Kas yra pirminis, antrinis ir tretinis hiperparatiroidizmas. Pirminė ir antrinė hiperparatiroidizmas: simptomai ir gydymas

Terminas „hiperparatiroidizmas“ reiškia simptomų kompleksą, atsirandantį dėl padidėjusio aktyvumo aplink skydliaukės- jie gamina perteklinį prieskydinės liaukos hormono kiekį. Yra 3 šios patologijos formos, tačiau bet kuria iš jų daugiausia serga brandžios – 25–50 metų – moterys (santykiu 2-3:1 su vyrais). Apie hiperparatiroidizmo rūšis, jo vystymosi priežastis ir mechanizmą, klinikines apraiškas, šios būklės diagnostikos principus ir gydymo taktiką sužinosite perskaitę mūsų straipsnio tekstą. Tačiau pirmiausia pakalbėsime apie tai, koks tai hormonas – parathormonas, ir kokias funkcijas jis atlieka žmogaus organizme.

Parathormonas: fiziologijos pagrindai

Paratiroidinį hormoną gamina prieskydinių liaukų (kitaip - prieskydinių liaukų) ląstelės, kurių lygis sumažėja. jonizuotas kalcis kraujas žemiau normalių verčių. Šios ląstelės turi specialius receptorius, kurie nustato, kiek kalcio yra kraujyje, ir pagal šiuos duomenis jos gamina daugiau ar mažiau parathormono.

Todėl pagrindinė šio hormono funkcija žmogaus organizme – didinti jonizuoto kalcio koncentraciją kraujyje. Šis tikslas pasiekiamas trimis būdais:

  1. Pelnas
    vitamino D aktyvinimas inkstuose. Tai skatina specialios medžiagos – kalcitriolio – susidarymą iš vitamino, o tai, savo ruožtu, pagreitina kalcio pasisavinimą žarnyne, o tai reiškia, kad daugiau šio makroelemento į kraują patenka su maistu. Šis kelias įmanomas tik tuo atveju, jei vitamino D kiekis organizme yra normos ribose, o ne sumažintas.
  2. Kalcio reabsorbcijos (reabsorbcijos) proceso suaktyvinimas iš šlapimo inkstų kanalėlių, atgal į kraują.
  3. Ląstelių aktyvumo stimuliavimas, pagrindinė funkcija kuri yra sunaikinimas kaulinis audinys. Jie vadinami osteoklastais. Taigi, veikiamos parathormono, šios ląstelės ardo kaulą, o šiuo atveju susidaręs kalcis siunčiamas į kraują. Tokių procesų rezultatas yra trapus, linkęs lūžti, kaulai ir aukštas lygis kalcio kiekis kraujyje.

Verta pažymėti, kad Neigiama įtaka Prieskydinės liaukos hormono ant kaulinio audinio atsiranda tik pastoviai, ilgai didėjant jo koncentracijai kraujyje. Jei hormono lygis normą viršija tik periodiškai ir trumpam, jis, priešingai, skatina osteoblastų – ląstelių, atsakingų už kaulų formavimąsi, veiklą, tai yra stiprina kaulus. Yra net sintetinis analogas parathormonas – teriparatidas, vartojamas osteoporozei gydyti.

Hiperparatiroidizmo tipai, priežastys, vystymosi mechanizmas

Priklausomai nuo šio sindromo priežasties, išskiriamos 3 jo formos. Panagrinėkime kiekvieną iš jų išsamiau.

  1. Pirminis hiperparatiroidizmas (Albright sindromas, Recklinghausen liga, prieskydinės liaukos osteodistrofija). Jos priežastis, kaip taisyklė, yra prieskydinių liaukų hiperplazija arba naviko formavimasis šių organų srityje. Tai gali būti pavienės arba daugybinės adenomos, karcinoma, dauginio endokrininio nepakankamumo sindromai (viena iš jų pasireiškimų yra hiperplazija prieskydinės liaukos). Sergant bet kuria iš šių ligų, sutrinka kalcio kiekiui jautrių receptorių funkcija – jų jautrumo slenkstis arba labai sumažėja, arba visai nėra. Dėl to gamina prieskydinių liaukų ląstelės didelis skaičius parathormonas sukelia hiperparatiroidizmą.
  2. Antrinis hiperparatiroidizmas. Tai laikoma kompensacine organizmo reakcija, reaguojant į kalcio koncentracijos kraujyje sumažėjimą. Atsiranda esant šioms patologijoms:
  • liga Virškinimo traktas(kepenų patologija, malabsorbcijos sindromas ir kt.), kuriuos lydi hipovitaminozė D ir sumažėjęs kalcio pasisavinimas iš žarnyno į kraują;
  • (kalcio kiekis kraujyje sumažėja dėl funkcionuojančių nefronų skaičiaus sumažėjimo. struktūrinis vienetas, inkstų ląstelė) ir sumažėjusi kalcitriolio gamyba inkstuose);
  • bet kokio pobūdžio hipovitaminozė D;
  • kaulinio audinio ligos (ypač osteomaliacija).

Dėl visų aukščiau išvardytų ligų sumažėja kalciui jautrių prieskydinių liaukų ląstelių receptorių skaičius ir išgyvenusių receptorių jautrumo laipsnis) sumažėja kalcitriolio kiekis (tai taip pat padeda sumažinti kalciui jautrių receptorių skaičius), sumažėja kalcio absorbcija iš maisto į kraują. Prieskydinės liaukos reaguoja į tai padidinta gamyba prieskydinės liaukos hormonas, sukeliantis kaulų irimo procesų aktyvavimą, siekiant padidinti kalcio jonų koncentraciją kraujyje ir panašių pažeidimų paskutinis ilgas laikas, tuomet išsivysto šių liaukų hiperplazija.

3. Tretinis hiperparatiroidizmas. Jis transformuojamas iš antrinio, kai adenoma išsivysto hiperplazinių prieskydinių liaukų fone. Tai, žinoma, lydi padidėjusi parathormono gamyba.

Yra ir kita hiperparatiroidizmo klasifikacija, pagrįsta šios patologijos simptomų sunkumu ir pobūdžiu. Yra tokios formos:

  • pasireiškia (visceralinė, kaulų, mišrios formos ir hiperkalceminė krizė); būdingas ryškus klinikinis vaizdas;
  • besimptomis (klinikinių apraiškų nėra, atsitiktinai nustatomas parathormono kiekio padidėjimas; vėlesnis tikslinis tyrimas atskleidžia prieskydinių liaukų naviką arba hiperplaziją, taip pat šiek tiek sumažėjusį kaulų mineralų tankį);
  • besimptomis (sudaro 30-40 proc. šios patologijos atvejų; simptomai yra vidutiniškai išreikšti, šiek tiek padidėjęs kalcio ir prieskydinių liaukų hormonų kiekis, vidutiniškai sumažėjęs kaulų mineralų tankis, nėra patologinių lūžių, tačiau yra keletas vangų sutrikimų iš šono Vidaus organai).

Simptomai

Klinikinis pirminio hiperparatiroidizmo vaizdas paprastai yra ryškus. Simptomai ypač ryškūs esant sunkiai eigai, kuriai taip pat būdinga daugybė hiperkalcemijos požymių. Pagrindinės apraiškos yra kaulų ir inkstų sutrikimai, tačiau yra ir kitų organų bei sistemų patologijos požymių.

  1. Skeleto ir raumenų sistemos simptomai:
  • kaulų deformacijos, jų skausmas, dažni lūžiai, podagra ir pseudopodagra;
  • raumenų silpnumas, jų atrofija;
  • cistos kauluose;
  • adresu sunkios formos- šliaužiojimo pojūtis, deginimo pojūtis, tirpimas atskiri skyriai kūno (radikulopatijos požymiai), dubens raumenų paralyžius;
  • jei hiperparatiroidizmas susiformuoja jauname amžiuje – kiled šonkaulių narvas, trumpas vamzdinių kaulų ilgis, stuburo ir šonkaulių deformacijos, dantų slinkimas.

2. Iš inkstų pusės yra jų funkcijos pažeidimas, pasikartojanti nefrolitiazė (), nefrono kalcifikacija.

3. Virškinimo trakte gali atsirasti tokių sutrikimų:

  • simptomai, dažni atkryčiai jų;
  • kasos ląstelių kalcifikacija;
  • akmenų susidarymas kasos kanaluose;
  • dispepsijos simptomai (pykinimas, vėmimas, sumažėjęs apetitas, išmatų sutrikimai (vidurių užkietėjimas)), taip pat svorio mažėjimas.

