הגורמים העיקריים לכאבים בחזה:

• מחלות של מערכת השרירים והשלד: כונדריטיס קוסטלית, שבר בצלעות;
• מחלות לב וכלי דם: איסכמיה לבבית הנגרמת על ידי טרשת עורקים של כלי הלב; אנגינה לא יציבה / יציבה; איסכמיה לבבית הנגרמת על ידי vasospasm כלילית (אנגינה פקטוריס); תסמונת צניחה שסתום מיטרלי; הפרעת קצב לב; פריקרדיטיס.
• מחלות במערכת העיכול: ריפלוקס קיבה-וושטי, עווית של הוושט, כיב קיבה ו תְרֵיסַריוֹן, מחלות של כיס המרה;
• מצבי חרדה: חרדה מעורפלת או "מתח", הפרעות פאניקה;
• מחלות ריאות: דלקת רחם (פלאורלגיה), ברונכיטיס חריפה, דלקת ריאות;
• מחלות נוירולוגיות;
• כאבי חזה ברורים או לא אופייניים.

כאבים בחזה אינם מוגבלים לקבוצת גיל מסוימת, אלא שכיח יותר בקרב מבוגרים מאשר בילדים. האחוז הגבוה ביותר נצפה בקרב מבוגרים מעל גיל 65, ובמקום השני מטופלים גברים בגילאי 45 עד 65 שנים.

תדירות האבחון, לפי גיל ומין

	קבוצת גיל (שנים)	האבחנות הנפוצות ביותר
		1. ריפלוקס קיבה-וופגיאלי
		2. כאבי שרירים של דופן החזה
		3. כונדריטיס קוסטלית
		2. כאבי שרירים של דופן החזה
	65 ויותר
		2. כאבים "לא טיפוסיים" בחזה או מחלת עורקים כליליים
		1. כונדריטיס קוסטלית
		2. חרדה/מתח
		1. כאבי שרירים של דופן החזה
		2. כונדריטיס קוסטלית
		3. כאבי חזה "לא טיפוסיים".
		4. ריפלוקס קיבה ושט
		1. אנגינה, אנגינה לא יציבה, אוטם שריר הלב
		2. כאבי חזה "לא טיפוסיים".
		3. כאבי שרירים של דופן החזה
	65 ויותר	1. אנגינה, אנגינה לא יציבה, אוטם שריר הלב
		2. כאבי שרירים של דופן החזה
		3. כאבי חזה "לא טיפוסיים" או כונדריטיס קוסטלית

לא פחות קשה הוא עמדתו של הרופא בפרשנות הראשונית של כאב, כאשר הוא מנסה לחבר אותו עם הפתולוגיה של איבר זה או אחר. התבוננות ברופאים מהמאה הקודמת סייעה להם לגבש הנחות לגבי הפתוגנזה של כאב - אם התקף כאב מתרחש ללא סיבה ומפסיק מעצמו, אזי הכאב צפוי להיות תפקודי. העבודות המוקדשות לניתוח מפורט של כאבי חזה אינן רבות; קבוצות הכאבים המוצעות בהן רחוקות מלהיות מושלמות. ליקויים אלו נובעים מקשיים אובייקטיביים בניתוח התחושות של המטופל.

המורכבות של פירוש כאב בחזה נובעת גם מהעובדה שהפתולוגיה שזוהתה של איבר כזה או אחר של החזה או היווצרות שרירים ושלד אינה אומרת שהוא מקור הכאב; במילים אחרות, זיהוי מחלה אינו אומר שהגורם לכאב נקבע במדויק.

בעת הערכת מטופלים עם כאבים בחזה, על הרופא לשקול את כל האפשרויות הרלוונטיות לגורמים פוטנציאליים לכאב, לקבוע מתי יש צורך בהתערבות ולבחור מתוך מספר בלתי מוגבל כמעט של אסטרטגיות אבחון וטיפול. כל זה חייב להיעשות תוך מענה למצוקה שחווים מטופלים המודאגים מקיום מחלה מסכנת חיים. הקושי באבחון מסובך עוד יותר בשל העובדה שכאבים בחזה הם לרוב משחק גומלין מורכב של גורמים פסיכולוגיים, פתולוגיים ופסיכו-סוציאליים. זה הופך אותה לבעיה הנפוצה ביותר בטיפול ראשוני.

כאשר בוחנים כאבים בחזה, יש (לפחות) חמישה אלמנטים שיש לקחת בחשבון: גורמים נטיים; תיאור התקף הכאב; משך פרקים כואבים; אפיון הכאב בפועל; גורמים משככי כאבים.

עם כל מגוון הסיבות שגורמות לכאב חזה, ניתן לקבץ תסמונות כאב.

הגישות לקבוצות עשויות להיות שונות, אבל בעצם הן בנויות על פי העיקרון הנוזולוגי או האיבר.

ניתן להבחין בתנאי 6 קבוצות הבאות של גורמים לכאב מאחורי עצם החזה:

1. כאב הנגרם ממחלת לב (מה שנקרא כאב לב). כאבים אלו יכולים להיות תוצאה של נזק או תפקוד לקוי של העורקים הכליליים – כאבים כליליים. "המרכיב הכלילי" אינו נוטל חלק במקורם של כאבים לא כליליים. בעתיד, נשתמש במונחים "תסמונת כאבי לב", "כאבי לב", תוך הבנת הקשר שלהם עם פתולוגיה מסוימת של הלב.
2. כאב הנגרם על ידי פתולוגיה של כלי דם גדולים (אבי העורקים, עורק ריאתי וענפיו).
3. כאב הנגרם על ידי פתולוגיה של מנגנון הסימפונות הריאה והפלאורה.
4. כאב הקשור לפתולוגיה של עמוד השדרה, דופן החזה הקדמי ושרירי חגורת הכתפיים.
5. כאב הנגרם על ידי פתולוגיה של האיברים המדיאסטינליים.
6. כאב הקשור למחלות של איברי הבטן ופתולוגיה של הסרעפת.

כאב באזור החזה מתחלק גם לאקוטי ולטווח ארוך, עם סיבה ברורהובלי סיבה נראית לעין, "לא מסוכן" וכאב, המשמשים כביטוי למצבים מסכני חיים. מטבע הדברים, קודם כל יש צורך לקבוע האם הכאב מסוכן או לא. כאבים "מסוכנים" כוללים את כל סוגי הכאבים התעותיים (כליליים), כאבים עם תסחיף ריאתי (PE), מפרצת אבי העורקים לנתח, פנאומוטורקס ספונטני. על ידי "לא מסוכן" - כאב בפתולוגיה של השרירים הבין צלעיים, העצבים, העצם והסחוס של תצורות החזה. כאבים "מסוכנים" מלווים במצב חמור שהתפתח פתאום או בהפרעות חמורות בתפקוד הלב או הנשימה, המאפשרים לך מיד לצמצם את המעגל מחלות אפשריות(אוטם שריר הלב חריף, תסחיף ריאתי, מפרצת אבי העורקים לנתח, pneumothorax ספונטני).

הגורמים העיקריים לכאב חריף מאחורי עצם החזה, אשר מסכני חיים:

• קרדיולוגי: אנגינה פקטוריס חריפה או לא יציבה, אוטם שריר הלב, מפרצת אבי העורקים לנתח;
• ריאתי: תסחיף ריאתי; מתח פנאומוטורקס.

צריך לציין ש פרשנות נכונהכאב מאחורי עצם החזה אפשרי בהחלט עם בדיקה גופנית שגרתית של המטופל תוך שימוש במספר מינימלי של שיטות אינסטרומנטליות(אלקטרוקרדיוגרפיה ו בדיקת רנטגן). רעיון ראשוני שגוי של מקור הכאב, בנוסף להגדלת תקופת הבדיקה של המטופל, מוביל לעתים קרובות לתוצאות חמורות.

היסטוריה וממצאי בדיקה גופנית לקביעת הסיבות לכאבים בחזה

נתוני היסטוריה
	שֶׁל הַלֵב	מערכת העיכול	שרירים ושלד
גורמי נטייה	ממין זכר. לעשן. לחץ דם מוגבר. היפרליפידמיה. היסטוריה משפחתית של אוטם שריר הלב	לעשן. צריכת אלכוהול	פעילות גופנית. סוג חדש של פעילות. התעללות. פעולות שחוזרות על עצמן
מאפיינים של התקף כאב	עם רמות גבוהות של מתח או מתח רגשי	לאחר אכילה ו/או על קיבה ריקה	במהלך פעילות או לאחריה
משך הכאב		ממינימום עד שעות	משעות ועד ימים
מאפיינים של כאב	לחץ או "שריפה"	לחץ או כאב משעמם	חריפה, מקומית, נגרמת על ידי תנועות
הַסרָטָה	Nitropreparations מתחת ללשון	לוקח אוכל. סותרי חומצה. אנטיהיסטמינים	מנוחה. משככי כאבים. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
נתונים תומכים	עם התקפי אנגינה, הפרעות קצב או רעשים אפשריים	כאב באזור האפיגסטרי	כאבים במישוש בנקודות הפרה-חוליות, ביציאה מהעצבים הבין-צלעיים, כאב של הפריוסטאום

קרדיאלגיה (כאב שאינו אנגינאלי). קרדיאלגיה, הנגרמת על ידי מחלות לב מסוימות, נפוצות מאוד. לפי מקורה, משמעותה ומקומה במבנה שכיחות האוכלוסייה, קבוצת כאבים זו היא הטרוגנית ביותר. הגורמים לכאב כזה והפתוגנזה שלהם מגוונים מאוד. מחלות או מצבים שבהם נצפית קרדיאלגיה הם כדלקמן:

1. הפרעות תפקודיות קרדיווסקולריות ראשוניות או משניות - מה שנקרא תסמונת קרדיווסקולריתסוג נוירוטי או דיסטוניה נוירו-סירקולטורית.
2. מחלות של קרום הלב.
3. מחלות דלקתיות של שריר הלב.
4. ניוון של שריר הלב (אנמיה, פרוגרסיבי ניוון שרירים, אלכוהוליזם, בריברי או הרעבה, פעילות יתר של בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס, השפעות קטכולמין).

ככלל, כאבים שאינם אנגינאליים הם שפירים, מכיוון שהם אינם מלווים באי ספיקה כלילית ואינם מובילים להתפתחות איסכמיה או נמק שריר הלב. עם זאת, בחולים עם הפרעות תפקודיות המובילות לעלייה (בדרך כלל לטווח קצר) ברמת ביולוגית חומרים פעילים(קטכולאמינים), הסבירות לאיסכמיה עדיין קיימת.

כאב מאחורי עצם החזה ממקור נוירוטי. אנחנו מדברים על כאב באזור הלב, כאחד הביטויים של נוירוזה או דיסטוניה נוירו-סירקולטורית (דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית). בדרך כלל מדובר בכאבים בעלי אופי כואב או דוקר, בעוצמה משתנה, לעיתים ארוכי טווח (שעות, ימים) או להיפך, קצרי טווח, מיידיים, חודרים. הלוקליזציה של כאבים אלה שונה מאוד, לא תמיד קבועה, כמעט אף פעם לא רטרוסטרנלית. כאב עשוי להתגבר עם מאמץ גופני, אך בדרך כלל עם מתח פסיכו-רגשי, עייפות, ללא השפעה ברורה של השימוש בניטרוגליצרין, הם אינם פוחתים במנוחה, ולפעמים, להיפך, המטופלים מרגישים טוב יותר בתנועה. האבחנה לוקחת בחשבון את נוכחותם של סימנים של מצב נוירוטי, חוסר תפקוד אוטונומי (הזעה, דרמוגרפיה, מצב תת-חום, תנודות בדופק ובלחץ הדם), וכן בגיל צעיר או בגיל העמידה של חולים, בעיקר נשים. לחולים אלו יש עייפות מוגברת, ירידה בסובלנות לפעילות גופנית, חרדה, דיכאון, פוביות, תנודות בדופק, לחץ דם. בניגוד לחומרת ההפרעות הסובייקטיביות, מחקר אובייקטיבי, הכולל שימוש בשיטות נוספות שונות, אינו מגלה פתולוגיה ספציפית.

לפעמים בין תסמינים אלה ממקור נוירוטי, מה שנקרא תסמונת היפרונטילציה. תסמונת זו מתבטאת בעלייה שרירותית או בלתי רצונית והעמקה של תנועות הנשימה, טכיקרדיה, הנובעת בקשר להשפעות פסיכו-רגשיות שליליות. במקרה זה, עלולים להופיע כאבים מאחורי עצם החזה, כמו גם פרסטזיה ועוויתות שרירים בגפיים עקב אלקלוזיס נשימתי שנוצר. ישנן תצפיות (לא מאושרות במלואן) המצביעות על כך שהיפרונטילציה יכולה להוביל לירידה בצריכת החמצן בשריר הלב ולעורר עווית כלילית עם כאב ו שינויים בא.ק.ג. ייתכן כי היפרונטילציה היא שעלולה לגרום לכאבים באזור הלב במהלך בדיקת מאמץ אצל אנשים עם דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.

כדי לאבחן תסמונת זו, מבוצעת בדיקה פרובוקטיבית עם היפרונטילציה מושרית. המטופל מתבקש לנשום עמוק יותר - 30-40 פעמים בדקה למשך 3-5 דקות או עד להופעת התסמינים הרגילים של המטופל (כאבי חזה, כאבי ראש, סחרחורת, קוצר נשימה, לעיתים עילפון). להופעה של תסמינים אלו במהלך הבדיקה או 3-8 דקות לאחר השלמתה, למעט גורמים אחרים לכאב, יש תוצאה ברורה מאוד ערך אבחוני.

