מה לעשות אם נמצא שרירן בתחילת ההריון. ההשפעה הפתולוגית של שרירנים ברחם במהלך ההריון

שרירנים ברחם - במקום הראשון מבין גידולים שפירים המופיעים אצל הנקבה מערכת רבייה. תכונה של זה מחלה אונקולוגיתהיא תדירות גבוהה של התפתחות בגיל צעיר.

אם יש לאישה גיל הרבייהעם נוכחות של צומת מיומטי, הריון מתפתח, ואז הניהול והלידה שלו במקרה זה הופכים מסובכים יותר.

שרירנים ברחם הם ניאופלזמה שפירה, אשר מבחינת הרכב הרקמה יש לה דמיון גבוה עם השכבה השרירית של הרחם - שריר הרחם. יש לו צורה מעוגלת ואין לו צמיחה חודרנית ופולשנית, הגבולות בין תאים לא טיפוסיים לשריר שריר בריא נראים היטב.

סיבה שכיחה להתפתחות הגידול היא הפרה איזון הורמונליהורמוני מין נשיים עם דומיננטיות של אסטרוגן, מה שמוביל לחלוקה פעילה תאי שרירהתפתחות רחם וגידול.

השפעה על העובר

כיצד מתבטא השרירן, ואיזו השפעה יש לגידול על העובר בשליש הראשון של ההריון? הריון מוקדם נחשב לטרימסטר הראשון, כלומר. הזמן מרגע ההתעברות של הילד ועד סוף השבוע ה-12 להריון. בשליש הראשון של עד 12 שבועות הסיכון להפלה במהלך ההתעברות של ילד הוא גבוה ככל האפשר ותלוי ישירות בנפח הניאופלזמה.

נושא חשוב הוא התקדמות צמיחת הגידול במהלך ההריון הקשורה לשינויים הורמונליים באישה הרה. ב-70% מהמקרים, פעילות צמיחת הגידול אינה עולה במהלך הלידה.

גם לוקליזציה ומספר הצמתים בגוף הרחם חשובים להתפתחות העובר. בצורה התת-רירית או התת-רירית, הסיכון להפלה הוא דייטים מוקדמיםגבוה יותר מצורות אחרות.

עם myoma בנשים בהריון בשלבים המוקדמים, זה ציין כמות מוגברת תַצְפִּית, אם כי עם התפתחות ההריון מחזור חודשינֶעדָר. הפלה לפני 12 שבועות יכולה להתרחש עם גידול גדול והרס שלו.

כתוצאה מהרס הגידול חודרים חומרים למחזור הדם ברחם - פרוסטגלנדינים האחראים על התהליך הדלקתי, הם מגבירים את התכווצות הרחם, מה שמוביל להפלה. כמו כן, השפעה שלילית על ההריון יכולה להיות מופעלת על ידי נוירו הפרעות אנדוקריניות, מה שגרם להיווצרות צמתים.

סיבוכים של הריון עם שרירנים ברחם יכולים להתרחש בכל שליש. לכל תקופה יש בעיות משלה:

• בשליש הראשוןקיים הסיכון הגבוה ביותר להפלה מאוימת עקב טון מוגבר myometrium.
• בשליש השניהסיכון של פיתול של רגל הצומת עם הפרה של הטרופיזם שלה ונמק שלאחר מכן עולה.
• בשליש השלישיהריון מגביר באופן משמעותי את הסיכון לדימום, במיוחד אם הצומת נמצא במיקום תת-רירי קרוב לאתר ההתקשרות של השליה. כמו כן, עם נפח גדול של הגידול, דפורמציה של חלקים מגופו של הילד עלולה להתרחש.

הסוגים המסוכנים ביותר של גידולים

רוב צורה מסוכנתשרירנים הם תת-ריריים או תת-ריריים, במיוחד ממוקמים בקרקעית הרחם.

צמתים תת-רירייםלעתים קרובות יוצרים רגליים דקות, והצומת עצמו ממוקם בחלל הרחם - זה מוביל לתופעה קבועה השפעה מכניתעל השכבה הפנימית של הרחם - אנדומטריום.

צילום ממוניטור האולטרסאונד: גידול ו-8 שבועות הריון

שרירנים תת-ריריים, בניגוד לצורות אחרות, יש צמיחה אינטנסיביתולרוב עובר ממאירות - ממאירות.

צומת תת תת-קרקעינוטה יותר להתפתחות של דימום, זה נכון במיוחד על תאריכים מאוחרים יותרהריון כשהתינוק כבר גדול.

יחסית מינים בטוחיםמיומות הן: שרירנים אינטרסטיציאליים, אשר ממוקמים ישירות בעובי השריר ו מיומה תת-תתית, אשר ממוקם על בחוץרחם מתחת לפרמטריום (צפק הרחם).

צורות תת-אזוריות וביניים של צמתים גדלות לאט יותר מאשר תת-ריריות ובמידה פחותה מגבירות את הטונוס של שרירי הרחם. הסיכון לדמם איתם שלבים מאוחריםהריון נמוך משמעותית מאשר עם הצורה התת-רירית.

אבחון

טקטיקות מצפה וחסות מתמדת של אישה בהריון מהתאריכים המוקדמים ביותר היא תְנַאִי מוּקדָםכדי למזער את הסיכון להפלה וסיבוכים אחרים של ההריון. חובה בדיקה אבחנתיתנשים מתקיים בתאריכים הבאים.

• בשליש הראשון בגיל 6 ו-10 שבועותהֵרָיוֹן;
• בשליש השני בשבועות 15 ו-23;
• בשליש השלישי בשבועות 33 ו-38.

בנוסף להערכת התפתחות העובר, נקבעת גם הדינמיקה של התפתחות הצומת המיומאטוס. בשלבים מאוחרים יותר עם מהלך תקין בתהליך אבחון אולטרסאונדהכמות, הלוקליזציה והגודל של הגידולים מובהרים, כמו גם המרחק מאתר ההתקשרות של השליה.

בדיקת אולטרסאונד מעריכה את מידת זרימת הדם של העובר והשלייה ואת נוכחותן של הפרעות בתזונה של בלוטות הרחם. אבחון אולטרסאונד מתוזמן של איברי האגן עוזר למנוע את הסיבוכים החמורים ביותר הקשורים לצורה וללוקליזציה של בלוטות הגידול.

