Ūminis širdies nepakankamumas: tipai, simptomai, gydymas ir profilaktika. Kaip atpažinti kairiojo skilvelio širdies nepakankamumą? Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Širdies sistema pradeda vystytis ankstyvosiose nėštumo stadijose. Ir visi žino, kad dėl susitraukiančio širdies darbo visas kūnas gauna pilną kraujo tiekimą. Už nugaros pastaraisiais dešimtmečiais mirčių nuo širdies patologijų skaičius išaugo kelis kartus. Tam įtakos turi daug veiksnių, kurių, deja, išvengti nepavyks.

Vienas iš šių negalavimų yra ūminis širdies nepakankamumas. Jo progresavimas gali sukelti negalią ir mirtį. Ši liga gali nustebinti net sveiką žmogų, jau nekalbant apie tuos, kurie patyrė infarktą ar kitas ligas.

Nepamirškite, kad bent kartą per metus kiekvienas turėtų pasitikrinti kūną, o jei įtariate ligą, neatidėliokite vizito pas gydytoją. Išsiaiškinkime, kokie simptomai gali pasireikšti, kokio tyrimo ir gydymo reikia, taip pat kaip galite apsisaugoti nuo ligos.

Ūminis širdies nepakankamumas – ligos aprašymas

Ūminis širdies nepakankamumas

Ūminis širdies nepakankamumas – tai staigus susitraukiančios širdies funkcijos susilpnėjimas, dėl kurio sutrinka intrakardinė hemodinamika ir plaučių kraujotaka. Ūminio širdies nepakankamumo išraiška pirmiausia yra širdies astma, o tada plaučių edema.

Ūminis širdies nepakankamumas daug dažniau pasireiškia pažeidžiant kairiojo skilvelio susitraukimo funkciją. Jis vadinamas ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu. Ūminis dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas atsiranda esant dešiniojo skilvelio pažeidimams, ypač kai išsivysto kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės miokardo infarktas ir jis išplito į dešinę.

Daugeliu atvejų ūminio širdies nepakankamumo atveju smarkiai sumažėja kairiojo skilvelio susitraukimo funkcija su atitinkamu patofiziologiniu mechanizmu sergant ligomis, kurios sukelia šios širdies dalies hemodinaminę perkrovą: hipertenzija, aortos širdies liga, ūminis miokardo infarktas.

Be to, ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas atsiranda, kai sunkios formos difuzinis miokarditas, poinfarktinė kardiosklerozė (ypač esant lėtinei kairiojo skilvelio poinfarkcinei aneurizmai).

Ūminio širdies nepakankamumo hemodinamikos sutrikimų vystymosi mechanizmas yra tas, kad staigus kairiojo skilvelio susitraukimo funkcijos sumažėjimas sukelia pernelyg didelį stagnaciją ir kraujo kaupimąsi plaučių kraujotakos kraujagyslėse.

Dėl to sutrinka dujų apykaita plaučiuose, sumažėja deguonies kiekis kraujyje ir padidėja anglies dvideginio kiekis. Suprastėja deguonies tiekimas į organus ir audinius, tam ypač jautri centrinė nervų sistema.

Pacientai yra irzlesni kvėpavimo centras, dėl kurio išsivysto dusulys, pasiekiantis uždusimo laipsnį. Kraujo stagnaciją plaučiuose jo progresavimo metu lydi serozinio skysčio prasiskverbimas į alveolių spindį, o tai kelia grėsmę plaučių edemos vystymuisi.

Širdies nepakankamumo priepuoliai pasitaiko ir sergantiems mitraline stenoze, kai kairysis skilvelis ne tik neperkraunamas, o veikiau per mažai, dėl to, kad į jį patenka mažiau kraujo. Tokiems pacientams kraujo sąstingis mažojo apskritimo kraujagyslėse atsiranda dėl neatitikimo tarp kraujo pritekėjimo į širdį ir jo nutekėjimo per susiaurėjusią mitralinę angą.

At mitralinė stenozė fizinio krūvio metu ištinka širdies nepakankamumo priepuolis, kai dešinysis skilvelis padidina susitraukimo funkciją, užpildo mažojo apskritimo kraujagysles padidėjusiu kraujo kiekiu, o per susiaurėjusią mitralinę angą nėra tinkamo nutekėjimo. Visa tai veda į vystymąsi klinikiniai simptomai liga ir susijusi skubi pagalba.

Atsižvelgiant į hemodinamikos tipą, kuris yra paveiktas širdies skilvelis, taip pat nuo kai kurių patogenezės ypatybių, išskiriami šie klinikinės galimybės OSN.

Esant staziniam hemodinamikos tipui:

dešinysis skilvelis ( venų užsikimšimas V didelis ratas apyvarta);
kairiojo skilvelio (širdies astma, plaučių edema).

Su hipokinetine 1 tipo hemodinamika (mažos išstūmimo sindromas - kardiogeninis šokas):

aritminis šokas;
refleksinis šokas;
tikras šokas.

Kadangi viena dažniausių AŠN priežasčių yra miokardo infarktas, lentelėje pateikiama šios ligos ūminio širdies nepakankamumo klasifikacija.

Skundai.Patekęs į ligoninę, pacientas skundžiasi dusuliu, dusuliu, sausu kosuliu, hemoptize, mirties baime. Išsivysčius plaučių edemai, atsiranda kosulys su putojančiais skrepliais, dažnai būna rausvos spalvos. Pacientas užima priverstinę sėdėjimo padėtį.

Fizinės apžiūros metu turėtumėte Ypatingas dėmesysširdies palpacija ir auskultacija, nustatant širdies garsų kokybę, III ir IV tonų buvimą, ūžesių buvimą ir pobūdį. Senyviems pacientams būtina nustatyti periferinės aterosklerozės požymius: netolygus pulsas, triukšmas. miego arterijos ir pilvo aorta.

Svarbu sistemingai įvertinti periferinės kraujotakos būklę, odos temperatūrą, širdies skilvelių pripildymo laipsnį. Dešiniojo skilvelio prisipildymo slėgis gali būti įvertintas naudojant veninį slėgį, išmatuotą išorinėje jungo ar viršutinėje tuščiojoje venoje.

Padidėjęs kairiojo skilvelio prisipildymo slėgis paprastai rodomas traškesiais auskultuojant plaučius ir (arba) plaučių užgulimo požymiais atliekant rentgeno nuotrauką. krūtinė. Ūminio širdies nepakankamumo atveju EKG nepakitęs yra labai retas.

Nustatant AHF etiologiją, nustatant ritmą, gali padėti perkrovos požymiai. Ypač svarbu registruoti EKG, jei įtariamas ūminis koronarinis sindromas. Be to, EKG gali atskleisti kairiojo ar dešiniojo skilvelio, prieširdžių, perimiokarditą ir lėtines ligas, tokias kaip skilvelių hipertrofija ar išsiplėtusi kardiomiopatija.

Killip klasifikacija:

I stadija – širdies nepakankamumo požymių nėra.
II stadija – širdies nepakankamumas (apatinėje plaučių laukų pusėje drėgni karkalai, III tonusas, veninės hipertenzijos požymiai plaučiuose).
III stadija – sunkus širdies nepakankamumas (akivaizdi plaučių edema; drėgni karkalai tęsiasi daugiau nei į apatinę plaučių laukų pusę).
IV stadija – kardiogeninis šokas (sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg su periferinių kraujagyslių susiaurėjimo požymiais: oligurija, cianoze, prakaitavimu).

AHF būdingi įvairūs klinikiniai variantai:

plaučių edema (patvirtinta krūtinės ląstos rentgenograma) – sunkus kvėpavimo sutrikimas su traškėjimais plaučiuose, ortopnėja ir dažniausiai arterijų prisotinimas deguonimi
kardiogeninis šokas - klinikinis sindromas, kuriai būdinga audinių hipoperfuzija dėl širdies nepakankamumo, kuri išlieka ir po išankstinio krūvio korekcijos.

Kalbant apie hemodinaminius parametrus, nėra aiškių šios būklės apibrėžimų. Paprastai stebima arterinė hipotenzija (sistolinis kraujospūdis 60 dūžių / min., stagnacija audiniuose yra įmanoma, bet nebūtina);

ūminis dekompensuotas širdies nepakankamumas (naujai prasidėjusi ŠN dekompensacija) su būdingais vidutinio sunkumo AŠN skundais ir simptomais, neatitinkančiais kardiogeninio šoko, plaučių edemos ar hipertenzinės krizės kriterijų;
hipertenzinė AHF – AHF simptomai pacientams, kurių kairiojo skilvelio funkcija yra santykinai nepažeista, kartu su aukštu kraujospūdžiu ir rentgeno nuotrauka dėl venų užsikimšimo plaučiuose arba plaučių edemos;
širdies nepakankamumas su dideliu širdies tūriu – AŠN simptomai pacientams, kurių širdies tūris didelis, dažniausiai kartu su tachikardija (dėl aritmijų, tirotoksikozės, anemijos, Pageto ligos, jatrogeninių ir kitų priežasčių), šilta oda ir galūnes, plaučių perkrovą ir kartais žemą kraujospūdį ( septinis šokas);
dešiniojo skilvelio nepakankamumas - mažo širdies tūrio sindromas kartu su padidėjusiu spaudimu jungo venose, kepenų padidėjimu ir arterine hipotenzija.

Ligos priežastys ir vystymasis

AHF veislės gali būti skirtingos, tačiau paprastai ji vystosi pagal vieną mechanizmą. Jo atsiradimo postūmis dažniausiai yra koks nors rimtas, staigus širdies veiklos sutrikimas – mediciniškai kalbant, širdies ir kraujagyslių įvykis ar širdies ir kraujagyslių katastrofa.

Paprastai tai yra širdies priepuolis, tačiau yra ir kitų galimų priežasčių. Pavyzdžiui:

Lėtinio širdies nepakankamumo dekompensacija (pasunkėjimo eiga).
Nestabili krūtinės angina.
Sunkios aritmijos (skilvelinė tachikardija, skilvelių virpėjimas).
Hipertenzinė krizė.
Sunkūs vožtuvų defektai: stenozė aortos vožtuvas, vožtuvo nepakankamumas ir kt.
Miokarditas.
Tamponada su širdies plyšimu, tarpskilvelinės pertvaros plyšimu.

Pasitaiko, kad ūminis širdies nepakankamumas turi „ne širdies“ priežastis: apsinuodijimą krauju, alkoholizmą, sunkią anemiją ir kt. Tačiau mes pasiliksime prie svetainės temos ir nesigilinsime į priežasčių, nesusijusių su širdimi, aprašymą.

Kaip įvykiai vystosi AHF? Sumažėja miokardo kontraktilumas. Paprastai dėl to „kaltas“ kairysis skilvelis - būtent šioje širdies dalyje daugiausia ištinka širdies priepuoliai. Kairioji širdies pusė per kraujagysles, ateinančias iš plaučių (iš plaučių kraujotakos), gauna arterinį kraują ir siunčia jį į visus žmogaus kūno organus ir audinius (į sisteminę kraujotaką).

Kai į didelį ratą įstumiama per mažai kraujo, mažajame apskritime susidaro spūstis. Dėl to atsitinka taip:

Plaučių kraujagyslėse pakyla slėgis, skystoji kraujo dalis iš kraujagyslių pradeda tekėti į aplinkinius audinius.
Sutrinka normali dujų apykaita, kraujas nustoja normaliai prisotintas deguonimi, jame padidėja anglies dioksido kiekis.

Visa tai kliniškai pasireiškia širdies astma, kuri be gydymo virsta plaučių edema. Esant edemai, skystis kaupiasi ne tik sienose kvėpavimo takai, bet ir prasiskverbia į jų spindį, „užtvindydamas“ plaučius. Kartais patologinis procesas vystosi toliau.

Yra pasirinkimas didžiuliais kiekiais„streso hormonai“: adrenalinas, norepinefrinas ir kt. Iš pradžių jų vaidmuo organizme yra apsauginis, suaktyvina adaptacinius mechanizmus. Tačiau į panašias situacijas, pernelyg intensyviai atpalaiduojant, jie turi žalingą, destruktyvų poveikį.
Organizme prasideda kraujotakos centralizacija: krauju aprūpinami tik gyvybiškai svarbūs organai. svarbius organus, įvyksta „uždarymas“. periferiniai indai. auga deguonies badas organuose susidaro daug kenksmingų medžiagų apykaitos produktų.
Dėl nepakankamo kraujo ištekėjimo iš kairiojo skilvelio ir dėl to gilių medžiagų apykaitos sutrikimų bei deguonies trūkumo išsivysto dauginis organų nepakankamumas: būklė, kai organai nustoja atlikti savo funkcijas. Kai kraujas pradeda krešėti tiesiai kraujagyslėse, gali atsirasti pokyčių.

Žmogui išsivysto kardiogeninis šokas. Tai yra kritinė būklė, kuri gali baigtis paciento mirtimi.

Jau esamos ligos prisideda prie miokardo nepakankamumo vystymosi. Dešiniojo skilvelio AHF provokuojantys veiksniai yra šie:

sutrikęs miokardo aprūpinimas krauju sergant IŠL, širdies ligomis, miokarditu;
arterinė hipertenzija sukuria mechanines sąlygas dėl miokardo perkrovos;
reikšmingas fizinis stresas, psichoemocinė perkrova;
bronchinė astma, pneumonija, plaučių arterijos susiaurėjimas arba trombozė;
kraujagyslės suspaudžia sąaugas aplink širdies raumenį;
širdies raumens apkrova smarkiai padidėja, jei į veną pagreitintu režimu suleidžiami dideli skysčių kiekiai.

Kairiojo skilvelio AHF atsiradimo priežastys yra:

miokardinis infarktas;
aortos vožtuvo nepakankamumas;
aortos sienelės uždegimas;
arterinė hipertenzija;
inkstų nefritas;
ateroskleroziniai vainikinių kraujagyslių pažeidimai.

Jei išsivysto kokia nors ūminio širdies nepakankamumo forma, simptomai atsiranda nedelsiant. Širdies susitraukimų dažnis krenta. Vystosi plaučių edema. Pacientą nerimauja gerklės spaudimo jausmas.

Jis jaučia baimę mirti. Dėl sulėtėjusio veninio kraujotakos išsivysto hepatojugulinis refliuksas – jungo venų patinimas. Kepenys padidėja iki didelio dydžio. Kadangi sergant AHF nutrūksta inkstų aprūpinimas krauju, išsivysto sunkus inkstų nepakankamumas.

Yra ūminių požymių kraujagyslių nepakankamumas- griūtis. Sumažėja arterijų sistemos tonusas. Sutrinka širdies veikla, krenta kraujospūdis. Pacientą išpila šaltas prakaitas. Jis nejudrus ir blyškus.

