एनाफिलेक्टिक शॉक - कारण, आपातकालीन उपचार, रोकथाम। तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

एनाफिलेक्टिक सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर, चाहे जो भी हो एटिऑलॉजिकल कारक(औषधीय, भोजन, सर्दी, कीड़े का काटना), अचानक शुरू होने की विशेषता। किसी विशिष्ट एलर्जेन के संवेदनशील व्यक्ति के शरीर में प्रवेश करने के तुरंत बाद, वहाँ होते हैं गंभीर कमजोरी, मतली, रेट्रोस्टर्नल दर्द, मृत्यु का भय। कुछ सेकंड या मिनटों के भीतर, ये घटनाएं बढ़ जाती हैं, और रोगी अपनी स्थिति के बारे में शिकायत करने का समय दिए बिना ही चेतना खो देता है। एनाफिलेक्टिक शॉक का ऐसा बिजली की गति वाला कोर्स अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है। चिकित्सकीय दृष्टि से त्वचा का तेज पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना, नाड़ी सूजी हुई हो जाती है, रक्तचाप तेजी से गिर जाता है, दम घुटता है, क्लोनिक ऐंठन होती है। एलर्जेन दवा के सेवन के समय सदमे के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। कुछ मामलों में, सदमे की अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे बढ़ती हैं, सबसे पहले गर्मी का अहसास, त्वचा का लाल होना, टिनिटस, आंखों, नाक में खुजली, छींक आना, सूखी, दर्दनाक खांसी होती है। शोरगुल वाली साँस लेना, पेट में ऐंठन दर्द।

एएस लोपाटिन (1983) एनाफिलेक्टिक शॉक के पाठ्यक्रम के 5 प्रकार देते हैं: विशिष्ट रूप, हेमोडायनामिक संस्करण, श्वासावरोधक, मस्तिष्क और पेट। लेखक तथाकथित के लिए नोट करता है विशिष्ट आकारएनाफिलेक्टिक शॉक की विशेषता धमनी हाइपोटेंशन, बिगड़ा हुआ चेतना, सांस की विफलता, त्वचा वनस्पति प्रतिक्रियाएं और आक्षेप संबंधी लक्षण. अन्य प्रकार मुख्य रूप की किस्में हैं, जो प्रमुख लक्षण पर निर्भर करते हैं और उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के हेमोडायनामिक संस्करण में, विकार के लक्षण नैदानिक ​​​​तस्वीर में सामने आते हैं। हृदय संबंधी गतिविधि: हृदय के क्षेत्र में गंभीर दर्द, लय गड़बड़ी, कमजोर नाड़ी, गिरना रक्तचाप, दिल की आवाज़ का बहरापन।

परिधीय वाहिकाएँ स्पस्मोडिक (त्वचा का पीलापन) या फैली हुई (हाइपरमिया, एडिमा) हो सकती हैं। अन्य नैदानिक ​​लक्षणसदमा कम स्पष्ट है.

एनाफिलेक्टिक शॉक के इस प्रकार में, संवहनी और कार्डियोटोनिक एजेंटों की नियुक्ति प्रमुख है।

चूँकि इस प्रकार के सदमे का प्रमुख लक्षण तीव्र होता है हृदय संबंधी विफलता, कभी-कभी इसकी गलत व्याख्या की जाती है, खासकर यदि रोगी को इतिहास में हृदय प्रणाली के रोगों के संकेत मिले हों।

श्वासावरोधक संस्करण में, अग्रणी स्थान पर स्वरयंत्र शोफ, ब्रोंकोस्पज़म, ब्रोन्किओल्स के श्लेष्म झिल्ली के शोफ या फुफ्फुसीय एडिमा से जुड़ी तीव्र श्वसन विफलता का कब्जा है।

