Iš virškinimo patologijų gastroenterologai išskiria tulžies sąstingį – sindromą, rodantį kepenų ir tulžies sistemos sutrikimus: tulžį gaminančiose kepenyse, tulžies pūslėje (tulžies depas, kur ji labiau susikaupia) arba tulžies transportavimo tinkle (vidaus ir tulžies latakų sistemoje). ekstrahepatiniai tulžies latakai).
Kodėl tulžies sąstingis pavojingas?
Ši patologija diagnozuojama vis dažniau, todėl reikėtų žinoti, kuo pavojinga organizmui tulžies sąstingis. Pavalgius, jame esantys riebalai pradeda emulguotis, tačiau norint, kad lipidai būtų virškinami, o lipofiliniai vitaminai visiškai pasisavintų, be skrandžio sulčių ir kasos fermentų, pagrindiniai tulžies komponentai yra tulžies rūgštys ir jų druskos. Iš tulžies pūslės jie eina į dvylikapirštės žarnos, kur tęsiasi emulsinimo ir koloidinės riebalų hidrolizės procesas.
Jei tulžis stagnuoja (tai yra, ji nepatenka į žarnyno skyrių Virškinimo traktas), sumažėja žarnyno fermento lipazės aktyvumas, o riebalai nevisiškai suskaidomi ir dideliais kiekiais patenka į kraują, todėl gliukozei sunku paversti glikogenu (kuris yra kupinas vystymosi diabetas). Tulžies sąstingis pavojingas, nes mažina cholesterolio pertekliaus, esančio pačioje tulžyje, išsiskyrimą: sukelia hipercholesterolemiją (didelį cholesterolio kiekį kraujyje) ir pagreitina aterosklerozės vystymąsi.
Tulžies stagnacija tulžies pūslėje dažnai sukelia jos uždegimą (antrinį cholecistitą) arba tulžies akmenligė(tulžies akmenligė). Būtent esant akmenims tulžies pūslėje, ūminis ir lėtinis cholecistitas su tulžies sąstingiu.
Vienu metu galima diagnozuoti gastritą ir tulžies sąstingį, kai stemplės ir skrandžio gleivinė yra veikiama tulžies rūgštys patekti ten "atvirkščiai" iš dvylikapirštės žarnos - sergant lėtiniu dvylikapirštės žarnos refliuksu (kyla dėl stemplės širdies sfinkterio silpnumo).
Vadinamasis sklerozuojantis cholangitas – uždegimas, fibrozė ir tulžies latakų susiaurėjimas – gali sukelti tulžies stagnaciją latakuose.
Pažeidus tulžies rūgščių cirkuliaciją virškinimo trakte, sumažėja riebalų (riebalų malabsorbcija) ir riebaluose tirpių vitaminų: retinolio (vitaminas A), ergokalciferolio (vitaminas D), tokoferolio (vitaminas E), filochinonų (K grupės) pasisavinimas. vitaminai). Žinomiausios vitamino A trūkumo pasekmės ir komplikacijos yra prieblandos regėjimo pablogėjimas, o vitamino D trūkumas – osteomaliacija (kai sumažėjus kaulų mineralizacijai jie minkštėja). Tuo pačiu metu vitaminų A ir D trūkumas sutrikdo kalcio pasisavinimą, todėl kaulinis audinys tampa dar mažiau tankus, tai yra, vystosi osteoporozė. Trūkstant vitamino K, gali sumažėti kraujo krešėjimas ir jo atsiradimas hemoraginė diatezė ir kraujavimas.
Gana reali grėsmė, kuri yra kupina lėtinio tulžies stagnacijos – žarnyno rūgštingumo padidėjimo, nes tulžis – dėl joje esančių kalcio katijonų – sumažina impregnuoto rūgštingumą. skrandžio sulčių skrandžio turinys pereina į žarnyno virškinimo stadiją. Su tulžies stagnacija (cholestaze) pastebimas virškinimo trakto rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimas, o rūgštėjimo rezultatas yra ascitas (lašėjimas) ir bloga žarnyno veikla dėl patogeninių mikrobų dauginimosi.
Kai kepenyse užsitęsusi tulžies stagnacija, kepenyse gaminamos chenodeoksicholio tulžies rūgšties kiekio padidėjimas gali sukelti hepatocitų mirtį ir židininę parenchimo nekrozę. Tai labai rimta komplikacija, nes kepenys yra atsakingos už labai svarbias funkcijas.
Jei žarnyne yra tulžies sąstingis, padidėja konjuguotų medžiagų apykaitos produktų ir egzogeninių toksinų (įskaitant bakterinės kilmės) toksiškumas. Taip pat pasekmės ir komplikacijos yra susijusios su hormonų sinteze, kuri žymiai sumažėja, nes lipidai yra būtini jų gamybai.
TLK-10 kodas
P59.1 Tulžies sustorėjimo sindromas
Epidemiologija
Remiantis tyrimais, iki 70% atvejų atsiranda ekstrahepatinė tulžies stazė. Tarp moterų šis sindromas yra dažnesnis – ypač nėštumo metu. Dėl kepenų fermentų sistemos nebrandumo naujagimiai ir pirmųjų dvejų ar trejų gyvenimo metų vaikai yra labiau linkę į tulžies sąstingį.
Pasak ekspertų, tulžies stagnacija kepenyse atsiranda, jei yra kepenų cista, piktybiniai navikai ar metastazės.
Tulžies sąstingio tulžies pūslėje ir tulžies latakuose priežastys yra šios:
- akmenys tulžies pūslėje;
- tulžies pūslės ar tulžies latakų navikai;
- uždegimas tulžies pūslės kakle;
- cistinės bendrojo tulžies latako dariniai arba jo suspaudimas cista, lokalizuota kasoje;
- suspaudimas ir susiaurėjimas pradinis skyrius bendras kepenų latakas (Mirizzi sindromas);
- tulžies takų vožtuvų sistemos funkcijų pažeidimas (Oddi, Lutkenso, Mirizzi, Geisterio sfinkteriai);
- skrandžio ir dvylikapirštės žarnos virškinimo stadijos endokrininių ir parakrininių mechanizmų sutrikimai, susiję su sekretino, cholecistokinino, neurotenzino ir kitų žarnyno hormonų disbalansu.
Rizikos veiksniai
Fizinis neveiklumas ir tulžies sąstingis yra glaudžiai susiję: kas mažiau žmonių juda, tuo lėčiau jie teka medžiagų apykaitos procesai jo organizme ir tuo didesnė rizika susirgti tulžies latakų diskinezija arba tulžies akmenų susidarymu.
Ir tulžies stagnaciją pašalinus tulžies pūslę, ekspertai vadina tipišku pooperacinės pasekmės, kurios atsiranda dėl randinio audinio susidarymo, susiaurėjus tulžies latakų tarpui.
Svarbus mitybos rizikos veiksnys dėl tulžies pūslės obstrukcijos dėl tulžies akmenų perteklinis vartojimas cukrus, taip pat riebus maistas, sukeliantis tulžies stagnaciją.
Taip pat tikri tulžies sąstingio rizikos veiksniai yra piktnaudžiavimas alkoholiu, persivalgymas, nutukimas, paveldimas genetinis polinkis medžiagų apykaitos sutrikimams.