בנוסף לאבחון אולטרסאונד, קרדיופטוטוקוגרפיה היא חובה בטרימסטר השלישי כדי לקבוע את פעילות הפעילות הקרדיווסקולרית של הילד, ותדירות הקרדיופטוטוקוגרפיה גבוהה פי כמה מאשר בהריון רגיל. קרדיופטוטוקוגרפיה מתבצעת כל 5-6 ימים החל מהשבוע ה-32 להריון.

פעולות של רופאים

עם התפתחות הריון אצל אישה עם מיומה ברחם, הטיפול בגידול עצמו אינו מתבצע, למעט מקרים של הפרה של הטרופיזם של הצומת. את כל טקטיקות רפואיותמסתכם במעקב מתמיד אחר מצב האישה ההרה והעובר שלה, כמו גם ניאופלזמות.

מניעה מתבצעת סיבוכים אפשריים. כדי להפחית את הסיכון שלהם, נדרשים האמצעים הבאים:

• טקטיקה מצפה- ניטור מתמיד של כל הפרמטרים של התפתחות ההריון וביטויים של שרירנים מאפשרים בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִילמנוע כל סיבוך.
• ירידה בטונוס השרירים של הרחםכדי להפחית את הסיכון להפלה מאוימת.
• שימור מירבי של מצבה המשגשג של האישה ההרהוהתינוק להגיע לקדנציה מלאה.
• הפחתת הסיכון של לידה מוקדמת.

כי כאשר השליה ממוקמת בסמיכות לצומת המיומאטוסיש הפרה של זרימת הדם של העובר והשלייה והתרחשות של היפוקסיה עוברית, אז הטיפול נועד בעיקר לחיסול מצבים אלה.

בשל נוכחות שרירנים, מניעה מוקדמתאי ספיקת שליה. החל מהשבוע ה-15 להריון מתבצע מעקב אחר צמיחת הגידול, מעקב אחר היווצרות והיצמדות השליה לאנדומטריום ומעקב אחר התפתחותו הפיזיולוגית של העובר.

הטיפול יכול להתבצע רק במקרה של הפרה של זרימת הדם בו, מה שמוביל להופעת מחלה בולטת. תסמונת כאבוטונוס שרירי הרחם מוגבר. טיפול שמרני מורכב ממינוי אישה בהריון עם דיאטת חלבון מיוחדת, תכשירי ברזל ברזל וטיפול בוויטמין.

הם מנסים לא לרשום טיפול הורמונלי במהלך ההריון כך שהתפתחות הילד תהיה פיזיולוגית.

בְּ הפרה חמורה trophism של הצומת המיומאטוסוחוסר האפשרות לתקן בעזרת טיפול שמרני - לרשום כִּירוּרגִיָה. מבצעים כריתת שריר השריר - ניתוח לכריתת ניאופלזמה עם שימור הרחם והריון.

התערבות כירורגית זו נקבעת לעיתים רחוקות ביותר ורק עם איום רציני על בריאותה של אישה בהריון.

ללידה הבטוחה ביותר, אישה בהריון מאושפזת 1-2 שבועות לפני הלידה הצפויה. אם הגידול קטן ואין לו פעילות גבוהה, אז ניתן לבצע לידה דרך תעלת הלידה הטבעית.

אם הגידול הוא נפחי וחופף לתעלת הלידה, אז כדי למזער את הסיכון, הלידה מתבצעת באופן אופרטיבי באמצעות ניתוח ניתוח קיסרי.

לאחר הלידה יש ​​להזריק לאישה אוקסיטוצין, להתכווצות האקטיבית ביותר של שריר הרחם ולסילוק הדימום. לאחר השחרור מבית החולים ליולדות, המטופלת עוברת טיפול שמרני טיפול הורמונליעל ידי תכנית סטנדרטיתכגון פרוגסטרון.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של הריון עם שרירנים ברחם תלויה במידה רבה בצורת השרירנים, מיקומו, מספר הצמתים ונפח הגידול. כפי שתואר לעיל, האפשרות הלא חיובית ביותר במהלך ההריון והלידה שלאחר מכן היא הצורה התת-רירית של הצומת, שכן היא מתפתחת במהירות, מגדילה את נפחו ומגבירה את הטונוס של שרירי הרחם.

עם זאת, עם ניטור מתמיד ותיקון רציונלי של המצב, אפילו עם צורה תת-רירית של הגידול, ילד בריא יכול להיוולד.

האפשרות הטובה ביותר נחשבת לצורה עם מיקום תת-תתי, שכן לוקליזציה חיצונית של הצומת משפיעה במידה פחותה על הטון של שריר הרחם ואינה משפיעה מכנית על העובר והשליה.

לסיכום, ניתן להסיק כי מה מידה קטנה יותרצומת myomatous וככל שהוא ממוקם רחוק יותר מחלל הרחם, כך גדל הסיכוי להתפתחות חיובית של הריון וביצוע לידה פיזיולוגית.

לדוגמה, סרטון זה מראה מקרה מוצלח, כאשר בשבוע 33 העובר בסדר, בנוכחות שרירנים:

אם אתה מוצא שגיאה, אנא סמן קטע טקסט ולחץ Ctrl+Enter.

שרירנים ברחם כיום היא תופעה שכיחה למדי, במיוחד עלתה תדירות האבחנה שלה במהלך ההריון. זה הגיוני לחלוטין שאישה גיל הפוריותיותר ויותר עולות שאלות לגבי האפשרות להיכנס להריון בנוכחות שרירנים ברחם או לאחר הסרתו, לגבי השפעתה על מהלך ההיריון ושיטות הטיפול בה במהלך הלידה.

השפעת שרירנים על הריון.
יש לומר מיד ששרירנים הם גידול שפיר המתרחש על רקע צמיחת סיבי השריר של דפנות הרחם. מיד אבהיר שכל היווצרות גידול בחלל הרחם מובילה במוקדם או במאוחר להגדלתו. הצמיחה של שרירנים יכולה להיות מהירה מאוד, אך ייתכן שלא נצפה כלל, ולמשך זמן רב למדי. במהלך ההיריון, הרחם גם גדל בגודלו, בהתאם לתקופה מסוימת. לכן העלייה ברחם קשורה בתחילה להריון, ורק לפי תוצאות האולטרסאונד מתבצעת אבחנה מדויקת.

