Staigus aštrus krūtinės skausmas yra svarbiausias simptomas ūminės ligos krūtinės ląstos organai ir viena iš dažniausių priežasčių, dėl kurių pacientai kreipiasi į gydytoją. Dažnai tokiais atvejais prireikia skubios pagalbos.

Reikėtų pabrėžti, kad ūminis skausmas krūtinė, pasireiškęs priepuolio forma, gali būti ankstyviausias ir iki tam tikro momento vienintelis ligos, reikalaujančios skubios pagalbos, pasireiškimas; apie tokį skundą visada turėtų įspėti gydytojas. Tokie pacientai turi būti ypač atidžiai ištirti. Ir daugeliu atvejų, remiantis anamneze, tyrimo duomenimis ir EKG teisinga diagnozė gali būti pristatytas jau ikihospitalinėje stadijoje.

Kodėl gali skaudėti krūtinę?

Pagrindinės skausmo priežastys yra šios.

Širdies liga - ūminis infarktas miokardo infarktas, krūtinės angina, perikarditas, miokardo distrofija.

Kraujagyslių ligos – skilimo aortos aneurizma, plaučių embolija (PE) kaip krūtinės skausmo priežastys.

Kvėpavimo takų ligos – pneumonija, pleuritas, spontaninis pneumotoraksas.

Virškinimo sistemos ligos - ezofagitas, išvarža stemplės anga diafragma, pepsinė opa skrandis.

Skeleto ir raumenų sistemos ligos – krūtinės ląstos išialgija, krūtinės traumos.

Juostinė pūslelinė.

Neurozė kaip krūtinės skausmo priežastis.

Kodėl krūtinę skauda dėl plaučių problemų?

Plaučių embolija dažnai išsivysto pacientams, kurie buvo operuoti, kenčiantiems nuo giliųjų kojų venų flebotrombozės ar prieširdžių virpėjimo. Šiuo atveju yra ūmus, stiprus skausmas krūtinkaulio centre, dešinėje arba kairėje krūtinės pusėje (priklausomai nuo lokalizacijos patologinis procesas), kuris trunka nuo 15 minučių iki kelių valandų. Skausmą gali lydėti stiprus dusulys, kraujospūdžio sumažėjimas, kas dešimtam pacientui – alpimas ( sinkopė). EKG galima užfiksuoti dešinės širdies perkrovos požymius – aukštai smailėjanti P banga II, III ir VF laiduose, širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę, McGean-White ženklas (gili S banga standartinis I laidas, gili Q banga III laidoje), nepilna Hiso pluošto dešinės kojos blokada. Skausmas malšinamas narkotiniais analgetikais.

Sergant plaučių ligomis, krūtinės skausmui dažniausiai būdingas aiškus ryšys su kvėpavimu. Skausmo lokalizacija sergant pleuropneumonija, plaučių infarktas priklauso, kaip taisyklė, nuo uždegiminio židinio vietos plaučiuose. Kvėpavimo judesiai, ypač gilus kvėpavimas ir kosulys, sukelia padidėjusį skausmą, kuris sergant šiomis ligomis atsiranda dėl pleuros dirginimo. Šiuo atžvilgiu pacientai kvėpuodami paprastai tausoja pažeistą pusę; kvėpavimas tampa paviršutiniškas, pažeista pusė atsilieka. Reikia pabrėžti, kad sergant pleuropneumonija ir pleuritu pirmosiomis ligos valandomis ir dienomis skausmas dažnai yra pagrindinis. subjektyvus simptomas, prieš kurį kitos ligos apraiškos yra mažiau reikšmingos pacientui. kritinis vaidmuo atlikti teisingą diagnozę, žaisti perkusija ir plaučių auskultacija, leidžianti nustatyti objektyvius plaučių patologijos požymius. Skausmą, susijusį su pleuros dirginimu, gerai malšina nenarkotiniai analgetikai.

Pneumotoraksas kaip krūtinės skausmo priežastis

At spontaniškas pneumotoraksas skausmas dažniausiai būna užsitęsęs, ryškiausias pneumotorakso išsivystymo metu, paūmėja kvėpuojant, tuomet išryškėja dusulys. Skausmas lydimas

blyškumas oda,
silpnumas
šaltas prakaitas
cianozė
tachikardija,
kraujospūdžio sumažėjimas.

Būdingas pusės krūtinės ląstos atsilikimas kvėpuojant ir būgninis uždegimas, nustatytas perkusija pažeidimo šone, kvėpavimas per šiuos skyrius smarkiai susilpnėja arba negirdimas.

EKG galite pamatyti šiek tiek padidėjusį R bangos amplitudę krūtinės ląstos laiduose arba staigus pasikeitimas elektrinė širdies ašis. Pneumonija sergančiam pacientui būdingas stipriausias krūtinės skausmas kartu su stipriu dusuliu, intoksikacija, kartais kolapsu. plaučių abscesas V pleuros ertmė ir piopneumotorakso vystymasis. Tokiems pacientams plaučių uždegimas nuo pat pradžių gali turėti absceso pobūdį arba pūlinys išsivysto vėliau.

Širdies liga kaip krūtinės skausmo šaltinis

Pagrindinis uždavinys atliekant diferencinę diagnozę pacientui, sergančiam ūminiu krūtinės skausmu, yra nustatyti prognostiškai nepalankias patologijos formas ir, visų pirma, širdies ligas.

Kodėl širdies priepuolio metu skauda krūtinę?

Ūmus stiprus gniuždomasis, gniuždantis, ašarojantis, deginantis skausmas už krūtinkaulio ar į kairę nuo jo – svarbiausias infarkto simptomas. Skausmas gali pasireikšti fizinio krūvio metu ar ramybės būsenoje, kaip priepuolis arba dažnai pasikartojantys priepuoliai. Skausmas lokalizuotas už krūtinkaulio, dažnai apima visą krūtinę, būdingas švitinimas kairioji mentė arba abiejuose pečių ašmenyse, nugaroje, kairiarankis arba abiem rankomis, kaklu. Jo trukmė – nuo kelių dešimčių minučių iki kelių dienų.

Labai svarbu, kad skausmas infarkto metu būtų ankstyviausias ir iki tam tikro momento vienintelis ligos simptomas, o tik vėliau išryškėtų būdingi simptomai. EKG pokyčiai(ST segmento pakilimas arba nusileidimas, T bangos inversija ir nenormalios Q bangos atsiradimas). Dažnai kartu su skausmu

dusulys
pykinimas,
vėmimas,
silpnumas
padidėjęs prakaitavimas,
širdies plakimas,
mirties baimė.

Būdinga tai, kad pakartotinai vartojant nitrogliceriną poveikio nėra. Norint sumažinti skausmą ar sumažinti jo intensyvumą, būtina pakartotinai įvesti narkotinių analgetikų.

Kodėl sergant krūtinės angina skauda krūtinę?

Trumpalaikis ūmus gniuždomasis skausmas už krūtinkaulio arba į kairę nuo jo, pasireiškiantis traukulių pavidalu, yra pagrindinis krūtinės anginos simptomas. Skausmas sergant krūtinės angina gali plisti į kairę ranką, kairę mentę, kaklą, epigastriją; skirtingai nuo kitų ligų, dantų švitinimas ir apatinis žandikaulis. Skausmas atsiranda fizinio krūvio aukštyje – einant, ypač bandant eiti greičiau, lipant laiptais ar į kalną, su sunkiais krepšiais (krūtinės angina), kartais – kaip reakcija į šaltą vėją. Ligai progresuojant, toliau blogėjant vainikinių arterijų kraujotakai, atsiranda krūtinės anginos priepuoliai esant vis mažesniam fiziniam krūviui, o vėliau ir ramybėje.

Sergant krūtinės angina, skausmas būna ne toks intensyvus nei sergant miokardo infarktu, daug rečiau užsitęsęs, dažniausiai trunka ne ilgiau kaip 10-15 minučių (negali tęstis valandų) ir dažniausiai pašalinamas ramybės būsenoje vartojant nitrogliceriną. Skausmas už krūtinkaulio, kuris pasireiškia priepuolių forma, ilgą laiką gali būti vienintelis ligos simptomas. EKG gali rodyti ankstyvus požymius miokardinis infarktas miokardo, skausmo priepuolio metu – miokardo išemijos požymiai (ST segmento depresija ar pakilimas arba T bangos inversija). Pažymėtina, kad EKG pokyčiai be tinkamos istorijos negali būti krūtinės anginos kriterijus (ši diagnozė nustatoma tik nuodugniai apklausus pacientą).

Kita vertus, kruopštus paciento ištyrimas, įskaitant elektrokardiografiją, net ir skausmingo priepuolio metu gali neatskleisti reikšmingų nukrypimų nuo normos, nors pacientui gali prireikti skubios pagalbos.

Tais atvejais, kai ūmus, aštrus, sutraukiantis skausmas už krūtinkaulio arba širdies srityje su švitinimo kairysis petys, apatinis žandikaulis vystosi ramybės būsenoje (dažniau sapne ar ryte), trunka 10-15 min., priepuolio metu kartu pakyla ST segmentas ir greitai jį sustabdo nitroglicerinas arba nifedipinas (Corinfar). ), galima galvoti apie krūtinės anginos variantą (Prinzmetalio krūtinės anginą).