Patogenezė
Tulžies sąstingio intrahepatiniuose latakuose patogenezė yra susijusi su infekcijomis, endokrininiais sutrikimais, genetiniais medžiagų apykaitos sutrikimais (tirotoksikoze, kepenų ar žarnyno amiloidoze) ir jatrogeniniu poveikiu. O tulžies stagnacijos ekstrahepatiniuose latakuose (cistinės, paprastosios kepenų ir paprastosios tulžies) patogenezę lemia tulžies sudėties pokyčiai ir jos litogeniškumo padidėjimas, tulžies takų anomalijos ir jų dalinė ar visiška obstrukcija.
Tulžies sąstingio simptomai
Visų pirma, reikia turėti omenyje, kad ši būklė gali būti besimptomė. O tulžies sąstingio simptomų intensyvumas ir seka priklauso nuo konkrečios priežasties ir individualių organizmo kepenų ir tulžies sistemos savybių. Tačiau pirmieji požymiai yra odos niežėjimas ir išmatų bei šlapimo pokyčiai. Manoma, kad niežulys tulžies sąstingio metu yra reakcija į padidėjusį tulžies rūgščių kiekį kraujo plazmoje, kur jos patenka dėl kepenų ląstelių pažeidimo chenodeoksicholio rūgštimi.
Išmatos tulžies sąstingio metu turi būdingą spalvą dėl tulžies pigmento bilirubino (kuris paprastai oksiduojamas į sterkobiliną, dėl kurio išmatos tampa rudos, o šlapimas - šiaudų geltonumo) pašalinimo pažeidimo. Šlapimas su tulžies sąstingiu, priešingai, tampa tamsus, nes jame padidėja urobilino (šlapimo sterkobilino) kiekis.
Vidurių užkietėjimas ir viduriavimas su tulžies stagnacija - būdingi simptomaišią būseną. Kadangi tulžies rūgštys vaidina daug svarbus vaidmuo esant žarnyno motorikai, jų susitraukimas žarnyno spindyje sukelia vidurių užkietėjimą. O viduriavimas stagnacijos metu yra susijęs arba su padidėjusiu nesuvirškintų riebalų kiekiu išmatose (steatorėja), arba su žarnyno mikrofloros pokyčiais.
Odos spalvos pakitimai – gelta – stebimi ne visiems ligoniams, tačiau esant pakankamai dideliam konjuguoto bilirubino kiekiui plazmoje, oda, sklera ir gleivinės pagelsta. Ant akių vokų gali atsirasti dėmių geltona spalva(ksanthelazma), o aplink akis, delnų raukšlėse, po krūtimis, ant kaklo ir vystyklų srityje kūdikiams atsiranda židininių odos navikų, susimaišiusių su cholesteroliu (ksantomos).
Būdingi skausmai tulžies stagnacijos metu - nuobodus priepuolis, lokalizuotas dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante (hipochondrijoje); gali pasiduoti aukštyn ir atgal (į raktikaulį, petį ar mentę); galima ūminiai priepuoliai dieglių pavidalu.
Rėmuo su tulžies sąstingiu dažnai lydi nuolatinis jausmas taip pat būdingas kartumas burnoje, burnos džiūvimas su tulžies sąstingiu. Tulžis padeda skaidyti baltymus ir azoto bazes, esančias maiste, o blogas burnos kvapas dėl tulžies sąstingio atsiranda dėl prasto virškinimo ir baltymų pasisavinimo. Beje, dažnai pasireiškia kartaus tulžies raugėjimas ir tulžies sąstingis pašalinus tulžies pūslę.
Karščiavimas - temperatūra tulžies stagnacijos metu - infekcijos įrodymas, pavyzdžiui, flegmoninis arba gangreninis cholecistitas su tulžies akmenlige. aukštos temperatūros gali sukelti sepsį, kuris išsivysto po endoskopinių diagnostinių manipuliacijų.
Be to, tulžies sąstingio simptomai yra pykinimas ir vėmimas; galvos svaigimas ir jausmas bendras silpnumas; kepenų padidėjimas (hepatomegalija); padidėjęs spaudimas vartų venoje, vedančioje į kepenis. Su tulžies sąstingis vaikams, trūksta esminių polinesočiųjų riebalų rūgštys(linolo, linoleno, arachidono) gali sukelti augimo sulėtėjimą, periferinės nervų sistemos pažeidimus, dermatitą. Alopecija, tai yra plaukų slinkimas dėl tulžies sąstingio, taip pat yra trigliceridų trūkumo rezultatas.
Tulžies stagnacija nėštumo metu
Klinikiniai tyrimai Pastaraisiais metais parodė, kad tulžies sąstingį nėštumo metu inicijuoja estrogenai, kurie reguliuoja daugumą procesų būsimos mamos organizme. Taigi nėščios moterys gamina daug sekretino hormonų, taigi ir daugiau tulžies. Tačiau tuo pat metu didėja somatotropino augimo hormono (GH) sekrecija ir jis blokuoja hormoną cholecistokininą, atsakingą už tulžies pūslės ir bendrojo tulžies latako susitraukimą.
Tulžies sąstingis nėštumo metu (idiopatinė nėštumo gelta arba akušerinė cholestazė) dažniausiai pasireiškia varginančiu odos (ypač delnų ir padų) niežuliu iki antrojo ar trečiojo trimestro vidurio – kaip didžiausias pasiekiamas estrogenas. Be to, labai padidėjo aminotransferazės koncentracija serume, šarminė fosfatazė ir nekonjuguotos tulžies rūgštys; kiti simptomai yra reti. Per dvi ar tris savaites po gimdymo spontaniškai palengvėja ir išnyksta visi požymiai.
Nėščių moterų tulžies sąstingio epidemiologija rodo 0,4–1% jautrumą duota būsena moterų daugumoje Centrinės ir Vakarų Europa Ir Šiaurės Amerika, tuo tarpu Skandinavijos ir Baltijos šalyse šis skaičius siekia 1-2 proc., o kai kuriuose regionuose Lotynų Amerika- iki 5-15%.
Tuo pačiu metu pastebimos tokios nėščių moterų tulžies stagnacijos pasekmės ir komplikacijos: priešlaikinis gimdymas(20-60%), mekonio dažymas vaisiaus vandenyse (daugiau nei 25%), vaisiaus bradikardija (14%), vaisiaus distresas (22-40%), vaisiaus praradimas (0,4-4%).
45–70% moterų tulžies stagnacija pasireiškia visų vėlesnių nėštumų metu.
Beje, esant niežuliui ir nesant gelta, tulžies sąstingis ir alergija dažnai neišskiriami, o pacientai kreipiasi į dermatologus, kurie jiems niekaip negali padėti.
tulžies užsikimšimas vaikui
Yra daug priežasčių, dėl kurių vaikui stagnuoja tulžis, visų pirma:
- tulžies pūslės nebuvimas (agenezė);
- tulžies pūslės padvigubėjimas (visiškas arba pradinis);
- tulžies pūslės gilinimas į kepenų parenchimą;
- tulžies pūslės divertikulas (sienos dalies išsikišimas);
- įgimtas tulžies latakų išsiplėtimas kepenyse (Karoli sindromas);
- įgimtos striktūros, esant bendrai tulžies latakų cistai;
- gana dažnas įgimtas (dėl serino geno mutacijų virškinimo fermentai), sutrikusi kepenų alfa-1 antitripsino sintezė;
- genetiškai nustatytas intrahepatinių latakų sumažėjimas arba visiškas nebuvimas (tulžies atrezija);
- nevienalytis tulžies susidarymo sutrikimas – progresuojanti šeiminė intrahepatinė stazė (Bylerio liga); patogenezė yra susijusi su kepenų ląstelių transportavimo sistemos genų mutacijomis; diagnozuojama vienam naujagimiui iš 50-90 tūkst.
