כיצד להסיר סטגנציה של מרה: תרופות כולרטיות, תכשירים צמחיים ודיאטה. גורמים וגורמים מעוררים של סטגנציה של מרה, שיטות טיפול

בין הפתולוגיות של העיכול, גסטרואנטרולוגים מבחינים בקיפאון מרה, שהוא תסמונת המעידה על תקלות במערכת הכבד-ובילארית: הכבד המייצר מרה, כיס המרה (מחסן המרה, שבו הוא מתרכז יותר) או רשת ההובלה המרה (תוך-ו דרכי מרה חוץ-כבדיות).

מדוע קיפאון מרה מסוכן?

פתולוגיה זו מאובחנת לעתים קרובות יותר ויותר, אז אתה צריך לדעת עד כמה קיפאון מרה מסוכן לגוף. לאחר האכילה, השומנים הכלולים בו מתחילים להתחלב, אך על מנת שהשומנים יתעכלו והוויטמינים הליפופיליים ייספגו במלואם, בנוסף למיץ קיבה ואנזימי הלבלב, חומצות מרה ומלחיהן הן המרכיבים העיקריים של המרה. מכיס המרה הם הולכים אליו תְרֵיסַריוֹן, שם נמשך תהליך האמולסיפיקציה וההידרוליזה הקולואידית של שומנים.

אם המרה עומדת (כלומר, היא לא נכנסת למקטע המעי מערכת עיכול), פעילותו של אנזים המעי ליפאז יורדת, והשומנים אינם מתפרקים לחלוטין וחודרים לדם בכמות משמעותית, מה שמקשה על הפיכת הגלוקוז לגליקוגן (הכרוך בהתפתחות סוכרת). קיפאון מרה מסוכן על ידי הפחתת הפרשת עודף כולסטרול, המצוי במרה עצמה: הוא גורם להיפרכולסטרולמיה (כולסטרול גבוה בדם) ומאיץ התפתחות של טרשת עורקים.

סטגנציה של מרה בכיס המרה מובילה לעיתים קרובות לדלקת שלה (דלקת כיס מרה משנית) או cholelithiasis(כולליתיאזיס). זה בנוכחות אבנים בכיס המרה כי חריפה ו דלקת כיס כיס כרוניתעם קיפאון של מרה.

ניתן לאבחן בו זמנית דלקת קיבה וקיפאון מרה כאשר רירית הוושט והקיבה חשופות ל חומצות מרההגעה לשם "הפוך" מהתריסריון - עם ריפלוקס תריסריון כרוני (נובע מחולשת הסוגר הלבבי של הוושט).

מה שנקרא cholangitis sclerosing - דלקת, פיברוזיס והיצרות של דרכי המרה - עלולות להוביל לסטגנציה של המרה בדרכי המרה.

תוך הפרה של מחזור חומצות המרה במערכת העיכול, ספיגת השומנים (תת ספיגה שומנית) וויטמינים מסיסים בשומן יורדת: רטינול (ויטמין A), ארגוקלציפרול (ויטמין D), טוקופרול (ויטמין E), פילוקינונים (קבוצה K). ויטמינים). ההשלכות והסיבוכים הידועים ביותר של מחסור בוויטמין A הם הידרדרות בראיית הדמדומים, ומחסור בוויטמין D הוא אוסטאומלציה (כאשר ירידה במינרליזציה של העצם מובילה לריכוך שלהן). יחד עם זאת, מחסור בו-זמני של ויטמינים A ו-D מפריע לספיגת הסידן, מה שהופך את רקמת העצם לצפופה עוד יותר, כלומר מתפתחת אוסטאופורוזיס. מחסור בויטמין K מאיים להפחית את קרישת הדם ואת התרחשותם דיאתזה דימומיתודימום.

דַי איום אמיתי, אשר טומנת בחובה סטגנציה כרונית של המרה - עלייה בחומציות המעי, מכיוון שמרה - עקב הימצאות קטיוני סידן בה - מפחיתה את החומציות של המוספוג. מיץ קיבהתוכן הקיבה עובר לשלב המעי של העיכול. עם סטגנציה של מרה (כולסטאזיס), מציינים חוסר איזון חומצי-בסיס של מערכת העיכול, והתוצאה של החמצה היא מיימת (טפטוף) ותפקוד לקוי של המעי עקב ריבוי חיידקים פתוגניים.

כאשר יש סטגנציה ממושכת של המרה בכבד, עלייה ברמת חומצת המרה הכנודיאוקסיכולית המיוצרת בכבד עלולה להוביל למוות של הפטוציטים ולנמק מוקדי של הפרנכימה. זהו סיבוך חמור מאוד, שכן הכבד אחראי לתפקודים חשובים מאוד.

אם יש סטגנציה של מרה במעי, הרעילות של מוצרים מטבוליים מצומדים ורעלים אקסוגניים (כולל אלה ממקור חיידקי) עולה. כמו כן, ההשלכות והסיבוכים מתייחסים לסינתזה של הורמונים, אשר מופחתת באופן משמעותי, שכן שומנים נחוצים לייצורם.

קוד ICD-10

P59.1 תסמונת עיבוי מרה

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי מחקרים, עד 70% מהמקרים מתרחשים בקיפאון מרה מחוץ לכבד. בקרב נשים, תסמונת זו שכיחה יותר - במיוחד במהלך ההריון. בשל חוסר הבשלות של מערכת אנזימי הכבד, ילודים וילדים בשנתיים-שלוש הראשונות לחייהם נוטים יותר לקיפאון מרה.

לדברי מומחים, סטגנציה של מרה בכבד מתרחשת אם יש ציסטה בכבד, ניאופלזמות ממאירות או גרורות.

הגורמים לקיפאון מרה בכיס המרה ובדרכי המרה כוללים:

• אבנים בכיס המרה;
• גידולים של כיס המרה או דרכי המרה;
• דלקת בצוואר כיס המרה;
• תצורות ציסטיות של צינור המרה המשותף או דחיסה שלו על ידי ציסטה מקומית בלבלב;
• דחיסה והיצרות מחלקה ראשוניתצינור כבד משותף (תסמונת מיריצי);
• הפרה של הפונקציות של מערכת השסתום של דרכי המרה (סוגרים של Oddi, Lutkens, Mirizzi, Geister);
• כשלים במנגנונים האנדוקריניים והפאראקריניים בשלב העיכול של העיכול הקשורים לחוסר איזון של secretin, cholecystokinin, neurotensin והורמוני מעיים אחרים.

גורמי סיכון

חוסר פעילות גופנית וקיפאון מרה קשורים קשר הדוק: מה פחות אנשיםנע, ככל שהם זורמים לאט יותר תהליכים מטבולייםבגופו וככל שהסיכון שלו לפתח דיסקינזיה מרה או היווצרות אבני מרה גבוה יותר.

וקיפאון של מרה לאחר הסרת כיס המרה, מומחים מכנים חלק מהאופייני השלכות שלאחר הניתוח, הנובעים עקב היווצרות רקמת צלקת, צמצום הפערים של דרכי המרה.

גורם סיכון תזונתי חשוב לחסימת מרה עקב אבני מרה עשוי להיות צריכה עודפתסוכר, כמו גם מזונות שומניים הגורמים לסטגנציה של המרה.

כמו כן, גורמי סיכון אמיתיים לקיפאון מרה הם שימוש לרעה באלכוהול, אכילת יתר, השמנת יתר, תורשתית נטייה גנטיתלהפרעות מטבוליות.