Krūtinės skausmas, savo prigimtimi nesiskiriantis nuo krūtinės anginos, atsiranda esant aortos angos stenozei. Diagnozė gali būti nustatyta remiantis būdingu auskultatiniu vaizdu, sunkios kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiais.

Perikardito skausmui būdingas laipsniškas stiprėjimas, tačiau proceso įkarštyje (atsiradus eksudatui) skausmas gali sumažėti arba išnykti; jis susijęs su kvėpavimu ir priklauso nuo kūno padėties (dažniausiai sumažėja sėdimoje padėtyje pasilenkus į priekį).

Skausmas dažnai būna pjovimo ar veriančio pobūdžio,
esantis už krūtinkaulio
gali spinduliuoti į kaklą, nugarą, pečius, epigastrinį regioną, dažniausiai trunka keletą dienų.

Auskultacijos metu nustatytas perikardo trinties trynimas leidžia tiksliai diagnozuoti. EKG gali rodyti sinchroninį (suderinamą) ST segmento pakilimą visuose laiduose, todėl dažnai klaidingai diagnozuojamas miokardo infarktas. Paprastai nitroglicerino vartojimo trūkumą, skausmą geriausiai malšina ne narkotiniai analgetikai.

Aortos aneurizma kaip krūtinės skausmo priežastis

Krūtinės skausmas, kuris yra toks pat stiprus kaip miokardo infarkto skausmas ir kartais jį viršija, gali būti santykinai reta liga- Aortos aneurizmos išpjaustymas. Skausmas pasireiškia ūmiai, dažniau hipertenzinės krizės fone arba streso (fizinio ar emocinio) metu, lokalizuotas už krūtinkaulio, švitinant išilgai stuburo, kartais plinta išilgai aortos į žemesni skyriai pilvas ir kojos. Jis plyšta, plyšta, dažnai banguoja, trunka nuo kelių minučių iki kelių dienų. Skausmą gali lydėti miego ir stipininių arterijų pulso asimetrija, staigūs svyravimai kraujo spaudimas(BP) nuo staigaus pakilimo iki staigaus kritimo iki kolapso išsivystymo. Dažnai labai skiriasi kairiosios ir dešiniosios rankos kraujospūdžio lygis, atitinkantis pulso asimetriją.

Dėl kraujo nusėdimo po aortos intima didėja anemijos požymiai. Diferencinė diagnozė sergant ūminiu miokardo infarktu, ypač sunku tais atvejais, kai EKG atsiranda pakitimų – nespecifinių arba depresijos forma, kartais ST segmento pakilimas (nors ir be EKG cikliškumo, būdingų miokardo infarktui su dinaminis stebėjimas). Pakartotinis įvedimas narkotiniai analgetikai, įskaitant intraveninį, dažnai nesustabdo skausmo sindromo.

Diferencinė ligų, sukeliančių krūtinės skausmą, diagnostika: 1 lentelė

Nekoronarinės kardialgijos ir krūtinės anginos diferencinė diagnostika

Klinikiniai duomenys	Nekoronarinė kardialgija
	Su emociniu stresu arba be jokios aiškios priežasties
	Dažnai bukas, skaudantis, veriantis, kurčias, apsunkintas kvėpuojant
	Skausmas yra monotoniškas arba lėtai didėja ir lėtai sustoja, skausmo padidėjimo ir sumažėjimo trukmė nėra vienoda
Skausmo lokalizacija	difuzinis kairėje krūtinės pusėje, kartais širdies viršūnės arba kairiojo spenelio srityje
Skausmo švitinimas	Dažniau trūksta
	Nuo kelių minučių iki kelių valandų
Skausmo ciklas	Yra, atitinka kasdienius dienos nuotaikos svyravimus
	psichomotorinis sujaudinimas
Fizinio aktyvumo įtaka	Sustabdo ataką
Pratimų tolerancijaGalimi EKG pokyčiai priepuolio metu	Nėra miokardo išemijos požymių, galimi nestabilūs ritmo ir laidumo sutrikimai, išlygintos arba neigiamos T bangos
Nitratų poveikis	Nesustabdo skausmo

Klinikiniai duomenys	Variantas krūtinės angina
Priepuolio sąlygos	Ramybėje
Skausmo intensyvumas ir pobūdis	Aštrus, aštrus, spaudžiantis
Skausmo priepuolio vystymosi greitis	Skausmo padidėjimo ir sumažėjimo laikotarpiai yra vienodi
Skausmo lokalizacija
Skausmo švitinimas
Skausmo laikotarpio trukmė	Iki 10, kartais 15 minučių
Skausmo ciklas	Priepuolis dažniau pasireiškia miego metu arba ryte
Paciento elgesys priepuolio metu	letargija
Fizinio aktyvumo įtaka	Kai kuriems pacientams sukelia priepuolį
Apkrovos tolerancija	ST segmento pakilimas
Nitratų poveikis

Klinikiniai duomenys	krūtinės angina
Priepuolio sąlygos	Fizinio ar emocinio streso metu
Skausmo intensyvumas ir pobūdis	Aštrus, aštrus, spaudžiantis
Skausmo priepuolio vystymosi greitis	Skausmo padidėjimo laikas yra ilgesnis nei skausmo malšinimo laikas
Skausmo lokalizacija	Už krūtinkaulio arba priekinės širdies srityje
Skausmo švitinimas	Kairiajame petyje, mentėje, kakle, apatiniame žandikaulyje
Skausmo laikotarpio trukmė	Paprastai kelias minutes
Skausmo ciklas	Nėra
Paciento elgesys priepuolio metu	Nejudrumas
Fizinio aktyvumo įtaka	Paprastai išprovokuoja priepuolį
Apkrovos tolerancija	Paprastai žemas
Nitratų poveikis	ST segmento depresija

Gastroenterologinės krūtinės skausmo priežastys

Ūminis krūtinės skausmas, kurį sukelia stemplės ligos (opinis ezofagitas, gleivinės pažeidimas svetimkūniu, stemplės vėžys), pasižymi lokalizacija išilgai stemplės, ryšio su rijimo aktu, skausmo atsiradimu ar staigiu padidėjimu. einant maistui per stemplę geras antispazminių ir vietinių anestetinių vaistų poveikis.lėšos. Antispazminis nitroglicerino poveikis lemia jo veiksmingumą esant skausmo sindromui dėl stemplės spazmo, kuris gali apsunkinti diferencinę diagnozę esant krūtinės anginos priepuoliui.

Užsitęsęs skausmas apatiniame krūtinkaulio trečdalyje prie xifoidinio proceso, dažnai kartu su skausmu epigastriniame regione ir dažniausiai pasireiškiantis iškart po valgio, gali atsirasti dėl diafragmos stemplės angos išvaržos, kai atsipalaiduoja kardialinė skrandžio dalis patenka į krūtinės ertmę. Be to, šiais atvejais atsiranda skausmas paciento sėdimoje ar gulimoje padėtyje ir jo sumažėjimas arba visiškas išnykimas. vertikali padėtis. Paprastai apklausos metu atsiranda refliuksinio ezofagito požymių (rėmuo, padidėjęs seilėtekis) ir geras pratimų toleravimas.

Veiksmingas nuo krūtinės skausmo, antispazminis ir antacidiniai vaistai(pavyzdžiui, Maalox, Rennie ir kt.); Nitroglicerinas šioje situacijoje taip pat gali sustabdyti skausmo sindromą. Dažnai skausmas, kurį sukelia stemplės ligos ar diafragmos stemplės angos išvarža, lokalizacijos, o kartais ir pobūdžio, primena skausmą sergant krūtinės angina. Diferencinės diagnostikos sunkumą apsunkina nitratų efektyvumas ir galimi elektrokardiografiniai pokyčiai (neigiamos T bangos krūtinės ląstos laiduose, kurios, tačiau dažnai išnyksta, kai EKG registruojama stovint). Taip pat reikia nepamiršti, kad sergant šiomis ligomis dažnai stebimi tikri refleksinio pobūdžio krūtinės anginos priepuoliai.

Kaulų, virusinės ir potrauminės krūtinės skausmo priežastys

Ūmus užsitęsęs krūtinės skausmas, susijęs su kamieno judėjimu (pakrypimais ir posūkiais), yra pagrindinis simptomas. krūtinės ląstos išialgija. Skausmui esant išialgijai, be to, būdingas priepuolių nebuvimas, padidėjęs rankų judesiais, pakreipus galvą į šoną, gilus įkvėpimas ir lokalizacija išilgai nervų rezginių ir tarpšonkaulinių nervų; toje pačioje vietoje, taip pat palpuojant kaklo ir krūtinės ląstos stuburą, dažniausiai nustatomas stiprus skausmas. Nustatant vietinį skausmą, su pacientu reikia išsiaiškinti, ar tai skausmas privertė kreiptis į medikus, ar tai kitas, savarankiškas skausmas. Vartojant nitrogliceriną, validolis beveik niekada nesumažėja skausmo intensyvumas, kuris dažnai susilpnėja panaudojus analginą ir garstyčių pleistrus.

