הלם אנפילקטי - גורמים, טיפול חירום, מניעה. הלם אנפילקטי

התמונה הקלינית של הלם אנפילקטי, ללא קשר ל גורם אטיולוגי(מרפא, מזון, קור, עקיצת חרקים), מאופיין בהתפרצות פתאומית. מיד לאחר כניסת אלרגן ספציפי לגופו של אדם רגיש, יש חולשה קשה, בחילות, כאבים רטרוסטרנליים, פחד מוות. תוך מספר שניות או דקות, התופעות הללו מתגברות, והמטופל מאבד את הכרתו, מבלי להספיק אפילו להתלונן על מצבו. מהלך מהיר כל כך של הלם אנפילקטי מסתיים לעתים קרובות במוות. מבחינה קלינית מתבטאים חיוורון חד של העור, זיעה דביקה קרה, הדופק הופך לחוטי, לחץ הדם יורד בחדות, חנק, עוויתות קלוניות מתרחשות. סימפטומים של הלם עשויים להופיע בזמן מתן התרופה לאלרגן. במקרים מסוימים, ביטויי ההלם מתגברים לאט יותר, ראשית יש תחושת חום, אדמומיות בעור, טינטון, גירוד בעיניים, אף, התעטשות, שיעול יבש וכואב, נשימה רועשת, כאבי בטן מתכווצים.

AS Lopatin (1983) נותן 5 וריאנטים למהלך של הלם אנפילקטי: צורה טיפוסית, וריאנט המודינמי, אספיציאלי, מוחי ובטן. המחבר מציין כי עבור מה שנקרא צורה אופייניתהלם אנפילקטי מאופיין ביתר לחץ דם עורקי, פגיעה בהכרה, כשל נשימתי, תגובות צמחוניות של העור ו תסמינים של עוויתות. גרסאות אחרות הן זנים של הצורה העיקרית, בהתאם לתסמין המוביל ודורשות טיפול מתאים.

בגרסה ההמודינמית של מהלך הלם אנפילקטי, הסימפטומים של ההפרעה באים לידי ביטוי בתמונה הקלינית. פעילות קרדיווסקולרית: כאבים עזים באזור הלב, הפרעת קצב, דופק חלש, נפילה לחץ דם, חירשות של קולות לב.

כלי דם היקפיים עשויים להיות עוויתיים (חיוורון בעור) או מורחבים (היפרמיה, בצקת). אַחֵר תסמינים קלינייםהלם פחות בולט.

בגרסה זו של הלם אנפילקטי, המינוי של תרופות כלי דם וקרדיוטוניות הוא השולט.

מאז הסימפטום המוביל של סוג זה של הלם הוא חריף אי ספיקת לב וכלי דם, לפעמים זה מתפרש בצורה לא נכונה, במיוחד אם למטופל היו אינדיקציות למחלות של מערכת הלב וכלי הדם באנמנזה.

בגרסה החנקית, המקום המוביל תפוס על ידי אי ספיקת נשימה חריפה הקשורה לבצקת גרון, עווית סימפונות, בצקת של הקרום הרירי של הסימפונות או בצקת ריאות.

חומרת המצב בהלם כזה קשורה למידת הכשל הנשימתי.

גרסה זו של הלם שכיחה יותר בילדים, במיוחד כאשר אלרגיות למזוןכאשר, כאשר אלרגן חודר לפה, נפיחות של הלוע ודום נשימה מתרחשות במהירות. ומכיוון שתסמיני החנק מתפתחים מהר מאוד, מתעוררת שאיפה. גוף זר, מה שמוביל לטקטיקות שגויות של הרופא.

בילדים יַנקוּתתיאר מקרים של הלם כאשר הוכנס לתזונה חלב פרה, במיוחד אם במהלך מנות קודמות היו פריחות, שלשולים, הקאות, שלא הושם לב אליהם. רופאי ילדים מאמינים כי במקרים מסוימים מוות פתאומיתינוקות עשויים להיות קשורים להלם אנפילקטי עם אי סבילות לחלב פרה.

הגרסה המוחית של הלם אנפילקטי נצפתה לעתים רחוקות בבידוד. הפרות אופייניותציינו מהצד של מערכת העצבים המרכזית: תסיסה, אובדן הכרה, עוויתות, הפרעה בקצב הנשימה, לפעמים מופיעות נפיחות חריפה ונפיחות של המוח, סטטוס אפילפטיקוס עם דום נשימה ודום לב.

בווריאציה הבטן של הלם, הסימפטומים באים לידי ביטוי בטן חריפה- כאבים באזור האפיגסטרי וברחבי הבטן, הקאות, דחף לצואה, מה שמוביל לרוב לטעויות אבחון. לעתים קרובות, חולים עם צורה בטנית של הלם אנפילקטי בסופו של דבר על שולחן הניתוחים.

לפיכך, התסמינים הקליניים של הלם אנפילקטי מגוונים ומורכבים משילוב של תסמונות מ גופים שוניםומערכות הגוף. סוג האלרגן, אופן כניסתו לגוף והמינון אינם משפיעים תמונה קליניתוחומרת הלם אנפילקטי.

