תסמונות לאחר הריון: אלח דם לאחר לידה בנשים. אלח דם לאחר לידה

אלח דם (זיהום בדם) הוא מצב חמור מצב פתולוגי, המתואר כמציאת הפתוגן (חיידק או פטרייה) בדם.

התפתחות של תהליך ספיגה הוא מצב מסכן חיים ו טיפול בטרם עתיכול להוביל למוות של אדם.

גורם ל

פתוגנים יכולים להיות חיידקים או פטריות פתוגניות. הסוכנים המיקרוביאליים העיקריים הם:

• Pseudomonas aeruginosa, זנים פתוגניים של סטפילוקוקוס,
• זנים פתוגניים של Escherichia coli,
• פנאומוקוק, מנינגוקוק, קלבסיאלה,
• tuberculosis mycobacterium,
• במקרים נדירים, אלח דם הנגרמת על ידי קנדידה או סוגים אחרים של פטריות עלולה להתרחש.

התהליך מתפתח במקרה של ירידה בעמידות הכללית של הגוף לזיהום, תשישות של מערכת החיסון על ידי תהליכים זיהומיים כרוניים או נוכחות של מוקדים מוגלתיים, במקרה של ירידה בתפקוד המגן של מחסומים טבעיים - עור, מעיים , ריאות.

כתוצאה מכך, הגוף אינו יכול לאתר ולהרוס חיידקים, הם חודרים בחופשיות לדם, בעוד שבדם, עקב פגיעה בחסינות, מספר הרכיבים קוטלי החיידקים ותאי החיסון מצטמצם.

בכל מקרה, מוקדי הזיהום הראשוניים עשויים להיות שונים - משיניים עששות ושקדים, ועד למורסות בחלל הבטן. פצעים מוגזיםעור.

אלח דם מתרחש בדרך כלל

• עם סוכרת,
• עם מחלות אונקולוגיות,
• עם רככת או ליקויים חיסוניים (מולדים או נרכשים),
• עם פציעות קשות או כוויות,
• בְּ- שימוש לטווח ארוךמדכאים חיסוניים או במקרה של צילום רנטגן וכימותרפיה ארוכת טווח.

סוגים

ישנם מספר סוגים של אלח דם הנבדלים במנגנון ההתפתחות ובסוגי הפתוגנים:

• אלח דם בעור - מוקדי זיהום מתרחשים בעיקר על העור (כוויות, פצעים, תהליכים מוגלתיים).
• אלח דם (אוראלי) - נגעים ראשוניים ממוקמים בחלל הפה או הלוע ( עששת, דלקת כף הרגל. osteomyelitis של הלסת, שקדים, מורסות הלוע).
• מיילדותית (גינקולוגית) עם מוקדים ראשוניים ברחם או באזור איברי המין לאחר הלידה, עם תהליכים דלקתיים של האגן הקטן.
• אלח דם אוטגני, עם מיקוד ראשוני באוזן התיכונה או בסמוך לה.
• כירורגי (אבחוני) - מתרחש לאחר התערבויות כירורגיותעם כניסת זיהום או לאחר מניפולציות אבחנתיות.
• קריפטוגני, עם מוקד זיהום ראשוני לא ידוע או לא מוסבר.
• אלח דם נוסוקומיאלי הוא מצב מיוחד המאופיין בזיהום בזנים מסוכנים של חיידקים עמידים לטיפול.

קביעת "שער הכניסה" או האתר העיקרי של אלח דם היא קריטית, שכן הדבר מספק רמזים לגורמים לזיהום רשימה אינדיקטיביתפתוגנים אפשריים, ולכן מאפשר לך לבחור את הטיפול היעיל ביותר.

תכונות של תהליך ספיגה

בניגוד לזיהומים רגילים, לאלח דם יש תנאים מיוחדים למהלך. זה אופייני לו:

• הנוכחות החובה של מוקד ראשוני, גם אם הוא לא ברור, אבל הוא תמיד שם. יתר על כן, התמקדות זו צריכה להיות קשורה קשר הדוק עם מסלולי הדם או הלימפה.
• בספסיס, הפתוגן חייב להיכנס שוב ושוב לדם (מצב זה נקרא ספטיסמיה).
• אופיינית היווצרות של מוקדים זיהומיים משניים, שבהם הפתוגן מתרבה וחודר שוב לדם (ספטיקופימיה).
• הגוף אינו מסוגל לספק תגובה חיסונית נכונה לזיהום ולהפעיל תגובות הגנהתאים ורקמות נגד פתוגנים.

רק בנוכחות כל המצבים הללו מתבצעת אבחנה של אלח דם.

ביטויים של אלח דם

הסימנים של אלח דם תלויים במידה רבה במוקד הראשוני ובסוג הפתוגן, אך תהליך הספטיקה מאופיין במספר תסמינים קליניים אופייניים:

• צמרמורות קשות,
• עלייה בטמפרטורת הגוף (מתמדת או גלית, הקשורה לכניסה לדם של חלק חדש של הפתוגן),
• הזעה קשה עם החלפה של מספר סטים של תחתונים ביום.

אלו הם שלושת הסימפטומים העיקריים של אלח דם, הם הביטויים הקבועים ביותר של התהליך. בנוסף, הם עשויים לכלול:

• עור חיוור וקרום רירי, גוון שעווה,
• עייפות ואדישות של המטופל, שינויים בנפש מאופוריה ל אדישות חזקהוחוסר תחושה,
• לחיים שקועות עם סומק בולט על הלחיים על רקע חיוורון כללי,
• דימום על העור בצורה של כתמים או פסים, במיוחד על הידיים והרגליים,
• פריחות דמויות הרפס על השפתיים, דימום של ממברנות ריריות,
• אי ספיקת נשימה, ירידה בלחץ הדם,
• גושים או פצעונים על העור,
• ירידה בנפח השתן.

מהלך של אלח דם

התהליך יכול להתפתח בהתאם לתרחישים הבאים:

• מהיר ברק - מתפתח תוך 1-3 ימים,
• חריף - מתפתח 4-60 ימים לאחר היווצרות המוקד העיקרי,
• subacute - הקורס נמשך בין חודשיים לשישה חודשים,
• כרוני - נמשך יותר משישה חודשים,
• חוזרים - תקופות של התפתחות אלח דם מתחלפות בתקופות של בריאות מלאה.

אבחון

האבחנה נקבעת בנוכחות תמונה אופיינית של אלח דם עם אישור של נתוני המעבדה שלה.

מבוצעות תרביות דם והפרשות ממוקדי הדלקת. יש לחזור על ביצוע גידולים עם זיהוי הפתוגן, שכן יש לפתוגנים מחזורי חיים, וטיפול יכול לשנות באופן משמעותי את תמונת הדם ואת רמת החיידק שבו.

אם חיידקים דומים נמצאים בדם ובתוכן של המוקד העיקרי, האבחנה מאושרת.

כדי להבהיר את הטיפול, נקבעת גם רגישות החיידקים לאנטיביוטיקה.

בנוסף, יש ניתוח כללידם עם זיהוי של תמונה דלקתית, ניתוח ביוכימידם עם זיהוי של שינויים דלקתיים, הרכב הגז, הרכב האלקטרוליטים ויכולת הקרישה שלו.

בצע צילום רנטגן חזה, אולטרסאונד של איברים פנימיים עם חיפוש אחר מוקדי זיהום ראשוניים.

טיפול באלח דם

אלח דם מטופל רק בבית חולים זיהומיות או טיפולי, ביחידה לטיפול נמרץ וביחידה לטיפול נמרץ.

עקרונות הטיפול דומים לטיפול במוקדי זיהום אחרים, אך הכלליים מצב רציניוהסיכון למוות.

• אנטיביוטיקה ב מינונים מקסימלייםתוך התחשבות ברגישות, תוך ורידי.
• לבצע מאבק אקטיביעם רעלנות,
• להפעיל את המערכת החיסונית שלהם, לתקן תהליכים חיוניים מופרעים.

יש צורך ליצור שלום ובידוד, זה מתמנה דיאטה מיוחדת, במקרה של מצב חמור - תזונה מלאכותית תוך ורידי.