Iš nosies ir burnos gali išeiti putos. Kadangi nepakankama kraujotaka, išsivysto kardiogeninis šokas. Dėl to sutrinka normalus audinių metabolizmas, pilnas deguonies tiekimas. Pacientas jaučia stiprus silpnumas ir padidėjęs nuovargis.

AHF simptomus ir širdies patologijos eigą lemia jo tipas. Patologijos požymiai ypač ryškūs judant. Staigus simptomų padidėjimas būdingas AHF pagal kairiojo skilvelio tipą. Kairiojo skilvelio nepakankamumo apraiškos:

Kraujagyslėse atsiranda venų sąstingis suporuotas organas oro kvėpavimas. Įpusėjus priepuoliui plaučiuose įvyksta sunkus kvėpavimas, švilpiantys drėgni karkalai, kurie girdimi net per atstumą.
Didėjantis dusulys – įvairaus intensyvumo dusulys. Skausmingas prakaitas, sausas, kankinantis paroksizminis kosulys su putojančiais skrepliais ir krauju. Dažnai būna uždusimo priepuoliai.
Būdinga priverstinė paciento padėtis, stebimas stiprus širdies plakimas.

Šio sindromo komplikacijos yra kardiogeninis šokas ir širdies astma. Pacientas, sergantis dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumu, turi šiuos simptomus:

Kadangi plaučių pleuros ertmėje intensyviai kaupiasi transudatas, neuždegiminis skystis, pacientą kamuoja dusulys.
Veninėse kraujagyslėse padidėja hidrostatinis slėgis, todėl yra ryški periferinė edema. Iš pradžių vakare atsiranda abiejų galūnių patinimas. Vėliau venų užsikimšimas pastebimas ir viršutinėje kūno dalyje. Tada šie patologiniai procesai tampa nuolatiniai.
Paviršinės venos išsipučia dėl kraujo perpildymo. Palaipsniui generalizuota edema plinta visame kūne.
Kadangi organuose pilvo ertmė taip pat atsiranda venų užgulimas, atsiranda dispepsinis sindromas.

Atsiranda būdingi simptomai: valgymo sutrikimas, pykinimas, per didelis dujų kaupimasis žarnyne, skrandžio turinio išsiveržimas, pasikartojantis skystos išmatos. Apatinėje pilvo dalyje atsiranda skausmingas pojūtis. Sutrinka išmatų pašalinimas iš organizmo.

Pastebima tachikardija. Būdinga melsva odos spalva – ryški cianozė.

Kepenys greitai didėja. Uždegiminių procesų fone vystosi organo fibrozė. Fizinio aktyvumo metu skausmo sindromas sustiprėja.

Prieširdžių marškiniuose kaupiasi skysčių perteklius, vystosi hidroperikardas – širdies lašeliai.

Dėl to pažeidžiamos miokardo sienelės. Dėl šio patologinio proceso atsiranda miokardo širdies nepakankamumas. Dešiniojo miokardo krašto padidėjimas, kintantis pulsas, tachikardija yra klinikiniai miokardo nepakankamumo požymiai.

1/3 pacientų pasireiškia krūtinės ląstos lašėjimas – hidrotoraksas su sunkia lėtine AHF. Venų spaudimas smarkiai pakyla, arterinis nuolat mažėja. Pacientas turi dusulį.

Vėlyvas nepalankus prognostinis dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomas yra ascitas – pilvo pūtimas. Tai antrinė būsena. kaupimasis pilvo ertmėje reikšminga suma transudatas – laisvo skysčio perteklius. Rezultatas – pilvo apimties padidėjimas.

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas gali sukelti plaučių edemą. Neįgalumas ir paciento mirtis gali būti gyvybei pavojingos būklės išsivystymo, sunkių komplikacijų pasekmė.

Paprastai ūminė miokardo nepakankamumo forma pasireiškia dviem variantais:

Kardiogeninis šokas. Sergant miokardo infarktu, kitais negalavimais, iš darbo išjungiamas didelis miokardo plotas. Visų organų mityba praktiškai sustoja. Kraujospūdis krenta. Galima mirtis.
širdies astma. Šiai patologinei būklei būdingas stiprus kosulys, kraujas putojančiuose skrepliuose, stiprūs naktiniai uždusimo priepuoliai.

Dėl nekrozės zonos buvimo ir dalies miokardo pašalinimo iš susitraukimo proceso, taip pat dėl periinfarktinės zonos funkcinės būklės pažeidimo ir dažnai nepažeisto miokardo, sistolinės funkcijos sutrikimo (sumažėjęs kontraktilumas). ) ir kairiojo skilvelio miokardo diastolinė disfunkcija (sumažėja atitiktis).

Dėl kairiojo skilvelio miokardo susitraukimo funkcijos sumažėjimo ir jo galutinio diastolinio slėgio padidėjimo nuosekliai didėja kraujospūdis kairiajame prieširdyje, plaučių venose, kapiliaruose ir mažojo apskritimo arterijose.

Hipertenzijos išsivystymą plaučių kraujotakoje taip pat palengvina Kitajevo refleksas – plaučių arteriolių susiaurėjimas (spazmas), reaguojant į slėgio padidėjimą kairiajame prieširdyje ir plaučių venose.

Kitajevo refleksas atlieka dvejopą vaidmenį:

iš pradžių tam tikru mastu apsaugo nuo kraujo pertekliaus plaučių kraujotakoje,
vėliau prisideda prie plaučių hipertenzijos išsivystymo ir dešiniojo skilvelio miokardo susitraukimo sumažėjimo.

Vystantis Kitajevo refleksui, svarbus renino-angiotenzino II sistemos ir simpatoadrenalinės sistemos aktyvavimas. Dėl padidėjusio slėgio kairiajame prieširdyje ir plaučių venose padidėja kraujo tūris plaučiuose, o tai savo ruožtu sukelia plaučių elastingumo ir ištempimo sumažėjimą, kvėpavimo gylį ir kraujo prisotinimą deguonimi.

Taip pat laipsniškai didėja hidrostatinis slėgis plaučių kapiliaruose ir galiausiai ateina momentas, kai hidrostatinis slėgis pradeda gerokai viršyti koloidinį osmosinį slėgį, dėl to prakaituojama plazma ir kaupiasi skysčiai, pirmiausia plaučių intersticyje, o paskui alveolėse, t.y. išsivysto alveolių plaučių edema.

Tai savo ruožtu sukelia staigų deguonies difuzijos iš alveolių į kraują pažeidimą, sisteminės hipoksijos ir hipoksemijos vystymąsi, staigus pakilimas alveolių-kapiliarų membranų pralaidumas, o tai dar labiau sustiprina plaučių edemą. Alveolių ir kapiliarų membranų pralaidumo padidėjimą skatina biologinis išsiskyrimas hipoksemijos ir metabolinės acidozės sąlygomis. veikliosios medžiagos histaminas, serotoninas, kininai.

Renino-angiotenzino II sistemos ir simpatoadrenalinės sistemos suaktyvėjimas dėl kvėpavimo nepakankamumo, hipoksijos, stresinė situacija, vystantis kairiojo skilvelio nepakankamumui, vaidina svarbų patofiziologinį vaidmenį.

Viena vertus, tai prisideda prie mažo apskritimo arteriolių spazmo ir slėgio padidėjimo, kita vertus, padidina alveolių-kapiliarų pralaidumą ir plaučių edemą. Taip pat augimą sukelia simpatoadrenalinės ir renino-angiotenzino sistemų aktyvinimas periferinis pasipriešinimas(po apkrova), o tai prisideda prie tolesnio širdies tūrio sumažėjimo ir kairiojo skilvelio nepakankamumo pasunkėjimo.

Miokardo infarktą patyrusiems pacientams dažnai išsivysto tachi- ir bradiaritmijos, kurios taip pat prisideda prie širdies nepakankamumo išsivystymo, sumažindamos širdies tūrį. Ištikus miokardo infarktui, gali išsivystyti ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Jo vystymąsi lemia šie patogenetiniai veiksniai:

ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo progresavimas, plaučių kraujotakos stagnacijos padidėjimas, slėgio padidėjimas plaučių arterijoje ir dešiniojo skilvelio miokardo susitraukimo sumažėjimas;
dešiniojo skilvelio miokardo pažeidimas nekrozės ir periinfarktinės išemijos srityje;
IVS plyšimas (ši komplikacija gali išsivystyti esant plačiai transmuralinis infarktas kairiojo skilvelio priekinė sienelė, kurioje dalyvauja IVS); šiuo atveju iš kairiojo skilvelio išeina kraujas į dešinę, smarkiai padidėja dešiniojo skilvelio miokardo apkrova ir sumažėja jo susitraukimas.

Esant izoliuotam dešiniojo skilvelio miokardo infarktui, sisteminės kraujotakos nepakankamumas išsivysto be ankstesnio stagnacijos plaučių kraujotakoje.

Vienas is labiausiai nuolatiniai ženklaiūminis širdies nepakankamumas yra sinusinė tachikardija (nesant sinusinio mazgo silpnumo, visiškos AV blokados ar reflekso sinusinė bradikardija); būdingas širdies ribų išsiplėtimas į kairę arba dešinę ir trečiojo tono atsiradimas viršūnėje arba virš xiphoid proceso.

Esant ūminiam staziniam dešiniojo skilvelio nepakankamumui diagnostinė vertė turi:

kaklo venų ir kepenų patinimas;
Kussmaul simptomas (jugulinių venų patinimas įkvėpus);
stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje;
EKG ūminio dešiniojo skilvelio perkrovos požymiai (SI-QIII tipas, padidėjusi R banga V1, 2 laiduose ir gilios S bangos susidarymas V4-6 laiduose, STI depresija, II, VL ir STIII pakilimas, VF, taip pat kaip laiduose V1, 2; galimas bloko susidarymas dešinę koją His, neigiamų T bangų pluoštas III laiduose, aVF, V1-4) ir dešiniojo prieširdžio perkrovos požymiai (aukšti smailūs dantys PII, III).

Ūminis stazinis kairiojo skilvelio nepakankamumas diagnozuojamas remiantis šiuos požymius:

įvairaus sunkumo dusulys iki uždusimo;
paroksizminis kosulys, sausas arba su putojančiais skrepliais, putojantis iš burnos ir nosies;
ortopnėjos padėtis;
drėgnų karkalų, auskultuotų visoje srityje nuo užpakalinės-apatinės dalies iki viso krūtinės paviršiaus, buvimas; vietiniai smulkūs burbuliuojantys karkalai būdingi širdies astmai, esant išsiplėtusiai plaučių edemai, dideli burbuliuojantys karkalai girdimi per visą plaučių paviršių ir per atstumą (burbuliuojantis kvėpavimas).

Kardiogeninis šokas prieš ligoninę diagnozuojamas remiantis:

krentantis sistolinis kraujo spaudimas mažesnis nei 90-80 mm Hg. Art. (arba 30 mm Hg žemiau „darbinio“ lygio žmonėms, sergantiems arterinė hipertenzija);
mažinti pulso slėgis- mažiau nei 25-20 mm Hg. Art.;
sutrikusios mikrocirkuliacijos ir audinių perfuzijos požymiai - diurezės sumažėjimas mažiau nei 20 ml/val., šalta oda, padengta lipniu prakaitu, blyškumas, marmurinis odos raštas, kai kuriais atvejais - griuvusi periferinės venos.

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba esant ūminiam širdies nepakankamumui teikiama ūmių krizinių situacijų atvejais. Jei žmogus prarado savo nervinės būklės kontrolę, atsiradus priepuoliams, būtina imtis:

pabandykite nuraminti pacientą;
rūpintis deguonies tiekimu;
suteikti žmogaus kūnui pusiau gulimą būseną (naudojant pagalves);
uždėkite turniketus ant šlaunų;
duoti po liežuviu 10-12 lašų nitroglicerino;
stenkitės, kad jis būtų visiškai sąmoningas;
esant pirmiesiems širdies sustojimo požymiams, atlikti dirbtinį kvėpavimą;
širdies masažas.

Nitroglicerinas sergant ūminiu širdies nepakankamumu. Pusiau sėdima padėtis leis išstumti didelį kiekį skysčių į apatines galūnes. Tai iškraus širdies vožtuvus nuo didelio kiekio kraujo. Uždėti turniketai neleis staigiai kraujui patekti į viršutinę kūno dalį.

Pastebėjus pirmuosius žmogaus būklės pablogėjimo požymius, būtina skambinti greitoji pagalba. Kadangi tik kvalifikuotas personalas gali įvertinti būklės paūmėjimo priežastis.

Kitais atvejais žmogui reikia poilsio, širdies spazmo šalinimo Corvalol lašais arba validolio tablete po liežuviu. Jokiu būdu negalima leisti žmogui gulėti tiesiai. Visada padėkite pagalves po viršutinė dalis korpusą, kad būtų pasiektas nedidelis pakreipimas.

Norint išvengti ūmių situacijų, būtina reguliariai tikrinti. kraujo spaudimas tonometras. Tai leis laiku imtis reikiamų priemonių.

Prieš atvykstant gydytojui, pacientas turi būti pusiau sėdimoje padėtyje! Kadangi šiuo atveju yra „perteklinis“ kraujo nutekėjimas į pilvo ertmės organus ir apatinės galūnės. Tuo pačiu metu sumažėja jo intratorakalinis tūris. Ir tai gali išgelbėti žmogaus gyvybę.

Taip pat reikia atsiminti, kad nitroglicerinas (ar jo analogai) taip pat padeda sumažinti kraujospūdžio įtampą kraujagyslėse. Todėl pacientui reikia duoti (po liežuviu!) nitroglicerino tabletę arba vieną lašą jo vieno procento tirpalo (galima įsigyti vaistinėse).

Ypač sunkūs atvejai laikinai (kol atvyks gydytojas) galite uždėti turniketus ant šlaunų, kad iš kraujotakos pašalintumėte tam tikrą kiekį kraujo. Turniketai turi būti dedami praėjus 5-10 minučių po to, kai pacientas perkeliamas į pusiau sėdimą (sėdimą) padėtį, nes kraujas juda į žemesni skyriai kūnas neatsiranda iš karto.

Jei žinote, kaip leisti vaistą į veną, nedelsiant įpilkite 0,3-0,5 ml 0,05% strofantino tirpalo su 20 ml fiziologinio sterilaus tirpalo. Gydymo programa:

emocinės būklės normalizavimas, hiperkatecholaminemijos ir hiperventiliacijos pašalinimas,
deguonies terapija,
putų sunaikinimas,
mažo kraujotakos rato iškrovimas naudojant diuretikus,
sumažėjęs išankstinis krūvis (venų grįžimas) naudojant nitratus ir apatines galūnes uždedant turniketais, sumažėjęs išankstinis ir pokrūvis (naudojant natrio nitroprusidą, didelėmis dozėmis- nitroglicerinas)
miokardo susitraukimo padidėjimas (dobutaminas, dopaminas, amrinonas).