כמעט בכל מקרה בודד, הלם אנפילקטי מתרחש באופן מסוים סימני היכר. להבחין בין חמור ל צורה מתונההלם אנפילקטי. מכיוון שההלם מתרחש בדרך כלל זמן קצר לאחר שהאלרגן נכנס לגוף, אז פרודרוםחסר, אם כי הזדמנויות שונותיש הופעה ראשונית של חרדה, פחד, גדלים במהירות חולשה כללית, חד כְּאֵב רֹאשׁ. פריחה על העור, גירוד בעיניים, אף, גירוד כללי עשוי להופיע. לעתים קרובות יותר, הלם מתרחש באופן מיידי ומאופיין בקריסה, אובדן הכרה, אי ספיקת נשימה, ירידה בלחץ הדם, כאבים בבטן, במפרקים. עוויתות עלולות להתפתח, קצף בפה עשוי להופיע. מוות, אם לא ניתן סיוע בזמן, יכול להתרחש תוך 5-30 דקות או לאחר 24-72 שעות כתוצאה מפגיעה בכליות, בלב, בכבד ובאיברים חיוניים אחרים. איברים חשובים.

לעתים קרובות, הלם אנפילקטי מתרחש בשני שלבים, כאשר לאחר שיפור מסוים במצב, מתרחשת שוב ירידה חדה בלחץ הדם, ואם לא ניתנת עזרה, החולה עלול למות.

בהלם אנפילקטי, זה אפשרי סיבוכים מאוחריםלכן, כל החולים שעברו הלם צריכים להיות במעקב של רופא במשך 12-15 ימים.

הלם אנפילקטי (ASh) - בגרסה הקלאסית, מדובר בתגובה אלרגית ספציפית מסוג מיידי (סוג I לפי גיל וקומבס), בה הגורמים הפוסקים והרגישים זהים (אותו חלבון זר).

הלם אנפילקטואידי(ATS) - כלומר, הלם דומה ל-AS: גרסה של תגובה אלרגית לא ספציפית (קבוצה 2 של תגובות מסוג II לפי גיל וקומבס), שבה הגורמים המסתרים והגורמים הרגישים שונים (הגורם המסתיר ידוע, והגורם הרגיש לרוב אינו ידוע, לכן אין שלב אימונולוגי). זה נגרם מסמים, אז שם אחר הוא הלם סמים.

AS ו-ATS דומים בביטויים - זהו קומפלקס סימפטומים של תגובות חמורות כלליות חריפות, המאופיינות בעיקר בגירוי ראשוני ודיכאון של מערכת העצבים המרכזית לאחר מכן, ברונכוספזם, חד. תת לחץ דם עורקיוכו '

אֶטִיוֹלוֹגִיָה AS נחקר כעת היטב. הסיבה להופעתה היא כניסה מחדש לגוף של חומרים שעלולים לגרום (בצריכה הראשונית שלהם) למצב של רגישות. לרוב מדובר בחלבון זר (אנטי טטנוס, נגד חצבת, סרום נגד גנגרנוס, אנטי שפעת וכו', גמא גלובולין, אימונוגלובולין, אלבומין וכו').

האטיולוגיה של ATS ידועה גם כן. רגישות מתרחשת כאשר אלרגנים שונים חודרים לגוף, כולל חלבון זר, אבל, ככלל, גורם הרגישות אינו ידוע לרופא. הגורם הפותר הגורם ל-ATS הוא כל תרופה (לעתים קרובות יותר אנטיביוטיקה - פניצילין (עד 50-60% מכלל הסיבוכים), סטרפטומיצין וכו', נובוקאין, סולפנאמידים, ויטמינים, תכשירי פיראזולונים, אנזימים ותמציות ביולוגיות המכילות רכיבים מקרומולקולריים (אינסולין). , כימוטריפסין וכו') חשוב לציין ש-ATS יכול להתרחש כאשר הקדמה מחדשמינונים קטנים באופן זניח של תרופת האלרגן ששימשה בעבר ( מתן תוך עוריחלקים של מיליליטר של חומר אטום רדיואקטיבי, מספר יחידות פניצילין בבדיקת אבחון, או אפילו בעת שימוש במזרק ומחטים שעברו סטריליזציה יחד עם "מלוכלכים" אחרים שבאו במגע עם פניצילין).

ATS מתרחש בדרך כלל במתן פרנטרלי חומר רפואי, אבל זה יכול להתרחש גם כאשר הם עולים על הריריות, כאשר חרקים עוקצים, צריכה דרך הפהתרופות וכמה מוצרי מזון, וגם כביטוי לתגובה הקרה.

פתוגנזה AS מורכב מהעובדה שכאשר אלרגן חודר לאורגניזם בעל רגישות, הוא מתחבר עם נוגדנים מסוג IgE (reagins) קבועים על ממברנות. תאי תורןובזופילים. במקביל, משתחררת כמות גדולה של היסטמין, אשר יוצר אינטראקציה עם קולטני רקמות H ו-H2! מוביל לעלייה בחדירות קיר כלי דם, התכווצות של חלקה תאי שריר, הפרשה מוגברת מיץ קיבה. מתווכים אחרים של רגישות יתר מיידית כוללים ברדיקינין, הפרין, חומר מגיב איטי, סרוטונין, קינינים, טרומבוקסן, פרוסטגלנדינים. תהליך השחרור של מתווכים מוביל לנפילה התנגדות היקפיתעורקים וורידים, ירידה בנפח הדם במחזור הדם, ירידה בלחץ הדם מתחת לרמה קריטית.

הפתוגנזה של ATS מסתכמת בעובדה שנוגדנים הקשורים לאימונוגלובולינים מסוג A, M, C מתחברים עם אלרגן (תרופה), אשר נספג בחלבוני התאים והופך להפטן, שאליו נוצרת תגובה חיסונית.