חשוב להסיר את הזיהום מהמוקד הראשוני, שימוש בשתי אנטיביוטיקות או יותר, לעיתים בשילוב עם הורמונים.

במידת הצורך נותנים למטופלים עירוי של פלזמה דם, גמא גלובולין וגלוקוז.

כאשר יוצרים מוקדים מוגלתיים משניים, יש צורך כִּירוּרגִיָה– פתיחת מורסות, הסרת מוגלה ושטיפת פצעים, כריתה של אזורים פגועים.

תַחֲזִית

למרות כל המדדים, הפרוגנוזה לאלח דם רצינית - התמותה מגיעה ל-60%, גם נכות לאחר אלח דם גבוהה למדי.

אלח דם לאחר לידה אינו יכול להיחשב תוצאה של פעולה ישירה של מיקרואורגניזם על מאקרואורגניזם, הוא תוצאה של הפרעות חשובות במערכת החיסון, העוברות שלבים בהתפתחותן ממצב של הפעלה מוגזמת ("שלב היפר-דלקת" ") למצב של כשל חיסוני ("שלב השיתוק החיסוני"). מערכת החיסוןהאורגניזם הוא משתתף פעיל בתהליך ההרס האוטומטי. לעתים קרובות מאוד, ספטיסמיה (נוכחות של חיידקים בדם) נעדרת. האגודה האמריקאית של מרדימים הציע בשנת 1992 את הסיווג הבא של מצבי ספיגה, המוכר על ידי רוב המדענים.

תסמונת תגובה דלקתית מערכתית מתבטאת בשניים או יותר מהדברים הבאים:

1. טמפרטורת גוף מעל 38 מעלות צלזיוס או מתחת ל-36 מעלות צלזיוס;
2. דופק יותר מ-90 בדקה אחת;
3. קצב נשימה יותר מ-20 לדקה אחת, PaCO 2 מתחת ל-32 מ"מ כספית. אומנות.;
4. מספר הלויקוציטים הוא יותר מ-12x10 9/ליטר או פחות מ-4x109/ליטר, צורות לא בשלות הן יותר מ-10%.

אלח דם לאחר לידה הוא תגובה מערכתית לזיהום מבוסס היטב בהיעדר אחרים. סיבות אפשריותל שינויים כאלהמאפיין של SIRS. זה נראה אותו דבר סימנים קליניים, שזה SSVO.

אלח דם חמור הוא אלח דם לאחר לידה המאופיינת בתפקוד לקוי של איברים, תת-פרפוזיה של רקמות ויתר לחץ דם עורקי. חמצת אפשרית, אוליגוריה, פגיעה בהכרה. עם התפתחות אלח דם חמור מצטרפים הסימנים הבאים:

• טרומבוציטופניה פחות מ-100 אלף ליטר, אשר לא ניתן להסביר מסיבות אחרות;
• עלייה ברמת הפרוקלציטונין ביותר מ-6 ננוגרם/מ"ל (A);
• תרביות דם חיוביות למיקרואורגניזמים במחזור (A);
• בדיקה חיובית עבור אנדוטוקסין (B).

הלם ספטי מוגדר כאלח דם חמור עם תת לחץ דם המתפתח למרות טיפול הולם בנוזלים. האבחנה נקבעת אם מצטרפים לאינדיקטורים הקליניים והמעבדתיים לעיל:

• תת לחץ דם עורקי (לחץ סיסטולי פחות מ-90 מ"מ כספית או ירידה של יותר מ-40 מ"מ כספית מהרמה הראשונית); -
• הפרעה בהכרה;
• אוליגוריה (שתן פחות מ-30 מ"ל לשעה);
• היפוקסמיה (RaO 2 פחות מ-75 מ"מ כספית בעת נשימת אוויר אטמוספרי);
• SaO 2 פחות מ-90%;
• עלייה ברמת הלקטט יותר מ-1.6 ממול לליטר;
• פריחה פטכיאלית, נמק של אזור העור.

תסמונת של אי ספיקת איברים מרובה - נוכחות הפרה חריפהפונקציות של איברים ומערכות.

אבחון אלח דם לאחר לידה

לאבחון צורות קליניותאלח דם, יש לנקוט באמצעים הבאים ב-puperas עם כל צורה של זיהום לאחר לידה:

• ניטור: לחץ דם, קצב לב, לחץ ורידי מרכזי, לויקוציטים וספירת דם;
• ספירת קצב הנשימה, הערכת רמת גזי הדם, SaO 2;
• בקרת שתן לפי שעה,
• מֵמַד טמפרטורת פי הטבעתגוף לפחות 4 פעמים ביום כדי להשוות עם טמפרטורת הגוף באזורי בית השחי;
• תרביות שתן, דם, הפרשות מתעלת צוואר הרחם;
• קביעת מצב החומצה-בסיס של הדם ורוויה של רקמות עם חמצן;
• ספירת מספר הטסיות וקביעת רמת המונומרים של פיברינוגן ופיברין;
• א.ק.ג, אולטרסאונד של איברי הבטן ובדיקת רנטגן של איברי חלל החזה.

למי לפנות?

טיפול באלח דם לאחר לידה

עקרונות בסיסיים של אמצעים טיפוליים:

1. אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ.
2. תיקון של הפרעות המודינמיות באמצעות טיפול אינוטרופי ותמיכה אינפוזיה נאותה.

הערכת לחץ דם, לחץ דם דופק, CVP, דופק, משתן, לקבוע את כמות הטיפול בעירוי. קביעת ה-CVP בדינמיקה מאפשרת לשלוט באינפוזיה של תמיסות קולואידיות וקריסטלואידיות עם הערכה של נפחי נוזלי הדם המוזרקים ואובדים.

לעירוי, נגזרות של עמילן הידרוקסיאתיל (רפורטן, וולבון, סטביזול) וקריסטלואידים ( פתרון איזוטונינתרן כלורי, תמיסת רינגר) ביחס של 1:2. על מנת לתקן hypoproteinemia, רק 20-25% תמיסת אלבומין נקבעת. השימוש ב-5% אלבומין במצבים קריטיים מגביר את הסיכון למוות (A).

טיפול בעירוי צריך לכלול פלזמה טרייה קפואה 600 - 1000 מ"ל עקב נוכחות אנטיתרומבין בה (B).

השימוש בגלוקוז אינו הולם (B), שכן מתןו בחולים קשים מגביר את הייצור של לקטט ו-CO 2 . מגביר את הנזק האיסכמי למוח ולרקמות אחרות. עירוי גלוקוז משמש רק במקרים של היפוגליקמיה והיפרנתרמיה,

1. תמיכה אינוטרופית מופעלת אם CVP נשאר נמוך. דופמין ניתן במינון של 5-10 מיקרוגרם/(ק"ג-דקה) (עד למקסימום של 20 מיקרוגרם/(ק"ג-דקה)) או דובוטמין 5-20 מיקרוגרם/(ק"ג דקה). בהעדר עלייה מתמשכת בלחץ הדם, ניתנת נוראפינפרין הידרוטרטרט 0.1-0.5 מ"ג/(ק"ג-דקה), תוך הפחתת מינון הדופמין ל-2-4 מיקרוגרם/(ק"ג-דקה) (A). הצדיק את המינוי בו זמנית של נלוקסון עד 2 מ"ג, הגורם לעלייה בלחץ הדם (A). במקרה של טיפול המודינמי מורכב לא יעיל, ניתן להשתמש בגלוקוקורטיקוסטרואידים (הידרוקורטיזון 2000 מ"ג ליום) (C) יחד עם חוסמי H2 (רניטידין, פמוטידין) (B).
2. תמיכה באוורור נאות והחלפת גזים. אינדיקציות ל-IVL הן: PaO 2 . פחות מ-60 מ"מ. rt. אומנות. PaCO 2 יותר מ-50 מ"מ. rt. אומנות. או פחות מ-25 מ"מ. rt. אומנות. paO 2 פחות מ-85%, קצב נשימה יותר מ-40 לדקה.
3. נורמליזציה של תפקוד המעי ותזונה אנטרלית מוקדמת.
4. תיקון בזמן של חילוף החומרים בבקרת מעבדה מתמדת.

