קוליטיס כיבית גורמת לחינוך. התרופות העממיות היעילות ביותר לטיפול בקוליטיס כיבית: תיאור מתכונים, פעולה ושימוש, מגבלות

גסטרואנטרולוג-יועץ מרכז העיר לאבחון וטיפול במחלות מעי דלקתיות על בסיס St. בית חולים קליני № 31",

עוזר מרצה המחלקה לגסטרואנטרולוגיה ודיאטולוגיה, המוסד החינוכי התקציבי של מדינת סנט פטרבורג להשכלה מקצועית גבוהה "האוניברסיטה הרפואית של צפון-מערב המדינה על שם I.I. I.I. Mechnikov»

מבוא

אילו רגשות יש לאנשים בדרך כלל כשהם לומדים לראשונה על המחלה שלהם - קוליטיס כיבית? אחד מחבק בלבול, פחד וייאוש. השני, מתוך הבנה שהתסמינים המפריעים לו אינם פתולוגיה אונקולוגית, להיפך, הוא קל דעת יתר על מחלתו ואינו מייחס לה חשיבות ראויה. הסיבה ליחס זה של החולים למחלתם נעוצה בחוסר הוודאות ובחוסר המידע הנחוץ להם.

לעתים קרובות, לרופאים אין מספיק זמן והידע הדרוש כדי לספר לחולה בפירוט על מחלתו, לתת תשובות מקיפות לשאלות העולות באופן טבעי של החולה וקרוביו. וחוסר הידע על המהות של קוליטיס כיבית, ביטוייה, השלכותיה, הצורך בבדיקה מלאה, אפשרויות טיפוליות וכירורגיות מודרניות משפיעים לרעה על תוצאות הטיפול.

קוליטיס כיבית היא מחלה כרונית חמורה. עם התפתחות לא חיובית, זה יכול להוות איום על חיי המטופל, מוביל לסיבוכים חמורים ולנכות. המחלה דורשת טיפול מוכשר לטווח ארוך עם בחירה אישית. תרופותוהשגחה רפואית לא רק בבית חולים, אלא גם במרפאה או חוץ מרכז מיוחד. באותו הזמן המחלה הזואינו מהווה "גזר דין מוות". תרופות מודרניות חזקות ובזמן טיפול כירורגימוביל ל הפוגה ארוכת טווח. בחולים רבים עם קוליטיס כיבית בהפוגה, איכות החיים שונה מעט ממצבם של אנשים בריאים. הם מתמודדים במלואם עם חובות הבית, משיגים הצלחה בתחום המקצועי, יולדים ומגדלים ילדים, משתתפים במועדוני ספורט ומטיילים.

מטרת חוברת זו היא לספק למטופלים את המידע הנחוץ להם: על קוליטיס כיבית, על הפרוצדורות שבלעדיהן אי אפשר לקבוע אבחנה ולברר את חומרתן, כמו גם את היקף התהליך הדלקתי במעי, על הקיים בארסנל רופאים רוסיםתרופות, אפשרויות טיפול תרופתי ו טיפול כירורגי, על מניעת החמרות וסיבוכים של מחלה זו.

הרעיון של מחלה

קוליטיס כיבית (UC) היא מחלת מעי דלקתית כרונית הפוגעת ברירית המעי הגס ובעלת מהלך מתקדם, לעיתים קרובות עם סיבוכים מסכני חיים. ברוסיה, מחלה זו נקראת לעתים קרובות גם קוליטיס כיבית לא ספציפית.

דלקת מתחילה תמיד עם פי הטבעת, ומתפשטת ברציפות עד להביס את הקרום הרירי של כל חלקי המעי הגס. חומרת השינויים הדלקתיים יכולה להיות שונה, החל מאדמומיות בינונית ועד להיווצרות כיבים נרחבים.

למרות ש-UC תואר לראשונה בשנת 1842 בדו"ח של המדען הבולט K. Rokitansky "על דלקת קטרלית של המעי", הסיבות להתרחשותו עדיין לא ידועות, מה שלא יכול שלא להשפיע על יעילות הטיפול בה.

שכיחות UC במדינות המפותחות בעולם (ארה"ב, מדינות נורדיות) היא 2-15 חולים לכל 100,000 אוכלוסייה. IN הפדרציה הרוסיתזה מגיע ל-4-10 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה, נכון לעכשיו המדד הסטטיסטי הזה מוגדר במדינה שלנו. השכיחות של UC היא בדרך כלל גבוהה יותר ב ערים גדולותאזורי הצפון. המחלה מופיעה בתדירות שווה אצל גברים ונשים כאחד.

לעתים קרובות, עם תשאול יסודי של מטופל עם UC, מתברר שגם לחלק מבני משפחתו יש תלונות דומות. השכיחות של UC בנוכחות קרובי משפחה עם פתולוגיה זו עולה ב-10-15%. אם המחלה פוגעת בשני ההורים, הסיכון ל-UC בילד עד גיל 20 מגיע ל-52%.

UC יכול להשפיע על אנשים בכל גיל, עם זאת, השכיחות הגבוהה ביותר של הופעת המחלה מתרחשת ב-2 קבוצות גיל (באנשים - 20 - 40 שנים ו-60 - 80 שנים). שיעורי התמותה הגבוהים ביותר נצפים במהלך השנה הראשונה (עם UC פולמיננטי חמור ביותר) ו-10-15 שנים לאחר הופעת המחלה כתוצאה מהתפתחות של סיבוך אדיר - סרטן המעי הגס, המופיע לעיתים קרובות עם נגע כולל מלא. של רירית המעי הגס. עם טיפול הולם ו פיקוח רפואיתוחלת החיים של חולים עם UC אינה שונה מ משך זמן בינוניחיי אדם בכללותם.

כמו בכל מחלה כרונית אחרת, מהלך ה-UC מאופיין בתקופות של החמרות (חזרות) והפוגות. במהלך החמרה, מצבו של החולה מחמיר, אופייני ביטויים קלינייםמחלות (לדוגמה, דם בצואה). חומרת הסימנים הקליניים של UC שונה ב אנשים שונים. עם תחילת ההפוגה, רווחתו של המטופל משתפרת באופן משמעותי. ברוב החולים, כל התלונות נעלמות, החולים חוזרים לאורח חייהם הרגיל לפני המחלה. משך התקופות של החמרות והפוגות הוא גם אינדיבידואלי. עם מהלך חיובי של המחלה, הפוגה יכולה להימשך עשרות שנים.

גורמים לקוליטיס כיבית

למרבה הצער, מקור המחלה טרם נקבע באופן סופי. כנראה שמדענים שימצאו סיבה משכנעת ל-UC יגיעו לפרס נובל.

תפקידם של גורמים המעוררים את התפתחות UC נתבע על ידי ההשפעות סביבה חיצונית(אכילת מזונות מעודנים, תשוקה למזון מהיר, מתח, זיהומים בילדות ובמעיים, נטילת תרופות נוגדות דלקת וכאבים לא הורמונליות כמו אספירין, אינדומתצין וכו'), התמוטטות במנגנון הגנטי של חולים, חיידקים המאכלסים או מתגוררים באופן קבוע או להיכנס למעי הבריא מאדם חיצוני. כל שנה יש יותר ויותר רציניים מחקר מדעימוקדש לחיפוש אחר הגורמים ל-UC, אך עד כה התוצאות שלהם סותרות ולא מספיק משכנעות.

בנוסף, ישנם גורמים סביבתיים המגנים מפני התפתחות UC. אלה כוללים עישון והסרה כירורגית נִספָּח- תוספתן (כריתת תוספתן). אז, ההסתברות לפתח את המחלה אצל לא מעשנים גבוהה פי 4 מאשר אצל מעשנים. יש לציין שכאשר העישון מופסק על ידי אנשים שעישנו בעבר זמן רב והרבה, הסיכון היחסי לפתח UC גבוה פי 4.4 מזה של לא מעשנים. כריתת תוספתן מפחיתה את הסיכון ללקות במחלה, בתנאי שהניתוח בוצע בקשר עם דלקת בתוספתןבגיל צעיר.

תסמינים של קוליטיס כיבית

ברוב החולים (75%), הופעת המחלה היא הדרגתית. לעיתים חולים אינם פונים לעזרה רפואית מוסמכת במשך זמן רב, לגבי נוכחות דם בצואה כביטוי לטחורים כרוניים. בין הופעת התסמינים הראשונים של UC ועד לרגע האבחון, זה יכול לקחת בין 10 חודשים ל-5 שנים. הרבה פחות פעמים, ה-YK עושה את הופעת הבכורה שלו בצורה חדה.

חומרת הביטויים הקליניים של UC תלויה במידת הנגע הדלקתי ובחומרת המחלה. UC טיפוסי לתסמינים ניתן לחלק לשלוש קבוצות:

פְּנִימִי
כללי (מערכתי)
מחוץ למעיים.

השכיחות ביותר פְּנִימִי התסמינים הם הפרעות בצואה בצורה של שלשול (ב-60-65% מהחולים עם UC, תדירות הצואה נעה בין 3-5 ל-10 פעמים או יותר ביום במנות קטנות) או עצירות (ב-16-20% מהמקרים, בעיקר עם נגעים חטיבות נמוכות יותרהמעי הגס). ליותר מ-90% מהחולים יש תערובת של דם בצואה. הכמות שלו שונה (מוורידים לכוס או יותר). בדלקת במעי הגס התחתון, הדם הוא בדרך כלל בצבע ארגמן והוא ממוקם על גבי הצואה. אם המחלה פגעה ברוב המעי הגס, אז הדם מופיע בצורה של קרישים בצבע דובדבן כהה מעורבבים עם צואה. לעתים קרובות בצואה, חולים מבחינים גם בזיהומים פתולוגיים של מוגלה וליר. מאפיין סימנים קליניים UC הם בריחת שתן בצואה, דחף דחוף לרוקן את המעיים, דחפים שווא עם הפרשות מ פִּי הַטַבַּעַתדם, ריר ומוגלה, עם מעט צואה או ללא צואה ("ירוק פי הטבעת"). בניגוד לחולים עם הפרעות תפקודיות של המעי (תסמונת המעי הרגיז), לחולים עם UC יש צואה גם בלילה. בנוסף, כ-50% מהמטופלים מתלוננים על כאבי בטן, לרוב בעוצמה בינונית. לעתים קרובות יותר, כאב מתרחש בצד שמאל של הבטן, לאחר מעבר הצואה, הם נחלשים, לעתים רחוקות מתעצמים.

כללי או מערכתי תסמינים של UC משקפים את השפעת המחלה לא רק על המעי הגס, אלא גם על הגוף כולו של המטופל בכללותו. המראה שלהם מעיד על תהליך דלקתי חמור ונרחב במעי. עקב שכרון חושים ואובדן יחד עם צואה נוזליתודם חומרים שימושייםהחולה מפתח עלייה בטמפרטורת הגוף, אובדן תיאבון, בחילות והקאות, קצב לב מוגבר, ירידה במשקל, התייבשות, אנמיה (אנמיה), היפווויטמינוזיס וכו'. לעיתים קרובות, חולים חווים הפרעות שונות בתחום הפסיכו-רגשי.

מחוץ למעיים ביטויים של UC, המתרחשים ב-30% מהחולים, הם תוצאה של הפרעות חיסוניות. חומרת רובם קשורה לפעילות UC. יש לציין שלעיתים קרובות חולים אינם מקשרים תסמינים אלו לפתולוגיה של המעיים ומבקשים עזרה מרופאים מומחים שונים (ראומטולוגים, נוירופתולוגים, רופאי עיניים, רופאי עור, המטולוגים ועוד). לפעמים הופעתם קודמת לתסמיני מעיים. מגוון איברים יכולים להיות מעורבים בתהליך הפתוגני.