Be to, tulžies sąstingis ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikui gali turėti tų pačių priežasčių kaip ir suaugusiems (žr. aukščiau). Tačiau dažniausiai etiologija yra susijusi su sutrikusia tulžies pūslės motorika ir funkciniais tulžies takų sutrikimais.
Tulžies stagnacijos diagnozė
IN klinikinė praktika tulžies sąstingio diagnostika atliekama atliekant tyrimą, kurio metu, be anamnezės rinkimo ir paciento apžiūros, atliekami tokie tyrimai:
Patologijų instrumentinė diagnostika tulžies sąstingio metu atliekama naudojant:
- tulžies pūslės, kepenų ir plonosios žarnos ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
- dinaminė cholescintigrafija;
- ezofagogastroduodenoskopija;
- radioizotopinė hepatobiliarinė scintigrafija;
- endoskopinė cholangiografija;
- endoskopinė retrogradinė tulžies latakų ir kasos rentgenografija (ERCP).
- Virškinimo organų CT arba MRT.
Diferencinė diagnozė
Problema, kuri išsprendžia diferencinė diagnostika, susideda iš aiškios kepenų ir tulžies sistemos problemų, kurios sukėlė tulžies sąstingį dėl paveldimų tulžies išsiskyrimo defektų (Rotoro sindromas, Dubino-Džonsono sindromas), nekonjuguotos hiperbilirubinemijos (Gilberto sindromas), parenchiminės geltos, hematurijos, karotenemijos, eritropoetinės porfirijos, atribojimo. , kepenų forma infekcinė mononukleozė ir tt
Sustingusios tulžies gydymas
Principai, kuriais jis grindžiamas kompleksinis gydymas tulžies stagnacija: jei priežastis gali būti pašalinta - etiologinis gydymas, įskaitant chirurginis gydymas; kai priežasties pašalinti nepavyksta – simptominė terapija, maksimaliai paveikianti atskirus patogenetinius komponentus.
Jei tulžies stagnacija tulžies pūslėje ar kepenyse nesukėlė latakų obstrukcijos, naudojami vaistai, kurių pagrindą sudaro ursodeoksicholio rūgštis, kuri yra tulžies dalis. Tai apima hepatoprotekcinį vaistą, turintį choleretinį (didinantį tulžies sintezę) ir choleretinį poveikį Ursofalk (Ursochol, Cholacid, Ursosan, Ursoliv, Ukrliv, Choludexan ir kt.). prekybiniai pavadinimai) kapsulių ir suspensijų pavidalu geriamasis vartojimas. Jis taip pat sumažina cholesterolio gamybą ir jo absorbciją plonoji žarna, kuris sumažina cholesterolio turinčių akmenų susidarymo tikimybę. Kapsulės ir suspensija skiriamos 10-15-20 mg kilogramui kūno svorio per parą (konkrečią dozę nustato gydytojas); gydymas yra ilgas.
Ursofalk negalima vartoti esant kepenų cirozei, ūminiam cholecistitui ar cholangitui, kai tulžies pūslėje yra kalcifikuotų akmenų ir jos diskinezija, taip pat esant akivaizdžiam kepenų, kasos ar inkstų funkciniam nepakankamumui. Be to, tarp ursodeoksicholio rūgšties šalutinių poveikių yra skausmo atsiradimas viršutinė sritis pilvas, vidutinio sunkumo viduriavimas ir tulžies kalcifikacijos susidarymas.
Beveik visada tulžies stagnacijai skiriami choleretikai, tokie kaip Allohol, Hofitol (Artichol, Cynarix), Holiver, Odeston (Gimecromon, Cholestil, Holstamin forte ir kt.). Ademetioninas (Heptor, Heptral) yra pripažintas veiksmingiausiu hepatoprotektoriumi.
Allochol (sudarytas iš sausų tulžies, dilgėlių ir česnako ekstraktų ir aktyvuota anglis) prisideda prie tulžies gamybos, todėl kai ūminės formos hepatitas, kepenų funkcijos sutrikimas ir obstrukcinė gelta jo nevartoja. Allochol tabletės geriamos po valgio – po 2 tabletes tris kartus per dieną. Kai kuriose šalyse vaistas gali sukelti odos alergiją ir viduriavimą.
Tabletėse (ir tirpalai geriamam ir parenteriniam vartojimui) Hofitol sudėtyje yra artišokų sėklų lapų ekstrakto, kuris skatina tulžies išsiskyrimą, didina diurezę ir cholesterolio apykaitą. Vaistas tablečių pavidalu geriamas tris kartus per dieną, 1-2 tabletės (prieš valgį), tirpalas - 2,5 ml (vaikams - 0,6-1,25 ml). Hofitolis gali sukelti dilgėlinę; jo draudžiama vartoti esant tulžies akmenligei, tulžies obstrukcijai ir kepenų nepakankamumui.
A cholagogas Holiver, be artišoko ekstrakto, turi tulžies ir ciberžolės ekstraktų, kurie skatina tulžies rūgščių sintezę ir kepenų tulžies išsiskyrimą. Priemonė taip pat veiksminga esant vidurių užkietėjimui, susijusiam su žarnyno disbioze ir vidurių pūtimu. Kontraindikacijos yra panašios į Hofitol; standartinė dozė - 2-3 tabletės 3 kartus per dieną (prieš arba po valgio).
Cholagogue tabletės Odeston (7-hidroksi-4-metilkumarino pagrindu) ne tik pagreitina tulžies cirkuliaciją, bet ir mažina spazmus. Rekomenduojama gerti po vieną tabletę (0,2 g) tris kartus per dieną 10-14 dienų, pusvalandį prieš valgį. Odeston draudžiama vartoti esant nespecifiniam opiniam kolitui ir bet kokioms virškinamojo trakto ligoms su išopėjimu, tulžies latakų obstrukcija, hemofilija; nenaudojamas vaikų gydymui. Šalutinis vaisto poveikis pasireiškia viduriavimu, epigastriniu skausmu, padidėjusiu žarnyno dujų susidarymu.
Vaistas ademetioninas (S-adenozil-metioninas) padeda normalizuoti kepenų funkciją ir medžiagų apykaitą. Skiriama po 2-3 tabletes per dieną; vaisto kontraindikacijos yra susijusios su individualiu netoleravimu, vartojimu gydant vaikus ir nėščias moteris (I-II trimestrais). Galima šalutinis poveikis- diskomfortas hipochondrijoje.
Be to, tulžies stazės gydymui naudojami farmaciniai vaistai. choleretic mokesčiai vaistiniai augalai. Pavyzdžiui, choleretic kolekcija Nr. 2 (smėlio nemirtingų gėlių žiedai, kraujažolės žolė, lapai pipirmėčių, kalendros sėklos) arba kolekcija Nr. 3 (medetkų, bitkrėslių ir vaistinės ramunėlių žiedai ir mėtų lapai). Iš sausų žaliavų ruošiamas nuoviras - po šaukštą stiklinei vandens (virkite ne ilgiau 10 min ir palikite pusvalandžiui sandariame inde, perkoškite ir supilkite virintas vanduo iki pradinio dydžio). Cholagogo mokesčiai turėtų būti naudojami pasitarus su gydytoju; gerti nuovirus prieš valgį du kartus per dieną – po 100 ml.
Erškėtuogės turi ir choleretinių savybių: galima paruošti sausų uogų užpilą arba vartoti Holosą (desertinį šaukštelį per dieną, vaikams – pusę arbatinio šaukštelio). Taip pat reikėtų vartoti vitaminus A, C, D, E, K.