טיפול אנטיבקטריאלי של אלח דם לאחר לידה

בחירה רציונלית היא הגורם המכריע חומרים אנטי מיקרוביאלייםבמיוחד אנטיביוטיקה. למרבה הצער, טיפול אנטיביוטי ממוקד אפשרי, במקרה הטוב, לא לפני 48 שעות. טיפול אנטיביוטי אמפירי, תוך התחשבות באופי המוקד העיקרי של זיהום, מצב תפקודיכבד, כליות, מערכת החיסון של המטופל.

המגמות הנוכחיות בטיפול אנטיביוטי בזיהום מוגלתי-ספטי הן השימוש באנטיביוטיקה קוטל חיידקים ולא באנטיביוטיקה בקטריוסטטית, שימוש באנלוגים פחות רעילים (לדוגמה, דורות חדשים של אמינוגליקוזידים או החלפתם בפלורוקינולונים), החלפת טיפול אנטיביוטי משולב עם טיפול מונואנטיביוטי יעיל באותה מידה, החלפת אנטיביוטיקה מדכאת חיסונית באנטיביוטיקה מעוררת חיסונית, שימוש במינונים ובאופני ניהול נאותים.

בהתבסס על הצורך לעכב את הצמיחה של כל הספקטרום הצפוי של פתוגנים של זיהום מיילדותי (איירובים ואנאירובים גראם-שליליים ו-גרם חיוביים), טיפול אנטי-מיקרוביאלי אמפירי משתמש בשילוב משולש טיפול אנטי מיקרוביאלי(לדוגמה, פניצילינים חצי סינתטיים, צפלוזיורינים + אמינוגליקוזידים + אימידאזולין), טיפול אנטיביוטי כפול (לדוגמה, קלינדמיצין + אמינוגליקוזידים), טיפול מונואנטיביוטי (צפלוספורינים מהדור השלישי, קרבפנמים, אורידופניצילינים, אמינופניצילינים וכו').

טיפול אנטי-מיקרוביאלי משולש, אמנם פעיל נגד ספקטרום של פתוגנים, אבל השימוש מספר גדולתרופות נותנות עומס נוסף על איברים ומערכות, ועם עלייה במספר התרופות בשימוש תופעות לוואיהטיפול האנטיביוטי עולה. טיפול כזה כרוך במרשם תכוף של אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילינים הלולוסינתטיים (אמפיצילין, אוקסצילין) או צפלוספורינים מדור I-II (cefazolin, cephalexin, cefuroxime), שהם היעילים ביותר נגד פתוגנים אירוביים גרם חיוביים (סטפילוקוק). יעיל נגד פתוגנים אירוביים גראם שליליים, אינם משפיעים על Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa) ואנאירובים. היעילות של קומפלקס כזה מוגברת על ידי מינוי של aminoglycosides (gentamicin, tobramycin, amikacin, netromycin), יעיל מאוד נגד גרם שלילי. חיידקים אירוביים(אנטרובקטריה, Pseudomonas aeruginosa). יעילות גבוהה נגד אנאירובים, כולל בקטרואידים, מאופיינת בתכשירים מקבוצת האימידאזול (מטרונידזול, אורנידזול, טינידזול). בהקשר לאמור לעיל, המשטר המשולש הפופולרי של טיפול אנטיביוטי במחלות מוגלתיות-ספטיות קשות אינו יכול להיחשב רציונלי.

טיפול אנטיביוטי כפול כרוך לרוב במינוי של תרופות מקבוצת הלינקוסמיד (קלינדמיצין), בעלות ספקטרום רחב ביחס ל חיידקים אנאירובייםוכן אירובים גרם חיוביים, ואמינוגליקוזידים נקבעים בנוסף כדי להשפיע על המיקרופלורה הגראם-שלילית. הוצעו גם שילובים של צפלוספורינים מהדור השלישי עם אימידאזולים, אנטיביוטיקה בטא-לקטם עם אמינוגליקוזידים.

טיפול מונואנטיביוטי יכול להתבצע עם תרופות שספקטרום הפעולה שלהן מכסה אירובים ואנאירובים גראם-שליליים ו-גרם חיוביים: צפלוספורינים מהדור השלישי (יש לזכור את השחרור הגדול של אנדוטוקסינים), קרבפנמים. בְּ קורס חמוראלח דם, התרופות מקבוצת carbapenem (imipenem + sodium cilastine, meropsnem) מקובלות ביותר.

לוקח בחשבון ההישגים האחרוניםמדעים בתחום חקר הפתוגנזה של אלח דם ו-SIRS. יש לציין במיוחד את המשמעות הקלינית של שחרור אנדוטוקסין (LPS) המושרה על ידי אנטיביוטיקה. ייצור האנדוטוקסין המושרה על ידי אנטיביוטיקה עולה בסדר הבא: קרבפנמים - לפחות; aminoglycosides, fluoroquinolones, cephalosporins - יותר מכל.

כחלק מטיפול אנטי מיקרוביאלי, תרופות נוגדות קנדידה הן חובה.

1. הערכה של דה-רגולציות פתופיזיולוגיות ופתוביוכימיות, שניתן להבחין בתסמונות הבאות: כליות, כבד, גרסאות שונותלב וכלי דם ו כשל נשימתי, DIC, הפרעות במחזור הדם, תפקוד לקוי מערכת עיכולעם תופעות של טרנסלוקציה של פלורת חיידקים לתוך המערכת הלימפטית, ולאחר מכן לתוך מחזור הדם המערכתי עם התפתחות של תסמונת אי ספיקת איברים מרובה. הפרעות פתוביוכימיות מתבטאות בהפרעות במים איזון אלקטרוליטיםומצב חומצה-בסיס וכו'. כל אחת מהתסמונות דורשת גישה משלה, יישום פרטני של שיטות ואמצעים מסוימים המכסים את כל מקטעי הטיפול הנמרץ.
2. שיפור המיקרו-סירקולציה (שימוש בפנטוקסיפלין או דיפירידמול). השימוש בפנטוקסיפלין (טרנטל) משפר את המיקרו-סירקולציה ואת התכונות הראוולוגיות של הדם, משפיע על הרחבת כלי הדם ומשפר את אספקת החמצן לרקמות, החשוב במניעת DIC ואי-ספיקת איברים מרובה.
3. טיפול אנטי מתווך. בהתחשב בשחרור המסיבי של מתווכים דלקתיים (ציטוקינים) לזרם הדם בפיתוח של SIRS, השימוש בטיפול אנטי-מתווך הוא רציונלי. שיטות אלו נמצאות בשלב של התפתחות thymic, אם כי חלקן מומלצות יישום קליני: נוגדי חמצון (ויטמין E, N-אצטילציסטאין, גלוטתיון), קורטיקוסטרואידים (דקסמתזון), ליזופילין, מעכבי פוספודיזגראז (אמרינון, מילרינון, פנטוקספיללין) ואדנוזין דמינאז (דיפירידמול), אדנוזין וחוסמי a. בשנים האחרונות, דרוטרקוגין אלפא, חלבון C משופעל רקומביננטי של האדם, קיבל חשיבות מיוחדת.

מדובר בתרופה חדשה המיועדת רק לטיפול בצורות קשות של אלח דם ואי ספיקת איברים מרובה. חלבון C מופעל הוא חלבון אנדוגני התומך בפיברינוליזה, מעכב פקקת, וגם בעל תכונות אנטי דלקתיות. תקן הטיפול שנמצא בשימוש בבריטניה מאז 2004 הוא דרוטרקוטין אלפא 24 מק"ג/ק"ג למשך 96 שעות.

טיפול כירורגי של אלח דם לאחר לידה עם הסרת מוקד הזיהום

אינדיקציות ללפרוטומיה והוצאת הרחם עם חצוצרות הן:

1. חוסר השפעה מטיפול אינטנסיבי (24 שעות);
2. אנדומיומטריטיס, שאינה ניתנת לטיפול שמרני (24-48 שעות);
3. דימום רחם שאינו מגיב לשיטות טיפול אחרות ו מסכן חייםמטופלות;
4. תצורות מוגלתיות בתוספי הרחם עם התפתחות SIRS;
5. התפתחות של SIRS הנגרמת על ידי נוכחות של שאריות שליה ברחם (אושרה על ידי אולטרסאונד).