Sužalojus krūtinę, gali kilti diagnostinių sunkumų tais atvejais, kai skausmas atsiranda ne iš karto, o po kelių dienų. Tačiau sužalojimo anamnezėje esančios indikacijos, aiški skausmo lokalizacija po šonkauliais, jo sustiprėjimas šonkaulių palpacijos metu, judesiai, kosulys, gilus įkvėpimas, t. y. situacijose, kai šonkauliai šiek tiek pasislenka, palengvina skausmo atpažinimą. skausmo kilmė. Kartais atsiranda neatitikimų tarp skausmo intensyvumo ir sužalojimo pobūdžio (stiprumo). IN panašių atvejų reikia turėti omenyje, kad esant menkiausiam sužalojimui, gali būti atskleista latentinė šonkaulių kaulinio audinio patologija, pavyzdžiui, su metastazavusiu jų pažeidimu, daugybine mieloma. Šonkaulių, stuburo, plokščiųjų kaukolės kaulų, dubens rentgenografija padeda atpažinti kaulų patologijos pobūdį.

Ūmus skausmas išilgai tarpšonkaulinių nervų krūtinėje būdingas juostinė pūslelinei. Neretai skausmas būna toks stiprus, kad atima paciento miegą, nepalengvėja pakartotinis analgino vartojimas, o kiek sumažėja tik suleidus narkotinių analgetikų. Skausmas atsiranda prieš atsirandant tipiniam juostinės pūslelinės odos bėrimui, todėl sunku diagnozuoti.

Hormoninės, neurologinės ir kitos krūtinės skausmo priežastys

Skausmas skaudančio, veriančio pobūdžio širdies srityje yra dažnas neuroze sergančių pacientų skundas. Skausmas neurozėse beveik niekada neturi aiškaus paroksizminio pobūdžio, nėra susijęs su fiziniu aktyvumu, yra širdies viršūnės srityje. Skausmai atsiranda palaipsniui, trunka valandas, kartais ir dienas, išlaikant monotonišką charakterį ir neturėdami didelės įtakos bendrai paciento būklei. Dažnai atkreipiamas dėmesys į neįprastą paciento skundų įvairovę, per didelį jo skausmo aprašymo spalvingumą.

Kruopšti apklausa neatskleidžia ryšio tarp skausmo atsiradimo ar pablogėjimo ir fizinio krūvio (tačiau kartais skausmas atsiranda po fizinio krūvio arba jo metu emocinis stresas). Be to, dažnai fizinis darbas, sportinė veikla veda prie skausmo nutrūkimo. Skausmas širdies srityje netrukdo pacientams, sergantiems neuroze, užmigti – tokia situacija neįmanoma ištikus krūtinės anginos priepuoliui.

Nitratų poveikis šiems pacientams daugeliu atvejų yra neryškus, kartais pacientai pastebi skausmo sumažėjimą praėjus 20–30 minučių po nitroglicerino vartojimo. Priepuolį galima sustabdyti pavartojus validol ir raminamieji vaistai. Kursinis gydymas beta adrenoblokatoriais ir psichotropiniais vaistais dažniausiai pagerina pacientų savijautą ir nutrūksta skausmo priepuoliai.

Sergant dishormonine miokardo distrofija (klimakterine kardiopatija), pacientai kardialgiją apibūdina kaip sunkumo, veržimo, pjovimo, deginimo, vėrimo, veriančio skausmo pojūtį kairėje nuo krūtinkaulio, širdies viršūnės ar kairiojo spenelio srityje su galimu apšvitinimu. į kairę ranką, pečių ašmenis. Skausmas gali būti trumpalaikis, bet dažniau trunka valandas, dienas, mėnesius, periodiškai stiprėjantis (ypač naktį, taip pat pavasarį ir rudenį), nesusijęs su fiziniu aktyvumu, nemažėja ramybės būsenoje, nitratai aiškiai nesustabdo.

Dishormoninę miokardo distrofiją galima įtarti atitinkamo amžiaus (45-55 m.) pacientui, sergančiam kardialgijos ir karščio bangų deriniu (staigus karščio pojūtis viršutinėje kūno dalyje, veido ir kaklo odoje, po to hiperemija ir prakaitavimas), vegetacinės krizės, dažnai psichikos sutrikimai (dažniausiai depresija). Būdingi EKG pokyčiai, dažnai klaidingai laikomi miokardo išemijos požymiu, yra neigiama T banga V 1 - V 4 laiduose. Medicininė terapija prireikus apima beta adrenoblokatorius, psichotropiniai vaistai(neuroleptikai, antidepresantai).

Krūtinės skausmas dėl piktnaudžiavimo alkoholiu

Su toksine miokardo distrofija (alkoholine kardiomiopatija)

traukiantis, skaudantis, veriantis skausmas, lokalizuotas spenelio srityje, širdies viršūnėje,
kartais užfiksuoja visą precordialinį regioną;
nesusijęs su fizine veikla
pasirodo palaipsniui, palaipsniui;
trunka valandas ir dienas, jo nesustabdo nitroglicerinas.
Skausmas dažnai derinamas su oro trūkumo jausmu (nepasitenkinimas įkvėpimu), širdies plakimu, šaltomis galūnėmis.

Pradinėse ligos stadijose teisingą diagnozę nustatyti padeda kardialgijos atsiradimo ryšys su alkoholio pertekliumi, kuris išaiškėja nuodugniai apklausus – skausmas atsiranda kitą dieną ar kelias dienas po piktnaudžiavimo alkoholiu, paciento išeinant iš persivalgymas.

charakteristika išvaizda pacientas, kuriam skauda krūtinę dėl alkoholizmo

veido hiperemija,
stiprus rankų drebulys.
Daugiau vėlyvieji etapai ligos, objektyvus tyrimas atskleidžia kairiosios ir dešiniosios širdies dalių padidėjimo požymius,
ritmo sutrikimai ir širdies nepakankamumo simptomai.

EKG - dešinės ir kairės širdies dalių perkrova, būdingi skilvelio komplekso galutinės dalies pokyčiai ST segmento depresijos forma, patologiškai didelės, dvifazės, izoelektrinės, neigiamos. T banga. Greitas - per 5 - 7 dienas - normalaus EKG modelio atkūrimas, kai nėra būdingos krūtinės anginos klinikos, paprastai leidžia atmesti išeminė ligaširdelės, todėl pastatymui tiksli diagnozė dažnai reikia hospitalizuoti ir stebėti tokiomis sąlygomis kardiologijos skyrius. Papildomi metodai Diferencinei diagnostikai gali prireikti ir tyrimų – kasdieninio EKG-^T stebėjimo, dviračių ergometrijos, echokardiografijos.

Retrosterninis skausmas, krūtinkaulio skausmas: priežastys, simptomai ir su kuo gali būti susiję, pagalba, gydymas

Krūtinės skausmas yra sindromas, kuris gali pasireikšti kaip ir sergant nepavojingomis ligomis, ir su rimta, kartais pavojinga gyvybei širdies patologija.Šiuo atžvilgiu kiekvienas pacientas turėtų žinoti ir mokėti atskirti pagrindinius „pavojingo“ skausmo požymius, taip pat laiku kreiptis į medikus.

Kodėl gali skaudėti krūtinkaulį?

Skausmas krūtinėje gali būti lokalizuotas bet kur – širdies srityje kairėje, tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje, tarpšonkaulinėje erdvėje, po mentėmis, tačiau dažniausiai skauda krūtinkaulio. Krūtinkaulis yra kaulas, prie kurio per kremzlę yra pritvirtinti raktikauliai ir šonkauliai. Namuose tai pajusti nesunku – jis yra tarp jungo išpjovos iš viršaus (įdubos tarp raktikaulio vidinių galų) ir epigastrinės srities (viena iš pilvo sričių tarp šonkaulių) iš apačios. Apatiniame krūtinkaulio gale yra nedidelis išsikišimas - xiphoid procesas.

Dažnai pacientas ginčijasi taip - jei krūtinkaulis „uždengia“ širdies plotą, tai gali skaudėti tik dėl širdies patologijos. Tačiau tai toli gražu nėra tiesa. Dėl to, kad krūtinkaulis yra priekinė tarpuplaučio srities riba, kurioje yra keli organai, skausmo sindromą gali sukelti bet kurio iš jų ligos.

Taigi, pagrindinės krūtinkaulio skausmo priežastys yra šios:

1. Patologija širdies ir kraujagyslių sistemos:

traukuliai,
ūminis vystymasis,
- tromboembolijos atsiradimas plaučių arterijose,
ir - uždegiminiai procesai išoriniame širdies apvalkale ir pačiame širdies raumenyje.
ar jos pertrauka

2. Tarpšonkaulinė neuralgija- tarpšonkaulinių nervų "pažeidimas" spazminiais raumenimis tarp šonkaulių arba išilgai stuburas. Tokiu atveju retrosterninis skausmas vadinamas vertebrogeninės genezės torakalgija, tai yra krūtinės skausmu, kurį sukelia stuburo patologija.