כאשר מובס מערכת השלד והשרירים חולים מתלוננים על כאב, נפיחות, ירידה בניידות של מפרקים שונים (ברך, קרסול, ירך, מרפק, פרק כף היד, אינטרפלנגאלי וכו'). ככלל, כאב נודד ממפרק אחד למשנהו, ולא מותיר עיוותים משמעותיים. התבוסה של המפרקים הגדולים קשורה בדרך כלל לחומרת התהליך הדלקתי במעי, וארטרופתיה מפרקים קטניםממשיך ללא קשר לפעילות UC. משך התסמונת המפרקית המתוארת מגיע לעיתים עד מספר שנים. עשויים להופיע גם שינויים דלקתיים בעמוד השדרה עם מוגבלות בניידות (ספונדיליטיס) ומפרקים סקרואיליאקים (סאקרוילייטיס).

תבוסות עור וממברנות ריריות של חלל הפה בחולים עם UC מתבטאים בצורה של פריחות שונות. אופייניים הם גושים תת עוריים אדומים או סגולים כואבים על הידיים או הרגליים (erythema nodosum), שלפוחיות באזורים בעלי עובי קטן רקמה תת עורית- שוקיים, בחזה החזה, נפתחים מעצמם עם היווצרות כיבים (pyoderma gangrenosum), כיבים על הקרום הרירי של הלחיים, חניכיים, חיך רך וקשה.

כאשר מעורב עַיִן חולים עם UC מפתחים כאב, גירוד, צריבה בעיניים, אדמומיות בעיניים, פוטופוביה, תחושת "חול בעיניים", ראייה מטושטשת, כאבי ראש. תלונות כאלה מלוות את הופעת הדלקת של הקרום הרירי של העין (דלקת הלחמית), הקשתית (דלקת העין), הקרום הלבן של העין (אפיסקלריטיס), השכבה האמצעית של העין (אובאיטיס), הקרנית (קרטיטיס) ו עצב הראייה. לאבחון נכון, המטופלים צריכים להתייעץ עם רופא עיניים ולערוך מחקר באמצעות מנורת סדק.

לעתים קרובות, תסמינים מחוץ למעיים של UC כוללים סימנים של נזק לאחר איברי עיכול (כבד ודרכי המרה (כולל רגישות גרועה לטיפול תרופתי בכולנגיטיס טרשתית ראשונית), לבלב), הפרעות במערכת דָם(פלביטיס, פקקת, אנמיה המוליטית אוטואימונית).

צורות שונות של קוליטיס כיבית

קונצנזוס אירופי על האבחון והטיפול ב-UC, שאומץ על ידי הארגון האירופי לקרוהן וקוליטיס ב-2006, לפי שכיחות ישנם שלושה סוגים של UC:

פרוקטיטיס (נגע דלקתי מוגבל רק לרקטום), הגבול הפרוקסימלי של הדלקת הוא הזווית הרקטוסיגמואידית),
קוליטיס צד שמאל (תהליך דלקתי, החל מהחלחולת, מגיע לכיפוף הטחול של המעי הגס)
קוליטיס נרחב (הדלקת מתפשטת מעל כיפוף הטחול של המעי הגס).

רופאים מקומיים משתמשים לעתים קרובות במונחים: רקטוסיגמואידיטיס אוֹ קוליטיס דיסטלי (מעורבות בתהליך הדלקתי של פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי), קוליטיס תת-טוטלי (הדלקת מגיעה לכיפוף הכבד של המעי הגס), קוליטיס מוחלט אוֹ פנקוליטיס (המחלה פגעה בכל המעי הגס).

תלוי ב חומרת המחלה , אשר מוערך על ידי הרופא המטפל על בסיס שילוב של קליני, אנדוסקופי ו מדדי מעבדהישנן שלוש רמות חומרה: קלה, תואר בינוניוכבד.

סיבוכים של קוליטיס כיבית

בהיותה מחלה קשה, במקרה של מהלך לא חיובי בהיעדר טיפול מתאים, UC מהווה סכנת חיים לחולים. סיבוכים . לעתים קרובות במקרים כאלה זה הכרחי כִּירוּרגִיָה.

אלו כוללים:

התרחבות רעילה של המעי הגס (מגה-קולון רעיל). סיבוך זה מורכב מהתרחבות יתר של לומן המעי הגס (עד 6 ס"מ קוטר ומעלה), המלווה בהידרדרות חדה ברווחתו של המטופל, חום, נפיחות וירידה בתדירות הצואה.
דימום מסיבי במעיים . דימום כזה מתפתח כאשר נפגעים כלי דם גדולים המספקים דם לדופן המעי. נפח איבוד הדם עולה על 300 - 500 מ"ל ליום.
ניקוב של דופן המעי הגס. מתרחש עם מתיחת יתר ודילול של דופן המעי. במקרה זה, כל התוכן של לומן המעי הגס חודר לחלל הבטן וגורם לתהליך דלקתי אדיר בו - דלקת הצפק.
היצרות המעי הגס. היצרות של לומן המעי הגס מתרחשת ב-5-10% מהמקרים של UC. יחד עם זאת, בחלק מהחולים מופרעת מעבר הצואה דרך המעי הגס ומתרחשת חסימת מעיים. כל מקרה של היצרות UC מצריך בדיקה קפדנית של החולה כדי לשלול מחלת קרוהן וסרטן המעי הגס.
סרטן המעי הגס (סרטן המעי הגס) . התהליך האונקולוגי מתפתח, ככלל, עם מהלך ארוך של UC, לעתים קרובות יותר עם נגע כולל של המעי הגס. כך, ב-10 השנים הראשונות של UC, התפתחות סרטן המעי הגס מופיעה ב-2% מהחולים, ב-20 השנים הראשונות - ב-8%, עם משך של יותר מ-30 שנה - ב-18%.

אבחון

לפני שנדון בשיטות הבדיקה, המאפשרות לקבוע נכון את האבחנה, ברצוני לציין כי דלקתיות ו נגעים כיביםהקרום הרירי של המעי הגס אינו תמיד ביטוי של UC. רשימה מחלות המתרחשות עם תמונה קלינית ואנדוסקופית דומה גדול:

הטיפול במחלות אלו משתנה. לכן, כאשר מופיעים התסמינים שנדונו לעיל, החולה חייב בהחלט לפנות לעזרה רפואית מוסמכת, ולא לבצע תרופות עצמיות.

לרופא לראות במלואו את תמונת המחלה ולבחור את האופטימלי טקטיקות רפואיותיש לבצע בדיקה מקיפה של המטופל. נדרש הליכי אבחוןכוללים שיטות מעבדה ושיטות אינסטרומנטליות.

בדיקת דם הכרחי להערכת פעילות הדלקת, מידת איבוד הדם, זיהוי הפרעות מטבוליות (חלבון, מים-מלח), מעורבות ב תהליך פתולוגיכבד, איברים אחרים (כליות, לבלב וכו'), קביעת יעילות הטיפול, מעקב אחר תגובות שליליות מתרופות שנלקחו.

עם זאת, למרבה הצער, אין בדיקות דם "לקוליטיס כיבית" מספיקות כדי לקבוע אבחנה. מוֹדֶרנִי מחקרים אימונולוגייםעל אינדיקטורים ספציפיים (נוגדנים ציטופלסמיים אנטי-נוטרופיליים פרי-גרעיניים (pANCA), נוגדנים לסכרומיציטים (ASCA) וכו') משמשים רק כעזרה נוספת בפענוח תוצאות כל הבדיקות ובאבחנה מבדלת של UC ומחלת קרוהן.

בדיקות צואה, אשר ניתן לבצע בכל מרפאה ובית חולים (קו-פרוגרמה, תגובת גרגרסן - בדיקת דם סמוי) מאפשרים לזהות זיהומים פתולוגיים בלתי נראים לעין בלתי מזוינת, מוגלה, ריר. נדרשים מחקרים בקטריולוגיים (יבולים) וגנטיים מולקולריים (PCR) של הצואה כדי למנוע פתולוגיה זיהומית ולבחור אנטיביוטיקה. מחקר מבטיח חדש יחסית נחשב לקביעת אינדיקטורים לדלקת מעיים בצואה (קלפרוטקטין צואה, לקטופרין וכו'), המאפשר לשלול הפרעות תפקודיות(תסמונת מעי רגיז).

פרוצדורות אנדוסקופיות תופסים מקום מוביל באבחון של מחלות מעי דלקתיות. הם יכולים להתבצע הן במרפאות חוץ והן תנאים נייחים. לפני בדיקת המעיים, חשוב מאוד לקבל את המלצות הרופא להכנה נכונה להליך. בהתאם להיקף הבדיקה האנדוסקופית, בדרך כלל משתמשים בחומרים משלשלים מיוחדים לניקוי מלא של המעיים, ניקוי חוקניםאו שילוב ביניהם. ביום הלימוד מותר רק נוזלים. מהות ההליך היא החדרה דרך פי הטבעת למעיים של מנגנון אנדוסקופי - צינור עם מקור אור ומצלמת וידאו מחוברת בקצהו. זה מאפשר לרופא לא רק להעריך את מצב רירית המעי, לזהות את הסימנים האופייניים של UC, אלא גם לקחת ללא כאב מספר ביופסיות (חתיכות קטנות של רקמת מעי) באמצעות מלקחיים מיוחדים. דגימות ביופסיה משמשות עוד לביצוע הבדיקה ההיסטולוגית הדרושה לאבחנה הנכונה.

בהתאם לנפח הבדיקה של המעי, הם מבצעים:

סיגמואידוסקופיה(בדיקה עם סיגמואידוסקופ קשיח של פי הטבעת וחלק מהמעי הגס הסיגמואידי),
פיברוסיגמואידוסקופיה(בדיקת פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי עם אנדוסקופ גמיש),
פיברוקולונוסקופיה(למד עם אנדוסקופ גמיש של המעי הגס),
פיברוילאוקולונוסקופיה(בדיקה עם אנדוסקופ גמיש של כל המעי הגדול וחלק מהמעי הדק (אילאום).

הבדיקה האבחנתית המועדפת היא פיברוילאוקולונוסקופיה, המבדילה בין UC לבין מחלת קרוהן. כדי להפחית את אי הנוחות של המטופל במהלך ההליך, לעתים קרובות נעשה שימוש בהרדמה שטחית. משך המחקר הוא בין 20 דקות ל-1.5 שעות.

לימודי רנטגן של המעי הגס מתבצעים כאשר אי אפשר לבצע בדיקה אנדוסקופית מלאה.

איריגוסקופיה (חוקן בריום) יכול להיעשות גם בבית חולים או במסגרת חוץ. ערב המחקר, המטופל לוקח חומר משלשל, נותנים לו חוקנים מטהרים. במהלך המחקר, חומר ניגוד, תרחיף בריום, מוזרק למעי המטופל עם חוקן, ואז נלקחות צילומי רנטגן של המעי הגס. לאחר ההתרוקנות, מוכנס אוויר למעי, המנפח אותו, וצילומי רנטגן נלקחים שוב. התמונות המתקבלות יכולות לחשוף אזורים של רירית המעי הגס דלקתית וכיבית, כמו גם היצרות והתרחבות שלה.

רדיוגרפיה רגילה חלל הבטן בחולים עם UC, זה מאפשר למנוע התפתחות של סיבוכים: התרחבות רעילה של המעי ונקב שלו. הכנה מיוחדת של המטופל אינה דורשת.

לבדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של איברי הבטן, הידרוקולונו-אולטראסאונד, סינטיגרפיה של לויקוציטים, החושפים תהליך דלקתי במעי הגס, יש ספציפיות נמוכה בהבחנה בין UC לבין קוליטיס ממקור אחר. הערך האבחוני של MRI ו-CT קולונוגרפיה (קולונוסקופיה וירטואלית) ממשיך להשתכלל.

לפעמים קשה מאוד להבחין בין UC לבין מחלת קרוהן, זה מצריך בדיקות נוספות: בדיקות אימונולוגיות, רדיולוגיות (אנטרוגרפיה, הידרו-MRI) ואנדוסקופיות (פיברודואודנוסקופיה, אנטרוסקופיה, בדיקה באמצעות קפסולת וידאו אנדוסקופית) מעי דק. בימוי נכוןהאבחנה חשובה מכיוון שלמרות העובדה שמנגנוני מערכת החיסון מעורבים בהתפתחות של שתי המחלות, במצבים מסוימים, גישות הטיפול יכולות להיות שונות מהותית. אבל גם במדינות מפותחות, בבדיקה מלאה, לפחות ב-10-15% מהמקרים לא ניתן להבחין בין שתי הפתולוגיות הללו. לאחר מכן נקבעת האבחנה של קוליטיס לא מובחנת (לא מסווגת), שיש לה סימנים אנמנסטיים, אנדוסקופיים, רדיולוגיים והיסטולוגיים של UC וגם של מחלת קרוהן.