Myoma באמת מסבך את תהליך ההתעברות, כי הגודל שלו מפעיל לחץ החצוצרות, הצבת מכשולים לתנועה של זרעונים, וגם לשבש את הביוץ. ככזה הוא אינו גורם לאי פוריות, אך הסרתו מגדילה משמעותית את הסיכויים להרות תינוק, אלא אם כמובן גודלו חורג מתקופת ההיריון של שנים עשר שבועות. בגדלים גדולים יותר, הגידול מוביל לעיוות של חלל הרחם, וכתוצאה מכך, לאחר התערבות כירורגיתלהציל תפקוד הפוריותדי קשה, מכיוון שהסרת שרירנית גדולה מלווה לעתים קרובות בדימום חמור, ובמקרים מסוימים, הרחם פשוט נאלץ להיות מוסר על ידי מומחים.

בחודשי ההריון הראשונים עלולים להופיע סיבוכים על רקע שרירנים, זה קורה בעיקר כאשר הגידול קרוב לשליה. IN מקרה זהגודל הגידול חשוב לא פחות. עם צמתים מיומטיים קטנים, ההריון ממשיך ללא סיבוכים, והגידול עצמו אינו מתבטא בשום צורה.

שרירנים בשליש השני והשלישי להריון מגבירים את הסיכון להפלה וכן ללידה מוקדמת. זה קורה כתוצאה מהעובדה שהצמתים המיומאטיים משאירים פחות ופחות מקום פנוי לעובר, בנוסף, הם מעוררים את פעילות ההתכווצות של הרחם. גם במצב הזה תפקיד חשובמשחק את מיקומו של השרירן והמרחק שלו מהשליה (האם יש מגע כלשהו).

גידולים גדולים עשויים להשפיע צמיחה רגילהוהתפתחות העובר. לעיתים קרובות ישנם מקרים של לידת ילדים עם משקל נמוך, עם שינוי צורה של הגולגולת, עקמומיות של הצוואר וכו'.

רוב המומחים מסכימים ששרירנים ברחם משפיעים על תהליך הלידה, ומעכבים אותו באופן משמעותי. כמו כן, אם זה זמין, מומחים מחליטים לעתים קרובות יותר על ניתוח קיסרי. במצב זה, לא המיומה עצמה, ככזו, היא שמונעת לידה, אלא גודל משמעותי של בלוטות מיאומטיות בשילוב עם פתולוגיות של מיקום ומצג העובר (מצג רוחבי, אגן ופנים). לפעמים, אם החתך בניתוח קיסרי תואם את מיקומו של השרירן, הרופא עשוי להסיר אותו.

יש לציין שאצל נשים בהריון בנוכחות שרירנים, לעיתים קרובות מתרחשת היפרדות שליה, במיוחד עם המיקום הרטרו-שלייתי (מאחורי השליה) של הגידול. בְּמַהֲלָך תהליך לידהרופאים לוקחים בחשבון תכונה זו של הגידול.

IN תקופה שלאחר לידהשרירנים יכולים גם לגרום לסיבוכים, הן באופן מיידי (דימום על רקע של טונוס רחם נמוך), והן לאחר מרוצה תקופה ארוכהזמן ( מחלות מדבקות, אין רחם שמגיע לגודלו המקורי).

תכנון הריון בנוכחות שרירנים ברחם.
בשלב תכנון ההתעברות, יש צורך לקחת בחשבון עובדות כגון מיקום השרירן, מגמות הצמיחה שלו וגודל הצמתים. אם מיקום הצמתים מוביל לעיוות של חלל הרחם, אזי אי אפשר באופן עקרוני להיכנס להריון, מכיוון שהזרעונים לא מגיעים חצוצרות, להתיישב על פני השטח שלהם, לעולם לא להיפגש עם הביצה. במקרה זה, הצמתים כפופים להסרה חובה.

אם הצמתים קטנים וממוקמים בעובי דופן הרחם או בחוץ, כלומר, אין דפורמציה של החלל, אז ההסתברות להריון גבוהה למדי. יש לומר רק שבמקרה של הפריה, לאישה עלולות להיות בעיות הקשורות בלשידת עובר.

אם לאישה יש צומת myomatous על גבעול דק, אז קיים סיכון גבוה של פיתול שלה במהלך ההריון, וזה, ככלל, מוביל להתערבות כירורגית ולעתים קרובות להפלה. במצב זה, בשלב תכנון ההריון, מומלץ בדחיפות להסיר צמתים כאלה.

כמו כן, חשוב לציין כי אם על פי נתוני אולטרסאונד, הנטייה של הגידול ל גידול מהיר(הכפלה תוך שישה חודשים), אז תכנון הריון אסור. זה בשל סיכון גבוהעלייה בשרירנים במהלך ההיריון, מה שמעורר תת תזונה בצומת, וזה כבר עמוס בהפלה. בשלב תכנון ההתעברות יש להסיר מראש גם גידול כזה.

במקרה של שרירנים ברחם מידות גדולות(קוטר 4 ס"מ ומעלה) כדאי גם לדחות את ההתעברות, כי ראשית, זה לא סביר (על רקע פתולוגיה של רירית הרחם), ואם זה קורה, זה כרוך בהפלה, שכן הסבירות להפלות ותת תזונה של העובר גבוה מאוד, מה שיוביל אל פעולה כירורגית. צמתים כפופים גם להסרה בשלב התכנון של הילד.