3. Skrandžio arba stemplės patologija:

GERL (gastroezofaginio refliukso liga),
ezofagitas - vidinės stemplės sienelės uždegimas,
stemplės gleivinės plyšimas, pvz., su Mallory-Weiss sindromu (kraujavimas iš stemplės venų, sužalojus jos sienelę ir dažnai vėmimas, dažniau piktnaudžiaujantiems alkoholiu).

4. Trauminiai sužalojimai - krūtinkaulio mėlynės ar lūžiai.

5. Įgimtos ar įgytos krūtinkaulio deformacijos- batsiuvio krūtinė (piltuvo deformacija), įdubusi krūtinė ( vištos krūtinėlė), širdies kupra.

6. Kvėpavimo organų uždegiminiai procesai- tracheitas (dažniau sukelia skausmas už krūtinkaulio), plaučių uždegimas (retai, bet gali pasireikšti skausmu krūtinkaulio srityje).

7. Onkologinės ligos- metastazės tarpuplaučio limfmazgiuose, limfomos.

Kaip atskirti skausmą krūtinkaulio srityje sergant įvairiomis ligomis?

Diferencinė diagnozė atliekama išaiškinant paciento nusiskundimų pobūdį. Gydytojas turi žinoti daugybę niuansų skausmo sindromas krūtinėje su įvairiomis patologijomis.

tipiška skausmo dirginimo sritis sergant krūtinės angina

Taigi, su krūtinės angina skausmas už krūtinkaulio beveik visada atsiranda praėjus kelioms minutėms nuo fizinio aktyvumo pradžios, pavyzdžiui, lipant ant grindų, einant gatve, mankštinantis sporto salė, po lytinių santykių, bėgiojant ar žingsniuojant, dažniau vyrams. Toks skausmas yra lokalizuotas krūtinkaulio viduryje arba po juo ir turi spaudimo, gniuždymo ar deginimo pobūdį. Dažnai pacientas pats gali jį vartoti dėl rėmens priepuolio. Tačiau rėmuo nėra susijęs su fiziniu aktyvumu, tačiau yra ryšys su maisto vartojimu arba su mitybos klaida. Tai reiškia, kad krūtinės skausmas po fizinio krūvio yra beveik patikimas krūtinės anginos (krūtinės anginos) požymis. Dažnai krūtinės anginos skausmas gali būti jaučiamas kaukolės srityje, žandikaulyje ar rankoje ir nuslopinamas paėmus po liežuviu.

Jei pacientui išsivysto ūminis miokardinis infarktas, tada krūtinės skausmas tampa intensyvus ir nepalengvėja vartojant nitrogliceriną. Jei po 2-3 dozių nitroglicerinas po liežuviu kas penkias minutes, skausmas krūtinkaulio srityje išlieka - širdies priepuolio tikimybė yra labai didelė. Dažnai toks skausmas derinamas su dusuliu, bendra sunkia būkle, veido pamėlyne ir sausu kosuliu. Gali skaudėti pilvą. Tačiau kai kuriems pacientams skausmas gali būti ne itin ryškus, bet gali būti apibūdinamas kaip lengvas diskomfortas už krūtinkaulio. Tačiau net ir tokiu atveju jam reikia kviesti greitąją pagalbą arba pačiam vykti į visą parą dirbančią ligoninę atlikti EKG. Taigi infarkto požymis – krūtinės skausmas, kurio nepalengvėja ilgiau nei 15-20 minučių vartojant nitrogliceriną.

skausmo dirginimo įvairovė miokardo infarkto metu

TELA – mirtina pavojinga būsena lydimas krūtinės skausmo

At tromboembolija (TELA) krūtinkaulio skausmas gali įgauti difuzinį pobūdį, atsiranda staigiai, staiga, kartu su stipriu dusuliu, sausu ar šlapiu kosuliu, oro trūkumo jausmu ir pamėlyna veido, kaklo ir viršutinės krūtinės dalies oda (griežtai iki tarpinės linijos). Pacientas gali švokšti, netekti sąmonės ir sunkiais atvejais mirti iš karto. Sunkinantys anamnezės duomenys yra venų operacijų buvimas dieną prieš arba griežtas lovos poilsis(pavyzdžiui, pooperaciniu laikotarpiu). PE beveik visada lydi skausmas krūtinėje arba krūtinės skausmas, taip pat pamėlyna oda ir bendra sunki paciento būklė.

Aortos aneurizmos išpjaustymas(krūtinės ląstos sritis) yra itin pavojinga ir prognozuojama nepalanki padėtis. Skausmas aneurizmos plyšimo metu plinta iš krūtinkaulio į tarpkapulinę sritį, į nugarą, į pilvą ir yra lydimas sunkios paciento būklės. Nukrenta kraujospūdis, atsiranda šoko požymių, be pagalbos ligonis gali mirti per artimiausias kelias valandas. Dažnai aortos plyšimo klinika painiojama su inkstų diegliais arba ūminiais chirurginė patologija pilvas. Bet kurios specialybės gydytojas turėtų žinoti, kad stiprūs, labai ryškūs retrosterniniai skausmai, šoko klinika spinduliuojantys į pilvą ar nugarą, yra galimo aortos disekacijos požymiai.

At hipertenzinė krizė krūtinkaulio skausmas nėra labai intensyvus, nebent pacientą ištiko miokardo infarktas. Atvirkščiai, pacientas jaučia nedidelį diskomfortą po krūtinkauliu dėl padidėjusi apkrova ant širdies su aukštu kraujospūdžiu.

Bet kurią iš aprašytų būklių gali lydėti ūminis širdies nepakankamumas (kairiojo skilvelio nepakankamumas, OLZHN). Kitaip tariant, pacientui, kuriam skauda krūtinę, gali išsivystyti plaučių edema, kuri pasireiškia švokštimu kosint rausvais ir putojančiais skrepliais, taip pat ryški.

Taigi, jei žmogui skauda krūtinkaulį ir jam sunku kvėpuoti, reikia nedelsiant kreiptis į medikus, nes jam gali kilti plaučių edema.

Skausmas sergant kitų organų ligomis šiek tiek skiriasi nuo širdies retrosterninio skausmo.

Taip, at tarpšonkaulinė neuralgija(dažniausiai moterims) skausmas po krūtinkauliu arba jo šonuose. Jei stuburo dešinėje esantys raumenys yra spazminiai arba uždegę, tada skausmas yra lokalizuotas dešinioji pusė nuo krūtinkaulio, jei kairėje, tai kairėje pusėje. Skausmas yra šaudymo pobūdžio, sustiprėjęs įkvėpimo aukštyje arba pasikeitus kūno padėčiai. Be to, pajutus tarpšonkaulinius raumenis palei krūtinkaulio kraštus, atsiranda aštrus skausmas, kartais toks ryškus, kad pacientas rėkia ir bando išsisukti nuo gydytojo pirštų. Tas pats atsitinka iš nugaros pusės tarpslankstelinių raumenų srityje išilgai stuburo kraštų. Taigi, jei pacientui įkvėpus skauda krūtinkaulį, greičiausiai jis turi problemų su stuburu, jis paėmė neteisinga padėtis kūnas („suspaustas“) arba jis gali būti kur nors pradurtas.

At krūtinkaulio sužalojimai pojūčiai yra ūminio skausmo pobūdžio, menkai numalšinami vartojant skausmą malšinančius vaistus. Po traumos būtina skubi rentgeno nuotrauka krūtinės ertmė(jei įtariamas lūžis), nes galimi ir šonkaulių lūžiai, ir tai kupina plaučių pažeidimas. Krūtinės deformacijai būdingas ilgalaikis skausmas įvairaus laipsnio sunkumo, tačiau dažniausiai pacientui skauda krūtinkaulio vidurį.

Jei pacientas turi patologiniai procesai stemplėje ir skrandyje, tada skausmas iš epigastrinio regiono skiriamas krūtinkaulio. Tokiu atveju pacientas gali skųstis rėmeniu, raugėjimu, taip pat kartumas burnoje, pykinimas, noras vemti ar pilvo skausmas. Yra aiškus ryšys su netinkama mityba arba su maistu. Dažnai skausmas spinduliuoja į krūtinkaulį, kai opa yra lokalizuota skrandyje.

Gastroezofaginio refliukso ar hiatalinės išvaržos atveju pacientas gali sumažinti skausmą išgerdamas stiklinę vandens. Tas pats pastebimas ir sergant širdies achalazija, kai maistas negali prasiskverbti per spazminę stemplės sritį, tačiau tada krūtinkaulio skausmas įgauna sprogimo pobūdį, o pacientas gausiai seilėja.

Kvėpavimo organų uždegimas paprastai lydi kūno temperatūros padidėjimas, iš pradžių sausas, o paskui šlapias kosulys, o skausmas įgauna neapdoroto pobūdį už krūtinkaulio.