טיהור דם חוץ גופי (ניקוי רעלים) הוא כיוון מבטיח בתיקון הפרעות הומאוסטזיס ב מקרים חמורים. למטרה זו יש ליישם: המודיאליזה, אולטרה סינון, המופילטרציה, המודיאפילטרציה, פלזמפרזיס.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אין נתונים אובייקטיביים על שכיחות אלח דם ברוסיה. מאמינים שבין כל הצורות של סיבוכים זיהומיים במיילדות, השכיחות של אלח דם היא 0.2-0.3%. ברוב המוחלט של המקרים, אלח דם לאחר לידה מתרחש על רקע אנדומיומטריטיס (> 90%), הרבה פחות לעתים קרובות - על רקע דלקת בשד, פיאלונפריטיס וזיהום בפצעים.

סיווג של אלח דם

IN פרקטיקה קליניתהמונח אלח דם מובן כתסמונת תגובה דלקתית מערכתית שהתפתחה כתוצאה מחשיפה לגורם זיהומי שזוהה מיקרוביולוגית.

מהלך האלח דם עלול להיות מלווה בהתפתחות של איבר וכשל מערכתי או הלם זיהומי-רעיל, המאופיין בכשל בוויסות של מערכת הלב וכלי הדם.

אטיולוגיה (סיבות) של אלח דם לאחר לידה

ספקטרום הפתוגנים באלח דם מיילדותי כמעט ואינו שונה מזה שבאנדומיומטריטיס. הפתוגנים הנפוצים ביותר הם אנטרובקטריה, אנאירובים ולעיתים אנטרוקוקים. השכיחות של אלח דם "גרם חיובי" ו"גרם שלילי" היא בערך זהה.

פתוגנזה

אלח דם נחשב תהליך פתולוגימסבך את המהלך של מחלות מוכחות קלינית או בקטריולוגית אופי מדבק. בסיסי מנגנון פתוגניהתפתחות אלח דם - פליטה הממוקמת רחוק ממקור הזיהום).

הפרעות במחזור הדם והובלת חמצן פנימה בשלבים הראשוניםאלח דם הוא היפרדינמי בטבע, לאחר מכן מתרחשות היפודינמיה, תסמונת תפוקת לב נמוכה, אספקת חמצן וצריכה מופחתים בחדות.

תמונה קלינית (סימפטומים) של אלח דם לאחר לידה

התמונה הקלינית של אלח דם מאופיינת בהתפתחות של תסמונת תגובה דלקתית מערכתית וסימנים של PON בנוכחות מוקד ראשוני של זיהום. העיתוי של התפתחות המחלה משתנה מאוד ויכול לנוע בין מספר שעות (אלח דם פולמיננטי) ועד 7-8 ימים לאחר הלידה. קרישה המתפתחת על רקע אלח דם היא הסיבה עלייה חדהתדירות ההתפתחות של phlebothrombosis.

אבחון

לאבחון אלח דם מיילדותי נדרשים נוכחות של מוקד זיהום ראשוני (אנדומיומטריטיס, דלקת השד, פיאלונפריטיס וכו') ולפחות שני סימנים לתסמונת תגובה דלקתית מערכתית.

אנמנזה

יש צורך לזהות את המוקד העיקרי של זיהום בתקופה שלאחר הלידה, לרוב זה יהיה אנדומיומטריטיס, דלקת השד או פיילונפריטיס.

בדיקה גופנית

אבחון של אלח דם מיילדותי מבוסס על זיהוי של:
מוקד מדבק
תסמונת דלקתית מערכתית;
סימנים של אי ספיקה איברים ומערכתית (סימנים להתפשטות של תגובה זיהומית-דלקתית מעבר למיקוד הראשוני ולמעורבות איברי המטרה בתהליך).

תסמונת תגובה דלקתית מערכתית מאופיינת ב:
טמפרטורת גוף >38 מעלות צלזיוס או טכיקרדיה >90 לדקה;
tachypnea leukocytosis >12´109/l או<4´109/л, или >10% צורות לא בשלות של לויקוציטים.

אם קיימים כל ארבעת הסימנים לתסמונת תגובה דלקתית מערכתית, יש לבצע אבחנה של אלח דם.

יישום קריטריוני אבחון אלו בפועל מעלה מספר בעיות. פורמלית ניתן לייחס לקבוצת אלח דם את אותה אנדומיומטריטיס, דלקת השד, פיאלונפריטיס, אך בטיפול יעיל למשך 2-3 ימים, הסימפטומים האופייניים לתסמונת התגובה הדלקתית המערכתית עלולים להיעלם.

PON באלח דם חמור מתבטא בסימנים של RDS, אי ספיקת כליות וכבד, קרישה ואי ספיקת מחזור דם קרדיוגני.

בהלם ספטי מתפתח תת לחץ דם הנמשך לפחות שעה ומאופיין ב:
לחץ דם סיסטולי ירידה בלחץ הדם הסיסטולי ב-40 מ"מ כספית. ועוד מרמת הכניסה;
לחץ דם ממוצע

הקריטריונים לעיל תקפים בנוכחות עירוי מספק והיעדר גורמים אחרים ליתר לחץ דם (תרופות, אוטם שריר הלב, איבוד דם, טראומה וכו').

מחקר מעבדה

· בדיקת דם קלינית.
·כימיה של הדם.
המוסטזיוגרפיה.
· ניתוח שתן כללי.
· בדיקה מיקרוביולוגית של דם מופרד מהמוקד העיקרי של זיהום.

לימודים אינסטרומנטליים

המטרה העיקרית היא לאמת את המוקד העיקרי של זיהום ונגעים גרורתיים אפשריים. כדי לעשות זאת, לבצע אולטרסאונד של איברי הבטן, הרחם, הכליות, בלוטות החלב; מחקר רנטגן. במקרים מסוימים, על מנת להבהיר את האבחנה, מבצעים לפרוסקופיה ו-CT.

סְרִיקָה

יש לבדוק את כל התינוקות לאיתור סימנים של תסמונת תגובה דלקתית מערכתית ו-PON.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם זיהומיות נפוצות ו מחלות סומטיותמתרחש עם התפתחות של תסמונת תגובה דלקתית מערכתית (חריפה מחלות כירורגיות, פציעה עמוד שדרה, PE, דלקת כלי דם מערכתית וכו').

ייתכן שיהיה צורך בהתייעצויות טווח רחבמומחים: מרדים, מנתח, מטפל, מומחה למחלות זיהומיות, המטולוג וכו'.

ניסוח לדוגמה של האבחון

היום הרביעי לאחר הלידה דרך תעלת הלידה הטבעית. אנדומיומטריטיס חריפה. אֶלַח הַדָם.

טיפול באלח דם לאחר לידה

טיפול באלח דם מבוסס על פירוק כירורגי של מוקד הזיהום, השימוש ב תרופות אנטיבקטריאליותותיקון הומאוסטזיס.

מטרות הטיפול

בטל את המיקוד וחסום הכללה נוספת של הזיהום.
להשפיע על תגובות מפל דלקתיות.
· תמיכה מקיפה ואינטנסיבית בתפקודים של איברי המטרה.

אינדיקציות לאשפוז

אלח דם הוא אינדיקציה מוחלטת לאשפוז.

טיפול לא תרופתי

עם התפתחות ה-PON, נעשה שימוש בשיטות טיפול שונות (אולטרה-דיאפילטרציה של דם, ספיגה של דימום וכו').
המודינמיקה יציבה וללא סימני דימום.

טיפול רפואי

ניתן להשתמש בטיפול אנטיביוטי של הסלמה. זה כולל אנטיביוטיקה הספקטרום הרחב ביותרפעולות פעילות נגד כל הפתוגנים הגראם-חיוביים והגראם-שליליים האפשריים. עם קבלת התוצאות מחקר מיקרוביולוגיבפרק זמן קצר יחסית (24-72 שעות), ניתן לשנות במהירות טיפול בהסלמה לאטיוטרופי.