מצב הרגישות בבני אדם יכול להימשך 5-6 שנים או יותר. שכיחות AS קטלנית היא 0.1%.

סימון 3 צורות קליניותהלם אנפילקטיבבני אדם, בהתאם למשך הזמן בין צריכת האלרגן להתפתחות הלם: 1) פולמיננטי; 2) מיידי; 3) איטי.

ט טופס - מהיר בזק.הלם מתפתח תוך 10 דקות. רוב המקרים הקטלניים המתוארים מתייחסים לצורה זו, הנקראת גם קולפטואידית בשל העובדה שהלם מתחיל בהתפתחות פתאומית של קריסה, מה שמקשה ביותר על האבחנה המבדלת, במיוחד כאשר המחלה מתרחשת ללא מבשרים. הניסיון מלמד שמומלץ לייחד אפשרויות: A - צורה מהירה בזק (ללא מבשרים); B - צורה מהירה ברק (עם מבשרים).

המבשרים הנפוצים ביותר הם תחושת חום, אדמומיות בעור, גירוד, פעימות בראש, תחושת פחד ודבר חריג לצורת ה-I, כאב בבטן והתפיחות בחזה.

מבשרים יכולים להיות גם סחרחורת, בחילה, חוסר תחושה.

הנתונים של בדיקה אובייקטיבית בשני המקרים מאפשרים לנו לציין קריסה המתפתחת במהירות (עלייה בחיוורון, ציאנוזה, טכיקרדיה, דופק חוטי, ירידה חדהגֵיהִנוֹם).

כל הביטויים המקומיים (איברים) קשורים לפגיעה בזרימת הדם לאיברים חיוניים - המוח (איסכמיה והלם), הלב ( אי ספיקה כליליתואיסכמיה שריר הלב, ואחריה תוספת של אי ספיקת לב חריפה עם בצקת חריפהריאות) וכליות (אי ספיקת כליות חריפה עם אנוריה, אזוטמיה, היפרקלמיה).

בצורה I של הלם אנפילקטי, ככלל, לא ניתן לברר את ביטויי האיברים הדומיננטיים.

II. צורה היא צורה מיידית של הלם אנפילקטי. פרק הזמן שלפני ההלם הוא 30 עד 40 דקות. מבשר וגילויי איברים הם חובה. הם מופיעים לא כל כך מהר והם לא כל כך אינטנסיביים. בטופס II, ניתן להבחין במספר גרסאות קליניות של הקורס בתקופה שלפני ההלם, שביטוייה יכולים להיות קלים יותר לאחר הלם.

האפשרות הראשונה היא עור.זה מתבטא בגרד עור גובר, אדמומיות בעור, הופעת אלמנטים של אורטיקריה בגדלים וצורות שונות, שרבים מהם מתמזגים זה עם זה.

האפשרות השנייה היא מוחית.בחזית כאב ראש חמור, בחילות, אמאורוזיס, היפר-אסתזיה, פרסתזיה, אובדן הכרה, פרכוסים, לעיתים עם הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצונית. בעיקרו של דבר, זה דומה לאפילפסיה. אפשרות זוקשה ביותר לאבחנה מבדלת, במיוחד כאשר היא מתרחשת לאחר הזרקות תרופות (במרפאה כזו, המחשבה מופנית לתסחיף גזים (אוויר). הניסיון הקליני משכנע אותנו כי אדרנלין וטיפול אנטי-אנפילקטי אחר, שמומלץ לרשום במקרים מפוקפקים, פותרים את הבעיה.

האפשרות השלישית היא אסתמטית.החנק הוא דומיננטי. במקרים מסוימים, מתפתחת תשניק עקב פגיעה בפטנציה של דרכי הנשימה העליונות: נפיחות של הגרון, קנה הנשימה. באחרים, הסבלנות נפגעת בדרכי הנשימה האמצעיות והתחתונות כאשר מתרחש מצב אסטמטי (אסתמה הסימפונות עם אנפילקסיס). לרוב, אפשרות זו מתרחשת במקרים בהם מתפתחת אנפילקסיס (או תגובה אנפילקטואידית) בחולים אסטמה של הסימפונות, אבל יש גרסה אסתמטית של אנפילקסיס וללא אסתמה קודמת של הסימפונות. יש לזכור כי צפצופים מרחוק, נשימות סטרידור, נוכחות של צליל הקשה מקופסא, נשימה מוחלשת עם צפצופים יבשים הם ביטוי תכוף של כל וריאנט של הלם אנפילקטי.

האפשרות הרביעית היא קרדיוגנית או כלילית.כאשר מאבחנים גרסה זו, טעויות ובלבול עם הלם קרדיוגני אינם נדירים. דוגמה: אלרגולוג נקרא למטופל על ידי רופא אמבולנס בערך הלם קרדיוגניבקשר עם אוטם חריףשריר הלב. המחלה החלה בפתאומיות, עם כאב חד מאחורי עצם החזה, validol, valocordin, nitroglycerin, הכאב לא פסק. הוזעק אמבולנס. מבוא נוגדי עוויתותבשילוב עם סמים גם לא הובילו להעלמת הכאב. הכרתו של החולה עכורה, נשימתו מבעבעת, ורידי הצוואר נפוחים. הוכנה טפטפת עם קוקטייל מקטב. אבל, בהתחשב בכך שעד זה לא היה ניתן למדוד לחץ דם, וגם שהמטופל סובל מאסטמה של הסימפונות, הרופא החליט להזריק אדרנלין לווריד (1 מ"ל של תמיסה 0.1% ב-20 מ"ל של 40% גלוקוז). מחט נוספת הייתה בווריד, וההכרה החלה להתבהר, הנשימה המבעבעת הפכה פחות ופחות בולטת, גלים יבשים מרוחקים הופיעו והחלו לגדול. כעבור מספר דקות חלה אצל החולה מצב אסתמטי טיפוסי, שקרה לו יותר מפעם אחת. לאחר חיבור ההידרוקורטיזון ניתן היה לעצור את המצב האסתמטי.