טיפול בקוליטיס כיבית

מטרות הטיפול בחולים עם UC הם:

השגה ושימור של הפוגה (קלינית, אנדוסקופית, היסטולוגית),
מזעור אינדיקציות לטיפול כירורגי,
הפחתת תדירות הסיבוכים ותופעות הלוואי של טיפול תרופתי,
הפחתת זמן האשפוז ועלות הטיפול,
שיפור איכות החיים של המטופל.

תוצאות הטיפול תלויות במידה רבה לא רק במאמצים ובכישוריו של הרופא, אלא גם בכוח הרצון של המטופל, העוקב בבירור אחר המלצות רפואיות. התרופות המודרניות הזמינות בארסנל הרופא מאפשרות למטופלים רבים לחזור לחיים נורמליים.

מורכב אמצעים רפואיים כולל:

דיאטה (טיפול דיאטה)
נטילת תרופות (טיפול תרופתי)
התערבות כירורגית(טיפול ניתוחי)
שינוי אורח חיים.

טיפול בדיאטה. בדרך כלל, לחולים עם UC במהלך החמרה מומלצת דיאטה נטולת סיגים (עם הגבלה חדה של סיבים), שמטרתה לחסוך מכנית, תרמית וכימית את רירית המעי הדלקתית. סיבים מוגבלים על ידי הדרה מהתזונה של ירקות ופירות טריים, קטניות, פטריות, בשר קשה וגידים, אגוזים, זרעים, שומשום, פרג. עם סובלנות טובה, מיצים ללא עיסה, שימורים (רצוי בבית) ירקות ופירות ללא זרעים, בננות בשלות מקובלות. מוּתָר מוצרי מאפהואפייה רק מקמח מזוקק. עם שלשול, מנות מוגשות חמות, מנוגבות, מגבילות מזון עם תכולת סוכר גבוהה. השימוש באלכוהול, מאכלים חריפים, מלוחים, מנות עם תבלינים הוא מאוד לא רצוי. במקרה של אי סבילות לחלב מלא ולמוצרי חומצת חלב, הם גם אינם נכללים בתזונת המטופל.

בְּ קורס חמורמחלות עם ירידה במשקל, ירידה ברמת החלבון בדם עלייה בתזונה כמות יומיתחלבון, המלצה על בשר רזה של בעלי חיים וציפורים (בשר בקר, עגל, עוף, הודו, ארנבת), דגים רזים(מוט, פייק, פולוק), כוסמת ושיבולת שועל, חלבון ביצת עוף. על מנת לפצות על אובדן חלבון, נקבעת גם תזונה מלאכותית: תמיסות תזונתיות מיוחדות מוזרקות דרך הווריד (לעתים קרובות יותר בבית חולים) או תערובות תזונה מיוחדות ניתנות דרך הפה או הבדיקה, שבהן העיקריות מרכיבי מזוןעברו עיבוד מיוחד לשיפור העיכול שלהם (הגוף אינו צריך לבזבז את האנרגיה שלו על עיבוד החומרים הללו). פתרונות או תערובות כאלה יכולים להשלים או להחליף תזונה טבעית. כיום כבר נוצרו תערובות תזונתיות מיוחדות לחולים במחלות מעי דלקתיות, המכילות גם חומרים אנטי דלקתיים.

אי עמידה בעקרונות התזונה הטיפולית במהלך החמרה עלולה להוביל להחמרה תסמינים קליניים(שלשולים, כאבי בטן, נוכחות של זיהומים פתולוגיים בצואה) ואף לעורר התפתחות של סיבוכים. בנוסף, יש לזכור כי התגובה ל מוצרים שוניםבחולים שונים הוא אינדיבידואלי. אם אתה מבחין בהידרדרות ברווחה לאחר אכילת מוצר כלשהו, אז לאחר התייעצות עם הרופא שלך, יש להסיר אותו גם מהתזונה (לפחות במהלך תקופת ההחמרה).

טיפול רפואי מוּגדָר:

השכיחות של נגעים של המעי הגס;
חומרת UC, נוכחות של סיבוכים של המחלה;
היעילות של מהלך הטיפול הקודם;
סובלנות פרטנית של המטופל לתרופות.

טיפול לריאות ו צורות מתונותמחלות יכולות להתבצע על בסיס אשפוז. חולים עם UC חמור דורשים אשפוז. בחירת התרופות הדרושות על ידי הרופא המטפל מתבצעת צעד אחר צעד.

במחלה קלה עד בינונית, הטיפול מתחיל בדרך כלל עם התור 5-אמינוסליצילטים (5-ASA) . אלה כוללים sulfasalazine ו mesalazine. בהתאם להיקף התהליך הדלקתי ב-UC, תרופות אלו מומלצות בצורה של נרות, חוקנים, קצפים הניתנים דרך פי הטבעת, טבליות או שילוב של צורות מקומיות וטבליות. התרופות מפחיתות דלקת במעי הגס במהלך התלקחות, משמשות לשמירה על הפוגה, והוכחו כמונעות סרטן המעי הגס אם נעשה בהן שימוש. שימוש לטווח ארוך. תופעות לוואי מתרחשות לעתים קרובות בעת נטילת sulfasalazine בצורה של בחילות, כאבי ראש, שלשול מוגבר וכאבי בטן ופגיעה בתפקוד הכליות.

אם אין שיפור או שלמחלה יש מהלך חמור יותר, המטופל עם UC נקבע תרופות הורמונליות - גלוקוקורטיקואידים מערכתיים (פרדניזולון, מתילפרדניזולון, דקסמתזון). תרופות אלו מתמודדות במהירות וביעילות עם התהליך הדלקתי במעיים. ב-UC חמור, גלוקוקורטיקואידים ניתנים תוך ורידי. עקב תופעות לוואי חמורות (בצקת, לחץ דם מוגבר, אוסטאופורוזיס, עלייה ברמות הגלוקוז בדם וכו'), יש ליטול אותן לפי תכנית מסוימת (עם ירידה הדרגתית במינון היומי של התרופה למינימום או עד נסיגה מלאה) בהנחיה ובקרה קפדנית של הרופא המטפל. בחלק מהחולים, מציינים תופעות של עמידה בסטרואידים (חוסר תגובה לטיפול בגלוקוקורטיקואידים) או תלות בסטרואידים (חידוש התסמינים הקליניים של החמרה של UC כאשר מנסים להפחית את המינון או זמן קצר לאחר גמילה מהורמונים). יש לציין כי בתקופת ההפוגה, תרופות הורמונליות אינן אמצעי למניעת החמרות חדשות של UC, ולכן אחת המטרות צריכה להיות שמירה על הפוגה ללא גלוקוקורטיקואידים.

עם התפתחות של תלות בסטרואידים או עמידה בסטרואידים, מהלך חמור או חוזר של המחלה לעיתים קרובות, התור מסומן מדכאים חיסוניים (ציקלוספורין, טקרולימוס, מתוטרקסט, אזתיופרין, 6-מרקפטופורין). התרופות בקבוצה זו מעכבות את הפעילות מערכת החיסוןובכך חוסם דלקת. יחד עם זה, המשפיעים על המערכת החיסונית, הם מפחיתים את ההתנגדות של גוף האדם לזיהומים שונים, יש להם השפעה רעילה על מח עצם.

ציקלוספורין, טקרולימוסהם תכשירים הפועלים במהירות (התוצאה ברורה תוך 1-2 שבועות). השימוש בזמן שלהם ב-40-50% מהחולים עם UC חמור נמנע מטיפול כירורגי (הסרת המעי הגס). התרופות ניתנות תוך ורידי או נרשמות בצורה של טבליות. עם זאת, השימוש בהם מוגבל על ידי עלות גבוהה ותופעות לוואי משמעותיות (עוויתות, פגיעה בכליות ובכבד, לחץ דם מוגבר, הפרעות במערכת העיכול, כאבי ראש וכו').

מתוטרקסטהיא תרופה לשריר או הזרקה תת עורית. פעולתו מתפתחת תוך 8 עד 10 שבועות. כאשר משתמשים ב-methotrexate, יש להתחשב גם עם הרעילות הגבוהה שלו. התרופה אסורה לשימוש בנשים בהריון, מכיוון שהיא גורמת למומים ולמוות עוברי. יעילות השימוש בחולים עם UC מצוינת.

Azathioprine, 6-מרקפטופוריןהם סמים הפועלים לאט. השפעת הקבלה שלהם מתפתחת לא לפני 2-3 חודשים. תרופות מסוגלות לא רק לגרום, אלא גם לשמור על הפוגה עם שימוש לטווח ארוך. בנוסף, המינוי של אזתיופרין או 6-מרקפטופורין מאפשר לך להפסיק בהדרגה לקחת תרופות הורמונליות. יש להם פחות תופעות לוואי בהשוואה לדיכוי חיסון אחרים, הם משולבים היטב עם תכשירי 5-ASA וגלוקוקורטיקואידים. עם זאת, בשל העובדה שלתיופורינים יש השפעה רעילה על מח העצם בחלק מהחולים, על המטופלים לבצע טיפול תקופתי. ניתוח קלינידם כדי לפקח על תופעת לוואי זו ולנהל אמצעים טיפוליים בזמן.

בסוף המאה ה-20, מהפכה בטיפול בחולים עם מחלות מעי דלקתיות (מחלת קרוהן, UC) הייתה השימוש בתרופות חדשות ביסודו - תרופות ביולוגיות (אנטיציטוקינים). ביולוגים הם חלבונים החוסמים באופן סלקטיבי את עבודתם של ציטוקינים מסוימים, שחקני מפתח בתהליך הדלקתי. פעולה סלקטיבית זו תורמת להתפרצות מהירה יותר אפקט חיוביוגורם לפחות תופעות לוואי בהשוואה לתרופות אנטי דלקתיות אחרות. נכון להיום, מתנהלת עבודה פעילה ברחבי העולם ליצירה ושיפור של תרופות ביולוגיות חדשות וקיימות (adalimumab, certolizumab וכו'), וניסויים קליניים רחבי היקף שלהן מתבצעים.

ברוסיה, לטיפול בחולים עם מחלות מעי דלקתיות (UC ומחלת קרוהן), עד כה נרשמה התרופה היחידה מקבוצה זו - אינפליקסימאב ( שם מסחרי- רמיקייד) . מנגנון הפעולה שלו הוא לחסום את ההשפעות המרובות של הציטוקין הפרו-דלקתי (תומך הדלקת) המרכזי, גורם נמק הגידול-α. ראשית, בשנת 1998, התרופה קיבלה רישיון בארה"ב ובאירופה כתרופה מילואים לטיפול בצורות עקשנות ופיסטולות של מחלת קרוהן. באוקטובר 2005, בהתבסס על הניסיון המצטבר של יעילות קלינית ובטיחות גבוהה של השימוש באינפליקסימאב בטיפול בחולים עם UC, שולחן עגול שהוקדש לפיתוח סטנדרטים חדשים לטיפול ב-UC ו-CD באיחוד האירופי וב- ארה"ב החליטה לכלול את אינפליקסימאב ו-UC ברשימת האינדיקציות לטיפול באינפליקסימאב ו-UC. מאז אפריל 2006, אינפליקסימאב (Remicade) מומלצת לטיפול בחולים עם קוליטיס כיבית חמורה גם ברוסיה.

אינפליקסימאב הפכה לפריצת דרך של ממש ברפואה המודרנית ונחשבת ל"תקן הזהב", איתו מושוות רוב התרופות החדשות (אדלימומאב, סרטוליזומאב וכו') הנמצאות כיום בניסויים קליניים.