4. Kraujagyslių pažeidimai (kalcifikacijos širdies vožtuvų, vainikinių kraujagyslių, akių ir smegenų kraujagyslių srityje).

5. Iš psichikos pusės: depresiniai sutrikimai, dirglumas, mieguistumas, atminties sutrikimas.

6. Stiprus troškulys, didelio kiekio šlapimo išsiskyrimas, dažnas naktinis šlapinimasis.

8. Iš sąnarių pusės – požymiai, kalcio nusėdimas sąnario kremzlėje.

Antrinio hiperparatiroidizmo pasireiškimai skiriasi priklausomai nuo to, kokios ligos juos sukelia. Tretinis hiperparatiroidizmas atitinka klinikinės apraiškos prieš tai buvęs antrinis hiperparatiroidizmas – sunki šios patologijos forma. Skirtumas tas, kad parathormono koncentracija kraujyje tuo pačiu metu gerokai viršija normalias vertes - viršija jas 10 ar net 20 kartų.

Komplikacijos

Labiausiai pavojinga hiperparatiroidizmo komplikacija yra hiperkalceminė krizė. Prisidėkite prie jo vystymosi ilgą laiką lovos poilsis pacientas, nepakankamas kalcio turinčio kalcio suvartojimas vaistai, vitaminu D ir tiazidiniais diuretikais.

Krizė ištinka staiga, kai kalcio kiekis kraujyje padidėja iki 3,5–5 mmol / l (norma yra 2,15–2,5 mmol / l). Jo apraiškos yra visų hiperparatiroidizmo simptomų paūmėjimas, aukšta kūno temperatūra, aštrūs skausmai skrandyje, mieguistumas, vėmimas, sąmonės sutrikimas iki komos. Raumenų atrofija. Toks pavojingos valstybės kaip plaučių edema, kraujavimas, trombozė ir virškinamojo trakto opų perforacija.

Diagnostikos principai

Diagnozė pagrįsta paciento atradimu pažengęs lygis parathormono kraujyje ir tolesnis šios būklės priežasčių išsiaiškinimas.

Paratiroidinio hormono koncentracija turi būti nustatyta šiais atvejais:

  • jei nustatomi kaulinio audinio medžiagų apykaitos procesų pažeidimai;
  • nustačius fosforo ir natrio jonų padidėjimą ar sumažėjimą kraujo serume;
  • jei pacientas pastebi dažnus kaulų lūžius, nesusijusius su sužalojimais;
  • jeigu pacientas serga pasikartojančia urolitiaze;
  • jeigu pacientas serga bet kurios stadijos lėtiniu inkstų nepakankamumu;
  • jei yra dažni atkryčiai pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos;
  • jeigu pacientas kenčia nuo širdies aritmijų, lėtinis viduriavimas arba ilgalaikiai neuropsichiatriniai sutrikimai.

Hiperparatiroidizmo diagnozavimo algoritmas

Hiperparatiroidizmą galima įtarti bet kuriame diagnozės etape. Panagrinėkime kiekvieną išsamiau.

Anamnezės rinkinys

Jei, rinkdamas anamnezę, gydytojas išsiaiškina, kad pacientas serga dažnai pasikartojančia šlapimo pūslės akmenlige arba lėtiniu inkstų nepakankamumu, jis turėtų iš karto pagalvoti, kad pacientas serga ir hiperparatiroidizmu. Tas pats pasakytina apie situacijas, kai pacientas aprašo dažnus kaulų lūžius, kurie atsiranda tarsi savaime, prieš kuriuos nėra traumos.

Objektyvus tyrimas

Asmenys, sergantys hiperparatiroidizmu, gali turėti:

  • raumenų silpnumas;
  • ančių pasivaikščiojimas;
  • deformacijos veido kaukolės, vamzdinių kaulų ir didelių sąnarių srityje;
  • letargija;
  • blyškumas, dažnai pilkas odos atspalvis (pastebimas žmonėms, sergantiems inkstų nepakankamumu);
  • kitų ligų, dėl kurių išsivystė hiperparatiroidizmas, požymiai.

Laboratorinė diagnostika

Pagrindinis hiperparatiroidizmo simptomas yra padidėjusi koncentracija parathormono kiekis kraujyje.

Siekiant nustatyti šio padidėjimo priežastį, atliekami šie tyrimai:

  • bendra kraujo analizė;
  • šlapimo tyrimas pagal Zimnickį, diurezės nustatymas;
  • kreatinino ir karbamido kiekio kraujyje, taip pat glomerulų filtracijos greičio nustatymas;
  • jonizuoto kalcio ir fosforo kiekio kraujyje ir šlapime tyrimas;
  • kraujo lygio tyrimas šarminė fosfatazė;
  • hidroksiprolino, osteokalcino koncentracijos kraujyje nustatymas.


Instrumentinė diagnostika

Pacientui gali būti paskirta:

  • Prieskydinių liaukų ultragarsas;
  • kompiuterinis ar magnetinio rezonanso tyrimas;
  • šių organų scintigrafija taliu-techneciu, oktreotidu ar kitomis medžiagomis;
  • pažeistų kaulų rentgenas;
  • kaulinio audinio biopsija su kaulo morfologinės struktūros nustatymu, dažymas aliuminio ir tetraciklino tyrimui;
  • Inkstų ultragarsas;
  • gastroskopija ir kiti tyrimai.

Diferencinė diagnozė

Kai kurios ligos vystosi panašiai kaip hiperparatiroidizmas, todėl atsargiai diferencinė diagnostikačia labai svarbu. Jis atliekamas su:

  • piktybiniai navikai ir jų metastazės;
  • Pageto liga.


Gydymo principai

Gydymo tikslai yra šie:

  • normalizuoti kalcio, o idealiu atveju - parathormono kiekį kraujyje;
  • pašalinti hiperparatiroidizmo simptomus;
  • užkirsti kelią tolesniam kaulų ir kitų vidaus organų sutrikimų paūmėjimui.

Sergant antriniu hiperparatiroidizmu, vienas iš gydymo tikslų taip pat yra pašalinti hiperfosfatemiją, kitaip tariant, normalizuoti anksčiau padidėjusį fosforo kiekį kraujyje. Tuo tikslu pacientams patariama laikytis dietos: apriboti fosforo turinčių maisto produktų (tai pienas ir jo produktai, soja, ankštiniai augalai, kiaušiniai, kepenys, sardinės, lašiša, tunas, daug baltymų turintis maistas, šokoladas) vartojimą. , kava, alus, riešutai ir kt.).

Pirminės hiperparatiroidizmo gydymas vaistais

Vyresnio amžiaus pacientų besimptomėms ir lengvoms patologijos formoms taikoma konservatyvi gydymo taktika. Per 1-2 metus pacientas yra stebimas, periodiškai tikrinamas. Pagal jo rezultatus gydytojas nustato, ar procesas progresuoja, ar pacientui reikia gydymo.

Jei negalite nevartoti vaistų, pacientui skiriama:

  • grupės vaistai (alendrono, ibandrono arba pamidrono rūgštis);
  • kalcitoninas;
  • estrogenų ir gestagenų vaistai (moterims po menopauzės);
  • kalcimimetikai (cinakalcetas).

Jei hiperparatiroidizmo priežastis yra vėžys, o jo chirurginis gydymas neįmanomas, pacientams skiriami bisfosfonatai kartu su kalcimimetikais, organizuojama priverstinė diurezė, taip pat atliekama chemoterapija.

Antrinio hiperparatiroidizmo gydymas vaistais

Atsižvelgiant į tai, kokia patologija sukėlė hiperparatiroidizmą, pacientui gali būti paskirti šie vaistai:

  • kalcio karbonatas (suriša fosforą, sumažindamas jo kiekį kraujyje);
  • sevelameras (suriša fosforą su virškinimo kanalas, normalizuoja lipidų apykaitos procesus);
  • vitamino D metabolitai - kalcitriolis, parikalcitolis arba alfakalcidiolis (prisideda prie kalcio koncentracijos kraujyje padidėjimo, taigi ir prieskydinės liaukos hormono kiekio sumažėjimo jame);
  • kalcimimetikai (cinakalcetas); normalizuoja parathormono ir kalcio kiekį kraujyje.

Chirurgija

Jis skirtas tretiniam hiperparatiroidizmui, kuris išsivystė galutinio lėtinio inkstų nepakankamumo fone, progresuojant jo simptomams. Jis taip pat vartojamas esant pirminiam hiperparatiroidizmui, jei yra organų taikinių pažeidimo požymių. Kita indikacija: antrinės patologijos formos konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimas.

