פציעות טראומטיות של מערכת העצבים המרכזית. פגיעה במערכת העצבים המרכזית

לרוב, קל לחזות את הפתולוגיות הנחשבות, ולכן הרופאים ממליצים בחום לנקוט באמצעי מניעה אפילו בשלב תכנון ההריון:

• לרפא את כל המחלות הזיהומיות שאובחנו בעבר;
• לחסן מסיבות רפואיות;
• לוותר הרגלים רעים- להפסיק לעשן, להפסיק להשתמש משקאות אלכוהולייםוסמים;
• לעבור בדיקה מלאה מומחים צרים;
• לנרמל את הרקע ההורמונלי.

מניעה משנית נחשבת למתן סיוע מלא כאשר כבר מזוהות פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית בילודים, המונעת התפתחות של השלכות חמורות.

בלידה של ילד עם פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית, אתה לא צריך להיכנס לפאניקה ולהקליט מיד את היילוד כנכה. רופאים מודעים היטב לכך שניתן בזמן בריאותברוב המקרים, זה נותן תוצאות חיוביות - הילד משוחזר לחלוטין ובעתיד אינו שונה מבני גילו. הורים פשוט צריכים הרבה זמן וסבלנות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.הגורמים הנפוצים ביותר לנזק הם מחסור בחמצן (היפוקסיה, תשניק), זיהומים שונים והרעלות. לעתים רחוקות יותר, הגורם הישיר עשוי להיות נזק מכני למוח בתקופה התוך-לידתית.

אבחון מוקדם של אופי הנזק המוחי ביילוד קשה מאוד. המגוון והדמיון של הביטויים הקליניים של תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, נטיית המוח לתגובות מוכללות, הדינמיות של התהליך, סימפטומים משתנים תוך מספר שעות, שכבות הלחץ בלידה מקשים על הרופא לאבחן. בתקופה החריפה של המחלה, לעתים קרובות קשה להבדיל בין התהליך הזיהומי והדלקתי, ההשלכות של פגיעה תוך גולגולתית מכנית ותשניק, קשה לקבוע אם תסמינים מסוימים הם תוצאה של דימום גדול או שהם נובעים מפגיעה. המודינמיקה מוחית, בצקת מוחית.

בבירור הגורם לתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, בביצוע האבחנה המובילה בימים הראשונים לחייו של הילד, יש חשיבות לנתוני האנמנזה. ניתוח מפורט של מצב בריאותה של היולדת, מאפייני מהלך ההריון והלידה, מאפשר לנו להבהיר את מהות הגורם המזיק ולקבוע את מידת הסיכון לפגיעה בעובר.

פגיעה במערכת העצבים ביילודים מאופיינת במגוון רחב של קליניות ו שינויים מורפולוגיים- מהפרעות תפקודיות קלות בהפרעות בזרימת הדם המוליטית ועד לתסמינים חמורים של נזק מוחי ותפקודים חיוניים עם בצקת מפוזרת ודימומים תוך גולגולתיים.

טרמינולוגיה.אין סיווג מקובל של נגעים במערכת העצבים המרכזית בילודים. בשנים האחרונות, בפרקטיקה הרפואית, המונח " אנצפלופתיה סביב הלידהביילודים עם נגעים במערכת העצבים המרכזית.

המפורסם ביותר הוא סיווג קלינינגעים של מערכת העצבים בילודים וילדים צעירים, שפותחו על ידי Yu. A. Yakunin et al.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות שאומץ על ידי אסיפת הבריאות העולמית ה-XXI עבור העדכון התשיעי בתקופה הסב-לידתית, הגורמים לנזק במערכת העצבים המרכזית בילדים יכולים להיות "תשניק" (היפוקסיה) ו"טראומה מלידה". כדי להבטיח תחזית וקביעה מוקדמת יותר טיפול פתוגנטיבתקופה הסב-לידתית, חשוב להבהיר את התסמונת המובילה של התקופה החריפה, הקצאת מה שנקרא "אבחון תסמונת". בהקשר זה, בעת ביצוע אבחנה, ניתן להשתמש בסיווג הנ"ל עם השינויים הבאים: בתקופת היילוד המוקדמת, הגורם המוביל לנזק ל-CNS מצוין - "תשניק" או "טראומה בלידה", ואז צורת המחלה מצוין על פי חומרת התסמונת הקלינית המובילה; לדוגמה, עם התחלה היפוקסית בעיקרה של נזק ל-CNS, האבחנה עשויה להיות כדלקמן:

1. חֶנֶק. צורה קלהנגעים במערכת העצבים המרכזית. תקופה חריפה. הפרה של hemoliquorodynamics. תסמונת של ריגוש נוירו-רפלקס מוגבר.
2. היפוקסיה תוך רחמית כרונית, תשניק לידה. צורה חמורה של נזק ל-CNS. בצקת של המוח. תסמונת עוויתית.
3. היפוקסיה תוך רחמית כרונית. צורה מתונה של נזק ל-CNS. הפרה של hemoliquorodynamics. תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית.

עם טראומת לידה מכנית:

1. טראומת לידה של מערכת העצבים המרכזית. צורה בינונית. הפרה של hemoliquorodynamics. תסמונת יתר לחץ דם. תסמונת עוויתית.
2. טראומת לידה של מערכת העצבים המרכזית על רקע היפוקסיה תוך רחמית כרונית. צורה חמורה. דימום תוך גולגולתי. תרדמת.

מרפאה.נכון להיום, בהתאם לחומרת הנזק, קיימות 3 צורות קליניות של פגיעה במערכת העצבים המרכזית בילודים: קלה, בינונית וחמורה. התקופה החריפה של המחלה נמשכת 7-10 ימים.

עם צורה קלה של נזק, הביטויים הקליניים מבוססים על הפרעות חולפות של זרימת הדם המוליטית, הקשורות להשפעות היפוקסיות קצרות טווח ולהשפעה של לחץ לידה. הפרעות מוחיות ברוב המקרים נגרמות מסיבוכים קלים במהלך הלידה, התערבויות כירורגיות והיפוקסיה עוברית חריפה לטווח קצר. את משך ועומק הנזק לעובר ניתן לקבוע בקירוב לפי השינוי בפעילות הלב של העובר במהלך הלידה, ערבוב המקוניום במי השפיר והירידה בערך ה-pH של דם העובר.

מצבם של ילדים כאלה בלידה בדרך כלל אינו חמור. ציון אפגר של 6-7 נקודות נובע מהפרה של היווצרות הנשימה החיצונית, ציאנוזה של העור וירידה בטונוס השרירים. אמצעי החייאה ראשוניים, ככלל, יעילים מאוד ומשחזרים בהתמדה תפקודים חיוניים. תסמינים של הפרעות מוחיות מופיעים ועשויים להתגבר במהלך 24-48 השעות הראשונות של החיים שלאחר הלידה. בדרך כלל זוהי סימפטומטולוגיה נוירולוגית קלה ולא קבועה בצורה של הפרעות תפקודיות מוחיות, המתבטאות בתסמונת של ריגוש נוירו-רפלקס מוגברת. המצב הכללי של ילדים כאלה בימים הראשונים של חומרה בינונית. הפרעות שינה, חרדה מוטורית רגשית, רעד במשרעת קטנה של הגפיים העליונות והתחתונות, סנטר, רפלקס מורו ספונטני, ניסטגמוס אופקי אפיזודי. ילדים עלולים לחוות רגורגיטציה בשעות הראשונות לאחר הלידה. רפלקסים בלתי מותנים מולדים הם נמרצים עם תשישות מהירה, חלק מהרפלקסים מדוכאים. טונוס השרירים השתנה מעט ועשוי להתאפיין בדיסטוניית שרירים לסירוגין. הפונקציות של ויסות חום, יניקה, בליעה נשמרים.

הצורה הקלה של הנגע מאופיינת בהיעלמות מהירה של תסמינים פתולוגיים קליניים. ברוב המקרים, שיפור יציב במצבם של ילדים נצפה ביום ה-4-5 לחיים.