היפר-ונטילציה בחלק מהמטופלים עשויה להיות מלווה באירופאגיה עם הופעת כאב או תחושת כבדות בחלק העליון של אזור האפיגסטרי עקב התנפחות הקיבה. כאבים אלה יכולים להתפשט כלפי מעלה, מאחורי עצם החזה, לתוך הצוואר והאזור של להב הכתף השמאלי, המדמים אנגינה פקטוריס. כאבים כאלה מחמירים על ידי לחץ על האזור האפיגסטרי, במצב שכיבה, עם נשימה עמוקה, הם פוחתים עם גיהוק באוויר. עם כלי הקשה, מתגלה הרחבה של אזור החלל Traube, כולל דלקת טימפניט על אזור קהות הלב, עם פלואורוסקופיה - שלפוחית ​​קיבה מוגדלת. כאבים דומים יכולים להתרחש בעת מתיחת הגזים בפינה השמאלית של המעי הגס. במקרה זה, הכאב קשור לעתים קרובות לעצירות ומוקל לאחר יציאות. היסטוריה יסודית מאפשרת בדרך כלל לקבוע את טבעו האמיתי של הכאב.

הפתוגנזה של כאבי לב בדיסטוניה נוירו-סירקולטורית אינה ברורה, בשל חוסר האפשרות לשכפל ואישורם בניסוי במרפאה ובניסוי, בניגוד לכאב אנגינאלי. אולי, בקשר לנסיבות אלה, מספר חוקרים מפקפקים בדרך כלל בנוכחות כאב בלב עם דיסטוניה נוירו-סירקולטורית. מגמות דומות שכיחות ביותר בקרב נציגי המגמה הפסיכוסומטית ברפואה. על פי השקפותיהם, אנו מדברים על הפיכתן של הפרעות פסיכו-רגשיות לכאב.

מקור הכאב בלב במצבים נוירוטיים מוסבר גם מנקודת המבט של התיאוריה הקורטיקו-ויסצרלית, לפיה, כאשר מעוררים את המכשירים הווגטטיביים של הלב, מופיע דומיננטי פתולוגי במערכת העצבים המרכזית עם היווצרות של מעגל קסמים. יש סיבה להאמין שכאב בלב עם דיסטוניה נוירו-סירקולטורית מתרחש עקב הפרה של חילוף החומרים של שריר הלב על רקע גירוי מוגזם של יותרת הכליה. במקביל, נצפית ירידה בתכולת האשלגן התוך תאי, הפעלת תהליכי דה-הידרוגנציה, עלייה ברמת חומצת החלב ועלייה בדרישת חמצן שריר הלב. היפרלקטטמיה היא עובדה מוכחת היטב בדיסטוניה נוירו-סירקולטורית.

תצפיות קליניות המצביעות על קשר הדוק בין כאב באזור הלב והשפעות רגשיות מאשרות את תפקידם של קטכולאמינים כטריגר לכאב. התומכת בעמדה זו היא העובדה ש מתן תוך ורידי izadrin לחולים עם דיסטוניה נוירו-סירקולטורית, הם חווים כאב באזור הלב כגון קרדיאלגיה. ברור שגירוי קטכולמין יכול להסביר גם את ההתגרות של קרדיאלגיה בבדיקה עם היפרונטילציה, כמו גם את התרחשותה בשיא של הפרעות נשימה עם דיסטוניה נוירו-סירקולטורית. ניתן לאשר מנגנון זה גם על ידי התוצאות החיוביות של הטיפול בקרדיאלגיה. תרגילי נשימהשמטרתו ביטול היפרונטילציה. תפקיד מסוים בהיווצרות ותחזוקה של כאב בתסמונת הלב בדיסטוניה נוירו-סירקולטורית ממלא זרימה של דחפים פתולוגיים המגיעים מאזורי היפראלגיה בשרירי דופן החזה הקדמית למקטעים המקבילים של חוט השדרה, שם, לפי תיאוריית ה"שער", מתרחשת תופעת הסיכום. במקרה זה, זרימה הפוכה של דחפים מצוינת, הגורמת לגירוי של הגנגליונים הסימפתטיים החזה. זה בהחלט משנה ו סף נמוךרגישות לכאב בדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.

בהתרחשות של כאב, גורמים שעדיין לא נחקרו מספיק כמו מיקרו-סירקולציה לקויה, שינויים בתכונות הריאולוגיות של הדם ועלייה בפעילות מערכת ה-kinincallikrein יכולים לשחק תפקיד. יתכן שעם קיום ארוך טווח של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית קשה, מתאפשר מעברה למחלת עורקים כליליים ללא שינוי, בה כאב נגרם כתוצאה מעווית של העורקים הכליליים. במחקר ממוקד על קבוצת חולים עם מחלת עורקים כליליים מוכחת עם עורקים כליליים ללא שינוי, נמצא כי כולם סבלו בעבר מדיסטוניה נוירו-סירקולטורית קשה.

בנוסף לדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, נצפית קרדיאלגיה גם במחלות אחרות, אך הכאב פחות בולט ולרוב אף פעם לא בא לידי ביטוי בתמונה הקלינית של המחלה.

מקור הכאב בנגעים קרום הלב הוא די מובן, שכן יש קצות עצבים רגישים בפריקרד. יתר על כן, הוכח כי גירוי של אזורים מסוימים של קרום הלב נותן לוקליזציה שונה של כאב. לדוגמה, גירוי של קרום הלב בצד ימין גורם לכאב לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח הימני, וגירוי של קרום הלב באזור החדר השמאלי מלווה בכאב המתפשט לאורך המשטח הפנימי של הכתף השמאלית.

כאב בשריר הלב ממקורות שונים הוא מאוד סימפטום שכיח. עוצמתם בדרך כלל נמוכה, אך ב-20% מהמקרים יש להבדיל ביניהם מכאבים הנגרמים ממחלת עורקים כליליים. כאב בדלקת שריר הלב קשור כנראה לגירוי של קצות העצבים הממוקמים באפיקרדיום, כמו גם עם בצקת דלקתית בשריר הלב (בשלב החריף של המחלה).

עוד יותר לא ברור הוא מקור הכאב במחלת ניוון שריר הלב ממקורות שונים. ככל הנראה, תסמונת הכאב נובעת מהפרה של חילוף החומרים של שריר הלב, הרעיון של הורמוני רקמה מקומיים, שהוצג בצורה משכנעת על ידי N.R. Paleev et al. (1982) עשויה גם לשפוך אור על הגורמים לכאב. במקרים מסוימים של ניוון שריר הלב (עקב אנמיה או הרעלת פחמן חד חמצני כרונית), הכאב יכול להיות ממקור מעורב, בפרט, המרכיב האיסכמי (כלילי) חיוני.

יש צורך להתעכב על ניתוח הגורמים לכאב בחולים עם היפרטרופיה של שריר הלב (עקב יתר לחץ דם ריאתי או מערכתי, מחלת לב מסתמית), וכן בקרדיומיופתיות ראשוניות (היפרטרופיות ומורחבות). באופן פורמלי, מחלות אלו מוזכרות בכותרת השנייה של כאב אנגינאלי הנגרם על ידי עלייה בדרישת חמצן שריר הלב עם עורקים כליליים ללא שינוי (מה שנקרא צורות לא כליליות). עם זאת, עם אלה מצבים פתולוגייםבמקרים מסוימים, ישנם גורמים המודינמיים שליליים הגורמים לאיסכמיה יחסית של שריר הלב. מאמינים כי הכאב מסוג אנגינה הנצפה באי ספיקת אבי העורקים תלוי בעיקר בלחץ דיאסטולי נמוך, וכתוצאה מכך, זלוף כלילי נמוך (זרימת דם כלילי מתממשת במהלך הדיאסטולה).

בְּ היצרות מסתם אאורטליאו היפרטרופיה אידיופטית של שריר הלב, הופעת הכאב קשורה לפגיעה במחזור הדם הכלילי באזורים התת-אנדוקרדיאליים עקב עלייה משמעותית בלחץ התוך שריר הלב. כל תחושות הכאב במחלות אלו יכולות להיות מוגדרות ככאב אנגינאלי שנגרם מבחינה מטבולית או המודינמית. למרות העובדה שהם אינם מתייחסים רשמית ל-IHD, יש לזכור את האפשרות לפתח נמק קטן מוקד. עם זאת, המאפיינים של כאבים אלה לעתים קרובות אינם תואמים אנגינה פקטוריס קלאסית, אם כי התקפים אופייניים אפשריים גם הם. במקרה האחרון אבחנה מבדלתעם IHD קשה במיוחד.

בכל המקרים של גילוי גורמים לא כליליים למקור הכאב מאחורי עצם החזה, נלקח בחשבון שנוכחותם אינה סותרת כלל את קיומו הבו-זמני של IHD ובהתאם, מצריכה בדיקה של המטופל על מנת לא לכלול או לאשר זאת.

כאב מאחורי עצם החזה, הנגרם על ידי הפתולוגיה של מנגנון הסימפונות הריאה והפלאורה. כאב מלווה לעתים קרובות במגוון פתולוגיות ריאתיות, המתרחשות במחלות אקוטיות וכרוניות כאחד. עם זאת, היא לא בדרך כלל המנהיגה. תסמונת קליניתודי קל להבדיל.

מקור הכאב הוא הצדר הפריאטלי. מקולטני כאב הממוקמים בצדר הקודקוד, סיבים אפרנטיים עוברים כחלק מהעצבים הבין-צלעיים, כך שהכאב ממוקם בבירור על החצי הפגוע של בית החזה. מקור נוסף לכאב הוא הקרום הרירי של הסימפונות הגדולים (מה שמוכח היטב בברונכוסקופיה) - סיבים אפרנטיים מהסמפונות הגדולים ומקנה הנשימה הם חלק מעצב הוואגוס. הקרום הרירי של הסמפונות הקטנים והפרנכימה הריאה כנראה אינו מכיל קולטני כאב, ולכן כאב במהלך נגע ראשונימהתצורות הללו מופיעות רק כאשר התהליך הפתולוגי (דלקת ריאות או גידול) מגיע לצדר הקודקוד או מתרחב עד סימפונות גדולים. רוב כאב חמורנצפים במהלך הרס רקמת הריאה, לפעמים רוכשים עוצמה גבוהה.

אופי תחושות הכאב תלוי במידה מסוימת במקורן. כאב בצדר הקודקוד הוא בדרך כלל דוקר, הקשור בבירור לשיעול ולנשימה עמוקה. כאב עמום קשור בהתרחבות של הצדר המדיסטינאלי. כאב מתמיד חמור, המחמיר בנשימה, הזזת הזרועות וחגורת הכתפיים, עלול להצביע על גידול גידול לתוך החזה.

רוב סיבות שכיחותכאבים ריאתיים-פלאורליים הם דלקת ריאות, מורסה בריאות, גידולים של הסמפונות והפלאורה, דלקת בריאה. עם כאבים הקשורים לדלקת ריאות, דלקת ריאות יבשה או אקסודטיבית, האזנה עשויה לגלות צפצופים בריאות, רעש חיכוך פלאורלי.

לדלקת ריאות חמורה במבוגרים יש את המאפיינים הקליניים הבאים:

• דיכאון נשימתי בינוני או חמור;
• טמפרטורה 39.5 מעלות צלזיוס ומעלה;
• בִּלבּוּל;
• קצב נשימה - 30 לדקה או יותר;
• דופק 120 פעימות לדקה או יותר;
• לחץ דם סיסטולי מתחת ל-90 מ"מ כספית. אומנות.;
• לחץ דם דיאסטולי מתחת ל-60 מ"מ כספית. אומנות.;
• כִּחָלוֹן;
• מעל גיל 60 - מאפיינים: דלקת ריאות קונפלואנטית, חמורה יותר עם מחלות קשות נלוות (סוכרת, אי ספיקת לב, אפילפסיה).

NB! יש להפנות מיד לכל החולים עם סימנים לדלקת ריאות חמורה טיפול בבית חולים! הפניה לבית חולים:

• צורה חמורה של דלקת ריאות;
• חולים עם דלקת ריאות מרקע מוחלש מבחינה סוציו-אקונומית, או שסביר שלא ימלאו אחר הוראות הרופא בבית; שגרים רחוק מאוד ממוסד רפואי;
• דלקת ריאות בשילוב עם מחלות אחרות;
• חשד לדלקת ריאות לא טיפוסית;
• חולים שאין להם תגובה חיוביתבשביל יחס.

דלקת ריאות בילדים מתוארת באופן הבא:

• נסיגה של החללים הבין-צלעיים של החזה, כיחול וחוסר יכולת לשתות בילדים צעירים (מגיל חודשיים עד 5 שנים) היא גם סימן לדלקת ריאות חמורה, הדורשת הפניה דחופה לבית חולים;
• יש להבחין בין דלקת ריאות לבין ברונכיטיס: התסמין היקר ביותר במקרה של דלקת ריאות הוא טכיפניאה.

כאב במקרה של פגיעה בצדר כמעט ואינו שונה מאלה בדלקת שריר בין-צלעית חריפה או טראומה לשרירים הבין-צלעיים. עם pneumothorax ספונטני, יש כאב חריף בלתי נסבל מאחורי עצם החזה הקשור לנזק למנגנון הסימפונות הריאה.

כאב מאחורי עצם החזה, קשה לפירוש בשל חוסר הוודאות והבידוד שלו, נצפה ב בשלבים הראשוניםסרטן ריאות ברונכוגני. הכאב המייסר ביותר מאפיין לוקליזציה אפיקלית. סרטן ריאותכאשר הנגע של הגזע המשותף של עצבי CVII ו-ThI ומקלעת הזרוע מתפתח כמעט באופן בלתי נמנע ומהיר. הכאב ממוקם בעיקר במקלעת הזרוע ומקרין לאורך המשטח החיצוני של הזרוע. בצד הנגע מתפתחת לעיתים קרובות תסמונת הורנר (הצרת האישון, פטוזיס, אנופטלמוס).

תסמונות כאב מתרחשות גם עם לוקליזציה מדיאסטינלית של סרטן, כאשר דחיסה של גזעי העצבים והמקלעות גורמת לכאב עצבי חריף בחגורת הכתפיים, בגפה העליונה ובחזה. כאב זה מוביל לאבחון שגוי של אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב, עצבים, מקלעת.