גידול שרירנים במהלך ההריון.
אף רופא לא יכול לענות בצורה מהימנה כיצד הגידול יתנהג במהלך ההריון (אם הוא קיים לפני ההתעברות). הגורם הגנטי משחק כאן תפקיד חשוב. ברוב המקרים, הצמיחה של שרירנים נצפית בשני השליש הראשון של ההריון, ובשלישי, להיפך, הירידה שלהם נצפתה. ככלל, במהלך ההיריון, השרירנים מתכווצים בממוצע בשלושים וחמישה אחוזים, אך עדיין יש אחוז קטן של מקרי שרירנים שמכפילים את ההיריון, אך זה למעשה לא מסבך או מסבך את ההריון. עם זאת, הרס או ניוון של שרירנים יכולים לתרום לסיבוכים שונים. תהליך זה משולב עם נמק רקמתי של השרירנים שהתמוטטו, דימום, היווצרות ציסטה וכו'. תופעה כזו יכולה להתרחש, למען האמת, בכל שלב של ההריון ולאחר הלידה. במקרה זה, המיקום של השרירנים חשוב.

מדוע הרס שרירנים מתרחש במהלך ההריון אינו ידוע במלואו. ניתן להקל על כך על ידי שינויים הורמונליים (עלייה בפרוגסטרון), כלי דם ומכאניים (פגיעה באספקת הדם לניאופלזמה עקב פקקת). תהליך זה מלווה בכאבים באזור מיקום הצומת, עלייה בטונוס הרחם, עלייה בטמפרטורת הגוף, עלייה ברמת הלויקוציטים בדם וקצב שקיעת אריתרוציטים. ניוון מיומה מאובחן אולטרסאונד. בתחילה, מומלץ למטופל מנוחה במיטהומשככי כאבים נרשמים, תוך שמירה על תסמינים חמורים, היא מאושפזת להמשך טיפול באשפוז.

טיפול כירורגי ניתן ב מקרים חריגיםבנוכחות קריאות מוחלטות(חום חמור, לויקוציטוזיס, החמרה מצב כללי, כאבי בטן חריפים, דימום רחם). לעתים קרובות, בניתוח, ניתן להציל את ההריון.

אני מציין ששרירנים שצמחו בחודשי ההריון הראשונים, לאחר הלידה, עלולים שלא להכריז על עצמם כלל. לאחר הלידה, כאשר הרחם חוזר למצבו המקורי, המיקום של הצמתים המיומאטיים עשוי להשתנות.

טיפול בשרירנים במהלך ההריון.
בתחילה, טיפול שרירנים הוא שמרני באופיו ומטרתו לעצור את הגדילה. חינוך מיטיב. השיטות בכל מקרה תלויות תכונות בודדותגידולים והגורמים להם. במהלך הלידה אנמיה מחוסר ברזלאצל אישה בהריון זה יכול להפוך לגורם המעורר את הצמיחה של שרירנים. עובדה זו היא המשמשת כאחד הטיעונים למחקר מתמיד של דם האישה בתקופה זו.

אמצעים טיפוליים ומניעתיים עבור מיומה ברחם הם נטילת תכשירי ברזל, אסקורבי ו חומצה פולית, ויטמינים מקבוצה B, דיאטה עם דומיננטיות של מזונות חלבונים. מומלצים גם ויטמינים E ו-A, אשר משפיעים לטובה על מערכת נוירואנדוקריניתולהפחית את הרגישות של איברי המין לאסטרוגן.

אם מטבוליזם השומנים מופר אצל אישה בהריון עם שרירנים, התזונה שלה מותאמת: הם מגבילים מאוד את צריכת מזונות פחמימות, אינם כוללים שומנים מן החי (הם מוחלפים בצמחים), כוללים יותר מיצים סחוטים טריים מירקות ופירות. דִיאֵטָה.

לאחר הלידה, האישה נקבעת גורמים הורמונלייםעם פרוגסטרון, המפחית את יכולת חלוקת התאים, ומונע צמיחת גידול. אם זה בלתי אפשרי או ניסיונות לא מוצלחים לעצור את הצמיחה של שרירנים, מתקבלת החלטה טיפול כירורגי (כריתת שריר שריר שמרנית- הסרת צמתים עם שימור הרחם).

טכניקת הלפרוסקופיה (פעולה המתבצעת באמצעות אנדוסקופ ומכשור, בשליטה של ​​מצלמת וידאו המותקנת בחלל הבטן) מפחיתה משמעותית את הסיכון להתפתחות הידבקויות באגן הקטן, מה שבעתיד מסייע בשמירה על החסינות של החצוצרה. צינורות, וזהו אחד הגורמים העיקריים להריון. שיטת טיפול באמצעות לפרוטומיה ( ניתוח בטן, הכל נעשה באופן ידני על ידי המנתח) קשור בסיכון גבוה להיווצרות הידבקות, והיווצרותם יכולה להתרחש הן באגן הקטן והן בחלל הבטן. בעתיד, זה מוביל לאי פוריות, ולפעמים לסיבוכים מ מערכת עיכול(לדוגמה, שינה חסימת מעיים). עם זאת, הגודל הגדול של הצמתים בטכניקת הלפרוסקופיה אינו מאפשר לתפור את הרחם, כנדרש, בשל המוזרויות של הטכניקה, זווית מכשירי הבטן וכמה נקודות טכניות.

כתוצאה מכך, מבצעים לפרוסקופיה לנשים המתכננות הריון, אם גודל הצמתים אינו עולה על 5-6 ס"מ. במקרה זה נדרשת המיומנות והניסיון של המנתח לתפירת הרחם. להסרת צמתים גדולים ישנן טכנולוגיות חדשות לתפירת הרחם, אך הדבר מעלה משמעותית את הסיכון לקרע ברחם לאורך הצלקת.

אם הקוטר של הצמתים עולה על 9-10 ס"מ, הסיכון לקרע רחם לאורך הצלקת גבוה בהרבה מהסיכון להידבקויות עקב לפרוטומיה. לכן, מומלץ לנטוש את הלפרוסקופיה ולבצע פתיחה של חלל הבטן לכריתת הגידול.

לאחר הסרת שרירנים ברחם, ללא קשר לטכניקה המשמשת, ניתן לתכנן התעברות רק לאחר שמונה עד שנים עשר חודשים, הכל תלוי בגודל הגידול שהוסר.

יש לציין כי לאחר הסרת שרירנים, ניתן לבצע ניהול לידה באישה דרך טבעיתאם הקוטר של הצמתים שהוסרו לא היה יותר מארבעה סנטימטרים, אם אין סיבוכים במהלך ההריון ולאחר הלידה, אם הצלקת ברחם במצב משביע רצון. גם גיל האישה משחק תפקיד עצום. במקרים אחרים, יש לציין ניתוח קיסרי.