פתוגנזה

הפתוגנזה של קיפאון מרה בצינורות התוך-כבדיים קשורה לזיהומים, הפרעות אנדוקריניות, הפרעות מטבוליות גנטיות (תירוטוקסיקוזיס, עמילואידוזיס של הכבד או המעיים) והשפעות יאטרוגניות. והפתוגנזה של סטגנציה של מרה בצינורות החוץ-כבדים (ציסטית, כבדית נפוצה ומרה משותפת) נובעת משינויים בהרכב המרה ועלייה בליתוגניות שלה, חריגות של דרכי המרה וחסימתם חלקית או מלאה.

תסמינים של קיפאון מרה

קודם כל, יש לזכור שמצב זה עשוי להיות אסימפטומטי. והעוצמה והרצף שבהם מופיעים הסימפטומים של קיפאון מרה תלויים בגורם הספציפי ובמאפיינים האישיים של מערכת הכבד והכבד של הגוף. אבל הסימנים הראשונים הם גירוד בעור ושינויים בצואה ובשתן. הוא האמין כי גירוד במהלך קיפאון מרה הוא תגובה לעלייה ברמת חומצות המרה בפלסמת הדם, לשם הן נכנסות כתוצאה מפגיעה בתאי הכבד על ידי חומצה chenodeoxycholic.

לצואה במהלך קיפאון מרה יש שינוי צבע אופייני עקב הפרה של סילוק פיגמנט המרה בילירובין (שבדרך כלל מחומצן לסטרקובילין, שהופך את הצואה לחום ושתן לצהוב קש). שתן עם סטגנציה של מרה, להיפך, הופך כהה, כי רמת האורובילין (שתן stercobilin) ​​עולה בו.

עצירות ושלשולים עם סטגנציה של מרה - תסמינים אופיינייםהמדינה הזו. מאז חומצות מרה לשחק הרבה תפקיד חשובבתנועתיות המעיים, התכווצותם בלומן המעי מובילה לעצירות. ושלשולים במהלך קיפאון קשורים לתוכן מוגבר של שומנים בלתי מעוכלים בצואה (סטאטורריאה), או לשינויים במיקרופלורה של המעי.

שינויים בצבע העור - צהבת - אינם נצפים בכל החולים, אולם ברמות פלזמה גבוהות מספיק של בילירובין מצומד, העור, הסקלרה והריריות הופכים לצהובים. כתמים עשויים להופיע על העפעפיים צבע צהוב(xanthelasma), ומסביב לעיניים, בקפלי כף היד, מתחת לשדיים, בצוואר ובאזור החיתולים אצל תינוקות, מתרחשות ניאופלזמות עור מוקדיות המשולבות בכולסטרול (קסנטומות).

כאבים אופייניים במהלך סטגנציה של מרה - התקפי עמום, ממוקמים ברביע העליון הימני של הבטן (בהיפוכונדריום); יכול לתת כלפי מעלה ואחורה (לעצם הבריח, הכתף או השכמה); אפשרי התקפות חריפותבצורה של קוליק.

צרבת עם קיפאון מרה מלווה לעתים קרובות ב תחושה מתמדתמרירות בפה, יובש בפה עם קיפאון מרה הוא גם אופייני. מרה מסייעת בפירוק חלבונים ובסיסים חנקניים הכלולים במזון, וריח רע מהפה עקב קיפאון מרה מתרחש עקב עיכול וספיגה לקויה של חלבונים. אגב, גיהוק מר של מרה מתבטא לעתים קרובות וקיפאון של מרה לאחר הסרת כיס המרה.

חום - טמפרטורה במהלך סטגנציה של מרה - עדות לנוכחות של זיהום, למשל, דלקת כיס כיס פלגמונית או גנגרנית עם cholelithiasis. טמפרטורה גבוההיכול לתת אלח דם, המתפתח לאחר מניפולציות אבחון אנדוסקופיות.

בנוסף, תסמינים של קיפאון מרה כוללים בחילות והקאות; סחרחורת ותחושה חולשה כללית; הגדלת כבד (הפטומגליה); לחץ מוגבר בווריד השער המוביל לכבד. עם קיפאון מרה בילדים, חוסר רב בלתי רווי חיוני חומצות שומן(לינולאית, לינולנית, ארכידונית) יכולה להוביל לעיכוב בגדילה, נזק למערכת העצבים ההיקפית, דרמטיטיס. התקרחות, כלומר נשירת שיער עקב קיפאון מרה, היא גם תוצאה של מחסור בטריגליצרידים.

סטגנציה של מרה במהלך ההריון

מחקרים קליניים שנים האחרונותהראה כי קיפאון מרה במהלך ההריון הוא יזום על ידי אסטרוגנים, אשר מווסתים את רוב התהליכים בגוף של האם לעתיד. אז, נשים בהריון מייצרות הורמונים גדולים של סודין, ולכן, יותר מרה. אך במקביל, הפרשת הורמון הגדילה של סומטוטרופין (GH) גוברת, והוא חוסם את הורמון הכולציסטוקינין שאחראי להתכווצות כיס המרה וצינור המרה המשותף.

קיפאון מרה במהלך ההריון (צהבת אידיופטית בהריון או כולסטזיס מיילדותי) מתבטא לרוב בגירוד תופת בעור (במיוחד בכפות הידיים ובכפות הרגליים) עד אמצע השליש השני או השלישי - כרמה המקסימלית של מגיעים לאסטרוגן. בנוסף, חלה עלייה משמעותית ברמות האמינוטרנספראז בסרום, פוספטאז אלקלייןוחומצות מרה לא מצומדות; תסמינים אחרים נדירים. תוך שבועיים עד שלושה לאחר הלידה מתרחשת הקלה ספונטנית והיעלמות של כל הסימנים.

האפידמיולוגיה של קיפאון מרה בנשים הרות מראה רגישות של 0.4-1% מדינה נתונהנשים ברוב האזורים במרכז ו מערב אירופהו צפון אמריקה, בעוד שבמדינות סקנדינביה והבלטיות מגיע נתון זה ל-1-2%, ובאזורים מסוימים אמריקה הלטינית- עד 5-15%.

יחד עם זאת, השלכות וסיבוכים כאלה של סטגנציה של מרה אצל נשים הרות מצוינות: לידה מוקדמת(20-60%), צביעת מקוניום במי השפיר (יותר מ-25%), ברדיקרדיה עוברית (14%), מצוקה עוברית (22-40%), אובדן עובר (0.4-4%).

סטגנציה של מרה אצל 45-70% מהנשים מתרחשת בכל ההריונות הבאים.

אגב, עם גירוד והיעדר צהבת, קיפאון מרה ואלרגיות לרוב אינם מובחנים, והחולים פונים לרופאי עור שאינם יכולים לעזור להם בשום צורה.

גודש של מרה אצל ילד

ישנן סיבות רבות הגורמות לסטגנציה של מרה אצל ילד, במיוחד:

• היעדר כיס המרה (אג'נזיס);
• הכפלה של כיס המרה (שלם או ראשוני);
• העמקה של כיס המרה לתוך parenchyma הכבד;
• diverticulum (בליטה של ​​חלק מהקיר) של כיס המרה;
• הגדלה מולדת של דרכי המרה בתוך הכבד (תסמונת קרולי);
• היצרות מולדות בנוכחות ציסטה משותפת בצינור המרה;
• מולד נפוץ למדי (עקב מוטציות בגן סרין אנזימי עיכול), סינתזה לקויה של אנטי-טריפסין אלפא-1 בכבד;
• הפחתה גנטית או היעדר מוחלט של צינורות תוך-כבדים (אטרזיה מרה);
• הפרעה הטרוגנית של היווצרות מרה - סטאזיס תוך-כבדי משפחתי מתקדם (מחלת ביילר); פתוגנזה קשורה למוטציות בגנים של מערכת ההובלה הפאטו-תאית; מאובחן ביילוד אחד מתוך 50-90 אלף.