Ūminio kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo gydymo taktika:

pakelta padėtis, žnyplė ant galūnių,
morfino skyrimas 1-5 mg i.v., i.m., p.c.
deguonies įkvėpimas (su deguonies inhaliatoriais - deguonies įkvėpimas per 70 ° alkoholį arba 2-3 ml 10% antifomsilano tirpalo įkvėpimas),
venų prieigos užtikrinimas,
adresu sunkūs pažeidimai kvėpavimas, su acidoze ir arterine hipotenzija - trachėjos intubacija,
pulso oksimetrija, kraujospūdžio ir EKG stebėjimas,
aritmijų gydymas (kardioversija, gydymas vaistais),
arterinio kateterio sukūrimas (su žemu kraujospūdžiu) ir plaučių arterijos kateterizavimas (Swan-Ganz kateteris),
atlikti (jei yra indikacijų) trombolizę; su tarpskilvelinės pertvaros plyšimu, atviru mitralinio ir aortos nepakankamumu – chirurginis gydymas.

Dėl širdies nepakankamumo simptomų pacientui reikalinga savalaikė kvalifikuota medicinos pagalba. Visapusiškos priemonės būtini norint visiškai atsikratyti širdies ligų.

Neatidėliotina pirmoji pagalba:

Atsiradus ūminio širdies nepakankamumo simptomams, pirmąją pagalbą ligoniui gali suteikti jo artimieji. Analgetikai leidžia greitai susidoroti su sunkumo kvėpavimu priepuoliu.
Siekiant veiksmingai pašalinti skausmingą priepuolį, naudojamas nitroglicerinas - pagrindinis AHF vaistas. Jis turi būti vartojamas, kol pacientas laukia skubios pagalbos ištikus širdies nepakankamumui.
Toks sintetinis narkotikas plečia širdies kraujagysles, todėl nuolatinis ilgalaikis naudojimasšis vaistas neleidžiamas. Būtina po liežuviu pakišti 1 tabletę šio vaisto. Nitroglicerinas draudžiamas esant žemam sistoliniam kraujospūdžiui.

Kai pacientas neturi būtinų priemonių, gali būti naudojamos paprastos priemonės vaistai. Norint suteikti veiksmingą pirmąją pagalbą esant ūminiam širdies nepakankamumui, naudojama pėdų vonelė su garstyčiomis. Šis patikrintas įrankis leidžia greitai pašalinti patinimą.

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas priklauso kardiologų kompetencijai. Specialistai paskiria reikiamą gydymo kursą:

Jei staiga atsiranda plaučių edemos požymių, tam tikros taisyklėsįkvepiamas deguonis. Norėdami atsikratyti uždusimo jausmo, pacientas turi būti sėdimoje padėtyje. Diuretikų pagalba pašalinamas skysčių perteklius, žymiai sumažėja apkrova širdžiai.
Corglicon skirtas į veną. Norint pašalinti stiprų patinimą, susijusį su širdies ligomis, reikia vartoti diuretikų.
Gydytojas gali skirti vaistus, kurie tonizuoja miokardo darbą, siekiant pašalinti spazmus, aritmijas. Reikiamą energiją miokardo audinys aprūpina širdies glikozidais.
AHF galima veiksmingai gydyti vaistais. Nepakeičiamas vaistas ūminėje ligos formoje yra digoksinas, širdies glikozidas.

Išgėrus, jo širdis geriau atlieka savo funkciją, nes pagerėja miokardo susitraukimas. Neglikozidiniai inotropiniai preparatai padeda padidinti širdies tūrį. Pilno pristatymo sąlygos maistinių medžiagų pagerinti kraujagysles plečiančius vaistus.

Beta adrenoblokatoriai mažina širdies susitraukimų dažnį ir spaudimą arterijose. Šie vaistai apsaugo širdies raumenį nuo perkrovos. Dešiniojo skilvelio AHF gydymas turi savo ypatybes. Draudžiama leisti bet kokius skysčius ar atlikti kraujo perpylimą.
Dėl užsikimšusių arterijų gydytojas gali rekomenduoti chirurginė intervencija pakeisti vožtuvus. Sunkiais atvejais efektyviai naudojamas širdies stimuliatorius, defibriliatorius.

Ūminio širdies nepakankamumo prevencija yra svarbi. Emociniai išgyvenimai, intensyvus sportas, greitas bėgimas yra kontraindikuotini sergantiems širdies ligomis. Reikalingas speciali dieta, svorio kontrolė. Tabakas turėtų būti visiškai pašalintas iš savo gyvenimo ir alkoholiniai gėrimai. Pacientas gali išvengti šios sunkios širdies patologijos komplikacijų.

Neatidėliotinos priemonės esant ūminiam širdies nepakankamumui gali išgelbėti žmogaus gyvybę, nes jam gresia rimta rizika. Kiekvienas sveikas žmogus turėtų žinoti, kas yra AHF, gerai suprasti šios sunkios ligos pavojų.

Jei yra ūminis širdies nepakankamumas,. skubi pagalba to reikalauja pacientas nedelsiant. Laiku pradėjus tinkamą gydymą, paciento gyvenimo kokybė žymiai pagerės.

Vaistai nuo ūminio širdies nepakankamumo taip pat naudojami:

Įjungta Ankstyva stadija vartojamas morfinas, ypač jei pacientas jaučia skausmą ir yra susijaudinęs.
Dar prieš atvykstant greitajai pagalbai reikia suleisti nitropreparatų, o vėliau gydytojai juos suleidžia į veną.

Pradinėje stadijoje, priklausomai nuo jo sunkumo, gali būti naudojamos įvairios ūminio širdies nepakankamumo tabletės:

diuretikai, panašūs į tiazidus arba kilpinius vaistus;
venų vazodilatatoriai (nesiritidas, natrio nitroprusidas);
vazopresoriai (dopaminas);
intropiniai agentai (dobutaminas);
gerinantys miokardo susitraukimą, antikoaguliantus, kurie neleidžia vystytis tromboembolinėms komplikacijoms.

Kai pasireiškia ūminio širdies nepakankamumo simptomai, o konservatyvus gydymas dėl jį sukėlusių ligų ypatumų pasirodo neveiksmingas, tuomet lieka vienintelė išeitis – skubi operacija. Tokiu atveju gali būti taikomos šios sąlygos:

anatominių širdies ydų korekcija (rekonstrukcija ir vožtuvų keitimas);
miokardo revaskuliarizacija;
laikinas kraujotakos palaikymas mechaninių priemonių pagalba (intraaortinė balioninė kontrapulsacija).

AHF sergantys pacientai ligoninėje būna vidutiniškai 10-14 dienų.

Stabilizavus paciento būklę Kitas žingsnis terapija tampa susitikimu AKF inhibitoriai ir angiotenzinui jautrių receptorių blokatoriai, mineralokortikoidų receptorių antagonistai, beta adrenoblokatoriai. Sumažėjus širdies susitraukimui (pagal Echo-KG išstūmimo frakcija mažesnė nei 40%), tada skiriamas digoksinas.

Kada ūminis laikotarpisŠN buvo įveiktas, nustatytas stabilus diuretikų vartojimo režimas mažiausiai dvi dienas, klinikinės rekomendacijos dėl ūminio širdies nepakankamumo yra šios:

Besąlygiškas rūkymo ir narkotikų metimas.
Alkoholis yra priimtinas tik labai nedideliais kiekiais (o pacientai, sergantys alkoholine kardiomiopatija, turės visiškai atsisakyti alkoholio). Kartais apribojimai atrodo taip: vyrams per dieną leidžiama išgerti 2 taures vyno, o moterims tik vieną.
Žmogus turėtų kasdien sportuoti saikingai fiziškai, po pusvalandį per dieną atlikti aerobikos pratimus, vaikščioti toliau grynas oras- priklausomai nuo to, kaip jaučiatės.

Namų gynimo priemonės ūminiam širdies nepakankamumui gydyti

Be vaistų, ūminiam širdies nepakankamumui gydyti naudojamos liaudies gynimo priemonės, naudojamos namuose. Pavyzdžiui, medaus. Negalima pervertinti medaus poveikio organizmui. Jame esantis turtingas vitaminų, mikroelementų ir amino rūgščių kompleksas puikiai maitina širdies raumenį, plečia širdies kraujagysles, taip pagerindamas jos aprūpinimą krauju.

Gliukozė, kurioje gausu medaus, yra energetinė medžiaga, reikalinga širdies raumeniui. Tačiau naudojant medų neribotais kiekiais ir net su karšta arbata, širdis pradeda energingai dirbti, padidėja prakaitavimas. Nereikia taip papildomai apkrauti sergančios širdies.

Todėl, esant širdies nepakankamumui, liaudiškas priemones, tokias kaip medus, reikia vartoti mažomis dozėmis iki 3 kartų per dieną, po 1 arbatinį šaukštelį arba 1 valg. šaukštas, su vaisiais, varške, pienu ir tt Atminkite, kad esant aukštesnei nei 60 ° C temperatūrai, medus praranda savo naudingas savybes!

Receptas. Ūminio širdies nepakankamumo susilpnėjusio širdies raumens gydymas medumi.

Dėl ūminio širdies nepakankamumo liaudies gydymas Siekiant palaikyti nusilpusį širdies raumenį, kartu su medumi rekomenduojama vartoti maistą, kuriame gausu vitaminų, ypač vitamino C. Šis vitaminas, pvz. dideliais kiekiais esančios erškėtuogėse.

Infuzija iš jo džiovinti vaisiai ruošiami termose: šaukštas jų užplikomas 200 ml verdančio vandens, tačiau dangtelis uždaromas ne iš karto, o po 7-10 minučių ir infuzuojamas 5 valandas.

Jam atvėsus, antpilas nukošiamas, įdedamas šaukštas medaus. Priėmimas: iki 3 kartų per dieną, pusė puodelio.

Receptas. Ūminio širdies nepakankamumo, sergančio hipertenzija, gydymas medumi ir daržovių sultimis.

Išspauskite: vieną stiklinę morkų sulčių ir burokėlių sulčių, iš vienos vidutinio dydžio citrinos - citrinos sulčių, įpilkite paruoštą stiklinę krienų sulčių (prieš tai sutarkuokite krienus, užpilkite vandeniu ir palikite pusantros paros).

Sulčių mišinį sumaišykite su stikline medaus. Gerti po valgomąjį šaukštą iki 3 kartų per dieną 60 minučių prieš valgį arba po 2-3 valandų. Gydymo kursas trunka 2 mėnesius.

Vienas iš ūminio širdies nepakankamumo gydymo būdų liaudies gynimo priemonėmis yra gydymas dėlėmis. Tokios procedūros atliekamos iki 2 kartų per savaitę. Šių procedūrų ypatumai yra tai, kad pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, taikomas ilgalaikis gydymas.

Jei ligos vystymasis praeina su venų perpildymu, kepenų padidėjimu, staigiu švokštimu plaučiuose – tokiu atveju dėlės dedamos maksimaliai – tol, kol jos pačios nukrenta. Jei yra dekompensacija, pagrindinės dėlių įrengimo sritys yra kryžkaulio ir kepenų zonos.

Siekiant pagerinti širdies raumens darbą ir būklę, dėlės dedamos ant vietinių taškų, esančių širdies zonoje. Zonos parenkamos atsižvelgiant į klinikines indikacijas ir organizmo reakciją į procedūrą. Gydymo kursas paprastai yra 7 - 12 procedūrų.

Vienai procedūrai - 4-8 priedai. Tuo atveju, kai paciento būklė yra gana patenkinama, per procedūrą sumažinamas iki 3-4 dėlių, o gydymo kursas pratęsiamas.

Medžių ir krūmų lapuose esantys fitoncidai teigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą. Tad sergantiems širdies nepakankamumu, širdies ir kraujagyslių sistemai stimuliuoti naudinga kuo dažniau pasivaikščioti po tuopomis, eukaliptais ar laurais, šalia žydinčių alyvų ir gudobelių krūmų.

Ir bute galite pasodinti citriną. Jo fitoncidai ne tik teigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą, bet ir tonizuoja visą organizmą. Norint pagerinti širdies veiklą, rekomenduojama reguliariai kramtyti citrinos žievelę.

Kaip žinoma iš senovės traktatų Indijos medicina, stimuliuoja širdį mažomis dozėmis kardamono dedama į arbatą ar daržoves. Šviežių ir šaldytų viburnum uogų naudojimas teigiamai veikia širdį ir mažina spaudimą sergant hipertenzija.

Receptas. Viburnum uogos – liaudiškos priemonė esant ūminiam širdies nepakankamumui.

Paimkite stiklinę viburnum, užpilkite karštu vandeniu (litras) ir virkite 8-10 minučių. Į filtruotą viburnumo nuovirą įpilkite medaus - 3 valg. šaukštai. Gerkite iki 4 kartų per dieną po pusę stiklinės.

Receptas. Česnakai kaip įtrinti ištinusias kojas sergant ūminiu širdies nepakankamumu.

Jei dėl širdies nepakankamumo kojos tinsta, jas reikia trinti ryte ir vakare. Susmulkinkite česnaką į dubenį. Šaukštą šios košės užpilkite vandeniu (2 puodeliai) ir virkite 5 minutes. Įtrinkite kojas atšaldytu česnako mišiniu.

Receptas. Petražolės kaip vaistas nuo edemos sergant ūminiu širdies nepakankamumu.

Petražoles (šaknis kartu su žolelėmis) susukite į mėsmale tiek, kad išeitų 1 stiklinė košės.

Supilkite į stiklinį arba emaliuotą dubenį su 2 stiklinėmis verdančio vandens, uždarykite ir palikite 8-9 valandas šiltoje vietoje prisitraukti. Po to masę išspausti, o į filtruotą antpilą supilti iš vidutinio dydžio citrinos išspaustas citrinos sultis.

Gerkite po 1/3 puodelio 2 dienas, po trijų dienų pertraukos vėl gerkite ir gerkite dar dvi dienas.

Receptas. Širdies raumens stiprinimas džiovintų abrikosų, razinų, riešutų, citrinos ir medaus mišiniu sergant ūminiu širdies nepakankamumu.

Recepto komponentuose yra viskas, ko reikia nusilpusiam širdies raumeniui. Džiovinti abrikosai, razinos ir riešutai, be vitaminų ir mikroelementų, gausu jai labai reikalingo kalio. Parengta spalio-lapkričio mėn.