ריבוי שרירנים ברחם.
זה קורה גם שכמה צמתים מיומטיים נוצרים ברחם בבת אחת, והם שונים בגודלם. קשה מאוד לתכנן הריון במצב זה, שכן הסרת תצורות כאלה יכולה להוביל לכך שהרחם לא נשאר רקמה בריאה. IN מצבים דומיםרופאים רושמים הסרה רק של אותם צמתים המפריעים להצמדת העובר, נוטים לגדול, מפריעים לנשיאת העובר ועלולים לגרום לסיבוכים וכו'. לאחר הלידה, אתה יכול לבצע כריתה של שאר הצמתים, או שזה יכול להיעשות על ידי רופאים במהלך ניתוח קיסרי.

רוב הנשים שרופאיהן חקרו רק שרירנים ברחם, ללא פסק דין סופי, נכנסות מיד לפאניקה איומה. אחרי כמה דקות עולות הרבה שאלות. קודם כל - "למה זה איתי?" ואז - "האם אוכל להביא ילדים לעולם?" ואז - "האם אפשר ללדת איתה?" וכמובן, השאלה שכל אמא לעתיד: "האם שרירנים מסוכנים אם הם נמצאים במהלך ההריון?"

למען האמת, הרופאים עדיין לא נותנים תשובות מדויקות לשאלות אלו. אבל חלק מהמידע, בכל זאת, בבעלותם.

שרירנים ברחם - מה זה?

מיומה היא גידול שפיר, אשר נוצר מ רקמת שריר. זה מופיע כאשר תאים משטח פנימיהרחם פתאום מתחיל להתחלק באופן פעיל מאוד. גינקולוגים עדיין לא הבינו עד הסוף מה הסיבה, אבל אחת הסבירות היא גירוי הורמונלי והפרשת אסטרוגן גבוהה. מסתבר שגדילת שרירנים ברחם מעוררת ייצור אסטרוגנים, אך התהליך ההפוך נגרם על ידי הורמון אחר - פרוגסטרון. עם זאת, אם מאזן ההורמונים במצב מושלם, זה גם אומר שבהחלט אין לך שרירנים.

למעשה, שרירנים מיוצגים תמיד על ידי מספר צמתים. הם יכולים להיות בגדלים שונים ולהתפתח לתוך מקומות שוניםרֶחֶם. הצמתים הממוקמים מתחת לכיסוי החיצוני נקראים תת-סרוםיים. אלה שממוקמים בעובי הקיר הם ביניים. אותם צמתים שמתחת לאנדומטריום הם תת-רירית. ישנם גם מקרים שבהם חלל הרחם מעוות רק על ידי צומת אחד, אך גדול מאוד.

תסמינים של שרירנים ברחם

ראשון והכי תסמינים ראשייםשרירנים - מחזור ממושך. אבחן מחלה זו, ככלל, בעזרת אולטרסאונד.

שרירנים ברחם אינם יכולים להיות הגורם לאי פוריות, אך עם זאת, זה יכול להיות די קשה להרות ילד עם אבחנה כזו. העניין הוא שאפשר לאתר את השרירנים בצורה כזו שהם דוחסים את החצוצרות, מה שמקשה על תנועת הזרע ואף משבש את הביוץ.

בְּהֶחלֵט, האופציה הטובה ביותר- לרפא או להסיר שרירנים לפני ההתעברות. נכון, זה לא יעזור להסיר שרירנים אם הצמתים אינם גדולים מהריון של 12 שבועות (מיומות מסווגות כך). אם הוא גדול יותר ויותר מכך, מעוות את הרחם, אז ניתוח כזה, בסבירות של כמעט 100%, יגרום דימום כבד, שבגללם בהחלט ניתן להסיר את הרחם, ולהציל את חייך.

מובן מאליו שאין שום דבר טוב בשרירנים ברחם, במיוחד במהלך ההריון. ראשית, כי זה מלווה לעתים קרובות באי ספיקת שליה, ושנית, כי זה יכול להפוך לאיום של הפרעה. הרגע מסוכן במיוחד אם השליה ממוקמת ליד הצומת, מכיוון שהיא תפר הן את המבנה שלה והן לעתים קרובות את תפקידיה, למה מותקיקבלו פחות חמצן ותזונה. סיכון נוסף טמון בעובדה שסידור כזה עלול לגרום לניתוק מוקדם של השליה, מה שיגרום לדימום חמור.

ישנם מומחים האומרים כי במהלך ההיריון, השרירנים מתחילים להגדיל את גודלם, בעוד שאחרים אומרים כי למעשה, הדבר נובע מצמיחת הרחם עצמו, ואינו מסוכן לא לאם ולא לילד שטרם נולד. דבר נוסף מסוכן כאן - למקרה שהשרירנים יתחילו להתמוטט. תהליך זה קשור בדרך כלל לנמק של שרירנים, נפיחות, ציסטות ואפילו דימום. והדבר הגרוע ביותר כאן הוא שהרס שרירנים יכול להתחיל בכל שלב של ההריון.

על פי הסטטיסטיקה, רופאים מגלים לעתים קרובות יותר ויותר שרירנים רק אצל נשים בהריון. ראשית, כי נשים, למרות ששום דבר לא מפריע להן, מנסות להתחמק ממשרד הגינקולוגיה, הכורסה והבדיקה, וגם כי עכשיו הכל יותר נשיםיולדת אחרי 30 שנה. כלומר, בגיל הזה הראשון הפרעות הורמונליות. עם זאת, כעת ניתן לזהות שרירנים על עצם שלב ראשוני, מה לאפשר אבחון מוקדם. אגב, זה די פשוט לרפא מיומה שזוהתה מיד.

שרירנים הם לא סיבה לעשות הפלה, אבל, בכל זאת, זה טיעון מאוד כבד להיות כל הזמן תחת פיקוח של רופא. אצל רוב הנשים, הריון עם שרירנים מתנהל כרגיל לחלוטין וללא סיבוכים. נכון, רק במקרים שבהם הצמתים אינם מידה גדולה.

