלי דם במוח נקבעת על ידי מספר גורמים שלא נחקרו במלואם, כולל גיל החולים.
מחלות דמיאלינציה
המחלה העיקרית בנוסולוגיה זו היא טרשת נפוצה. הוא מאופיין על ידי היווצרות של מוקדים עם מעטה הרוס של קצות עצבים (מיאלין).
הפרעות נפשיות בפתולוגיה זו:
תסמונת אסתנית (חולשה כללית, עייפות מוגברת, ירידה בביצועים);
- הפרעות קוגניטיביות (פגיעה בזיכרון, קשב, ירידה באינטליגנציה);
- דיכאון;
- אי שפיות רגשית.
מחלות ניוון עצביות
אלה כוללים: מחלת פרקינסון ומחלת אלצהיימר. פתולוגיות אלו מאופיינות בהופעת המחלה בגיל מבוגר.
ההפרעה הפסיכיאטרית השכיחה ביותר במחלת פרקינסון (PD) היא דיכאון. הסימפטומים העיקריים שלו הם תחושת ריקנות וחוסר תקווה, עוני רגשי, ירידה בתחושות השמחה והעונג (אנהדוניה). ביטויים אופיינייםישנם גם תסמינים דיספוריים (עצבנות, עצב, פסימיות). דיכאון מזוהה לעתים קרובות עם הפרעת חרדה. לפיכך, תסמיני חרדה מתגלים ב-60-75% מהמטופלים.
מחלת אלצהיימר היא מחלה ניוונית של מערכת העצבים המרכזית המאופיינת בירידה קוגניטיבית מתקדמת, הפרעת אישיות ושינויים התנהגותיים. חולים עם פתולוגיה זו שכחנים, אינם יכולים לזכור אירועים אחרונים ואינם מסוגלים לזהות חפצים מוכרים. הם מאופיינים בהפרעות רגשיות, דיכאון, חרדה, חוסר התמצאות, אדישות לעולם החיצון.
טיפול בפתולוגיה אורגנית ובהפרעות נפשיות
קודם כל, יש צורך לקבוע את הגורם להתרחשות של פתולוגיה אורגנית. זה יהיה תלוי באסטרטגיית הטיפול.
בפתולוגיה זיהומית, יש לרשום אנטיביוטיקה הרגישה לפתוגן. בְּ זיהום ויראלי- תרופות אנטי-ויראליות וחומרים אימונוסטימולנטים. עבור שבץ דימום הסרה מהירה hematomas, וב איסכמי - decongestant, כלי דם, nootropic, טיפול נוגד קרישה. מרשם לטיפול במחלת פרקינסון טיפול ספציפי- תרופות המכילות לבודופה, אמנטדין וכו'.
תיקון הפרעות נפשיות יכול להיות סמים ולא סמים. האפקט הטוב ביותר מראה שילוב של שתי השיטות. טיפול תרופתי כולל מינוי של תרופות נוטרופיות (piracetam) ו-cerebroprotective (citicoline), כמו גם תרופות הרגעה (lorazepam, tofisopam) ותרופות נוגדות דיכאון (amitriptyline, fluoxetine). משמש לתיקון הפרעות שינה כדורי שינה(ברומיסובל, פנוברביטל).
לפסיכותרפיה תפקיד חשוב בטיפול. היפנוזה, אימון אוטומטי, טיפול בגשטלט, פסיכואנליזה, טיפול באמנות הוכיחו את עצמם היטב. זה חשוב במיוחד בטיפול בילדים עקב אפשרי תופעות לוואיטיפול תרופתי.
מידע לקרובים
יש לזכור שחולים עם נזק מוחי אורגני שוכחים לעיתים קרובות לקחת תרופות שנקבעו ולהשתתף בקבוצת פסיכותרפיה. אתה תמיד צריך להזכיר להם את זה ולוודא כי כל הנחיות הרופא מבוצעות לְגַמרֵי.
אם אתה חושד בקרוביך תסמונת פסיכו-אורגניפנה למומחה (פסיכיאטר, פסיכותרפיסט או נוירולוג) בהקדם האפשרי. אבחון מוקדם הוא המפתח טיפול מוצלחחולים כאלה.