משטרים מומלצים לטיפול אנטיביוטי:
imipenem + cilastatin (0.5-1.0 גרם 3 פעמים ביום תוך ורידי);
Meropenem (0.5-1.0 גרם 3 פעמים ביום תוך ורידי);
cefpime (2 גרם 2 פעמים ביום תוך ורידי) יחד עם metronidazole (500 מ"ג 3 פעמים ביום תוך ורידי);
cefoperazone + sulbactam (2-4 גרם 2 פעמים ביום תוך ורידי);
פיפרצילין + טזובקטם (4.5 גרם 3 פעמים ביום לווריד) או טיקרצילין + חומצה קלבולנית (3.2 גרם 3 פעמים ביום תוך ורידי) יחד עם יצירת אמינוגליקוזידים II-III [נטילמיצין (6 מ"ג/ק"ג פעם ביום לווריד), טוברמיצין (5 מ"ג/ק"ג פעם ביום תוך ורידי) או אמיקסין (15 מ"ג/ק"ג פעם ביום לווריד)].

בטיפול האמפירי של אלח דם נוסוקומיאלי, יש צורך לקחת בחשבון נתונים אפידמיולוגיים מקומיים על מבנה הפתוגנים ורגישותם. לדוגמה, אם סטפילוקוקים עמידים למתיצילין (MRSA) שולטים, ונקומיצין או לינזוליד הן התרופות המועדפות.

משך הטיפול האנטיביוטי נקבע בנפרד, אך גם עם שיפור מהיר מאוד במצב, הוא לא צריך להיות פחות מ-10-14 ימים.

אימונותרפיה

השימוש באימונוגלובולינים (אימונוגלובולין אנושי רגיל, אינטרגלובין ©, פנטגלובין ©) מגביר באופן משמעותי את יעילות הטיפול. אימונוגלובולין A הוא האמצעי העיקרי לטיפול חיסוני שיכול להתגבר על הכשל החיסוני של הלידה. אימונוגלובולין אנושי תקין (IgG + IgA + IgM) ניתן לווריד בקצב של 3 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף של המטופל, בממוצע 200-250 מ"ל, ככלל, 2-3 עירוי מבוצעים עם מרווח של 1-2 ימים. פרמקוקינטיקה יעילה מוכחת אימונוגלובולין רגילאנושי (IgG + IgA + IgM): התרופה מתפזרת במהירות בין פלזמה לנוזל חוץ-וסקולרי, ולאחר 3-5 ימים נוצר שיווי משקל בין מערכת כלי הדם והמערכת החוץ-וסקולרית. הרכיבים הכלולים בתכשיר תואמים למאפיינים דומים של אימונוגלובולינים אנדוגניים.

כִּירוּרגִיָה

עם אלח דם, יש צורך לחסל את מקור הזיהום. ביצוע כל התערבות תוך רחמית אסור בהחלט בשל סיכון גבוההתפתחות של הלם רעיל.

בצעו הוצאת הרחם עם החצוצרות (לא מקובל לפתוח את חלל הרחם במהלך הניתוח). לאחר הסרת האיבר יש להחליף כפפות ותחתונים כירורגיים. הקפידו לערוך ביקורת, תברואה וניקוז של חלל הבטן. חשוב להשלים את פעולת הוצאת הרחם על ידי סניטציה של חלל הבטן (לפחות 3 ליטר חומר חיטוי), החדרת 100-120 מ"ל של תמיסה 0.25% של פרוקאין לתוך המזנטריה של המעי הגס הקטן והסיגמואידי. , ניקוז רחב של חלל האגן משני הצדדים ודרך גדם הנרתיק לפי בראודה (לומן מתנקז לא פחות מ-0.8-1.2 ס"מ).

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

לרוב, נדרשת התייעצות עם גורם החייאה, מנתח, פרמקולוג קליני, מנתח כבידה.

זמנים משוערים של חוסר יכולת לעבוד

אלח דם הוא הבסיס למתן חופשה לאחר לידה של 86 ימים קלנדריים (16 ימים נוספים).

הערכת יעילות הטיפול

עם היעדרות השפעה קליניתמטיפול תרופתי תוך 48-72 שעות, יש לשנות את הטיפול האנטיביוטי תוך התחשבות בתוצאות של בדיקות מיקרוביולוגיות או (אם התוצאות עדיין אינן זמינות) עמידות אפשרית של פתוגנים. יש לזכור כי החמרה בתסמינים על רקע טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי, לרוב, אינה מעידה על חוסר יעילות של אנטיביוטיקה, אלא על התערבות כירורגית לא מספקת או על התפתחות של סיבוך לא מאובחן. במקרים כאלה, יש צורך לשקול את הנושא של ביצוע relaparotomy של sanation מתוכנת.

מניעת אלח דם לאחר לידה

מניעת אלח דם בלידה מסתמכת על אבחון מדויק וטיפול יעיל ביטויים מקומייםזיהומים - אנדומיומטריטיס, דלקת השד, פיאלונפריטיס, זיהום בפצעים וכו'.

תַחֲזִית

אלח דם הוא הסיבוך הזיהומי האימתני ביותר במיילדות. באלח דם חמור והלם ספטי, שיעור התמותה מגיע ל-65%.

אלח דם הוא צום מסוכן מפתחת פתולוגיה, למעשה, כלומר הרעלת דם. מתרחשת לעתים קרובות אצל נשים בתקופה שלאחר הלידה. מתפתח כתוצאה מזיהום בדם דרך פצע פתוחנוצר לאחר לידה באתר ההתקשרות של השליה. אי אפשר לקרוא לאלח דם לאחר לידה סיבוך שכיח. עם זאת, הפתולוגיה מסוכנת ויכולה להוביל להלם זיהומי-רעיל ולמוות.

חיידקים יכולים להיכנס לדם דרך פצע בדופן הפנימית של הרחם. לאחר הזרם הדם, מספר הפתוגנים גדל במהירות. המערכת החיסונית מתחילה לתקוף אותם, אך נחלשת לאחר הלידה, לא מסוגלת לבצע את תפקידה. מתפתחת רעילות חמורה תהליך דלקתי. מוקדי הנשימה נוצרים על האיברים הפנימיים או על העור.

בתחילת המחלה, כאשר חיידקים מתרבים באופן פעיל, התסמינים עשויים להיות קלים. לאחר מספר ימים, המשקל יורד בחדות, ההזעה גוברת ומופיע התמוטטות חזקה. עקב נזק לכליות ו דרכי שתןמתרחשת מתן שתן כואבת.

הידרדרות הרווחה לאחר הלידה צריכה להזהיר את האישה. ובמקרה של הופעת הסימנים המתוארים, עליך לפנות מיד לרופא.

גורמים למחלה

כל זיהום רדום בגוף יכול לעורר התפתחות של אלח דם לאחר הלידה. בסיכון נמצאות נשים שחוו לידה קשה, דימום לאחר לידה או ניתוח קיסרי.

זיהומים מיניים המתגלים במהלך ההריון מעלים את הסיכון לפתח פתולוגיה לאחר הלידה. נוכחות בגוף של מחלות כמו כלמידיה, זיהום בסטרפבכפוף ללידה מסובכת או ניתוח קיסרי מגביר את הסיכון להרעלת דם.

זנים של אלח דם לאחר לידה

ישנם מספר סוגים של אלח דם. הם מסווגים לפי זמן התרחשות וחומרת מהלך המחלה. לכל צורה של הרעלת דם יש מאפיינים משלה וגישות לטיפול.

זמן תחילת המחלה

1. אלח דם פולמיננטי
   זה מתפתח ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הלידה. רבייה פעילה של מיקרואורגניזמים מובילה לשיכרון חמור של הגוף. מופיעה בחילות, הקאות, חום עד 39 מעלות. עם אלח דם פולמיננטי, יש צורך להתחיל טיפול ביום הראשון של המחלה. עיכוב יכול להיות קטלני.
2. אלח דם חריף
   אם סימני המחלה הופיעו ביום הרביעי לאחר הלידה ומאוחר יותר, הם מדברים על אלח דם חריף. תסמיני המחלה במקרה זה הם איטיים. התסמינים עשויים להופיע רק 2-3 שבועות לאחר הופעת המחלה.
3. אלח דם ממושך
   זה קורה לעתים קרובות אצל נשים עם חסינות חזקה. בתוך חודשיים, הגוף נלחם במחלה. התסמינים הראשונים של דלקת עשויים להופיע רק חודשיים לאחר הופעת המחלה.