בנוסף, קיפאון מרה בילד בגיל הגן ובית הספר עשוי להיות זהה לסיבות כמו אצל מבוגרים (ראה לעיל). אבל לרוב האטיולוגיה קשורה לפגיעה בתנועתיות של כיס המרה והפרעות תפקודיות של דרכי המרה.

אבחון של סטגנציה של מרה

IN פרקטיקה קליניתאבחון קיפאון מרה מתבצע על ידי בדיקה, שבמהלכה, בנוסף לאיסוף אנמנזה ובדיקת המטופל, נלקחות בדיקות כגון:

אבחון אינסטרומנטלי של פתולוגיות במהלך קיפאון מרה מתבצע באמצעות:

• בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של כיס המרה, הכבד והמעי הדק;
• כולסינטיגרפיה דינמית;
• esophagogastroduodenoscopy;
• סינטיגרפיה של כבד רדיואיזוטופי;
• כולנגיוגרפיה אנדוסקופית;
• רנטגן רטרוגרדי אנדוסקופי של דרכי המרה והלבלב (ERCP).
• CT או MRI של איברי העיכול.

אבחון דיפרנציאלי

הבעיה שפותרת אבחנה מבדלת, מורכבת בתחומה ברורה של הבעיות של מערכת הכבד והרב שגרמה לסטגנציה של המרה כתוצאה מפגמים תורשתיים בהפרשת המרה (תסמונת רוטור, תסמונת דובין-ג'ונסון), היפרבילירובינמיה לא מצומדת (תסמונת גילברט), צהבת פרנכימלית, המטריה, מחלת דלקת קרום דם, דלקת קרום דם, דלקת קרום דם, דלקת דם. , צורה כבדית מחלת הנשיקה מדבקתוכו '

טיפול במרה עומדת

העקרונות שעליהם הוא מבוסס טיפול מורכבסטגנציה של מרה: אם ניתן לבטל את הסיבה - טיפול אטיולוגי, כולל טיפול כירורגי; כאשר לא ניתן לבטל את הסיבה - טיפול סימפטומטי עם ההשפעה המרבית האפשרית על רכיבים פתוגנטיים בודדים.

אם קיפאון המרה בכיס המרה או בכבד לא גרם לחסימת הצינורות, משתמשים בתרופות המבוססות על חומצה ursodeoxycholic, שהיא חלק מהמרה. אלה כוללים את התרופה המגנה על הכבד עם השפעות כולרטיות (הגברת סינתזת מרה) וכולרטית Ursofalk (Ursochol, Cholacid, Ursosan, Ursoliv, Ukrliv, Choludexan וכו'. שמות מסחריים) בצורה של כמוסות ותרחיפים עבור צריכה דרך הפה. זה גם מפחית את ייצור הכולסטרול ואת ספיגתו לתוך מעי דק, מה שמפחית את הסבירות להיווצרות אבנים המכילות כולסטרול. כמוסות ותרחיף נקבעים ב-10-15-20 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום (הרופא קובע את המינון הספציפי); הטיפול ארוך.

לא ניתן להשתמש ב-Ursofalk לשחמת הכבד, דלקת כיס מרה חריפה או כולנגיטיס, עם אבנים מסויידות בכיס המרה ודיסקינזיה שלה, כמו גם במקרה של אי ספיקה תפקודית ברורה של הכבד, הלבלב או הכליות. ובין תופעות הלוואי של חומצה ursodeoxycholic, הופעת כאב ב אזור עליוןבטן, שלשולים בינוניים והיווצרות הסתיידויות מרה.

כמעט תמיד, סוכנים choleretic נקבעים עבור קיפאון של מרה, כגון אלוהול, Hofitol (Artichol, Cynarix), Holiver, Odeston (Gimecromon, Cholestil, Holstamin forte, וכו '). Admetionine (Hptor, Heptral) מוכר כמגן הכבד היעיל ביותר.

אלוכול (המורכב מתמציות מרה יבשות, סרפד ושום ו פחמן פעיל) תורם לייצור מרה, אז מתי צורות חריפותדלקת כבד, תפקוד לקוי של הכבד וצהבת חסימתית אינם משתמשים בו. טבליות אלוכול נלקחות לאחר הארוחות - 2 טבליות שלוש פעמים ביום. בחלק מהתרופה עלולה לגרום לאלרגיות עור ושלשולים.

טבליות (ותמיסות למתן דרך הפה והפרנטרל) הופיטול מכילות תמצית של עלי זרעי הארטישוק, המקדמת את קידום המרה, משתן מוגבר ומטבוליזם של כולסטרול. התרופה בצורת טבליות נלקחת שלוש פעמים ביום, 1-2 טבליות (לפני הארוחות), הפתרון - 2.5 מ"ל (לילדים - 0.6-1.25 מ"ל). Hofitol יכול לגרום כוורות; זה אסור לשימוש באבני מרה, חסימת מרה ואי ספיקת כבד.

א כולאגהוליבר, בנוסף לתמצית ארטישוק, מכיל תמציות של מרה וכורכום, הממריצות סינתזה של חומצות מרה ושחרור מרה כבדית. התרופה יעילה גם לעצירות הקשורה לדיסביוזיס במעיים וגזים. התוויות נגד דומות לחופיטול; מינון סטנדרטי - 2-3 טבליות 3 פעמים ביום (לפני או אחרי הארוחות).

טבליות Cholagogue Odeston (על בסיס 7-hydroxy-4-methylcoumarin) לא רק מאיצים את זרימת המרה, אלא גם מקלים על עוויתות. מומלץ ליטול טבליה אחת (0.2 גרם) שלוש פעמים ביום למשך 10-14 ימים, חצי שעה לפני הארוחות. אודסטון אסור בקוליטיס כיבית לא ספציפית ובכל מחלות של מערכת העיכול עם כיבים, חסימה של דרכי המרה, המופיליה; לא משמש לטיפול בילדים. תופעות הלוואי של התרופה מתבטאות בצורה של שלשול, כאב אפיגסטרי, היווצרות מוגברת של גזי מעיים.

התרופה Admetionine (S-adenosyl-methionine) תורמת לנורמליזציה של תפקוד הכבד ומטבוליזם. זה נקבע 2-3 טבליות ליום; התוויות נגד של התרופה מתייחסות לאי סובלנות אינדיבידואלית, לשימוש בטיפול בילדים ובנשים בהריון (בטרימסטר I-II). אפשרי תופעת לוואי- אי נוחות בהיפוכונדריום.

בנוסף, תרופות פרמצבטיות משמשות לטיפול בקיפאון מרה. דמי כולרטיקהצמחים רפואיים. לדוגמה, אוסף choleretic מס' 2 (פרחי אימורטל חולית, עשב ירוול, עלים מִנתָה, זרעי כוסברה) או אוסף מס' 3 (קלנדולה, טנזיה ופרחי קמומיל מרקחת ועלי נענע). מכינים מרתח מחומרי גלם יבשים - כף לכוס מים (להרתיח לא יותר מ-10 דקות ולהשאיר חצי שעה בכלי אטום, לסנן ולהוסיף מים רותחיםלגודל המקורי). יש להשתמש בדמי Cholagogue לאחר התייעצות עם רופא; לשתות מרתחים לפני הארוחות פעמיים ביום - 100 מ"ל כל אחד.

לורד היפ יש גם תכונות כולרטיות: אפשר להכין חליטה של ​​פירות יער יבשים או לקחת Holosas (כף קינוח ביום, ילדים - חצי כפית). אתה צריך גם לקחת ויטמינים A, C, D, E, K.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

מ תרופות הומיאופתיותלטיפול בקיפאון מרה ניתן להשתמש ב- Galstena (טבליות לספיגה מתחת ללשון וטיפות) וב-Gepar compositum (תמיסה באמפולות לשימוש פרנטרלי).