בשליש הראשון, סיבוכים יכולים לנבוע ממגע של שרירנים עם השליה. אם זה יקרה, הרחם יתכווץ, זרימת הדם תופרע בו וכל זה יהיה עמוס בהפלה.

באמצע וסוף ההריון שרירנים משאירים מעט מקום לתינוק, מה שמגביר מאוד את הסיכון ללידה מוקדמת. הכל יחסי - ככל שהשרירנים גדולים יותר, הסיכון גדול יותר. אם השרירנים גדולים מדי, זה ישפיע על גדילת העובר. לדוגמה, תינוק עשוי להופיע עם גולגולת מעוותת בגלל שהמיומה תלחץ עליו. כמו כן, התינוק עשוי להיות קטן במשקל.

ככלל, בטיפול באישה בהריון, "מואטת" הצמיחה של שרירנים. לפני הלידה, טיפול שרירנים מתבצע עם תכשירי ברזל, דיאטת חלבון, וגם עם ויטמינים. אבל לאחר הלידה, נקבע קורס של תרופות עם הורמונים.

בכמחצית מהנשים בלידה עם שרירנים, הרופאים מציינים צירים ממושכים. ייתכן והרופא ימליץ לך על ניתוח קיסרי. למעשה, המיומה עצמה אינה מונעת את מעבר התינוק, אך עלולה לגרום לאנומליה בתנוחת העובר.

מחברת הפרסום: עליזה אגורובה

אם אולטרסאונד מזהה גידול דמוי נקבה במהלך ההיריון, זה מצב מסוכןלאם לעתיד ולצאצאים לעתיד. שרירנים ברחם והריון הם מושגים תואמים, זו רק הנוכחות ניאופלזמה שפירהמאיים על אישה בהפלה מוקדמת, לידה פתולוגיתבמחצית השנייה של עמדה מעניינת. בנוסף, הקרבה לצומת פתוגני יכולה להוביל להזדקנות מוקדמת של השליה, רעב חמצןופגיעה בזרימת הדם לעובר. במידה ומתעוררת בעיה בריאותית כזו, נדרש להגיב אליה בזמן.

גורמים לשרירנים ברחם

תהליך פתולוגי הרבה זמןאינו מגלה את עצמו בשום אופן, כי הוא בהיר תסמינים חמוריםחָסֵר. ניתן לברר על הימצאות שרירנים בהריון במקרה - במהלך בדיקה שגרתית. חשוב לברר מה יכול לגרום להיווצרות מוקד של פתולוגיה, אחרת טיפול מוצלחשמרני ולא בא בחשבון. סיבות אפשריותהבאים:

• הֲפָרָה רקע הורמונלי, הפרעות אנדוקריניות;
• טראומה מכנית לרחם, למשל, לאחר הפלה;
• תהליכים דלקתייםבצורה נשית;
• לידה ראשונה בחולה מעל גיל 35;
• הפרעות בעבודה של מערכת העצבים, החיסון, המוסטטית;
• מחלות זיהומיות של מערכת הרבייה;
• נטייה גנטית.

תסמינים של שרירנים ברחם במהלך ההריון

אם פועל בשלב מוקדםהגידול אינו מתבטא בשום צורה, ואז עם הזמן הוא מתחיל להגדיל את גודלו ולכאוב. כגון אִי נוֹחוּתמקומי באיברי האגן, לתת ל משטח אחורירגליים. בנוסף, אישה בהריון מתלוננת על התקף כאב במהלך קיום יחסי מין. תסמינים נוספיםגידול רחם גדל מוצגים להלן:

• לחץ דם גבוהעַל שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, הטלת שתן תכופה;
• תפקוד לקוי של המעיים, כאופציה - עצירות, גזים;
• עלייה בגודל הבטן;
• הפרשות מהנרתיק;
• אי נוחות כללית.

מה זה שרירנים ברחם מסוכן במהלך ההריון

אם הגוף הצמתי מוצג באולטרסאונד, לאישה שעומדת ללדת יהיו בעיות בריאותיות חמורות. העובדה היא שרירנים ברחם במהלך ההריון מאיים עם סיבוכים לא רק אמא לעתידאלא גם לתינוק שטרם נולד. הגידול עצמו אינו מסוגל להיעלם, אך בהיעדר טיפול שמרני, הוא ממשיך לגדול במהירות, תוך הפעלת לחץ מוגבר על איברים ומערכות שכנות. סיבוכים מרובים מפורטים להלן:

• הסיכון לאבד ילד בכל עת;
• חיבור הדוק של קרום השליה;
• אי ספיקה אסתמית-צווארית;
• רעלת הריון בכל עת;
• אי ספיקת שליה;
• פקקת ורידי האגן;
• הצגה לא תקינה של העובר.

אם מוקד הפתולוגיה ממוקם באיברי האגן, הקרבה לשרירנית אינה רצויה לעובר. עם היעדרות טיפול תרופתיהילד נולד עם פתולוגיות, כי במהלך תקופת ההתפתחות התוך רחמית הוא חווה חוסר חמצן, מיקרו-אלמנטים יקרי ערך. יש לפתור בעיה זו במועד עם הרופא המטפל, אחרת הפתולוגיה מתקדמת.

טיפול שרירנים

בעודו קטן יחסית, הגידול אינו משפיע על העובר, אך ככל שהוא גדל, ההשלכות הבריאותיות הופכות בלתי הפיכות. יש לדווח מיד לרופא המטפל על הסימנים הראשונים של שרירנים ברחם; התחלת פתולוגיה במהלך ההריון מסוכנת לבריאות האם והילד. ניתן להמליץ ​​לחולה לבצע הפלה, אך אם המחלה אינה שולטת טופס ריצה, אך זוהה בשלב מוקדם, טיפול שמרניאיברי האגן בהצלחה רבה.

המטרה העיקרית של טיפול בשרירנים במהלך ההיריון היא להפחית את טונוס הרחם, להאריך את משך ההיריון, לגרום לאישה ההרה להרגיש טוב יותר ולמנוע השלכות בריאותיות וסיבוכים. מכיוון שהאישה מצפה לתינוק, התערבות כירורגית אינה נכללת, בלבד שיטות שמרניות. הריון עם שרירנים קטנים ברחם ממשיך תחת פיקוחו של מומחה, אין צורך בנטילת גלולות. עם צמיחת הניאופלזמה, לטיפול יש את התכנית הבאה.