נזק למערכת העצבים המרכזית בחומרה בינונית נצפה בדרך כלל בילדים עם שילוב של מהלך לא חיובי של תקופות התפתחות לפני ותוך לידה. ההיסטוריה חושפת מגוון גורמים מזיקים במהלך ההריון הקשורים למחלות אימהיות. מפגעים תעשייתיים, תת תזונה של אישה בהריון, תגובות רגשיות שליליות, סומטיות ואקוטיות שונות מחלות מדבקות. בתקופת הלידה באותו; נשים בלידה מפתחות חולשה כוחות שבטיים, חוסר קואורדינציה בפעילות הלידה, הפרשה בטרם עת של מי שפיר. חלק מהילדים נולדים בעזרת טכניקות מיילדות מיוחדות והתערבויות כירורגיות (חילוץ בקצה האגן, מלקחיים מיילדותיים, שאיבת ואקום של העובר ועוד). סיבוכים אלו תורמים למחסור ארוך יותר בחמצן של העובר, להפרעות מטבוליות וכן לנזק מכני למוח העובר. במהלך הלידה מציינים חירשות בגווני לב העובר, טכיקרדיה קבועה ממושכת או הפרעות קצב של פעילות לב, מה שמעיד על דלדול מנגנוני ההסתגלות המפצים שלו.

בלידה, אצל ילדים מקבוצה זו, ציון האפגר משתנה: בתוך 4-5 נקודות. עיכוב ניכר של עצבנות רפלקס, ירידה בטונוס השרירים, ציאנוזה נרחבת של העור. ילדים זקוקים להחייאה נשימתית ותיקון של הומאוסטזיס בתקופה המוקדמת שלאחר ההחייאה של החיים, הם דורשים אמצעים טיפוליים מיוחדים כדי לנרמל תפקודים חיוניים.

ההפרעה בתפקוד CNS מתגלה מיד לאחר ההחייאה הראשונית או "תקופת אור" קצרה. ברוב המקרים, מצבם של ילדים חמור עם דומיננטיות בשעות ובימים הראשונים לחייהם של דיכאון כללי או התפתחות התסמונת. יתר לחץ דם תוך גולגולתי. עם דיכאון כללי, טונוס השרירים מופחת או מוגבר, חוסר הסימטריה שלו אפשרי בחלק העליון והעליון גפיים תחתונות. בדינמיקה של המחלה, לעיתים קרובות תת לחץ דם בשריר יכול להיות מוחלף על ידי הפרעות לחץ דם או יתר לחץ דם. תנועות ספונטניות אצל ילד נעדרות לפעמים למשך מספר ימים. צוין עיכוב של רפלקסים בלתי מותנים מולדים רבים. יחד עם זה, נצפות הפרעות וגטטיביות-קרביות גם בצורה של עצירת נשימה תקופתית, טכיקרדיה או ברדיקרדיה, דיסקינזיות במערכת העיכול, לעיתים קרובות מציינים הפרעות בויסות חום (היפותרמיה בימים הראשונים לחייהם). ילדים יונקים באיטיות, לעיתים קרובות יורקים, במיוחד בשעות הראשונות לאחר הלידה, לעיתים קרובות יש להם תגובה מופחתת לגירויים כואבים. תסמינים נוירולוגיים מקומיים ברוב המקרים נעדרים או עלולים להיות לא יציבים בצורה של הבדל בסדקים palpebral, ניסטגמוס אופקי ספונטני בקנה מידה גדול ופזילה.

התמונה הקלינית בתסמונת יתר לחץ דם נשלטת על ידי סימפטומים של חרדה מוטורית מתגברת, יתר אסתטיקה של העור, שינה לסירוגין של הילד. נצפה רעד במשרעת קטנה של הסנטר והגפיים, שמתגבר בחדות עם גירוי. תסמינים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי הם בליטת פונטנל, סימפטום של גריף ו"שמש שקיעה", ניסטגמוס אופקי. בילדים יתכנו עוויתות עוויתיות קלוניות קצרות טווח של שרירים מחקים או עוויתות לא טיפוסיות בצורה של תנועות לעיסה אוטומטיות, "דיווש" של כפות הרגליים והפרעות כלי דם. התקפי עוויתות אלו הם קצרי טווח, ניתנים לשינוי, אולם אותו סוג וחזרה על אותו ילד אופייניים. התקפים עוויתייםזוהה לעתים קרובות יותר במהלך בדיקת הילד, ההחתלה והגירוי החיצוני שלו