צורך ב אבחנה מבדלתכאב הנגרם כתוצאה מפגיעה בצדר ובמנגנון הסימפונות, עם מחלת עורקים כליליים מתרחשת במקרים בהם תמונת המחלה הבסיסית מטושטשת והכאב עולה לעין. בנוסף, יש לבצע בידול כזה (במיוחד בכאב חריף בלתי נסבל) עם מחלות הנגרמות על ידי תהליכים פתולוגיים בכלים גדולים - תסחיף ריאתי, מפרצת לנתח חלקים שונים של אבי העורקים. קשיים בזיהוי pneumothorax כגורם לכאב חריף נובעים מכך שבמקרים רבים נמחקת התמונה הקלינית של מצב חריף זה.

כאב מאחורי עצם החזה הקשור לפתולוגיה של איברי המדיאסטינלי נגרם על ידי מחלות של הוושט (עווית, רפלוקס esophagitis, diverticula), גידולים mediastinal ו mediastinitis.

לכאב במחלות הוושט יש בדרך כלל אופי שורף, הוא ממוקם מאחורי הפודין, מתרחש לאחר אכילה, ומוחמר במצב אופקי. תסמינים רגילים כמו צרבת, גיהוקים והפרעות בליעה עשויים להיעדר או להיות בולטים קלות, וכאבים רטרוסטרנליים, המופיעים לעתים קרובות במהלך פעילות גופנית ונחותים מהפעולה של ניטרוגליצרין, באים לידי ביטוי. הדמיון של כאבים אלה עם אנגינה פקטוריס משלים על ידי העובדה שהם יכולים להקרין חצי שמאלחזה, כתפיים, זרועות. אולם בתשאול מפורט יותר מתברר שהכאבים קשורים לעיתים קרובות יותר לאוכל, במיוחד בשפע, ולא לפעילות גופנית, מתרחשים לרוב בשכיבה ונעלמים או מוקלים בעת מעבר לישיבה או עמידה, בהליכה, לאחר נטילת נוגדי חומצה, למשל, סודה, שאינה אופיינית למחלת עורקים כליליים. לעתים קרובות, מישוש של האזור האפיגסטרי מגביר את הכאבים הללו.

כאב רטרוסטרנל חשוד גם לריפלוקס קיבה ושט ולדלקת הוושט. כדי לאשר את נוכחותם של 3 סוגי בדיקות חשובים: אנדוסקופיה וביופסיה; עירוי תוך-וושט של תמיסה של 0.1% חומצה הידרוכלורית; ניטור pH תוך-ושט. אנדוסקופיה חשובה כדי לזהות ריפלוקס, דלקת בוושט, ולשלול פתולוגיות אחרות. בדיקת רנטגן של הוושט עם בריום מגלה שינויים אנטומיים, אך ערכו האבחוני נחשב נמוך יחסית בשל השכיחות הגבוהה של סימנים חיוביים כוזבים של ריפלוקס. עם זלוף של חומצה הידרוכלורית (120 טיפות לדקה דרך בדיקה), יש חשיבות להופעת הכאבים הרגילים עבור המטופל. הבדיקה נחשבת לרגישה ביותר (80%), אך לא מספיק ספציפית, מה שמצריך מחקרים חוזרים ונשנים במקרה של תוצאות מטושטשות.

אם תוצאות האנדוסקופיה והזלוף של חומצה הידרוכלורית אינן ברורות, ניתן לבצע ניטור של ה-pH תוך הוושט באמצעות קפסולת רדיו טלמטריה המונחת בחלק התחתון של הוושט למשך 24-72 שעות. אכן קריטריון למקור הוושט של הכאב.

כאב מאחורי עצם החזה, בדומה לתעוקת חזה, יכול להיות גם תוצאה של עלייה בתפקוד המוטורי של הוושט עם אקלזיה (עווית) של קטע הלב או עווית מפוזרת. מבחינה קלינית, במקרים כאלה, יש בדרך כלל סימנים של דיספאגיה (במיוחד בנטילת מזון מוצק, נוזלים קרים), שבניגוד להיצרות אורגנית, היא לא יציבה. לפעמים כאבים בחזה באים לידי ביטוי משך זמן שונה. קשיים באבחנה מבדלת נובעים גם מהעובדה שקטגוריית חולים זו נעזרת לעיתים בניטרוגליצרין, המקל על עוויתות וכאבים.

מבחינה רדיוגרפית, עם achalasia של הוושט, מתגלים התרחבות של חלקו התחתון ועיכוב בו של מסת הבריום. עם זאת, בדיקת רנטגן של הוושט בנוכחות כאב היא בעלת מידע מועט, או ליתר דיוק, עדות מועטה: תוצאות חיוביות כוזבות צוינו ב-75% מהמקרים. מנומטריה של הוושט באמצעות בדיקה בעלת שלושה לומן יעילה יותר. צירוף המקרים בזמן הופעת הכאב והלחץ התוך-וושט מוגבר הוא בעל ערך אבחנתי גבוה. במקרים כאלה, תיתכן השפעה חיובית של אנטגוניסטים של ניטרוגליצרין וסידן, המפחיתים את הטונוס של השרירים החלקים והלחץ התוך-וושט. לכן, ניתן להשתמש בתרופות אלו בטיפול בחולים כאלה, במיוחד בשילוב עם תרופות אנטיכולינרגיות.

ניסיון קליני מצביע על כך שמחלת עורקים כליליים אכן מאובחנת לעיתים קרובות בטעות בפתולוגיה של הוושט. על מנת לבצע אבחנה נכונה על הרופא לחפש תסמינים נוספים של הפרעות בוושט אצל המטופל ולהשוות בין הביטויים הקליניים לבין תוצאות בדיקות אבחון שונות.

ניסיונות לפתח קומפלקס מחקר אינסטרומנטלי, אשר יסייעו להבחין בין כאב אנגינאלי לוושט, לא הצליחו, שכן לעתים קרובות נמצא שילוב של פתולוגיה זו עם אנגינה פקטוריס, אשר מאושרת על ידי ארגומטריית אופניים. לפיכך, למרות השימוש בשיטות אינסטרומנטליות שונות, עדיין קשה מאוד להבחין בתחושות הכאב.

Mediastinitis וגידולים של mediastinum הם לעתים רחוקות הגורמים לכאבים בחזה. בדרך כלל, הצורך באבחנה מבדלת עם מחלת עורקים כליליים מתעורר בשלבים מובהקים של התפתחות הגידול, כאשר עם זאת, עדיין אין תסמינים חמוריםדְחִיסָה. הופעת סימנים אחרים של המחלה מקלה מאוד על האבחנה.

כאב מאחורי עצם החזה במחלות של עמוד השדרה. כאבים בחזה יכולים להיות קשורים גם לשינויים ניווניים בעמוד השדרה. המחלה השכיחה ביותר בעמוד השדרה היא אוסטאוכונדרוזיס (ספונדילוזיס) של אזור צוואר הרחם ובית החזה, בה יש כאב, לעיתים בדומה לתעוקת חזה. פתולוגיה זו נפוצה, שכן שינויים בעמוד השדרה נצפים לעתים קרובות לאחר 40 שנה. עם פגיעה בעמוד השדרה הצווארי ו(או) בית החזה העליון, נצפית לעתים קרובות התפתחות של תסמונת רדיקולרית משנית עם התפשטות כאב באזור החזה. כאבים אלו קשורים לגירוי של העצבים התחושתיים על ידי אוסטאופיטים ודיסקים בין חולייתיים מעובים. בדרך כלל, כאבים דו-צדדיים מופיעים בחללים הבין-צלעיים המקבילים, אך לעיתים קרובות חולים מתרכזים בתשומת לבם בלוקליזציה הרטרוסטרנלית או הפריקרדית שלהם, ומפנים אותם ללב. כאבים כאלה יכולים להיות דומים לתעוקת חזה בדרכים הבאות: הם נתפסים כתחושת לחץ, כבדות, לפעמים מקרינים לכתף שמאל, זרוע, צוואר, יכולים להתגרות בפעילות גופנית, מלווה בתחושת קוצר נשימה בשל חוסר האפשרות לנשימה עמוקה. בהתחשב בגיל המתקדם של החולים במקרים כאלה, האבחנה של מחלת עורקים כליליים נעשית לרוב עם כל ההשלכות הנובעות מכך.

יחד עם זאת, ניתן להבחין בשינויים ניווניים בעמוד השדרה ובכאבים הנגרמים מהם גם בחולים עם מחלת לב כלילית ללא ספק, המצריכה גם הבחנה ברורה בין תסמונת הכאב. אולי, במקרים מסוימים, אנגינה פקטוריס על רקע טרשת עורקים של העורקים הכליליים בחולים עם נגעים בעמוד השדרה מתרחשת באופן רפלקסיבי. ההכרה הבלתי מותנית באפשרות כזו, בתורה, מעבירה את "מרכז הכובד" לפתולוגיה של עמוד השדרה, ומפחיתה את החשיבות של נזק עצמאי לעורקים הכליליים.

כיצד להימנע משגיאות אבחון ולבצע את האבחנה הנכונה? כמובן שחשוב לבצע צילום רנטגן של עמוד השדרה, אך השינויים המתגלים במקרה זה אינם מספיקים לחלוטין לאבחון, שכן שינויים אלו יכולים להתלוות רק ל-IHD ו(או) לא לבוא לידי ביטוי קליני. לכן, חשוב מאוד לברר את כל תכונות הכאב. ככלל, כאב אינו תלוי כל כך בפעילות גופנית אלא בשינויים בתנוחת הגוף. הכאב מוחמר לעתים קרובות על ידי שיעול, נשימה עמוקה, עשוי לרדת במצב נוח כלשהו של המטופל, לאחר נטילת משככי כאבים. כאבים אלו שונים מאנגינה פקטוריס בהופעה הדרגתית יותר, משך זמן ארוך יותר, הם אינם חולפים במנוחה ולאחר שימוש בניטרוגליצרין. הקרנת כאב ב יד שמאלמתרחש על פני השטח הגבי, באצבעות I ו-II, בעוד עם אנגינה פקטוריס - באצבעות IV ו-V של יד שמאל. חשיבות מסוימת היא זיהוי של כאב מקומי בתהליכי עמוד השדרה של החוליות המקבילות (אזור ההדק) בעת לחיצה או לחיצה על החוליות ולאורך החלל הבין-צלעי. כאב יכול להיגרם גם טריקים מסוימים: לחץ חזק על הראש לכיוון החלק האחורי של הראש או מתיחת זרוע אחת תוך הפניית הראש לצד השני. עם ארגומטריית אופניים, כאבים באזור הלב עשויים להופיע, אך ללא שינויי אק"ג אופייניים.

לפיכך, האבחנה של כאב רדיקולרי מחייבת שילוב של סימנים רדיולוגיים של אוסטאוכונדרוזיס ו תכונות מאפיינותכאב מאחורי עצם החזה, שאינו תואם למחלת עורקים כליליים.

השכיחות של תסמונות שרירים-פאזיאליות (שריר-דיסטוניות, שרירים-דיסטרופיות) במבוגרים היא 7-35%, ובחלק מהקבוצות המקצועיות היא מגיעה ל-40-90%. בחלק מהם, מחלת לב מאובחנת לעיתים קרובות בצורה שגויה, שכן לתסמונת הכאב בפתולוגיה זו יש קווי דמיון עם כאב בפתולוגיה הלבבית.

ישנם שני שלבים של המחלה של תסמונות שרירים-פנים (Zaslavsky E.S., 1976): תפקודית (הפיכה) ואורגנית (שרירית-דיסטרופית). בהתפתחות של תסמונות שרירים-פאשיות, ישנם מספר גורמים אטיופתוגנים:

1. פציעות של רקמות רכות עם היווצרות של שטפי דם ו-extravasates sero-fibrinous. כתוצאה מכך מתפתחים דחיסה וקיצור של השרירים או צרורות שרירים בודדים, רצועות וירידה בגמישות הפאשיה. כביטוי של תהליך דלקתי אספטי, רקמת חיבור נוצרת לעתים קרובות בעודף.
2. מיקרוטראומציה של רקמות רכות בכמה סוגים פעילות מקצועית. מיקרוטראומות משבשות את זרימת הרקמות, גורמות לחוסר תפקוד שרירי-טוניק עם מורפולוגי שינויים תפקודיים. גורם אטיולוגי זה משולב בדרך כלל עם אחרים.
3. דחף פתולוגי בנגעים קרביים. דחף זה, המתרחש כאשר האיברים הפנימיים נפגעים, הוא הגורם להיווצרותן של תופעות חושיות, מוטוריות וטרופיות שונות ברקמות האינטגומנטריות, הקשורות עצבית לאיבר הפנימי שהשתנה. דחפים אינטרוספטיביים פתולוגיים, עוברים דרך מקטעי עמוד השדרה, עוברים לאיבר הפנימי הפגוע המתאים עם רקמת חיבור מקטעי שרירים. התפתחות של תסמונות שרירי-פאזיאליות הקשורות לפתולוגיה קרדיווסקולרית יכולה לשנות את תסמונת הכאב עד כדי כך שמתעוררים קשיים באבחון.
4. גורמים ורטרוגניים. כאשר קולטנים של המקטע המוטורי הפגוע מגורים (קולטנים של הטבעת הסיבית של הדיסק הבין-חולייתי, רצועה אורכית אחורית, כמוסות מפרקים, שרירים אוטוכטוניים של עמוד השדרה), מתרחשים לא רק כאב מקומי והפרעות שרירים טוניקות, אלא גם תגובות רפלקס שונות. מרחוק - באזור רקמות המוח, הקשורות עצבית עם הפגועים מקטעי חוליות. אך רחוק מכל המקרים, יש הקבלה בין חומרת השינויים הרנטגניים בעמוד השדרה לבין התסמינים הקליניים. לכן, הסימנים הרדיוגרפיים של אוסטאוכונדרוזיס אינם יכולים עדיין לשמש הסבר להתפתחות של תסמונות שרירי-פאזיאליות אך ורק על ידי גורמים ורטרוגניים.