אי ספיקה כלילית חריפה בגרסה זו של הלם אנפילקטי מתרחשת עקב קריסה עקב קריסה הפרה חדהזרימת דם ללב ו ירידה חדהשבץ ונפח דקות, חיוב הלב, כלומר. אספקת דם מעגל גדול, כולל אגן העורק הכלילי.

אי ספיקה כלילית שאינה כלילית, כמו גם אי ספיקה כלילית, יכולה להיות הגורם לאיסכמיה מלאה של שריר הלב, המסובכת על ידי אי ספיקת לב חריפה, עד לבצקת ריאות.

האפשרות החמישית היא בטן.תסמונת בטן יכולה להיות בצורה I ו-II של הלם אנפילקטי. המחלה יכולה להתחיל בנפיחות קלה, לחץ באזור האפיגסטרי ותחושת אי נוחות. הנפיחות גוברת, מופיע כאב, לפעמים עז, הקאות. לעתים קרובות יותר תסמונת בטןדומה לתמונה חדה חסימת מעיים, אבל לפעמים הכאב הוא מקומי בקפדנות יותר באזור האפיגסטרי.

לפעמים יש מקרים של הלם אנפילקטי שאינם מתאימים ל-5 האפשרויות הללו, ולכן חלק מהכותבים מזהים אפשרויות נוספות - אנורית (עם ההתפתחות אי ספיקת כליות), דימומי (עם שטפי דם), המוליטי (עם פירוק כדוריות דם אדומות).

צורה III היא צורה מושהית של הלם אנפילקטי.בעיקרו של דבר, הוא שונה מהצורה II על ידי תקופה פרה-קולפטואידית ארוכה יותר, שיכולה להימשך מספר שעות. להבדיל אותו דבר אפשרויות קליניות, כמו בטופס II, אבל, ככלל, הם פוליסימפטומטיים יותר.

השילוב הנפוץ ביותר של תסמינים אפשרויות שונותמורכב מנגעי עור, דרכי הנשימהוביטויים מוחיים, בעיקר היפותלמוס.

צורה זו מאופיינת בנוכחות של נזק חמור לאיברים (לפעמים הם מסווגים כסיבוכים), המתבטאים בבירור 1-3 שבועות לאחר חיסול הקריסה.

דלקת המוח הנצפית בתדירות הגבוהה ביותר (דיאנצפליטיס), דלקת שריר הלב, דלקת ריאות עם תסמונת אסתמטית, דלקת עור נפוצה, פוליארתריטיס. בשלב זה של הקורס, צורת III דומה למחלת סרום. תוספת של מרכיב אוטואימוני ואבולוציה אינן נכללות השפעות שיוריותאנפילקסיס לקולגנוזיס. האבחנה של הלם אנפילקטי היא אבחנה המבוססת על נתונים קליניים. וריאנטים רבים של מהלך המחלה קובעים את מורכבות האבחנה. לכן, הרופא צריך לנצל כל עובדה נוספת, אם כי רחוקה מלהיות ספציפית, אם היא מסוגלת להקל על האבחנה.

דם: בתקופה שלפני ההלם - היפוגליקמיה. בשיא ההלם - אריתמיה, היפרלוקוציטוזיס עם אסוציאציה נויטרופיליה-אאוזינופילית. האחרון חשוב להבחנה מ אסון בטןשמאופיין באאוזינופניה.

בהלם - היפרגליקמיה, היפוקלצמיה, רמות מוגברות של אלפא-2-גלובולינים, פעילות מוגברת של טרנסמינאזות, היסטמינמיה קשה.

שתן: פרוטאינוריה, המטוריה, לויקוציטוריה נראים עם תקופה קולפטואידית ארוכה.

עקרונות טיפול חירום:בְּ צורות חמורותהלם אנפילקטי - מיד החייאה(עיסוי לב סגור ואוורור). תוך לבבי 0.4-0.5 מ"ל אדרנלין יחד עם 10 מ"ל תמיסת CaC!2 10% ו-0.5 מ"ל תמיסת אטרופין 0.1%. לאחר מכן, דרך אותה מחט, מוזרק לחלל הלב 60 מ"ל של תמיסה 5% נתרן ביקרבונט. אדרנלין ניתן לוריד מנות קטנותעד להתייצב לחץ הדם. חובה להשתמש באנטי-היסטמינים לווריד בשיעור של 0.5-1 מ"ג/ק"ג, גלוקוקורטיקואידים. עם עווית סימפונות, מרחיבי סימפונות משמשים תוך ורידי, עם בצקת ריאות - אינטובציה ונשימה מבוקרת עם לחץ נשיפה חיובי.

יש צורך לחדש את BCC, פלזמה ותחליף דם. טיפול סימפטומטי.