Yra 2 intervencijos galimybės: chirurginė ir nechirurginė paratiroidektomija.

Nechirurginio gydymo esmė yra įvedimas į prieskydinių liaukų sritį suleidžiant kalcitriolį arba etilo alkoholis. Procedūra atliekama vadovaujant ultragarsu. Dėl to liaukos ląstelės sklerozuojasi ir atitinkamai sutrinka jos funkcija. Ši technika naudojama pasikartojančio antrinio hiperparatiroidizmo atveju kaip alternatyva chirurginei intervencijai, o esant pirminei patologijos formai – neveiksminga.

Chirurginis antrinio hiperparatiroidizmo gydymas gali būti atliekamas skirtingomis apimtimis:

  • trijų liaukų pašalinimas ir beveik visiškas ketvirtos, mažiausio dydžio, pašalinimas (jos audinio liko tik apie 50 mg);
  • visiškas prieskydinių liaukų pašalinimas persodinant vieną iš jų (sveikiausią) į dilbį;
  • visiškas visų prieskydinių liaukų pašalinimas.

Dėl tokio gydymo pagrindinės klinikinės patologijos apraiškos, kaip taisyklė, regresuoja. Ateityje pacientas yra ambulatoriškai registruojamas (periodiškai tikrinamas) ir gydomas konservatyviai (nuo hipokalcemijos – kalcio ir vitamino D preparatai, taip pat kalcio gliukonatas).

Hiperparatiroidizmas priklauso endokrininių sutrikimų grupei ir išsivysto dėl prieskydinių liaukų veiklos pažeidimo. Remiantis statistika, antriniu hiperparatiroidizmu dažniausiai serga moterys – tarp jų ši liga pasireiškia 3 kartus dažniau nei tarp vyrų. Kuo vyresnis žmogus, tuo didesnė sutrikimo rizika. Tarp vyresnių nei 50 metų žmonių jau 1% kenčia nuo kokių nors prieskydinių liaukų veiklos sutrikimų.

Antrinis hiperparatiroidizmas: priežastys, simptomai ir gydymas

Hiperparatiroidizmas yra perprodukcija parathormonas, kurį gamina prieskydinės liaukos. Šis hormonas yra atsakingas už kalcio ir fosforo pusiausvyrą organizme. Išskirkite pirminę, antrinę, tretinę ir alimentines formas. Jeigu pirminė forma yra pasekmė naviko procesai liaukos, tada antrinė gali išsivystyti dėl kitų organų ir sistemų ligų ar mitybos klaidų. Reikėtų pažymėti, kad antrinis virškinamojo trakto hiperparatiroidizmas yra netinkamos mitybos ir vitamino D trūkumo rezultatas ir dažniau pasitaiko veterinarijos praktikoje. Tarp endokrininiai sutrikimai Hiperparatiroidizmas užima trečią vietą pagal dažnį.

Ligos ypatybės

Padidėjusi parathormono gamyba sukelia kalcio metabolizmo pažeidimą organizme. Dėl to sutrinka daugelio sistemų veikimas, tačiau labiausiai nukenčia raumenų ir kaulų sistema o ypač kaulus ir inkstus. Priešingai, hipoparatiroidizmas pasireiškia kalcio trūkumu ir traukuliais.

Dėl didelis kiekis parathormonas sukelia kalcio išplovimą iš kaulų į kraujo plazmą. Atitinkamai padidėja šio mineralo kiekis kraujyje. Kalcis pradeda nusėsti tuose organuose ir sistemose, kur paprastai jo neturėtų būti. Dėl to vidaus organuose susidaro kalcifikacijos – kalcio druskų sankaupos; atsiranda kraujagyslių kalcifikacija. Ypač pažeidžiamos inkstų kraujagyslės ir audiniai. Laikui bėgant pacientas vystosi urolitiazė, CKD (lėtinė inkstų nepakankamumas), osteoporozė. IN sunkūs atvejai viskas gali baigtis mirtimi nuo širdies, kraujotakos sutrikimo, inkstų nepakankamumo.

Padidėjęs parathormono kiekis taip pat provokuoja vitamino D3 gamybos suaktyvėjimą, dėl kurio papildomai pasisavinamas kalcis žarnyne ir padidėja jo koncentracija organizme. Tai pagreitina fosforo išsiskyrimą su šlapimu. Visa tai apsunkina kalcio ir fosforo apykaitos sutrikimus. Atsakant į tai, gamyba skrandžio sulčių ir kasos fermentai.

Plėtros priežastys

Antrinis hiperparatiroidizmas vystosi palaipsniui ir pasireiškia hiperkalcemija. padidintas turinys kalcio kiekis kraujyje) ir hipofosforemija (fosforo kiekio sumažėjimas), kurios savo ruožtu išsivysto dėl prieskydinių liaukų veiklos sutrikimo ir didelio prieskydinės liaukos hormono gamybos. Reikėtų pasakyti, kad hormono gamybos padidėjimas liaukose yra norma reaguojant į kalcio trūkumą. Tačiau, esant daugeliui vidaus organų ligų, atsiranda prieskydinių liaukų stimuliacija patologinė forma ir išsivysto antrinis hiperparatiroidizmas.

Skirti daugiau tretinis hiperparatiroidizmas, kuris reiškia adenomos atsiradimą pora Skydliaukė dėl užsitęsusio antrinio hiperparatiroidizmo.

Savo ruožtu antrinė hiperpapatireozė skirstoma į:

  • Sukurta vitamino D trūkumo fone;
  • Išsivysčiusi su lėtiniu inkstų nepakankamumu;
  • Maisto produktai.

Antrinis hiperparatiroidizmas, išsivystęs dėl vitamino D trūkumo, dažnai pasireiškia šiauriniuose regionuose, kai trūksta saulės spinduliai, taip pat dėl ​​jo įsisavinimo pažeidimo. Daugybė ligų, dėl kurių išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas, gali sukelti antrinio hiperparatiroidizmo atsiradimą. Inkstų nepakankamumo paūmėjimas sukelia inkstų hiperparatiroidizmą, kai labai padidėja kalcio išsiskyrimas iš organizmo su šlapimu. Tuo pačiu metu padidėja fosforo kaupimosi organizme tendencija, o tai sukelia šių elementų disbalansą. Lėtiniu inkstų nepakankamumu ir inkstų hiperparatiroidizmu, priešingai, pastebimas kalcio kiekio kraujyje sumažėjimas ir fosforo padidėjimas.

Virškinimo trakto antrinis hiperparatiroidizmas išsivysto dėl kalcio trūkumo maiste. Mitybos hiperparatiroidizmas arba hipoparatiroidizmas yra retas. Kalcio ir vitamino D malabsorbcija žarnyne (malabsorbcijos sindromas) taip pat yra ligos vystymosi rizikos veiksnys.

Hemodializė, skrandžio rezekcija, sunki kepenų liga, rachitas gali sukelti kalcio trūkumą ir antrinės hiperpapatireozės vystymąsi. Šiuo metu dėl to, kad hemodializė tapo dažna lėtinio inkstų nepakankamumo procedūra, labiau paplitę antrinės ligos formos požymiai.

Kepenų ligos, ypač tulžies cirozė, taip pat lemia panašios patologijos vystymąsi.

Taigi antrinis hiperparatiroidizmas yra savotiška kompensacinė organizmo reakcija į ilgam laikui nuolatinis kalcio trūkumas kraujyje. Tai sukelia prieskydinių liaukų stimuliavimą ir padidina parathormono sintezę.

Taip pat yra pseudohiperparatiroidizmas. Tai pasireiškia tuo, kad organizme yra navikų, galinčių generuoti į parhormoną panašias medžiagas (endokrinines, pieno liaukas, bronchogenines).

Simptomai

Simptomai atsiranda dėl kalcio trūkumo kauliniame audinyje ir jo pertekliaus kraujyje bei kituose organuose. Įjungta Pradinis etapas liga yra besimptomė ir ją galima diagnozuoti tik atlikus išsamų tyrimą. Tai gali rodyti arterinė hipertenzija, kuri atsiranda dėl to, kad kalcio turi Neigiama įtaka dėl kraujagyslių tonuso.