שני התכשירים מכילים רכיבים רבים, אך כל אחד מכיל גדילן חלב (Silybum marianum) או גדילן חלב(כתמצית זרעי צמחים). בין חומרים פעיליםגדילן חלב הטבה מיוחדתבכבד יש קומפלקס פלבונוליגנן (סיליבינין, סיליבין, איזוזיליבין, סיליקריסטין, איזוזיליקריסטין, סילידיאנין ודיהידרוקוורצטין). גדילן חלב מכיל גם ויטמין K וחומצת שומן לינולאית ω-6.

התרופה של גלסטן מגרה את ייצור המרה ומפעילה את תנועתה מהכבד אל כיס המרהובנוסף, מקל על עוויתות ודלקות. רופאים ממליצים ליטול תרופה זו טבליה אחת (מתחת ללשון) פעמיים ביום; טיפות - 7-10 טיפות שלוש פעמים ביום (בין הארוחות). תופעות הלוואי מצוינות בהוראות. תגובות אלרגיות, ובהתוויות נגד בלבד רגישות יתר. עם זאת, גלסטנה מכילה Chelidonium majus, כלומר celandine, וצמח זה ידוע כרעיל (עקב נוכחות של אלקלואידים איזוקינולין) ועלול לגרום להתכווצויות, התכווצויות מעיים, ריור והתכווצויות שרירי הרחם.

התכשיר ההומאופתי Gepar compositum מורכב מ-24 חומרים פעילים (אחד מהם הוא גדילן). הוא משמש על ידי תוך שרירי או הזרקה תת עורית- אמפולה אחת כל 3-7 ימים למשך 3-6 שבועות. תופעות הלוואי כוללות אורטיקריה וגרד.

טיפול כירורגי

עד כה, בהתאם לאטיולוגיה ולוקליזציה של קיפאון מרה, טיפול כירורגי כולל סוגים כאלה התערבות כירורגית, איך:

• הסרה לפרוסקופית של אבנים בכולליתיאסיס ואבני דרכי מרה (חילוץ ליתואסקופי אנדוסקופי);
• הסרת ציסטה או גידול המונעים את יציאת המרה;
• התקנת סטנטים בדרכי המרה;
• הרחבת בלון (הרחבה) של לומן של דרכי המרה עם חסימתם;
• ניקוז של צינור המרה המשותף (choledohostomy);
• הרחבה של כיס המרה או צינורותיו עם תומכות והיווצרות אנסטומוזות עיכול;
• ניתוחים על הסוגרים של כיס המרה;
• הסרת כיס המרה (כריתת כיס המרה).

עם אטרזיה מרה (ראה סעיף - סטגנציה של מרה אצל ילד), נוצרים צינורות בכבד בניתוח: ילדים של החודשיים הראשונים הם ניתוח משחזר(פורטואנטרוסטומיה), אך ייתכן שתידרש גם השתלת כבד.

טיפול אלטרנטיבי

בין מגוון המתכונים לטיפול חלופי בפתולוגיה זו, ניתן להבחין בעצות הראויות ביותר:

• לצרוך במשך 1-1.5 חודשים תערובת של מיצים תוצרת בית - גזר, תפוח וסלק (בפרופורציות שוות); אתה צריך לשתות 150 מ"ל של מיץ זה (שעה לאחר האכילה).
• לשתות טבעי חומץ תפוחיםהוספת כף לכוס מיץ תפוחיםאו מים עם מיץ לימון; אתה יכול גם לשים שם כפית דבש.
• קח מומיה מומסת במים למשך שבועיים (טבליה 0.2 גרם לכל 500 מ"ל); לשתות את כל הכמות ביום (במנות מחולקות, חצי שעה לפני הארוחות). בין קורסי היישום, מומלץ לקחת הפסקות של 5-7 ימים. מחזור שלם של טיפול מומיה כזה יכול להימשך 3-5 חודשים. נכון, ב מתכון עממילא מוזכר שעם נפחים כאלה של שימוש ביוסטימולנט זה, עלולים להיות שלשולים, עלייה בקצב הלב ועלייה בלחץ הדם.

גַם טיפול עממימציע להשתמש בשיבולת שועל ולהכין ממנה מרתח: כף דגנים מלאים מוזגים לשתי כוסות מים ומרתיחים כחצי שעה; לשתות 15-20 דקות לפני הארוחות 3-4 פעמים במהלך היום (לשתות את כל הכמות ביום). עם זאת, יש לזכור ששיבולת שועל פועלת כחומר משלשל ומורידת לחץ דם.

אפרסמון עם סטגנציה של מרה יעזור להתמודד עם שלשול (לשם כך מומלץ להכין מרתח). אפרסמון מכיל הרבה בטא-קרוטן וויטמין C, וכן מנגן - קו-פקטור לסינתזה של האנזים נוגד החמצון סופראוקסיד דיסמוטאז, המגביר את עמידות הריריות. נוגדי חמצון רבי עוצמה נוספים המצויים באפרסמון כוללים ליקופן וקריפטוקסנטין. אבל רימון לא רק מקדם hematopoiesis, אלא גם יש תכונות choleretic; עם זאת, פרי זה מקדם עצירות.

אז זה בטוח יותר לשימוש עשבי תיבול כולרטייםעם סטגנציה של מרה: אדי מרפא, אימורטל חולית, ציפור ציפורניים (עוף), שעון תלת עלים, בקע עירום, משי תירס, תלתן מתוק, דלעת צובעת, ארניקה הרים. מרתחים מוכנים ונלקחים, כמו גם דמי כולרטיקה פרמצבטית (ראה קודם לכן).

דיאטה למרה עומדת

הדיאטה הטיפולית לקיפאון מרה היא דיאטה מספר 5 והכנסת הגבלות מסוימות ואף איסורים לתזונה.

אתה צריך להשתמש ב: ירקות טרייםופירות; בשר ועוף רזה מבושל, אפוי או מבושל, פירות ים (מקור חלבון); קטניות (חלבון צמחי); שומנים בריאים ( אֱגוזי מלך, שקד, זרעי פשתן, זרעי דלעת).

נדרש דגנים מלאיםכגון אורז חום, שעורה, שיבולת שועל, כוסמת; שמנים בריאים עם חומצות שומן רב בלתי רוויות ω-3 ו-ω-6: שמן זית, שמן שומשום, שמן פשתן.

תרגילים למרה עומדת

רופאים מזהירים: ללא תנועה, כל התהליכים בגוף, כולל הפרשת המרה, מופרעים. לכן, יש צורך בהתעמלות עם סטגנציה של מרה, אבל זה לא צריך להחמיר את הפתולוגיה ולהחמיר את הסימפטומים.

זכור פשוט תרגילי בוקר: רוב האלמנטים שלו מתאימים לסטגנציה של מרה. לדוגמה:

• רגליים ברוחב הכתפיים, ידיים על החגורה - סובבו את הגוף לסירוגין לצד ימין ושמאל.
• רגליים ברוחב הכתפיים, ידיים מאחורי הראש - נוטה ימינה ושמאלה.
• באותה תנוחת התחלה - כופפו את רגל ימין בברך והושיטו יד אליה עם המרפק של יד שמאל, ואז התכופפו רגל שמאלולעשות אותו דבר עם המרפק של יד ימין.
• שכבו על הגב (רגליים ישרות, ידיים מורחבות לאורך הגוף); בזמן השאיפה, רגל ימין כפופה בברך המתקרבת לבטן, בזמן הנשיפה ננקטת עמדת ההתחלה, אותו הדבר נעשה ברגל השנייה.
• שכיבה על הגב, כופפו את הרגליים בברכיים, הניחו את כף היד על הבטן, קחו נשימות עמוקות עם הרמת הסרעפת והבליטה דופן הבטן; בזמן הנשיפה, צייר פנימה את הבטן.
• דוֹמֶה תנועות נשימהלבצע שכיבה על צד ימין ושמאל.