שרירנים ברחם הם פתולוגיה גינקולוגית שיכולה להתקדם בצורה סמויה במשך זמן רב למדי, מבלי לגרום לאישה אי נוחות מיוחדת. שרירנים ברחם במהלך ההריון מתגלים בעיקר על בדיקה גינקולוגית, לאחר מכן הרופא מנחה את המטופל לאבחון ובהתאם לאנמנזה, קובע טיפול ספציפי. כל אישה יכולה להיכנס להריון עם שרירנים ברחם, אם הניאופלזמה אינה מפריעה להפריה של הביצית.

ביסודו של דבר, שרירנים מתגלים במהלך ההריון בשלבים המוקדמים, ולכן לרופא הנשים ולמטופלת ההרה יש זמן לבצע אבחון יסודי ולהחליט במשותף על טקטיקות טיפול, שתהיה תלויה ישירות בעוצמת הגידול של הגידול וכיצד. תופעות לוואי. היבט חשובהוא המספר, הצפיפות והמבנה של הצמתים שזוהו, כמו גם הגודל הראשוני שלהם וזה שאליו גדלו הצמתים מתחילת ההריון.

שרירנים ברחם במהלך ההריון לא תמיד מטופלים, לפעמים הם פשוט מתבוננים בהתפתחות הפתולוגיה. טיפול טיפולישרירנים ברחם במהלך ההריון יעילים בזיהוי צמתים קטנים. אם הגידול גדל במהירות, אז בלי התערבות כירורגיתלא מספיק. אבל הגינקולוגיה המודרנית עושה הכל כדי לשמור על ההריון עם שרירנים ברחם.

הריון ושרירנים קטנים ברחם מתאימים למדי. בתנאי שהצמתים שזוהו אינם גדולים מדי, ההריון יכול להמשיך בלי סטיות חמורות. אבל אישה צריכה להיות תחת פיקוח קפדני של רופא, שכן בשלבים המוקדמים יש סיכון גבוה לאבד ילד. הסיבות העיקריות להפלה:

• טונוס מוגבר של הרחם;
• הפרעה בזרימת הדם ברחם;
• נוכחות של מחלות זיהומיות;
• התפתחות מחלות נלוות(פוליפוזיס, אנדומטריוזיס).

האם אפשר לבלבל הריון עם שרירנים?

מחזור עם שרירנים ברחם עשוי להגיע בצורה לא סדירה. לעתים קרובות, עיכובים במחזור מטעים אישה, בהחלט ניתן לבלבל מה גורם לעיכוב במחזור השרירנים או הריון, אתה יכול לקבוע בעצמך מה גרם לעיכוב במחזור באמצעות בדיקת הריון רגילה בבית מרקחת. יש מקרים שבהם אפילו רופא אולטרסאונד יכול לבצע אבחנה שגויה. אבל ב אבחון מלא, בהתבסס על הניתוחים, אתה יכול לקבוע במדויק את נוכחות המחלה.

רופאים מציעים ששרירנים ועקרות ברחם נובעים משינויים פתולוגיים דומים במערכת הרבייה. עם זאת, זה בהחלט אפשרי להיכנס להריון עם שרירנים.

במהלך תקופת ההיריון, ייצור ההורמונים עולה, זה משפיע מאוד על השינוי של הגידול שזוהה. רופאים קובעים כי צמיחה פעילה של כלבי ים מתרחשת במחצית הראשונה של ההיריון, בשלבים המאוחרים יותר, בלוטות המיומה יורדות באופן ניכר. במשך עד 20 שבועות, היפרטוניות של הקיר האחורי של הרחם נצפתה לעתים קרובות. לפעמים אטמי שרירנים קטנים מתמוססים לחלוטין (מתים).

מאוד סיבוך רציניהוא הרס היווצרות גידול. מדוע ניוון מסוכן?

מתרחש נמק של הרקמות מהן נוצר הגידול, כתוצאה מכך עלולות להיווצר בצקות שונות וציסטות במקום המוקד הפתולוגי הגורמות לדימום.

בסמסטר השני והשלישי להריון, הסיכון ללידה מוקדמת עולה עקב התכווצויות רחם תכופות וייצור הורמונים מוגבר. חוסר איזון הורמונליוטונוס מוגבר של הרחם מוביל לעתים קרובות להפלה. הסבירות ללידה מוקדמת עולה באופן משמעותי עם גדלים גדולים של כלבי ים (12 שבועות) ומיקום הצמתים ליד השליה. במקרה זה, עולה הצורך בהפלה לא מתוכננת. במיוחד .

אם לאישה בהריון יש מְדַמֵםבדומה לווסת וכאב בבטן התחתונה, תסמינים אלה מצביעים בבירור על איום של הפלה אפשרית. במקרה זה, האישה צריכה להגיש בקשה מיידית טיפול רפואי. לאחר בדיקה, המטופל נקבע טיפול מיטבי, הפלה נעשית רק ב מקרים קיצונייםכאשר טיפולים אחרים נכשלו.

חָשׁוּב! הריון מאוחרלאחר 35 שנים יכול לגרום לכל מיני הפרעות פיזיולוגיות, ולכן המחלה חייבת להיות מטופלת בזמן.

עם שרירנים קטנים ברחם, בדרך כלל אין איום רציני על חיי האם והילד. אם מתגלים ניאופלזמות גדולות, קיים סיכון לפתח פתולוגיות חמורות של העובר. ללחץ הגידול על העובר השפעה שלילית ביותר על היווצרות העובר וצמיחתו. תועדו מקרים שבהם נולדו תינוקות עם גולגולת מעוותת ועקמומיות של חוליות הצוואר.

בנוסף, שרירנים ברחם בנשים הרות עלולות לעורר רעב בחמצן של העובר, מה שגורם למוות של תאי מוח. כמו כן, ניאופלזמות גדולות בשרירנים ברחם יכולים לחסום את הגישה חומרים שימושייםלעובר, בגלל זה, יש סבירות גבוהה ללדת תינוק עם משקל קטן.