Be to, pirmieji požymiai gali būti:

  • Troškulys;
  • Padidėjęs šlapinimasis;
  • Galvos skausmas;
  • raumenų silpnumas;
  • Rėmuo;
  • emocinis labilumas;
  • Polinkis į depresiją;
  • Nerimas;
  • Atminties problemos.

Be to, gali būti sunku vaikščioti ir ančių eisena. Kalcio išplovimas iš kaulų lemia laipsnišką jų kaitą – jie suminkštėja ir pradeda deformuotis. Pacientas turi polinkį į nemotyvuotus lūžius.

Ligos pradžioje žmogus gali pastebėti pasirodantį nejaukumą – suklumpa netikėtai, krenta, sunkiai atsikelia. Besivystantis antrinis hiperparatiroidizmas gali būti liudija artralgija, periatrikulinių kalcifikacijų atsiradimas ant galūnių

Kai liga pablogėja, atsiranda šie simptomai:

  • Skausmas kauluose ir raumenyse;
  • Difuzinio pobūdžio stuburo skausmas;
  • Žandikaulio osteoporozė ir dantų atsipalaidavimas;
  • Kaulų deformacija, sukelianti ūgio sumažėjimą (žmogus gali sutrumpėti 10 cm);
  • Kaulų lūžiai normalių judesių metu;
  • Inkstų akmenų atsiradimas;
  • Žemiškai pilka oda.

Lūžiams būdingas stipraus skausmo nebuvimas. Tačiau jie negyja gerai. Po jų lieka deformacijos.

Jei hiperparatiroidizmas turi viscerapatinę eigą, jo simptomai yra gana specifiniai ir primena virškinimo trakto patologiją. Pastebėjus;

  • Pykinimas ir vėmimas;
  • Skausmas skrandyje;
  • Pilvo pūtimas
  • Svoris smarkiai krenta.

Kalcio problemas gali rodyti nefrokalcitozė ir lėtinis inkstų nepakankamumas, pepsinės opos, kasos ir tulžies pūslės pažeidimai, skrandžio opos.

Pacientams gali pasireikšti ragenos ir junginės kalcifikacija. Dėl to išsivysto konjunktyvitas, akys parausta.

Komplikacijos

Jei liga negydoma, gali išsivystyti hiperkalceminė krizė. Jį gali išprovokuoti kalcio, vitamino D, diuretikų vartojimas. Šiuo atveju atkreipkite dėmesį:

  • Temperatūros kilimas;
  • Skausmas skrandyje;
  • Mieguistumas;
  • Sąmonės sutrikimas ir koma.

Antrinis hiperparatiroidizmas gali sutrikdyti širdies ir kraujagyslių sistemos- aritmija, krūtinės angina, hipertenzija. Kiti liaukų sutrikimai, įskaitant hipoparatiroidizmą, taip pat neigiamai veikia kraujagyslių darbą.

Diagnostika

Dėl to, kad liga turi įvairių simptomų ir dažnai pasireiškia kaip būdingi požymiai nepriklausomos ligos, jo diagnozė gali būti sudėtinga.

Norint nustatyti diagnozę, reikia biocheminė analizė kraujas ir šlapimas, siekiant nustatyti kalcio ir fosforo kiekį juose. Tai daroma, jei įtariama ir hipoparatiroidizmas. Šarminis šlapimas, hiperfosfaturija, sumažėjęs tankis, baltyminiai ir granuliuoti bei hialininiai dėmės gali rodyti patologiją, taip pat padidėjęs aktyvumasšarminės fosfatazės kraujyje ir mažas turinys fosforas kartu su didele kalcio koncentracija arba normokalcemija. Jei yra tokių pakitimų, būtinas kraujo tyrimas dėl parathormono. Padidėjęs jo kiekis nuo 5-8 ng / ml parodys hiperpapatireozę.

Kaulinio audinio pakitimų laipsnį liudija KT ir MRT duomenys. MRT yra informatyvesnis informacijos turinio požiūriu, nes leidžia vizualizuoti bet kokius pakeitimus.

Taip pat yra įvairių diagnostinės priemonės, skirtas nustatyti ligą, sukėlusią antrinį hiperparatiroidizmą.

Gydymas

Ligos gydymas priklauso nuo ją sukėlusių priežasčių. Lygiagrečiai turėtų būti gydoma pagrindinė liga ir pati hiperparatiroidizmas. Priklausomai nuo sunkumo ir kurso, tai gali būti:

Iš vaistų skiriami vaistai, veikiantys kalcio receptorius, o tai mažina prieskydinių liaukų hormonų gamybą; biofosfatai, lėtinantys kalcio išplovimą; vitamino D metabolitai; fluoro preparatai.

Hiperparatiorizmą sunku išgydyti. Svarbu gydyti pagrindinę ligą. Prognozė priklauso nuo ankstyvos diagnozės, organų pažeidimo laipsnio ir gydymo teisingumo.

Prevencija

Svarbu laiku diagnozuoti ir gydyti inkstų bei virškinamojo trakto ligas, nes būtent jos gali sukelti antrinio hiperparatiroidizmo simptomų atsiradimą.

Sveika gyvensena, aktyvus sportas, pasivaikščiojimai lauke taip pat gali būti laikomi vienu iš sergamumo prevencijos būdų.

- endokrinopatija, kuri yra pagrįsta pernelyg dideliu prieskydinių liaukų prieskydinių liaukų hormono gamyba. Hiperparatiroidizmas sukelia padidėjusį kalcio kiekį kraujyje ir patologiniai pokyčiai pirmiausia atsiranda kauliniame audinyje ir inkstuose. Hiperparatiroidizmas tarp moterų stebimas 2-3 kartus dažniau nei tarp vyrų. Hiperparatiroidizmu dažniau serga 25–50 metų moterys. Hiperparatiroidizmas gali būti subklinikinės eigos, kaulų, visceropatinės, mišrios formos, taip pat ūminė eiga kaip hiperkalceminė krizė. Diagnozė apima Ca, P ir prieskydinių liaukų hormono nustatymą kraujyje, rentgeno tyrimą ir densitometriją.

Bendra informacija

- endokrinopatija, kuri yra pagrįsta pernelyg dideliu prieskydinių liaukų prieskydinių liaukų hormono gamyba. Hiperparatiroidizmas sukelia kalcio kiekio kraujyje padidėjimą ir patologinius pokyčius, atsirandančius pirmiausia kauliniame audinyje ir inkstuose. Hiperparatiroidizmas tarp moterų stebimas 2-3 kartus dažniau nei tarp vyrų. Hiperparatiroidizmu dažniau serga 25–50 metų moterys.

Hiperparatiroidizmo klasifikacija ir priežastys

Hiperparatiroidizmas gali būti pirminis, antrinis arba tretinis. Klinikinės formos pirminis hiperparatiroidizmas gali būti įvairus.

Pirminis hiperparatiroidizmas

Pirminis hiperparatiroidizmas skirstomas į tris tipus:

I. Subklinikinis pirminis hiperparatiroidizmas.

  • biocheminis etapas;
  • asimptominė stadija ("tyli" forma).

II. Klinikinis pirminis hiperparatiroidizmas. Atsižvelgiant į ryškiausių simptomų pobūdį, yra:

  • kaulų forma (prieskydinės liaukos osteodistrofija arba Recklinghauzeno liga). Pasireiškia galūnių deformacija, sukeliančia vėlesnę negalią. Lūžiai atsiranda „savaime“, be traumų, gyja ilgai ir sunkiai, sumažėjus kaulų tankiui vystosi osteoporozė.
  • Visceropatinė forma:
  • inkstų – su vyraujančia sunkia urolitiaze, su dažni priepuoliai inkstų diegliai, inkstų nepakankamumo vystymasis;
  • virškinimo trakto forma - su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos apraiškomis, cholecistitu, pankreatitu;
  • mišri forma.

III. Ūminis pirminis hiperparatiroidizmas(arba hiperkalceminė krizė).

Pirminis hiperparatiroidizmas išsivysto, kai prieskydinėse liaukose yra:

  • viena ar kelios adenomos (gerybiniai į naviką panašūs dariniai);
  • difuzinė hiperplazija (liaukos padidėjimas);
  • hormoniškai aktyvus vėžinis navikas(retai, 1-1,5 proc. atvejų).

10% pacientų hiperparatiroidizmas derinamas su įvairiais hormoniniais navikais (hipofizės navikais, skydliaukės vėžiu, feochromocitoma). Pirminis hiperparatiroidizmas taip pat apima paveldimą hiperparatiroidizmą, kurį lydi kitos paveldimos endokrinopatijos.