Kiekvienam pacientui būtina atskirti ūminį ir lėtinį retrosterninį skausmą:

Ūmus skausmas būna staigus, ūmus, tačiau intensyvumo laipsnis skirtingiems pacientams skiriasi – vieniems jis ryškesnis, kitiems prilyginamas tik nedideliam diskomfortui. Sukeltas ūmus skausmas ūminė patologija- širdies smūgis paroksizminė tachikardija, skrodimo aneurizma, stemplės plyšimas, krūtinkaulio lūžis ir kt. Kaip taisyklė, itin pavojingomis sąlygomis su didelė rizika mirtina baigtis skausmas nepakeliamas.
Lėtinis skausmas gali būti ne toks stiprus, todėl žmonės, kuriems skauda krūtinę, vėliau kreipiasi į gydytoją. Toks krūtinkaulio skausmas būdingas sergant krūtinės angina, krūtinkaulio deformacija, GERL, ezofagitu ir kt.

Siekdamas nustatyti, kas tiksliai sukėlė skausmą krūtinėje, gydytojas turi atidžiai įvertinti paciento skundus.

Kokių veiksmų imtis esant nugaros skausmui?

Atsiradus tokiam simptomui kaip skausmas krūtinkaulio srityje, pacientas turi išanalizuoti prieš skausmo atsiradusius veiksnius (apkrovą, sužalojimą, buvimą skersvėjyje ir kt.). Jei skausmas yra ūmus ir labai stiprus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Patartina kviesti greitąją pagalbą arba savarankiškai vykti į bet kurį artimiausios bendrosios ligoninės visą parą veikiantį skyrių. Dalyvaujant nedidelis skausmas arba diskomfortas krūtinkaulio srityje, paciento nuomone, ne dėl ūminės širdies patologijos (jaunas amžius, anamnezinis krūtinės anginos nebuvimas, hipertenzija ir kt.), leistina kreiptis į terapeutą tą pačią arba kitą dieną. Bet kokiu atveju tikslesnę retrosterninio skausmo priežastį turėtų nustatyti tik gydytojas.

Jei reikia, gydytojas paskirs papildomą tyrimą:

krūtinės ląstos rentgenograma,
Fizinio aktyvumo tyrimai (, - įtariant stabilią krūtinės anginą),
Biocheminis kraujo tyrimas,

Pirmoji pagalba krūtinės skausmui

Skubi pagalba gali būti suteikta pacientui, jei tikriausiai žinoma, kas sukėlė šį skausmą. Sergant krūtinės angina, pacientui po liežuviu reikia pakišti tabletę arba apšlakstyti vieną ar dvi dozes nitrominto ar nitrospray. Esant aukštam kraujospūdžiui, leiskite jam ištirpti arba gerti antihipertenzinis vaistas(25-50 mg kaptoprilio, anaprilino tabletės). Jei ne po ranka panašių vaistų, užtenka ištirpinti validolio tabletę arba išgerti stiklinę vandens su 25 lašais korvalolio, valokordino ar valoserdino.

Esant ūminei sunkiai širdies patologijai, taip pat esant sunkiai paciento būklei (PE, miokardo infarktas, plaučių edema), pacientas turi atsegti apykaklę, atidaryti langą, atsisėsti gulimoje padėtyje arba nuleidus kojas (siekiant sumažinti plaučių užpildymas krauju) ir skubiai skambinti greitoji pagalba, apibūdindamas dispečeriui būklės sunkumą.

Jei pacientas susižeidė, turite suteikti jam patogią padėtį ir nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą. Jei žmogaus būklė nesunki, galite duoti jam išgerti anestezijos tabletę (paracetamolio, ketorolio, nizo ir kt.).

Lėtinės kvėpavimo ir virškinimo organų ligos ūminėje stadijoje nereikalingos skubi pagalba paties ligonio ar aplinkinių, jeigu jo būklė nėra sunki. Pakanka palaukti, kol atvyks greitoji medicinos pagalba arba pas vietinį gydytoją.

Kaip gydyti krūtinės skausmą?

Retrosterninis skausmas turi būti gydomas pagal gydytojo nurodymus, atlikus išsamų tyrimą. Sunki širdies, stemplės, trachėjos patologija, taip pat traumos gydomos ligoninėje. Hipertenzija, tracheitas, ezofagitas, tarpšonkaulinė neuralgija gydomi prižiūrint vietiniam gydytojui poliklinikoje pagal gyvenamąją vietą.

Skirta nuo krūtinės anginos kompleksinis gydymas- hipotenzija ( AKF inhibitoriai), ritmą mažinantys (beta adrenoblokatoriai), antitrombocitiniai preparatai (kraują skystinantys vaistai aspirino pagrindu) ir lipidų kiekį mažinantys vaistai (statinai).

Po sunkių kančių širdies ligos(širdies priepuolis, plaučių embolija, aneurizmos disekacija, plaučių edema), gydomi kardiologinės ar kardiochirurgijos ligoninėje, būtinas nuolatinis gydytojo nuolatinis stebėjimas poliklinikoje pagal gyvenamąją vietą. Gydymas parenkamas griežtai individualiai.

Uždegiminės trachėjos ir plaučių ligos gydomos antibakteriniai vaistai. Torakalgija gydoma trinant priešuždegiminiais tepalais ir NVNU grupės vaistais (nize, ketoroliu, diklofenaku ir kt.).

Kokios gali būti pasekmės, jei ignoruosite skausmą krūtinėje?

Dažnai atsitinka taip, kad pacientas ilgai kenčia skausmo priepuoliai už krūtinkaulio ir dėl to gali atsidurti ligoninės lovoje su infarktu ar kita sunkia patologija. Jei nekreipsite dėmesio į spaudimo ar deginimo priepuolius už krūtinkaulio, galite susirgti pavojinga komplikacija krūtinės angina forma masinis širdies priepuolis miokardo, kuris ne tik vėliau sukelia lėtinį širdies nepakankamumą, bet ir gali būti mirtinas.

išemija ir miokardo infarktas bei jų išsivystymo prielaidos

Jei kalbėsime apie kitų organų patologiją, tai pasekmės taip pat gali būti ne pačios maloniausios - pradedant proceso chronizavimu (su skrandžio ar plaučių patologija), baigiant piktybiniais tarpuplaučio organų navikais, kurių nebuvo. diagnozuota laiku.

Todėl esant bet kokiam ūminiam, gana intensyviam ar lėtiniam retrosterniniam skausmui, būtina gauti kvalifikuotą medicinos pagalbą.

Krūtinės skausmas su osteochondroze rodo krūtinės ląstos stuburo problemas. Skausmų pobūdis yra gniuždymas, vėrimas, pjovimas, jaučiamas deginimo pojūtis. Skausmas gali plisti į širdį, apsimesti širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis.

Krūtinės skausmas gali pasireikšti giliai kvėpuojant, ilgai būnant vienoje padėtyje, pakėlus rankas, taip pat kosint, čiaudint. Dažnai sindromas gali paūmėti naktį, sukelti dusulį, sukelti paniką.

Daugelis žmonių nežino, kad skausmą sukelia, ir kreipiasi į terapeutą ar kardiologą. Patyręs specialistas sugeba atpažinti tikroji priežastis liga ir nukreipti pacientą pas neurologą stuburo diagnostikai ir tolesniam gydymui.

Skauda krūtinę dėl osteochondrozės: kaip tai gali būti?

Skausmas krūtinėje – dažnai aiškus ženklas krūtinės ląstos osteochondrozė. Ši dalis yra patvariausia stuburo dalis, tačiau neverta atmesti patologijos buvimo joje. Fizinio aktyvumo stoka, svorio kilnojimas yra veiksniai, provokuojantys krūtinės ląstos osteochondrozės vystymąsi. Nuolatinis jų poveikis neigiamai veikia stuburo kremzlės ir kaulinio audinio būklę: tarpslanksteliniai diskai sunaikinami, atsiranda osteofitų.

Judėdami jie suspaudžia stuburo šaknis ir kraujagysles: pablogėja kraujotaka krūtinės organuose, sutrinka jų inervacija. Jei osteochondrozė progresuoja, padidėja spaudimas paravertebralinėms struktūroms – atsiranda skausmas.

Paveikslėlyje parodytas slankstelio spaudimas nervų galūnės nugaros smegenys.

Skausmo lokalizacija gali būti skirtinga. Viskas priklauso nuo to, kurioje krūtinės ląstos srityje sunaikinami tarpslanksteliniai diskai. Jei užspaudžiamos šaknys, esančios 2-3 slankstelių zonoje, skausmas pasireiškia krūtinėje.

Skausmas krūtinėje taip pat gali atsirasti kartu su patologija gimdos kaklelio sritis stuburas. Tačiau daugeliu atvejų krūtinkaulio skausmas rodo krūtinės ląstos osteochondrozę.

Skausmo krūtinėje su osteochondroze ypatybės

Krūtinės ląstos osteochondrozė yra pati „klastingiausia“ ligos forma, nes pirmaisiais jos vystymosi etapais ji gali visai nepasireikšti. Skausmo sindromas pasireiškia daug vėliau: susidarius išsikišimui arba tarpslankstelinė išvarža. Šiuo atveju skausmas:

atsiranda judant, pakreipiant ir sukant kūną, čiaudint ir kosint;
sustiprėja bandant giliai įkvėpti ir iškvėpti;
suteikia skrandžiui, kepenims ar širdžiai;
kartu su diskomfortu dešinėje arba kairėje hipochondrijoje;
turi vienpusį ar dvipusį pobūdį (atitinkamai su šonine ir vidurine išvarža);
trikdo nuolat arba atsiranda periodiškai.