ऐसे झटके में स्थिति की गंभीरता श्वसन विफलता की डिग्री से जुड़ी होती है।

सदमे का यह प्रकार बच्चों में अधिक आम है, खासकर जब खाद्य प्रत्युर्जताजब, जब कोई एलर्जेन मुंह में प्रवेश करता है, तो ग्रसनी और एपनिया में सूजन जल्दी आ जाती है। और चूँकि दम घुटने के लक्षण बहुत तेजी से विकसित होते हैं, आकांक्षा उत्पन्न होती है। विदेशी शरीर, जो डॉक्टर की गलत रणनीति का कारण बनता है।

बच्चों में बचपनआहार में शामिल करने पर सदमे के मामलों का वर्णन किया गया गाय का दूध, खासकर अगर पिछली खुराक के दौरान चकत्ते, दस्त, उल्टी हुई हो, जिस पर ध्यान नहीं दिया गया। बाल रोग विशेषज्ञों का मानना ​​है कि कुछ मामले अचानक मौतशिशुओं में गाय के दूध के प्रति असहिष्णुता के साथ एनाफिलेक्टिक शॉक हो सकता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक का सेरेब्रल संस्करण अलगाव में शायद ही कभी देखा जाता है। चारित्रिक उल्लंघनकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से नोट किया गया: आंदोलन, चेतना की हानि, आक्षेप, श्वसन लय गड़बड़ी, कभी-कभी तीव्र सूजन और मस्तिष्क की सूजन, श्वसन और हृदय की गिरफ्तारी के साथ मिर्गी की स्थिति।

शॉक के उदर वैरिएंट में लक्षण सामने आते हैं तीव्र उदर- अधिजठर क्षेत्र और पूरे पेट में दर्द, उल्टी, मल त्यागने की इच्छा, जो अक्सर निदान संबंधी त्रुटियों का कारण बनती है। अक्सर, पेट के एनाफिलेक्टिक शॉक वाले मरीज़ ऑपरेटिंग टेबल पर पहुंच जाते हैं।

इस प्रकार, एनाफिलेक्टिक शॉक के नैदानिक ​​​​लक्षण विविध हैं और इसमें सिंड्रोम का संयोजन शामिल है विभिन्न निकायऔर शरीर प्रणाली. एलर्जेन का प्रकार, यह शरीर में कैसे प्रवेश करता है और खुराक पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है नैदानिक ​​तस्वीरऔर एनाफिलेक्टिक शॉक की गंभीरता।

लगभग हर व्यक्तिगत मामले में, एनाफिलेक्टिक झटका निश्चित रूप से होता है पहचान. गंभीर और के बीच अंतर करें मध्यम रूपतीव्रगाहिता संबंधी सदमा। चूंकि झटका आमतौर पर एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के तुरंत बाद होता है प्राथमिक अथवा प्रारम्भिक लक्षणहालाँकि, गायब है विभिन्न अवसरचिंता, भय की प्रारंभिक उपस्थिति है, जो तेजी से बढ़ रही है सामान्य कमज़ोरी, तीखा सिर दर्द. त्वचा पर दाने, आंखों, नाक में खुजली, सामान्य खुजली दिखाई दे सकती है। अधिक बार, सदमा तुरंत होता है और पतन, चेतना की हानि, श्वसन विफलता, रक्तचाप में गिरावट, पेट, जोड़ों में दर्द की विशेषता होती है। आक्षेप विकसित हो सकता है, मुँह में झाग दिखाई दे सकता है। मृत्यु, यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो गुर्दे, हृदय, यकृत और अन्य महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान के परिणामस्वरूप 5-30 मिनट के भीतर या 24-72 घंटों के बाद हो सकती है। महत्वपूर्ण अंग.