Pirkite po 300 g razinų (geriau nei vadinamosios "širdies" mėlynos spalvos), džiovintų abrikosų (pagal jūsų skonį), branduolių graikinis riešutas, medus ir citrinos. Nuplaukite ir išdžiovinkite džiovintus vaisius. Visus ingredientus (išskyrus medų) sumalkite per mėsmalę (citrinas kartu su žievele).

Į gautą srutą įpilkite medaus, gerai išmaišykite. Supilkite vaistą į švarius stiklainius ir padėkite į vėsią vietą. Vartoti kasdien, iki 3 kartų per dieną valgio metu po 1 valg. šaukštu, kol baigsis mikstūra.

Prevencija

Laikymas išsamus tyrimas, kurio užduotis yra nustatyti piktybinės skilvelinės aritmijos ir staigaus širdies sustojimo riziką, leidžia laiku imtis adekvačių terapinių priemonių.

Staigios mirties prevencija grindžiama poveikiu rizikos veiksniams:

miokardo išemija;
grėsminga aritmija;
kairiojo skilvelio susitraukimo susilpnėjimas.

Daugelio eksperimentų metu buvo atskleistas beta adrenerginių receptorių blokatorių veiksmingumas užkertant kelią staigiam širdies sustojimui pacientams, patyrusiems širdies priepuolį. Tokių vaistų veiksmingumą lemia jų antiaritminis ir bradikardinis poveikis.

Šiuo metu gydymas beta adrenoblokatoriais yra skirtas visiems po infarkto patyrusiems pacientams, kuriems nėra kontraindikacijų. Pageidautina vartoti kardioselektyvius vaistus, kurie neturi simpatomimetinio aktyvumo.

Gydymas beta adrenoblokatoriais sumažina staigaus širdies sustojimo riziką ne tik sergantiems vainikinių arterijų liga, bet ir hipertenzija. Pacientų, patyrusių širdies priepuolį ir neturinčių širdies nepakankamumo požymių, mirštamumą mažina gydymas kalcio antagonistu verapamiliu.

Šis vaistas savo veikimu panašus į beta adrenoblokatorius. Rizikos mažinimas staigi mirtis galima pasiekti per pirminė prevencija miokardo išemija, ty sudėtingas poveikis pagrindiniams rizikos veiksniams:

Įrodytas statinų klasės antisklerozinių vaistų veiksmingumas. Pacientai, turintys pavojinga gyvybei ir nepriimtinas vaistų terapija aritmija, chirurginis gydymas:

širdies stimuliatorių įvedimas nuo bradiaritmijos;
defibriliatorių implantavimas tachiaritmijai ir pasikartojančiam skilvelių virpėjimui;
priešlaikinio skilvelių sužadinimo sindromo patologiškai pakitusių takų susikirtimas;
aritmogeninių židinių pašalinimas širdies raumenyje.

Nepaisant pasiekimų šiuolaikinė medicina, ne visada įmanoma nustatyti galimą staigios širdies mirties auką. Nustačius didelę staigaus kraujotakos nutrūkimo riziką, taip pat ne visada pavyksta to išvengti.

Remiantis tuo, svarbus aspektas kova su mirtina aritmija - savalaikis gaivinimas, jei atsiranda kraujotakos sustojimas. Svarbu, kad reanimacijos pagrindus išmanytų ne tik medicinos darbuotojai, bet ir didžioji dalis piliečių.

Reguliarus specialisto stebėjimas (ne rečiau kaip 2 kartus per metus) esant lėtinėms širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms, laiku gydyti Medicininė priežiūra ir tikslus rekomendacijų įgyvendinimas.
dauguma veiksminga prevencijaširdies ir kraujagyslių sistemos ligų mažėja neigiamas poveikis grėsmės veiksniai:

mesti rūkyti ir nesaikingai vartoti alkoholį (vyrams leistina dozė yra ne didesnė kaip 30 g alkoholio per dieną);
psichoemocinės perkrovos pašalinimas;
palaikant optimalų kūno svorį (tam apskaičiuojamas kūno masės indeksas: svoris (kilogramais) padalintas iš ūgio kvadrato (metrais), rodiklis 20-25 yra normalus).

Reguliarus fizinė veikla:

kasdieninės dinaminės kardio treniruotės - greitas ėjimas, bėgimas, plaukimas, slidinėjimas, važiavimas dviračiu ir kt.;
kiekviena pamoka 25-40 minučių (apšilimas (5 min.), pagrindinė dalis (15-30 min.) ir paskutinis laikotarpis (5 min.), kai fizinių pratimų tempas palaipsniui lėtėja);
nerekomenduojama praktikuoti pratimas per 2 valandas po valgio; pasibaigus užsiėmimams, taip pat pageidautina nevalgyti 20-30 minučių.

Kraujospūdžio kontrolė.

Racionali ir subalansuota mityba (valgyti maistą, kuriame gausu skaidulų (daržoves, vaisius, žoleles), vengti kepto, konservuoto, per karšto ir aštrus maistas).

Cholesterolio (į riebalus panašios medžiagos, kuri yra " Statybinė medžiaga kūno ląstelėms).

Pirmosios apraiškos įvairios ligosširdis reikia atidžiai apžiūrėti, kad nesusidarytų daugiau pavojingi simptomai. Delsiant kreiptis į gydytoją, širdies raumens būklė pamažu blogėja. Jo audiniai ir kraujagyslės patiria patologinių pokyčių ir nebegali atlikti pakankamo kraujo kiekio pumpavimo funkcijų. Dėl to pacientui diagnozuojamas širdies nepakankamumas, kupinas rimtų komplikacijų: miokardo infarkto, išemijos, arterinės hipertenzijos ir kt. Tai išgelbės jus nuo širdies problemų diagnozavimo laiku pavojingų pasekmių. Dabar registruodamiesi į sustiprinto kursą galite gauti konsultaciją ir parengiamųjų egzaminų komplektą išorinė kontrapulsacija arba smūginės bangos terapija širdžiai visiškai nemokama!

Pateikite paraišką

* Norėdami sužinoti daugiau apie akciją, skambinkite.
** Turi kontraindikacijų, būtina pasitarti su gydytoju.

Paskubėkite kandidatuoti, akcijos kiekis ribotas.

Kas yra širdies nepakankamumas?

Šios ligos raida vyksta palaipsniui, su paciento amžiumi didėja širdies veiklos problemų. Jaunystėje jis nejaučia trukdžių, nes širdies audiniai ir kraujagyslės turi pakankamą tonusą aprūpinti krauju visas kūno dalis. Palaipsniui įtakoje įvairių veiksnių audiniai ir kraujagyslės praranda savo elastingumą, širdis nevisiškai atlieka savo pagrindinę funkciją, pablogėja aprūpinimas krauju.

Neigiami veiksniai apima:

aistra priklausomybėms (alkoholis, rūkymas);
sėslus gyvenimo būdas;
valgymo sutrikimai;
paveldimos ligosširdys;
nepalanki aplinka.

Įjungta Pradinis etapas vyksta audinių struktūros pakitimų – padidėja širdies skilveliai ir jų raumenys. Atitinkamai didėja ir jų kraujo tūris. Širdies raumuo turi daugiau dirbti, kad kraujas įstumtų į kraujagyslių sistemą.

Dėl to išsenka širdis, o kraujagyslių sienelės dėl perkrovų praranda elastingumą, siaurėja, greitai susidėvi ir ilgainiui praranda gebėjimą praleisti normalų kraujo tūrį. Tuo pačiu metu pakyla kraujagyslių spaudimas, žmogus greitai pavargsta. Ir kuo didesnis širdies ir kraujagyslių būklės pablogėjimo laipsnis, tuo greičiau atsiranda nuovargis. Esant aukštam laipsniui širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas pacientas jaučia gedimą net nejudėdamas.

Pakitimų vyksta ne tik širdies ir kraujagyslių audiniuose. Kūnas kompensuoja kraujo trūkumą, visų pirma, smegenyse ir pačioje širdyje. Todėl pacientams nepakankamas jo srautas į galūnes ir kitus organus. Vystosi periferinių kraujagyslių ligos, lėtinis inkstų nepakankamumas, sąnariai kenčia nuo kraujotakos trūkumo ir kt.

Širdies nepakankamumo klasifikacija

Ūminis širdies nepakankamumas

Jai būdingas staigus, dinamiškas ir tam tikru mastu nenuspėjamas vystymasis. Priepuolis gali išsivystyti per 3-5 minutes arba 3-5 valandas. Pažeidžiama širdies susitraukimo funkcija, todėl kenčia kraujotaka, smarkiai padidėja apkrova širdies audiniams (kairiajame arba dešiniajame skilvelyje).

Skirtingos rūšysŪminė forma būdinga:

kraujo stagnacija įvairiose didelėse venose arba plaučių kraujotakoje;
staigus širdies plakimo dažnio sumažėjimas, dėl kurio pablogėja kraujo tiekimas į kūno organus ir audinius;
staigus paciento, sergančio lėtine ligos forma, būklės pablogėjimas.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Labiausiai paplitusi forma. Jai būdinga progresuojanti eiga, širdies funkcinių problemų padidėjimas. Liga turi keletą etapų.

Iš pradžių širdies raumuo kompensuoja nepakankamą išstumiamo kraujo kiekį padidindamas susitraukimų skaičių. Šiuo metu pamažu atsiranda miokardo hipertrofija, kraujagyslės pradeda refleksiškai siaurėti, o pacientas periodiškai jaučia negalavimus.

Tokia būsena tęsiasi tol, kol kompensavimo mechanizmas išnaudoja savo išteklius. Organams ir audiniams labiau trūksta su krauju tiekiamo deguonies, blogiau pasišalina medžiagų apykaitos produktai. Organizme vystosi distrofiniai reiškiniai.

Širdies nepakankamumo priežastys

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

Pagrindinė ligos priežastis yra širdies audinių pažeidimas, dėl kurio pasikeičia jos funkcionalumas. Dažnai tai sukelia kitos ligos, kurios neigiamai veikia širdį ir kraujagysles:

aritmijos;
kardiomiopatija;
miokarditas;
miokardinis infarktas;
lėtinės formos simptomų padidėjimas;
diabetas;
širdies tamponada;
plaučių arterijos užsikimšimas;
širdies defektai.
Ne širdies priežastys yra šios:
infekcinės infekcijos;
smūgiai;
smegenų trauma.

Ūminis širdies nepakankamumas vyrams

Vyriškoje populiacijos dalyje ligos pradžią ūmia forma dažniausiai išprovokuoja miokardo infarktas, apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis (taip pat ir alkoholiu), stresas, pervargimas.

Ūminis širdies nepakankamumas moterims

didelė rizika Moterims ši liga pasireiškia nėštumo metu, kai širdis patiria stiprų stresą. O menopauzės metu organizme atsiranda hormoninių pokyčių, kurie turi įtakos širdies veiklai.

Lėtinio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo priežastys

Yra keletas specifinių lėtinio (stazinio) širdies nepakankamumo priežasčių:

širdies išemija;
endokrininės ligos;
valgymo sutrikimai;
kardiomiopatija;
aritmija, širdies blokada;
perikardo ligos;
arterinė hipertenzija;
įgimtos ir įgytos širdies ydos.

Lėtinis širdies nepakankamumas vyrams

Vyrai šia liga dažniausiai serga dėl koronarinės širdies ligos, kuriai būdinga vainikinių arterijų patologija. Neigiami veiksniai yra nutukimas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas.

Moterų lėtinis širdies nepakankamumas

Rusijoje rizika susirgti šia liga didesnė moterims, nes jų gyvenimo trukmė paprastai ilgesnė, o širdies nepakankamumas – senatvės liga. Dažniausia moterų populiacijos dalies ligos priežastis yra arterinė hipertenzija. Didžiausia rizika susirgti liga atsiranda menopauzės metu.

Širdies nepakankamumo stadijos

Medicinoje žinomos 4 širdies nepakankamumo stadijos (laipsniai).

Pirmas. Lengvi ligos pasireiškimai fizinio krūvio metu (nuovargis, dusulys, padažnėjęs širdies plakimas), į kuriuos dauguma pacientų dažniausiai nekreipia dėmesio. Ramioje būsenoje simptomai išnyksta.
Antra. Vyksta gana ilgi, didėjantys širdies funkcijų pokyčiai. Pacientas pradeda jausti širdies ritmo sutrikimus ir dusulį jau ramybėje, tačiau jų laipsnis vis dar yra vidutinis. Be to, simptomai gali atsirasti staiga, pavyzdžiui, bandant pakilti iš lovos.
Trečias. Galų gale nutrūksta kitų organų, kraujagyslių darbas, lydimas patologinių pokyčių jų audiniuose, kraujotakos sistemoje.

Širdies nepakankamumo funkcinės klasės

Pirmas. Pacientas yra fiziškai aktyvus ir nejaučia ryškių ligos požymių.
Antra. Pacientas gerai jaučia poilsį, tačiau fizinis aktyvumas sukelia ligos simptomų atsiradimą.
Trečias. Pacientas ramiai jaučiasi patogiai, tačiau ligos požymių atsiradimas yra daug mažesnis fiziniai pratimai.
Ketvirta. Jau ramybėje pacientas jaučia diskomfortą, o esant minimaliam krūviui, simptomai smarkiai sustiprėja.

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai

Simptomai auga greitai ir net greitai. Patologiniai pakitimai atsiranda skirtinguose širdies skilveliuose, todėl išskiriami šie širdies nepakankamumo simptomai.

Su dešiniojo skilvelio pažeidimu:

kaklo venos išsipučia;
mėlyni pirštai, ausys, nosies galiukas;
galūnės išsipučia;
kepenys padidėja, o oda šiek tiek pagelsta.
Dėl kairiojo skilvelio nepakankamumo:
atsiranda dusulys, dusulys;
kosulio priepuolius lydi skrepliai, putos;
pacientas bando atsisėsti ant lovos, nuleisdamas kojas;
plaučiuose girdimi drėgni karkalai.

Dažnas simptomas yra galvos svaigimas, pusiausvyros praradimas dėl staigaus smegenų aprūpinimo krauju pablogėjimo. Reaguojant į kraujo kiekio sumažėjimą kraujagyslėse, greitai išsivysto tachikardija. Pacientas taip pat gali jausti pykinimą.

Lėtinio širdies nepakankamumo simptomai

Vienas is labiausiai būdingi simptomai su širdies nepakankamumu dusulys. Vystantis ligai, jos intensyvumas didėja.
Dėl nepakankamo audinių aprūpinimo deguonimi išsivysto deguonies badas, kuris išreiškiamas V nuovargis , lėtinis nuovargis.
Skysčių sąstingis plaučiuose, susijęs su hemodinamikos pablogėjimu plaučių kraujotakoje, sukelia šlapias kosulys.
Padidėjus skilveliams širdis susitraukia dažniau, kad išstumtų reikiamą kiekį kraujo. širdies plakimas pagreitėja.