כתוצאה מהשפעתם של מספר גורמים אטיולוגיים, תגובות שרירי-טוניקות מתפתחות בצורה של היפרטוניות של השריר או קבוצת השרירים הפגועים, אשר מאושרת על ידי אלקטרומיוגרפיה. עווית שרירים היא אחד ממקורות הכאב. בנוסף, פגיעה במיקרו-סירקולציה בשריר מובילה לאיסכמיה מקומית של רקמות, בצקת רקמות, הצטברות של קינינים, היסטמין והפרין. כל הגורמים הללו גם גורמים לכאב. אם נצפות תסמונות שרירים-פאזיאליות במשך זמן רב, אז מתרחש ניוון סיבי של רקמת השריר.

הקשיים הגדולים ביותר באבחון מבדל של תסמונות שרירים-פאזיאליות וכאבים ממקור לב נמצאים בתסמונות הבאות: כתף-שכמה פרי-ארתריטיס, תסמונת כתף-קוסטל, תסמונת דופן החזה הקדמי, תסמונת כאב בין-שכמה, תסמונת pectoralis minor, תסמונת סקאלה קדמית. . תסמונת דופן החזה הקדמי נצפית בחולים לאחר אוטם שריר הלב, כמו גם בנגעים לא-כליליים. ההנחה היא כי לאחר אוטם שריר הלב, זרימת הדחפים הפתולוגיים מהלב מתפשטת דרך מקטעי השרשרת האוטונומית ומובילה ל שינויים דיסטרופייםבישויות המתאימות. תסמונת זו אצל אנשים עם לב בריא ידוע עשויה לנבוע מדלקת שריר טראומטית.

תסמונות נדירות יותר, המלוות בכאבים בדופן החזה הקדמי, הן: תסמונת טייטה, קסיפוידיה, תסמונת מנובריוסטנרל, תסמונת סקאלנוס.

תסמונת Tietze מאופיינת בכאבים עזים במפגש של עצם החזה עם הסחוסים של הצלעות II-IV, נפיחות של מפרקי החוף-סחוס. זה נצפה בעיקר אצל אנשים בגיל העמידה. אטיולוגיה ופתוגנזה אינן ברורות. קיימת הנחה לגבי דלקת אספטית של הסחוסים.

Xyphoidia מתבטאת בכאב חד מאחורי עצם החזה, המחמיר על ידי לחץ על תהליך xiphoidלפעמים מלווה בבחילות. הסיבה לכאב אינה ברורה, אולי יש קשר לפתולוגיה של כיס המרה, התריסריון, הקיבה.

עם תסמונת manubriosternal, כאב חריף הוא ציין מעל החלק העליון של עצם החזה או קצת לרוחב. התסמונת נצפית בדלקת מפרקים שגרונית, אך מתרחשת בבידוד, ואז יש צורך להבדיל בינה לבין אנגינה פקטוריס.

תסמונת Scalenus - דחיסה של הצרור הנוירווסקולרי של הגפה העליונה בין השריר הקדמי והאמצעי, כמו גם הצלע הרגילה או הנוספת. כאב באזור דופן החזה הקדמי משולב עם כאבים בצוואר, בחגורת הכתפיים, במפרקי הכתפיים, לפעמים יש אזור רחב של הקרנה. נצפה בו זמנית הפרעות אוטונומיותבצורה של צמרמורת, חיוורון של העור. קשיי נשימה, תסמונת Raynaud.

לסיכום האמור לעיל, יש לציין כי התדירות האמיתית של כאב ממקור זה אינה ידועה, ולכן לא ניתן לקבוע את משקלם הסגולי באבחון המבדל של אנגינה פקטוריס.

יש צורך בדיפרנציאציה בתקופה הראשונית של המחלה (כאשר הם חושבים לראשונה על אנגינה) או אם הכאב הנגרם על ידי התסמונות המפורטות אינו משולב עם סימנים אחרים המאפשרים להם לזהות נכונה את מקורם. יחד עם זאת, ניתן לשלב כאבים ממקור זה עם מחלת עורקים כליליים אמיתיים, ואז על הרופא להבין גם את המבנה של תסמונת הכאב המורכבת הזו. הצורך בכך ברור, שכן הפרשנות הנכונה תשפיע הן על הטיפול והן על הפרוגנוזה.

כאב מאחורי עצם החזה, הנגרם על ידי מחלות של איברי הבטן והפתולוגיה של הסרעפת. מחלות של איברי הבטן מלוות לעתים קרובות בכאב באזור הלב בצורה של תסמונת של אנגינה פקטוריס או קרדיאלגיה אופיינית. כאבים בכיב פפטי בקיבה ובתריסריון, דלקת כיס מרה כרונית יכולה לפעמים להקרין לחצי השמאלי של בית החזה, מה שגורם לקשיים אבחוניים, במיוחד אם האבחנה של המחלה הבסיסית טרם נקבעה. הקרנה כזו של כאב היא נדירה למדי, אך יש לקחת בחשבון את האפשרות שלה בעת פירוש כאב באזור הלב ומאחורי עצם החזה. התרחשותם של כאבים אלה מוסברת על ידי השפעות רפלקס על הלב במהלך נגעים של איברים פנימיים, המתרחשים כדלקמן. נמצאו קשרים בין-איברים באיברים הפנימיים, דרכם מתבצעים רפלקסים של האקסון, ולבסוף, נמצאו קולטנים רב-ערכיים בכלי דם ובשרירים חלקים. בנוסף, ידוע שיחד עם הגזעים הסימפתטיים הגבוליים הראשיים, ישנן גם מקלעות פרה-וורברליות המקשרות בין שני הגזעים הגבוליים, וכן ביטחונות סימפטיים הממוקמים במקביל ובצידי הגזע הסימפטי הראשי. בתנאים כאלה, עירור אפרנטי, העובר מכל איבר לאורך קשת הרפלקס, יכול לעבור מנתיבים צנטריפטליים לצנטריפוגליים ובכך להיות מועבר לאיברים ומערכות שונות. במקביל, רפלקסים קרביים-קרביים מתבצעים לא רק קשתות רפלקס, נסגר ברמות שונות של מערכת העצבים המרכזית, אך גם דרך הצמתים העצבים האוטונומיים בפריפריה.

באשר לגורמים לכאבי רפלקס באזור הלב, ההנחה היא שמוקד כואב ארוך טווח משבש את הדחף האפרנטי הראשוני מהאיברים עקב שינוי בתגובתיות של הקולטנים הממוקמים בהם ובדרך זו הופך מקור להתייחסות פתולוגית. דחף שעבר שינוי פתולוגי מוביל להיווצרות מוקדי גירוי דומיננטיים בקליפת המוח ובאזור התת-קורטיקלי, בפרט באזור ההיפותלמוס ובהיווצרות הרטיקולרית. לפיכך, ההקרנה של גירויים אלה מושגת בעזרת מנגנונים מרכזיים. מכאן, דחפים פתולוגיים מועברים על ידי מסלולים efferent דרך החלקים הבסיסיים של מערכת העצבים המרכזית ולאחר מכן דרך הסיבים הסימפתטיים מגיעים לקולטנים vasomotor של הלב.

בקע סרעפתי יכולים להיות גם גורמים לכאבים רטרוסטרנליים. הסרעפת היא איבר בעל עצבים עשיר בעיקר בשל העצב הפרני. הוא עובר לאורך הקצה הפנימי הקדמי מ. scalenus anticus. במדיאסטינום, הוא הולך יחד עם הווריד הנבוב העליון, ואז, עוקף את הצדר המדיאסטינאלי, מגיע לסרעפת, שם הוא מסתעף. בקעים נפוצים יותר פתיחת הוושטדִיאָפרַגמָה. התסמינים של בקע סרעפתי מגוונים: בדרך כלל מדובר בדיספגיה וכאבים בחלקים התחתונים של בית החזה, גיהוקים ותחושת מלאות באפיגסטריום. כאשר הבקע מוכנס באופן זמני לחלל החזה, קיים כאב חד שניתן להקרין על החצי השמאלי התחתון של בית החזה ומתפרש לאזור הבין-שכפי. העווית הנלווית של הסרעפת עלולה לגרום לכאב המשתקף עקב גירוי של העצב הפרני באזור עצם השכמה השמאלית ובכתף השמאלית, מה שמרמז על כאב "לב". לאור האופי ההתקפי של הכאב, הופעתו אצל אנשים בגיל העמידה וקשישים (בעיקר אצל גברים), יש לבצע אבחנה מבדלת עם התקף של אנגינה פקטוריס.

כאב יכול להיגרם גם על ידי דלקת סרעפת ולעתים רחוקות יותר על ידי מורסה תת-פרנית.

בנוסף, בבדיקת בית החזה ניתן לזהות שלבקת חוגרת, מישוש יכול לגלות שבר בצלע (רגישות מקומית, קרפיטוס).

לפיכך, על מנת לברר את הסיבה לכאבים בחזה ולבצע את האבחנה הנכונה, הרופא תירגול כללייש לבצע בדיקה ותשאול יסודי של המטופל ולהביא בחשבון את האפשרות לקיומם של כל התנאים הנ"ל.

סימפטום כמו כאבים בחזה, ככלל, מפתיע אדם, והדבר הראשון שעולה בראש הוא המחשבה על בעיות לב ופחד מבוסס. לפעמים זה באמת תמרור אזהרהדורש הזמנת אמבולנס. מקרים לא דחופים דורשים ביקורים עצמיים אצל הרופא. בנוסף, ישנן מספר מחלות שאינן קשורות לשריר הלב, אך מעוררות כאבים בחזה. הכרת הניואנסים הללו פירושה יכולת לטפל בבריאות שלך בזמן.

הגורמים העיקריים לכאב במרכז עצם החזה

דחיסה (לחיצה, צריבה) היא סימפטום שכיח של מחלת לב כלילית (אנגינה פקטוריס). לפעמים זה מתפשט לחצי השמאלי של החזה, זרוע שמאל (שכמה, היפוכונדריום, גב). זה מתרחש בדרך כלל במהלך מאמץ פיזי, מתח, לעתים רחוקות יותר במנוחה. ההתקף נמשך עד 10-15 דקות, מוסר עם ניטרוגליצרין.

כאב חריף, חד ועז במרכז החזה או בצד שמאל, המלווה בזיעה קרה, חנק, בחילות, פחד חמור ממוות, הוא סימן קליני לאוטם שריר הלב. מתרחש באופן ספונטני, ללא התייחסות ללחץ, אפילו בלילה בחלום, נמשך יותר מ-15 דקות, אינו מוסר באמצעות אנגינה פקטוריס. התקף לב מצריך אשפוז דחוף.

כאבים בחזה החזה ממוקמים באמצע עם מחלות ריאות (דלקת ריאות, ברונכיטיס, דלקת קנה הנשימה), מערכת העיכול (כיבי קיבה ותריסריון, גסטריטיס, מחלות של הוושט), עמוד השדרה החזי (אוסטאוכונדרוזיס), מערכת העצבים ההיקפית (vegetovascular). , neuralgia intercostal), עם מורסה סרעפתית או מחלות אונקולוגיות של האיברים של אזור החזה.

מחלת ריפלוקס קיבה ושט גורמת לתחושת צריבה מתמדת באמצע בית החזה ובגרון (צרבת). אם הכאב מתגבר כאשר אדם שוכב, זה מצביע על כך בקע אפשרידִיאָפרַגמָה. תסמיני כאב בחזה העליון הן מחלות אפשריות של דרכי הנשימה העליונות.

איזו מחלה יכולה לגרום לכאבים בחזה?

עם המחלות הנ"ל, כאב, הממוקם בדרך כלל באמצע החזה, מתפשט לפעמים לצד השמאלי של הגוף (לעתים קרובות יותר לימין או לגב). רק רופא יכול לבצע אבחנה, לכן, למעט מקרים של אשפוז חירום, אין זה סביר לדחות ביקור אצל מומחה. חשוב לעקוב ולדווח למטפל על תסמינים נלווים: קוצר נשימה, הזעה, נפיחות, חוֹם, שיעול, אופי הכאב בזמן פעילות גופנית/מנוחה, אכילה, תנוחות שונות של הגוף.

כאב כואב מאחורי עצם החזה בצד ימין

פריקרדיטיס (דלקת בקרום הלב), ככלל, מלווה בכאב מתון קבוע (לעיתים מתעצם), המדאיג באזור הלב ומעליו, מתפרש לעיתים עד חצי ימיןהחזה, כמו גם האזור האפיגסטרי והשכמה השמאלית. אם אדם שוכב על הגב, הכאב מתגבר.

מחלות אחרות עם סימפטום כאב אופייני הן בצד ימין והן בצד שמאל של עצם החזה עשויות להיות בעיות נוירולוגיות. דלקת, אבצס, נפיחות של הריאה הימנית מלווה במגוון כאב מתמיד(כואב, לוחץ, עמום, שורף), לפעמים עם הקרנה לצד הבריא, הבטן, הצוואר, הכתף, ומוחמר בשיעול.

כאב לוחץ משמאל

בנוסף למחלות שריר הלב האופייניות כמו התקף לב ואנגינה פקטוריס, בעיות באיברים אחרים עלולות להתחזות למחלת לב. אז, בעיות בלבלב, הממוקם בצד שמאל של חלל הבטן, עלולות לגרום לכאב עמום לוחץ בחזה החזה בצד שמאל. סיבה אפשרית נוספת היא בקע היאטלי. כאב כואב, לוחץ בצד שמאל הוא סימפטום של דיסטוניה וגטוסקולרית, דלקת של הריאה השמאלית או הצדר.

מה המשמעות של כאב בזמן שאיפה ונשיפה?