Homeopatija
Nuo homeopatiniai vaistai tulžies sąstingiui gydyti galima vartoti Galstena (tabletės, skirtos rezorbcijai po liežuviu ir lašai) ir Gepar compositum (tirpalas ampulėse, skirtas parenteriniam vartojimui).
Abiejuose preparatuose yra daug komponentų, tačiau kiekviename yra pienės (Silybum marianum) arba pieno usnis(kaip augalų sėklų ekstraktas). Tarp veikliosios medžiagos pieno usnis speciali nauda kepenyse yra flavonolignanų kompleksas (silibininas, silibinai, izosilibinai, silikristinas, izosilicristinas, silidianinas ir dihidrokvercetinas). Pieno erškėtyje taip pat yra vitamino K ir ω-6 riebiosios linolo rūgšties.
Galsteno vaistas skatina tulžies gamybą ir aktyvina jos judėjimą iš kepenų į tulžies pūslė ir dar labiau malšina spazmus ir uždegimus. Gydytojai rekomenduoja vartoti šią priemonę po vieną tabletę (po liežuviu) du kartus per dieną; lašai - 7-10 lašų tris kartus per dieną (tarp valgio). Šalutinis poveikis nurodytas instrukcijose. alerginės reakcijos, ir tik esant kontraindikacijai padidėjęs jautrumas. Tačiau Galstenoje yra Chelidonium majus, tai yra ugniažolės, ir žinoma, kad šis augalas yra nuodingas (dėl izochinolino alkaloidų) ir gali sukelti mėšlungį, žarnyno spazmus, seilėtekį ir gimdos raumenų susitraukimus.
Homeopatinis preparatas Gepar compositum susideda iš 24 veikliųjų medžiagų (viena iš jų – pieno usnis). Jis vartojamas į raumenis arba poodinė injekcija- po vieną ampulę kas 3-7 dienas 3-6 savaites. Šalutinis poveikis yra dilgėlinė ir niežėjimas.
Chirurginis gydymas
Iki šiol, atsižvelgiant į tulžies sąstingio etiologiją ir lokalizaciją, chirurginis gydymas apima tokius tipus chirurginė intervencija, Kaip:
- laparoskopinis akmenų šalinimas sergant tulžies akmenlige ir tulžies latakų akmenimis (endoskopinė litoekstrakcija);
- cistos ar naviko pašalinimas, kuris neleidžia nutekėti tulžies;
- stentų įrengimas tulžies takuose;
- tulžies latakų spindžio balioninis išsiplėtimas (išsiplėtimas) su jų obstrukcija;
- bendrojo tulžies latako drenažas (choledochostomija);
- tulžies pūslės ar jos latakų išsiplėtimas stentuojant ir tulžies virškinimo trakto anastomozių susidarymas;
- tulžies pūslės sfinkterių operacijos;
- tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija).
Esant tulžies atrezijai (žr. skyrių „Vaiko tulžies stagnacija“) susidaro latakai kepenyse. chirurginiu būdu: pirmųjų dviejų mėnesių vaikai yra rekonstrukcinė operacija(portoenterostomija), tačiau gali prireikti ir kepenų transplantacijos.
Alternatyvus gydymas
Tarp įvairių alternatyvaus šios patologijos gydymo receptų galima išskirti tinkamiausius patarimus:
- 1-1,5 mėnesio vartoti naminių sulčių mišinį – morkų, obuolių ir burokėlių (lygiomis proporcijomis); reikėtų išgerti 150 ml šių sulčių (praėjus valandai po valgio).
- Gerti natūralų Obuolių actas pridedant šaukštą į puodelį obuolių sultys arba vandens su citrinos sulčių; ten galite įdėti ir šaukštelį medaus.
- Vartokite mumiją ištirpintą vandenyje dvi savaites (tabletė 0,2 g 500 ml); gerti visą kiekį per dieną (padalintomis dozėmis, pusvalandį prieš valgį). Tarp vartojimo kursų patariama daryti 5-7 dienų pertraukas. Visas tokios mumijos terapijos ciklas gali trukti 3-5 mėnesius. Tiesa, į liaudies receptas neužsimenama, kad naudojant tokius šio biostimulianto kiekius gali viduriuoti, padažnėti pulsas, padidėti kraujospūdis.
Taip pat liaudies gydymas siūlo naudoti avižas ir iš jų paruošti nuovirą: valgomąjį šaukštą pilno grūdo grūdų užpilti dviem stiklinėmis vandens ir pavirti apie pusvalandį; gerti 15-20 minučių prieš valgį 3-4 kartus per dieną (gerti visą kiekį per dieną). Tačiau reikia nepamiršti, kad avižos veikia kaip vidurius laisvinanti ir mažina kraujospūdį.
Persimonai su tulžies sąstingiu padės susidoroti su viduriavimu (tam rekomenduojama paruošti nuovirą). Persimone yra daug beta karotino ir vitamino C, taip pat mangano – antioksidanto fermento superoksido dismutazės sintezės kofaktoriaus, kuris didina gleivinių atsparumą. Kiti galingi antioksidantai, esantys persimonuose, yra likopenas ir kriptoksantinas. Bet granatas ne tik skatina kraujodarą, bet ir turi choleretinių savybių; tačiau šis vaisius skatina vidurių užkietėjimą.
Taigi saugiau naudoti choleretinės žolės su tulžies sąstingiu: vaistiniai dūmai, smėlingas nemirtingasis, paukštis gniūžtė (knotweed), trilapis laikrodis, plika išvarža, kukurūzų šilkas, saldieji dobilai, dažantys erškėčiai, kalnų arnika. Paruošiami ir imami nuovirai, taip pat farmaciniai choleretic mokesčiai (žr. anksčiau).
Dieta sustingusiam tulžiui
Terapinė tulžies sąstingio dieta yra dieta numeris 5 ir tam tikrų apribojimų ir net draudimų įvedimas į dietą.
Jums reikia naudoti: šviežios daržovės ir vaisiai; virta, kepta arba troškinta liesa mėsa ir paukštiena, jūros gėrybės (baltymų šaltinis); ankštiniai augalai (augaliniai baltymai); sveikieji riebalai ( graikiniai riešutai, migdolų, linų sėmenų, Moliūgų sėklos).
Reikalingas pilno grūdo pavyzdžiui, rudieji ryžiai, miežiai, avižos, grikiai; sveiki aliejai su polinesočiosiomis riebalų rūgštimis ω-3 ir ω-6: alyvuogių aliejus, Sezamų aliejus, linų sėmenų aliejus.
Pratimai sustingusiam tulžiui
Medikai įspėja: nejudant, sutrinka visi organizmo procesai, įskaitant tulžies išsiskyrimą. Todėl gimnastika su tulžies sąstingiu reikalinga, tačiau ji neturėtų apsunkinti patologijos ir sustiprinti simptomus.
Prisiminkite paprastą ryto mankšta: dauguma jo elementų tinka tulžies stagnacijai. Pavyzdžiui:
- Pėdos pečių plotyje, rankos ant diržo – pakaitomis sukite kūną į dešinę ir į kairę pusę.
- Pėdos pečių plotyje, rankos už galvos – pasvirusios į dešinę ir į kairę.
- Toje pačioje pradinėje padėtyje - sulenkite dešinę koją ties keliu ir pasiekite ją kairiosios rankos alkūne, tada sulenkite kairė koja ir tą patį padarykite su dešinės rankos alkūne.
- Atsigulkite ant nugaros (kojos tiesios, rankos ištiestos išilgai kūno); įkvepiant dešinė koja sulenkiama ties keliu artėjant prie skrandžio, iškvepiant užimama pradinė padėtis, tas pats daroma ir su kita koja.