עבור UC, Infliximab (Remicade) נקבע:

חולים שאינם יעילים טיפול מסורתי(הורמונים, מדכאים חיסוניים)
חולים התלויים בתרופות הורמונליות (ביטול פרדניזולון בלתי אפשרי ללא חידוש החמרה של UC)
חולים עם מחלה בינונית עד חמורה, המלווה בנזק לאיברים אחרים (ביטויים מוחצנים של UC)
חולים שאחרת היו צריכים ניתוח
חולים שבהם טיפול מוצלח באינפליקסימאב גרם להפוגה (כדי לשמור עליה).

אינפליקסימאב ניתנת כ עירוי תוך ורידיבחדר טיפולים או במרכז לטיפול באנטי ציטוקינים. תופעות הלוואי נדירות וכוללות חום, כאבי פרקים או שרירים ובחילות.

אינפליקסימאב מהיר יותר מפרדניזולון מבחינת הקלה בתסמינים. לכן, חלק מהמטופלים מרגישים טוב יותר כבר ב-24 השעות הראשונות לאחר מתן התרופה. כאבי בטן, שלשולים, דימום מפי הטבעת מופחתים. יש שיקום של פעילות גופנית, התיאבון עולה. עבור חלק מהמטופלים, זו הפעם הראשונה ביטול אפשריהורמונים, אצל אחרים - הצלת המעי הגס מהסרה כירורגית. בשל ההשפעה החיובית של אינפליקסימאב על מהלך של צורות חמורות של UC, הסיכון לסיבוכים ומוות מופחת.

תרופה זו מיועדת לא רק להשגת הפוגה של UC, אלא גם ניתנת כעירוי תוך ורידי לאורך תקופה ארוכה כטיפול תחזוקה.

אינפליקסימאב (רמיקייד) היא כיום אחת התרופות הנחקרות הטובות ביותר עם פרופיל תועלת/סיכון אופטימלי. Infliximab (Remicade) אף מאושר לשימוש בילדים מעל גיל 6 שנים.

עם זאת, תרופות ביולוגיות אינן ללא תופעות לוואי. על ידי דיכוי פעילות מערכת החיסון, כמו גם מדכאים חיסוניים אחרים, הם עלולים להוביל לעלייה בתהליכים זיהומיים, בפרט שחפת. לכן, על המטופלים לעבור צילום חזה ובדיקות אחרות לפני מתן אינפליקסימאב. אבחון בזמןשחפת (לדוגמה, בדיקת הקוונטיפרון היא "תקן הזהב" לגילוי שחפת סמויה בחו"ל).

מטופל המטופל באינפליקסימאב, כמו בכל תרופה חדשה, צריך להיות במעקב צמוד על ידי הרופא או המומחה לאנטיציטוקינים.

לפני העירוי הראשון של אינפליקסימאב (רמיקייד), החולים עוברים את הבדיקות הבאות:

רנטגן חזה
בדיקת עור mantoux
ניתוח דם.

צילום חזה ובדיקת עור Mantoux נעשים כדי לשלול שחפת סמויה. יש צורך בבדיקת דם כדי להעריך את מצבו הכללי של החולה ולשלול מחלת כבד. אם יש חשד לפעיל זיהום חמור(למשל, אלח דם) עשויות להידרש חקירות אחרות.

Infliximab (Remicade) ניתנת ישירות לווריד, בטפטוף, כעירוי תוך ורידי, לאט. ההליך אורך כשעתיים ודורש ניטור מתמיד של צוות רפואי.

דוגמה לחישוב מנה בודדת של אינפליקסימאב הנדרשת לעירוי בודד. עבור מטופל השוקל 60 ק"ג, מנה בודדת של אינפליקסימאב היא: 5 מ"ג x 60 ק"ג = 300 מ"ג (3 x 100 מ"ג בקבוקוני Remicade).

Infliximab (Remicade), בנוסף ליעילות הטיפולית, מספק לחולים משטר טיפול חסכוני. במהלך 1.5 החודשים הראשונים בשלב האינדוקציה הראשוני, מה שנקרא שלב האינדוקציה של הטיפול, התרופה ניתנת תוך ורידי רק 3 פעמים עם מרווח הגדל בהדרגה בין זריקות עוקבות המתבצעות בפיקוח רופא. בתום תקופת האינדוקציה, הרופא מעריך את יעילות הטיפול בחולה זה, ואם יש השפעה חיובית, ממליץ על המשך טיפול באינפליקסימאב (רמיקייד), בדרך כלל על פי התכנית אחת לחודשיים (או כל 8 שבועות). ). ניתן להתאים את המינון ואופן מתן התרופה, בהתאם למהלך המחלה האישי בחולה מסוים. מומלץ להשתמש באינפליקסימאב לאורך כל השנה, ובמידת הצורך גם יותר.

העתיד בטיפול במחלות מעי דלקתיות (UC וקרוהן) מבטיח מאוד. אותו אינפליקסימאב (רמיקייד) כלול במשטר סיוע המדינהחולים עם UC ומחלת קרוהן, אומר זאת יותרמטופלים יכולים לגשת לטיפול העדכני ביותר.

עם חוסר היעילות של טיפול שמרני (תרופתי), מוכרעת שאלת הצורך בהתערבות כירורגית.

כִּירוּרגִיָה

למרבה הצער, לא בכל המקרים של UC ניתן להתמודד עם פעילות המחלה בעזרת טיפול תרופתי. לפחות 20-25% מהחולים זקוקים לניתוח. אינדיקציות מוחלטות (חובה להצלת חיי המטופל). טיפול כירורגי הם:

חוסר יעילות של טיפול שמרני רב עוצמה (גלוקוקורטיקואידים, מדכאים חיסוניים, אינפליקסימאב) עבור UC חמור
סיבוכים חריפים של UC,
סרטן מעי גס.

זאת ועוד, שאלת ההתאמה מבצע מתוכנןעלייה בהיווצרות תלות הורמונלית וחוסר אפשרות טיפול בתרופות אחרות (אי סבילות לתרופות אחרות, סיבות כלכליות), פיגור בגדילה אצל ילדים ומתבגרים, נוכחות של ביטויים מחוץ למעיים מובהקים, התפתחות של שינויים טרום סרטניים (דיספלסיה) של רירית המעי. במקרים בהם המחלה לובשת צורה חמורה או התקפית מתמשכת, הניתוח מביא להקלה מסבל רב.

יעילות הטיפול הכירורגי ואיכות החיים של חולה עם UC לאחר הניתוח תלויה במידה רבה בסוגו.

הסרה מלאה של המעי הגס כולו (פרוקטוקולקטומי) נחשב כטיפול רדיקלי ל-UC. היקף הנגע הדלקתי של המעי אינו משפיע על היקף הניתוח. אז, גם אם רק פי הטבעת מושפעת (פרוקטיטיס), לתוצאה חיובית, יש צורך להסיר את המעי הגס כולו. לאחר כריתת קולקטומיה, המטופלים בדרך כלל מרגישים הרבה יותר טוב, הסימפטומים של UC נעלמים, והמשקל משוחזר. אבל לעתים קרובות ב מתוכנןהחולים אינם ששים להסכים לניתוח כזה, שכן על מנת להסיר צואה משאר המעי הדק הבריא בחלק הקדמי דופן הבטןנוצר חור (קבוע אילאוסטומיה ). לאילאוסטומיה מחובר מיכל מיוחד לאיסוף צואה, אותה משחרר המטופל עצמו כשהיא מתמלאת. בתחילה, מטופלים בגיל העבודה חווים פסיכולוגיים ומשמעותיים בעיות חברתיות. עם זאת, עם הזמן, רובם מסתגלים לאילאוסטומיה וחוזרים לחיים נורמליים.

פעולה ידידותית יותר למעי הגס היא - קולקטומיה תת-טואלית . במהלך היישום שלו, כל המעי הגס מוסר למעט פי הטבעת. קצה פי הטבעת המשומר מחובר למעי הדק הבריא (אנסטומוזיס ileorectal). זה מבטל את הצורך באילאוסטומיה. אבל, למרבה הצער, לאחר זמן מה, מתרחשת בהכרח הישנות של UC, והסיכון לפתח סרטן באזור השמור של המעי הגס עולה. נכון לעכשיו, כריתת קולקטומית תת-טואלית נחשבת על ידי מנתחים רבים כצעד ראשון סביר בטיפול הכירורגי של UC, במיוחד במחלה חריפה חמורה, מכיוון שהיא יחסית הליך בטוחאפילו לחולים קשים. כריתת קולקטומית תת-טואלית מאפשרת לך להבהיר את הפתולוגיה, לא לכלול את מחלת קרוהן, לשפר מצב כללילמטופל, לנרמל את תזונתו ונותן למטופל זמן לשקול היטב את הבחירה של טיפול כירורגי נוסף (פרוקטוקולקטומיה עם יצירת מאגר אילואנלי או כריתה עם אילאוסטומיה קבועה).

פרוקטוקולקטומיה עם יצירת מאגר אילואנלי מורכב בהוצאת כל המעי הגס עם החיבור של קצה המעי הדק עם פִּי הַטַבַּעַת. היתרון של ניתוח מסוג זה, המבוצע על ידי מנתחים מוסמכים ביותר, הוא הסרת כל רירית המעי הגס המושפעת מדלקת, תוך שימור דרך מסורתיתיציאות ללא צורך באילאוסטומיה. אך במקרים מסוימים (ב-20-30% מהחולים), מתפתחת דלקת לאחר הניתוח באזור הכיס האילואנלי שנוצר ("פאוצ'יטיס"), שיכולה להיות חוזרת או קבועה. הגורמים להופעת "פאוצ'יט" אינם ידועים. בנוסף, יתכנו סיבוכים ספטי, תפקוד לקוי של המאגר שנוצר ופוריות מופחתת אצל נשים עקב תהליך ההדבקה.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה ראשוניים (מניעת התפתחות UC) טרם פותחו. ככל הנראה הם יופיעו ברגע שהגורם למחלה יקבע במדויק.

מניעת החמרות של UC תלויה במידה רבה לא רק במיומנות של הרופא המטפל, אלא גם במטופל עצמו. על מנת שתסמיני המחלה לא יחזרו, לרוב מומלץ לחולה עם UC לקחת תרופות שיכולות לתמוך בהפוגה.תרופות אלו כוללות תרופות 5-ASA, תרופות מדכאות חיסון, אינפליקסימאב. מינוני התרופות, דרך מתן התרופות, משטר ומשך מתן התרופות נקבעים בנפרד עבור כל מטופל על ידי הרופא המטפל.

במהלך תקופת ההפוגה יש לנקוט בזהירות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות(אספירין, אינדומתצין, נפרוקסן וכו'), המגבירים את הסיכון להחמרה ב-UC. אם אי אפשר לבטל אותם (לדוגמה, עקב פתולוגיה נוירולוגית במקביל), יש צורך לדון עם הרופא שלך בבחירת התרופה בעלת ההשפעה המינימלית השלילית על איברי העיכול או על הכדאיות להחליף אותה בתרופה מ קבוצה אחרת.

הקשר בין התרחשות UC ו גורמים פסיכולוגיים לא מותקן. עם זאת, הוכח כי מתח כרוני ומצב רוח דיכאוני של המטופל לא רק מעוררים החמרות של UC, אלא גם מגבירים את פעילותו, כמו גם מחמירים את איכות החיים. לעתים קרובות, כשמזכירים את ההיסטוריה של מהלך המחלה, חולים קובעים את הקשר בין הידרדרותה לאירועים שליליים בחיים (מוות של אדם אהוב, גירושין, בעיות בעבודה וכו'). הסימפטומים של ההחמרה הנובעת, בתורם, מחריפים את מצב הרוח הפסיכו-רגשי השלילי של המטופל. נוכחותן של הפרעות פסיכולוגיות תורמת לאיכות חיים ירודה ומגדילה את מספר הביקורים אצל הרופא, ללא קשר לחומרת המצב. לכן, הן בתקופת הישנות המחלה, והן בתקופת ההפוגה, יש לתת לחולה. תמיכה פסיכולוגית, הן מהצוות הרפואי והן ממשק הבית. לפעמים נדרשת עזרה של מומחים (פסיכולוגים, פסיכותרפיסטים), נטילת תרופות פסיכוטרופיות מיוחדות.