אגב, התרגיל האחרון הוא סוג של עיסוי עצמי פנימי של כמעט כל האיברים הממוקמים בדיוק במקום שבו מתרחשת סטגנציה של המרה. והנה המיוחד מסותרפיהבמקרה של סטגנציה של מרה, רק רופא שיש לו תוצאות של בדיקה של כיס המרה והכבד של המטופל צריך לרשום.

הפרה של הפונקציות של התכווצות כיס המרה נקראת - סטגנציה של מרה, דיסקינזיה מדעית. ישנן סיבות רבות להתפתחות מחלה זו: עלייה במערכת העצבים, חולשה של שרירי שלפוחית ​​השתן, תת תזונה, אלכוהול. מחלות מערכת העיכול (כיבים, גסטריטיס, דלקת לבלב, פתולוגיות מעיים שונות) תורמות אף הן להתפתחות דיסקינזיה.

האיבר העיקרי להגנה וטיהור הגוף הוא הכבד. ואחד מתפקידיו הוא ייצור מרה לעיבוד תקין של מזון במעי הדק. לכבד יש דרכי מרה ש"זורקות" מרה לשלפוחית ​​השתן. בעת אכילה, כיס המרה מתחיל להתכווץ ולשחרר מרה לתריסריון. הוא מפרק מזון מעוכל לחומרים מזינים. הפרה של התכווצות השרירים של דרכי המרה מובילה לקיפאון.

תסמינים

קביעת הסימפטומים העיקריים של cholestasis היא די פשוטה. בדרך כלל, המטופל חווה כאב עמוםבאזור ההיפוכונדריום הימני. יש לו כבד מוגדל ו צבע צהבהב עורולבן של העיניים. בנוסף, הסימפטומים של קיפאון מרה מתבטאים בצורה של תגובות כגון עייפות כרונית, ישנוניות מתמדת, עייפות ו הרגשה רעה. למטופל יש בריברי, תחושת מרירות בפה, גיהוקים מתמשכים, בחילות, הקאות וגרד בעור. לעתים קרובות יש הפרה של הצואה (שלשול או עצירות).

חולים שיש להם את הסימנים לעיל של קיפאון מרה צריכים להתייעץ עם רופא ולעבור אבחון מלאכדי שלא יהיו סיבוכים בהמשך.

מקור netzaporam.ru

יַחַס

הצורה התוך-כבדית של המחלה מעידה על יעילות הטיפול האטיוטרופי. כלומר, היא מרמזת על טיפול ספציפי המתמקד בחיסול הגורמים שגרמו למחלה המסוימת המדוברת. זה עשוי לכלול הסרת אבנים, תילוע, כריתת גידול וכו'. בהתבסס על מספר מחקרים, מעלות גבוהותיעילות השימוש בטיפול בחומצה ursodeoxycholic במקרה של כולסטזיס עם שחמת מרה נוכחית, כמו גם כולנגיטיס ראשונית טרשתית, מחלה אלכוהוליתכבד וכו'.

לטיפול בהתעוררות גירוד בעורנעשה שימוש בפלזמפרזיס, קולסטיפול, כולסטירמין, אנטגוניסטים לאופיואידים וכו'. בנוסף, דיאטה מומלצת למעט אכילת שומן ניטרלי תוך הפחתת נפחו עד דמי כיס יומייםפחות מ-40 גרם בנוסף, ויטמינים מסיסים בשומן נקבעים כדי לפצות על המחסור שלהם (K, A, E, D), כמו גם סידן. במקרה של חסימה מכנית ביציאת המרה, מתבצע טיפול אנדוסקופי או כירורגי.

אם אתה חושד בכולסטזיס עם תסמינים רלוונטיים עבורו, עליך לפנות לגסטרואנטרולוג. בנוסף, ייתכן שתצטרך להתייעץ עם מנתח.

פתולוגיות עיכול נחשבות לנפוצות ביותר מבין כל המחלות. אחד מהם הוא קיפאון מרה, המעיד על הפרעות בפעילות הכבד-רב.

קיפאון מרה היום הופך נפוץ יותר, מה שגורם לדאגה רצינית. לאחר האכילה מתחלבים ממנו שומנים, אך לעיכול המלא שלהם, בנוסף לחומרי הלבלב האנזימטיים והפרשת הקיבה, נחוצים מלחי מרה וחומצות המהווים את המרכיב העיקרי של המרה.

אם המרה אינה מופרשת כראוי ומקפאת, הרי ששומנים אינם יכולים להתפרק לחלוטין, ולכן הם חודרים למחזור הדם ומונעים המרת גלוקוז, והדבר מסוכן להתפתחות סוכרת.

בנוסף, קיפאון מרה מסוכן להפרות של הפרשת עודף כולסטרול, מה שמוביל להיפרכולסטרולמיה ומעורר התפתחות של טרשת עורקים. כמו כן, סטגנציה של מרה (כולסטזיס) מעוררת דלקת של המרה ו.

מִיוּן

כולסטזיס ב פרקטיקה רפואיתמסווג למספר סוגים:

• חוץ כבד;
• חָרִיף;
• איקטרי;
• תוך כבד;
• כְּרוֹנִי;
• אנקטרית.

בתורו, הצורה התוך-כבדית של cholestasis היא מצב מורכב שבו יש bilirubinostasis תאי (כאשר המרה עומדת בתאי הכבד) ו-canalicular bilirubinostasis (מרה מצטברת בתעלות).

גורם ל

כולסטזיס מתפתחת בחולים ממגוון סיבות, הקשורות בדרך כלל ל:

בנוסף, קיפאון מרה ברקמות הכבד מתרחש על רקע, או תהליכים ממאירים. והגורמים לכולסטאזיס בדרכי המרה ובדרכי המרה כוללים:

• cholelithiasis;
• כיס המרה קיפול או זה;
• תהליכי גידול בצינורות או בפנים;
• תסמונת Mirizzi, המאופיינת בהיצרות ודחיסה של צינור הכבד;
• נגעים דלקתיים בצוואר כיס המרה;
• כשלים במנגנון הפראקריני והאנדוקריני של העיכול;
• תצורות ציסטיות ב צינור מרהאו דחיסה שלו על ידי גידול ציסטי הממוקם בלבלב.

כמו כן, מומחים מציינים קשר הדוק בין קיפאון מרה ואורח חיים היפודינמי. ככל שהמטופל זז פחות, התהליכים המטבוליים בגופו איטיים יותר, מה שמגביר את הסבירות לפתח cholelithiasis ודיסקינזיה ductal.

כולסטזיס על רקע הסרת כיס המרה אינו נדיר גם כן, ב מקרה כזהקיפאון מרה פועל כסיבוך אופייני לאחר הניתוח.

שימוש במזון שומני ועודפי סוכר, גרגרנות ושימוש לרעה באלכוהול, הפרעות מטבוליות ונטייה גנטית לכולסטאזיס יכולים להשפיע גם על התפתחות קיפאון מרה.

פתוגנזה

מרה מופרשת על ידי תאי הכבד ונכנסת ל מערכת עיכול, שבו הוא מעורב ישירות בתהליכי עיכול המזון. המרה עוברת מהכבד לכיס המרה, שם היא מאוחסנת עד להגעת המזון.