- Gulėdami ant nugaros, sulenkite kojas per kelius, padėkite vienos rankos delną ant pilvo, giliai įkvėpkite pakeldami diafragmą ir išsikišimą pilvo siena; iškvėpdami patraukite į skrandį.
- Panašus kvėpavimo judesiai atlikti gulint ant dešinės ir kairės pusės.
Beje, paskutinis pratimas yra savotiškas beveik visų organų, esančių kaip tik ten, kur tulžies sąstingis, vidinis savimasažas. Ir čia yra ypatinga Masoterapija esant tulžies sąstingiui, turėtų skirti tik gydytojas, turintis paciento tulžies pūslės ir kepenų tyrimo rezultatus.
Tulžies pūslės susitraukimo funkcijų pažeidimas vadinamas - tulžies stagnacija, moksliškai diskinezija. Šios ligos išsivystymo priežastys yra daug: nervų sistemos padidėjimas, šlapimo pūslės raumenų silpnumas, netinkama mityba, alkoholis. Prie diskinezijos išsivystymo prisideda ir virškinimo trakto ligos (opos, gastritas, pankreatitas, įvairios žarnyno patologijos).
Pagrindinis organizmo apsaugos ir valymo organas yra kepenys. Ir viena iš jo funkcijų yra tulžies gamyba tinkamam maisto perdirbimui plonojoje žarnoje. Kepenys turi tulžies latakus, kurie „išmeta“ tulžį į šlapimo pūslę. Valgant tulžies pūslė pradeda trauktis ir išleisti tulžį į dvylikapirštę žarną. Jis suskaido suvirškintą maistą į maistines medžiagas. Tulžies latakų raumenų susitraukimo pažeidimas sukelia stagnaciją.
Simptomai
Nustatyti pagrindinius cholestazės simptomus yra gana paprasta. Paprastai pacientas patiria nuobodus skausmas dešiniojo hipochondrio srityje. Jam yra padidėjusios kepenys ir gelsvos spalvos oda ir akių baltymus. Be to, tulžies sąstingio simptomai pasireiškia tokiomis reakcijomis kaip lėtinis nuovargis, nuolatinis mieguistumas, letargija ir. Blogas jausmas. Pacientas serga avitaminoze, kartumo jausmas burnoje, nuolatinis raugėjimas, pykinimas, vėmimas ir odos niežėjimas. Gana dažnai yra išmatų pažeidimas (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas).
Pacientai, kuriems yra minėtų tulžies sąstingio požymių, turėtų pasitarti su gydytoju ir atlikti tyrimą pilna diagnostika kad vėliau nekiltų komplikacijų.
Šaltinis netzaporam.ru
Gydymas
Intrahepatinė ligos forma rodo etiotropinio gydymo veiksmingumą. Tai reiškia, kad tai reiškia specifinį gydymą, kurio tikslas - pašalinti priežastis, kurios sukėlė konkrečią aptariamą ligą. Tai gali būti akmenų pašalinimas, dehelmintizacija, naviko rezekcija ir kt. Remiantis daugybe tyrimų, aukštas laipsnis ursodeoksicholio rūgšties vartojimo veiksmingumas cholestazės ir esamos tulžies cirozės, taip pat sklerozuojančio pirminio cholangito atveju, alkoholinė liga kepenys ir kt.
Atsiradusioms gydyti odos niežulys naudojama plazmaferezė, kolestipolis, kolestiraminas, opioidų antagonistai ir kt. Be to, rekomenduojama laikytis dietos, išskyrus neutralių riebalų valgymą, sumažinant jų kiekį iki dienpinigių mažiau nei 40 g Be to, jų trūkumui kompensuoti skiriami riebaluose tirpūs vitaminai (K, A, E, D), taip pat kalcio. Esant mechaniniam tulžies nutekėjimo sutrikimui, atliekamas endoskopinis arba chirurginis gydymas.
Jei įtariate cholestazę su jam būdingais simptomais, turėtumėte kreiptis į gastroenterologą. Be to, gali tekti pasikonsultuoti su chirurgu.
Virškinimo trakto patologijos laikomos labiausiai paplitusiomis tarp visų ligų. Vienas iš jų yra tulžies sąstingis, rodantis kepenų ir tulžies pūslės veiklos sutrikimus.
Tulžies sąstingis šiandien tampa vis dažnesnis, o tai kelia rimtą susirūpinimą. Pavalgius iš jo emulsuojami riebalai, tačiau pilnam jų virškinimui, be fermentinių kasos medžiagų ir skrandžio sekrecijos, reikalingos tulžies druskos ir rūgštys, kurios yra pagrindinis tulžies komponentas.
Jei tulžis išsiskiria netinkamai ir sustingsta, riebalai negali visiškai suskaidyti, todėl jie prasiskverbia į kraują ir neleidžia virsti gliukozei, o tai pavojinga diabeto vystymuisi.
Be to, tulžies sąstingis yra pavojingas dėl cholesterolio pertekliaus išsiskyrimo, kuris sukelia hipercholesterolemiją ir provokuoja aterosklerozės vystymąsi. Taip pat tulžies stagnacija (cholestazė) provokuoja tulžies uždegimą ir.
klasifikacija
cholestazė in Medicininė praktika skirstomi į keletą tipų:
- ekstrahepatinė;
- Aštrus;
- Icteric;
- Intrahepatinis;
- Lėtinis;
- Anicterinis.
Savo ruožtu intrahepatinė cholestazės forma yra sudėtinga būklė, kai yra ląstelių bilirubinostazė (kai tulžis stagnuojasi kepenų ląstelėse) ir kanalėlių bilirubinostazė (tulžis kaupiasi kanaluose).
Priežastys
Cholestazė pacientams išsivysto dėl įvairių priežasčių, kurios paprastai yra susijusios su:
Be to, tulžies sąstingis kepenų audiniuose atsiranda prieš foną arba piktybinius procesus. Cholestazės priežastys tulžies latakuose ir tulžies latakuose yra šios:
- tulžies akmenligė;
- Tulžies pūslės vingis arba ji;
- Naviko procesai kanaluose arba viduje;
- Mirizzi sindromas, kuriam būdingas kepenų latako susiaurėjimas ir suspaudimas;
- Uždegiminiai tulžies pūslės kaklelio pažeidimai;
- parakrininio ir endokrininio virškinimo mechanizmo gedimai;
- Cistinės formacijos tulžies latakas arba jo suspaudimas cistiniu naviku, esančiu kasoje.
Be to, ekspertai pastebi glaudų ryšį tarp tulžies sąstingio ir hipodinaminio gyvenimo būdo. Kuo mažiau pacientas juda, tuo lėtesni jo organizme vyksta medžiagų apykaitos procesai, todėl padidėja tikimybė susirgti tulžies akmenlige ir latakų diskinezija.
Cholestazė dėl tulžies pūslės pašalinimo taip pat nėra neįprasta toks atvejis tulžies sąstingis veikia kaip tipinė pooperacinė komplikacija.
Riebus maisto vartojimas ir cukraus perteklius, apsirijimas ir piktnaudžiavimas alkoholiu, medžiagų apykaitos sutrikimai ir genetinis polinkis į cholestazę taip pat gali turėti įtakos tulžies stazės vystymuisi.
Patogenezė
Tulžį išskiria kepenų ląstelės ir patenka į Virškinimo sistema, kur jis tiesiogiai dalyvauja maisto virškinimo procesuose. Tulžis iš kepenų keliauja į tulžies pūslę, kur ji saugoma tol, kol atkeliauja maistas.