Lėtinei formai būdingas ligos apraiškų padidėjimas. Jei ankstyvoje stadijoje pacientai gali nekreipti į juos dėmesio, vėliau simptomai sustiprėja, greičiau ateina nuovargis. Net ir ramybėje pacientas jaučia didelį dusulį, širdies plakimą, naktį tinsta galūnės, o ryte gali sutrikti skausmas širdies srityje.

Moterų širdies nepakankamumo simptomai

Be bendrų simptomų, moterims liga pasireiškia:

krūtinės skausmai (deginimo pobūdis);
svorio kritimas dėl apetito stokos;
padidėjęs kraujospūdis;
galūnių patinimas ir pirštų galiukų mėlynumas.

Vyrų širdies nepakankamumo simptomai

Dažniausi simptomai vyrams yra šie:

skausmas krūtinėje (spaudžiantis pobūdis), kuris spinduliuoja į kairiarankis;
kosulys, kai kuriais atvejais kartu su hemoptizė;
galūnių patinimas;
kvėpavimo takų sutrikimas su odos paraudimu ant krūtinės.

Širdies nepakankamumo diagnozė

Ankstyvoje stadijoje naudojami metodai, kurie fiksuoja širdies veiklos sutrikimus esant apkrovai, kurie nėra pastebimi ramioje būsenoje. CBCP klinikoje pacientams siūlomi veiksmingiausi iš šių metodų:

- pasodinti pacientą, uždengti pagalves;
- duokite jam nitroglicerino tabletę;
- suteikti oro prieigą.
Jei pacientas prarado sąmonę, būtina atlikti netiesioginis masažasširdyse.

Širdies nepakankamumo simptomų gydymas

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas užtrunka nemažai laiko, daug vaistų (diuretikų, glikozidų, inhibitorių, beta adrenoblokatorių) ligoniui skiriama visą gyvenimą. Iš esmės vaistų veikimas yra skirtas palengvinti ligos simptomus ir palengvinti paciento gyvenimą. Visų pirma, dusulys gydomas esant širdies nepakankamumui, pašalinamas galūnių patinimas, normalizuojamas slėgis.

Esant ūminei ligos eigai, be vaistų, taikomas chirurginiai metodai. Gydymo tikslas – pašalinti priežastis, lėmusias ligą: susiaurėjimą vainikinė arterija miokardo infarkto pasekmės. Esant dideliems patologiniams širdies audinio pakitimams, pacientui implantuojamas defibriliatorius.

Mityba ir kasdienė rutina

Valgymas turėtų būti dalinis: 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis. Apriboti mėsos, druskos vartojimą, neįtraukti rūkytos mėsos, šokolado, alkoholio. Norėdami papildyti jėgas, pacientai turėtų valgyti maistą su puikus turinys kalio: grikių ir avižiniai dribsniai, bananai, džiovinti abrikosai, Briuselio kopūstai ir kt. Priskirkite baltymų ir vitaminų dietą.

Dienos režimas priklauso nuo ligos formos. Esant ūminei formai, reikia tik poilsio. Lėtinės ligos atveju poilsis yra kontraindikuotinas. Pacientui rekomenduojama saikingai atlikti fizinį aktyvumą, sukurti specialią pratimų sistemą, kad būtų išvengta ligos.

Kvalifikuota širdies nepakankamumo priežiūra CBCP klinikoje

Esant menkiausiam įtarimui dėl šios ligos, diagnozuojamas širdies ir kraujagyslių darbas. Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia nustatyti tikroji priežastis ligą, kad būtų laiku užkirstas kelias tolesniam jos vystymuisi.

CBCP klinika turi naujausią ekspertų klasės įrangą visų tipų diagnostikai. ši liga. Patyrę, kvalifikuoti kardiologai pateiks patarimų ir rekomendacijų, kaip gydyti širdies nepakankamumą.

Ūminis širdies nepakankamumas – pavojinga liga, kuri ne tik gerokai apsunkina žmogaus gyvenimą, bet ir gali baigtis staigiu jo mirtimi. Savalaikis gydymas gali sušvelninti jos poveikį, tačiau svarbu laiku nustatyti patologiją ir kompetentingai suteikti pirmąją pagalbą.

Simptomai

Širdies nepakankamumas yra kraujotakos ir kraujo siurbimo funkcijų pažeidimas. Širdis nesusidoroja su savo užduotimi ir ląstelės gauna mažiau deguonies. Jei reikalas yra blogos būklės kraujagyslėse, greičiausiai, yra ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Pasireiškimo požymiai labai priklauso nuo ligos tipo ir pobūdžio. Visų pirma, yra ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas. Pirmuoju atveju pablogėjimas atsiranda staiga ir dažniausiai tai yra pirminių ligų paūmėjimo rezultatas. Lėtinės formos simptomai kaupiasi ir sukelia disfunkciją dėl ilgalaikių širdies ir kraujagyslių sistemos problemų.

Ūminio kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo simptomai yra šie:

dusulys;
švokštimas;
putos iš burnos ir nosies;
kosulys;
perkrova organuose.

Širdies ir kraujagyslių nepakankamumo dešiniojo skilvelio forma turi šias apraiškas:

patinimas;
odos pageltimas;
padidėjusios kepenys;
pirštų ir ausų cianozė;
kaklo venų patinimas;
dujų mainų sutrikimai.

Esant bendram abiejų skilvelių pažeidimui, būdingas greitas žmogaus būklės pablogėjimas, kuris dažnai baigiasi mirtimi.

Priežastys

Širdies nepakankamumas yra labiausiai paplitęs antrinė liga. Nes už efektyvus gydymas būtina nustatyti pagrindinę priežastį, išprovokavusią BMK veiklos sutrikimą.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys yra šios:

įvairios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (širdies tamponada, miokardo hipertrofija, hipertenzinė krizė, infarktas, miokarditas ir kt.);
insultas;
aritmija;
plaučių ligos;
plaučių embolija;
smegenų trauma;
infekcijos;
diabetas;
alkoholizmas;
sunkus kūno apsinuodijimas;
sužalojimai, susiję su elektros srove;
chirurginės intervencijos.

Deja, pasitaiko vaikų ūminio širdies nepakankamumo atvejų. Dažniausiai priežastis yra įgimtos patologijos arba toksinė žala organizmui. Kuo greičiau bus pradėtas gydymas, tuo didesnė tikimybė atstatyti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą ir palengvinti vaiko gyvenimą.

Pirmoji pagalba

Ūminio širdies nepakankamumo mirties priežastis dažnai yra savalaikės kompetentingos pagalbos stoka prieš atvykstant gydytojams. Jo apraiškos auga taip sparčiai, kad žmogus tiesiogine to žodžio prasme išnyksta mūsų akyse ir mirtis gali įvykti per valandą nuo pirmųjų pablogėjimo simptomų atsiradimo.

Pirmoji pagalba esant ūminiam širdies nepakankamumui:

Paguldykite pacientą į patogią padėtį, padėkite jam pagalvę po galva ir nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.
Atsisekite marškinius, atidarykite langus, kad padidintumėte gryno oro srautą.
Esant akivaizdžiam širdies skausmui, reikia vartoti nitrogliceriną.
Jei slėgis yra daug didesnis nei įprasta, jį reikia sumažinti vaistais.
Prieš atvykstant gydytojams, stebėkite paciento būklę. Sergant galūnių cianoze, patrinkite jas ir masažuokite. Galite pasirūpinti šilta pėdų vonele.

Jei yra širdies nepakankamumo požymių be gydytojo recepto, neturėtumėte duoti žmogui jokių kardiostimuliuojančių vaistų, nes tai gali sukelti širdies sustojimą.

Diagnostika

Dėl sėkmingas gydymas būtina nustatyti ūminio širdies nepakankamumo požymius ir patikslinti diagnozę, tai yra nustatyti ligos tipą. Tam atliekama daug tyrimų.

Pirmiausia pacientas apklausiamas siekiant išsiaiškinti konkrečius nusiskundimus sveikata. Kartu išaiškinami kai kurie gyvenimo ypatybių punktai (ligos, blogi įpročiai, gyvenimo būdas, stresas), taip pat CVS ligų buvimas artimiesiems. Tada gydytojas apžiūri pacientą ir nustato papildomus simptomus.

Paskiriamas kraujo tyrimas, įskaitant biocheminį, šlapimą, biomarkerius. Norint vizualiai ištirti širdies ritmą ir stebėti organo būklę, atliekami tokie tyrimai kaip: EKG, EchoCG, MRT.

Be to, gali būti paskirti rimtesni diagnostikos metodai. Tai apima: plaučių arterijos kateterizaciją, vainikinių arterijų angiografiją, daugiasluoksnę širdies KT su kontrastu, krūtinės ląstos organų rentgeno spindulius.

Gydymas

Svarbus sėkmingo ūminio širdies nepakankamumo gydymo rezultato veiksnys yra skubi pagalba. Numalšinus staigų priepuolį, reikia nedelsiant kreiptis pagalbos į ligoninę.

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas labai priklauso nuo patologijos tipo. Apskritai visą renginių kompleksą galima suskirstyti į kelias dalis. Visų pirma, priėmimas vaistai tokios grupės: širdies glikozidai, vazodilatatoriai ir angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, nitratai, diuretikai, B adrenoblokatoriai, antikoaguliantai, gerinantys miokardo metabolizmą.

Be to, daugeliu atvejų deguonies terapija atkurti normalią ląstelių mitybą. Pilvo ertmėje susikaupus skysčiui, atliekama punkcija.

Be to, nustatyta speciali dieta, kuri riboja sūraus, riebaus ir aštraus maisto vartojimą. Maistas turi būti lengvas, greitai virškinamas ir maistingas. Norėdami pagreitinti reabilitaciją, turėtumėte prisotinti kūną vitaminais. Fizinis ir psichoemocinis stresas turi būti sumažintas iki minimumo.

Būtina gydyti pagrindinę ligą. Dėl rimtų širdies ar kitų organų defektų gali prireikti operacijos. Tačiau tokios priemonės gali pailginti paciento gyvenimą, ir tai yra svarbiausia.

Norint sumažinti tokios patologijos išsivystymo riziką, būtina gerinti mitybą, pridėti vidutinį fizinį aktyvumą ir reguliariai atlikti tyrimus klinikoje, ypač po 35 metų. Tokios prevencinės priemonės prisidės prie bendro organizmo tobulėjimo ir stiprinimo.

Ūminis širdies nepakankamumas (ŪŠN) yra greito kraujotakos nepakankamumo vystymosi sindromas, atsirandantis dėl vieno iš skilvelių siurbimo funkcijos susilpnėjimo arba jų užpildymo krauju. Ūminis širdies nepakankamumas tradiciškai suprantamas kaip ūminis (kardiogeninis) dusulys, lydimas plaučių perkrovos požymių (su galima edema plaučiai).

Yra dviejų tipų AHF – kairiojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio. Didžiausias klinikinė reikšmė serga ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

Visas AHF priežastis galima suskirstyti į 3 grupes: 1 – priežastys, sukeliančios staigus augimas pokrūvis (PE, RV miokardo infarktas), 2 - priežastys, dėl kurių smarkiai padidėja išankstinis krūvis (per didelis skysčių suvartojimas, inkstų funkcijos sutrikimas su BCC padidėjimu ir kt.) ir 3 - priežastys, dėl kurių padidėja širdies tūris (sepsis, anemija). , tirotoksikozė ir kt.). Tarp pastarųjų metų ūminio širdies nepakankamumo priežasčių minimos nesteroidiniai vaistai ir tiazolidindionai.

Klinikinis vaizdasŪminiam širdies nepakankamumui būdingas vienas iš 6 sindromų arba jų derinys:

edemos padidėjimas, kaip taisyklė, stebimas pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu; jį lydi padidėjęs dusulys, laisvo skysčio atsiradimas ertmėse ir dažnai hipotenzija, kuri smarkiai pablogina prognozę;
plaučių edema pasireiškia dusuliu, ortopnėjos padėtimi, drėgnų karkalų skaičiaus padidėjimu virš kaukolės kampo, arterinio kraujo prisotinimo deguonimi sumažėjimu.<90%; отличительная его особенность - отсутствие выраженных отеков и признаков застоя;
kraujospūdžio padidėjimas. Paprastai AHF išsivysto pacientams, kurių KS sistolinė funkcija yra išsaugota, kartu su tachikardija ir staigiu periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimu. Daugeliui pacientų klinikinėje nuotraukoje vyrauja plaučių edema;
periferinių audinių ir organų hipoperfuzija. Jei pašalinus aritmiją ir padidinus išankstinį krūvį organų ir audinių hipoperfuzijos požymiai išlieka, reikia manyti, kad yra kardiogeninis šokas. Sistolinis AKS tuo metu<90 мм рт.ст., а среднее АД снижается на 30 мм рт.ст. и более; объем выделенной мочи <0,5 мл/кг за 1 час; кожные покровы холодные. Прогноз у таких больных крайне тяжелый;
su izoliuotu dešiniojo skilvelio nepakankamumu pacientams sumažėjo insulto apimtis, nesant plaučių edemos ir stagnacijos plaučių kraujotakoje; būdingas slėgio padidėjimas dešiniajame prieširdyje, kaklo venų patinimas, hepatomegalija;
ūminis koronarinis sindromas (AKS) kliniškai pasireiškė 15% AHF sergančių pacientų; dažnai sukelia AHF ritmo sutrikimus (prieširdžių virpėjimą, bradikardiją, skilvelių tachikardiją) ir vietinius miokardo susitraukimo funkcijos sutrikimus.

Ūminio širdies nepakankamumo klasifikacija

Klinikoje įprasta naudoti Killip (1967) klasifikacijas pacientams, sergantiems ŪMI, AKS, Forrester (naudoja klinikinius simptomus ir hemodinamikos parametrus pacientams po ŪMI).

Forrester klasifikacijos modifikacija pagrįsta sąvokomis „sausas-šlapis“ ir „šiltas-šaltas“. Juos lengva atpažinti atliekant fizinę paciento apžiūrą. Pacientams, kurie atitinka šlapio šalčio kriterijus, prognozė yra blogiausia.

Išskirtinis visų ūminio širdies nepakankamumo baigčių tyrimų bruožas yra vyresnio amžiaus pacientų, turinčių didelį gretutinį susirgimą, įtraukimas į ligoninę. Didžiausias mirtingumas (60 proc.) nustatytas pacientams, turintiems kardiogeninio šoko požymių, mažiausias – sergančiųjų AŠN dėl padidėjusio kraujospūdžio.

Plaučių edema visada yra susijusi su bloga prognoze. 2/3 pacientų, hospitalizuotų dėl AHF, buvo pastebėta pneumonija.