כאשר מזון חודר לקיבה, כיס המרה מתכווץ, מה שמוביל לשחרור מרה, המסייע לעיכול המזון.

בנוסף, תוצר של הפרשת כבד:

• משפר את התנועתיות ומפעיל את מערכת העיכול;
• משתתף בפירוק שומנים;
• ממריץ את ייצור הורמוני המעי;
• עוזר בניטרול פפסין בהפרשת הקיבה;
• משפר את הייצור של חומרים אנזימטיים המספקים עיכול טוב יותר של חלבונים;
• מסייע בייצור ריר ומבטיח ייצור מיצלות.

תהליכי היווצרות המרה מתרחשים ברציפות ותלויים בגורמים רבים. אם האורגניזם נתון לחילופי חומרים גנטיים או הפרעות אנדוקריניות, זיהומים, אז עלול להתפתח קיפאון מרה בצינורות התוך-כבדיים.

הפתוגנזה של cholestasis בצינורות של לוקליזציה חוץ-כבדית מאופיינת בשינויים תרכובת כימיתמרה, הוא רוכש את היכולת ליצור אבנים. בנוסף, סטגנציה של המרה נגרמת על ידי חריגות של דרכי המרה או חסימתן.

תסמינים

עם סטגנציה של מרה, הכבד סובל, ללא קשר לסיבות שעוררו את המחלה.

חשוב מאוד לשים לב בזמן לתסמינים המעידים על הפרעות בפעילות של איבר בעל חשיבות רבה לעיכול.

בדרך כלל, התפתחות של cholestasis יכולה להיות מסומנת על ידי סימפטומים כגון:

• כאב עמום בהיפוכונדריום הימני;
• בעיות בצואה בצורה של שלשול או עצירות;
• הצואה משתנה בהדרגה, והשתן, להיפך, הופך כהה ומעונן;
• העור והסקלרה הופכים לאיקטריים;
• המטופל חווה גירוד על העור, במיוחד על הגפיים;
• הוא מוטרד מהתפרצות די לא נעימה;
• עייפות מתמדת, נמנום במהלך היום ונדודי שינה בלילה, עייפות כרונית;
• תגובות בחילות-הקאות;
• ריח רע מהפה ותחושת מרירות.

אם למטופל יש סימנים כאלה, יש צורך להתייעץ עם מומחה ולעבור בדיקה מקיפה. אחרי הכל גילוי בזמןוטיפול בכולסטזיס יעזור למנוע סיבוכים חמורים.

כולסטזיס במהלך ההריון

לעתים קרובות, קיפאון מרה מתגלה אצל נשים בהריון, אשר מומחים מקשרים עם הורמוני אסטרוגן המווסתים את הרוב המכריע של התהליכים המתרחשים בגוף הנשי.

על רקע ההריון חלה עלייה בייצור ההורמון סיקטין, בו תלויה הפרשת המרה. בהתאם, גם ייצור הפרשת הכבד עולה.

בנוסף, ישנה עלייה בהפרשת סומטוטרופין החוסם את החומר ההורמונלי כולציסטוקינין שאחראי על פעילות ההתכווצות של כיס המרה.

לרוב, כולסטזיס אצל נשים בהריון מתבטא בגרד בלתי נסבל של העור, במיוחד בכפות הרגליים ובכפות הידיים.

חזק במיוחד סימפטום זהמתבטא עד סוף השליש השני והשלישי, כאשר רמת האסטרוגן מגיעה לערכיה המקסימליים. לאחר הלידה, כל התסמינים השליליים נעלמים באופן ספונטני תוך שלושה שבועות.

על רקע כולסטזיס, נשים הרות מפתחות לעיתים קרובות סיבוכים, ביניהם לידות מוקדמות שכיחות יותר, המהווים כ-20-60%. בנוסף, הריון מרה עלול להוביל למצוקה עוברית (22-42%), ברדיקרדיה עוברית (15%), הפלה (0.5-4%).

גודש של מרה אצל ילד

יש גם קיפאון מרה בילדים. יש לא מעט סיבות למצב עניינים זה:

• היעדר או הכפלה של המרה;
• העמקה של המרה לתוך parenchyma הכבד;
• בליטה של ​​דופן המרה;
• תסמונת קרולי, המתבטאת הרחבה מולדתדרכי מרה;
• היצרים ממקור מולד, מתפתחים על רקע תצורות ציסטיותצינור מרה;
• הפרה של הסינתזה של α-1-antitrypsin, חריגה מולדת שכיחה למדי;
• היעדר או הפחתה של צינורות בתוך הכבד ממקור גנטי;
• הפרעה של היווצרות מרה בעלת אופי הטרוגני, הנקראת מחלת ביילר ומאובחנת ביילוד אחד מתוך 50-90 אלף.

קיפאון דרכי אצל ילדי בית הספר ו גיל הגןיכול להתפתח גם מסיבות מבוגרים, אך לעתים קרובות יותר מקור הפתולוגיה נובע מפגיעה בתנועתיות כיס המרה והפרעות תפקודיות של דרכי המרה.

אבחון

המטרה העיקרית של אבחון בכולסטזיס היא לזהות את סוג הדיסקינזיה ואת המחלות הנלוות הסבירות שתומכות במצב של דיסקינזיה.

לשם כך נקבעים למטופלים אבחון אולטרסאונד, המסייע להעריך את מידת יציאת המרה, הצורה והנוכחות של אנומליות מולדות, כמו גם שינויים פתולוגיים בכיס המרה.

כמו כן, יש צורך לבצע אבחון אינסטרומנטלי, הכולל את ההליכים הבאים:

• כולסינטיגרפיה;
• כולנגיוגרפיה אנדוסקופית;
• לימוד;
• רטרוגרד אנדוסקופי;
• סינטיגרפיה רדיואיזוטופית של כבד כבד;
• , וכו.

תוצאות האבחון שהתקבלו עוזרות לקבוע סיבה אמיתיתפתולוגיה ולבחור את הטיפול המתאים כדי לחסל אותו, להבטיח את היעילות המקסימלית של הטיפול.

איך מטפלים בפתולוגיה?

טיפול בקיפאון מרה נקבע רק לאחר אבחון יסודי המבוסס על הנתונים שהתקבלו.

התהליך הטיפולי מבוסס על היישום תרופות, טיפול דיאטה, טיפולי עיסויו-LFC.

אם ניתן היה לקבוע את הגורם המדויק שעורר את הפתולוגיה ולחסל אותה, נקבע טיפול שמרני. אם זה לא מביא לתוצאות מתאימות, אזי נעשה שימוש בטיפול כירורגי.

טיפול רפואיכרוך במינוי של אנטיבקטריאלי ו אנטיהיסטמינים, מגיני כבד וסותרי חומצה, נוגדי עוויתות וכו 'משחות נגד גירוד משמשות להעלמת גירוד.

אם לא ניתן לבטל את העיקרית גורמים פתולוגייםכולסטאזיס באופן שמרני או כירורגי, אז נעשה שימוש רק בטיפול סימפטומטי, המבוסס על שימוש באנטי-היסטמינים, נוגדי חמצון וטיפול בוויטמין.

כדורי Cholagogue ותכשירים צמחיים

עם התפתחות קיפאון מרה, חולים נקבעים תרופות כולרטיותממספר כולרטיקה, כולספסמוליטיקה וכולקינטיקה.