כאב בחזה החזה במהלך נשיפה או שאיפה אינו קשור ישירות לשריר הלב, אך הוא סימן למחלות הבאות:

• neuralgia intercostal (כאב ממוקם לעתים קרובות יותר בצד שמאל, אִי נוֹחוּתמחמיר כאשר מנסים לקחת נשימה עמוקה או בעת שיעול);
• pneumothorax (כאשר אוויר מצטבר בין קיר בית החזהואור, מאופיין בכאב בצד שמאל, שמתגבר כאשר אדם נושם עמוק);
• תסמונת קדם-קורדיאלית (כאב חמור מתרחש לפתע במהלך ההשראה, חוזר מספר פעמים ביום, אינו קשור ללחץ, אינו דורש טיפול ספציפי).

כאבים בחזה בעת שיעול

אם תסמין כאב בחזה מתרחש או מתגבר בעת שיעול, זה עשוי להיות סימן ל:

• מחלות הצדר (הממברנות של המשטחים הפנימיים חלל החזה);
• הפרעות ניידות של עמוד השדרה החזי והצלעות;
• נוירלגיה בין צלעית;
• הצטננות של דרכי הנשימה (טראכיטיס, ברונכיטיס);
• קוליק כליות;
• pneumothorax;
• אונקולוגיה ריאות;
• טראומה בחזה.

עם אוסטאוכונדרוזיס

החמרה של אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה החזי היא לפעמים בטעות כפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, בגלל. הכאב הנלווה בחזה החזה הוא מקומי, ככלל, באזור הלב, לפעמים עם הקרנה לחצי הימני, לגב או לצד. סימפטום כאבמתרחשת באופן פתאומי, התקפי או מאופיין במהלך לא אינטנסיבי לטווח ארוך. חיזוק של תחושות לא נעימות מתרחש בעת שאיפה, נשיפה (בעת התקף קשה לנשום), שיעול, הזזת הידיים והצוואר.

הדמיון של תסמינים עם התקף לב ותעוקת חזה מוביל לעובדה שחולים מנסים ללא הצלחה להקל על מצבם באמצעות תרופות למחלות אלו. עם טיפול לא מתאים או היעדרו, הם מושפעים איברים פנימיים(לבלב, כבד, מעיים), התרחשות של תקלות במערכת הלב וכלי הדם אינה נכללת, ולכן אין לדחות את הביקור אצל הרופא.

בזמן נהיגה

במחלות רבות (אנגינה פקטוריס, התקף לב, דלקת שריר הלב, פלאוריטיס, אוסטאוכונדרוזיס, פציעות בעצם החזה, שבר בצלעות), הכאב בחזה החזה מתגבר עם התנועה. לפעמים אי נוחות מוטרדת רק מתנועות מסוימות, למשל, בעת התכופפות, ביצוע פניות חדות, הרמת משקולות, לחיצה על סטרנום. אין להזניח את הבדיקה אם הכאב חלף, או להסתמך על שיטות טיפול חלופיות, כי. תסמינים אלו עשויים להיות הסימן הראשון לבעיה חמורה.

כאבים בחזה הדורשים טיפול דחוף

אם מופיעים כאבים עזים באופן פתאומי ומלווה בקוצר נשימה, קוצר נשימה, עכירות הכרה, בחילות, יש לפנות מיד לעזרה רפואית.

אשפוז חירום מיועד למחלות כאלה שיש להן אחוז גבוה ללא סיוע בזמן. תוצאה קטלנית, איך:

• אוטם שריר הלב;
• תסחיף ריאתי;
• קרע ספונטני של הוושט;
• מנתח מפרצת אבי העורקים;
• מחלה איסכמית (אנגינה פקטוריס);
• פנאומוטורקס ספונטני.

דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב

דלקת זו של שריר הלב מאופיינת במגוון של כאבי חזה (דקירות, כואבים, לוחצים) משמאל ובאמצע, קוצר נשימה, חולשה, הפרעות קצב. אנשים עם תסמינים קליניים אלה צריכים לפנות לרופא מיד, מכיוון שסוגים מסוימים של שריר הלב עלולים לעורר יותר מחלה רצינית- קרדיומיופתיה מורחבת ואף להוביל למוות.

מחלת לב ראומטית

אם לא מטפלים בנזקים ראומטיים בשריר הלב (מחלת לב שגרונית), אזי 20-25% מהמקרים מסתיימים בהיווצרות מחלת לב. התסמינים תלויים בסוג המחלה, בחומרתה ואינם תמיד בולטים. הסימנים הבאיםעשוי להצביע על התפתחות אפשרית של מחלות לב ראומטיות (במיוחד אם הן הופיעו 2-3 שבועות לאחר זיהום חריף באף-לוע): כאבי חזה (חמורים או לא עזים) באזור הלב, קוצר נשימה, טכיקרדיה, נפיחות של רגליים, שיעול במהלך פעילות גופנית.

וידאו: גורמים לכאב באמצע

חשוד בעצמך או אהובאוטם שריר הלב או מסוכן אחר מחלת לב וכלי דםצריך להזמין אמבולנס בהקדם האפשרי. מה עוד חשוב לזכור על כאבים בחזה, כיצד למנוע בעיות כאלה וכיצד לעזור אם המחלה כבר החלה, תלמדו על ידי צפייה בסרטון המוצג עם המלצות מומחים.

כאבים רטרוסטרנליים, כאבים בחזה החזה: גורמים, תסמינים ומה יכול להיות קשור, עזרה, טיפול

כאב בחזה הוא תסמונת שיכולה להופיע כמו במחלות לא מסוכנות, ועם פתולוגיה רצינית, לפעמים מסכנת חיים, של הלב.בהקשר זה, כל מטופל צריך לדעת ולהיות מסוגל להבחין בין הסימנים העיקריים לכאב "מסוכנים", וכן לפנות לעזרה רפואית בזמן.

למה עצם החזה יכול לכאוב?

כאבים בחזה יכולים להיות מקומיים בכל מקום - באזור הלב משמאל, בחלל הבין-צלעי מימין, בחלל הבין-שכמה, מתחת לעצם השכמה, אך הכאב השכיח ביותר בחזה החזה. עצם החזה היא העצם שאליה מחוברים עצם הבריח והצלעות באמצעות סחוס. לא קשה להרגיש אותו בבית - הוא ממוקם בין החריץ הצווארי מלמעלה (הגומה בין הקצוות הפנימיים של עצם הבריח) לבין האזור האפיגסטרי (אחד מאזורי הבטן בין הצלעות) מלמטה. בקצה התחתון של עצם החזה יש בליטה קטנה - תהליך ה-xiphoid.

לעתים קרובות המטופל טוען כך - אם עצם החזה "מכסה" את אזור הלב, אז זה יכול לכאוב רק בגלל פתולוגיה לבבית. אבל זה רחוק מלהיות נכון. בשל העובדה שעצם החזה היא הגבול הקדמי של אזור המדיאסטינלי, בו נמצאים מספר איברים, תסמונת הכאב יכולה להיגרם ממחלות של כל אחד מהם.

אז, הסיבות העיקריות מדוע עצם החזה כואב הן הבאות:

1. פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם:

• התקפים,
• התפתחות חריפה,
• - התרחשות של תרומבואמבוליזם בעורקי הריאה,
• וכן - תהליכים דלקתיים במעטפת החיצונית של הלב ושריר הלב עצמו.
• או ההפסקה שלה

2. נוירלגיה בין צלעית- "הפרה" של העצבים הבין-צלעיים על ידי שרירים עוויתיים בין הצלעות או הממוקמים לאורך עמוד השדרה. במקרה זה, כאב retrosternal נקרא חזה תורקלגיה של יצירת ורטהברוגני, כלומר, כאב בחזה הנגרם על ידי פתולוגיה של עמוד השדרה.

3. פתולוגיה של הקיבה או הוושט:

• GERD (מחלת ריפלוקס גסטרו-ושט),
• דלקת בוושט - דלקת בדופן הפנימית של הוושט,
• קרע ברירית הוושט, למשל, עם תסמונת מלורי-וייס (דימום מוורידי הוושט עם פגיעה בדופן עם הקאות תכופות, שכיח יותר אצל אנשים שמתעללים באלכוהול).

4. פציעות טראומטיות- חבורות או שברים של עצם החזה.

5. עיוותים מולדים או נרכשים של עצם החזה- חזה של סנדלר ( עיוות משפך), חזה עוף (חזה עוף), דבשת לב.

6. תהליכים דלקתיים באיברי הנשימה- דלקת קנה הנשימה (לעיתים קרובות יותר גורם לכאב מאחורי עצם החזה), דלקת ריאות (לעיתים רחוקות, אך יכולה להתבטא בכאבים בחזה).

7. מחלות אונקולוגיות- גרורות בבלוטות הלימפה של המדיאסטינום, לימפומות.

כיצד להבחין בכאב בחזה במחלות שונות?

אבחון דיפרנציאלי מתבצע על בסיס בירור אופי התלונות של המטופל. הרופא צריך לדעת ניואנסים רבים לגבי תסמונת הכאב בחזה עם פתולוגיות שונות.

אזור טיפוסי של השקה של כאב באנגינה פקטוריס

כך, עם אנגינה פקטוריסכאב מאחורי עצם החזה מתרחש כמעט תמיד כמה דקות לאחר תחילת הפעילות הגופנית, למשל, בעת טיפוס לרצפה, בהליכה ברחוב, בעת פעילות גופנית. חדר כושר, לאחר קיום יחסי מין, כאשר ריצה או צועדים, לעתים קרובות יותר אצל גברים. כאב כזה ממוקם באמצע עצם החזה או מתחתיו ויש לו אופי של לחיצה, מעיכה או צריבה. לעתים קרובות החולה עצמו יכול לקחת את זה עבור התקף של צרבת. אבל עם צרבת אין קשר לפעילות גופנית, אלא יש קשר לצריכת מזון או עם טעות בתזונה. כלומר, כאב רטרוסטרנל לאחר פעילות גופנית הוא סימן כמעט אמין לתעוקת חזה (אנגינה פקטוריס). לעתים קרובות, כאב באנגינה פקטוריס יכול להינתן לאזור עצם השכמה, בלסת או בזרוע, ונפסק על ידי לקיחתו מתחת ללשון.

אם החולה מפתח חריף אוטם שריר הלב, אז הכאב בחזה הופך חזק ואינו מוקל על ידי נטילת ניטרוגליצרין. אם לאחר 2-3 מנות ניטרוגליצריןמתחת ללשון במרווחים של כל חמש דקות, הכאב בחזה נמשך - הסבירות להתקף לב גבוהה מאוד.לעתים קרובות כאב כזה משולב עם קוצר נשימה, מצב חמור כללי, פנים כחולות ושיעול יבש. ייתכנו כאבים בבטן. עם זאת, בחלק מהחולים הכאב עשוי להיות לא בולט במיוחד, אך עשוי להתאפיין כאי נוחות קלה מאחורי עצם החזה. עם זאת, גם במקרה זה, הוא צריך להזעיק אמבולנס או ללכת לבית חולים 24 שעות בכוחות עצמו כדי לבצע א.ק.ג. לפיכך, סימן להתקף לב הוא כאבים בחזה שאינם מוקלים בנטילת ניטרוגליצרין במשך יותר מ-15-20 דקות.

מגוון של גירוי כאב באוטם שריר הלב

PE הוא מצב קטלני המלווה בכאבים רטרוסטרנליים.

בְּ תרומבואמבוליזם (TELA)כאב בחזה יכול לקבל אופי מפוזר, מתרחש בפתאומיות, פתאום, מלווה קוצר נשימה חמור, יבש או שיעול רטוב, תחושה של חוסר אוויר ועור כחול של הפנים, הצוואר והחזה העליון (קפדנית לקו הפנימי). החולה עלול לצפצף, לאבד את הכרתו, ובפרט מקרים חמורים למות באופן מיידי.נתונים מחמירים מהאנמנזה הם הימצאות ניתוחים בוורידים יום לפני או מנוחה קפדנית במיטה (למשל בתקופה שלאחר הניתוח). PE מלווה כמעט תמיד בכאבים רטרוסטרנליים או כאבים בחזה, כמו גם עור כחול ומצב חמור כללי של המטופל.

מנתחת מפרצת אבי העורקים(אזור בית החזה) הוא מסוכן ביותר ופרוגנוסטית חירום שלילי.כאב במהלך קרע מפרצת מתפשט מעצם החזה לאזור הבין-שכפי, אל הגב, אל הבטן ומלווה במצב חמור של המטופל. לחץ הדם יורד, מתפתחים סימני הלם וללא עזרה החולה עלול למות בשעות הקרובות. לעתים קרובות מרפאה של קרע אבי העורקים טועה קוליק כליותאו לאקוטית פתולוגיה כירורגיתבֶּטֶן. רופא מכל התמחות צריך להיות מודע לכך שכאבים רטרוסטרנליים עזים ומודגשים מאוד, המקרינים לבטן או לגב עם מרפאת הלם, הם סימנים לניתוח אפשרי של אבי העורקים.

בְּ משבר יתר לחץ דםהכאב בחזה אינו חזק במיוחד, אלא אם כן החולה מפתח אוטם שריר הלב. במקום זאת, המטופל מרגיש אי נוחות קלה מתחת לעצם החזה, עקב עומס העבודה המוגבר על הלב במספרי לחץ דם גבוהים.

כל אחד מהמצבים המתוארים עלול להיות מלווה באי ספיקת לב חריפה (אי ספיקת חדר שמאל, OLZHN). במילים אחרות, מטופל עם כאבים רטרוסטרנליים עלול לפתח בצקת ריאות, המתבטאת בצפצופים בעת שיעול עם כיח ורוד ומוקצף, כמו גם בולטות.

כך, אם לאדם יש כאבים בחזה החזה וקשה לו לנשום, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית, מכיוון שסביר להניח שיש לו בצקת ריאות.