במהלך תקופת ההפוגה, רוב החולים עם UC אינם צריכים לדבוק בקפדנות הגבלות תזונתיות. הגישה לבחירת המוצרים והמנות צריכה להיות אינדיבידואלית. על המטופל להגביל או לא לכלול את השימוש באותם מוצרים הגורמים לו אִי נוֹחוּת. מוצג כלול ב דיאטה יומיתשמן דגים (הוא מכיל חומצות שומן אומגה 3 בעלות השפעות אנטי דלקתיות) ו מוצרים טבעייםמועשר במיקרופלורה מועילה (סוגים מסוימים של חיידקים מעורבים בהגנה מפני החמרה של המחלה). עם הפוגה יציבה של UC, אפשר לקחת אלכוהול באיכות גבוהה בכמות של לא יותר מ 50-60 גרם.

עם בריאות טובה, חולים עם UC יכולים להיות בינוניים אימון גופנישמספקים מועילים פעולה משקמת. עדיף לדון בבחירת סוגי התרגילים ובעוצמת העומס לא רק עם מאמן מועדון הספורט, אלא גם לתאם עם הרופא המטפל.

גם אם תסמיני המחלה נעלמים לחלוטין, החולה חייב להיות תחת השגחה רפואית, מכיוון שאולי יש UC סיבוכים ארוכי טווח. התוצאה האדירה ביותר היא סרטן המעי הגס. כדי לא לפספס אותו בשלבי ההתפתחות המוקדמים, כאשר ניתן להציל את בריאותו וחייו של המטופל, על המטופל לעבור בדיקה אנדוסקופית רגילה. זה נכון במיוחד עבור קבוצות בסיכון גבוה, הכוללות חולים בהם UC הופיע לראשונה בילדות ובגיל ההתבגרות (עד 20 שנה), חולים עם UC הכולל ארוך טווח, חולים עם כולנגיטיס טרשתית ראשונית, חולים עם קרובי משפחה עם מחלות אונקולוגיות. האגודה הבריטית לגסטרואנטרולוגיה והאגודה האמריקאית לאונקולוגיה ממליצות על בדיקה אנדוסקופית מעקב עם ביופסיות מרובות (גם בהיעדר סימנים להחמרה של UC) 8-10 שנים לאחר הופעת התסמינים הראשונים של UC הכולל, 15- 20 שנים בקוליטיס בצד שמאל, אז פיברוקולונוסקופיה מבוצעת בתדירות של לא פחות מפעם אחת ב-1-3 שנים.

מחלה דלקתית כמו קוליטיס כיבית של המעי הגס באה לידי ביטוי באותה תדירות אצל גברים ונשים כאחד. חצי נקבהאוּכְלוֹסִיָה. בשום מקרה לא ניתן להתעלם מהפתולוגיה, שכן הדבר טומן בחובו השלכות חמורות, עד להתפתחות סרטן המעי הגס. שקול מהי המחלה, אילו תסמינים מעוררים דאגה ואיזה טיפול בקוליטיס כיבית מצוין, אם האבחנה מאושרת.

קוליטיס כיבית של המעי הוא סיבוך מסוכן לסרטן.

מה זה NAK?

קוליטיס כיבית לא ספציפית, או תסמונת המעי הרגיז, היא מחלה נרכשת, דלקת כרוניתריריות של המעי הגס. הפתולוגיה מאופיינת בהתפתחות דלקת, נפיחות של רקמות רכות, ובמקרה של טיפול בטרם עת, היווצרות אזורים כיבים, הגורמים לדימום חמור המסכן חיים. על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD 10, לפתולוגיה מוקצה הקוד K51 "קוליטיס כיבית". המחלה מסוכנת, הדורשת טיפול הולם ובזמן, שכן יש סבירות גבוהה של ניוון לגידול ממאיר של המעי.

זנים

מתוך לוקליזציה

סוגים	מאפיין
יד שמאל	דלקת של פי הטבעת, המופיעה כתוצאה מחדירת וירוסים ופטריות לגוף. פתולוגיה מאופיינת בכאבים עזים בבטן בצד שמאל, דאגות עצירות, מישוש של המעי מתמלא בצואה. הבטן נפוחה כל הזמן, נוהמת, אם הפתולוגיה לא מטופלת, מתפתח סיבוך.
פרוקטיטיס	דלקת של רירית המעי. החולה מודאג משלשולים, כאבים בזמן עשיית הצרכים, תחושה שיש גוף זר. המחלה מעוררת נזק מכנירקמות איברים, סיבוך זיהומיות, אונקולוגיה של מערכת העיכול.
קוליטיס מוחלט	סוג של קוליטיס כיבית המאופיין בהתפתחות של סיבוכים כיביים המדממים. אדם מודאג מכאבים עזים בבטן, טמפרטורת הגוף עולה, משקל יורד, אנמיה מתפתחת על רקע איבוד דם פנימי, דם מופיע בצואה.

קוליטיס כיבית של המעי היא חריפה, כרונית, חוזרת, נמקית.

מצורת הזרימה

סוגים	מוזרויות
קוליטיס כיבית כרונית	בפתולוגיה נוצרות תצורות כיבית על הרירית, אשר הופכות דלקתיות ומעוררות תסמינים כמו כאב, נפיחות, הפרעות עיכול, בעיות בצואה.
חָרִיף	עם צורה זו, מצבו של אדם מחמיר בחדות, כל הסימפטומים של קוליטיס כרוני מחמירים, ואם הבעיה אינה מטופלת, מתפתחת התייבשות, והחולה עלול למות.
חוזר ונשנה	טופס סוג כרוניבהם יש החמרה זמנית של התסמינים. עם קוליטיס חוזר, רקמות ריריות מושפעות באופן נרחב מכיבים, כך שהטיפול הופך מסובך יותר. אם החמרות הן נדירות, טיפול תרופתי, ובמקרה שבו מתרחשת הישנות לעיתים קרובות, הרופא מחליט לבצע ניתוח.
מדמם	עם קוליטיס דימומי, אדם מפתח שלשול חריף, אשר עורר על ידי קולי רעיל מסוכן Escherichia coli. סוג זה של פתולוגיה מתפתח בצורה חריפה, שלשול בקוליטיס כיבית מלווה בהפרשות דם שופעות, ואם הבעיה לא מטופלת, החולה עלול למות.
קוליטיס נמק כיבי	זה מתבטא בילודים מוחלשים, עם תפקודי הגנה לקויים. הילד אינו מסוגל לעכל מזון, מפגר בהתפתחות, אינו גדל ואינו מתפתח. אם מתעלמים מהתסמינים ולא מתחילים בטיפול, המצב מסתיים תוצאה קטלנית.

גורמים לקוליטיס כיבית של המעי

האטיולוגיה של התפתחות סוג זה של פתולוגיה לא הובהרה במלואה, אך הרופאים מציעים שהסיבות העיקריות שבגללן מתפתחות תסמונות כאלה הן גורמים תורשתיים והפרעות במערכת החיסון. וירוסים זרים, פטריות וחיידקים, נכנסים לסביבת המעיים, עקב תפקודי ההגנה המוחלשים של הגוף, מעוררים כיבים והפרה של שלמות הרקמות הריריות. כמו כן, הבעיה מתרחשת לעיתים קרובות אצל אנשים שעברו מקרים של המחלה וסיבוכים של קוליטיס כיבית במשפחה.

תסמינים עיקריים

תסמינים של קוליטיס כיבית מופיעים מעת לעת, עם הפוגה ואחריה תקופות של החמרה. במהלך תקופת ההישנה, הסימנים של קוליטיס כיבית חזקים יותר ותלויים במיקום. אם נוצר כיב על הרקמות הריריות, אדם מרגיש חד, כאבי ציורבבטן יש בעיות בצואה, הצואה יוצאת עם דם.

אם מתפתחת קוליטיס לא טיפוסי בצד שמאל, כאבי התכווצות בצד שמאל מטרידים, התיאבון יורד, עבודת מערכת העיכול מופרעת, האדם מאבד משקל גוף. הצואה הופכת נוזלית, יש תכלילים של ריר ודם בצואה, אדם לא יכול להתאמן כרגיל עניינים יומיומיים, מנוחה, שינה מופרעת. עם תסמינים כאלה, אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא לייעוץ.

מהלך של קוליטיס כיבית של הצורה הכוללת מתבטא בכאב חריף בבטן התחתונה, יש שלשול חמורעם דם. עם תסמינים כאלה, חשוב לפנות לבית החולים בזמן, שכן עיכוב מוביל לכיב והתייבשות חמורים יותר. ואם קיים גם דימום פנימי, לחץ הדם יורד בחדות, מה שעלול להיות קטלני. מהלך של קוליטיס כיבית לא ספציפי מלווה לא רק בבעיות פנימיות, ב-25% מהמקרים יש גם ביטויים מחוץ למעיים. המטופל מודאג מבעיות דרמטולוגיות, החמרה פתולוגיות זיהומיות, דלקת כלי דם, בעיות עם רקמות עצם.

קוליטיס כיבית של המעי עלולה להתפתח או להחמיר במהלך תקופת ההיריון.

תכונות אצל נשים בהריון

כאשר אישה נכנסת להריון, הסיכונים להחמרה של קוליטיס גבוהים, במיוחד אם לאישה היו בעיות מעיים לפני ההתעברות. במהלך תקופה זו, הסיבה להישנות עשויה להיות מערכת חיסונית מוחלשת, השפעות של טיפול תרופתי, זיהום ויראלי, פטרייתי או חיידקי. התסמינים העיקריים הם כאבי בטן, הפרעות בצואה, הפרעות עיכול ועצירות או שלשולים. במהלך ההיריון חשוב לשלוט ברווחה ובמקרה של הידרדרות ההחלטה הנכונה היא לפנות לרופא, ולא לעשות תרופות עצמיות.

אבחון

בדיקות מעבדה

אבחון מעבדה של קוליטיס כיבית מורכב מבדיקת דגימות דם. ניתוח כללידם יראה ירידה ברמת לויקוציטים, אריתרוציטים, המוגלובין גם נופל. בעת בחינת דגימות צואה, התוצאות יראו נוכחות של תכלילים של דם, רירי ומוגלתי, דבר המעיד על תהליכים דלקתיים.

אבחון אינסטרומנטלי

במהלך אבחון אינסטרומנטלי מבוצעת קולונוסקופיה של המעי, אשר תראה כיב ברקמות הריריות של האיבר, נוכחות דלקת וניוון של רקמות האיבר. אבל ב מקרים חמוריםאבחנה מסוג זה היא התווית נגד, לפיכך, על מנת לבצע אבחנה סופית, הרופא בוחר באבחון עדין יותר שיטה בטוחהכגון בדיקת MRI או CT.

קוליטיס כיבית לא ספציפי היא מחלה המאופיינת בשינויים ברירית המעי הגס. דלקת נצפית בחלק התחתון של המעי הגס, ומשפיעה גם על פי הטבעת. המחלה מתרחשת בצורות קבועות או חוזרות. כדי לבצע אבחנה מדויקת, יש צורך באבחון של קוליטיס כיבית לא ספציפי, כולל שיטות מחקר מוכחות ומודרניות.

תלונות של מטופל

זוהי שיטת האבחון העיקרית. התסמינים השכיחים ביותר של המחלה הם צואה תכופהעד 20 פעמים ביום, אך במקרים חמורים מיוחדים, יש דם בצואה. לעתים קרובות אדם מבקש עזרה מרופא עם דימום, תחושות כואבותבזמן יציאות, קוליק חריף בבטן, חולשה כללית, הקאות וטמפרטורת גוף עד 40 מעלות.

בדיקה אצל רופא

בהתאם לשלב התפתחות המחלה, יתכנו ביטויים של עור ולשון יבשים עקב התייבשות הגוף. במהלך מישוש הבטן, המטופל עלול להרגיש כאבים חדיםלפעמים מגיעים לדלקת הצפק, שהיא מתח בחלק הבטן עקב דלקת. זה מצביע על הופעת חורים בדפנות המעי הגס. תוצאה טובהנותן בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, המאפשרת למצוא את כל התצורות המוגלתיות בדופן פי הטבעת, פיסטולות, סדקים, אטמים או שחפת של פי הטבעת. שיטה זו תסייע בזיהוי נוכחות של דם, מוגלה וליר.