D. A. Enikeev, פתופיזיולוגיה של קיצוניים ו מדינות סופניות. 1997

תסמינים של הלם אנפילקטי צריכים להיות הסיבה למתן המיידי טיפול רפואי. המדינה הזו מייצגת איום אמיתילכל החיים, לכן אי אפשר להתעלם מהסימנים שלה.

מה זה

הלם אנפילקטי מובן כ מצב רציני, המאיים על חיי אדם ומופיע במגע עם חומרים מסוימים - אנטיגנים.

הפרה זו נכללת בקטגוריה של תגובות אלרגיות מהסוג המיידי, שבהן חומרים פעילים- היסטמין, ברדיקינין, סרוטונין.

רכיבים אלה מובילים לחדירות כלי דם מוגברת, עווית רקמת שריר, בעיות במחזור הדם.

דם מצטבר בפריפריה, הלחץ יורד בחדות, והמוח ו איברים פנימייםסובלים ממחסור בחמצן. כתוצאה מכך, האדם עלול לאבד את ההכרה.

חומרת מצבו של החולה מושפעת מהפרה של התגובה החיסונית של גופו.

סיבות להופעה

זה די קשה לקבוע את הסיבות להלם אנפילקטי. זה בשל מספר גדולאלרגנים הפועלים כגורם מעורר.

על פי הסטטיסטיקה, הגורמים הנפוצים ביותר לאנפילקסיס כוללים את הדברים הבאים:

1. עקיצות חרקים.ברוב המקרים תגובות דומותמעורר מגע עם דבורים וצרעות.
2. צריכת מזון.ל מזון מסוכןכוללים אגוזים, חלב, פירות ים. לפעמים אנשים מגיבים לפירות או ביצים.
3. נטילת תרופות.האלרגנים הנפוצים ביותר הם חומרים אנטיבקטריאליים, חומרי הרדמה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין.
4. מגע עם חומרי ניגוד.הם משמשים לאבחון מחלות שונות. לרוב, ניגוד מוזרק לווריד בעת ביצוע פלואורוסקופיה, אנגיוגרפיה או טומוגרפיה ממוחשבת.

ביטויים אופייניים

זמן התרחשות התגובה תלוי בנתיב הכניסה של האלרגן לתוך גוף האדם. לדוגמה, עם עקיצת חרקים, הסימפטומים עשויים להופיע לאחר 1-2 דקות או חצי שעה.

אלרגיה למזון באה לידי ביטוי תוך 10 דקות או אפילו מספר שעות.

ברוב המקרים, הסימפטומים מתקדמים תוך 5-30 דקות מהופעת. ככל שהתסמינים מתפתחים מהר יותר, כך עולה הסיכון למוות בהיעדר טיפול הולם.

לתסמינים השכיחים ביותר במצב של הלםכלול את הבאים:

הסוגים העיקריים של הלם אנפילקטי לפי חומרה

גילויים מדינה נתונהתלוי ישירות במידת החומרה שלו.

זוהר

במהלך כזה, להפרה יש את הסימפטומים הבאים:

• ירידה חדה בלחץ לנקודה קריטית;
• הופעת זיעה דביקה קרה;
• אובדן ההכרה;
• חיוורון חמור של העור והריריות, המלווה בציאנוזה - אצבעות כחולות, לשון, שפתיים;
• אי ספיקת נשימה, קצף, תסמונת עווית, הטלת שתן בלתי רצוניתועשיית צרכים.

IN מקרה זה תסמיני עורלאלרגיות אין זמן להופיע, כי שלב הברק קשה להבחין מזנים אחרים.

חָרִיף

בְּ קורס אקוטימחלה בדקות הראשונות, ככלל, מופיעים התסמינים הבאים:

1. התרחשות של פריחות שנראות כמו כוורות.בנוסף, העור סביב החזה, הפנים והמפשעה עלול להפוך לאדום.
2. התקדמות מהירה של נפיחות של השפתיים, האוזניים, העפעפיים.
3. כשל נשימתי.כבר בשלב המבשרים נצפים צרידות קול, קוצר נשימה, שיעול - תסמינים אלו קשורים לנפיחות של דרכי הנשימה.
4. כאב ראש פועם או כאבי לחץמאחורי החזה.תסמינים אלו מופיעים בדרך כלל בחולים מבוגרים. בילדים, לרוב תסמונת הכאב ממוקמת בבטן ובעלת אופי ספסטי.
5. שינוי במצב הכללי.האדם עלול להיות חלש חרדה מוגברת, פחד מוות, המלווה בהתרגשות או דיכאון.

אם לא תתחיל מיד אמצעים טיפוליים, סימנים האופייניים להלם ברק יופיעו די מהר.

תת-חריף

הטופס הזהלהלם אנפילקטי יש את הפרוגנוזה הטובה ביותר.

מבשרים מופיעים במהירות כזו שלאדם יש זמן לבקש עזרה ולקבל אותה לפני הופעת בעיות קריטיות במחזור הדם.

תכונות וסכנות של הלם בילדים

תסמינים של הלם אנפילקטי בילדים נובעים ממנגנון התפתחות המחלה. לדוגמה, כאשר אלרגן בא במגע עם העור, מופיעה תחושה של גירוד ונפיחות.