לפי מהלך המחלה

הרעלת דם מחולקת ל-2 סוגים לפי צורת מהלך המחלה: ספטיסמיה וספטיקופימיה. שני סוגי האלח דם מסוכנים ומצריכים ביקור חובה אצל רופא וטיפול מיידי.

• ספטיסמיה
  זה מופיע 2-3 ימים לאחר הלידה ומתקדם בצורה בולטת. התפשטות מהירה של זיהום מובילה לשיכרון מהיר של הגוף. זה מופיע עם תסמינים כמו לחץ דם נמוך, צמרמורות קשות, בחילות, הקאות, חולשה, חיוורון של העור.
• ספטיקופימיה
  זה מופיע לא לפני שבוע לאחר הלידה. עַל עורומוקדים pustular נוצרים על האיברים הפנימיים. כיסי מוגלה בפנים מסוכנים במיוחד. הם יכולים להופיע על כל האיברים הפנימיים של אישה. בנוסף, פריחות פוסטולריות יכולות לסבך את העבודה של מערכת הנשימה והלב וכלי הדם. אם הטיפול לא מתחיל בזמן, אזי פגיעה באיברים הפנימיים ובמערכת העצבים המרכזית עלולה להוביל במהירות למוות.

ככל שהמחלה מתפתחת, החום עולה, מספר הנגעים הפוסטולריים על פני העור עולה, והמצב הכללי של האישה מחמיר.

טיפול באלח דם לאחר לידה

לכל סימן של דלקת, חולשה מוגברת, עלייה בטמפרטורת הגוף לאחר הלידה, אישה צריכה להיבדק באופן מקיף. אמצעים שננקטו בזמן יסייעו לאבחן בזמן לא רק אלח דם, אלא גם סיבוכים מסוכנים אחרים לאחר הלידה.

היגיינה אישית לאחר לידה חשובה. אישה חייבת להקפיד על כל כללי ההיגיינה האישית על מנת למנוע זיהום והתפתחות דרך תעלת הלידה.

הנקה במהלך אלח דם אסורה. מיקרואורגניזמים פתוגניים יחדרו דרך הדם לחלב, ויגיעו אל התינוק.

הכיוונים העיקריים במהלך הטיפול בהרעלת דם הם בדרך כלל:

• המשימה העיקרית היא לשפר את הפרמטרים ההמודינמיים של הדם.
  לאחר אבחון המחלה, החולה מועבר ליחידה לטיפול נמרץ ומתחיל לבצע עירוי וטיפול יונוטרופי באמצעות טפטפות. נהלים אלה נחוצים כדי לתמוך בחסינות המטופל. לחץ דם, טמפרטורה, ספירת דם מנוטרים.
  עירוי נחשב לשיטת טיפול יעילה פלזמה טרייה קפואהדָם. תוכן גבוהאנטיתרומבין בפלסמת הדם המוזרמת מונע פקקת.

• במקרה של התפתחות מהירה של המחלה, במידת הצורך, לבצע אוורור של הריאות.
• במקרה של אלח דם חריף, סובלים תהליכים מטבולייםובעיקר המעיים. כדי לשחזר את תפקוד המעיים ולשפר את חילוף החומרים, הם מוזנים בתערובות מיוחדות דרך צינור.
• טיפול אנטיבקטריאלי. טיפול אנטיביוטי נדרש לטיפול באלח דם. אבל כדי לקבוע את סוג הגורם הזיהומי ולבחור את התרופה הנכונה, נדרשת ניתוח וזה לוקח בממוצע יומיים. לכן, טיפול התחזוקה המתואר לעיל מתבצע בשלב זה.
• כִּירוּרגִיָה. במקרים המתקדמים ביותר, כאשר הטיפול האנטיביוטי אינו מתמודד עם הרעלת דם. וגם במקרה של מוקדים דלקת מוגלתיתברחם, בתעלת הלידה, ובמקרה של ריקבון של שאריות השליה ברחם, מסירים את הרחם והחצוצרות.

מתי לידה טבעיתאלח דם מתרחש די נדיר. הסיכון מוגבר לאחר ניתוח קיסרי או דימום לאחר לידה. ההחלמה לאחר המחלה אורכת זמן רב ומחייבת מינוי של טיפול תרופתי מיוחד ופיזיותרפיה.

פרופ' קרוגלוב סרגיי ולדימירוביץ' (משמאל), קריוצ'קובה אוקסנה אלכסנדרובנה (מימין)

עורך עמוד:קריוצ'קובה אוקסנה אלכסנדרובנה - טראומטולוג-אורתופד

סידורנקו יורי סרגייביץ'

סידורנקו יורי סרגייביץ', אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופסור, דוקטור מדע רפואי, מנהל ה-RNII, ראש המחלקה הגינקולוגית של RNIOI, מדען מכובד של הפדרציה הרוסית, ממציא כבוד של רוסיה, חתן פרס המדינה של הפדרציה הרוסית

רימשבסקי אלכסנדר ניקולאביץ'

רימשבסקי אלכסנדר ניקולאביץ'

פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה למיילדות וגינקולוגיה מס' 1, האוניברסיטה הממלכתית לרפואה רוסטוב

ספיצקי אלכסנדר יורייביץ'

ספיצקי אלכסנדר יורייביץ'מועמד למדעי הרפואה, גינקולוג-אונקולוג דוקטור מהקטגוריה הגבוהה ביותר

אלח דם לאחר לידה או הפלה מתבטא קלינית כספטיסמיה או ספטיקופימיה. זה יכול להיות מהיר ברק או להיות בעל קורס ארוך.

בשנים האחרונות, אלח דם נמשך לעתים קרובות בהתאם לסוג הספטיקופימיה. המצב, שנחשב בעבר כאלח דם מתמשך, מטופל כיום כאל הלם ספטי. בעתיד, הסטרפטוקוק הוחלף על ידי staphylococcus aureus (בעיקר aureus), ולאחר מכן על ידי מיקרופלורה גרם-שלילית פתוגנית מותנית. נכון להיום, מקרים כאלה מתרחשים באופן ספורדי, אך עם זאת הם מושכים את תשומת לבם של רופאים מיילדים בשל היעדר ערנות "סטרפטוקוקלית". לפעמים זיהום סטרפטוקוקלי בבתי חולים מיילדותי יכול לקבל אופי של "מיני מגיפות".

אז, אוגדן ואמסטרי (1977) תיארו 5 מקרים של אלח דם לאחר לידה; כולם זוהו במהלך תקופה של 9 ימים באותה מרפאה. אופיינית הייתה הופעה מוקדמת של המחלה (2-4 ימים לאחר הלידה) עם עלייה גבוהה בטמפרטורת הגוף. מריחות לוכיה מוכתמות גראם חשפו בעיקר קוקוסים חיוביים לגרם, שזוהו מאוחר יותר כסטרפטוקוקים p-המוליטיים מקבוצה A.

יַחַס מנות גדולותבנזילפניצילין הוכח כיעיל מאוד.

על המשמעות של קבוצת סטרפטוקוקוס B-המוליטי ב פתולוגיה זיהומית puerperas וילודים מדווחים על ידי Bobitt (1977), Green et al. (1978), Embil et al. (1978), ויגוריטה ופרמלי (1979). Filker and Monif (1978) מדווחים על מקרה של רירית הרחם לאחר לידה וספטיסמיה שנגרמו על ידי סטרפטוקוקוס המוליטי מקבוצת G P.

אלח דם לאחר לידה: בכל החולים עם אלח דם, יש להשתמש באנטיביוטיקה אנטי פטרייתית בטיפול מורכב.

בשל העובדה שהעקרונות הבסיסיים של שימוש באנטיביוטיקה במחלות מוגלתיות-ספטיות במיילדות פורטו בפרק ב', נאפשר לעצמנו רק להשלים מידע זה ביחס לאלח דם.