בבסיס תסמינים קלינייםבילדים עם נגעים של מערכת העצבים המרכזית בצורה של חומרה בינונית, על פי רוב החוקרים, ישנם שינויים בצקת-דימומים בקרומים ובחומר המוח עם שיתוק לקוי במחזור הדם של כלי הדם ודימומים דימומיים קטנים-חודדים. במקרה זה, המחלה מתרחשת לעתים קרובות עם תת או נורמוטנציה של נוזל מוחי.

בדינמיקה של המחלה על רקע טיפול מתמשך, התייצבות של תפקודים חיוניים אצל ילד מתרחשת די מהר, בדרך כלל לא יאוחר מהיום ה-6-7 לחייו.

רוב הילדים עם צורה בינונית של פגיעה במערכת העצבים המרכזית משתחררים הביתה כאשר מצבם מתנרמל ביום ה-10-12 לחייהם. קבוצת ילדים זו צריכה להיות תחת פיקוח של רופא ילדים מקומי ונוירופתולוג. במקרים בהם התסמינים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי נמשכים במהלך הטיפול, יש להעביר את הילד למחלקה נוירולוגית מתמחה ביום ה-7-10 לחייו.

צורה חמורה של פגיעה במערכת העצבים המרכזית היא תוצאה של שילוב של גורמים מזיקים במהלך ההריון והלידה. מחסור כרוני בחמצן ארוך טווח עשוי לנבוע מצורות חמורות של רעילות (נפרופתיה, אקלמפסיה), יתר לחץ דם עורקיבאישה הרה, בצקת נפוצה, פרוטאינוריה משמעותית. כתוצאה מפתולוגיה זו, הפרות חמורותזרימת רחם וחילופי גזים בין האם לעובר, מה שמוביל לעיכוב כללי בהתפתחות העובר ולתת תזונה תוך רחמית. ביחד עם הפרעות כרוניות, צורה חמורה של נזק למערכת העצבים המרכזית עשויה לנבוע פתולוגיה חריפהבלידה ( ניתוק בטרם עתשליה, קרע בכלי חבל הטבור, צניחת לולאת חבל הטבור, קרע של הרחם בזמן הלידה, איבוד דם מסיבי במהלך השליה, 2 החדרה לא נכונה של החלק המציג של העובר בזמן הלידה, קושי בהוצאתו. הראש ו חגורת כתפייםעובר וכו').

ילדים נולדים במצב של הלם היפוקסמי עם חמור! הפרעות המודינמיות. ציון אפגר בלידה אינו עולה על 3 נקודות. שימו לב לחוסר הנשימה, הפרעה בפעילות הלב, האטוניה ועיכוב הרפלקסים. יילודים זקוקים להחייאה נשימתית ולב, שיקום המודינמיקה ומטבוליזם. יילודים שעברו היפוקסיה תוך רחמית חמורה מפתחים תסמונת פוסט-אספיקציה, שביטוייה העיקריים הם הפרעות ריאתיות, לב וכלי דם והפרעות מוחיות. לאחר החייאה ראשונית ושיקום פעילות הלב ותפקוד הנשימה, הילד נשמר אי ספיקת כלי דם, הפרעות בדרכי הנשימה ואי ספיקה של תפקוד קליפת האדרנל על רקע דיכאון חד של מערכת העצבים המרכזית. הילדים נמצאים בתרדמת. הם לא פעילים, נאנקים חלושות, הבכי נעדר או חלש, מונוטוני, לפעמים אפוני. הילד אינו מגיב לכאב ולגירויים במישוש. העור אפור-ציאנוטי, קר למגע, מציינת היפותרמיה כללית. ציאנוזה מבוטאת סביב העיניים, הפה, ציאנוזה של הידיים, הרגליים. נשימה לא אחידה, רדודה, עם עצירות ארוכות. גווני הלב עמומים, ברדיקרדיה נצפית לעתים קרובות, אוושה סיסטולית על אזור הלב נשמעת.