ניתוחים

עם קוליטיס כיבית, אבחון במעבדה כולל בדיקת חולה שיצטרך לעבור:

ניתוח דם כללי. ניתוח סטנדרטי כזה יאפשר לך למצוא תהליך דלקתי, המאופיין בעלייה ברמת הלוקוציטים בדם. מחוון זה הוא 9.0 * 10 עד התואר ה-9 / ליטר. נצפה גם עלייה ב-ESR, אבל עם דימום פנימי, רמת ההמוגלובין, להיפך, יורדת, בהתאם לכמות הדם שאבד.
ניתוח צואה. הבדיקה מסוגלת לקבוע נוכחות של דם סמוי בצואה;
כימיה של הדם. עלייה בגוף חלבון C-reactiveוירידה בסך החלבון מעידה על דלקת. על פי הסטטיסטיקה, נוגדנים ציטופלסמיים אנטי-נויטרופילים נמצאים ב-60% מהחולים. מיקרואורגניזמים אלו פועלים נגד נויטרופילים, הנוטים לתקוף ולגרום לדלקת.
מחקר מיקרוביולוגי. על החולה להעביר את היבולים הנלקחים מהרירית על מנת למנוע את הצורה המדבקת של המחלה. הגוף נבדק עבור נוכחות של פלורה פתוגנית, עבור סוגים שונים של וירוסים, כלמידיה, helminths.

קולונוסקופיה או בדיקה אנדוסקופית של המעי הגס

ההליך מתבצע עם בדיקה היסטולוגית וביופסיה. שיטה זו תקבע במדויק מחלה לא ספציפית. מחקר ברמה התאית מתבצע על מנת לקבל אבחנה מדויקת יותר, מכיוון שקיים דמיון בין קוליטיס כיבית למחלת קרוהן עקב תמונה אנדוסקופית דומה. במהלך קולונוסקופיה מופיעים אדמומיות ונפיחות של רירית הסיגמואיד והמעי הגס, כמו גם אזורים אחרים במעי הגס. המחקר משטח את הבליטה כמו צלעות בפי הטבעת, מה שהופך אותה לגלית.

אנדוסקופיה עוזרת לזהות תצורות כיבית בגדלים שונים בקרום הרירי, בהתאם לשלב הנגע או לאזורים עם דימום. פגמים כאלה נמצאים לעתים קרובות באמצע החומרה הגבוהה ביותר של מהלך המחלה. כיבים שונים בגדלים שונים, ולעתים התחתון שלהם מכוסה בפיברין או בהפרשות מוגלתיות.
בשלב האמצעי של קוליטיס כיבית, תצורות כיבית עשויות להיעדר, אם כי הרירית תסומן בדפוס בצורת גרגרים עדינים. אם המחקר הראה נוכחות של כיב אחד בלבד, אז זה עשוי להצביע על סרטן המעי, אם כי אין צורך להיכנס לפאניקה מבעוד מועד. במקרה זה, הרופא לוקח פיסת רקמה מהפגם שזוהה לצורך ביופסיה ואבחון נוסף. קולונוסקופיה תעזור לקבוע את חומרת ומשך המחלה.

הדמיה בתהודה מגנטית

MRI מאפשר לבדוק כל איבר חולה ברמה התאית. שיטת האבחון מבוססת על יכולתם של גרעיני אטום להגיב לגלים אלקטרומגנטיים. לעתים קרובות במהלך ההליך, ניגוד משמש לאבחון טוב יותר של nyak. הנוזל מורכב מתחליב שומן עם תחמוצות גדוליניום או ברזל. כדי להפחית את תנועתיות המעי, משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות, הניתנות תוך ורידי או מוסיפות למים שאתה שותה. זה תורם לשיפור הליך בדיקת הרירית.

לבדיקה יעילה יותר, משתמשים בהתרחבות מלאכותית של המעי עם חוקן פי הטבעת או מתן פומי של ניגוד. כדי להפחית את ספיגת התרופה לגוף המטופל, משתמשים בתכשירים מיוחדים להאטת תהליך זה. ביצוע שיטת אבחון זו אינו מומלץ לאנשים הסובלים מקלסטרופוביה, אפילפסיה ו התקפים. לפני ההליך, הרופא חייב להיות מודע לנוכחות תגובות אלרגיותעל התמיסה המוחלת, טלאים על הגוף או קעקועים.

צילום רנטגן

סוג זה של אבחנה קובע megacolon רעיל. זוהי התרחבות של המעי הגס שעלולה להיות מסכנת חיים. בדיקת רנטגןעוזר לזהות הצטברות גזים במעי הרוחבי או בחלל הבטן, דבר המעיד על ניקוב כיב פפטי. יש היעלמות של האוסטרה ודפוס לא אחיד עקב התפתחות תצורות כיבית. עם מחלה קשה ממושכת, לומן של המעי הגס מצטמצם משמעותית, ודפנות המעי מאופיינים בנוקשות מוגברת. החמרת המחלה מקצרת את המעי הגס עקב התהליך הדלקתי בגוף האדם.

אבחון פתולוגי

המחקר מסוגל לזהות באיזה שלב של התפתחות יש מחלה לא ספציפית עקב התסמינים, הבדיקה והתלונות של המטופל:

השלב הקל מרמז על נפיחות ודלקת של הקרום הרירי.
הדרגה הממוצעת מסומנת על ידי דלקת, התפתחות של פגמים כיבים ודימום קל.
הצורה החמורה של המחלה היא הופעה מרובה של תצורות כיבית, המובילות להחלקה ואובדן הקלה ברירית. עקב תהליך ההחלמה הפעיל, מתרחשים פסאודו-פוליפים. לעתים קרובות שלב זה נובע מסיכון מוגבר לפתח טוקסיקוזיס, הגורם לדלקת באזור הבטן ולנפיחות. עם תסמינים כאלה, סוג אחר של אבחנה הוא התווית נגד.

איריגוסקופיה

מחקר מסוג זה מתבצע כדי לקבל מידע מלא על מצב המעי הגס, ההקלה שלו וגודלו. אבחון של קוליטיס כיבית הוא פחות טראומטי, ולכן מומלץ לחולים שאינם יכולים לעבור קולונוסקופיה מכל סיבה שהיא. לאחר ההליך, הרופא יידע על מצב דפנות המעי לא רק בחלקים ישרים, אלא גם בכיפופים.

בעזרת חוקן, חומר ניגוד מוכנס לאחר ניקוי מקדים של המעי. לאחר מכן מצלמים מספר תמונות כאשר תנוחת גופו של המטופל משתנה. לאחר מכן, המעי הגס מתרוקן מהניגוד, ומאפשר ללמוד את ההתכווצות וההקלה שלו. אם נדרשות צילומי רנטגן ברורים יותר, המעיים מתמלאים באוויר. שיטת אבחון זו נקראת ניגוד כפול. החומר שנותר על דפנות המעי עוזר לבחון את הקיר האחורי שלו ביתר פירוט.

מחקר כזה אינו בשימוש באנשים עם מעי ארוך גדול ובחולים תשושים. כמו כן, ההליך אסור אם יש חשד לחסימת מעיים. איריגוסקופיה כוללת שימוש בניגוד מסיס במים עם איום של ניקוב של דפנות המעי.

סיגמואידוסקופיה

אבחון דיפרנציאלי מתבצע באמצעות רקטוסקופ לבדיקת פי הטבעת ואת כל חלקי המעי הגס הסיגמואידי. המכשיר להליך הוא צינור קשיח, שאורכו מגיע ל-30 ס"מ, והקוטר הוא 2 ס"מ. המכשיר מצויד במתקן מיוחד לאספקת אוויר, מאיר ועדשות. הודות למחקר, הרופא מסוגל לראות את מצב הרירית ולמצוא ניאופלזמות כמו סדקים, גידולים, פוליפים, טחורים, צלקות ועוד, במידת הצורך ניתן לבצע ביופסיה.

סיגמואידוסקופיה אינה אורכת זמן רב ומתבצעת בבית החולים. המטופל צריך להסיר את כל הבגדים מתחת למותניים ולתפוס תנוחת ברכיים-מרפק או לשכב על הצד. ראשית, הרופא בודק את פי הטבעת באצבעותיו ולאחר מכן מוחדר רקטוסקופ באורך 5 ס"מ לפי הטבעת. שאר המניפולציות מתבצעות הודות להתבוננות חזותית, כאשר המכשיר נע רק לאורך תעלת המעי.

סיגמואידוסקופיה גמישה

שיטת אבחון זו כוללת הכנסת מנגנון אופטי גמיש עם מקור אור בקצהו לבחינת המעי הגס הסיגמואידי. ההליך אורך מספר דקות בלבד. בדיקה זו אינה מאפשרת לבחון את החלקים הגבוהים יותר של המעי הגס. לסיגמואידוסקופיה יש סיכון קטן לנקב המעי הגס.

אולטרסאונד

בדיקת אולטרסאונד מסייעת לקבוע במהירות וביעילות את מיקומו, גודלו ומצבו של המעי בקוליטיס כיבית. שיטת מחקר זו בטוחה לחלוטין, ומאפשרת להשתמש בה כמעט בכל תחומי הרפואה. בעיקרון, ההליך מתבצע עם חשד להתפתחות המחלה בחלק הבטן של הגוף. רופאים מייעצים לעשות אולטרסאונד של המעי כדי לקבוע את עובי דפנות האיבר הנבדק, ולמנוע התרחשות של מחלות שונות. מחקר כזה הוא הכרחי לניטור דינמי של חולים עם קוליטיס כיבית, לקביעת יעילות הטיפול שנקבע.

סריקת סי טי

CT מכונה לעתים קרובות קולונוסקופיה וירטואלית. כדי לקבל את התמונה המלאה אזור פנימיהמעי הגס, משתמשים במינונים מינימליים חשיפה לקרני רנטגןבמהלך ההליך. הבדיקה אורכת לא יותר מ-20 דקות ואינה כואבת לחלוטין. שיטת אבחון זו תעזור לזהות עיבוי של דופן המעי הגס וקוליטיס לא ספציפי.

במהלך ההליך, המטופל שוכב על שולחן מיוחד, ומוחדר לפי הטבעת צינור לעומק של 5 ס"מ לאספקת אוויר, המאפשר ליישר את המעי הגס. לאחר מכן מניחים את המטופל יחד עם השולחן במכשיר הרנטגן. במהלך הפעולה, המכשיר מתחיל להסתובב בספירלה, מצלם תמונות מזוויות שונות. למחקר טוב יותר, נעשה שימוש בתמיסת ניגוד על בסיס יוד. הנוזל ניתן עם חוקן פי הטבעת. אין לו את היכולת להיספג במעיים, ורק הקרום הרירי של האיבר מעניק את עצמו לצביעה.

קוליטיס כיבית לא ספציפי(syn. hemorrhagic purulent rectocolitis) היא מחלה כרונית של המעי הגס, המאופיינת בדלקת דימומית של המעי הגס.

לרוב, המחלה משפיעה על אנשים גיל צעיר(מגיל 20 עד 40 שנה). נשים חולות לעתים קרובות יותר מגברים. השכיחות של קוליטיס לא ספציפי כיבית גבוהה יותר בערים מאשר באזורים כפריים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה
האטיולוגיה (הסיבה) של המחלה עדיין לא ידועה. ההנחה היא נגע אוטואימוני של רקמות דפנות המעי הגס. הנחה זו מבוססת על העובדה שברוב המקרים קוליטיס כיבית לא ספציפי קשורה למחלות אוטואימוניות אחרות ( דלקת כלי דם מערכתית, נגעים מערכתיים רקמת חיבור, דלקת בלוטת התריס אוטואימונית וכו').