עם טיפול אנטיביוטי של אלח דם, כמו גם אחר ביטויים קשים זיהום חיידקי, יש צורך לקחת בחשבון את העלייה בתדירות הבידוד של זנים עמידים לאנטיביוטיקה של פתוגנים. בהתחשב במקדם היעילות (תדירות בידוד ממוצעת של זנים רגישים באחוזים), נכון לעכשיו, ניתן לחלק תרופות באופן מותנה לשתי קבוצות: 1) אנטיביוטיקה מהדור הראשון (בנזילפניצילין, סטרפטומיצין, כלורמפניקול, טטרציקלינים טבעיים), המשמעות הטיפולית מתוכם בטיפול בזיהום מוגלתי-ספטי ירד; 2) אנטיביוטיקה דור שני (פניצילינים וצפלוספורינים למחצה סינתטיים, אמינוגליקוזידים חדשים, אנטיביוטיקה אנטי-סטפילוקוקלית רזרבה חדשה - פוסידין, לינקומיצין וכו') יעילות גבוההבמחלות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים רב עמידים.

מקדם היעילות של אנטיביוטיקה מהדור הראשון נמוך פי 2-3 מזה של אנטיביוטיקה דור שני.

הבחירה באנטיביוטיקה נעשית תוך התחשבות בביטויים הקליניים ובגורם הסיבתי הסביר ביותר של אלח דם בכל מקרה. הטיפול מתחיל מיד, לפני קביעת אבחנה בקטריולוגית. המחקר של מריחות מוכתמות בגראם (לוצ'יה, מוגלה, אקסודאט וכו') יכול לשמש קו מנחה כלשהו. בשולחן. 21 מציג את האנטיביוטיקה המומלצת לאלח דם, בהתאם לגורם הגורם למחלה.

טבלה 21 אנטיביוטיקה המשמשת לטיפול באלח דם בפתוגן מבודד

מבין שילובי האנטיביוטיקה המשמשים על פי אינדיקציות קפדניות,

הרציונליים ביותר הם אמפיצילין עם אוקסצילין (אמפיוקס), גנטמיצין או קנאמיצין עם פניצילינים; גנטמיצין עם לינקומיצין.

זה לא מתאים להשתמש בשילובים מסורתיים של אנטיביוטיקה, כגון בנזילפניצילין עם סטרפטומיצין; טטרציקלינים עם מקרולידים (טטראוליאן, אולתרין, סיגמיצין). בתנאים מודרניים, אין להם יעילות מספקת.

אם יש חשד לזיהום אנאירובי (או הוכח על ידי מחקרים בקטריולוגיים) שנגרם על ידי אנאירובים שאינם יוצרים נבגים, בפרט בקטרואידים, יש להשתמש באחת מהאנטיביוטיקה הבאה בטיפול בחולה עם אלח דם: lincomycin, chloramphenicol, erythromycin, rifampicin , או התרופה המשמשת לטיפול בטריכומוניאזיס - מטרונידזול.

תכשירי סולפנילמידלטיפול בחולים עם אלח דם, אין להם משמעות עצמאית וניתן לרשום אותם תגובה אלרגיתלאנטיביוטיקה סדרת פניציליןבשילוב עם אנטיביוטיקה הפועלת בקטריוסטטית (טטרציקלינים, מקרולידים, כלורמפניקול, פוסידין).

טיפול ניקוי רעלים בחולים עם אלח דם נועד לשפר תהליכים מטבוליים;

תפקיד מיוחד שייך לשיקום זלוף רקמות נאות, שיפור המיקרו-סירקולציה, אשר מושגת על ידי טיפול עירוי. דקסטרנים במשקל מולקולרי נמוך (ריאופוליגלוצין, המודז), תמיסות של גלוקוז, אלקטרוליטים, נתרן ביקרבונט משמשים כאמצעי עירוי. טיפול בעירוי צריך לתרום לשיקום של איזון חומצה-בסיס מופר ואיזון אלקטרוליטים, כדי לחדש את רמת החלבון החולה שחסרה לגוף. בהקשר זה, בתהליך של טיפול עירוי, נעשה שימוש בתמיסות של חומצות אמינו, פלזמה, ציטראט טרי עובר עירוי מעת לעת תרם דם. טיפול בעירוי מתבצע תחת שליטה של ​​תפקוד הכליות. חשוב במיוחד לשמר את תפקוד ההפרשה של הכליות. טיפול אינפוזיה אינטנסיבי נחוץ במיוחד בתחילת המחלה, כאשר ניתן למנוע את התקדמות המחלה והתפתחות מוקדים מוגלתיים באיברים הפנימיים.

טיפול משקם מורכב ממרכיבים רבים: טיפול טוב, דיאטה מלאה בקלוריות עם תכולה גבוהה של ויטמינים, שימוש באנבוליים הורמוני סטרואידים, טיפול נוסף בוויטמין, תזונה פרנטרלית.

תרופות סטרואידים אנבוליים (nerobol, nerobolil) נקבעות למשך 1-N/g חודש. טיפול בוויטמין כולל בעיקר מתן נוסף של חומצה אסקורבית וויטמיני B.

בחולים עם ספטיקופימיה, ככלל, יש צורך בטיפול בהורמוני קורטיקוסטרואידים. פרדניזולון או הידרוקורטיזון עדיף להשתמש בשליטה של ​​אבחון הורמונלי. עם זאת, אתה יכול גם להתמקד בנתונים קליניים; החשוב ביותר בהקשר זה הוא רמת לחץ הדם. עם נטייה ליתר לחץ דם, המינוי של הורמוני קורטיקוסטרואידים חשוב במיוחד למניעת הלם חיידקי.

תזונה פרנטרלית מתבצעת עם תמיסות של גלוקוז וחומצות אמינו.

בעיה חמורה היא הטיפול באי ספיקת לב ריאה. פעולה מועילהלספק מפגשים של חמצון היפרברי בתא לחץ טיפולי, אוורור מסייע תקופתי של הריאות, טיפול בחמצן, במידת הצורך אוורור מלאכותיריאות עקב הגדלת אי ספיקת ריאות. מוצג השימוש בגלוקוזידים לבביים ומשתנים.

טיפול מקיף צריך לכלול חוסר רגישות אנטיהיסטמיניםכגון suprastin, diphenhydramine, diprazine. שֶׁלָהֶם. המינוי מסייע במניעת התפתחות של קריסת מחזור הדם, הלם חיידקי ואנפילקטי. מיועד לחולים עם אלח דם ותור תרופות הרגעה- ולריאן, תכשירים ותכשירים אחרים. אסור לנו לשכוח את טיפול סימפטומטי, במיוחד מינוי משככי כאבים ותרופות נוגדות עוויתות.

טיפול באלח דם דורש אינדיבידואליזציה, השגחה רפואית קפדנית. במקרה של אמפיאמה של הריאות או הצדר, carbuncle בכליות, אבצס בכבד, דלקת קרום המוח מוגלתית, אנדוקרדיטיס ספטית, החולים זקוקים לטיפול מיוחד. הטיפול במקרים אלו מתבצע על פי עקרונות ניתוח מוגלתי כללי, כלומר עם ניקוז מורסות על רקע טיפול כללי. טיפול באנדוקרדיטיס ספטי צריך להתבצע בשיתוף עם מטפל, ומנינגואנצפליטיס - עם מומחה למחלות זיהומיות ונוירופתולוג. הטיפול בחולים עם אלח דם יתבצע בצורה הטובה ביותר במחלקה מתמחה בבית חולים רב תחומי, שם ניתנת ההזדמנות להשתתפות מומחים מדיסציפלינות רפואיות קשורות.

תיאור:

זהו תהליך של הכללה של זיהום, שמקורו במוקד זיהומיות ברחם (ב-90% מהמקרים).