כאב במחלות של איברים אחרים שונה במקצת מכאבים רטרוסטרנליים לבביים.

כן, ב נוירלגיה בין צלעית(לרוב בנשים) כאב מתחת לעצם החזה או בצדדיו. אם השרירים מימין לעמוד השדרה מתכווצים או דלקתיים, אז הכאבים ממוקמים בצד ימין של עצם החזה, אם בצד שמאל, אז בצד שמאל. הכאב הוא יורה באופיו, מחמיר בשיא ההשראה או עם שינוי בתנוחת הגוף. בנוסף, אם מרגישים את השרירים הבין צלעיים לאורך קצוות עצם החזה, יש כאב חד, לפעמים כל כך בולט עד שהמטופל צורח ומנסה להתחמק מאצבעותיו של הרופא. אותו דבר קורה מהצד של הגב באזור השרירים הבין-עמודיים לאורך קצוות עמוד השדרה. לכן, אם למטופל יש כאבים בחזה החזה בעת שאיפה, סביר להניח שיש לו בעיות בעמוד השדרה, הוא לקח מיקום שגויגוף ("צביטה"), או שהוא יכול להיות מחורר איפשהו.

בְּ פציעות עצם החזההתחושות הן בגדר כאב חריף, הקלה גרועה על ידי נטילת משככי כאבים. לאחר פציעה יש צורך בצילום רנטגן דחוף של חלל החזה (אם יש חשד לשבר), שכן יתכנו גם שברים בצלעות, והדבר כרוך בפגיעה בריאות. עיוותים בחזה מאופיינים בכאבים ממושכים בדרגות חומרה שונות, אך לרוב למטופל יש כאבים בחזה האמצע.

אם יש למטופל תהליכים פתולוגייםבוושט ובקיבה, אז הכאב מאזור האפיגסטרי ניתן לעצם החזה. במקרה זה, החולה עלול להתלונן על צרבת, גיהוקים, וגם לציין מרירות בפה, בחילות, דחף להקיא או כאב בבטן. יש קשר ברור לתת תזונה או לאוכל. לעתים קרובות, כאב מקרין לעצם החזה כאשר הכיב ממוקם בקיבה.

במקרה של ריפלוקס גסטרו-וופגי או בקע היאטלי, המטופל יכול להקל על כאביו על ידי שתיית כוס מים. אותו הדבר נצפה עם achalasia של הלב, כאשר מזון לא יכול לעבור דרך האזור העווית של הוושט, אבל אז הכאב בחזה החזה מקבל אופי מתפרץ, ולמטופל יש ריור שופע.

דלקת של איברי הנשימהבדרך כלל מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, תחילה שיעול יבש ואחר כך רטוב, והכאב מקבל אופי של גסות מאחורי עצם החזה.

עבור כל מטופל, יש צורך להפריד בין כאבים רטרוסטרנליים חריפים לכרוניים:

• כאב חריף הוא פתאומי, חריף, אך מידת העוצמה משתנה אצל מטופלים שונים - אצל חלקם הוא בולט יותר, אצל אחרים ניתן להשוות אותו רק לאי נוחות קלה. כאב חריף נגרם על ידי פתולוגיה חריפה - התקף לב, טכיקרדיה התקפית, מפרצת לנתח, קרע בוושט, שבר בחזה וכו'. ככלל, בתנאים מסוכנים ביותר עם סיכון גבוהמוות, הכאב בלתי נסבל.
• ייתכן שכאב כרוני אינו חזק כל כך, ולכן אנשים עם כאבים רטרוסטרנליים פונים לרופא מאוחר יותר. כאב כזה בסטרנום אופייני לתעוקת חזה, עיוות עצם החזה, GERD, דלקת בוושט וכו'.

על מנת לקבוע מה בדיוק גרם לכאבים רטרוסטרנליים, על הרופא להעריך בקפידה את תלונות המטופל.

אילו פעולות לנקוט עם כאבים רטרוסטרנליים?

כאשר מופיע סימפטום כמו כאב בחזה, המטופל צריך לנתח את הגורמים הקודמים לכאב (עומס, פציעה, הימצאות טיוטה וכו'). אם הכאב הוא חריף ועז מאוד, יש לפנות מיד לרופא. רצוי להזעיק אמבולנס או להגיע לבד לכל מחלקה מסביב לשעון בבית החולים הכללי הקרוב. אם יש כאב קל או אי נוחות בחזה החזה, שלדעת המטופל אינו נגרם מפתולוגיה חריפה של הלב (גיל צעיר, היעדר אנגינה אנגינה, יתר לחץ דם וכו'), מותר לפנות למטפל בנושא זה. או למחרת. אבל בכל מקרה, רק רופא צריך לקבוע סיבה מדויקת יותר לכאבים רטרוסטרנליים.

במידת הצורך, הרופא יקבע בדיקה נוספת:

1. צילום חזה,
2. בדיקות עם פעילות גופנית (, - עם חשד לתעוקת חזה יציבה),
3. בדיקת דם ביוכימית,

עזרה ראשונה לכאבים בחזה

ניתן לספק טיפול חירום למטופל אם יש להניח כי ידוע מה גרם לכאב זה. עם אנגינה פקטוריס, יש צורך לשים טבליה מתחת ללשונו של המטופל או לפזר מנה אחת או שתיים של nitromint או nitrospray. במקרה של לחץ דם גבוה, יש לתת לתרופה להורדת לחץ דם (25-50 מ"ג קפטופריל, טבלית אנפרילין) להתמוסס או לשתות. אם לא בהישג יד תרופות דומות, זה מספיק כדי להמיס טבלית validol או לשתות כוס מים עם 25 טיפות של corvalol, valocordin או valoserdin.

במקרה של פתולוגיה לבבית חמורה חריפה, כמו גם מצב רציניחולה (PE, אוטם שריר הלב, בצקת ריאות), החולה צריך לפתוח את כפתור הצווארון, לפתוח את החלון, לשבת בשכיבה או עם רגליים למטה (כדי להפחית את מילוי הדם של הריאות) וכן הזמינו בדחיפות אמבולנס,תיאור חומרת המצב בפני השולח.

אם למטופל יש פציעה, עליך לתת לו תנוחה נוחה ולהזעיק מיד אמבולנס. אם אדם אינו במצב קשה, ניתן לתת לו טבלית הרדמה לשתייה (אקמול, קטורול, ניס וכו').

מחלות כרוניות של איברי הנשימה והעיכול בשלב האקוטי אינן מצריכות סיוע חירום של החולה עצמו או הסובבים אותו, אם הוא אינו במצב קשה. זה מספיק כדי לחכות להגעת אמבולנס או מינויו של הרופא המקומי שלך.

איך מטפלים בכאבים בחזה?

יש לטפל בכאבים רטרוסטרנליים על פי מרשם הרופא לאחר בדיקה יסודית. פתולוגיה חמורה של הלב, הוושט, קנה הנשימה, כמו גם פציעות מטופלים בבית חולים. יתר לחץ דם, דלקת קנה הנשימה, דלקת בוושט, נוירלגיה בין צלעית מטופלים בפיקוח רופא מקומי בפוליקליניקה במקום המגורים.

נקבע עבור אנגינה פקטוריס טיפול מורכב- יתר לחץ דם ( מעכבי ACE), מפחיתי קצב (חוסמי בטא), תרופות נוגדות טסיות (מדללי דם על בסיס אספירין) ותרופות להורדת שומנים בדם (סטטינים).

לאחר סבל קשה מחלות לב(התקף לב, תסחיף ריאתי, ניתוח מפרצת, בצקת ריאות) מטופל בבית חולים לניתוחי לב או ניתוחי לב, נדרש ניטור קבוע של רופא בפוליקליניקה במקום המגורים. הטיפול נבחר באופן אינדיבידואלי.

מחלות דלקתיות של קנה הנשימה והריאות מטופלות בתרופות אנטיבקטריאליות. תורקלגיה מטופלת על ידי שפשוף במשחות אנטי דלקתיות ותרופות מקבוצת ה-NSAID (ניס, קטורול, דיקלופנק ועוד).

מהן ההשלכות אם מתעלמים מכאבים רטרוסטרנליים?

לעתים קרובות קורה שהמטופל סובל במשך זמן רב התקפי כאבמאחורי עצם החזה, וכתוצאה מכך עלול להסתיים במיטת בית חולים עם התקף לב או פתולוגיה קשה אחרת. אם לא שמים לב להתקפי כאב לחיצה או צריבה מאחורי עצם החזה, אתה יכול לקבל סיבוך מסוכן של אנגינה פקטוריס בצורה התקף לב מסיבישריר הלב, אשר לא רק מוביל לאחר מכן לאי ספיקת לב כרונית, אלא גם יכול להיות קטלני.

איסכמיה ואוטם שריר הלב והתנאים המוקדמים להתפתחותם

אם אנחנו מדברים על הפתולוגיה של איברים אחרים, אז אולי גם ההשלכות לא יהיו הכי נעימות - החל מהכרוניזציה של התהליך (עם פתולוגיה של הקיבה או הריאות), וכלה באי אובחנה בזמן. תצורות ממאירותבאיברי המדיאסטינום.

לכן, עבור כל כאב רטרוסטרנלי חריף, עז למדי או כרוני, יש צורך לקבל טיפול רפואי מוסמך.

כאשר לאדם יש כאבים באזור החזה, הוא קודם כל מנסה פשוט לחסל את התחושה הלא נעימה כך שהיא תהיה קלה יותר. אך לא תמיד ניתן לעשות זאת, שכן חשוב להיפטר מהגורם להתפתחות תסמונת הכאב.

לכן, נכון יותר יהיה לפנות לרופא שיעבור בדיקה וזיהוי הגורם לתסמין. מה יכול לגרום לאדם להיות מודאג מכאב מאחורי עצם החזה באמצע? מה לעשות במצב כזה?

כאב באמצע בית החזה

כאב מאחורי עצם החזה באמצע יכול להפריע לאדם מסיבות שונות. זה יכול להיות קשור ישירות לפתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, אבל לפעמים האשמים הם מחלות של איברים אחרים הממוקמים בחזה.

איסכמיה לבבית

זוהי מחלה נפוצה שגורמת לעיתים קרובות לחולה להיות נכה או למות. הפתולוגיה הזומוביל למחסור בחמצן ברקמת השריר של הלב עקב היצרות העורקים הכליליים.

הרפואה המודרנית לא יודעת תרופותאו טכניקות מבצעיות שיכולות להיכנס לְגַמרֵילהיפטר מהמחלה הזו. השיטות המשמשות רק עוזרות לשמור על המחלה בשליטה, ומעכבות את התקדמותה. פתולוגיה יכולה להתרחש הן באקוטיות והן צורה כרוניתאשר קובע את חומרת הביטויים הקליניים.

IHD מלווה בתסמינים הבאים:

• oli מאחורי החזה של אופי קהה, לוחץ או בוער, אשר נותן לתוך הזרוע, להב הכתף, אזור צוואר הרחם;
• פעימה רטרוסטרנלית;
• לחץ גבוה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• תְפִיחוּת;
• חיוורון של העור.

אם לאדם יש תסמינים כל כך לא נעימים, עליך להפסיק מיד לזוז, עדיף לשכב, להירגע ולייצב את הנשימה. אם החדר קר מדי, אז תצטרך לתפוס מחסה, כי הקור יכול להגביר את ההתקפה.

ככלל, כאב retrosternal נעלם ללא שימוש אמצעים מיוחדים. אבל אם הסימפטום נמשך, אז אתה יכול לקחת טבלית ניטרוגליצרין. מניחים אותו מתחת ללשון ושומרים שם עד שהוא נפתר. לאחר מספר דקות, אי הנוחות אמורה לחלוף. אם זה לא קורה, הקפד להתקשר לרופא. כאבים בחזה החזה אצל גברים במרכז התא הם תופעה מסוכנת שיכולה להוות סימן לאוטם שריר הלב. המין החזק הוא רגיש יותר למחלה זו.

כאב שמחמיר כאשר אתה שוכב וכאשר אתה נושם עמוק עשוי להיות סימן לפריקרדיטיס (דלקת בשק הלב).

חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי

מפרצת אבי העורקים

מפרצת אבי העורקים היא מחלה קשה המהווה איום על חיי אדם. המהות שלו טמונה בהתרחבות של חלקים מסוימים של אבי העורקים, בעוד שקירותיו הופכים דקים. כתוצאה מכך, מופעל עליהם לחץ חזק, הרקמות נפגעות, מה שמעורר קרע ודימום. במקרה זה, חשוב לספק סיוע רפואי בזמן, אחרת החולה ימות.

מפרצת כמעט תמיד ממשיכה ללא תסמינים, כך שהחולה עשוי להיות לא מודע לפתולוגיה במשך שנים. אבל כאשר זה הופך חמור, כלי הדם הראשי גדל מאוד, לוחץ על איברים סמוכים, כך החולה מתייסר בכאב מאחורי החזה.

המחלה גורמת לאדם לתסמינים הבאים:

• כאב מאחורי עצם החזה בעל אופי חד, פועם;
• כאב בגב, עובר לאורך עמוד השדרה;
• חנק, שיעול;
• צבע עור חיוור;
• לחץ דם נמוך;
• הפרעות בקצב הלב;
• כהה בעיניים;
• הידרדרות כללית.

מה עושים עם כאבים בחזה באמצע? אם לאדם יש התקף, אז אתה צריך להתקשר לאמבולנס. לפני הגעתה, קחו תנוחת שכיבה כך שפלג הגוף העליון יהיה מוגבה במקצת. אין לשתות תרופות כלשהן, מכיוון שהן עלולות לגרום לדימום. יש לאשפז את החולה ולקבוע התערבות כירורגית.

מפרצת אבי העורקים

דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית

הפרעות אוטונומיות נצפות בחולים עקב עומס פסיכו-רגשי, תקלה של מערכת העצבים, נטייה גנטית. ככלל, הפתולוגיה קלה, ולכן אין צורך באשפוז. אבל לפעמים ה-VSD הופך ל צורה חמורהמה שגורם לפגיעה חמורה בביצועים. לאחר מכן ניתן לאשפז את האדם לבית החולים.