अक्सर, एनाफिलेक्टिक शॉक दो चरणों में होता है, जब स्थिति में कुछ सुधार के बाद, रक्तचाप में फिर से तेज गिरावट होती है, और यदि कोई सहायता नहीं दी जाती है, तो रोगी की मृत्यु हो सकती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक में यह संभव है देर से जटिलताएँइसलिए, सदमे से पीड़ित सभी रोगियों को 12-15 दिनों तक डॉक्टर द्वारा निगरानी में रखा जाना चाहिए।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा (एएसएच) - क्लासिक संस्करण में, यह तत्काल प्रकार (गिल और कॉम्ब्स के अनुसार प्रकार I) की एक विशिष्ट एलर्जी प्रतिक्रिया है, जिसमें समाधान और संवेदीकरण कारक समान (समान विदेशी प्रोटीन) होते हैं।

एनाफिलेक्टॉइड सदमा(एटीएस) - यानी, एएस के समान एक झटका: एक गैर-विशिष्ट एलर्जी प्रतिक्रिया का एक प्रकार (गिल और कॉम्ब्स के अनुसार समूह 2 प्रकार II प्रतिक्रियाएं), जिसमें समाधान करने वाले और संवेदनशील बनाने वाले कारक अलग-अलग होते हैं (समाधान कारक ज्ञात होता है, और संवेदनशील कारक अक्सर अज्ञात होता है, इसलिए कोई प्रतिरक्षाविज्ञानी चरण नहीं होता है)। यह दवाओं के कारण होता है, इसलिए इसका दूसरा नाम ड्रग शॉक भी है।

एएस और एटीएस अभिव्यक्तियों में समान हैं - यह तीव्र सामान्य गंभीर प्रतिक्रियाओं का एक लक्षण जटिल है, जो मुख्य रूप से प्रारंभिक उत्तेजना और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बाद के अवसाद, ब्रोंकोस्पज़म, तीव्र द्वारा विशेषता है। धमनी हाइपोटेंशनवगैरह।

एटियलजिएएस का वर्तमान में अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। इसकी घटना का कारण उन पदार्थों का शरीर में पुनः प्रवेश है जो (उनके प्रारंभिक सेवन पर) संवेदीकरण की स्थिति पैदा कर सकते हैं। अधिकतर यह एक विदेशी प्रोटीन (टेटनस रोधी, खसरा रोधी, गैंग्रीनस रोधी, इन्फ्लूएंजा रोधी सीरम, आदि, गामा ग्लोब्युलिन, इम्युनोग्लोबुलिन, एल्ब्यूमिन, आदि) होता है।

एटीएस का एटियलजि भी सर्वविदित है। संवेदीकरण तब होता है जब विभिन्न एलर्जी शरीर में प्रवेश करती है, जिसमें शामिल हैं विदेशी प्रोटीन, लेकिन, एक नियम के रूप में, संवेदीकरण कारक डॉक्टर को ज्ञात नहीं होता है। एटीएस का कारण बनने वाला समाधान कारक कुछ दवाएं हैं (अधिकतर एंटीबायोटिक्स - पेनिसिलिन (सभी जटिलताओं का 50-60% तक), स्ट्रेप्टोमाइसिन, आदि, नोवोकेन, सल्फोनामाइड्स, विटामिन, पायराज़ोलोन दवाएं, एंजाइम और उच्च-आणविक घटकों (इंसुलिन, केमोट्रिप्सिन, आदि) वाले जैविक अर्क। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एटीएस तब हो सकता है जब पुनः परिचयपहले इस्तेमाल की गई एलर्जेन दवा की नगण्य रूप से छोटी खुराक ( अंतःत्वचीय प्रशासनएक रेडियोपैक पदार्थ के एक मिलीलीटर के अंश, एक नैदानिक ​​परीक्षण में पेनिसिलिन की कई इकाइयाँ, या यहां तक ​​कि एक सिरिंज और सुइयों का उपयोग करते समय जो अन्य "गंदे" लोगों के साथ निष्फल हो गए थे जो पेनिसिलिन के संपर्क में आए थे)।