Tarp visų pacientų, hospitalizuotų dėl ūminio širdies nepakankamumo, bendras mirties ir pakartotinio hospitalizavimo dažnis buvo 30–50%, priklausomai nuo amžiaus.

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai ir požymiai

ŠIRDIES ASTMA. Priepuolio išsivystymą gali palengvinti fizinis krūvis ar neuropsichinis stresas. Būdingas uždusimo priepuolis, kuris dažniau išsivysto naktį.

Oro trūkumo jausmą lydi širdies plakimas, prakaitavimas, nerimo ir baimės jausmas. Dusulys yra įkvėpimo pobūdžio. Dažnai nerimaujama dėl kosulio su nedideliu kiekiu lengvo skreplių, skrepliuose gali būti kraujo dryžių.

Apžiūrint - akrocianozė, oda yra pilkšvai blyški, padengta šaltu prakaitu. Pacientas, kaip taisyklė, užima priverstinę padėtį, sėdi nuleidęs kojas. Šioje padėtyje dalis veninio kraujo nusėda apatinių galūnių venose, todėl sumažėja jo tekėjimas į širdį.

Sunkus kvėpavimas, plaučiuose girdimas nedidelis sausų karkalų kiekis (dėl antrinio bronchų spazmo), apatinėse dalyse – drėgni smulkūs burbuliuojantys karkalai. Širdyje auskultacija nustato šuolio ritmą, antrojo tono akcentą virš plaučių arterijos. Pulsas dažnas, silpnas prisipildymas, galima aritmija. BP dažnai būna normalus, tačiau astmai progresuojant jis gali sumažėti. Įkvėpimų skaičius per minutę siekia 30-40.
Ligai progresuojant ir netinkamai gydant, širdies astma gali virsti alveolių edema, t.y. tikra plaučių edema.

ALVEOLINĖ PLAUČIŲ EDEMA. Pacientų būklė blogėja. Padidėja asfiksija, sustiprėja cianozė, kvėpavimo dažnis siekia 40–60 per minutę, pastebimos jungo venų patinimas, prakaitavimas. Labai būdingas simptomas yra gurgiantis kvėpavimas, kuris girdimas per atstumą. Kosint pradeda ryškėti rausvi putojantys skrepliai, jų kiekis gali siekti 3-5 litrus. Taip yra todėl, kad baltymas, susijungęs su oru, stipriai putoja, dėl to padidėja transudato tūris, dėl to sumažėja plaučių kvėpavimo paviršius. Auskultuojant plaučius girdimi įvairaus dydžio drėgni karkalai, pirmiausia viršutinėse dalyse, o paskui – visame plaučių paviršiuje. Širdies garsai prislopinti, dažnai šuolio ritmas, antrojo tono akcentas virš plaučių arterijos. Pulsas dažnas, silpnas, aritmiškas. AKS paprastai yra žemas, bet gali būti normalus arba aukštas. Nepalankiausia plaučių edemos eiga žemo kraujospūdžio fone. Plaučių edemos vaizdas paprastai sustiprėja per kelias valandas, tačiau gali būti greita jos eiga, o kai kuriems pacientams ji įgauna banguotą eigą.

Ūminio širdies nepakankamumo diagnozė

Ūminio širdies nepakankamumo diagnozė yra sudėtinga dėl klinikinio vaizdo akivaizdumo.

Didelės diagnostinės vertės metodai yra šie:

anamnezės rinkimas (jei įmanoma) su hipertenzijos, ŠN ir vartojamų vaistų patikslinimu;
edemos ir odos temperatūros palpacija įvertinimas;
CVP nustatymas (jei galima kateterizacija);
širdies auskultacija įvertinant: I toną; sistolinis ūžesys 1 taške ir jo laidumas; diastolinis ūžesys 1 taške; sistolinis ir diastolinis triukšmas 2 ir 5 taškuose; III tono nustatymas;
plaučių auskultacija, įvertinant drėgnų karkalų skaičių plaučiuose, atsižvelgiant į kaukolės kampą;
kaklo apžiūra – pabrinkusios kaklo venos;
perkusinis laisvo skysčio pleuros ertmėse nustatymas;
EKG, krūtinės ląstos rentgenograma;
arterinio ir veninio kraujo рO 2, рСО 2, pH nustatymas;
natrio, kalio, karbamido ir kreatinino, gliukozės, albumino, AJ1T, troponino kiekio nustatymas; pacientams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu, galimas troponino kiekio padidėjimas, dėl kurio reikia vėlesnės dinaminės kontrolės; lygio padidėjimas bent viename iš paskesnių mėginių rodo ACS;
natriuretinių peptidų nustatymas; nėra bendro sutarimo dėl BNP arba NTpro-BNP apibrėžimo; tačiau normali jų vertė galima esant izoliuotam dešiniojo skilvelio nepakankamumui, o išsilaikęs padidėjęs lygis išskyros rodo prastą prognozę;
Echokardiografija yra pirmosios eilės tyrimas pacientams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu.

Ūminio širdies nepakankamumo sindromo diagnostikos kriterijai

Įkvėpimas arba mišrus uždusimo tipas.
Kosulys su lengvais skrepliais intersticinės edemos stadijoje ir putojančiais skrepliais alveolių edemos stadijoje.
Burbuliuojantis kvėpavimas alveolių edemos stadijoje.
Drėgni karkalai plaučiuose.
Rg-loginiai plaučių edemos požymiai.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Elektrokardiografinis tyrimas yra labiausiai prieinamas ir gana informatyvus metodas.

EKG gali būti miokardo infarkto požymių, randų po infarkto, ritmo ir laidumo sutrikimų.

Iš nespecifinių požymių - "T" bangos amplitudės ir ST intervalo sumažėjimas. Ligoninėje pacientams atliekamas Rg-loginis plaučių tyrimas.

Ūminio širdies nepakankamumo sindromo diagnostinės paieškos ir diferencinės diagnostikos etapai

Diagnostikos algoritmo pagrindas yra ūminio širdies nepakankamumo sindromo buvimas, remiantis klinikiniu širdies astmos ar plaučių edemos paveikslu.
Antrasis galimas diagnostikos proceso žingsnis gali būti anamnezės duomenų ir fizinio patikrinimo įvertinimas, siekiant nustatyti sindromo priežastį.

Norėdami tai padaryti, pirmiausia turite nustatyti, ar astmos priepuolis yra širdies nepakankamumo pasireiškimas, nes šis simptomas pasireiškia ir sergant kvėpavimo sistemos ligomis.

Širdies astmos priepuolis pirmiausia turi būti atskirtas nuo bronchinės astmos priepuolio. Tai ypač svarbu tais atvejais, kai nėra anamnezinių duomenų apie ankstesnes ligas.
Teigiamas gydymo poveikis gali būti panaudotas ir diferencinei diagnostikai.

Astmos priepuolis su spontanišku pneumotoraksu atsiranda kartu su skausmu atitinkamoje krūtinės pusėje. Apžiūros metu nustatomas būgnelio perkusijos garsas pažeidimo pusėje ir staigus kvėpavimo susilpnėjimas toje pačioje vietoje. Užspringimas atsiranda esant eksudaciniam pleuritui su dideliu skysčių susikaupimu. Skysčio buvimas atpažįstamas pagal nuobodų perkusijos garsą, staigų kvėpavimo susilpnėjimą ir balso drebėjimą.

Uždusimas, kai svetimkūnis užsikimšęs kvėpavimo takus, yra nuolatinis, netaikomas vaistų terapijai, kartu su stipriu kosuliu.

Gerklų pažeidimas taip pat gali sukelti ūmų užspringimą, esant subglotiniam laringitui, edemai ar svetimkūnio aspiracijai. Jiems būdingas stridorinis arba stenozinis kvėpavimas (sunkus triukšmingas kvėpavimas).

Jei astmos priepuolį lydi putotų (kartais rausvų) skreplių atsiradimas, burbuliuojantis kvėpavimas, daugybė įvairaus dydžio šlapių karkalų, tada yra tikrosios arba alveolinės plaučių edemos vaizdas. Ligos, sukeliančios plaučių edemą, yra įvairios.

Visų pirma tai yra:

širdies ir kraujagyslių sistemos ligos - kardiogeninė (hidrostatinė) plaučių edema, pirmiausia susijusi su sutrikusiu miokardo susitraukimu;
kvėpavimo takų ligos;
inkstų nepakankamumas;
apsinuodijimas ir intoksikacija (įskaitant toksiškų garų įkvėpimą);
sunkios infekcinės ligos;
alergija;
infuzijos hiperhidratacija;
centrinės nervų sistemos ligos (smegenų pažeidimas, ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas).

Visais atvejais plaučių edema sukelia sunkų ARF, susijusį su alveolių ir kapiliarų membranos pralaidumo pažeidimu, dujų difuzijos sumažėjimu ir paviršiaus aktyviosios medžiagos pažeidimu.

3. Papildomi tyrimo metodai padės nustatyti galutinę diagnozę.

Ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas

Esant tokio tipo širdies nepakankamumui, sumažėja kairiojo skilvelio siurbimo funkcija.

Priežastys

Pagrindinės priežastys yra šios:

Miokardinis infarktas.
Arterinė hipertenzija.
Aterosklerozinė kardiosklerozė.
Širdies vožtuvų liga.
difuzinis miokarditas.
Paroksizminės aritmijos.

Vystymo mechanizmas. Pirmiausia skystis impregnuoja alveolių sieneles ir kaupiasi plaučių intersticiniame audinyje (intersticinės edemos stadija), o vėliau atsiranda alveolių spindyje (alveolių edemos stadija).

Yra ryškus dujų mainų pažeidimas, didėja hipoksemija. Jis skatina daugybės biologiškai aktyvių medžiagų, tokių kaip histaminas, serotoninas, kininai, prostaglandinai, išsiskyrimą. Dėl to padidėja kraujagyslių pralaidumas, o tai sudaro sąlygas tolesniam plaučių edemos progresavimui.

Didėja trombocitų agregacija, vystosi mikroatelektazės, kurios mažina plaučių kvėpavimo paviršių. Kvėpavimo nepakankamumas ir hipoksemija prisideda prie didelio adrenalino ir norepinefrino kiekio gamybos. Dėl to dar labiau padidėja kapiliarų pralaidumas ir didėja periferinis pasipriešinimas. Padidėjusi apkrova prisideda prie širdies išstūmimo sumažėjimo.

Klinikiniai pagrindinių ligų kriterijai

MIOKARDINIS INFARKTAS. Paprastai tai prasideda skausmo sindromu, tačiau yra ir neskausmingas variantas su astmos priepuoliu (astminis variantas). Miokardo infarktą reikėtų įtarti bet kuriuo vyresnio amžiaus žmogaus dusulio atveju, atsižvelgiant į rizikos veiksnius. Lemiama diagnostinė vertė suteikiama EKG tyrimui.

EKG duomenų interpretavimas gali būti sudėtingas nedidelio židinio ir pakartotinio miokardo infarkto atvejais. Tada galutinę diagnostinę išvadą galima padaryti ligoninėje, palyginus klinikinius ir laboratorinius duomenis, gautus atliekant dinaminį paciento tyrimą.

ARTERINĖ HIPERTENZIJA. Astmos priepuolis hipertenzija sergantiems pacientams gali pasireikšti hipertenzinės krizės metu, dažniausiai širdies astma. Pasikartojančių širdies astmos priepuolių atveju pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, būtina atmesti feochromocitomos buvimą.

KARDIOSKLEROZĖ.Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas dažniau išsivysto pacientams, sergantiems aterosklerozine kardioskleroze. Tai gali būti poinfarktinės kardiosklerozės variantai ir variantas be rando. Anamneziniai duomenys ir EKG rando požymiai gali rodyti buvusį širdies priepuolį: nenormalią Q bangą arba QS.

Aterosklerozinės kardiosklerozės be rando atvejais reikia atsižvelgti į paciento amžių, kitų vainikinių arterijų ligos požymių (krūtinės anginos, ritmo sutrikimų) buvimą, rizikos veiksnius.

ŠIRDIES VOŽTUVŲ ydos. Dažnai komplikuojasi širdies astmos priepuoliais. Tai galima pastebėti sergant aortos širdies liga, dažniau su aortos stenoze.
Šių defektų kairiojo skilvelio nepakankamumo išsivystymo mechanizmas yra susijęs su kairiojo skilvelio miokardo ar tūrio perkrova (esant aortos nepakankamumui) arba spaudimu (esant stenozei).

Jose uždusimo priežastis taip pat gali būti plaučių embolija dėl stagnacijos sisteminėje kraujotakoje. Dažniausiai plaučių edema išsivysto pacientams, sergantiems mitraline stenoze.

MIOKARDITAS. Astmos priepuolis dažnai yra vienas iš ankstyvųjų sunkaus difuzinio miokardito požymių. Infekcijos buvimo požymis tiesioginėje anamnezėje gali turėti didelę diagnostinę vertę.
Pacientams, sergantiems sunkiu miokarditu, paprastai būna kairiojo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymių. Širdies auskultacija gali suteikti svarbios diagnostinės informacijos: susilpnėję tonai, ypač pirmasis, šuolio ritmas, įvairūs ritmo sutrikimai.

PAROKSIZMINIAI RITO SUTRIKIMAI. Daugeliu atvejų jie atsiranda su uždusimo simptomais ir kartais sukelia plaučių edemą. Išsamus aritmijų diagnozės pristatymas pateikiamas skyriuje „Aritmijos“, tačiau čia apsiribosime tik bendromis pastabomis.

Ūminio širdies nepakankamumo atsiradimą paroksizminės tachikardijos metu pirmiausia lemia pradinė miokardo būklė, priepuolio trukmė ir širdies susitraukimų dažnis. Ūminio širdies nepakankamumo tikimybė pacientams, sergantiems paroksizminėmis aritmijomis, padidėja, jei jie serga širdies vožtuvų liga (ypač mitralinės stenozės, aterosklerozinės kardiosklerozės, tirotoksikozės, WPW sindromo).
Sunkiausia paroksizminė tachikardija pasireiškia vaikams. Vyresnio amžiaus žmonėms ūminis širdies nepakankamumas prieš aritmiją gali būti miokardo infarkto pasireiškimas. Senyvo amžiaus žmonių paroksizminės aritmijos, be ūminio širdies nepakankamumo, komplikuojasi ir trumpalaikiais smegenų kraujotakos sutrikimais, pasireiškiančiais galvos svaigimu, regėjimo pablogėjimu ir hemipareze.