טיפול בפתולוגיה במהלך ההריון

ניהול הריון עם מיומה ברחם שונה בכך שמומחים עוקבים כל הזמן אחר מצב העובר באמצעות אולטרסאונד ו-CTG. הטיפול בשרירנים בנשים הרות הוא בעיקרו טיפולי במהותו, שמטרתו בעיקר לעצור את צמיחת הצומת. אבל בכל מקרה, שיטת הטיפול היא אינדיבידואלית.

ככל שתקדימו להירשם לגינקולוג, כך הסיכון לסיבוכים יורד. מתי טיפול שמרנילא עוזר, שיטת הטיפול היחידה היא ניתוח. כעת בוצעו פעולות כאלה לפרטים הקטנים ביותר, כך שהסיכון לסיבוכים הוא זניח, כפי שמעידים ביקורות רבות של מטופלים.

שרירנים תת-ריריים (תת-ריריים) הם בעלי ההשפעה השלילית ביותר על הגוף של אישה בהריון, הוא מתפתח עקב התאמה הורמונליתאורגניזם. עם ניאופלזמה זו, בתחילת ההריון, ייתכנו תקופות דלות. פתולוגיה מאופיינת בשחרור של כלבי ים פנימה חלל הבטן, בעוד ההריון מחמיר על ידי מספר סיבוכים.

ככל הנראה, פיתול של הרגליים של צומת המיומה, עם התפתחות נמק עד להתפתחות דלקת הצפק. שרירנים תת-ריריים ברחם והריון עלולים לערער מאוד את בריאות האישה. בהתבסס על האנמנזה, הרופא צריך לרשום למטופל יחיד טיפול תרופתיולשלוט בצמיחת הצמתים.

ריבוי שרירנים ברחם והריון- המושגים, למרות שהם תואמים, מלאים סיבוכים שונים. בתחילת הריון עם ריבוי פוליפים יתכנו מחזור. אם למטופל יש מיומה מרובה (צמתים רבים יחד קיר אחורי, ביניהם יש חלל רחם מעוות), עליה לקחת את בריאותה ברצינות ולמלא בקפדנות את כל המלצות הרופא. סיבוכים אפשריים מסכני חיים. השפעת שרירנים במהלך ההריון: הפסקת תזונה של בלוטות מיומה, איום של הפלה, הפרעה ביחסי אם-עובר, רעלת רעלת הריון קשה (רעלת הריון). ראה תמונה.

ראוי לציין כי מחסור בברזל בגוף של אישה בהריון יכול לעורר צמיחה מואצתבלוטות מיומה. לכן, כטיפול מונע, תרופות נקבעות עם תוכן גבוהבלוטה.

שרירנים בדופן האחורית של הרחם עלולים לגרום לעצירות מתמדת, ולכן לפעמים הרופא רושם תרופות משלשלות.

נשים בהריון, במיוחד חולות, לאחר גיל 40, חייבות ליטול ויטמינים לפי הוראות הרופא קבוצות שונות, יש להם השפעה חיובית על ויסות רמות ההורמונים בדם. IN דיאטה יומיתחייב להיות נוכח מוצרי חלבון. רק מומחה מנוסה יכול להעריך כראוי את ההשפעה של שרירנים ברחם על ההריון.

השפעת שרירנים על תהליך הלידה

לידה עם מיומה ברחם בתי חולים ליולדותמבוצעות לרוב בניתוח קיסרי כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים אפשריים.

לעתים קרובות למדי אצל נשים בלידה עם מחלה זו, נצפית היפרדות שליה. בגלל השפעה שליליתגידולים נוצרים על ידי חריגות שונות בתנוחת העובר. במצב זה מבוצע ניתוח קיסרי לשרירנים ברחם, מאז הלידה באופן טבעיבלתי אפשרי.

על ידי אינדיקציות רפואיותלעתים קרובות, נשים בלידה עוברות שרירנים בניתוח קיסרי. כריתת שריר השריר במהלך ניתוח קיסרי מתבצעת בהרדמה כללית.

עדיף לבחור בבית חולים ליולדות המתמחה בלידה עם שרירנים. במהלך לידה טבעית, חותמות שרירנים גדולות עלולות להקשות על יציאת היילוד לעולם.

יש גם סבירות גבוהה לחזקה דימום ברחם, שלאחריו האישה העוברת עלולה לא לשרוד.

אבל לא הכל כל כך גרוע, אפשר בהחלט ללדת עם שרירנים ברחם לבד. אם הגידול קטן וחסר התוויות נגד בודדות, אישה יכולה ואף צריכה ללדת באופן טבעי. לידה עם שרירנים היא לא תופעה, אז אל תעשו מזה טרגדיה. הרופאים מאשרים ששרירנים ברחם לאחר לידה יכולים להיעלם ללא טיפול נוסף.

השלכות אפשריות לאחר הלידה

• צמיחה של "מקום הילדים" לחלל הרחם:
• דימום ברחם;
• התכווצות לא מלאה של הרחם;
• התפתחות של מחלות זיהומיות;
• כאב ממושך בבטן התחתונה;
• הפרשות נרתיקיות מסוגים שונים.

לאחר לידת התינוק, האישה מקבלת טיפול הורמונלי באמצעות זריקות של פרוגסטרון או כמוסות אסטרוגן. אם מידה זואין את היעילות הרצויה, מועצת רופאים מחליטה לבצע ניתוח על ידי כריתת שריר השריר.

שרירנים ברחם לאחר לידה יכולים לשנות את המיקום, להקטין או להגדיל את גודלם, ולכן בכל מקרה חשוב גישה אינדיבידואלית. נשים רבות עוברות שרירנים לאחר ניתוח קיסרי.

שרירנים והריון תואמים - זה אושר סטטיסטיקה רפואית. אבל אפילו רופאים מנוסיםלא תוכל לחזות כיצד שרירנים יתנהגו במהלך ההריון. לכן, לפני תכנון התעברות, אתה בהחלט חייב לבקר גינקולוג ולעבור בחינה מלאה. אם הפתולוגיה התגלתה כבר במהלך ההריון, יש צורך לעקוב בקפדנות אחר כל המלצות הרופא.