Antrinis hiperparatiroidizmas

Antrinis hiperparatiroidizmas yra kompensacinis atsakas į ilgalaikį buvimą kraujyje žemas lygis Ca. Šiuo atveju padidėjusi parathormono sintezė yra susijusi su kalcio-fosforo apykaitos sutrikimu lėtiniu inkstų nepakankamumu, vitamino D trūkumu, malabsorbcijos sindromu (sumažėjusia Ca absorbcija). plonoji žarna). Tretinis hiperparatiroidizmas išsivysto negydomo ilgalaikio antrinio hiperapartiroidizmo atveju ir yra susijęs su autonomiškai funkcionuojančios prieskydinės liaukos adenomos išsivystymu.

Pseudohiperparatiroidizmas (arba negimdinis hiperparatiroidizmas) pasireiškia esant įvairios lokalizacijos piktybiniais navikais (krūties vėžiu, bronchogeniniu vėžiu), galinčiais gaminti į parathormoną panašią medžiagą, su daugybine I ir II tipo endokrinine adenomatoze.

Hiperparatiroidizmas pasireiškia parathormono pertekliumi, kuris skatina kalcio ir fosforo pasišalinimą iš kaulinio audinio. Kaulai tampa trapūs, suminkštėja, gali sulinkti, padidėja lūžių rizika. Hiperkalcemija (per didelis Ca kiekis kraujyje) sukelia raumenų silpnumą, Ca pertekliaus išsiskyrimą su šlapimu. Padidėjęs šlapinimasis, nuolatinis troškulys, vystosi inkstų akmenligė(nefrolitiazė), kalcio druskų nusėdimas inkstų parenchimoje (nefrokalcinozė). Arterinė hipertenzija sergant hiperparatiroidizmu, yra dėl Ca ​​pertekliaus įtakos kraujagyslių tonusui.

Hiperparatiroidizmo simptomai

Hiperparatiroidizmas gali būti besimptomis ir diagnozuojamas atsitiktinai tyrimo metu. Sergant hiperparatiroidizmu, pacientui tuo pačiu metu pasireiškia pažeidimo simptomai įvairūs kūnai ir sistemos – skrandžio opa, osteoporozė, šlapimo akmenligė, tulžies akmenligė ir kt.

Ankstyvosios hiperparatiroidizmo apraiškos apima greitas nuovargis esant apkrovai, raumenų silpnumas, galvos skausmas, sunku vaikščioti (ypač keliant, įveikiant didelius atstumus), būdinga plaukiojanti eisena. Dauguma pacientų pastebi atminties sutrikimą, emocinį disbalansą, nerimą ir depresiją. Vyresnio amžiaus žmonėms gali pasireikšti sunkus psichiniai sutrikimai. Esant užsitęsusiam hiperparatiroidizmui, oda tampa žemiškai pilka.

Vėlyvoje kaulų hiperparatiroidizmo stadijoje atsiranda kaulų minkštėjimas, kreivumas, patologiniai lūžiai (normalių judesių metu, gulint), atsiranda difuziniai skausmai rankų ir kojų kauluose, stuburo kauluose. Dėl žandikaulių osteoporozės sveiki dantys atsipalaiduoja ir iškrenta. Dėl skeleto deformacijos ligonis gali sumažėti. Patologiniai lūžiai nėra skausmingi, tačiau gyja labai lėtai, dažnai būna galūnių deformacijų ir netikrų sąnarių susidarymo. Periartikulinės kalcifikacijos randamos ant rankų ir kojų. Didelė adenoma gali būti apčiuopiama ant kaklo prieskydinių liaukų srityje.

Visceropatiniam hiperparatiroidizmui būdingi nespecifiniai simptomai ir laipsniška pradžia. Išsivysčius hiperparatiroidizmui, atsiranda pykinimas, skrandžio skausmai, vėmimas, vidurių pūtimas, sutrinka apetitas, smarkiai sumažėja svoris. Pacientai turi pepsinių opų su kraujavimu skirtinga lokalizacija linkę į dažnus paūmėjimus, atkryčius, taip pat tulžies pūslės ir kasos pažeidimo požymius. Vystosi poliurija, mažėja šlapimo tankis, atsiranda nenumaldomas troškulys. Įjungta vėlyvieji etapai nustatoma nefrokalcinozė, išsivysto inkstų nepakankamumo simptomai, laikui bėgant progresuojanti, uremija.

Hiperkalciurija ir hiperkalcemija, kalcifikacijos ir kraujagyslių sklerozės vystymasis sukelia netinkamą audinių ir organų mitybą. Didelė Ca koncentracija kraujyje prisideda prie širdies kraujagyslių pažeidimo ir kraujospūdžio padidėjimo, krūtinės anginos priepuolių atsiradimo. Su akių junginės ir ragenos kalcifikacija pastebimas raudonų akių sindromas.

Hiperparatiroidizmo komplikacijos

Hiperkalceminė krizė yra sunki hiperparatiroidizmo komplikacija, pavojinga gyvybei kantrus. Rizikos veiksniai – užsitęsęs lovos režimas, nekontroliuojamas Ca ir vitamino D preparatų vartojimas, tiazidiniai diuretikai (mažina Ca išsiskyrimą su šlapimu). Krizė staiga ištinka ūmine hiperkalcemija (Ca kraujyje yra 3,5–5 mmol / l, 2,15–2,50 mmol / l greičiu) ir pasireiškia staigiu visų klinikinių simptomų paūmėjimu. Šiai būklei būdinga: aukšta (iki 39 - 40 °C) kūno temperatūra, ūmus skausmas epigastriume, vėmimas, mieguistumas, sąmonės sutrikimas, koma. Silpnumas smarkiai padidėja, ypač atsiranda kūno dehidratacija sunki komplikacija- tarpšonkaulinių raumenų ir diafragmos, proksimalinių kūno dalių, miopatijos (raumenų atrofijos) išsivystymas. Taip pat gali pasireikšti plaučių edema, trombozė, kraujavimas, pepsinių opų perforacija.

Hiperparatiroidizmo diagnozė

Pirminis hiperparatiroidizmas neturi specifinių apraiškų, todėl diagnozė turėtų būti pagrįsta klinikinis vaizdas gana sunku. Būtina pasikonsultuoti su endokrinologu, ištirti pacientą ir interpretuoti rezultatus:

  • šlapimo tyrimas

Šlapimas įgauna šarminę reakciją, nustatomas kalcio išsiskyrimas su šlapimu (hiperkalciurija) ir P kiekio padidėjimas jame (hiperfosfaturija). Santykinis tankis nukrenta iki 1000, šlapime dažnai būna baltymų (proteinurija). Nuosėdose randami granulių ir hialino cilindrai.

  • biocheminis kraujo tyrimas (kalcio, fosforo, parathormono)

Kraujo plazmoje padidėja bendrojo ir jonizuoto Ca koncentracija, P kiekis yra mažesnis už normą, padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas. Labiau rodomas hiperparatiroidizmas yra parathormono koncentracijos kraujyje nustatymas (5–8 ng / ml ir daugiau, kai greitis yra 0,15–1 ng / ml).

  • ultragarsu

Skydliaukės ultragarsas yra informatyvus tik tada, kai prieskydinės liaukos adenomos yra tipinėse vietose – skydliaukės srityje.

Rentgenu galima nustatyti osteoporozę, cistiniai pokyčiai kaulų, patologinių lūžių. Densitometrija atliekama siekiant įvertinti kaulų tankį. Rentgeno tyrimo pagalba kontrastinė medžiaga diagnozuoti pepsines opas, atsirandančias dėl hiperparatiroidizmo virškinimo trakto. Inkstų KT ir šlapimo takų atskleidžia akmenis. Retrosterninės erdvės rentgeno tomografija su stemplės kontrastingumu su bario suspensija leidžia nustatyti prieskydinės liaukos adenomą ir jos vietą. Magnetinio rezonanso tomografija informacijos turiniu pranašesnė už KT ir ultragarsą, vizualizuoja bet kokią prieskydinių liaukų lokalizaciją.

  • prieskydinių liaukų scintigrafija

Leidžia nustatyti dažniausiai ir nenormaliai esančių liaukų lokalizaciją. Antrinio hiperparatiroidizmo atveju diagnozuojama apibrėžianti liga.