באופן כללי, ישנם תסמינים כאלה של המחלה:

• חרדה, הופעת פחד;
• כאב ראש פועם;
• סְחַרחוֹרֶת;
• רעש באוזניים;
• חוסר תחושה של השפתיים ושרירי הפנים;
• בעיות במערכת העיכול;
• הזעה קרה;
• כוורות;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• אנגיואדמה;
• ברונכוספזם;
• לחץ באזור החזה;
• בחילה והקאה;
• תסמונת עווית;
• קצף מהפה;
• הפחתת לחץ;
• הטלת שתן בלתי רצונית;
• דופק חוטי;
• הִתעַלְפוּת.

אם הילד מאבד את הכרתו, הסיכון למוות גבוה. חשוב מאוד להתקשר בדחיפות אַמבּוּלַנסולנסות להביא את הקורבן לעשתונותיו.

מוות מחנק יכול להתרחש תוך 5-30 דקות, בעוד שהפירוק של איברים חיוניים לוקח 1-2 ימים.

אחרי עוד הרבה זמןההפרות הבאות עשויות להתגלות:

• מחלות לב;
• פתולוגיה של מערכת העיכול;
• מוות של תאי מוח.

מִיוּן

סוג המחלה תלוי באילו איברים נפגעים.

ברפואה נהוג להבחין במספר סוגים של הלם אנפילקטי, הן בילדים והן אצל מבוגרים.

להלן העיקריים שבהם:

1. טיפוסי- הוא מאופיין בירידה בלחץ, הִתעַלְפוּת, אי ספיקת נשימה, תסמיני עור, עוויתות. סכנה מיוחדת היא בצקת גרון, אשר יכולה זמן קצרמוביל למוות.
2. המודינמי- מלווה בפתולוגיות קרדיווסקולריות. במקרה זה, האדם מתלונן על כְּאֵבבאזור החזה, ירידת לחץ, האזנה לא מספקת לקולות הלב. חשוב מאוד לבצע אבחון מפורט על מנת להבחין בין הלם אנפילקטי למחלות לב.

מסוכן במיוחד במקרה זה הוא עשיית צרכים בלתי מבוקרת. במקרה זה, חנק או פריחות על העור לא יכול להיות.

1. חנקן- התפקיד העיקרי הוא שיחק על ידי הפרות בעבודה מערכת נשימה. צורה זו של המחלה מלווה בנפיחות של הגרון, הסמפונות, הריאות. תסמינים אלה משלימים על ידי תחושת חום, שיעול, התעטשות. ניתן גם להבחין בכך הזעה כבדהופריחה בעור. אחרי זה הם דוהים עורוהלחץ יורד. צורה זו של הלם בדרך כלל מלווה אלרגיות למזון.
2. מוֹחִי- נצפה לעתים רחוקות כמין עצמאי. צורה זו של המחלה מאופיינת בהפרעות בעבודה של המרכזי מערכת עצבים. עלולים להופיע עוויתות, תחושת פחד, תסיסה, כאבי ראש, תסמינים של אפילפסיה והפרעות קצב נשימה.
3. בִּטנִי- מאופיין בביטוי בולט תסמונת כאבבבטן. צורה זו של הלם מתפתחת 30 דקות לאחר מגע עם האלרגן. זה מאופיין על ידי הפרה של הכיסא, גזים, קוליק. לעיתים קרובות מאובחנים בטעות כיב פפטיאו חסימת מעיים.

שיטות אבחון

חשוב מאוד לזהות מחלה זו מוקדם ככל האפשר - הפרוגנוזה לחייו של אדם תלויה בכך ישירות.

תסמינים של הלם אנפילקטי דומים לאלה של מחלות רבות אחרות.

כי הגורם העיקרי לקביעה אבחנה מדויקתהוא אוסף נכוןאנמנזה.

בנוסף, מתבצעים המחקרים הבאים:

1. ניתוח דם כללי.בהלם אנפילקטי מתגלה ירידה במספר תאי הדם האדומים, עלייה בתאי הדם הלבנים ועלייה באאוזינופילים.
2. כימיה של הדם.במקרה זה, אנזימי כבד ובדיקות כליות גדלות.
3. צילום חזה רגיל. מחקר זהמראה בצקת ריאות אינטרסטיציאלית.
4. מבחן אימונוסורבנט מקושר.הליך זה מאפשר לך לזהות נוגדנים ספציפיים - אימונוגלובולינים E ו-G.

כדי לקבוע את הגורם המעורר, ייתכן שהמטופל יצטרך להתייעץ עם אלרגולוג, אשר ירשום בדיקות מיוחדות.

יחד עם זאת, יש לבצע אותם בזהירות ככל האפשר על מנת למנוע תגובה מוגזמת של הגוף.

רוב שיטה בטוחהנחשב לבדיקת ספיגה רדיואלרגנית. בעזרת טכניקה רדיואימונולוגית זו ניתן לזהות את האלרגן מבלי להפריע לגוף המטופל.

במהלך הליך זה מתבצע ניתוח של האינטראקציה של דם אנושי עם חומרים אלרגניים.

בעת הדגשה מספר גדולנוגדנים לאחר ההקדמה הבאה, נוכל לדבר על זיהוי של גורם מעורר.

מתי לתת טיפול חירום

אפילו חשד קל להתרחשות מצב זה מהווה סיבה להתקשרות מיידית לרופא. כאשר מופיעים תסמינים של הלם אנפילקטי, יש צורך להפסיק מיד את צריכת האלרגן לגוף ולאחר מכן לספק עזרה ראשונה.