ייתכנו תסמינים של הפרעות בולבריות ופסאודובולבריות עם פגיעה בתפקוד היניקה ובבליעה. פגיעה בעצבי גולגולת בודדים מתבטאת באסימטריה בפנים, צניחת הלסת התחתונה, פטוזיס, פזילה ועוד. מצב זה אופייני לבצקת מוחית מפוזרת או דימום תוך גולגולתי מתחת לטנטוריום צרבלי. עם שטפי דם מעל ה-tentorium cerebelli, החרדה החדה של הילד, פיהוק מתמשך, תנוחה מאולצת, נוקשות כללית עקב טונוס שרירים מוגבר בקבוצות שרירים שונות. אופי! בכי חד קצר או נמוך. הסדקים הפלפרליים פתוחים לרווחה, המבט מקובע, האישונים רחבים או מצומצמים, חסרי תנועה, אקספטלמוס, ניסטגמוס מסתובב. ילדים שוכבים כשראשיהם זרוקים לאחור עקב חלוקה מחדש פרדוקסלית של טונוס השרירים. לפעמים ראשים; ניתן לסובב לצד אחד. בקבוצה זו של יילודים, התקפים חוזרים ונשנים מצוינים עם דומיננטיות של המרכיב הטוניק עם הדרה של שרירי הנשימה והתקפות של תשניק משני. ניתן גם להבחין בהתקפים חד-צדדיים, המעידים על שטפי דם תת-דוראליים, המתרחשים בעיקר בילודים מלאים. תסמונת עווית לא תמיד נמצאת ב דייטים מוקדמיםמחלה ועלולה להופיע רק בהתפתחות הידרוצפלוס.

חוּמרָה תסמינים קלינייםעקב בצקת מוחית כללית, דימומים תוך גולגולתיים. עם תשניק, לרוב נצפים דימומים תת-עכבישיים, אשר גורם קלינית לתסמונת יתר לחץ דם חריפה. לעתים קרובות, שטפי דם נמצאים בחומרי המוח, בפריווסקולרית באזור קליפת המוח ובמדולה אובלונגטה. עם דימומים תוך גולגולתיים מסיביים, במיוחד עם לוקליזציה תת-טנטורית, בצקת מוחית מפוזרת, דחיסה של תצורות הגזע התת-קורטיקלי מתרחשת עם הפרה חדה של פונקציות חיוניות והתפתחות של תרדמת מוחית.

ילדים עם נזק חמור למערכת העצבים המרכזית לאחר החייאה ראשונית מסומנים טיפול אינטנסיבי. הפרוגנוזה שלהם לרוב גרועה. בילודים ששרדו, מצב לא יציב נמשך עד ליום ה-8-10 לחיים, מציינים אובדן תפקוד היניקה והפרעות בליעה. יילודים אלו זקוקים לטיפול ממושך במחלקה נוירולוגית מתמחה ויש להעבירם בגיל 7-10 ימים מבית החולים ליולדות לבית החולים.

מערכת העצבים המרכזית היא חלק ממערכת העצבים האנושית, המורכבת מהצטברות של תאי עצב. בבני אדם, הוא מיוצג על ידי המוח וחוט השדרה. מחלקות של מערכת העצבים המרכזית מווסתות את הפעילות מערכות בודדותואיברים. תפקוד זה נפגע כאשר מערכת העצבים המרכזית מושפעת. בילדים, זה יכול להתרחש במהלך התקופה שלפני הלידה ובמהלך הלידה. אם גורמים מזיקים פעלו על הילד בשלב העוברי, אז עלולים להתרחש פגמים שאינם תואמים לחיים. לאחר השבוע השמיני להריון, ההשפעה המזיקה לא תוביל עוד להתפתחות של הפרות גסות, אך לעיתים יכולות להופיע סטיות קטנות בהיווצרות הילד. לאחר השבוע העשרים ושמונה להתפתחות הילד, ההשפעה המזיקה אינה גורמת למומים כלשהם, אך אם הילד נוצר כרגיל, עלולה להופיע אצלו מחלה כלשהי.