एटीएस आमतौर पर तब होता है जब पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है औषधीय पदार्थलेकिन यह तब भी हो सकता है जब वे श्लेष्म झिल्ली पर लग जाते हैं, जब कीड़े डंक मारते हैं, मौखिक सेवनदवाइयाँ और कुछ खाद्य उत्पाद, और ठंड की प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में भी।

रोगजननएएस में यह तथ्य शामिल है कि जब एक एलर्जेन एक संवेदनशील जीव में प्रवेश करता है, तो यह झिल्ली पर तय वर्ग आईजीई एंटीबॉडी (रीगिन्स) के साथ जुड़ जाता है। मस्तूल कोशिकाओंऔर बेसोफिल्स। उसी समय, बड़ी मात्रा में हिस्टामाइन निकलता है, जो एच और एच2 ऊतक रिसेप्टर्स के साथ संपर्क करता है! पारगम्यता में वृद्धि होती है संवहनी दीवार, चिकनी का संकुचन मांसपेशियों की कोशिकाएं, बढ़ा हुआ स्राव आमाशय रस. तत्काल अतिसंवेदनशीलता के अन्य मध्यस्थों में ब्रैडीकाइनिन, हेपरिन, धीमी गति से प्रतिक्रिया करने वाले पदार्थ, सेरोटोनिन, किनिन, थ्रोम्बोक्सेन, प्रोस्टाग्लैंडीन शामिल हैं। मध्यस्थों की रिहाई की प्रक्रिया पतन की ओर ले जाती है परिधीय प्रतिरोधधमनी और शिराएँ, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे कमी।

एटीएस का रोगजनन इस तथ्य पर आधारित है कि वर्ग ए, एम, सी इम्युनोग्लोबुलिन से संबंधित एंटीबॉडी एक एलर्जेन (दवा) के साथ जुड़ते हैं, जो सेल प्रोटीन पर सोख लिया जाता है और हैप्टेन में बदल जाता है, जिसके बाद एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बनती है।

मनुष्यों में संवेदीकरण की स्थिति 5-6 वर्ष या उससे अधिक समय तक बनी रह सकती है। घातक AS की आवृत्ति 0.1% है।

हाइलाइट 3 नैदानिक ​​रूपतीव्रगाहिता संबंधी सदमामनुष्यों में, एलर्जेन के सेवन और सदमे के विकास के बीच की अवधि के आधार पर: 1) फुलमिनेंट; 2) तत्काल; 3) धीमा.

I. रूप - बिजली की तेजी से। 10 मिनट के भीतर सदमा विकसित हो जाता है। वर्णित अधिकांश घातक मामले इस रूप को संदर्भित करते हैं, जिसे इस तथ्य के कारण कोलैप्टॉइड भी कहा जाता है कि झटका पतन के अचानक विकास के साथ शुरू होता है, जो विभेदक निदान को बेहद मुश्किल बना देता है, खासकर जब रोग पूर्ववर्तियों के बिना होता है। अनुभव से पता चलता है कि विकल्पों को उजागर करना उचित है: ए - बिजली-तेज़ रूप (पूर्ववर्तियों के बिना); बी - बिजली-तेज़ रूप (पूर्ववर्तियों के साथ)।

सबसे आम अग्रदूत हैं गर्मी का अहसास, त्वचा का लाल होना, खुजली, सिर में धड़कन, डर की भावना और, जो कि I फॉर्म के लिए असामान्य है, पेट में दर्द और छाती में खिंचाव।

अग्रदूतों में चक्कर आना, मतली, सुन्नता भी हो सकती है।

दोनों ही मामलों में एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा का डेटा हमें तेजी से विकसित होने वाले पतन (बढ़ता पीलापन, सायनोसिस, टैचीकार्डिया) बताने की अनुमति देता है। थ्रेडी पल्स, तीव्र गिरावटनरक)।