Visi skausmai krūtinėje su krūtinės ląstos osteochondroze yra suskirstyti į dvi kategorijas (žr. lentelę).

Kriterijus	Skausmo tipas
Kriterijus	Dorsago	Dorsalgija
Skausmo pobūdis	Pjovimas, aštrus, staiga atsiradęs (gali pasirodyti naktį)	Vidutiniškai, bet palaipsniui didėja
Trukmė	Trumpalaikis (nyksta per 30 minučių nuo atakos)	Skausmas yra lėtinis (trunka 2-3 savaites)
Skausmą sukeliantis veiksnys	Kūno padėties pasikeitimas po monotoniško darbo vienoje padėtyje (pavyzdžiui, atsikėlus nuo kėdės)	Gilus kvėpavimas, staigūs kūno posūkiai ir pakrypimai, pakilimas iš lovos po miego
Skausmo intensyvumas judant	Padidėjimas (pakreipiant liemenį, sukant rankas)	Praeina po trumpo pasivaikščiojimo
Poveikis fiziniam aktyvumui	Yra kaklo ir pečių raumenų sustingimas, sunkus judėjimo apribojimas, dusulys	Yra kaklo ir pečių standumo jausmas. Skausmas yra pakenčiamas, todėl labai nevaržo judesių ir nedaro įtakos žmogaus fiziniam aktyvumui.

Sunkiausi krūtinės ląstos osteochondrozės pasireiškimai yra aštrūs skausmaišonkauliai (tarpšonkaulinė neuralgija). Pagal intensyvumą jie nusileidžia tik inkstų diegliams.

Be krūtinės skausmo, sergant osteochondroze, pacientas gali patirti kitus radikulinio sindromo simptomus:

odos jautrumo pažeidimas („šliaužimas“) paveiktų slankstelių srityje;
refleksų pablogėjimas, sumažėjęs raumenų tonusas, esantis žemiau krūtinės;
šaltis, apatinių galūnių odos blyškumas;
sirdies skausmas;
kosulys, dusulys.

Klinikinis pasireiškimas krūtinės ląstos osteochondrozė primena plaučių uždegimo simptomus, širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją (žr. lentelę).

Krūtinės skausmo priežastis	Skausmo ypatybės	Skirtumas nuo krūtinės ląstos osteochondrozės skausmo
širdies priepuolis, krūtinės angina	Trunka nuo 20 iki 40 minučių. Skausmas lokalizuotas kairėje, bet gali atsirasti ir dešinėje krūtinės pusėje. Kartais jie spinduliuoja į petį ir kairę ranką, kaukolės sritį, apatinį žandikaulį ir pilvą.	Skausmas yra ryškesnis ir kartu su šiais simptomais: per didelis prakaitavimas, žemas kraujo spaudimas, paviršutiniškas kvėpavimas, galvos svaigimas. Sergant krūtinės angina, krūtinės skausmas sumažėja pavartojus nitroglicerino.
Plaučių uždegimas	Nuolat trikdo, sustiprina kvėpavimą.	Neaiškiai lokalizuotas, lydimas kosulio, gleivių, karščiavimo, galvos skausmo.
Trombas plaučių arterija	Atsiranda staiga. Klinikinis skausmo pasireiškimas (jo lokalizacija, intensyvumas) primena miokardo infarktą. Padidėjęs skausmas pastebimas kvėpuojant, kosint.	Pacientui yra: kraujospūdžio sumažėjimas, stiprus dusulys, hemoptizė, tachikardija, viršutinės kūno dalies mėlynumas.

Neįmanoma nustatyti, kodėl skauda krūtinę, nepasitarus su gydytoju. Tik specialistas gali nustatyti teisingą diagnozę.

Osteochondrozė ar organų ligos: kaip sužinoti, kodėl skauda krūtinę?

Tikslią krūtinės skausmo priežastį galima nustatyti tik po to išsamus tyrimas. Siekiant išvengti širdies ir plaučių ligų, pacientui atliekama EKG, echokardiografija ir fluorografija. Jei krūtinės ląstos organų patologijų nenustatoma, skiriami šie stuburo tyrimo metodai:

Kontrastinė diskografija – atliekama būklei įvertinti tarpslanksteliniai diskai(plyšių, iškilimų susidarymas).
Mielografija yra nugaros smegenų diagnozė naudojant kontrastinę medžiagą.
Kompiuterinis, magnetinio rezonanso tyrimas – padeda nustatyti osteochondrozės stadiją, užspaustos šaknies tipą, nustatyti tarpslankstelinio disko sunaikinimo vietą.

KT ir MRT naudojimas aktualus įtariant osteochondrozę, spondiloartrozę, stuburo ir aplinkinių audinių naviką, ruošiantis operacijai. Tokie diagnostikos metodai padeda nustatyti diagnozę, nustatyti komplikacijų pobūdį, būtinos terapijos kiekį. Sunkiais atvejais tyrimo rezultatai internetu perduodami specialistams visame pasaulyje.

Jei osteochondrozė yra krūtinės skausmo „provokatorius“, nuotraukos rodo:

tarpslankstelinių diskų aukščio sumažėjimas;
nugaros smegenų, jo šaknų ir kraujagyslių suspaudimas (su krūties forma osteochondrozė kompresinė mielopatija retas);
osteofitų buvimas ant slankstelių, išsikišimo ar tarpslankstelinės išvaržos;
stuburą supančių šaknų ir audinių uždegimas;
sunki skoliozė, lordozė ar kifozė.

Pacientams, sergantiems krūtinės ląstos osteochondroze, rizika susirgti bronchų astma, širdies raumens uždegimas. Todėl, patvirtinus ryšį tarp krūtinės skausmo ir stuburo patologijos, reikia nedelsiant pradėti gydymą.

Ką daryti, jei krūtinės skausmo „kaltininkas“ yra osteochondrozė?

Jei krūtinės skausmas atsiranda dėl stuburo šaknų, atsakingų už krūtinės organų aprūpinimą nervais, suspaudimo, reikia gydyti stuburą. Osteochondrozės gydymas apima vaistų vartojimą, pagalbinius gydymo metodus. Pagrindiniai jo tikslai – sumažinti spaudimą šaknims, tobulėti medžiagų apykaitos procesai stuburo audiniuose, atstatyti pažeistų neuronų funkciją.

Medicininis gydymas parodytas ūminis laikotarpis ligų. Tai apima šiuos vaistus:

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo:

palengvinti uždegimą šaknų, nugaros smegenų kraujagyslių suspaudimo vietoje;
sumažinti audinių patinimą;
sumažinti skausmo stiprumą.

Chondroprotektoriai. Veikimo principas:

atkurti tarpslankstelinių diskų elastingumą;
prisotinti pažeistus audinius maistinėmis medžiagomis;
užkirsti kelią tolesniam degradavimui kremzlinis audinys.

Skausmą malšinantys ir šildantys vaistai. Rezultatas juos pritaikius:

normalizuoja kraujotaką paveiktoje zonoje;
išnyksta raumenų sustingimas;
suaktyvėja medžiagų apykaita kauliniuose ir kremzliniuose audiniuose.

Vazodilatatoriai ir mainų procesų tobulinimas:

palengvinti kraujagyslių spazmus;
stimuliuoti kraujo tekėjimą į krūtinės organus ir pažeistus audinius;
pagreitinti medžiagų apykaitą.

Esant stipriam skausmui krūtinėje, kartais vartojami gliukokortikoidai arba novokaino blokados.

Kartu su terapija naudojami papildomi osteochondrozės gydymo metodai vaistai. Paprastai paskirkite:

Fizioterapinės procedūros- padėti sumažinti spaudimą nuo šaknų, pašalinti raumenų spazmai. Teigiamas poveikis Su osteochondroze yra:

purvo gydymas;
lazerio, ultravioletinių spindulių poveikis;
šoko bangų terapija;
akupunktūra.

Masažas, manualinė terapija (nenaudoti ūminiu ligos eigos periodu). Terapinis veiksmas:

atstatomos raumenų funkcijos (dingsta patologiniai refleksai);
gerina kraujotaką stuburo, krūtinės ląstos audiniuose;
medžiagų apykaitos procesai organizme normalizuojasi.

Manualinė terapija netaikoma esant stipriam nugaros ir krūtinės skausmui, nėštumui, šviežiems stuburo pažeidimams, paūmėjimui. lėtinės ligos ir aukštas slėgis.

Gydomoji gimnastika. Treniruotės poveikis:

stiprinamas raumenų korsetas;
atkuriamos sąnarių, raiščių ir raumenų funkcijos;
sumažėja stuburo statinė įtampa.

Efektyvumas kineziterapijos pratimai daug didesnis, jei sportuosite šiltas vanduo. Plaukimas ne mažiau naudingas sergant krūtinės osteochondroze.