Kai maistas patenka į skrandį, tulžies pūslė susitraukia, todėl išsiskiria tulžis, kuri padeda virškinti maistą.
Be to, kepenų sekrecijos produktas:
- Pagerina motoriką ir aktyvina virškinimo sistemą;
- Dalyvauja skaidant riebalus;
- Stimuliuoja žarnyno hormonų gamybą;
- Padeda neutralizuoti pepsiną skrandžio sekrecijoje;
- Pagerina fermentinių medžiagų, užtikrinančių geresnį baltymų virškinimą, gamybą;
- Padeda gamintis gleivėms ir užtikrina micelių gamybą.
Tulžies susidarymo procesai vyksta nuolat ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Jei organizmui taikomas genetinis, medžiagų mainų ar endokrininiai sutrikimai, infekcijos, tuomet intrahepatiniuose latakuose gali išsivystyti tulžies sąstingis.
Cholestazės patogenezei ekstrahepatinės lokalizacijos latakuose būdingi pokyčiai cheminė sudėtis tulžies, ji įgyja gebėjimą formuoti akmenis. Be to, tulžies stagnaciją sukelia tulžies takų anomalijos arba jų obstrukcija.
Simptomai
Su tulžies stagnacija kenčia kepenys, neatsižvelgiant į priežastis, kurios išprovokavo ligą.
Labai svarbu laiku pastebėti simptomus, rodančius, kad sutrikusi virškinimui didelę reikšmę turinčio organo veikla.
Paprastai cholestazės atsiradimą gali rodyti tokie simptomai:
- Nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje;
- Problemos su išmatomis, pasireiškiančios viduriavimu ar vidurių užkietėjimu;
- Išmatos palaipsniui keičia spalvą, o šlapimas, priešingai, tampa tamsus ir drumstas;
- Oda ir sklera tampa gelsvos spalvos;
- Pacientas jaučia odos niežėjimą, ypač galūnes;
- Jį trikdo gana nemalonus išsiveržimas;
- Nuolatinis vangumas, mieguistumas dieną ir nemiga naktį, lėtinis nuovargis;
- Pykinimo-vėmimo reakcijos;
- Blogas kvapas iš burnos ir kartumo jausmas.
Jei pacientas turi tokių požymių, būtina pasikonsultuoti su specialistu ir atlikti išsamų tyrimą. Po visko laiku aptikti o cholestazės gydymas padės išvengti sunkių komplikacijų.
cholestazė nėštumo metu
Gana dažnai nėščioms moterims nustatoma tulžies sąstingis, kurį ekspertai sieja su estrogenų hormonais, reguliuojančiais daugumą moters organizme vykstančių procesų.
Nėštumo fone padidėja hormono sekretino, nuo kurio priklauso tulžies sekrecija, gamyba. Atitinkamai padidėja ir kepenų sekrecijos gamyba.
Be to, padidėja somatotropino sekrecija, kuri blokuoja hormoninę medžiagą cholecistokininą, atsakingą už tulžies pūslės susitraukimo aktyvumą.
Dažniausiai cholestazė nėščioms moterims pasireiškia nepakeliamu odos niežuliu, ypač ant padų ir delnų.
ypač stipriai šis simptomas pasireiškia antrojo ir trečiojo trimestro pabaigoje, kai estrogenų lygis pasiekia maksimalias reikšmes. Po gimdymo visi neigiami simptomai savaime išnyksta per tris savaites.
Cholestazės fone nėščioms moterims dažnai išsivysto komplikacijų, tarp kurių dažniau pasitaiko priešlaikiniai gimdymai, kurių apie 20–60 proc. Be to, dėl tulžies nutekėjimo gali pasireikšti vaisiaus distresas (22-42%), bradikardija (15%), abortas (0,5-4%).
tulžies užsikimšimas vaikui
Vaikams taip pat yra tulžies sąstingis. Yra keletas šios padėties priežasčių:
- Tulžies nebuvimas arba padvigubėjimas;
- Tulžies gilinimas į kepenų parenchimą;
- Tulžies sienelės išsikišimas;
- Caroli sindromas, kuris pasireiškia įgimtas pratęsimas tulžies latakai;
- Įgimtos kilmės ribos, besivystančios fone cistinės formacijos tulžies latakas;
- α-1-antitripsino sintezės pažeidimas, gana dažna įgimta anomalija;
- Genetinės kilmės kepenų kanalų nebuvimas arba sumažėjimas;
- Heterogeninio pobūdžio tulžies susidarymo sutrikimas, vadinamas Bylerio liga ir diagnozuotas vienam naujagimiui iš 50-90 tūkst.
Tulžies sąstingis mokyklinio amžiaus vaikams ir ikimokyklinio amžiaus gali išsivystyti ir dėl suaugusiųjų priežasčių, tačiau vis tiek dažniau patologijos kilmė yra dėl sutrikusios tulžies pūslės motorikos ir funkcinių tulžies latakų sutrikimų.
Diagnostika
Pagrindinis cholestazės diagnozės tikslas yra nustatyti diskinezijos tipą ir galimas gretutines ligas, kurios palaiko diskinezijos būklę.
Tam pacientams skiriama ultragarsinė diagnostika, padedanti įvertinti tulžies nutekėjimo laipsnį, įgimtų anomalijų formą ir buvimą bei patologinius tulžies pūslės pakitimus.
Taip pat būtina atlikti instrumentinę diagnostiką, apimančią šias procedūras:
- Cholescintigrafija;
- Endoskopinė cholangiografija;
- studijuoti;
- Endoskopinis retrogradinis;
- Radioizotopinė hepatobiliarinė scintigrafija;
- ir kt.
Gauti diagnostikos rezultatai padeda nustatyti tikroji priežastis patologiją ir pasirinkti tinkamą terapiją jai pašalinti, užtikrinant maksimalų gydymo efektyvumą.
Kaip gydyti patologiją?
Tulžies sąstingio gydymas skiriamas tik atlikus išsamią diagnozę, pagrįstą gautais duomenimis.
Terapinis procesas yra pagrįstas taikymu vaistai, dietos terapija, masažo procedūros ir LFC.
Jei buvo įmanoma nustatyti tikslų veiksnį, kuris išprovokavo patologiją, ir jį pašalinti, tada skiriamas konservatyvus gydymas. Jei tai neduoda reikiamų rezultatų, taikoma chirurginė terapija.
Medicininis gydymas apima antibakterinių ir paskyrimą antihistamininiai vaistai, hepatoprotektoriai ir antacidiniai vaistai, antispazminiai vaistai ir kt.Niežėjimui pašalinti naudojami tepalai nuo niežulio.
Jei neįmanoma pašalinti pagrindinio patologiniai veiksniai cholestazė konservatyviai arba chirurginiu būdu, tada taikoma tik simptominė terapija, pagrįsta antihistamininių vaistų, antioksidantų ir vitaminų terapija.
Cholagogo tabletės ir vaistažolių preparatai
Išsivysčius tulžies stazei, pacientai skiriami choleretiniai vaistai nuo daugelio choleretikų, cholespasmolitikų ir cholekinetikų.
- Choleretikai gerina kepenų veiklą ir padidina gaminamos kepenų sekrecijos kiekį. Tarp tokių lėšų Galima išskirti tikrus choleretikus (Holenzim, Allochol, Hologon ir kt.), sintetiniai narkotikai(Osalmid, Tsikvalon, Nicodin) ir vaistažolių preparatai (Holosas, Flamin, Febihol ir Hofitol, Cholagol ir Insadol.