תסמיני המחלה הם כדלקמן:

• כאב פתאומי בחזה שלוחץ או מתכווץ;
• פעימות לב תכופות;
• גירעון אוויר;
• התקפי חרדה;
• ירידות לחץ;
• טמפרטורת גוף נמוכה;
• בחילות והקאות;
• בעיות בצואה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הפרעות שינה;
• דִכָּאוֹן.

בנוסף לכאבים בלב בצד שמאל, המטופלים מציינים תחושת קור מתמדת בגפיים התחתונות ובאצבעות, הזעת יתר, כאבים בבטן. אבל כאשר אדם נבדק, לא מתגלות סטיות של האינדיקטורים.

התקף כאב מאחורי החזה יכול להימשך שתיים עד שלוש דקות, אך לפעמים נמשך מספר ימים. במקביל, הכאב או נחלש או מתעצם. לרוב, התסמינים מופיעים לאחר ההתרגשות החזקה ביותר או המאמץ הפיזי.

קרא גם: מדוע זה קורה, מה המשמעות של התסמינים הללו

אוסטאוכונדרוזיס של אזור בית החזה

פתולוגיה זו יכולה להשפיע דיסקים חולייתייםבעמוד השדרה החזי. התפתחות המחלה מעוררת הרס של רקמות הדיסקים, שבגללו הם לא יכולים עוד לבצע פונקציה של בלימת זעזועים, ושינוי במבנה העצמות - התכנסותן זו עם זו.

כתוצאה מכך, קצות העצבים נדחסים, מה שמוביל לכאב. היא יכולה לתת ל אזורים שוניםעמוד השדרה, מתגבר עם פעילות גופנית, תנועות פתאומיות, הרמה כבדה, ואפילו כאשר אדם פשוט מתעטש או משתעל.

כאב מאחורי עצם החזה בעת שאיפה הוא סימפטום אופייני לבעיות שרירים ושלד. תחושות אינן חולפות במשך מספר ימים, בניגוד לכאבים בלב. הם ניתנים למשככי כאבים, אבל ניטרוגליצרין, וולידול לא עוזר.

אוסטאוכונדרוזיס

דַלֶקֶת הַקֵבָה

מחלה זו מתפתחת בקיבה, הממוקמת בבית החזה, ולכן הכאב מורגש באותו אזור. גסטריטיס הוא תהליך דלקתי באיבר העיכול, המוביל להתפתחות תסמינים לא נעימיםלאחר אכילה, כולל כאבי "לב" מאחורי עצם החזה בצד שמאל.

ישנה פתולוגיה של הקיבה עקב שימוש בג'אנק פוד, אלכוהול, צריכה בלתי מבוקרת של הכנות רפואיותועוד סיבות.

דלקת קיבה מלווה בביטויים הבאים:

• צַרֶבֶת;
• התפרצות של חומר חמוץ;
• תחושת כאב שורף מאחורי החזה;
• הפרה של פונקציית הבליעה.

אם הפתולוגיה אינה מטופלת, אז ניתן להרוויח סיבוכים מסוכנים: כיב, דלקת ריאות שאיפה, סרטן.

דַלֶקֶת הַקֵבָה

סיבות אחרות לכאב

עדיין כאבים מאחורי עצם החזה מופיעים לעיתים כתוצאה מפציעה בעמוד השדרה כתוצאה מתאונה, מאבק, נפילה. במקרה זה, הסכנה טמונה בעובדה שאדם עלול שלא להבין מיד שיש לו פציעה חמורה.

אשם נוסף לכאבים בחזה יכול להיות נזק לסרעפת. איבר זה מפריד בין חלל החזה לחלל הבטן. עם קרעים חמורים, יכול להתחיל דימום פנימי, אשר מהווה סכנה חמורה לחיי אדם. במקרה זה יש צורך בעזרה דחופה.

כאבים רטרוסטרנליים עם השראה עמוקה מדאיגים לרוב אנשים העוסקים בספורט ומעלים באופן קבוע את רמת הפעילות הגופנית. כאב מתרחש בדרך כלל שעתיים עד שלוש שעות לאחר מכן אימון אינטנסיבי. אין צורך לפנות לרופא, הכאב חולף מעצמו. אבל בכל זאת, כדאי להתייעץ עם קרדיולוג, אולי פתולוגיה כלשהי היא הגורם לכאבים עזים.

כאב עלול להופיע לאחר פעילות גופנית

לפיכך, כאב מאחורי עצם החזה יכול להופיע בשל מגוון סיבות הקשורות הן ללב והן לאיברים אחרים בחזה. כדי לזהות את האשם, עליך להתייעץ עם רופא. אפשר להיפטר מכאב מאחורי החזה הנגרם על ידי פתולוגיה רק ​​כאשר המחלה מסולקת.

יותר:

מה לעשות עם כאבים בעצם החזה באמצע, המקרינים לגב? אילו אמצעים צריך לנקוט?

כאבים בחזה יכולים להתבטא במחלות לב, איברי הנשימה, מערכת העיכול, עמוד השדרה, מדיאסטינום, מערכת העצבים המרכזית. כל האיברים הפנימיים של האדם מועצבים על ידי מערכת העצבים האוטונומית, שגזעיה משתרעים מחוט השדרה. כאשר מתקרבים לחזה, גזע העצבים פולט ענפים גופים בודדים. לכן לפעמים כאבים בבטן יכולים להיות מורגשים ככאבים בלב - הם פשוט מועברים אל הגזע המשותף, וממנו לאיבר אחר. יתרה מכך, שורשי עצב עמוד השדרה מכילים עצבים תחושתיים המעצבבים את מערכת השרירים והשלד. הסיבים של עצבים אלה שזורים בסיבי העצבים של מערכת העצבים האוטונומית, ולכן לחלוטין לב בריאעשוי להגיב בכאב מחלות שונותעַמוּד הַשִׁדרָה.

לבסוף, כאבים בחזה עשויים להיות תלויים במצב של מערכת העצבים המרכזית: עם לחץ מתמיד ולחץ נוירופסיכי גבוה, מתרחשת תקלה בעבודתו - נוירוזה, שיכולה להתבטא גם ככאב בחזה.

יש כאבים בחזה שהם לא נעימים, אבל לא מסכני חיים, אבל יש כאבים בחזה שצריך להסיר מיד - חייו של אדם תלויים בזה. על מנת להבין עד כמה מסוכן כאב בחזה, עליך לפנות לרופא.

כאבים בחזה הנגרמים מחסימה של העורקים הכליליים (הלב).

העורקים הכליליים מובילים דם לשריר הלב (שריר הלב), הפועל ללא הפסקה לאורך כל החיים. שריר הלב אפילו לא יכול להסתדר בלי מנה חדשה של חמצן וחומרים מזינים הנמסרים עם הדם אפילו לכמה שניות; התאים שלו מתחילים מיד לסבול מכך. אם אספקת הדם מופרעת למשך מספר דקות, תאי שריר הלב מתחילים למות. ככל שהעורק הכלילי נסתם לפתע גדול יותר, כך השטח של שריר הלב מושפע גדול יותר.

עוויתות (דחיסה) של העורקים הכליליים מתרחשות בדרך כלל על רקע מחלת לב כלילית (CHD), שהסיבה לה היא חסימה חלקית של כלי הדם על ידי פלאקים טרשתיים והיצרות הלומן שלהם. לכן, אפילו עווית קלה יכולה לחסום את הגישה של דם לשריר הלב.

אדם מרגיש שינויים כאלה בצורה של כאב חודר חד מאחורי עצם החזה, שיכול להקרין אל השכמה השמאלית ואל יד שמאל, עד לזרת. הכאב יכול להיות כה חמור עד שהמטופל מנסה לא לנשום - תנועות הנשימה מגבירות את הכאב. בְּ התקפות קשותהחולה מחוויר, או להיפך, מסמיק, לחץ הדם שלו, ככלל, עולה.

כאבי חזה כאלה יכולים להיות קצרי מועד ולהופיע רק במאמץ פיזי או נפשי (אנגינה פקטוריס), או שהם יכולים להופיע מעצמם, אפילו במהלך השינה (אנגינה מנוחה). קשה להתרגל להתקפי אנגינה, ולכן הם מלווים לעתים קרובות בפאניקה ופחד ממוות, מה שמגביר עוד יותר את העווית של כלי הדם הכליליים. לכן, כל כך חשוב לדעת בבירור מה לעשות במהלך התקף ולהחזיק את כל מה שאתה צריך בהישג יד. ההתקף מסתיים באותה פתאומיות כפי שהחל, ולאחר מכן החולה חש אובדן כוח מוחלט.

הייחודיות של הכאבים הללו היא שבשום מקרה אסור לאדם לסבול אותם - יש להסירם מיד. אתה לא יכול לעשות בלי להתייעץ עם רופא כאן - הוא ירשום הן את מהלך הטיפול העיקרי והן את התרופה שצריך לקחת כאשר מתרחש כאב (המטופל צריך להיות איתו כל הזמן). בדרך כלל ב מקרי חירוםקח טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון, אשר מקל על הכאב תוך 1 עד 2 דקות. אם לאחר 2 דקות הכאב לא נעלם, אז הגלולה נלקחת שוב, ואם זה לא עוזר, אז אתה צריך מיד להזעיק אמבולנס.

מה יכול לקרות אם אתה סובל מכאבים בחזה? התאים של אזור שריר הלב, שמסופק על ידי העורק הפגוע, מתחילים למות (אוטם שריר הלב) - הכאב מתגבר, הופך לבלתי נסבל, אדם חווה לעתים קרובות הלם כאב עם הדרדרות חדהלחץ דם ואי ספיקת לב חריפה (שריר הלב אינו יכול להתמודד עם עבודתו). אפשר לעזור לחולה כזה רק במסגרת בית חולים.

סימן למעבר של התקף אנגינה לאוטם שריר הלב הוא העלייה בכאב וחוסר ההשפעה מהשימוש בניטרוגליצרין. הכאב במקרה זה הוא בעל אופי לוחץ, לוחץ, שורף, מתחיל מאחורי עצם החזה, ולאחר מכן יכול להתפשט לכל החזה והבטן. הכאב יכול להיות מתמשך או בצורה של התקפים חוזרים בזה אחר זה, הגדלים בעוצמתם ומשך הזמן. ישנם מקרים בהם הכאבים בחזה אינם חזקים במיוחד ואז חולים לרוב סובלים מאוטם שריר הלב ברגליים, שעלול לגרום להפרעה מיידית בלב ולמוות של החולה.

יש גם צורות לא טיפוסיות (לא טיפוסיות) של אוטם שריר הלב, כאשר הכאב מתחיל, למשל, באזור הקדמי או האחורי של הצוואר, הלסת התחתונה, יד שמאל, זרת שמאל, אזור להב כתף שמאל וכו'. לרוב, צורות כאלה נמצאות אצל קשישים ומלוות בחולשה, חיוורון, ציאנוזה של השפתיים וקצות האצבעות, הפרעות קצב לב, ירידה בלחץ הדם.

צורה לא טיפוסית נוספת של אוטם שריר הלב היא הצורה הבטן, כאשר החולה חש כאב לא באזור הלב, אלא בבטן, לרוב בחלקו העליון או באזור ההיפוכונדריום הימני. כאבים אלו מלווים לרוב בבחילות, הקאות, צואה נוזלית, נפיחות. המצב לפעמים דומה מאוד לחסימת מעיים.

כאבים בחזה הנגרמים משינויים במערכת העצבים המרכזית

כאבים בחזה יכולים להופיע גם עם מחלות אחרות. אחת המחלות השכיחות הגורמות לכאבים תכופים וממושכים בחזה היא קרדיונורוזיס, המתפתחת על רקע הפרעה תפקודית זמנית של מערכת העצבים המרכזית. נוירוזים הם תגובת הגוף לזעזועים נפשיים שונים (אינטנסיביים לטווח קצר או פחות אינטנסיבי, אך לאורך זמן).

כאבים בקרדיונורוזיס יכולים להיות בעלי אופי שונה, אך לרוב הם קבועים, כואבים ומורגשים באזור קודקוד הלב (בחלק התחתון של החצי השמאלי של בית החזה). לפעמים כאב בקרדיונורוזיס יכול להידמות לכאב באנגינה פקטוריס (אקוטי לטווח קצר), אך הם אינם פוחתים מנטילת ניטרוגליצרין. לעיתים קרובות, התקפי כאב מלווים בתגובות ממערכת העצבים האוטונומית בצורה של אדמומיות בפנים, דפיקות לב מתונות ועלייה קלה בלחץ הדם. עם קרדיונורוזיס, כמעט תמיד ישנם סימנים אחרים של נוירוזות - חרדה מוגברת, חולשה עצבנית וכו'. עוזר עם קרדיונורוזיס חיסול של נסיבות פסיכוטראומטיות, מצב נכוןיום, תרופות הרגעה, עם הפרעות שינה - כדורי שינה.

לפעמים קשה להבחין בין קרדיונורוזיס לבין מחלת לב כלילית (CHD), האבחנה נקבעת בדרך כלל על בסיס התבוננות מדוקדקת של המטופל, מכיוון שבשני המקרים לא יהיו שינויים ב-ECG.

תמונה דומה יכולה להיגרם על ידי שינויים בלב במהלך הַפסָקַת וֶסֶת. הפרעות אלו נגרמות על ידי שינוי ברקע ההורמונלי, וכתוצאה מכך נוירוזה ופגיעה תהליכים מטבולייםבשריר הלב (מיוקרדיופתיה אקלימית). כאב בלב קשור ל ביטויים אופיינייםגיל המעבר: שטיפת דם לפנים, התקפי הזעה, צמרמורות ו הפרות שונותרגישות בצורה של "עור אווז", חוסר רגישות סעיפים בודדיםעור וכו'. בדיוק כמו עם קרדיונורוזיס, כאבים בלב אינם מוקלים על ידי ניטרוגליצרין, תרופות הרגעה וטיפול הורמונלי חלופי.