Paciento pasveikimas labai priklauso nuo to, kaip gerai jis valgo. Subalansuota mityba padeda greitai susidoroti su liga, atkurti visų kūno organų ir sistemų funkcijas. Todėl, sergant osteochondroze, kartu su skausmu krūtinėje, rekomenduojama:

Į valgiaraštį įtraukite patiekalus, kurie prisideda prie kremzlinio audinio atkūrimo (želė, želė žuvis, želė).
Valgykite maistą, kuriame gausu skaidulų ir kalcio šviežios daržovės, vaisiai, pienas, varškė).
Valgykite 4-5 kartus per dieną: mažomis porcijomis. Persivalgymas yra viena iš svorio augimo priežasčių, be to, žinoma, kad jis padidina stuburo apkrovą.
Sumažinkite sūraus maisto, saldumynų, rūkytos mėsos vartojimą.
Gerkite kuo daugiau vandens (skysčių trūkumas organizme neigiamai veikia kremzlinio audinio būklę).
Atsisakykite stiprios kavos ir arbatos (kofeinas išplauna kalcį).

Krūtinės ląstos osteochondrozės paūmėjimo galima išvengti, jei laikomasi prevencinių priemonių. Ką mes turime padaryti:

Kas dvi sėdimo darbo valandas atlikite lengvą apšilimą.
Pabandykite suvalgyti dieną horizontali padėtis kūną 30-50 minučių (kad stuburas šiek tiek „pailsėtų“).
Atsisakyti blogų įpročių (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu).
Užsiimk aktyviu sportu.
Stebėkite savo laikyseną, tolygiai paskirstykite apkrovą nugarai nešdami sunkius daiktus.
Miegokite pakankamai (optimali miego trukmė yra 8 valandos per dieną).
Venkite streso, kuo dažniau išeikite į gryną orą.

Krūtinės skausmas gali būti širdies ir kraujagyslių ligų simptomas ir Kvėpavimo sistema arba komplikuotos krūtinės ląstos osteochondrozės eigos požymis. Bet kokiu atveju svarbu laiku pasikonsultuoti su gydytoju: jis nustatys teisingą diagnozę ir paskirs gydymą.

Daugelio patologijų simptomas yra skausmas krūtinės viduryje. Būklė žmogui sukelia diskomfortą, baimę dėl skausmo sindromo priežasties. Jis gali būti įvairaus intensyvumo, tačiau esant bet kokioms savybėms, vizitas pas terapeutą yra privalomas. Tai užkirs kelią galimos pasekmės gali išgelbėti paciento gyvybę.

Organai, esantys krūtinės viduryje

Centrinė krūtinės dalis vadinama tarpuplaučiu. Jis yra tarp plaučių ir susideda iš:

bronchai;
limfmazgiai;
širdys;
stambios kraujagyslės (tuščioji vena, aorta);
trachėja;
stemplė
raumenys, raiščiai, nervai.

Skausmas krūtinėje viduryje gali sukelti patologijas, esančias šalia tarpuplaučio organų (diafragmos, pilvas, krūtinės siena, kepenys). Ši būklė vadinama perduoto skausmo sindromu.

Kaip pasireiškia krūtinės skausmas?

Krūtinės skausmas viduryje klasifikuojamas pagal pagrindinius požymius:

lokalizacija - už krūtinkaulio, centrinėje dalyje, po šonkauliais, švitinant iš organų, esančių už tarpuplaučio;
intensyvumas – silpnas, vidutinis, stiprus, nepakeliamas;
trukmė - pastovi, periodinė, paroksizminė;
pojūčių pobūdis yra nuobodus, spaudžiantis, pjaunantis, aštrus, veriantis, skaudantis.

Skausmo priežastys krūtinės viduryje

Krūtinės srities skausmo sindromo etiologija atsiranda dėl normalaus sistemų veikimo pažeidimo, nervų galūnių suspaudimo. Simptomai rodo diskomforto priežastį:

kosint - laringotracheitas, pneumonija;
įkvėpus - bronchitas, perikarditas, šonkaulių pažeidimas, skrandžio opa;
po valgio - refliuksas, ezofagitas, pepsinė opa;
judant - miokardo infarktas, tarpšonkaulinė neuralgija;
stiprus skausmas- širdies neurozė, širdies aortos išpjaustymas;
paspaudus, spaudžiant - raumenų patempimas;
skausmingas skausmas - kvėpavimo sistemos onkologija, prieširdžių virpėjimas.

Virškinimo sistemos ligos

Virškinimo trakto sutrikimams būdingas simptominis krūtinės vidurio skausmas. Diskomfortas atsiranda dėl skrandžio, stemplės, tulžies pūslės spazmų. skauda, Bukas skausmas apsunkina spaudimas epigastriniam regionui, kurį papildo apšvitinantis nugaros skausmas. Ūminis pankreatitas sukelia deginantį skausmą krūtinkaulio srityje.

Nemalonūs pojūčiai atsiranda tiek prieš valgį, tiek po jo. Skausmas susilpnėja pavartojus antispazminius vaistus. Galimos ligos ir papildomos funkcijos:

stemplės gleivinės uždegimas (ezofagitas) - gerklės gumbas, rėmuo, padidėjęs diskomfortas pavalgius, pasunkėjęs rijimas, raugėjimas;
pepsinė opa – skausmingumas panašus į širdies ligą, atsiranda praėjus 1-2 valandoms po valgio ir išnyksta ką nors suvalgius;
subdiafragminis abscesas - padidėjęs diskomfortas kosint, judant, aukšta temperatūra;
gastroezofaginis refliuksas – deginantis skausmas centrinėje krūtinkaulio srityje, pykinimas.

Širdies ir kraujagyslių patologijos

Ši ligų grupė yra dažniausia skausmo priežastis krūtinkaulio viduryje. Charakteristikos:

miokardo infarktas – dūrimas krūtinėje per vidurį, ištinka panikos baimė, skausmas pastebimas kairėje ir plinta visoje krūtinėje;
krūtinės angina - yra krūtinės pilnumo jausmas, atsispindi skausmas kairėje rankoje ar po mentėmis, ramybės metu skausmas nepraeina, trunka 3-15 minučių;
tromboembolija – diskomfortas įkvėpus dėl kraujo krešulio plaučių arterijoje.

Ryšys tarp krūtinės skausmo ir stuburo

Jei jis spaudžia krūtinkaulio vidurį, tai yra stuburo problemų simptomas:

Osteochondrozė – skausmas priklauso nuo kūno padėties (paroksizminis ar nuolatinis). Jis sumažėja gulima padėtis, apsunkintas vaikščiojant. Klinikinis kursas būdinga krūtinės ląstos srities radikulopatijai (osteochondrozės komplikacijai).
Tarpšonkaulinė neuralgija – stubure gali užspausti nervų galūnes, dėl ko atsiranda skausmingi, kertantys pilvo diegliai. Neuralgijai būdingas pulsuojantis, stiprus krūtinkaulio vidurio skausmas, neefektyvus po širdies vaistų vartojimo.

Sunkumas už krūtinkaulio kaip kvėpavimo takų ligos požymis

Skausmas už krūtinkaulio viduryje, lydimas nuolatinio kosulio, atsiranda dėl kvėpavimo organų funkcionalumo pažeidimo (pleuritas, tracheitas, plaučių abscesas, pneumonija). Skausmo sindromą sustiprina čiaudulys ir kosulys. Būklė apibūdinama papildomos funkcijos:

odos cianozė;
apsunkintas kvėpavimas;
karščiavimas;
aritmija.

Kodėl vyrams skauda krūtinę per vidurį

Viena iš priežasčių skausmas krūtinkaulio viduryje vyrams – padidėjęs fizinis aktyvumas. Skausmas atsiranda dėl:

išemija, širdies nepakankamumas – stiprėjančio skausmo veriantis pobūdis;
skoliozė - kaulų ir raumenų patologija pasireiškia nuolatiniu, skausmingu skausmu centrinėje krūtinės dalyje;
diafragminė išvarža- stiprus skausmas gulint ir sėdint, praeinantis atsistojus;
arterinė hipertenzija- ūmus skausmas krūtinės viduryje, kartu su dusuliu, galvos svaigimu, alpimu;
sąnarių ligos – sustiprėjęs skausmas naktį, po intensyvaus fizinio krūvio;
traumos - pjovimo skausmas(lūžęs šonkaulis), bukas (krentant sumuštas), augantis (smūgis);
rūkymas – paaštrina esamas sveikatos problemas, sukelia skausmą kosint.