• כולרטיקה משפרת את תפקודי הכבד ומגדילה את כמות ההפרשה הכבדית המיוצרת. בין כספים כאלהניתן להבחין בין כולרטיקה אמיתית (הולנזים, אלוכול, הולוגון וכו'), סמים סינתטיים(אוסלמיד, ציקוואלון, ניקודין) ותכשירים צמחיים (Holosas, Flamin, Febihol and Hofitol, Cholagol and Insadol.
• Cholekinetics נועדה להגביר את טונוס כיס המרה ולהחזיר את תפקוד ההתכווצות. פעולה דומהמספק זרימת מרה פעילה ומונע גודש. הקטגוריה של הכולקינטיקה היעילה ביותר כוללת אטרופין ומגנזיה, מניטול ופלטפילין, קסיליטול או סורביטול.
• Cholespasmolytics מקלים על עוויתות המעוררות תסמיני כאב. על ידי הרפיית דרכי המרה, תרופות אלו משפרות את זרימת המרה. אלה כוללים No-shpu, Papaverine, Drotaverine ותמיסות צמחים כמו ולריאן ולימון מליסה, סנט ג'ון וורט ונענע, ארניקה וכו'.

בטיפול בכולסטזיס, נעשה שימוש נרחב בצמחי מרפא בעלי השפעה כולרטית. אלה כוללים אימורטל ולריאן, סטיגמות של מליסה תירס ולימון, שושנת העמקים, נענע ולענה, ארנק רועים או קמומיל, ברבריס, אפר הרים, חמוציות או ניצני ליבנה וכו'.

אוכל דיאטטי

טיפול דיאטטי לכולסטאזיס מבוסס על שימוש במוצרים בעלי השפעה כולרטית. אלה כוללים ירקות טריים כגון כרוב וסלק, עגבניות, גזר, וכן ירקות (ארטישוק, שמיר, תרד, סלרי, חומצה), פירות יבשים ו פירות יער חמצמצים(דובדבנים, דומדמניות), גידולי פירות (תפוחים, הדרים, שזיפים).

גם תבלינים ותבלינים רבים תורמים לזרימת מרה תקינה, למשל עולש וג'ינג'ר, כורכום וכו'. אבל למיצים סחוטים טריים מפירות, פירות יער או ירקות יש השפעה בולטת יותר.

מכיוון שחליטות מרה מתקדמות לעתים קרובות על רקע תזונה לא בריאה, החולים יצטרכו להוציא קטגוריות מסוימות של מזונות מהתזונה:

• מאפי שמרים שהוכנו טריים;
• ארוחות שומניות ומאכלים חריפים מדי;
• בשרים מעושנים ומוצרים כבושים.

חולים עם כולסטזיס צריכים להגביר את התזונה של חלב חמוץ ומוצרי חלב, מזון חלבוני, לשתות יותר מים מינרליים, לאכול מרקים ודגנים. יש להגדיל את מספר הארוחות, אך להיפך, להפחית את גודל המנות.

לְעַסוֹת

כדי לשפר את יציאת הפרשת הכבד, טיפול עיסוי מומלץ, עם זאת, ניתן להשתמש בו רק בשלב ההפוגה.

טיפול כזה, בנוסף לנורמליזציה של יציאת המרה, מבטל עוויתות וגוונים את דפנות כיס המרה.

הליכי עיסוי מבוצעים באמצעות ליטוף ושפשוף, לישה של ההיפוכונדריום מימין, כמו גם את האזור שבו נמצא כיס המרה.

ראשית, האזור הרצוי מלטף קלות, מכסה את האזור מהכבד ועד לאזור הערווה. אז השבץ נעשה חזק יותר ומכוונים אל רקמות שרירבֶּטֶן. יש לבצע תנועה בכיוון השעון.

ואז ליטוף מוחלף בשפשוף ולישה. החלק המחמם מלווה בעיסוי העיקרי המבוסס על אפקט הרטט. עם קצה כף היד, המומחה מבצע תנועות, לוחץ על כיס המרה והכבד.

סוף ההליך הוא ליטוף באזור כיס המרה. אבל במהלך העיסוי כדאי לעקוב אחר תחושותיכם כדי שהעיסוי לא יגרום לאי נוחות, ואף יותר לתחושות כואבות.

עיסוי יעיל מאוד עבור קיפאון מרה, עם זאת, הוא אסור לשימוש:

• עם תסמונת כאב חמור;
• תצורות ציסטיות;
• דלקות מוגלתיות;
• Oncoprocesses;
• עם סימני שחפת;
• היפרתרמיה;
• פתולוגיה של אבני מרה;
• הפרעות במערכת העיכול;
• עם פתולוגיות של דם עם הפרה של הריכוז וההרכב הכימי שלו;
• עם סימנים של פתולוגיות בעור.

נהלים כאלה נקבעים ומתבצעים רק על ידי מומחה תוך שיקול חובה של התוויות נגד.

תרגילים

הוא משמש בטיפול בכולסטזיס ובתרפיה בפעילות גופנית, מכיוון שפעילות גופנית ותנועה משחזרות את זרימת הפרשות הכבד.

כדי לשפר את זרימת המרה, כדאי לבצע הטיות וסיבובים של הגוף, הליכה במקום וכו'. בשכיבה על הבטן, אתה צריך להרים את הידיים והרגליים למעלה, לקשת את הגוף. בצע הרמות רגל ימיןשוכב על צד שמאל, או אופניים.

תוכנית ספציפית לטיפול בפעילות גופנית צריכה להיבחר על ידי רופא. על מנת שהתעמלות תהיה יעילה ככל האפשר, אתה צריך להתאמן באופן קבוע, להגדיל את מספר הגישות היומי. אבל כדאי להתחיל להתאמן כל יומיים, וכשהגוף מתרגל לעומסים, לבצע טיפול בפעילות גופנית כל יום.

כל אי נוחות כואבת במהלך פעילות גופנית היא סיבה טובה להפסיק את ההליך ולהתייעץ עם מומחה.

תחזית ומניעה

קשה לחזות כולסטזיס. אם הפתולוגיה מאובחנת בזמן, סיבוכים רצינייםכמו אונקו-תהליכים נעדרים, אז התחזיות חיוביות.

אם לקיפאון של המרה יש אופי ישן והוא מסובך על ידי אי ספיקת כליות, היווצרות אבנים, גידולים ממאיריםופתולוגיות אחרות, אז סיכויי ההחלמה מופחתים ברצינות, עד להיעדרם.

כדי למנוע cholestasis, יש צורך לבצע פעולות מניעהאשר מכוונים לטיפול בזמן בפתולוגיות כרוניות של המרה, חיים פעילים, טיפול בשחייה ופעילות גופנית, אכילה בריאה, הדרה של מתח וכו' רק מניעה מוכשרת יכולה למנוע התפתחות של קיפאון מרה.

תוכנית וידאו על סטגנציה של מרה:

כבד גודש (כבד גודש ורידי)- זוהי תופעה פתולוגית כזו שהיא תופעה עקבית תכופה וחשובה בכל המחלות המלווה ב הפרעה כלליתמחזור.

לרוב, כבד גודש נצפה עם מומי לב (בעיקר מומים במסתם הדו-צמיגי), ולאחר מכן עם אמפיזמה, התכווצות כרונית של הריאות וכו'. הכבד מוגדל ורב.

הגודש משתרע מהווריד הנבוב התחתון בעיקר לוורידים הכבדיים הממוקמים במרכז אונה כבדית. לכן, מרכז אונת הכבד נראה כהה יותר, בעוד שהמקטעים ההיקפיים נראים בהירים יותר ולעיתים בעלי צבע צהוב מובהק עקב פירוק שומני של תאים דחוסים.

הודות לכך, הכבד שעל החתך מקבל את המראה המוכר הידוע, הנקרא כבד אגוז מוסקט. אם נמשכת סטגנציה של דם בכבד במשך זמן רב, אז בעיקר במרכז האונות הבודדות, מתרחשת תפוצה רחבה למדי, וכתוצאה מכך הכבד, למרות הריבוי המשני של רקמת החיבור, פוחת ויכול לקבל משטח מעט גרגירי (כבד אגוז מוסקט אטרופי, כבד מצומקים עומד).