- Cholekinetika skirta padidinti tulžies pūslės tonusą ir atkurti susitraukimo funkciją. Panašus veiksmas užtikrina aktyvų tulžies nutekėjimą ir apsaugo nuo spūsties. Veiksmingiausių cholekinetikos priemonių kategorijai priklauso atropinas ir magnezija, manitolis ir platifilinas, ksilitolis arba sorbitolis.
- Cholespazmolitikai malšina spazmus, kurie provokuoja skausmo simptomus. Atpalaiduodami tulžies latakus, šie vaistai pagerina tulžies nutekėjimą. Tai No-shpu, Papaverine, Drotaverine ir žolelių tinktūros, pavyzdžiui, valerijonų ir melisų, jonažolių ir mėtų, arnikos ir kt.
Cholestazės gydymui plačiai naudojami vaistiniai augalai, turintys choleretinį poveikį. Tai nemirtingieji ir valerijonai, kukurūzų ir melisų stigmos, pakalnutės, mėtos ir pelynai, piemens piniginė arba ramunėlės, raugerškis, kalnų pelenai, spanguolės ar beržo pumpurai ir kt.
Dietinis maistas
Cholestazės dietos terapija grindžiama choleretinį poveikį turinčių produktų vartojimu. Tai šviežios daržovės, tokios kaip kopūstai ir burokėliai, pomidorai, morkos, taip pat žalumynai (artišokai, krapai, špinatai, salierai, rūgštynės), džiovinti vaisiai ir rūgščios uogos(vyšnios, serbentai), vaisinės kultūros (obuoliai, citrusai, slyvos).
Daugelis prieskonių ir prieskonių taip pat prisideda prie normalaus tulžies nutekėjimo, pavyzdžiui, cikorija ir imbieras, ciberžolė ir kt. Tačiau šviežiai spaustos vaisių, uogų ar daržovių sultys turi ryškesnį poveikį.
Kadangi tulžies infuzijos dažnai progresuoja nesveikos mitybos fone, pacientai turės pašalinti iš dietos tam tikras maisto produktų kategorijas:
- Šviežiai paruošti mielių kepiniai;
- riebus maistas ir per aštrus maistas;
- Rūkyta mėsa ir marinuoti produktai.
Pacientams, sergantiems cholestaze, reikia padidinti rūgpienio ir pieno produktų, baltyminio maisto racioną, gerti daugiau mineralinio vandens, valgyti sriubas ir dribsnius. Valgymų skaičius turėtų būti padidintas, o porcijų dydis, priešingai, turėtų būti sumažintas.
Masažas
Norint pagerinti kepenų sekreto nutekėjimą, rekomenduojama masažo terapija, tačiau ji gali būti taikoma tik remisijos stadijoje.
Toks gydymas, be tulžies nutekėjimo normalizavimo, pašalina spazmus ir tonizuoja tulžies pūslės sienas.
Masažo procedūros atliekamos glostant ir trinant, minkant dešinėje pusėje esantį hipochondriją, taip pat vietą, kurioje yra tulžies pūslė.
Pirmiausia norima vieta lengvai paglostoma, uždengiant sritį nuo kepenų iki gaktos zonos. Tada smūgiai tampa intensyvesni ir nukreipiami į raumenų audiniai pilvas. Judėjimas turi būti atliekamas pagal laikrodžio rodyklę.
Tada glostymą pakeičia trynimas ir minkymas. Po šildančios dalies seka pagrindinis masažas, pagrįstas vibraciniu efektu. Delno kraštu specialistas atlieka judesius, spausdamas tulžies pūslę ir kepenis.
Procedūros pabaiga yra glostymas tulžies pūslės srityje. Bet masažo metu reikėtų stebėti savo jausmus, kad masažas nesukeltų diskomforto, o juo labiau skausmingų pojūčių.
Masažas labai veiksmingas esant tulžies sąstingiui, tačiau jį naudoti draudžiama:
- Su stipriu skausmo sindromu;
- cistinės formacijos;
- Pūlingi uždegimai;
- Onkoprocesai;
- Su tuberkuliozės požymiais;
- Hipertermija;
- tulžies akmenų patologija;
- Virškinimo sutrikimai;
- Su kraujo patologijomis, kai pažeidžiama jo koncentracija ir cheminė sudėtis;
- Su odos patologijų požymiais.
Tokias procedūras skiria ir atlieka tik specialistas, privalomai atsižvelgdamas į kontraindikacijas.
Pratimai
Naudojamas cholestazei gydyti ir mankštos terapijai, nes fizinis aktyvumas ir judėjimas atkuria kepenų sekreto nutekėjimą.
Norint pagerinti tulžies nutekėjimą, naudinga atlikti kūno palenkimus ir sukimus, vaikščiojimą vietoje ir pan. Gulint ant pilvo reikia pakelti rankas ir kojas aukštyn, išlenkiant kūną. Atlikite pakėlimus dešinė pėda guli ant kairiojo šono arba dviračiu.
Konkrečią mankštos terapijos programą turi parinkti gydytojas. Kad gimnastika būtų kuo veiksmingesnė, turite reguliariai mankštintis, kasdien didinant priėjimų skaičių. Bet pradėti treniruotis reikėtų kas antrą dieną, o kai kūnas pripras prie krūvių, kasdien atlikti mankštos terapiją.
Bet koks skausmingas diskomfortas mankštos metu yra rimta priežastis nutraukti procedūrą ir pasikonsultuoti su specialistu.
Prognozė ir prevencija
Sunku numatyti cholestazę. Jei patologija diagnozuojama laiku, rimtų komplikacijų kaip nėra onkoprocesų, tada prognozės yra palankios.
Jei tulžies sąstingis yra senas ir komplikuojasi dėl inkstų nepakankamumo, akmenų susidarymo, piktybiniai navikai ir kitų patologijų, tada tikimybė pasveikti labai sumažėja iki jų nebuvimo.
Norint išvengti cholestazės, būtina atlikti prevenciniai veiksmai kurios yra skirtos laiku gydyti lėtines tulžies patologijas, aktyvus gyvenimas, plaukimo ir mankštos terapija, sveika mityba, streso pašalinimas ir tt Tik kompetentinga prevencija gali užkirsti kelią tulžies sąstingio vystymuisi.
Vaizdo programa apie tulžies stagnaciją:
Stazinės kepenys (veninės stazinės kepenys)- tai toks patologinis reiškinys, kuris yra dažnas ir svarbus nuoseklus reiškinys sergant visomis lydimomis ligomis bendras sutrikimas tiražu.
Dažniausiai stazinės kepenys stebimos su širdies ydomis (daugiausia dviburio vožtuvo defektais), vėliau su emfizema, lėtiniu plaučių susitraukimu ir kt. Kepenys yra išsiplėtusios ir gausios.
Spūstis pirmiausia tęsiasi nuo apatinės tuščiosios venos iki centrinės kepenų venų kepenų skiltelė. Todėl atrodo, kad kepenų skilties centras yra tamsesnis, o periferiniai segmentai atrodo šviesesni ir dažnai turi ryškią geltoną spalvą dėl suspaustų ląstelių riebalinio irimo.
Dėl šios priežasties kepenys ant pjūvio įgauna gerai žinomą margą išvaizdą, vadinamą muskato kepenėlėmis. Jei tęsiasi kraujo stagnacija kepenyse ilgam laikui, tada daugiausia atskirų skilčių centre, gana plačiai išplitęs, dėl kurio kepenys, nepaisant antrinio jungiamojo audinio dauginimosi, sumažėja ir gali gauti šiek tiek granuliuotą paviršių (atrofinės muskato kepenys, sustingusios susitraukusios kepenys).