הביטויים המסוכנים ביותר כוללים את הדברים הבאים:

• ירידה בלחץ;
• תסמונת עווית;
• אורטיקריה על העור;
• חיוורון וכחול של העור;
• נפיחות של הגרון ואי ספיקת נשימה;
• כאבים באיברי העיכול;
• קצף בפה, דימום מהנרתיק.

מה לעשות

כדי לספק עזרה ראשונה, עליך לבצע את השלבים הבאים:

1. הנח את האדם על משטח שטוח והרם מעט את רגליו.

2. סובב את ראשך הצידה כדי לסייע במניעת שאיפת הקאות.
3. כדי לשחרר את הצוואר, הבטן, החזה מבגדים - זה יבטיח אספקת חמצן דרך רקמות חיצוניות.
4. אם לנפגע יש שיניים תותבות בפה, מומלץ להסיר אותן.
5. לאסוף בבקבוק מים חמיםולמרוח על כפות הרגליים - זה ישפר משמעותית את זרימת הדם.
6. לספק אוויר צח לחדר.
7. הפסיקו את צריכת החומרים האלרגניים לגוף - היפטרו מהעוקץ, מרחו שקית קרח על האזור הפגוע, עשו תחבושת לחץ, שאמורה להיות ממוקמת מעל מקום הנשיכה.
8. הרגישו את הדופק - תחילה על פרק כף היד.אם זה נכשל, אתה צריך להרגיש ישנוני או עורק הירך. אם אין דופק, כדאי להתחיל בצעדי החייאה - במיוחד לעשות עיסוי עקיףלבבות.
9. בדוק את הנשימה עבור תנועות החזה.אם לא, יש לבצע הנשמה מלאכותית.
10. התקשר לאמבולנס או קח את האדם לבית החולים.

הלם אנפילקטי הוא מאוד מצב מסוכןמה שמהווה איום חמור על החיים. בגלל כל סימפטומים הפרה זוצריכה להיות הסיבה לשיחה דחופה לרופא.

הלם אנפילקטי (AS) - סוג תגובה אלרגיתסוג מיידי, הנובע מהחדרה חוזרת ונשנית של אלרגן לגוף, המאופיין בהתפתחות מהירה ביטויים נפוצים: ירידה בלחץ הדם, טמפרטורת הגוף, קרישת דם, הפרעה במערכת העצבים המרכזית, חדירות מוגברת של כלי הדם ועווית של איברי שריר חלקים.

AS יכול להתפתח עם הכנסתו לגוף של כל אחד מוצר תרופתי. לרוב, תגובות הלם מתרחשות עם החדרת סרה, אימונוגלובולינים, חלבוני פלזמה, הורמונים פוליפפטידיים (ACTH, אינסולין), פניצילין ותרופות אחרות. מסלול החדרת האלרגן לגוף משפיע על תדירות וזמן ההתפתחות של AS. עם מתן פרנטרלי, זה נצפה לעתים קרובות יותר ומתפתח תוך שעה. עם זאת, הלם אנפילקטי עלול להתפתח מאוחר יותר, לאחר 1-3 שעות מרגע המגע עם האלרגן, כיוון שהוא נספג. שכיחות AS עולה עם הגיל. זה יוחס לעלייה ברגישות עם חשיפה לגורמים שונים. עם הגיל, זה מתקדם בצורה חמורה יותר, כאשר יכולות הפיצוי של הגוף פוחתות.

המינון של האלרגן בהתפתחות הלם אינו משנה.

הפתוגנזה של AS מבוססת על מנגנון reaginic. בתגובה לאלרגן נוצרים ריאגינים (Ig E, Ig G). הם מקובעים על תאי פיטום (לברוציטים) ובזופילים, ובכך יוצרים מצב של רגישות. כניסה חוזרת ונשנית של אותו אלרגן לגוף מובילה לשילוב שלו עם ה-reagins שנוצרו, מה שגורם לשחרור מתווכים. כתוצאה מכך הוא נופל צליל וסקולריומתפתחת קריסה. חדירות מוגברת של כלי הדם מיקרו כלי דם, התורם לשחרור החלק הנוזלי של הדם לרקמות ולעיבוי הדם. כתוצאה מכך, ה-BCC יורד. בדרך כלל החולה יוצא מהלם בעצמו או עם עזרה רפואית. עם אי ספיקה של מנגנונים הומאוסטטיים, התהליך מתקדם, הפרעות מטבוליות ברקמות הקשורות להיפוקסיה מצטרפות.

יש לזכור את האפשרות של פסאודו-אלרגיה. מספר תרופות, כולל תחליפי דם, y-גלובולינים, גורמות לשחרור ישיר של היסטמין וכמה מתווכים אחרים ממסטוציטים ובזופילים, או כוללות דרך חלופיתמשלימים את ההפעלה עם היווצרות הרסיסים הפעילים שלו, שחלקם גם מעוררים שחרור של מתווכים מתאי פיטום. בתכשירי חלבון יכולה להתרחש אגרגציה של מולקולות. קומפלקסים מצטברים אלה עלולים לגרום נזק מסוג אימונוקומפלקס. בניגוד להלם אנפילקטי, זה נקרא הלם אנפילקטי.

ביטויים קליניים תלויים בצורה של הלם אנפילקטי.

הצורה הפולמיננטית מתפתחת 1-2 דקות לאחר החדרת האלרגן. החולה מאבד את ההכרה, מופיעים עוויתות, אישונים מתרחבים. העור חיוור או ציאנוטי, קר. הנשימה הופכת קשה, עגומה. לחץ הדם יורד בחדות, הדופק על העורקים הרדיאליים אינו נקבע. טופס זה מסתיים במוות תוך 8 - 10 דקות.