Hiperparatiroidizmo gydymas

Kompleksinis hiperparatiroidizmo gydymas apjungia chirurginę operaciją ir konservatyvi terapija vaistai. Pagrindinis pirminio hiperparatiroidizmo gydymas yra chirurgija, kurios metu pašalinama prieskydinės liaukos adenoma arba hiperplazinės prieskydinės liaukos. Iki šiol chirurginė endokrinologija turi minimaliai invazinius chirurginės intervencijos metodus, atliekamus esant hiperparatiroidizmui, įskaitant endoskopinės įrangos naudojimą.

Jei pacientui diagnozuota hiperkalceminė krizė, būtina skubi operacija. Prieš operaciją privaloma skirti konservatyvų gydymą, kuriuo siekiama sumažinti Ca kiekį kraujyje: gausus gėrimas, į veną - izotoninis tirpalas NaCl, nesant inkstų nepakankamumo - furosemidas su KCl ir 5% gliukoze, galvijų skydliaukės ekstraktas (kontroliuojant Ca kiekį kraujyje), bisfosfonatai (pamidrono rūgštis ir natrio etidronatas), gliukokortikoidai.

Po to chirurginė intervencija prieskydinių liaukų piktybiniams navikams taikoma spindulinė terapija, taip pat naudojamas priešnavikinis antibiotikas plikamicinas. Po chirurginio gydymo daugumos pacientų kraujyje sumažėja Ca kiekis, todėl jiems skiriami vitamino D papildai (sunkesniais atvejais Ca druskos į veną).

Hiperparatiroidizmo prognozė ir prevencija

Hiperparatiroidizmo prognozė yra palanki tik anksti diagnozavus ir laiku pradėjus chirurginį gydymą. Normalaus paciento darbingumo atkūrimas po chirurginis gydymas kaulų hiperparatiroidizmas priklauso nuo kaulinio audinio pažeidimo laipsnio. Esant lengvai ligos eigai, darbingumas atstatomas po chirurginio gydymo maždaug per 3-4 mėnesius, sunkiais atvejais – per pirmuosius 2 metus. Pažengusiais atvejais gali likti ribojančios kaulų deformacijos.

At inkstų forma hiperparatiroidizmas, pasveikimo prognozė yra mažiau palanki ir priklauso nuo inkstų pažeidimo sunkumo priešoperaciniame etape. Be operacijos pacientai paprastai tampa neįgalūs ir miršta nuo progresuojančios kacheksijos ir lėtinio inkstų nepakankamumo. Išsivysčius hiperkalceminei krizei, prognozę lemia gydymo savalaikiškumas ir adekvatumas, mirštamumas nuo šios hiperparatiroidizmo komplikacijos yra 32%.

Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, svarbu narkotikų profilaktika antrinis hiperparatiroidizmas.

Hiperparatiroidizmas - lėtinė patologija prieskydinės liaukos, progresuojančios dėl auglių atsiradimo ar padidėjusio jų audinių augimo. Patologijai būdinga padidėjusi prieskydinių liaukų hormono gamyba, kuri veikia kalcio apykaitą. Dėl perteklinio jo kiekio kraujyje kalcis išplaunamas iš kaulų, o tai savo ruožtu sukelia rimtų komplikacijų.

Tarp visų endokrininių ligų hiperparatiroidizmas užima 3 vietą – dažniau už šią ligą pasitaiko tik ir. Moterys dažniau nei vyrai kenčia nuo patologijų kelis kartus (ypač vyresnės nei 45 metų moterys). Kartais vaikams būna hiperparatiroidizmas – dėl įgimtos prieskydinių liaukų patologijos.

Priežastys

Liga atsiranda, kai prieskydinės liaukos gamina didelį kiekį prieskydinių liaukų hormono, dėl kurio padidėja kalcio koncentracija kraujyje ir sumažėja fosforo kiekis. Visi žino, kad kalcis atlieka svarbų vaidmenį mūsų organizme. Tai būtina, kad normalus funkcionavimas kaulų skeletas, taip pat yra svarbus komponentas dantų. Be to, jo pagalba signalai perduodami raumenims, užtikrinantiems jų darbą.

Padidėjusio kalcio kiekio kraujyje priežastys gali būti paveldimos ir fiziologinės. paveldimos priežastys- Tai įgimtos patologijos prieskydinių liaukų struktūra, skaičius ir funkcija. Tačiau tokios priežastys yra rečiau nei fiziologinės, tai yra, atsirandančios dėl gyvybinės organizmo veiklos.

Pagrindinės hiperparatiroidizmo priežastys yra šios:

  • vitamino D trūkumas;
  • įvairios kilmės prieskydinių liaukų navikai;
  • žarnyno ligos, kurių metu sutrinka absorbcijos procesai organe;
  • dviejų ar daugiau prieskydinių liaukų hiperplazija.

Priklausomai nuo priežasties, yra keletas šios patologijos atmainų. Taip, viduje Medicininė praktika Yra pirminis, antrinis ir tretinis hiperparatiroidizmas. Be to, yra vadinamasis alimentinis ir pseudohiperparatiroidizmas.

Pirminę sukelia tiesioginė šio organo patologija. Dažniausiai šia liga susergama, kai ant organo yra gerybinė adenoma, rečiau (5 proc. atvejų) priežastimi tampa daugybiniai navikai. Labai retai pirminis hiperparatiroidizmas atsiranda dėl prieskydinės liaukos vėžinio naviko.

Taip pat šios rūšies liga sukelia prieskydinių liaukų hiperplaziją.

Antrinis hiperparatiroidizmas atsiranda dėl kalcio metabolizmo pažeidimo dėl kitų patologinių žmogaus organizmo sutrikimų. Dėl šio mikroelemento trūkumo kraujyje, dėl kai kurių vidinių sutrikimų prieskydinės liaukos pradeda aktyviai gaminti kalcitoniną, kuris veda į vystymąsi.

Dažniausiai antrinis hiperparatiroidizmas išsivysto dėl sudėtingų vidaus organų patologijų, pavyzdžiui, inkstų patologijos ir patologinių žarnyno sutrikimų. Atitinkamai, šios rūšies liga gali būti dviejų formų:

  • inkstų;
  • tarpslankstelinis.

Tokia patologija kaip alimentinis hiperparatiroidizmas reiškia antrinę formą ir atsiranda dėl netinkamos mitybos. Liga susergama, kai nesubalansuota vaikų ar suaugusiųjų mityba ir joje trūksta kalcio. Šios formos hiperparatiroidizmo gydymas yra pats paprasčiausias – būtina normalizuoti su maistu į organizmą patenkančio kalcio kiekį.

Pakanka tretinio hiperparatiroidizmo reta forma liga, dėl kurios sutrinka parathormono gamyba dėl inkstų persodinimo.

Paskutinis pseudohiperparatiroidizmo tipas. Tai būklė, kuri atsiranda sergant tam tikromis vėžio formomis, pvz., pieno liaukų ir plaučių navikais. Dažnai tokio tipo patologiniai sutrikimai pastebimi dėl to, kad vėžinių ląstelių galinčios gaminti medžiagas, savo savybėmis panašias į prieskydinės liaukos hormoną.

Simptomai

Labai dažnai jos vystymosi pradžioje liga yra besimptomė, todėl jos diagnozė yra sunki. Apie ligą byloja tik vienas požymis – padidėjęs kalcio kiekis kraujyje, kuris nustatomas atsitiktinai, apžiūrint pacientą dėl kitų sveikatos problemų ar atliekant fizinę apžiūrą.

Daugumoje žmonių pradiniame etape pažeidimai pastebimi tik bendrieji simptomai, toks kaip:

  • Bloga nuotaika;
  • nuovargis;
  • apetito praradimas;
  • vidurių užkietėjimo atsiradimas;
  • kaulų ir sąnarių skausmas.

Kartais gali būti nepagrįstas pykinimas ir net vėmimas.

Ligos progresavimo stadijoje simptomai ryškėja ir jie yra susiję su sutrikusiu nervų ir raumenų laidumu. Yra raumenų silpnumas, skausmas jose atsiranda sunkumų vaikščiojant. Kad pakiltų nuo kėdės, žmogui, turinčiam tokį sutrikimą, reikia paramos, be pagalbos jis taip pat negali lipti laiptais, įsėsti į tramvajų ir pan.

Kiti simptomai šis pažeidimas- tai yra sąnarių laisvumas ir vystymasis. ančių pasivaikščiojimas“. Dėl šio sutrikimo žmonės gali būti pririšti prie lovos dar prieš tai, kai kaulai tampa trapūs ir atsiranda patologinių lūžių. Būtent kaulų trapumas ir nuolatinių lūžių atsiradimas yra svarbūs patologijos progresavimo simptomai. Ir žmogus taip pat netenka dantų, ir net tų, kurie buvo visiškai sveiki.