נזק סב-לידתי למערכת העצבים המרכזית מתועד בילדים בשנה הראשונה לחייהם. אבחנה כזו מרמזת על הפרה של המבנה או התפקוד של המוח ממקורות שונים. זה מתרחש בתקופה הסב-לידתית. זה כולל טרום לידתי (שבוע עשרים ושמונה להתפתחות תוך רחמית), תוך לידה ויילוד.

התסמינים כוללים הפחתת רפלקסים וטונוס שרירים, ריגוש רפלקס מוגבר, חרדה ועוויתות קצרות טווח, כליות, לב ו הפרעות בדרכי הנשימה, שיתוק ופרזיס.

הופעת נגעים סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית מושפעת מהסיבות הבאות: חוסר בשלות של האישה ההרה, תת תזונה, מחלות סומטיות של האם, מהלך פתולוגיההריון עצמו, הפרעות מטבוליות ולא חיוביות מצב אקולוגי. את כל נגעים סביב הלידהמערכת העצבים המרכזית מתחלקת ל:

נגע היפוקסי-איסכמי של מערכת העצבים המרכזית. נגע כזה מתרחש כאשר יש חוסר חמצן בגוף העובר או כאשר הוא מנוצל במהלך לידה או הריון.

נגעים טראומטיים של מערכת העצבים המרכזית עקב נזק לילד במהלך הלידה.

פגיעה היפוקסית-טראומטית במערכת העצבים המרכזית מאופיינת בשילוב של פגיעה בעמוד השדרה הצווארי והיפוקסיה.

נגע דימומי-היפוקסי מתרחש במהלך פציעות לידה ומלווה בהפרה של מחזור הדם של המוח.

נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית. אבחנה זו מצביעה על כך שהמוח פגום. שינויים פתולוגיים מתחילים להתרחש בחומר המוח האנושי. דרגה חמורה ומתונה של מחלה זו היא הפרה של מערכת העצבים. התסמינים כוללים הפרעת שינה, התקפי הקפאה, הסחת דעת מהירה, ריגוש יתר, הרטבת יום וחזרה על ביטויים. השמיעה והראייה עלולים להידרדר, כמו גם פגיעה בקואורדינציה של התנועות. חסינות האדם מופחתת, וכתוצאה מכך הוא מתחיל לחלות בהצטננות. הגורמים לנזק אורגני ל-CNS יכולים להיות נרכשים וגורמים מולדים. מקרים מולדים כוללים את המקרים שבהם, במהלך ההיריון, לאם היה זיהום (דלקת שקדים, שפעת, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה), שתתה אלכוהול, עישנה או נטלה חלק מהתרופות. בזמן לחץ נפשי של האישה, מערכת הדם יכולה לשאת הורמוני לחץ לגוף העובר. שינויים פתאומיים בלחץ ובטמפרטורה, פעולתם של חומרים רעילים ורדיואקטיביים הכלולים במזון, מים ואוויר משפיעים גם הם. קל לאבחן נגע כזה. פסיכיאטר מנוסה יקבע את היעדר או נוכחות של חומר אורגני מפניו של הילד. הטיפול לוקח מספיק במשך זמן רבוזה מרפא. במהלך הטיפול נגעים אורגנייםמערכת העצבים המרכזית משתמשת בסמים. לדוגמה, תרופות נוטרופיות משפרות את פעילות המוח, וגם תרופות כלי דם משמשות.

ילדים מאובחנים לעתים קרובות עם נזק שיורי למערכת העצבים המרכזית. זהו שילוב של הפרעות מוח וטראומה מלידה. מחלה כזו מתבטאת בהפרעות של חשיבה אסוציאטיבית, ועם מקרים חמוריםו הפרעות נוירולוגיות. בטיפול נעשה שימוש בתרגילים שונים לריכוז קשב, תיקון פדגוגי, יש צורך גם בהתמודדות עם קלינאית תקשורת ופסיכולוג. ההשלכות יהיו תלויות במידת המחלה. הילד עשוי להתאושש לחלוטין, או שהוא עלול לחוות עיכוב בהתפתחות הדיבור, המוטורית והנפשית.