ŪMINIS DEŠINIO SKLVOTĖS ŠIRDIES NESUTEIKIMAS. Dažniausios priežastys: didelės plaučių arterijos šakos tromboembolija, spontaniškas pneumotoraksas.
Tiriant širdies ir kraujagyslių sistemą, nustatomas silpnas dažnas pulsas, tachikardija, šuolio ritmas. Kepenys yra padidėjusios, skausmingos palpuojant. Rg duomenys yra dėl pagrindinės ligos.

Paramedikų taktika ir skubi pagalba sergant ūminio širdies nepakankamumo sindromu

Felčerio taktika sergant ūminio širdies nepakankamumo sindromu

Suteikti skubią pagalbą, atsižvelgiant į nosologinę formą.
Jei įtariate miokardo infarktą, padarykite EKG ir išanalizuokite rezultatą.
Iškvieskite greitąją pagalbą. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, atlikite dinamišką paciento stebėjimą, įvertinkite gydymo rezultatus ir, jei reikia, pataisykite.

Skubi pagalba sergant ūminio širdies nepakankamumo sindromu

Sergantiesiems ūminiu širdies nepakankamumu reikalinga skubi medicinos pagalba, todėl profesionaliai kompetentingi ir aiškūs felčerio veiksmai daugiausia lemia ligos baigtį.

1. Pacientas turi būti sėdimoje padėtyje nuleistomis kojomis, kad dalis kraujo nusėstų apatinių galūnių venose. Išimtis – sergantieji miokardo infarktu ir esant žemam kraujospūdžiui, jiems rekomenduojama pusiau sėdima padėtis. Tuo pačiu tikslu galima rekomenduoti uždėti veninius turniketus. Vienu metu galima uždėti tris turniketus (vieną ranką palikite IV injekcijoms). Kas 15-20 minučių perkelkite vieną iš turniketų ant laisvos galūnės.

2. Vaistų terapija:

Morfinas in / in frakcionuotai. Jis sumažina dusulį, nes slopina kvėpavimo centrą, sumažina išankstinį krūvį, mažina nerimą ir baimę. Kontraindikacijos jo skyrimui yra kvėpavimo ritmo sutrikimai, smegenų patologija, traukuliai, kvėpavimo takų obstrukcija.
Nitroglicerinas 0,5 mg po liežuviu du kartus su 15-20 minučių intervalu. Sunkiais atvejais, kontroliuojant kraujospūdį, vaistas gali būti švirkščiamas į veną fiziologiniame tirpale arba 5% gliukozės tirpale. Vaistas, kaip venų kraujagysles plečiantis preparatas, sumažina širdies išankstinį ir pokrūvį. Kontraindikacijos skiriant vaistą yra žemas kraujospūdis, insultas, šokas, sunki anemija, toksinė plaučių edema.
Pradinė Lasix dozė yra 20-40 mg IV. Poveikis vertinamas pagal diuretikų poveikį ir klinikinių apraiškų pagerėjimą. Diuretikų įvedimas sumažina plaučių pripildymą krauju, sumažėja slėgis plaučių arterijoje ir sumažėja veninis kraujo grįžimas į širdį. Kontraindikacijos skiriant vaistą yra hipotenzija ir hipovolemija.
Pacientams, kurių kraujospūdis žemas, vartojamas dopaminas, kuris suleidžiamas į veną (250 mg vaisto praskiedžiama 500 ml 5% gliukozės tirpalo). Vaistas yra kontraindikuotinas tirotoksikozei, feochromocitomai, aritmijai.
Galima naudoti ir kitas priemones: kortikosteroidai naudojami alveolių-kapiliarų pralaidumui mažinti. Labiausiai jų vartojimas pateisinamas esant žemam kraujospūdžiui (pavyzdžiui, prednizolonas 60-90 mg IV); esant bronchų obstrukcijai, inhaliuoti 2,5 mg salbutamolio per purkštuvą. Geriau atsisakyti aminofilino įvedimo, nes kyla aritmijų ir dažnų šalutinių poveikių, pasireiškiančių vėmimu, tachikardija ir susijaudinimu, rizika.

3. Deguonies terapija.

4. Putų šalinimas. Plaučių edemos gydymui labai svarbu naudoti putojimą mažinančius preparatus, nes didelis putų kiekis alveolėse sumažina plaučių kvėpavimo paviršių.

Indikacijos hospitalizuoti

Ūminis širdies nepakankamumas reikalauja privalomos hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje arba kardioreanimacijos. Pacientas vežamas pusiau sėdėdamas arba sėdėdamas.

Skubios pagalbos seka įvairiems hemodinaminiams plaučių edemos variantams

Sėdima padėtis nuleistomis kojomis.
Narkotinių analgetikų ir (ar) neuroleptikų įvedimas, atsižvelgiant į kontraindikacijas.
Inotropinių vaistų ir vaistų, sukeliančių plaučių kraujotakos iškrovimą, įvedimas.
Putų šalinimo priemonių naudojimas.

Pacientų, sergančių ūminiu širdies nepakankamumu, būklės stebėjimas

Pacientas, sergantis ūminiu širdies nepakankamumu, turi būti hospitalizuotas arba intensyviosios terapijos skyriuje, arba intensyviosios terapijos skyriuje. Tokiu atveju pacientui taikomas neinvazinis arba invazinis stebėjimas. Daugumai pacientų pageidautinas dviejų jo formų derinys.

Neinvazinis stebėjimas – kūno temperatūros nustatymas; kvėpavimo judesių skaičius, širdies plakimų skaičius, kraujospūdis, pO 2 (arba arterinio kraujo prisotinimas deguonimi), išskiriamo šlapimo tūris, EKG.

Pulsoksimetrija yra privaloma pacientams, kuriems taikomas deguonies įkvėpimas.

Invazinis stebėjimas:

periferinės arterijos kateterizacija patartina esant nestabiliai hemodinamikai, jei palatoje galima išmatuoti intraarterinį spaudimą (jei yra įranga);
centrinės venos kateterizavimas vaistų įvedimui, CVP kontrolė, veninio kraujo prisotinimas;
plaučių arterijos kateterizacija kasdienėje praktikoje ūminiam širdies nepakankamumui diagnozuoti neindikuotina. Swan-Gans kateterį patartina naudoti tik tada, kai sunku atskirti plaučių ir širdies patologijas, tais atvejais, kai būtina naudoti termodimotorą, ir, jei reikia, pagal lygį stebėti galutinį diastolinį spaudimą KS. okliuzijos slėgis plaučių arterijoje. Triburio regurgitacija sumažina duomenų, gautų naudojant termodimotorą, vertę. Prie kateterio naudojimo apribojimų reikėtų priskirti situacijas, kurias sukelia mitralinė stenozė, aortos regurgitacija, pirminė plautinė hipertenzija, kai plaučių arterijos užsikimšimo slėgis nėra lygus galutiniam diastoliniam slėgiui kairiajame skilvelyje (rekomenduojama kateterizuoti plaučių arteriją). IIc klasė ir įrodymų lygis B);
Koronarinė angiografija skirta ŪMS komplikuotai ūminiu širdies nepakankamumu visiems pacientams, kurie neturi absoliučių kontraindikacijų. Šuntavimas ar stentavimas koronarografijos pagrindu žymiai pagerina prognozę.

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

Yra 3 ūminio širdies nepakankamumo gydymo tikslų lygiai.

Pirmojo lygio tikslai (pasireiškimo stadijaūminis širdies nepakankamumas, pacientas guldomas į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyvaus stebėjimo):

dekompensacijos apraiškų (dusulio, edemos, plaučių edemos, hemodinamikos parametrų) sumažinimas;
tinkamo deguonies tiekimo atkūrimas;
pagerinti periferinių organų ir audinių aprūpinimą krauju;
inkstų ir miokardo funkcijos atkūrimas (stabilizavimas);
maksimalus buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmės sutrumpinimas.

Antrojo lygio tikslai – pacientas perkeliamas iš intensyviosios terapijos skyriaus:

vaistų, mažinančių pacientų, sergančių ŠN, mirtingumą, titravimas;
chirurginių intervencijų indikacijų nustatymas (resinchronizacija, ACCORN tinklelis, kardioverteris-defibriliatorius);
reabilitacija;
sumažėjęs buvimo ligoninėje laikas.

Trečiojo lygio tikslai – pacientas buvo išleistas iš ligoninės:

privalomas paciento dalyvavimas edukacinėse programose;
privaloma fizinė reabilitacija;
gelbstinčių vaistų dozių kontrolė gydant ŠN;
visą gyvenimą trunkantis paciento būklės stebėjimas.

Deguonies naudojimas gydant ūminį širdies nepakankamumą

Deguonies terapija yra privaloma visiems pacientams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu, kurių arterijos yra prisotintos deguonimi.<95% (для пациентов с ХОБЛ <90%).

Pasirinkta strategija yra neinvazinė deguonies terapija be trachėjos intubacijos. Norėdami tai padaryti, naudokite veido kaukes, kurios leidžia sukurti teigiamą spaudimą iškvėpimo pabaigoje. Neinvazinis oksigenavimas (NIO) yra pirmoji gydymo linija pacientams, sergantiems plaučių edema ir ūminiu širdies nepakankamumu, susijusiu su padidėjusiu kraujospūdžiu. NIO sumažina intubacijos poreikį ir mirtingumą pirmą dieną po hospitalizavimo, pagerina KS kontraktilumą ir sumažina pokrūvį.

NIO reikia atsargiai vartoti pacientams, kuriems yra kardiogeninis šokas ir izoliuotas dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Neįmanoma NIO pagalba padidinti prisotinimą iki tikslinio lygio arba paciento būklės sunkumą (neadekvatumą), kuris neleidžia jam visiškai panaudoti kaukės, yra indikacijos intubacijai ir paciento perkėlimui į mechaninę ventiliaciją.

NIE turėtų būti atliekama 30 minučių kas valandą, pradedant nuo teigiamo galutinio iškvėpimo slėgio 5–7,5 cm vandens. po to titruojama iki 10 cm vandens.

Šalutinis NIO poveikis - padidėjęs dešiniojo skilvelio nepakankamumas, gleivinių sausumas (jų vientisumo ir infekcijos pažeidimo galimybė), aspiracija, hiperkapnija.

Morfino naudojimas ūminiam širdies nepakankamumui gydyti

Morfinas turėtų būti vartojamas AHF sergantiems pacientams, kurie yra neramūs, susijaudinę ir labai dusina. Morfino veiksmingumas sergant ūminiu širdies nepakankamumu nebuvo gerai ištirtas. Saugi dozė yra 2,5-5 mg lėtai į veną. Atsižvelgiant į galimą pykinimą ir vėmimą pavartojus morfino (ypač vartojant NIO), pacientą stebėti būtina.

Kilpinių diuretikų vartojimas

Kilpinių diuretikų vartojimo ypatybėsūminis širdies nepakankamumas:

kilpinių diuretikų įvedimas į veną - ūminio širdies nepakankamumo gydymo pagrindas visais tūrio perkrovos ir stagnacijos požymių atvejais;
kilpiniai diuretikai neskiriami pacientams, kurių kraujospūdis yra sistolinis<90 мм рт.ст., гипонатриемией и ацидозом;
didelės kilpinių diuretikų dozės prisideda prie hiponatremijos ir padidina hipotenzijos tikimybę gydant AKF inhibitorius ir ARA
įvedus intraveninius kraujagysles plečiančius vaistus, sumažėja diuretikų dozė;
gydymą diuretikais patartina pradėti nuo 20-40 mg furozemido arba 10-20 mg torazemido į veną.

Įvedus diuretiko, šlapimo tūrio kontrolė yra privaloma, jei reikia, nurodomas šlapimo kateterio įvedimas.

Atsižvelgiant į išskiriamo šlapimo kiekį, diuretikų dozė didinama, tačiau bendra furosemvda dozė pirmąsias 6 gydymo valandas turi būti<100 мг, а за 24 ч <240 мг.

Pacientams, sergantiems AHF, atsparus inkstams, kilpinius diuretikus patartina derinti su HCTZ - 25 mg per burną ir 25-50 mg aldosterono per burną. Šis derinys yra veiksmingesnis ir saugesnis nei vien didelės kilpinio diuretiko dozės;
Gydymas diuretikais visada suaktyvina neurohormonus, prisideda prie hipokalemijos ir hiponatremijos (elektrolitų kiekio stebėjimas yra privalomas).
AHF gydymo diuretikais perspektyvos yra susijusios su vazopresino receptorių antagonistų vartojimu.

Kraujagysles plečiančių vaistų vartojimas

Kraujagysles plečiantys vaistai mažina sistolinį kraujospūdį ir kairiojo bei dešiniojo skilvelių prisipildymo spaudimą, mažina dusulį ir bendrą kraujagyslių pasipriešinimą. Nepaisant sumažėjusio kraujospūdžio, įskaitant diastolinį, koronarinė kraujotaka išlieka. Kraujagysles plečiantys vaistai mažina spūstį ICC nedidinant insulto apimties ir nedidinant deguonies suvartojimo. Kalcio antagonistai neskiriami ūminiam širdies nepakankamumui gydyti. Esant sistoliniam kraujospūdžiui, kraujagysles plečiančių vaistų vartoti draudžiama<90 мм рт.ст. из-за угрозы снижения кровоснабжения внутренних органов Контроль АД при применении вазодилататоров обязателен особенно у больных со сниженной функцией почек и аортальным стенозом.

Teigiamą poveikį turintys vaistai ūminiam širdies nepakankamumui gydyti

Teigiami inotropiniai vaistai (PIP) turi būti vartojami visiems pacientams, kuriems yra mažas širdies tūris, žemas kraujospūdis ir yra sumažėjusio organų aprūpinimo krauju požymių.

Apžiūros metu nustatoma šlapia ir šalta paciento oda, acidozė, žemas GFR, padidėjęs ALT, sutrikusi sąmonė ir žemas sistolinis kraujospūdis yra PIP vartojimo indikacija. PIP gydymą reikia pradėti kuo anksčiau ir nutraukti, kai tik paciento būklė stabilizuosis. Nepagrįstai tęsiant PIP gydymą, pažeidžiamas miokardas ir padidėja mirtingumas. Reikšminga PIP gydymo komplikacija yra sunkios aritmijos.

Vazopresoriai

Vazopresoriai (norepinefrinas) nerekomenduojami kaip pirmos eilės vaistai ūminiam širdies nepakankamumui gydyti. Vazopresorių naudojimas pateisinamas esant kardiogeniniam šokui, kai gydymas PIP ir skysčių skyrimas nepadidina kraujospūdžio > 90 mm Hg. ir išlieka sumažėjusio organų aprūpinimo krauju požymių.

Pacientų, sergančių ūminiu širdies nepakankamumu, būklės korekcijos ypatumai

CHF dekompensacija. Gydymas prasideda kilpiniais diuretikais ir kraujagysles plečiančiais vaistais. Pirmenybė teikiama diuretikų infuzijai, o ne boliusui. Reikia kuo anksčiau įvertinti, ar reikia skirti kombinuotą gydymą diuretikais.