תסמינים:

ישנן שתי צורות המתרחשות בתדירות שווה. הצורה הראשונה היא . זה מתפתח ב-puerperas מוחלש ביום השלישי לאחר הלידה. תמונת המחלה מתפתחת במהירות, החולה במצב קשה עם טמפרטורה גבוההגוף, צמרמורות חוזרות ונשנות. יש הפרה של התודעה, אולי דיכאון, הפרעות שינה. הפתוגן נמצא בדם. הצורה השנייה היא . הטופס הזהממשיך בגלים ומאופיין בכך שהזיהום שולח גרורות בגוף ויצירת מוקדים חדשים, שיכולים להיות בריאות, בכליות ובאיברים אחרים, בעוד שמחלת כליות עלולה להתרחש.
אבחון של אלח דם לאחר לידה. א בולט תמונה קלינית, נתונים של שיטות מחקר במעבדה (בדיקת דם ותרבית דם לסטריליות). חשוב לקחת בחשבון שתרבית דם שלילית אינה שוללת אלח דם.

גורמים להתרחשות:

תנאים נוחים להתפתחות מחלה זו יוצרים:
נוכחות של סיבוכים במהלך ההריון, כמו גם מצב בו זמן הלידה והתקופה הנידחת מתארכים, טראומה לתעלת הלידה ו סיבוכים שוניםלֵדָה. כל האמור לעיל מוביל לכך שכושר ההגנה של הגוף פוחת והדבר מוביל להתפשטות הזיהום.

יַחַס:

לתיאום טיפול:

יש לטפל בחולים כאלה בשני כיוונים. זה צריך להיות הסרה של מקור הזיהום ומקיף טיפול אינטנסיבי, הכולל רכיבים אנטיבקטריאליים, ניקוי רעלים, חוסר רגישות, אימונו-תיקון, טוניק. ניתן ליישם שיטות במידת הצורך.

אלח דם לאחר לידה - סיבוך מסוכןלאחר הלידה, כאשר הזיהום משתמש ברירית הרחם כ"שער כניסה".

אלח דם הוא שכיח חמור מחלה מדבקת, שבהם מתרבים חיידקים שנכנסו לדם ומתפשטים בכל הגוף, ובכך גורמים להרעלתו.

ככלל, אלח דם לאחר לידה מתרחש על רקע אנדומיומטריטיס לאחר לידה, לעיתים רחוקות על רקע דלקת בשד, פיאלונפריטיס או זיהום בפצע. הם המוקדים העיקריים של זיהום. כפי שמראות תוצאות מחקרים, ב-40-90% מהמקרים, אלח דם מעורר על ידי סטפילוקוקוס: חיידקים אלו נמצאים לרוב בתרביות דם של חולים. כמעט כל המיקרואורגניזמים הפתוגניים והאופורטוניסטיים הידועים (סטרפטוקוקוס, אירובים גראם שליליים, אנאירובים) יכולים לפעול כפתוגניים. אלח דם לאחר לידה הוא אחד משלושת הסיבות השכיחות ביותר למוות אימהי. ללא טיפול בזמן באלח דם חמור, התמותה מגיעה ל-65%.

תסמינים של אלח דם לאחר לידה

תנאי ההתפתחות של אלח דם לאחר לידה נעים בין מספר שעות ל-7-8 ימים לאחר הלידה. מצב כללינשים קשות, טמפרטורת הגוף היא מעל 38 מעלות צלזיוס או מתחת ל-36 מעלות צלזיוס, הדופק מואץ (יותר מ-90 פעימות לדקה), צמרמורות מוחלפות הזעה מרובה. לרוב, החולה רדום ואדיש, ​​לעתים רחוקות יותר - נסער והזוי. הנשימה מהירה, לעור יש גוון אפור אדמתי או אפרפר-איקטרי. הלשון יבשה או יבשה, הבטן רכה, לא נפוחה. ייתכנו שלשולים, תיתכן עלייה בכבד או בטחול. האנמיה במגמת עלייה.

בדיקת דם קובעת את מספר הלויקוציטים מעל 12.0 * 109 / ליטר או פחות מ- 4.0 * 109 / ליטר, או יותר מ -10% מהצורות הלא בשלות של לויקוציטים.

סימנים נוספים של אלח דם לאחר לידה: ירידה במשקל, הפרעה בכליות ובכל סוגי חילוף החומרים, היפרליפידמיה, אנמיה היפוכרומית, שינויי אלקטרוליטים. חומרת התסמינים של אלח דם משתנה בהתאם למגוון המיקרואורגניזמים שגרמו לה.

האבחנה מבוססת על נוכחות של אתר זיהום ראשוני ולפחות שני מאפיינים של תסמונת תגובה דלקתית מערכתית.

סוגים ומהלך של אלח דם

בהתאם לזמן שבו מתפתח אלח דם לאחר זיהום, המחלה היא:

• fulminant: 1-3 ימים לאחר ההדבקה;
• חריף: מתפתח תוך 4 ימים - חודשיים;
• תת-חריף: 2-6 חודשים לאחר תחילת הזיהום;
• כרוני: מעל 6 חודשים.

אלח דם יכול להיות משתי צורות: ללא גרורות (ספטיסמיה) ואלח דם עם גרורות (ספטיקופימיה).

שאלות של קוראים

18 באוקטובר 2013, 17:25 יש לי שחיקה קלה כבר כמה שנים (זה לא חלף לאחר הלידה), כעת זוהה HPV 59. הגינקולוג מייעץ לצריבה. עברו שנה ו-10 חודשים מאז הלידה. מהן ההשלכות השליליות של שיטה זו? האם יש שיטה יותר יעילה? ובאופן כללי יש לצרוב אם אני עדיין מתכנן ילדים בעוד 2-3 שנים?

שאל שאלה

ספטיסמיה מאופיינת בביטוי מוקדם יותר של תסמינים (ביום 2-3 לאחר ההדבקה). עם ספטיקופימיה עקב התפשטות תהליך זיהומינוצר מוקדים מוגלתיים. בדרך כלל, ספטיקופימיה מתחילה ביום 10-17 לאחר ההדבקה והיא השלב הבאספטיסמיה. ב-95% מהמקרים עם ספטיקופימיה, מתרחשת נזק מוגלתי לריאות. ב-60% מהחולים נפגעות הכליות, וב-20% - הלב והמוח.

טיפול באלח דם לאחר לידה

אלח דם הוא אינדיקציה מוחלטת לאשפוז מיידי. הטיפול במחלה מתבצע במתחם וכולל השפעה כללית אינטנסיבית על הגוף ומוקד הזיהום העיקרי. ניקוי כירורגי של מוקד הזיהום מתבצע (להסרת מוגלה ורקמות נמק), אנטיביוטיקה נקבעת ומתוקן הומאוסטזיס (התנגדות פונקציות פיזיולוגיותאורגניזם).

לפני רישום, רצוי לקבוע את הרגישות לתכשירים ספציפיים של הגורם החיידקי. טיפול אנטיבקטריאלייש צורך להתחיל מהשעה הראשונה לאחר האבחון של אלח דם ולהעריך מחדש את יעילותו כל 48-72 שעות (להחלפה בזמן באנטיביוטיקה אחרת). משטר הטיפול כולל נטילת 1-3 תרופות אנטיבקטריאליות בו זמנית מינון מקסימלי. תרופות קו ראשון כוללות cephalosporins בשילוב עם nitroimidazoles.

משך הטיפול האנטיביוטי נקבע בנפרד והוא לפחות 10-14 ימים, גם עם שיפור מהיר במצב. ניתן לבטל קבלת תרופות 3-4 ימים לאחר הקמת הטמפרטורה הרגילה.

גַם טיפול תרופתיאלח דם לאחר לידה כולל תרופות המשתקמות מיקרופלורה רגילהמעיים, תכשירים לטיפול בעירוי עירוי, אנטיהיסטמינים מונעי רגישות וחומרים להפעלת כוחות החיסון של הגוף.

בטיפול באלח דם יישום רחבלמצוא שיטות חוץ גופיותטיפול: דימוי ספיגה, לימפוספציה, פלזמהרזיס, קרינה אולטרה סגולהדם עצמי, חמצון היפרברי.

הצלחת הטיפול תלויה בזמן של טיפול הולם ובאיכות הטיפול בחולה.

אבחון מדויק וטיפול יעיל בביטויים מקומיים של זיהום ב גוף נשיהיא שיטה למניעת אלח דם לאחר לידה.