Užkimštų kepenų simptomai
Simptomai stazinės kepenys daugiausia apsiriboja organų padidėjimu.Jei sergate lėtinėmis širdies liga, sergant emfizema ir kitomis panašiomis ligomis, kepenyse išsivysto sąstingis, tada padidėja kepenų nuobodulys, labai dažnai, ypač trūkčiojančiu palpavimu, galima zonduoti apatinį organo kraštą ir dalį priekinio paviršiaus.
Sunkiais atvejais kepenys išeina per visą delną iš apatinio šonkaulio krašto. Jei tuo pačiu metu nepakanka triburio vožtuvo, tada padėkite ranką didžiąja dalimižymiai padidėjusios kepenys, aiškiai jaučiamas organo pulsavimas.
Dažnai kepenų perkrovą lydi nežymi arba kartais sunkesnė gelta.Savotiškas gelsvos ir melsvos odos spalvos derinys ypač būdingas širdies ydoms. Antrinės stagnacijos susitraukusių kepenų priežastys pilvo pūtimas. Šią kepenų būklę galima įtarti visais širdies ydų atvejais, kai, palyginti su nedideliais kitų kūno dalių patinimais, ji yra gana reikšminga.
Gana dažnai smarkiai sustingusios kepenys sukelia daugybę vietinių subjektyvių sutrikimų. Pacientai jaučia spaudimą ir sunkumą kepenų srityje, o tai, esant stipriam kepenų kapsulės įtempimui, gali virsti tikru skausmu.
Stazinis kepenų gydymas
Kepenų uždegimo gydymas, žinoma, priklauso nuo pagrindinės kančios pobūdžio. Dėl aktyvios kepenų hiperemijos (stazinės hiperemijos), kuri anksčiau vaidino gana svarbų vaidmenį kaip viena iš vadinamosios pilvo gausos apraiškų.
Dažniausiai tokią hiperemiją tenka manyti žmonėms, kurie naudojasi gero stalo teikiamais privalumais ir tuo pačiu sėdi. sėdimas vaizdas gyvenimą.Laikina kepenų hiperemija, kuri išsivysto virškinimo metu, kartais virsta nuolatiniu padidėjusiu organo aprūpinimu krauju, dėl kurio jis padidėja, skausmas dešinėje hipochondrijoje, nevirškinimas, laikinas nedidelis gelsvas odos dažymas ir kt. ligos būsena dažnai susiduriama praktikoje.
Dažnai nutukusiems žmonėms, pripratusiems prie prabangaus gyvenimo būdo, nustatomos aiškiai apčiuopiamos, padidėjusios kepenys. Tačiau mažai tikėtina, kad šiais atvejais kalbame tik apie aktyvią kepenų hiperemiją, tiksliau, su pastarosios hiperplazija, stazine hiperemija su prasidedančiu kraujotakos sutrikimu, lengvos formos difuzinis hepatitas įvairios etiologijos, kepenų patinimas su podagra ir kt.
Dažniausiai už diagnozės slypi stagnacija kepenyse, kai pasiduoda arba prasideda tulžies akmenligė.
Kalbant apie aktyvios kepenų hiperemijos eigą ir trukmę, turime tai pasakyti bendrosios gairės apie tai mes negalime duoti. Priklausomai nuo stagnaciją sukėlusios priežasties, jos intensyvumo ir trukmės, stagnacija kepenyse gali pasireikšti ūmiai, greitai išnykti, pasikartoti arba tęstis chroniškai.
Gydymas priklauso tik nuo nustatyta diagnozė pagrindinė stagnacija. Asmenims, kurie veda netinkamą gyvenimo būdą. Sąrašas veiksnių, kurie pagerins paciento būklę
- kruopštus mitybos reguliavimas (saikingas gyvenimo būdas, visų alkoholinių gėrimų draudimas)
- pakankamai judėjimo grynas oras(Jodinėjimas arkliu)
- skiriant vidurius laisvinančius vaistus
- vandens valymas Karlsbade, Marienbade, Kissingene, Hamburge ir kt.
yra patologinė būklė, kai kepenys, dėl aukštas spaudimas apatinėje tuščiojoje venoje ir kepenų venose persipildo kraujas. Dėl to jis yra pertemptas. Ilgą laiką viduje buvęs kraujas sustingsta, sutrinka deguonies tiekimas į organo parenchimą (atsiranda išemija). Išemija neišvengiamai veda prie (hepatocitų). Negyvi hepatocitai yra fibrozuoti (pakeisti jungiamasis audinys), kuri yra morfologinė cirozės esmė. Vieta, kurioje tai įvyko, išblyška, ten nėra kraujo tiekimo; jis visiškai iškrenta kaip funkcinis vienetas.
Pastebimas perkrovimas kepenyse su mitralinė stenozė, perikarditas, trišakio vožtuvo nepakankamumas.
Klinikinis vaizdas
Dažnai prognozuojamas širdies cirozės išsivystymas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu. Jei širdies liga diagnozuojama vėlyvoji stadija, tada turėtume tikėtis rasti ši liga. Jai būdingi šie simptomai:
Šie ženklai yra atspindys patologinis procesas kepenyse. Tačiau pacientą taip pat gali sutrikdyti širdies nepakankamumo išprovokuotos apraiškos:
- stiprus dusulys fizinio krūvio metu, net minimalus, arba ramybėje;
- ortopnėja (priverstinė sėdėjimo padėtis) - palengvinti kvėpavimą dusulio priepuolio metu;
- paroksizminio (labiausiai ryškaus) dusulio atsiradimas naktį:
- kosulys, lydimas dusulio;
- baimės jausmas, nerimas, stiprus nerimas.
Kraujo stagnacija kepenyse visada yra nepalanki. Cirozė gali tęsti patologinę grandinę ir sukelti komplikacijų. Portalinė hipertenzija išsivysto dėl padidėjusio kraujospūdžio.
Pagrindinės jo apraiškos yra ascitas (skysčių pilvo ertmė), venų išsiplėtimas stemplės venų, stiprinančių poodinių kraujagyslių modelį ant priekinės pilvo sienelės.
Diagnostika
Norėdami nustatyti spūstį kepenyse, turite atlikti išsamų tyrimą. Tai apima šiuos metodus:
- Biocheminė kraujo analizė (kepenų (fermentų) lygis), viso baltymo bilirubinas, šarminė fosfatazė).
- Koagulograma (kraujo krešėjimo sistemos tyrimas).
- Elektrokardiografija, echokardiografija (apibrėžimas funkcinė būklėširdys).
- Organų rentgenas krūtinė(širdies dydžio padidėjimo nustatymas, gretutinė plaučių patologija).
- (jo dydžio ir struktūros nustatymas).
- Adatinė kepenų biopsija (rodoma tik tiems, kuriems persodinama širdis).
- Laparocentezė (skysčio paėmimas iš pilvo ertmės).
- Koronarinis (būsenos įvertinimas vainikinių kraujagysliųširdys).
Gydymas
Širdies cirozės gydymas susideda iš dietos, kurioje ribojamas natrio kiekis, ir ją išprovokavusios širdies patologijos pašalinimu. Narkotikų gydymas apima diuretikų (diuretikų), taip pat beta adrenoblokatorių ir AKF inhibitorių grupės vaistų skyrimą.
Individualiai pritaikytas vidutinio sunkumo asortimentas fizinė veikla. Chirurgija pašalinti faktinį sustingusios kepenys nenaudojamas.