Moterų skausmo priežastys krūtinkaulio centre

Vidutinį krūtinės skausmo sindromą sukelia emociniai išgyvenimai, dažnas moterų stresas. Dažnos priežastys:

mastopatija - pieno liaukos skausmas, apšvitinus krūtinkaulį dėl nervinių receptorių suspaudimo;
liga Skydliaukė(mazginė gūžys, hipertiroidizmas) – protarpinis Tai nuobodus skausmas, kartu su slėgio kritimu, gumbeliu gerklėje;
antsvoris - per didelis stuburo apkrovimas sukelia skausmą vaikštant, fizinį krūvį;
dėvint nepatogius apatinius – aptempta liemenėlė suspaudžia nervų galūnėles, todėl skauda krūtinės srities vidurį;
blogi įpročiai(rūkymas) - sukelti vystymąsi lėtinis bronchitas;
mastalgija - skausmas, liaukų patinimas atsiranda likus 3-5 dienoms iki pasireiškimo mėnesinių ciklas;
krūties vėžys – vėlesnėse stadijose pasireiškia deginimo pojūčiu aplink pieno liauką, atsispindinčiu skausmu krūtinkaulio viduryje.

Krūtinės skausmas viduryje, iškart už krūtinkaulio – dažnas skundas medicinos praktikoje. Jis turi mokslinį pavadinimą „retrosternal“.

Norėdami suprasti, kodėl skausmas atsiranda už krūtinkaulio, turite žinoti, kurie organai yra šioje srityje. Anatominė sritis, esanti tarp plaučių, vadinama tarpuplaučiu. Tarpuplautyje yra širdis, stemplė, dideli indai, trachėja, bronchai, limfmazgiai.

Šių organų ligos gali išprovokuoti skausmą krūtinėje šios anatominės srities viduryje. Daug rečiau čia gali atsirasti atspindėtas skausmas, pavyzdžiui, susijęs su pankreatitu. Stiprus skausmas taip pat gali sukelti krūtinės ląstos ligas. Kai kurie atvejai atsiranda dėl psichikos priežasčių.

Širdies patologijos, sukeliančios krūtinės skausmą

Aštrus skausmas širdyje yra tai, ko žmogus dažniausiai bijo, jaučia spaudimą už krūtinkaulio. Miokardo infarkto baimė verčia pacientą kreiptis į gydytoją.

Taip pat svarbu, kad gydytojas laiku nustatytų, ar pacientas turi nusiskundimų širdies kilmės arba ne. Laimei, širdies ligos nėra tokios dažnos. Tarp visų pirmą kartą pas poliklinikos gydytoją besikreipiančių žmonių suretrosterninis pjovimas ir skausmas skausmas, tik 15-18% turi problemų su širdimi.

Krūtinės angina ir miokardo infarktas

Krūtinės angina yra skausmas, atsirandantis spazmo metu vainikinių kraujagyslių. Vainikinės arterijos yra kraujo šakos, aprūpinančios širdį deguonimi. Jei vainikinių kraujagyslių spazmas tęsiasi pakankamai ilgai, dėl deguonies badas išsivysto negrįžtamas širdies raumens pažeidimas. Krūtinės angina komplikuojasi miokardo infarktu.

Kaip atpažinti įspėjamuosius krūtinės anginos ir infarkto požymius? Skausmas krūtinėje viduryje dėl krūtinės anginos gali būti suvokiamas kaip sunkumo jausmas, spaudimas už krūtinkaulio. Gali skaudėti ranką, kaklą, žandikaulį ar pečių ašmenis. Skausmo priepuolį sukelia fizinis aktyvumas, šaltis, susijaudinimas, maistas.

Sergant krūtinės angina, skausmas trunka 1-15 minučių. Jis sustoja savaime nejudant arba išgėrus nitroglicerino tabletę. Skausmo intensyvumui įtakos neturi nei kvėpavimas, nei kosulys, nei kūno padėtis.

Krūtinės angina ir širdies priepuolis yra vieno proceso vystymosi etapai. Išsivysčius širdies priepuoliui, skausmo nitroglicerinas nesumažina. Sunkų miokardo infarktą lydi dusulys, žemas kraujospūdis ir šaltas prakaitas.

Ūminis perikarditas

Perikarditas yra perikardo, tolimiausios širdies gleivinės, uždegimas. Perikardas taip pat vadinamas „širdies maišeliu“. Sergant perikarditu, kaip ir infarktu, stiprus skausmas gali būti skiriamas rankai, kaklui, pečių ašmenims. Skausmas, susijęs su perikardo uždegimu, sustiprėjęs įkvėpus, gulint. Perikarditą dažnai lydi dusulys, karščiavimas.

Prieširdžių virpėjimas

Kartais spaudimą viduryje lydi prieširdžių virpėjimas – dažnas pažeidimo tipas širdies ritmas. Su juo labai dažnai susitraukia (kelis šimtus kartų per minutę) prieširdžiai, todėl sumažėja širdies siurbimo funkcijos efektyvumas.

mitralinio vožtuvo prolapso sindromas

Prolapsas, t.y. lapų smukimas mitralinis vožtuvas randama daugelyje žmonių. Kai kuriems pacientams tai lydi autonominės sistemos disfunkcijos simptomai nervų sistema. Tai apima krūtinės skausmą. Skausmas paprastai būna lengvas ir periodiškas.

Didelių kraujagyslių patologijos

Skausmą krūtinės centre gali sukelti didelių kraujagyslių: aortos ir plaučių arterijos patologija.

Aortos išpjaustymas

Esant sunkiems ateroskleroziniams pakitimams, sifiliui ir kai kurioms kitoms priežastims, gali atsiskirti didžiausio kraujagyslės sienelės membranos. Tai itin pavojinga gyvybei situacija, kuri gali baigtis aortos plyšimu.Kraujo prasiskverbimą tarp kraujagyslės sienelės sluoksnių lydi labai stiprus „plyšantis“ skausmas krūtinėje.

Plaučių embolija

Plaučių embolija (PE) – tai kraujagyslės užsikimšimas kraujo krešuliu. Tai pavojinga būklė su neryškiu klinikiniu vaizdu. Diagnozuojant, be kitų simptomų, reikia remtis ir galimu kraujo krešulio šaltiniu apatinių galūnių venose. Skausmas sergant PE atsiranda krūtinkaulio viduryje ir gali būti panašus į miokardo infarktą. Plaučių trombozę dažnai lydi kraujas atsikosėjusiuose skrepliuose ir dusulys.

Kvėpavimo takų ligos

Laringotracheitas, bronchitas

Trachėjos ir bronchų uždegimas SARS fone dažnai yra skausmo už krūtinkaulio priežastis. Be skausmo, gali padidėti kūno temperatūra, atsirasti kosulys, užkimimas.

Pleuritas

Tarpuplaučiai yra tarp plaučių. Todėl esant pleuros (plaučių gleivinės) uždegimui, nukreiptam į tarpuplautį, krūtinės viduryje yra stiprus skausmas. Dažniausiai pleuritas išsivysto plaučių uždegimo fone. Skausmo sindromą lydi kosulys ir karščiavimas.

Vėžys (plaučių, bronchų, pleuros, limfmazgių metastazės)

Nuolatinis užsitęsęs skausmas gali sukelti tarpuplaučio augimą. Tai apima kvėpavimo sistemos neoplazmas. Limfmazgius gali paveikti tolimų navikų metastazės, taip pat padidėti dėl onkologinių kraujo ligų.

Stemplės ligos yra viena iš labiausiai paplitusių skausmo krūtinės viduryje priežasčių. Apatinė skrandžio dalis taip pat gali būti traukulių šaltinis.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL)

Žodis „refliuksas“ ligos pavadinime atskleidžia patologinio proceso mechanizmą. Refliuksas yra atvirkštinis liejimas skrandžio sulčiųį stemplę. Stemplės gleivinė nepritaikyta agresyvaus rūgštinio skysčio nurijimui. Dėl jo poveikio atsiranda skaudantis skausmas už krūtinkaulio arba rėmuo. Be skausmo, su GERL siejama ir daugybė kitų patologinių reiškinių: lėtinis kosulys, užkimimas, gumbelio pojūtis gerklėje ir kt.

Ezofagitas

Stemplė, kaip ir visi kiti organai, gali užsidegti. Jo uždegimas vadinamas ezofagitu. Ezofagitą dažniausiai lydi rijimo pasunkėjimas. Skausmas sergant ezofagitu turi skirtingą pobūdį ir intensyvumą. Kartais tai imituoja širdies raumens infarktą, įvykstantį krūtinkaulio viduryje.

Stemplės svetimkūniai

Ūmus svetimas kūnas gali pažeisti stemplės sienelę. Apimtis svetimkūnis gali daryti spaudimą stemplės sienelėms, įstrigti organo spindyje ir sukelti krūtinkaulio skausmą.

Opaligė

Skrandžio opa dažnai lydi skrandžio turinio refliuksas į stemplę. Todėl, esant nuolatiniam rėmeniui, skausmui apatinėje krūtinkaulio viduryje ir viršutinėje pilvo dalyje, susijusiame su valgymu, būtina pašalinti pepsinę opą.

Krūtinės ląstos patologijos, sukeliančios skausmą viduryje

Viena dažniausių skausmo sindromo priežasčių yra. Dažniausiai, norint diagnozuoti problemą, užtenka paklausti ir apčiuopti krūtinkaulio ir tarpšonkaulinius tarpus. Sąnarių, jungiančių šonkaulius ir krūtinkaulį, uždegimas taip pat gali sukelti skausmą šioje srityje.