פתוגנזה
הפתוגנזה (מנגנון התפתחות המחלה) של קוליטיס כיבית לא ספציפית לא נחקרה מספיק. לאנשים הסובלים ממחלה זו, ככלל, יש תפקוד לקוי של מערכת החיסון: אפילו גירויים קלים גורמים לתגובה דלקתית חזקה במיוחד, המובילה לפגיעה ברקמות הגוף עצמו. תפקיד חשוב בהפרה של מגן מנגנוני חיסוןוהתפתחות המחלה הם הפרעות בתפקוד של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח (החוליה המרכזית בוויסות העבודה איברים פנימייםובלוטות אנדוקריניות) לחץ כרוניומתח יתר, תת תזונה. עם זאת, התפקיד העיקרי ניתן לנטייה הגנטית של מערכת החיסון לתגובה היפררגית (חזקה בצורה יוצאת דופן). כתוצאה מההפרעות הנ"ל, רגישות יתראורגניזם לחומרים מגרים שונים: חיידקים, אלרגנים, רעלים וכו'. במקרה של קוליטיס לא ספציפי כיבית, מוקדי דלקת ממוקמים ברמה של דפנות המעי הגס. המהלך הכרוני של המחלה מוביל להתפתחות של סיבוכים מקומיים וכלליים, אשר יידונו מעט נמוך יותר (ראה ביטויים קליניים).

אנטומיה פתולוגית
אנטומיה פתולוגית (מצע מורפולוגי של המחלה) של קוליטיס לא ספציפי כיבית מיוצגת על ידי נגע שטחי מפוזר של דפנות המעי הגס. ברוב המוחלט של המקרים, המחלה ממוקמת בחלקים הסופיים (הסופיים) של המעי הגס: הסיגמואיד והרקטום. התבוסה של כל המעי הגס היא הרבה פחות שכיחה. נגע סופני מעי דקנדיר מאוד.

מבחינה מורפולוגית, נגעים בקוליטיס לא ספציפי כיבית מיוצגים על ידי כיבים קטנים של רירית המעי הגס. הקרום הרירי עצמו הוא בדם מלא. אזורי אפיתל משומר עוברים היפרטרופיה (עלייה בגודל) ובולטים מעל פני הקרום הרירי (פסאודופוליפוזיס). ככלל, כיבים אינם חודרים עמוק יותר מהקרום הרירי. במהלך כרוני, נצפה עיבוי מפוזר של דפנות המעי הגס. הצטרפות של זיהום מתבטאת בהיווצרות של תהליך דלקתי מוגלתי. דימום בקוליטיס לא ספציפי כיבית מתרחש מאזורים פגומים של הקרום הרירי. רירית המעי רגישה ביותר ומתחילה לדמם גם עם פגיעה מכנית קלה.

ביטויים קליניים של קוליטיס כיבית

תסמיני המחלה תלויים בשלב התפתחות המחלה. התסמינים הראשונים עשויים להיות כאבי בטן (במיוחד בצד שמאל של הבטן), עצירות, עלייה קלהטמפרטורה, כאבי פרקים. בדרך כלל החולים אינם מייחסים חשיבות לתסמינים אלו. לאחר מכן, פי הטבעת (מהפי הטבעת) דימום או דמי הפרשה מוגלתית. כמות הדם המשתחררת ביום יכולה לנוע בין כמה טיפות ל-20 מיליליטר. לפעמים יש שלשול עם תערובת של דם טרי. במקרים של התפתחות חריפה, קוליטיס כיבית לא ספציפי עשויה להידמות לדיזנטריה - יש חום חזק, שלשולים תכופים עם זיהומים מדממים וחום.

קוליטיס כיבית לא ספציפי היא מחלה כרונית. תקופות של החמרה של המחלה מתחלפות בתקופות של הפוגה (מרווח הזמן שבו הביטויים הקליניים של המחלה שוככים). במהלך תקופת ההחמרה, נצפות הפרעות עיכול משמעותיות: שלשולים, כאבי בטן. החולה יורד במשקל, אנמיה מתפתחת. מהחלחולת בולטות הפרשות דמיות או מוגלתיות בדם. במהלך תקופת ההפוגה, תסמיני המחלה יכולים כמעט להיעלם, ורווחתו של המטופל משתפרת באופן משמעותי.

עם מהלך ארוך של המחלה, התפתחות אופיינית סיבוכים שונים. סיבוכים מקומיים מיוצגים על ידי התרחבות (התרחבות) רעילה של המעי, דימום פנימי, ניקוב (ניקוב) של דופן המעי עם התפתחות של דלקת הצפק, היצרות (היצרות) של לומן המעי בהתפתחות חסימת מעיים, פוליפוזיס של המעי הגדול. מְעִי. כמו כן, לאחר 8-10 שנות מחלה, הסיכון לחלות בסרטן המעי הגס מסתנן עולה באופן משמעותי. עם נזק לפי הטבעת, התפתחות של טחורים, סדקים בפי הטבעת הוא ציין.

סיבוכים נפוצים של קוליטיס כיבית לא ספציפית כוללים נגעים של איברים פנימיים שונים: דלקת ריאות, דלקת הלבלב, הפטיטיס, פיאלונפריטיס, אורוליתיאזיס, עמילואידוזיס של איברים פנימיים, נזק למפרקים, פיודרמה, דלקת הלחמית, קרטיטיס, הפרעות נפשיות.

במקרים מסוימים, המחלה יכולה להתפתח בילדים ובאנשים מבוגרים. בילדות, תסמיני המחלה קלים, ותקופות הפוגה יכולות להימשך מספר שנים. בחולים קשישים, המחלה מתפתחת באיטיות (הסיבה לכך היא ירידה בגילתפקודים של מערכת החיסון), סיבוכים מתפתחים בתדירות נמוכה בהרבה מאשר בחולים צעירים.

אבחון של קוליטיס כיבית לא ספציפי

אבחון של קוליטיס לא ספציפי כיבית מתחיל בניתוח נתונים אנמנסטיים ובדיקה קלינית של המטופל. מהאנמנזה (ההיסטוריה של חייו ומחלתו של החולה, מסופר על ידי עצמו), הרופא לומד את התסמינים העיקריים האופייניים למחלה זו. כדי לבסס את צורת המחלה מוקדשת להתפתחות המחלה מרגע הופעת התסמינים הראשונים ועד לרגע הפנייה לרופא. באחריות הרופא לברר האם בוצע טיפול כלשהו, ואם כן באיזה סוג. חשיבות מיוחדת היא ביסוס הסוג התורשתי של המחלה ואיתור פתולוגיות אוטואימוניות אחרות.

בבדיקה כללית של המטופל מתגלים סימני אנמיה - חיוורון ויובש בעור, שבירות והעלמת ברק השיער, ריבוד ציפורניים, הופעת סדקים בזוויות הפה ועוד.. מישוש הבטן, ככלל. , גורם לכאבים בצד שמאל של הבטן, ולפעמים בבטן כולה.

הנתונים האנמנסטיים ברוב המקרים מספיקים לחשוד בקוליטיס כיבית לא ספציפית, עם זאת, על מנת להבדיל מחלה זו ממחלות אחרות בעלות מהלך דומה, נקבעות שיטות מחקר נוספות.

בדיקת רנטגןהוא נועד להבהיר את הלוקליזציה והשכיחות של התהליך הפתולוגי, לזהות את נוכחותם של סיבוכים, וגם לבצע ניטור תקופתי של התפתחות המחלה. רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן בקוליטיס כיבית לא ספציפית מראה מילוי לא אחיד של המעי הגס בגזים, עיבוי וקונטור פנימי לא אחיד של דפנות המעי. כדי להבהיר את מבנה הקרום הרירי, נלקחת צילום רנטגן עם הכנסת מסה מנוגדת של תרחיף בריום גופרתי לחלל המעי. ככלל, שיטת מחקר זו מאפשרת לחשוף כיבים של רירית המעי בצורה של "דשים" או "קווי מתאר כפולים". התפתחות סיבוכים מתבטאת בנוכחות אוויר בחלל הצפק או בחדירה של מסת הניגוד מחוץ למעיים (עם ניקוב של דפנות המעי), נוכחות של "פגם מילוי" או קשיחות מקומית של דפנות המעיים ( עם סרטן המעי), מכשול להתקדמות המסה הרדיופאק (עם היצרות מעיים).

קולונוסקופיה- הוא אחד מהכי שיטות אינפורמטיביותמחקר במחלות המעי הגס. מהות השיטה היא בחינת מצב הקרום הרירי ודפנות המעי באמצעות מערכת הדמיה מיוחדת בסיבים אופטיים. קולונוסקופיה חושפת מספר סימנים האופייניים לקוליטיס כיבית לא ספציפית: נוכחות של התחדשות של רירית המעי בצורה של פסאודופוליפים, דימום מגע כאשר מנגנון הקולונוסקופיה מתקדם לאורך דפנות המעי וכיב מפוזר. כדי להבהיר את האבחנה במהלך קולונוסקופיה, רקמת מעיים נלקחת לניתוח היסטולוגי. ניתוח היסטולוגי מאפשר להבדיל באופן סופי של קוליטיס כיבית לא ספציפית ממחלות בעלות ביטויים דומים (לדוגמה, מחלת קרוהן).

טיפול בדיאטהכרוך במינוי של תזונה רגילה, למעט קפה ופירות בכמויות גדולות. הוספה לתזונה של המטופל סיבים תזונתייםמפחית את חומרת השלשול.

טיפול אנטי דלקתימתבצע עם הכנות של חומצה 5-אמינוסליצילית (Mesalamine). התרופה נקבעת בצורה של נרות פי הטבעת לנזק לפי הטבעת או כחוקן לפגיעה במעי הגס הסיגמואידי. עם נגע נרחב יותר של המעי הגס, התרופה נלקחת באופן פנימי.

טיפול בקורטיקוסטרואידים (Prednisolone) פחות יעיל מתכשירי חומצה 5-אמינוסליצילית. במקרים מסוימים (עם מהלך חמור של המחלה), משתמשים בתרופות מדכאות חיסוניות (ציקלוספורין).

עם התפתחות סיבוכים (דימום פנימי, ניקוב דופן המעי, חשד לגידול, היצרות מעיים), מבוצעת הסרה כירורגית של המקטע הפגוע של המעי.

פרוגנוזה של מחלה
טיפול מתוכנן ומתבצע כהלכה מסייע ברוב המקרים להשגת הפוגה יציבה של המחלה. במקרים כאלה, חולים עם קוליטיס כיבית יכולים לנהל אורח חיים פעיל. עם צורות התקדמות מהירה של המחלה, כמו גם עם הופעת סיבוכים, הפרוגנוזה של המחלה פחות טובה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:

קנשינה או.א. קוליטיס כיבית לא ספציפית בילדים ומבוגרים, מ.: Bioinformservis, 2002
חליף אי.ל. מחלות מעי דלקתיות: (קוליטיס כיבית לא ספציפית ומחלת קרוהן). קליניקה, אבחון וטיפול, M, 2004
Maevskaya M.V. גסטרואנטרולוגיה, מ', 1998

ישנן פתולוגיות מסוכנות רבות המשפיעות על המעיים האנושיים, קוליטיס לא ספציפי היא אחת מהן. מחלה זו מתרחשת עם תסמינים מאוד לא נעימים לאדם, אז אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא עם הסימן הראשון של המחלה. אם אתה מתחיל טיפול בקוליטיס לא ספציפית בזמן, אתה יכול למנוע החמרה של המחלה בצורות מסוכנות יותר.

שאלת האטיולוגיה של התפתחות קוליטיס לא ספציפי עדיין נחקרת. נכון להיום, ישנם מספר גורמים שיכולים לעורר פתולוגיה זו, אך הרשימה שלהם אינה ממצה.

אנשים עם נטייה גנטית נמצאים בסיכון. קיימת אפשרות שכאשר מאובחן UC אצל אחד מבני המשפחה, גם ילדיו עשויים להראות תסמינים של מחלה דומה. מחלה יכולה הרבה זמןלהיות ב צורה סמויהעד לנקודה מסוימת או להתבטא בילדות.