Esant nuolatinei hipotenzijai, nurodomas PIP.

Plaučių edema. Gydymas prasideda morfino injekcija. Vazodilatatoriai reikalingi esant normaliam arba aukštam kraujospūdžiui. Diuretikai - esant sąstingio ir patinimo požymiams.

PIP pridedamas prie hipotenzijos ir organų hipoperfuzijos požymių gydymo.

Esant nepakankamam deguonies tiekimui – perkėlimas į mechaninę ventiliaciją.

Ūminis širdies nepakankamumas dėl hipertenzijos, - kraujagysles plečiantys vaistai ir nedidelės diuretikų dozės (ypač prasidėjus stagnacijai ICC).

Kardiogeninis šokas. Su sistoliniu kraujospūdžiu<90 мм рт.ст. - внутривенно растворы, улучшающие реологию крови, 250 мл/10 мин и ПИП.

Palaikant organų hipoperfuziją ir sistolinį kraujospūdį ne didesnį kaip 90 mm Hg, - norepinefrino. Nesant teigiamos dinamikos - intraaortos kontrapulsacija ir perkėlimas į mechaninę ventiliaciją.

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas visada įtartinas dėl PE ir dešiniojo skilvelio infarkto (reikia specialių gydymo režimų).

Ūminis širdies nepakankamumas pacientams, sergantiems AKS visada įtartinas dėl ūminio miokardo infarkto ar poinfarktinių defektų (specialūs gydymo režimai).

Ūminis širdies nepakankamumas (ŪŠN) – tai nepaprastoji būklė, kurią sukelia staigus širdies susitraukiamumo sumažėjimas, ūmus jos darbo sutrikimas ir nepakankamas vidaus organų aprūpinimas krauju. Ši patologija išsivysto staiga be jokios aiškios priežasties arba yra širdies ir kraujagyslių sutrikimų organizme pasekmė.

Pagal šiuolaikinę AHF klasifikaciją yra dviejų tipų - dešiniojo skilvelio ir kairiojo skilvelio.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys yra labai įvairios. Tai traumos, intoksikacija, širdies ligos. Negydant patologija greitai baigiasi mirtimi.

Pagrindinės AHF priežastys yra miokardo ligos, kurias sukelia ūminė infekcija arba apsinuodijimas apsinuodijus. Vystosi uždegiminis procesas, sutrinka kardiomiocitų distrofija, hipoksija, neurohumoralinė reguliacija. Antrinės priežastys yra patologijos, kurios tiesiogiai neveikia miokardo, bet prisideda prie jo pervargimo, pervargimo ir deguonies bado. Tai atsitinka su hipertenzija, ateroskleroze, paroksizminėmis aritmijomis.

Pagrindinės ūminio dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo priežastys yra ligos, kurių metu yra sistolinis perteklius ir sumažėja dešiniojo skilvelio diastolinis užpildymas. Ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas išsivysto kartu su kairiojo širdies skilvelio disfunkcija.

Kardiogeninės priežastys

Širdies ligos, sukeliančios ūminį miokardo susitraukimo aktyvumo pažeidimą:

krūtinės angina,
arterinė hipertenzija,
įgimtos ar įgytos širdies ydos,
TELA,
įvairių etiologijų miokarditas,
aritmija,
miokardinis infarktas,
kardiomiopatija,
aortos aneurizma.

Dėl šių ligų susilpnėja miokardo susitraukimų stiprumas, sumažėja išstumiamo kraujo kiekis, sulėtėja kraujotaka, atsiranda plautinė hipertenzija, kraujo sąstingis, minkštųjų audinių edema.

Ne širdies priežastys

Ligos ir veiksniai, lemiantys ūminio širdies nepakankamumo išsivystymą:

discirkuliacijos sutrikimai smegenyse,
per didelis alkoholinių gėrimų vartojimas,
rūkymas,
nervinis susijaudinimas,
bronchų astma,
apsvaigimas,
endokrinopatija,
vartoti citostatikus, antidepresantus, gliukokortikoidus,
medicininės terapinės ir diagnostinės manipuliacijos širdyje,
plaučių patologija,
ūminės infekcinės ligos,

Veikiant provokuojantiems veiksniams, padidėja kraujagyslių pasipriešinimas, atsiranda hipoksija, ima intensyviau dirbti širdis, sustorėja miokardas, sutrinka gebėjimas susitraukti.

Ūminis mažų vaikų širdies nepakankamumas yra įgimtų širdies ydų pasekmė, o paaugliams – toksinių medžiagų toksinis poveikis miokardui.

Simptomai

Dažni ūminio širdies nepakankamumo požymiai: dusulys, kardialgija, silpnumas, nuovargis, sumišimas, mieguistumas, blyški oda, akrocianozė, sriegiuotas pulsas, kraujospūdžio svyravimai, edema. Be tinkamo gydymo patologija sukelia pavojingų pasekmių, kurios dažnai nesuderinamos su gyvenimu.

Dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo simptomai

Ūminis dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas yra ligos forma, kurią sukelia kraujo stagnacija sisteminės kraujotakos venose. Kliniškai tai pasireiškia šiais simptomais:

padidėjęs širdies susitraukimų dažnis,
galvos svaigimas
dusulys
diskomfortas krūtinėje,
kaklo venų patinimas,
edema,
akrocianozė,
hepatomegalija,
ascitas,
blyškumas,
silpnumas
hiperhidrozė.

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo simptomai

Patologijos priežastis yra kraujo stagnacija plaučių rate. Ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas pasireiškia viena iš šių formų: „širdies astma“, kardiogeninis šokas, plaučių edema.

Pacientai skundžiasi:

dusulys
šlapias kosulys su putojančiais skrepliais
drėgni karkalai plaučiuose, girdimi per atstumą - sprogstančių burbuliukų garsas,
astmos priepuoliai naktį,
skausmas už krūtinkaulio, spinduliuojantis į pečių ašmenis,
galvos svaigimas.

Pacientai užima priverstinę padėtį sėdėdami žemyn kojomis. Jų kvėpavimo raumenys nuolat įtempti, galimas alpimas.

Kairiojo skilvelio nepakankamumas, jei jis negydomas, sukelia smegenų kraujotakos pažeidimą ir baigiasi plaučių edema, kvėpavimo ritmo pasikeitimu, kol jis visiškai sustoja.

Nesant laiku ir tinkamo gydymo, išsivysto ūminis dekompensuotas širdies nepakankamumas. Tai yra galutinė patologijos stadija, kai širdis nustoja susidoroti su savo funkcijomis ir neužtikrina organizmo normalios kraujotakos net ramybės būsenoje. Dekompensacija vystosi greitai ir dažnai baigiasi pacientų mirtimi. Ūminio širdies nepakankamumo simptomai prieš mirtį: staigus odos blanšavimas, šaltas lipnus prakaitas, putos iš burnos, astmos priepuoliai, širdies sustojimas.

Diagnostika

Ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo diagnostika pradedama išklausant paciento nusiskundimus, renkant gyvenimo ir ligų anamnezę. Apžiūros metu kardiologai nustato cianozę, kaklo venų patinimą, silpną ir dažną pulsą. Tada atliekama širdies ir plaučių auskultacija, kepenų palpacija, EKG tyrimas ir papildomi instrumentinės diagnostikos metodai.

Auskultacija – širdies garsų klausymas. Tuo pačiu metu nustatomas 1-ojo tono susilpnėjimas, 2-ojo tono išsišakojimas ant plaučių arterijos, 4-ojo širdies garso atsiradimas, diastolinis ūžesys ir aritmija.
Elektrokardiogramoje – hipertrofijos ir širdies skilvelių perkrovos požymiai, širdies raumens kraujotakos sutrikimai, miokardo išemija.
ECHO-KG su doplerografija leidžia nustatyti iš skilvelių išstumto kraujo tūrio sumažėjimą, skilvelių sienelių sustorėjimą, širdies kamerų hipertrofiją, miokardo susitraukimo aktyvumo sumažėjimą, plaučių aortos išsiplėtimą, sutrikusią širdies veiklą. širdies vožtuvai ir plaučių hipertenzija. Echokardiografija nustato funkcinius sutrikimus ir anatominius širdies pokyčius.
Koronarinės angiografijos pagalba nustatoma vainikinės arterijos, maitinančios širdies raumenį, vieta ir susiaurėjimo laipsnis.
Kompiuterinė tomografija leidžia kompiuterio monitoriuje sukurti 3 dimensijos širdies modelį ir nustatyti visus esamus patologinius pokyčius.
Širdies MRT yra informatyviausias ir populiariausias tyrimo metodas, kuris naudojamas savarankiškai arba kartu su širdies ultragarsu, rentgenu ar KT. Šis tyrimas yra saugus ir nesukelia radiacijos poveikio. Tai rodo visavertį, trimatį tiriamo organo vaizdą bet kurioje iš pateiktų plokštumų, leidžia įvertinti jų tūrį, būklę ir funkcionalumą.

Gydymas

Ūminis arterinis nepakankamumas yra mirtina būklė, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos. Pasireiškus pirmiesiems ligos simptomams, būtina skubiai kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą.

Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos automobiliui, pacientui, sergančiam ūminiu širdies nepakankamumu, turi būti suteikta skubi pagalba. Jam suteikiama sėdima padėtis nuleistomis kojomis, į patalpą tiekiamas oras, prireikus – antihipertenzinis preparatas, po liežuviu „Nitroglicerinas“, tabletė „Aspirinas“. Norint nusausinti kraują iš plaučių, pacientams atliekama karšta pėdų vonelė.

Medicininė terapija:

Simpatomimetikai padidina širdies tūrį, susiaurina venų spindį, skatina veninę kraujotaką. Šiai grupei priklauso "Dopaminas", "Mezatonas", "Metoksaminas".
Nitratai - nitroglicerinas, natrio nitroprusidas. Jie plečia kraujagyslių spindį, mažina kraujospūdį, gerina širdies išstūmimą. Vaistai vartojami po liežuviu arba leidžiami į veną.
Antitrombocitinės medžiagos apsaugo nuo trombocitų agregacijos ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams – Aspirinas, Curantil, Cardiomagnyl.
Antikoaguliantai keičia kraujo klampumą, slopina krešėjimo procesus. Tiesioginiai antikoaguliantai - "Heparinas", "Fraksiparinas" ir netiesioginiai - "Varfarinas".
Beta adrenoblokatoriai lėtina širdies ritmą, mažina miokardo deguonies poreikį ir kraujospūdį. Tai yra metoprololis, bisoprololis, propranololis.
Sergant aritmijomis ir hipertenzija vartojami kalcio kanalų blokatoriai – „Verapamilis“, „Nifedipinas“.
Kardiotonikai leidžiami į veną srove – „Amrinon“ ir „Milrinon“.
Diuretikai pašalina iš organizmo skysčių perteklių, sumažina širdies apkrovą ir pašalina edemą – „Furosemidas“, „Hipotiazidas“, „Indapamidas“, „Veroshpiron“.
Norėdami sumažinti skausmą, vartokite tablečių analgetikus - "Baralgin", "Sedalgin". Nesant poveikio, pacientui skiriami narkotiniai analgetikai - "Promedol", "Omnopon" kartu su trankviliantais.
Širdies glikozidai didina širdies susitraukimų stiprumą ir efektyvumą, skatina širdies darbą – „Korglikon“, „Strophanthin“.
Antiaritminiai vaistai - "Amiodaronas", "Novokainamidas".

Prevencija

Priemonės, skirtos užkirsti kelią ūminiam širdies nepakankamumui:

kovoti su blogais įpročiais
sumažinti stresą kūnui,
kontroliuoti kraujospūdį ir cholesterolio kiekį,
tinkama subalansuota mityba,
darbo ir poilsio optimizavimas,
pilnas miegas,
kasmetinis širdies ir kraujagyslių tyrimas, naudojant pagrindinius turimus metodus.

Ūminis širdies nepakankamumas – mirtina patologija, kuri gerokai apsunkina žmogaus gyvenimą ir gali baigtis staigiu mirtimi. Laiku pradėtas gydymas sušvelnina patologijos eigą ir daro palankią ligos prognozę. Svarbiausia yra laiku nustatyti AHF ir kompetentingai suteikti pirmąją pagalbą. Negalima savarankiškai gydytis, kreipkitės į specialistą. Jie paskirs gydymo režimą ir teisingai parinks vaistų dozes, atsižvelgdami į AHF eigą ir individualias organizmo savybes.

Ūminis širdies nepakankamumas – ligos aprašymas

Ligos priežastys ir vystymasis

Pirmoji pagalba

Namų gynimo priemonės ūminiam širdies nepakankamumui gydyti

Prevencija

Kas yra širdies nepakankamumas?

Širdies nepakankamumo klasifikacija

Ūminis širdies nepakankamumas

Lėtinis širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumo priežastys

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

Ūminis širdies nepakankamumas vyrams

Ūminis širdies nepakankamumas moterims

Lėtinio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo priežastys

Lėtinis širdies nepakankamumas vyrams

Moterų lėtinis širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumo stadijos

Širdies nepakankamumo funkcinės klasės

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai

Lėtinio širdies nepakankamumo simptomai

Moterų širdies nepakankamumo simptomai

Vyrų širdies nepakankamumo simptomai

Širdies nepakankamumo diagnozė

Širdies nepakankamumo simptomų gydymas

Mityba ir kasdienė rutina

Kvalifikuota širdies nepakankamumo priežiūra CBCP klinikoje

Simptomai

Priežastys

Pirmoji pagalba

Diagnostika

Gydymas

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

Ūminio širdies nepakankamumo klasifikacija

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai ir požymiai

Ūminio širdies nepakankamumo diagnozė

Ūminio širdies nepakankamumo sindromo diagnostinės paieškos ir diferencinės diagnostikos etapai

Ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas

Klinikiniai pagrindinių ligų kriterijai

Paramedikų taktika ir skubi pagalba sergant ūminio širdies nepakankamumo sindromu

Pacientų, sergančių ūminiu širdies nepakankamumu, būklės stebėjimas

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

Deguonies naudojimas gydant ūminį širdies nepakankamumą

Morfino naudojimas ūminiam širdies nepakankamumui gydyti

Kilpinių diuretikų vartojimas

Kraujagysles plečiančių vaistų vartojimas

Teigiamą poveikį turintys vaistai ūminiam širdies nepakankamumui gydyti

Vazopresoriai

Pacientų, sergančių ūminiu širdies nepakankamumu, būklės korekcijos ypatumai

Kardiogeninės priežastys

Ne širdies priežastys

Simptomai

Dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo simptomai

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo simptomai

Diagnostika

Gydymas

Prevencija