Be pirmiau minėtų, hiperparatiroidizmo atveju pastebimi ir kiti simptomai, pvz. staigus nuosmukis kūno svoris, vystymasis, sukeliantis dehidrataciją, žemiškas tonusas oda ir jų sausumas, vystymasis. Asmuo, sergantis šiuo sutrikimu, atrodo apsvaigęs ir pavargęs.

At sunki eiga ligos stebimi vidaus organų pažeidimai. Visų pirma, gali pasireikšti šie simptomai:

  • skeleto pažeidimai (sunkios kaulų deformacijos ir patologiniai lūžiai, netikra ir tikra podagra);
  • vystymasis, kurio pobūdis yra negrįžtamas;
  • virškinimo trakto sutrikimas, dėl kurio atsiranda tokių simptomų kaip skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir kt.;
  • plėtra ir.

Jei mes kalbame apie antrinį ir tretinį hiperparatiroidizmą, tada jų simptomai dažniausiai yra susiję su raumenų ir kaulų sistema. Būdingas akių pažeidimas, pasireiškiantis nuolatiniu konjunktyvitu.

Viena iš sunkiausių, nors ir retų šios patologijos komplikacijų yra hiperkalceminė krizė, kuriai būdingi:

  • širdies ir kraujagyslių nepakankamumo vystymasis;
  • padidėjęs kraujo krešėjimas;
  • sunkūs nervinės veiklos sutrikimai.

Toks patologinė būklė gali sukelti arba sukelti širdies sustojimą, todėl, išsivysčius hiperkalceminei krizei, mirtingumas siekia apie 60 proc.

Diagnostika

Ligos diagnozė vaidina svarbų vaidmenį gydant patologiją. Ankstyva stadija. Pagrindinė reikšmė diagnozuojant ligą suteikiama laboratoriniai metodai tyrimai, leidžiantys nustatyti padidėjusį kalcio kiekį kraujyje ir nepakankamas turinys fosforo.

Diagnozė taip pat apima prieskydinių liaukų ultragarsą, KT ir MRT.

Nustatant pirminio hiperparatiroidizmo diagnozę, būtina atlikti diferencinę diagnozę. ši liga, su tokiomis patologijomis kaip hipervitaminozė D ar piktybiniai navikai organizme.

Kitų šio sutrikimo formų diagnostika atliekama panašiai. Be to, pacientams, sergantiems bet kokia šia patologija, reikia diagnozuoti komplikacijų, kurios gali išsivystyti jos fone.

Gydymas

Nustačius patologijos formą, jos gydymas priklausys nuo diagnozės metu gautų duomenų. Siekiant sustabdyti hiperkalceminę krizę, pacientas yra paguldytas intensyviosios terapijos skyriuje ir priverstinė diurezė. Taip pat nurodoma hemodializė ir kitos neatidėliotinos priemonės.

Hiperparatiroidizmas pirmiausia gydomas chirurginiu būdu. Chirurginis gydymas susideda iš liaukos auglio pašalinimo arba perteklinio (peraugusio) audinio pašalinimo. antrinė forma galima gydyti medikamentais-tam tikslui skiriami vitamino D preparatai.Jei konservatyvus gydymas neduoda efekto, nurodoma subtotalinė paratiroidektomija.

Hiperparatiroidizmas yra liga, kurią lydi prieskydinės liaukos hormono perteklius dėl prieskydinių liaukų hiperplazijos arba navikų formacijos. Hiperparatiroidizmo metu padidėja Ca kiekis kraujyje, dėl to atsiranda patologijų inkstų ir kaulinio audinio srityje.

Šia liga dažniausiai serga moterys, du ar tris kartus dažniau nei vyrų populiacijos dalis. Hiperparatiroidizmas dažnai pasireiškia moterims nuo dvidešimt penkerių iki penkiasdešimties metų. Liga gali būti subklinikinė arba mišrus charakteris, visceropatinės, kaulų formos ir aštri forma kaip hiperkalceminė krizė.

Kas tai yra?

Hiperparatiroidizmas yra liga endokrininė sistema, kurią sukelia per didelė parathormono gamyba dėl prieskydinių liaukų (prieskydinių liaukų) hiperplazijos arba jų navikų pažeidimų ir pasižymi ryškiu kalcio ir fosforo apykaitos sutrikimu.

Patogenezė

Hiperparatiroidizmo susidarymo mechanizmas yra per didelė parathormono gamyba, kalcio-fosforo homeostazės pažeidimas.

Prieskydinės liaukos hormono perteklius padidina kaulų rezorbciją ir kalcio bei fosforo mobilizaciją iš jų, sumažina fosfato reabsorbciją inkstuose, o tai sukelia hiperkalcemiją (kalcio koncentracijos kraujyje padidėjimą virš 2,57 mmol / l), hipofosfatemiją, hiperkalciuriją ir fosfaturiją. . Pernelyg didelė parathormono sekrecija sukelia kalcio išsiskyrimą iš depo į kraują, o tai sukelia hiperkalcemiją.

Šie pokyčiai prisideda prie inkstų funkcijos sutrikimo, akmenų susidarymo ir kalcifikacijos inkstų parenchimoje. Hiperparatiroidizmas provokuoja pažangus išsilavinimas 1,25(OH)2D3, kuris pagerina kalcio pasisavinimą žarnyno spindyje, apsunkina hiperkalcemiją, skatina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, pankreatito vystymąsi.

Statistika

Šiuo metu pirminė hiperparatiroidizmas yra viena iš labiausiai paplitusių endokrinopatijų, užimanti trečią vietą po to diabetas ir skydliaukės ligomis. Pirminiu hiperparatiroidizmu serga maždaug 1% suaugusiųjų. Jo atsiradimo rizika viršija 2 proc., vyresniems nei 55 m., moterys šia liga serga 2-3 kartus dažniau nei vyrai (vyrai 1:2000, moterys po menopauzės 1:500). Pirminio hiperparatiroidizmo dažnis yra 20-200 naujų stebėjimų 100 000 gyventojų.

JAV kasmet užregistruojama apie 100 000 atvejų, tai yra 15,4 atvejo 100 000, o tarp vyresnio amžiaus žmonių - 150 atvejų 100 000 žmonių. Europoje šis rodiklis yra didesnis – vidutiniškai 300 atvejų 100 000 žmonių. Remiantis 2001 m. Jungtinių Tautų gyventojų skyriaus ataskaita, gyventojų senėjimas yra beveik negrįžtamas. Vyresnio amžiaus žmonių dalis 1950 m. buvo 8 %, 2000 m. – 10 %, o iki 2050 m. prognozuojama, kad ji pasieks 21 %. Taigi, gyventojams senstant, pirminio hiperparatiroidizmo dažnis nuolat didės.

Pirminis hiperparatiroidizmas

Ši liga yra polietiologinė (turi keletą įvairių priežasčiųįvykis).

Dauguma bendra priežastis(80-85% atvejų) yra pavienės adenomos išsivystymas prieskydinių liaukų audinyje. Adenoma yra gerybinis liaukos epitelio navikas ir gali atsirasti bet kurioje kūno liaukoje. Jo atsiradimas dažniausiai nesusijęs su išoriniai veiksniai, bet greičiau siejami su skirtingais vidines būsenas kūno (stresas, vaistai, slėgio mažinimas ir kt.).

Kitos pirminio hiperparatiroidizmo priežastys yra daugybinė adenoma (2-4%), hiperplazija (7-12% padidėja ląstelių dydis) ir prieskydinės liaukos vėžys (1-2%).

Antrinis hiperparatiroidizmas

Dėl antrinio hiperparatiroidizmo išsivystymo organizmas bando kompensuoti hipokalcemiją (kalcio trūkumą organizme) arba hiperfosfatemiją (fosfatų perteklių).

Pagrindinės antrinio hiperparatiroidizmo priežastys yra inkstų ir virškinimo trakto ligos. Pavyzdžiui:

  • inkstų rachitas,
  • lėtinis inkstų nepakankamumas,
  • pirminė tubulopatija (sumažėjęs medžiagų pernešimas inkstų kanalų membranose),
  • malabsorbcijos sindromas (prasta absorbcija plonojoje žarnoje).