כאבים בחזה הנגרמים מתהליכים דלקתיים באזור הלב

ללב שלוש שכבות: חיצונית (פריקרדיום), שרירי אמצעי (שריר הלב) ופנימית (אנדוקרדיום). תהליך דלקתי יכול להתרחש בכל אחד מהם, אך כאב בלב אופייני לדלקת שריר הלב ולדלקת קרום הלב.

שריר הלב (תהליך דלקתי בשריר הלב) יכול להתרחש כסיבוך של דלקת כלשהי (לדוגמה, דלקת שקדים מוגלתית) או תהליכים זיהומיים-אלרגיים (לדוגמה, שיגרון), כמו גם השפעות רעילות(לדוגמה, תרופות מסוימות). דלקת שריר הלב מופיעה בדרך כלל מספר שבועות לאחר המחלה. אחת התלונות השכיחות ביותר של חולי שריר הלב היא כאב באזור הלב. במקרים מסוימים, כאבי חזה עשויים להידמות לכאב של אנגינה פקטוריס, אך הם נמשכים זמן רב יותר ואינם חולפים עם ניטרוגליצרין. במקרה זה, הם עשויים בהחלט להתבלבל עם כאב באוטם שריר הלב. כאבים בלב עשויים שלא להופיע מאחורי עצם החזה, אלא יותר משמאל לו מופיעים כאבים כאלה ומתגברים בזמן מאמץ גופני, אך אפשרי גם במנוחה. כאבים בחזה עשויים לחזור על עצמם פעמים רבות במהלך היום או להיות כמעט מתמשכים. לעתים קרובות כאב בחזה הוא דוקר או כואב בטבע ואינו מקרין לחלקים אחרים בגוף. לעתים קרובות כאב בלב מלווה בקוצר נשימה והתקפי חנק בלילה. דלקת שריר הלב דורשת בדיקה קפדנית וטיפול ארוך טווח במטופל. הטיפול תלוי בעיקר בגורם למחלה.

פריקרדיטיס היא דלקת של הממברנה הסרוסית החיצונית של הלב, המורכבת משתי יריעות. לרוב, פריקרדיטיס היא סיבוך של זיהומים שונים ו מחלות לא מדבקות. זה יכול להיות יבש (ללא הצטברות של נוזל דלקתי בין יריעות קרום הלב) ואקסודטיבי (נוזל דלקתי מצטבר בין היריעות של קרום הלב). דלקת קרום הלב מתאפיינת בכאב חד-גוני עמום בחזה, לרוב הכאב מתון, אך לעיתים הם מתחזקים מאוד ומזכירים התקף אנגינה. כאבים בחזה תלויים בתנועות הנשימה ובשינויים בתנוחת הגוף, ולכן המטופל מתוח, נושם ברדוד, משתדל לא לבצע תנועות מיותרות. כאבים בחזה ממוקמים בדרך כלל בצד שמאל, מעל אזור הלב, אך לפעמים מתפשט לאזורים אחרים - לעצם החזה, חלק עליוןבטן, מתחת לשכמות. כאבים אלו משולבים בדרך כלל עם חום, צמרמורות, חולשה כללית ושינויים דלקתיים בבדיקת הדם הכללית (מספר רב של לויקוציטים, ESR מואץ). הטיפול בפריקרדיטיס הוא ארוך, הוא מתחיל בדרך כלל בבית חולים, ולאחר מכן ממשיך במרפאות חוץ.

כאבי חזה אחרים הקשורים למערכת הלב וכלי הדם

לעתים קרובות הגורם לכאבים בחזה הוא מחלות של אבי העורקים - גדול כלי דם, היוצא מהחדר השמאלי של הלב ומוביל דם עורקי דרך מחזור הדם המערכתי. המחלה השכיחה ביותר היא מפרצת אבי העורקים.

מפרצת אבי העורקים החזה- זוהי הרחבה של אזור אבי העורקים עקב הפרה של מבני רקמת החיבור של הקירות שלו עקב טרשת עורקים, נגעים דלקתיים, נחיתות מולדת, או עקב נזק מכנידפנות אבי העורקים, למשל, בטראומה.

ברוב המקרים, מפרצת היא ממקור טרשת עורקים. יחד עם זאת, המטופלים עלולים להיות מוטרדים מכאבים ממושכים (עד מספר ימים) בחזה, במיוחד בשליש העליון של עצם החזה, אשר, ככלל, אינם מקרינים לגב ולזרוע שמאל. לעתים קרובות הכאב קשור לפעילות גופנית, אינו דומה לאחר נטילת ניטרוגליצרין.

תוצאה איומה של מפרצת אבי העורקים היא פריצת הדרך שלה עם דימום קטלני לתוך איברי הנשימה, חלל הצדר, קרום הלב, הוושט, כלי הדם הגדולים של חלל החזה, החוצה דרך העור במקרה של פגיעה בחזה. במקרה זה, יש כאב חד מאחורי עצם החזה, ירידה בלחץ הדם, הלם וקריסה.

מפרצת אבי העורקים לנתח היא תעלה שנוצרת בעובי דופן אבי העורקים עקב נתיחה עם דם. הופעת צרור מלווה בכאב רטרוסטרנלי חד מקושת באזור הלב, מצב כללי חמור ולעיתים קרובות אובדן הכרה. החולה זקוק לטיפול רפואי דחוף. מפרצת אבי העורקים מטופלת בדרך כלל בניתוח.

לא פחות מ מחלה רציניתהוא תרומבואמבוליזם (חסימה על ידי פקקת מנותקת - תסחיף) של עורק הריאה, המשתרע מהחדר הימני ונושאת דם ורידיאל הריאות. סימפטום מוקדם למצב מתיש זה הוא לרוב כאבים עזים בחזה, לעיתים דומים מאוד לכאבי אנגינה, אך לרוב אינם מקרינים לאזורים אחרים בגוף ומוחמרים בשאיפה. הכאב נמשך מספר שעות, למרות החדרת משככי כאבים. הכאב מלווה בדרך כלל בקוצר נשימה, ציאנוזה של העור, דופק חזק וירידה חדה בלחץ הדם. החולה זקוק למצב חירום בריאותבתנאים מחלקה מתמחה. במקרים חמורים מתבצעת פעולה כירורגית - הסרת התסחיף (תסחיף)

כאבים בחזה עם מחלות קיבה

כאבי בטן יכולים לפעמים להרגיש כמו כאבים בחזה ולעתים קרובות הם טועים בטעות ככאבי לב. בדרך כלל כאבים כאלה בחזה הם תוצאה של עוויתות של שרירי דופן הקיבה. כאבים אלו ממושכים יותר מאלו של הלב ולרוב מלווים במאפיינים אופייניים אחרים.

לדוגמה, כאבים בחזה קשורים לרוב לאכילה. כאב יכול להופיע על בטן ריקה ולעבור מהאכילה, להתרחש בלילה, דרך זמן מסוייםלאחר ארוחות וכו'. ישנם גם תסמינים של מחלת קיבה כמו בחילות, הקאות וכו'.

כאבים בבטן אינם מוקלים על ידי ניטרוגליצרין, אך ניתן להקל עליהם באמצעות תרופות נוגדות עוויתות (פפאברין, נו-שפי וכו') - תרופות המקלות על עווית של שרירי האיברים הפנימיים.

אותו כאב יכול להתרחש בחלק מהמחלות של הוושט, בקע סרעפתי. - זוהי יציאה דרך פתח מוגדל בסרעפת (השריר המפריד בין חלל החזה לחלל הבטן) של הקיבה וחלקים אחרים של מערכת העיכול. כאשר הסרעפת מתכווצת, האיברים הללו נדחסים. מופיע בקע סרעפתי הופעה פתאומית(מופיע לעתים קרובות בלילה כאשר המטופל נמצא במצב אופקי) כאבים עזים, לעיתים דומים לכאב של אנגינה פקטוריס. מנטילת ניטרוגליצרין, כאב כזה אינו נעלם, אך הוא פוחת כאשר המטופל עובר למצב אנכי.

כאבים חזקים בחזה יכולים להתרחש גם עם עוויתות של כיס המרה ו דרכי מרה. למרות העובדה שהכבד ממוקם בהיפוכונדריום הימני, כאב יכול להתרחש מאחורי עצם החזה ולהקרין לצד השמאלי של החזה. כאב כזה מוקל גם על ידי תרופות נוגדות עוויתות.

זה יכול להתבלבל עם כאבי לב בדלקת לבלב חריפה. הכאב במקרה זה כה חמור עד שהוא דומה לאוטם שריר הלב. הם מלווים בבחילות והקאות (זה שכיח גם באוטם שריר הלב). קשה מאוד להסיר את הכאבים הללו. בדרך כלל ניתן לעשות זאת רק בבית חולים במהלך טיפול אינטנסיבי.

כאבים בחזה במחלות של עמוד השדרה והצלעות

כאבים בחזה, המזכירים מאוד כאבי לב, יכולים להופיע עם מחלות שונות של עמוד השדרה, למשל עם אוסטאוכונדרוזיס, פריצת דיסק, אנקילוזינג ספונדיליטיס וכו'.

אוסטאוכונדרוזיס היא שינויים דיסטרופיים (חילופיים) בעמוד השדרה. כתוצאה מתת תזונה או מאמץ פיזי גבוה, עצם ו רקמת סחוס, כמו גם רפידות אלסטיות מיוחדות בין חוליות בודדות (דיסקים בין חולייתיים). שינויים כאלה גורמים לדחיסה של שורשי עצבי עמוד השדרה, מה שגורם לכאב. אם מתרחשים שינויים בעמוד השדרה החזי, אז הכאב עשוי להיות דומה לכאב בלב או לכאב במערכת העיכול. הכאב עשוי להיות קבוע או בצורה של התקפים, אך הוא תמיד מתגבר עם תנועות פתאומיות. לא ניתן להקל על כאב כזה עם ניטרוגליצרין או נוגדי עוויתות, ניתן להפחית אותו רק על ידי תרופות כאב או חום.

כאב באזור החזה יכול להתרחש כאשר הצלעות נשברות. כאבים אלו קשורים לטראומה, המחמירה על ידי השראה ותנועה עמוקים.

כאבים בחזה במחלת ריאות

הריאות תופסות חלק גדול מבית החזה. כאבים בחזה עשויים להיות קשורים מחלות דלקתיותריאות, פלאורה, סימפונות וקנה הנשימה, עם פציעות שונות של הריאות והצדר, גידולים ומחלות אחרות.

לעתים קרובות במיוחד, כאבים בחזה מתרחשים עם מחלה של הצדר (שק סרוסי המכסה את הריאות ומורכב משתי יריעות, שביניהם נמצא חלל הצדר). עם דלקת של הצדר, כאב בדרך כלל קשור לשיעול, נשימה עמוקה ומלווה בחום. לפעמים כאבים כאלה יכולים להתבלבל עם כאבי לב, למשל עם כאבים בפריקרדיטיס. כאבים חזקים מאוד בחזה מופיעים כאשר סרטן הריאות צומח לתוך הצדר.

במקרים מסוימים, ב חלל פלאורליאוויר (pneumothorax) או נוזל (hydrothorax) נכנסים. זה עשוי לקרות מתי מורסה בריאות, שחפת ריאתיתוכו ' עם pneumothorax ספונטני (ספונטני), חד כאב פתאומי, קוצר נשימה, ציאנוזה, ירידה בלחץ הדם. המטופל מתקשה לנשום ולנוע. האוויר מגרה את הצדר, גורם לכאב דוקר חמור בחזה (בצד, בצד הנגע), מקרין לצוואר, איבר עליוןלפעמים בבטן העליונה. נפח החזה של המטופל גדל, החללים הבין צלעיים מתרחבים. עזרה לחולה כזה יכולה להינתן רק בבית חולים.

הצדר יכול להיות מושפע גם עם מחלה תקופתית - מחלה גנטית, המתבטאת בדלקת תקופתית של הממברנות הסרוסיות המכסות את החללים הפנימיים. אחת הווריאציות של מהלך המחלה התקופתית היא בית החזה, עם פגיעה בצדר. מחלה זו באה לידי ביטוי באותו אופן כמו דלקת בריאה, המופיעה בחצי אחד או השני של בית החזה, לעתים נדירות בשניהם, וגורמת לאותן תלונות בחולים. כמו צדר. כל הסימנים להחמרה של המחלה נעלמים בדרך כלל באופן ספונטני לאחר 3 עד 7 ימים.

כאבים בחזה הקשורים ל-mediastinum

כאבים בחזה יכולים להיגרם גם כתוצאה מחדירת אוויר למדיאסטינום - חלק מחלל החזה, התחום מלפנים על ידי עצם החזה, מאחור - על ידי עמוד השדרה, מהצדדים - על ידי הצדר של הריאה הימנית והשמאלית ומלמטה - על ידי הדיאפרגמה. מצב זה נקרא אמפיזמה מדיאסטינית ומתרחש כאשר אוויר נכנס מבחוץ עם פציעות או מדרכי הנשימה, הוושט במחלות שונות (אמפיזמה מדיאסטינית ספונטנית). במקרה זה יש תחושת לחץ או כאב בחזה, צרידות, קוצר נשימה. המצב יכול להיות חמור ודורש טיפול חירום.

מה לעשות נגד כאבים בחזה

כאבים בחזה יכולים להיות ממקור שונה, אך דומים מאוד זה לזה. כאבים כאלה, הדומים בתחושתם, דורשים לעיתים טיפול שונה לחלוטין. לכן, כאשר מופיעים כאבים בחזה, יש צורך לפנות לרופא שיקבע בדיקה על מנת לזהות את הגורם למחלה. רק לאחר מכן ניתן יהיה לרשום את הטיפול ההולם הנכון.