זיהום זיהומיות. במהלך החיים הרגילים, וירוסים וחיידקים רבים ושונים עוברים דרך מערכת העיכול האנושית. רובם מתים בסביבת חומצה-בסיס של הקיבה, אך ישנם גם מיקרואורגניזמים פתוגניים מותאמים בעלי מעטפת מגן. עם עלייה בריכוז של חיידקים כאלה, דלקת של רירית המעי יכולה להתחיל בפתאומיות.

מנגנונים אוטואימוניים. לאחר שלמדו את הנתונים הסטטיסטיים, הרופאים שמו לב שקוליטיס כיבית קשורה להחמרה עונתית וניתן לטפל בה באמצעות תרופות הורמונליות. כתוצאה ממחקר, נקבע כי החמרה של מערכת החיסון עלולה להוביל להחמרה של קוליטיס.

תזונה לא נכונה ושימוש לרעה באלכוהול. קוליטיס כיבית לא ספציפי מאובחנת מעת לעת בחולים שאוכלים באופן קבוע מזון שומני ומתובל. חומרים מסרטנים וחומרים משמרים יכולים להיות בעלי השפעה שלילית ביותר על הקרום הרירי מערכת עיכולושכבות עליונות של האפיתל. בנוסף לאכילת ג'אנק פוד, הדיאטה של אדם מושפעת גם מהפרה של הדיאטה. רעב ואכילת יתר מובילים לתקלה מערכת עיכולמשנה את המיקרופלורה שלו.

הרופאים מצאו קשר בין המחלה לתקלות במרכז מערכת עצביםאדם.אנשים שחווים באופן קבוע מתח ומגוון טראומה נפשיתמגביר את הסיכון לפתח קוליטיס לא ספציפי.

אנשי מקצוע בתחום הבריאות הגיעו למסקנה כי היווצרות פתולוגיה כזו מושפעת בדרך כלל ממספר גורמים. אנטיגנים מעיים (פטריות ווירוסים) שולטים במקרה זה. מדענים אמריקאים מצאו כי המראה שלהם בגוף עם סביר מאודיוביל להתפתחות תהליכים דלקתיים חמורים במערכת העיכול.

כתוצאה מכך, הפתוגנזה של קוליטיס לא ספציפי יכולה להיות חיסונית וגנטית.

מנגנון ההתפתחות של קוליטיס כיבית. בעיקר פתולוגיה מתפתחת מהחלחולת למעי הגס. הצורה החריפה מתפתחת עקב היפרמיה פעילה של הקרום הרירי, נפיחותה, עקב דימום במהלך יציאות, עקב פוליפים ואזורים כיבים.

כדי לקבוע את הסיבה האמיתית לפתולוגיה, יש צורך לפנות למוסד רפואי כדי לעבור אבחון.

סרטון "תיאור"

מהסרטון תלמדו הרבה על מחלת קוליטיס, בפרט, על הגורמים להופעתה, תסמינים וטיפול הכרחי.

מִיוּן

קודם כל, אתה צריך לתת מושג מהי קוליטיס כיבית לא ספציפית. זוהי מחלה מפוזרת, המתבטאת בתהליכים דלקתיים חזקים על הקרום הרירי של המעי הגס, וכן במספר השלכות מקומיות קשות.

כדי להבהיר את הלוקליזציה של תהליכים דלקתיים במעי ברפואה, נהוג להשתמש בסיווג הפתולוגיה. בהתאם לצורת המחלה, עשויים להופיע תסמינים שונים.

קוליטיס צד שמאל. צורה זו מאובחנת בנוכחות אזור מושפע של הקרום הרירי במעי הגס. החולה מתחיל לדקור בצד שמאל, התיאבון מחמיר, משקל הגוף יורד, תערובת של גופי דם מופיעה בצואה.

סה"כ. הצורה המסוכנת ביותר של המחלה, שעלולה להוביל לתוצאות חמורות עם מהלך ארוך: התייבשות, הלם דימומיירידה חדה בלחץ הדם. עוצמת התסמינים גבוהה מאוד.

פנקוליטיס. במקרה זה, לחולה יש דלקת בכל המעי הגס ובמקומות של מעבר לאיברים סמוכים.

פרוקטיטיס. דלקת של פי הטבעת.

צורה דיסטלי. במקרה זה, במהלך קוליטיס, למטופל יש תהליך פתולוגי המשפיע על המעי השמאלי - הן הסיגמואיד והן פי הטבעת בבת אחת. קוליטיס דיסטלי היא השכיחה ביותר. התסמינים ממוקמים בדרך כלל באזור הכסל השמאלי.

המחלה שונה גם על סמך המאפיינים של מהלך שלה (עוצמת התסמינים):

קוליטיס כרונית;
חריף (או מהיר ברק);
כרוני חוזר.

תסמינים

תסמינים של המחלה של קוליטיס כיבית לא ספציפי מופיעים בהתאם לצורת המחלה. בשל לוקליזציה של תהליכים דלקתיים, הגוף מראה תגובה שונה.

התסמין השכיח ביותר בקוליטיס לא ספציפי הוא כאב. זה מתרחש כאשר רקמה מתה ברירית ובתת-רירית עקב תהליכים דלקתיים אינטנסיביים. סימפטום זה הוא בדרך כלל מקומי בבטן התחתונה. זה מתבטא בצורה של עוויתות וקוליק בדרגות שונות של עוצמה. עם כאב מוגבר בבטן, אזור הנזק למעיים גדל.

עקב היפרמיה חמורה והידרדרות של מערכת העיכול, הרקמות מתגברות בגוף, מה שמוביל לנפיחות.

התסמין האופייני הבא בפתולוגיה זו הוא הפרה של הפריסטלטיקה. יותר מ-90% מהמקרים מתרחשים עם שלשול חמור. תדירות הביקור בשירותים יכולה לעלות ל-5 או אפילו 8-10 פעמים ביום. סימפטום זה עשוי להיות שקרי, ובשל התכווצות רקמת השרירים של המעי, החולה רץ כל הזמן לשירותים. אם למטופל יש פרוקטיטיס, זה יכול להוביל לעצירות.

במהלך יציאות עלולות להופיע בצואה לא רק גופי דם, אלא גם ריר והפרשות מוגלתיות. זֶה סימן ברורהתפתחות באדם של מחלת מעי מסוכנת, המעידה על זיהום זיהומיות. יכול להיות מספר שונה של גופי דם, אשר משפיע על צבע ההפרשה - מאדום לחום כהה.

הרופאים מציינים תסמינים נפוצים שעלולים להצביע על קוליטיס כיבית:

חומרת התסמינים נובעת משלבי התפתחות המחלה, החמרות והפוגה אפשרית. אם המחלה לא מטופלת בזמן, היא תתפשט בהדרגה לאיברים ורקמות סמוכים, ותחמיר את מצבו של החולה.

אבחון

לקוליטיס לא ספציפי יש תסמינים רבים שעשויים להצביע על מחלות אחרות של מערכת העיכול. לכן יש צורך לבצע אבחון לאבחון מדויק יותר וניתן לעשות זאת במוסד רפואי.

עם זיהוי תסמינים אופיינייםהפרות של מערכת העיכול, עליך להתייעץ עם רופא כללי או גסטרואנטרולוג.

ראשית, על הרופא לאסוף נתונים אנמנסטיים, לשאול את המטופל בפירוט על התסמינים המטרידים ועל רווחתו הכללית. לאחר מכן, הוא יכול להמשיך לבדיקה ולמישוש של הבטן.

מישוש היא לא השיטה האמינה ביותר, אבל היא מאפשרת לזהות נפיחות, כמו גם עלייה בגודל המעי.

לאחר מכן, הרופא עשוי לרשום מספר סוגים של אבחון כדי לקבוע אבחנה מדויקת.

קודם כל, המטופל תורם דם לצורך ניתוח. כתוצאה מבדיקות מעבדה, הרופאים עשויים לזהות סימנים של אנמיה ( המוגלובין נמוךוירידה בתאי דם אדומים) או לוקמיה.

מוליך ניתוח ביוכימי, המומחה קובע את התוכן של חלבונים תגובתיים (סוג C), מיקרו-אלמנטים (מגנזיום, סידן), אלבומינים וגמגלובולינים בחומר. עם הפרה קרדינלית של נפחם, ייתכנו חשדות לקוליטיס לא ספציפי.

שיטת האבחון הבאה היא ניתוח אימונולוגי. בלמעלה מ-70% מהחולים, כמות הנוגדנים האנטי-נויטרופילים הציטופלזמיים עולה באופן משמעותי עקב תקלה של מערכת החיסון בגוף.

ניתוח צואה. זהו אחד מאמצעי החובה לחולים. מחקרים יכולים להראות נוכחות של מוגלה, דם, ריר, חיידקים ונוגדנים בצואה שנוצרו על ידי הגוף נגד פתוגנים זיהומיים או ויראליים. נוכחותם של אלמנטים אלה מעידה על מחלת מעי.

אנדוסקופיה של המעי הגס. אנדוסקופיה היא אחת היעילות והיעילות ביותר שיטות אבחון. לפני אבחנה זו, החולה לא צריך לאכול (לפחות 12 שעות). אם המעיים לא התרוקנו במשך זמן רב, תיתכן חוקן. אחרת, זה לא יעבוד ללמוד את מצב המעי.

קולונוסקופיה ורקטוסיגמואידוסקופיה הן שתי שיטות לאנדוסקופיה. הם נועדו לבחון חלקים שונים של המעי באמצעות אנדוסקופ (ציוד מיוחד) ולקחת חומר ביולוגי למחקר במעבדה.

כתוצאה מבדיקה מקיפה של המטופל, הרופא יכול לבצע אבחנה על ידי בדיקת התוצאות. סוג הפתולוגיה, חומרתה, לוקליזציה נקבע. אז כבר נקבע קורס טיפול בהתבסס על הסימפטומים וכמה מאפיינים של הגוף של המטופל.

יַחַס

בעת אבחון קוליטיס כיבית לא ספציפי, יש להתחיל בטיפול מיד. על הרופא המטפל לקבוע את מהלך הטיפול על בסיס אישי, שכן לפתולוגיה זו עשויה להיות מספר מאפיינים משלה.

מבוסס תמונה קלינית, הרופא עשוי לרשום טיפול בבית החולים. בדרך כלל עם קוליטיס חמור עם סימני נמק של רקמות המעי.

בקוליטיס כיבית, נעשה שימוש באמצעים כירורגיים וטיפוליים, בהתאם לגורמים ולתסמינים. הרופא עשוי להמליץ על ניתוח אם הגוף מצא פוליפים במעיים שעוררו קוליטיס, או גידול שפיר.

משמש בדרך כלל לטיפול בקוליטיס כיבית הכנות רפואיותפעולה מכוונת. יחד עם תרופות, נקבעת דיאטה שאמורה לעזור להחזיר את הקרום הרירי לקדמותו ולבטל היפרמיה.

הטיפול מתבצע באמצעות אנטי-היסטמינים, אנטי-ויראליים, משככי כאבים, תרופות סימפטומטיות ואנטי-דלקתיות.

כפי ש חומרים אנטיבקטריאלייםניתן לרשום "Cifran" או "Ceftriaxocon".

לאחרונה נעשה שימוש בקורטיקוסטרואידים מקומיים. "Budesonide" - 3 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 12 חודשים, לאחר מכן 2 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 6 שבועות נוספים, ואז המינון מופחת בחצי. אבל זה לפי שיקול דעתו של הרופא.

תרופות עממיות יכולות לשמש גם לטיפול בקוליטיס כיבית, אך רק כעזר. והכי חשוב, מתכוני רפואה מסורתית מתאימים למניעה ומניעה של המחלה.

סיבוכים

אם מתעלמים מהתסמינים של קוליטיס כיבית במשך זמן רב או שימוש בשיטות טיפול לא יעילות, המחלה עלולה להחמיר ולהוביל לתוצאות בלתי רצויות.

הרופאים מציינים הכי הרבה סיבוכים מסוכניםעם מהלך ארוך של תהליכים דלקתיים במעי:

מְנִיעָה

תזונה נכונה חיונית למניעת מחלות מעיים. דיאטה היא הדרך הטובה ביותר.