Antrinis hiperparatiroidizmas taip pat gali sukelti kaulų patologijas ir genetinę ar sisteminę fermentopatiją autoimuninės ligos. Kitas galimas provokatorius antrinis hiperparatiroidizmas - piktybiniai navikai V kaulų čiulpai(mieloma).

Tretinis hiperparatiroidizmas

Šio tipo ligai būdingas parathormono kiekio kraujyje padidėjimas 10-25 kartus esant normaliam kalcio kiekiui. Tokia diagnozė nustatoma esant antrinio hiperparatiroidizmo atsparumui nuolatiniam konservatyviam gydymui ir hiperkalcemijos atsiradimui.

klasifikacija

Kadangi padidėjus parathormono koncentracijai kraujyje, sutrinka įvairių organų ir sistemų veikla, išskiriamos šios pirminio hiperparatiroidizmo formos, kuriose dominuoja vienos iš sistemų apraiškos, būtent:

  1. Kaulų forma (hiperkalcemija ir hipofosfatemija lemia kaulų masės sumažėjimą);
  2. Inkstų forma (vyrauja inkstų sutrikimai dėl hiperkalciurijos);
  3. Virškinimo trakto forma (rečiausia forma; padidėjęs kalcio kiekis kraujyje skatina skrandžio liaukines ląsteles gaminti daugiau gastrino, o dėl jo pertekliaus gali atsirasti opa ir išsivystyti skrandžio opa ir. dvylikapirštės žarnos; taip pat kalcis gali nusėsti kasos audiniuose, todėl sumažėja jo gaminamų hormonų kiekis – pankreokalcinozė).

Hiperparatiroidizmo simptomai, nuotr

Klinikinis pirminio hiperparatiroidizmo vaizdas paprastai yra ryškus. Moterims simptomai yra ypač ryškūs esant sunkiai eigai, kuriai taip pat būdinga daugybė hiperkalcemijos požymių. Pagrindinės apraiškos yra kaulų ir inkstų sutrikimai, tačiau yra ir kitų organų bei sistemų patologijos požymių.

Skeleto ir raumenų sistemos simptomai:

  • kaulų deformacijos, skausmas juose, dažni lūžiai, podagra ir pseudopodagra;
  • raumenų silpnumas, jų atrofija;
  • cistos kauluose;
  • esant sunkioms formoms - šliaužiojimas, deginimas, tam tikrų kūno dalių tirpimas (radikulopatijos požymiai), dubens raumenų paralyžius;
  • jei hiperparatiroidizmas susiformuoja jauname amžiuje - sudygusi krūtinė, mažas vamzdinių kaulų ilgis, stuburo ir šonkaulių deformacijos, dantų slinkimas.

2. Iš inkstų pusės yra jų funkcijos pažeidimas, pasikartojanti inkstų akmenligė (urolitiazė), nefrono kalcifikacija.

3. Kraujagyslių pažeidimai (kalcifikacijos širdies vožtuvų, vainikinių kraujagyslių, akių ir smegenų kraujagyslių srityje).

4. Iš psichikos pusės: depresiniai sutrikimai, dirglumas, mieguistumas, atminties sutrikimas.

5. Virškinimo trakte gali atsirasti tokių sutrikimų:

  • skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos simptomai, dažni jų atkryčiai;
  • lėtinis pankreatitas;
  • kasos ląstelių kalcifikacija;
  • akmenų susidarymas kasos kanaluose;
  • dispepsijos simptomai (pykinimas, vėmimas, sumažėjęs apetitas, išmatų sutrikimai (vidurių užkietėjimas)), taip pat svorio mažėjimas.

6. Arterinė hipertenzija, širdies aritmijos.

7. Iš sąnarių pusės – podagros požymiai, kalcio nusėdimas sąnario kremzlėje.

8. Stiprus troškulys, didelio kiekio šlapimo išsiskyrimas, dažnas naktinis šlapinimasis.

Antrinio hiperparatiroidizmo simptomai moterims skiriasi priklausomai nuo to, kokios ligos juos sukelia. Tretinis hiperparatiroidizmas klinikinėmis apraiškomis atitinka prieš jį buvusį antrinį hiperparatiroidizmą – sunkią šios patologijos formą. Skirtumas tas, kad parathormono koncentracija kraujyje tuo pačiu metu gerokai viršija normalias vertes - viršija jas 10 ar net 20 kartų.

Diagnostika

Hiperparatiroidizmas diagnozuojamas:

  • šiai ligai būdingų simptomų buvimas;
  • prieskydinės liaukos rentgenas - nustatyti naviko buvimą ant liaukos;
  • kraujo tyrimo duomenys: bus nustatytas kalcio koncentracijos kraujyje padidėjimas (norma 2,25-2,75 mmol/l), padidėjęs jo išsiskyrimas su šlapimu (norma 200-400 mg per parą). Fosforo kiekis kraujyje, palyginti su norma, sumažėja, šlapime padidėja.
  • Skydliaukės ultragarsu nustatomas prieskydinių liaukų padidėjimas.

Hiperparatiroidizmo gydymas

Hiperparatiroidizmą reikės nedelsiant gydyti. Pagrindinis bus chirurginė intervencija, esant hiperkalceminei krizei, intervencija atliekama skubiai. Dauguma kai atliekama operacija, reikia laiko surasti navikus. Jei nustatoma visceropatinė ligos forma, kuri patvirtinama ištyrimu ( didelė koncentracija prieskydinės liaukos hormonas), tuomet operacija atliekama net ir be vietinės diagnostikos.

Chirurgija yra vienas iš pagrindinių būdų gelbėti pacientą, jei diagnozuojama hiperparatiroidizmas arba jo pirminė forma.

Jei pacientai yra vyresni nei penkiasdešimt metų, operacija atliekama:

  • jei kreatinino norma yra nuo amžiaus norma mažiau nei trisdešimt procentų;
  • nustačius progresuojančią osteoporozę;
  • jeigu yra pirminio hiperparatiroidizmo sukeltų komplikacijų;
  • jei Ca sudėtis viršija 3 mmol/l, jei yra ūminių hiperkalcemijos simptomų.

Nusprendę neatlikti operacijos, pacientai turi suvartoti reikiamą kiekį skysčių, daugiau judėti, kad neatsirastų hipodinamija. Gydant širdies glikozidus ir tiazidinius diuretikus draudžiama. Taip pat reikia žiūrėti kraujo spaudimas jei pacientai po menopauzės, skiriami estrogenai. Po šešių mėnesių turite atlikti tyrimą. Būtent jis lems plazmos kreatinino, kalcio, kreatinino klirenso sudėtį. Kiekvienais metais atlikite pilvo dalies tyrimą ultragarsu.

Hiperkalceminė krizė

Jei nesigydote ir nepalaikote pastovaus kalcio ir prieskydinių liaukų hormono kontrolės lygio organizme, išsivysto reta hiperkalceminė krizė. Visiškai sulaužytas nervinė veikla, padidėja kraujo krešėjimas, o tai yra mirtina, gali susidaryti kraujo krešulių arba sustoti širdis. Bendra žmogaus būklė smarkiai pablogėja.

Hiperkalceminė krizė dažnai painiojama su pankreatitu dėl panašių simptomų:

  • išsivysto opos ir intracavitarinis kraujavimas;
  • atsiranda karščiavimas;
  • nerimauja dėl odos niežėjimo;
  • kūno temperatūra pakyla virš 40 laipsnių.

Pacientas neteisingai supranta, kas vyksta, jį pradeda psichozė, ateityje – šokas. Mirtis įvyksta su paralyžiumi Kvėpavimo sistema arba sustabdyti pagrindinį organą – širdį.

Prognozė

At savalaikė diagnozė pirminis hiperparatiroidizmas ir sėkmingas prieskydinių liaukų hormoną gaminančio naviko pašalinimas – prognozė palanki. Kaulinio audinio struktūros atstatymas, kaip taisyklė, įvyksta per pirmuosius dvejus metus po operacijos. Patologiniai simptomai hiperparatiroidizmas iš nervų sistemos ir vidaus organų išnyksta per kelias savaites.

Pažengusiais atvejais lūžių vietose gali likti kaulų deformacijos, todėl sunku tęsti darbą. Pažeidus inkstus prognozė yra žymiai blogesnė, nes nefrokalcinozė yra negrįžtama būklė, o po operacijos išsivystęs inkstų nepakankamumas gali progresuoti.

Kalbant apie antrinio hiperparatiroidizmo prognozę, tai priklauso nuo pagrindinės ligos eigos, taip pat nuo savalaikės organų pokyčių prevencijos.