הצורה החמורה מתפתחת תוך 5-7 דקות. למטופל יש תחושת חום, חוסר אוויר, כאב ראש, כאב בלב, פחד ממוות. החולה מאבד במהירות את הכרתו. שאר המרפאה דומה לצורה הפולמיננטית. הפרוגנוזה חמורה: אם לא ניתנת עזרה, מתרחש מוות.

טופס לְמַתֵןמתפתח 30 דקות לאחר החדרת האלרגן. במקביל, העור מופיע פריחות אלרגיות. תסמינים קלינייםמגוון מאוד ותלוי באופציה:

1) קרדיוגני (הנפוץ ביותר) - כאבים בלב. תחושת חום, לחץ הדם יורד, טכיקרדיה, הפרעת קצב מתרחשת, העור הופך לשיש;

2) אסטמטי (חנק) - תסמונת ברונכוספסטיתאו נפיחות של הגרון;

3) מוחי - כאב ראש חמור, תסיסה פסיכומוטורית, אובדן הכרה, פרכוסים;

4) בטן - כאב חזקבבטן, הקאות, שלשולים.

התוצאה של הלם אנפילקטי תלויה בטיפול בזמן והולם.

עם צורה פולמיננטית, הטיפול מתחיל עם הַחיָאָה- לחיצות בחזה ו אוורור מלאכותיריאות.

קודם כל, יש צורך להפסיק את הצריכה הנוספת של האלרגן:

0 הנח חוסם עורקים מעל מקום ההזרקה;

0 לשים קרח על מקום ההזרקה;

0 דקור את מקום ההזרקה בתמיסת אדרנלין (0.1% - 1 מ"ל מדולל ב-10 מ"ל תמיסת נתרן כלורי מלוחים).

רוב אמצעים יעיליםלהקלה על הלם אנפילקטי הם אדרנלין, נוראפינפרין ומזטון.

אדרנלין (0.1% - 1 מ"ל) ניתן לוריד, תוך שרירי או תת עורי, בהתאם לצורת ההלם. תוך שמירה על לחץ דם נמוך, ניתן לחזור על מתן אדרנלין לאחר 15 דקות.

אם אין השפעה, טיפול בעירוי. היכנס ראשון פתרון איזוטונינתרן כלורי בנפח של 1000 מ"ל. אם התגובה אינה מתרחשת, רצוי להשתמש בתרופות מחליפות פלזמה בעלות פעולה המודינמית.

קורטיקוסטרואידים מומלצים לשימוש בכל תקופת הלם. IN תקופה חריפה 30 - 60 מ"ג של פרדניזולון או 125 מ"ג של הידרוקורטיזון ניתנים תת עורי, ב מקרים חמורים- זרם תוך ורידי. ניתן לחזור על מנות אלו כל 4 שעות עד להקלה תגובה חריפה. בעתיד, למנוע תגובות אלרגיות על פי הסוג האימונוקומפלקס או מושהה ולמנוע סיבוכים אלרגייםמומלץ להשתמש בגלוקוקורטיקואידים בפנים במשך 4-6 ימים עם ירידה הדרגתיתמינונים לאחוז - / טבליה ליום. משך הטיפול ומינון התרופה תלויים במצב המטופל.

להפסקת ברונכוספזם, בנוסף לאדרנלין, מומלץ להכניס אופילין 2.4% -10 מ"ל כאשר מופיעה נשימה סטרידור ואין השפעה מ. טיפול מורכבצריך לבצע ניתוח טרכאוטומי. משתנים לבצקת ריאות על רקע קריסה אינם מסומנים, שכן הכליות אינן ממלאות את תפקידן. גליקוזידים לבביים (strophanthin או corglicon) משמשים לתיקון אי ספיקת לב. תסמונת עוויתלהפסיק עם רלניום או נתרן אוקסיבוטיראט. עם תסיסה פסיכומוטורית, מומלץ דרופידול 2.5-5 מ"ג.

במקרה של הלם אנפילקטי הנגרם על ידי פניצילין, 1,000,000 יחידות של פניצילינאז מוזרקות לשריר פעם אחת ב-2 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד מלוחה. בהלם אנפילקטי על ביצילין, פניצילינאז ניתנת למשך 3 ימים, 1,000,000 IU.

מניעה מניעה תלויה במידה רבה ביסודיות האיסוף של אנמנזה אלרגית.

צריך לזכור:

1) הלם אנפילקטי אינו מתפתח אם החולה לא היה בעבר במגע עם אלרגן זה;

2) התפתחות של הלם אנפילקטי קודמת לכל ביטוי קל או מתון של תגובה אלרגית שהתרחשה קודם לכן במגע עם האלרגן הזה ( חום אלרגי, גירודאו פריחה, רינוריאה, ברונכוספזם, כאבי בטן ואחרים);

3) כאשר רושמים תרופות למטופל עם אלרגיה לתרופותלהיות מודעים לתגובות צולבות בתוך קבוצת תרופות שיש להן גורמים משותפים. אל תתערב בפוליפארמה, ניהול פרנטרליתרופות ללא סיבה ראויה;

4) חולים שסבלו בעבר הלם אנפילקטי צריכים להיות עם כרטיס המציין את האלרגן, וכן ערכה אנפילקטיתלשימוש בעת הצורך.