תסמינים של כבד תפוס

תסמינים כבד גודשמוגבלים בעיקר להגדלת איברים.

אם עם כרוני מחלת לב, עם אמפיזמה ומחלות דומות אחרות, סטגנציה מתפתחת בכבד, ואז קהות הכבד גוברת, ולעתים קרובות מאוד, במיוחד על ידי מישוש קופצני, אפשר לחקור את הקצה התחתון של האיבר וחלק מהמשטח הקדמי שלו.

במקרים חמורים, הכבד יוצא לכף יד שלמה מתחת לקצה החוף התחתון. אם במקביל יש אי ספיקה של השסתום התלת-צדדי, אז היד מונחת על לרובכבד מוגדל משמעותית, מרגיש בבירור את פעימות האיבר.

לעתים קרובות, גודש בכבד מלווה בצהבת קלה או לפעמים חמורה יותר.
שילוב משונה של צבע עור כחלחל מאופיין במיוחד למומי לב. כבד מכווץ משני גורם נזלת בבטן. מצב זה של הכבד עשוי לחשוד בכל המקרים של מומי לב, כאשר בהשוואה לנפיחות קלה של חלקים אחרים בגוף, הוא די משמעותי.

לעתים קרובות כבד עומד בחדות גורם למספר הפרעות סובייקטיביות מקומיות. חולים חווים לחץ וכבדות באזור הכבד, אשר במתח חזק של הקפסולה הכבדית עלול להפוך לכאב אמיתי.

טיפול כבד בכבד

הטיפול בכבד גודש תלוי, כמובן, באופי הסבל הבסיסי. לגבי היפרמיה פעילה (היפרמיה גדושה) של הכבד, שמילאה בעבר תפקיד חשוב למדי כאחד הביטויים של מה שנקרא שפע הבטן.

לרוב, יש להניח היפרמיה כזו אצל אנשים שנהנים מהיתרונות של שולחן טוב ובו בזמן מובילים בישיבה תמונה בישיבהחַיִים.

היפרמיה זמנית של הכבד, המתפתחת במהלך העיכול, הופכת לעיתים לאספקת דם מוגברת מתמשכת לאיבר, הגורמת לעלייה בו, כְּאֵבבהיפוכונדריום הימני, הפרעות עיכול, צבע זמני קל של העור וכו'. האמור לעיל מצב מחלהנתקלים לעתים קרובות בפועל.

לעתים קרובות אצל אנשים שמנים המורגלים לאורח חיים יוקרתי, נמצא כבד מוגדל בבירור. עם זאת, אין זה סביר שבמקרים אלו אנו עוסקים רק בהיפרמיה פעילה של הכבד, או ליתר דיוק עם היפרפלזיה של האחרון, היפרמיה גדושה עם הפרעה מתחילה במחזור הדם, צורות קלותדלקת כבד מפוזרת אטיולוגיות שונות, נפיחות של הכבד עם צנית וכו'.

לרוב, מאחורי האבחנה, סטגנציה בכבד מוסתרת כאשר cholelithiasis נכנעת או מתחילה.

לגבי מהלך ומשך היפרמיה פעילה בכבד, עלינו לומר זאת הנחיות כלליותעל זה אנחנו לא יכולים לתת. בהתאם לסיבה שגרמה לקיפאון, עוצמתו ומשך הזמן, סטגנציה בכבד יכולה להופיע בצורה חריפה, להיעלם במהירות, לחזור או להתקדם באופן כרוני.

הטיפול תלוי אך ורק ב אבחנה מבוססתסטגנציה בסיסית. באנשים המנהלים אורח חיים לא הולם. רשימת גורמים שישפרו את מצבו של המטופל

• ויסות זהיר של התזונה (אורח חיים מתון, איסור על כל משקאות אלכוהוליים)
• מספיק תנועה עבור אוויר צח(רכיבה על סוסים)
• רישום משלשלים
• טיפול במים בקרלסבאד, מרינבאד, קיסינגן, המבורג וכו'.

הוא מצב פתולוגי שבו הכבד, עקב לחץ גבוהבווריד הנבוב התחתון וורידי הכבד מציפים דם. כתוצאה מכך, הוא נמתח יתר על המידה. הדם שנמצא בפנים זמן רב עומד בסטגנציה, משבש את אספקת החמצן לפרנכימה של האיבר (איסכמיה מתרחשת). איסכמיה מובילה בהכרח ל (הפטוציטים). הפטוציטים מתים הם פיברוזים (מוחלפים רקמת חיבור), שהיא המהות המורפולוגית של שחמת. האזור שבו זה קרה מחוויר, אין שם אספקת דם; זה נופל לגמרי כיחידה פונקציונלית.

גודש בכבד הוא ציין עם היצרות מיטרלי, פריקרדיטיס, אי ספיקה של מסתם תלת-חולי.

תמונה קלינית

לעתים קרובות צפויה התפתחות של שחמת לב בחולים עם אי ספיקת לב. אם מחלת לב מאובחנת על שלב מאוחר, אז אנחנו צריכים לצפות למצוא המחלה הזו. זה מאופיין בסימפטומים הבאים:

סימנים אלה הם השתקפות תהליך פתולוגיבכבד. אבל החולה עלול להיות מוטרד גם מביטויים הנגרמים על ידי אי ספיקת לב:

• קוצר נשימה חמור במהלך מאמץ גופני, אפילו מינימלי, או במנוחה;
• אורתופניאה (תנוחת ישיבה מאולצת) - כדי להקל על הנשימה במהלך התקף של קוצר נשימה;
• הופעת קוצר נשימה התקפי (הבולט ביותר) בלילה:
• שיעול המלווה קוצר נשימה;
• תחושת פחד, חרדה, חרדה עזה.

סטגנציה של דם בכבד היא תמיד שלילי. שחמת יכולה להמשיך את השרשרת הפתולוגית ולהוביל לסיבוכים. יתר לחץ דם פורטל מתפתח עקב עלייה בלחץ הדם.

הביטויים העיקריים שלו כוללים מיימת (נוזל פנימה חלל הבטן), ורידים בולטיםורידי הוושט, חיזוק דפוס הכלים התת עוריים על הקיר הקדמי של הבטן.

אבחון

כדי לזהות גודש בכבד, עליך לבצע בדיקה מקיפה. הוא כולל את השיטות הבאות:

1. ניתוח ביוכימי של דם (רמת (אנזימים) של הכבד, חלבון כולל, בילירובין, פוספטאז אלקליין).
2. קרישה (בדיקת מערכת קרישת הדם).
3. אלקטרוקרדיוגרפיה, אקו לב (הגדרה מצב תפקודילבבות).
4. צילום רנטגן של איברים חזה(זיהוי עלייה בגודל הלב, פתולוגיה נלווית של הריאות).
5. (קביעת גודלו ומבנהו).
6. ביופסיית מחט של הכבד (מוצגת רק עבור מועמדים להשתלת לב).
7. Laparocentesis (נטילת נוזל מחלל הבטן).
8. כלילי (הערכה ממלכתית כלי דם כלילייםלבבות).

יַחַס

טיפול בשחמת לב מורכב מתזונה מוגבלת בנתרן וביטול הפתולוגיה הלבבית שעוררה אותה. הטיפול התרופתי כולל מינוי של משתנים (משתנים), וכן תרופות מקבוצת חוסמי הבטא ומעכבי ACE.

מגוון מותאם אישית של בינוני פעילות גופנית. כִּירוּרגִיָהכדי לחסל את הכבד עומד בפועל אינו בשימוש.