सभी स्थानीय (अंग) अभिव्यक्तियाँ महत्वपूर्ण अंगों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह से जुड़ी हैं - मस्तिष्क (इस्किमिया और सदमा), हृदय ( कोरोनरी अपर्याप्तताऔर मायोकार्डियल इस्किमिया, इसके बाद तीव्र हृदय विफलता भी शामिल हो जाती है तीव्र शोफफेफड़े) और गुर्दे (औरिया, एज़ोटेमिया, हाइपरकेलेमिया के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता)।

एनाफिलेक्टिक शॉक के फॉर्म I में, एक नियम के रूप में, प्रमुख अंग अभिव्यक्तियों का पता लगाना संभव नहीं है।

द्वितीय. फॉर्म एनाफिलेक्टिक शॉक का एक तात्कालिक रूप है. प्री-शॉक अवधि 30 से 40 मिनट है। अग्रदूत और अंग अभिव्यक्तियाँ अनिवार्य हैं। वे इतनी जल्दी प्रकट नहीं होते और इतने तीव्र नहीं होते। फॉर्म II में, पूर्व-सदमे की अवधि में पाठ्यक्रम के कई नैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जिनकी अभिव्यक्तियाँ सदमे के बाद हल्की हो सकती हैं।

पहला विकल्प है त्वचा.यह बढ़ती त्वचा की खुजली, त्वचा की लालिमा, विभिन्न आकारों और आकृतियों के पित्ती के तत्वों की उपस्थिति से प्रकट होता है, जिनमें से कई एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं।

दूसरा विकल्प है सेरेब्रल.सबसे आगे गंभीर सिरदर्द, मतली, अमोरोसिस, हाइपरस्थेसिया, पेरेस्टेसिया, चेतना की हानि, ऐंठन, कभी-कभी अनैच्छिक पेशाब और शौच के साथ होता है। मूलतः, यह मिर्गी जैसा दिखता है। इस विकल्पविभेदक निदान के लिए बेहद मुश्किल है, खासकर जब यह दवा इंजेक्शन के बाद होता है (ऐसे क्लिनिक के साथ, विचार गैस (वायु) एम्बोलिज्म की ओर निर्देशित होता है)। नैदानिक ​​​​अनुभव हमें आश्वस्त करता है कि एड्रेनालाईन और अन्य एंटी-एनाफिलेक्टिक थेरेपी, जिसे संदिग्ध मामलों में निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, समस्या का समाधान करती है।

तीसरा विकल्प दमा का है।दम घुटना हावी है. कुछ मामलों में, ऊपरी श्वसन पथ की धैर्यहीनता के कारण श्वासावरोध विकसित होता है: स्वरयंत्र, श्वासनली की सूजन। दूसरों में, दमा की स्थिति (एनाफिलेक्सिस के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा) होने पर मध्य और निचले श्वसन पथ में धैर्य क्षीण हो जाता है। अक्सर, यह विकल्प उन मामलों में होता है जहां रोगियों में एनाफिलेक्सिस (या एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया) विकसित होती है दमा, लेकिन एनाफिलेक्सिस का एक दमा संबंधी संस्करण है और पिछले ब्रोन्कियल अस्थमा के बिना है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दूर से घरघराहट, अकड़कर सांस लेना, एक बॉक्स्ड पर्कशन ध्वनि की उपस्थिति, सूखी घरघराहट के साथ कमजोर श्वास एनाफिलेक्टिक सदमे के किसी भी प्रकार की लगातार अभिव्यक्ति है।

चौथा विकल्प कार्डियोजेनिक या कोरोनरी है।इस प्रकार का निदान करते समय, कार्डियोजेनिक शॉक के साथ त्रुटियां और भ्रम असामान्य नहीं हैं। उदाहरण: एक एम्बुलेंस डॉक्टर द्वारा एक एलर्जी विशेषज्ञ को एक मरीज के पास बुलाया गया था हृदयजनित सदमेके सिलसिले में तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम। बीमारी अचानक शुरू हुई, उरोस्थि, वैलिडोल, वैलोकॉर्डिन, नाइट्रोग्लिसरीन के पीछे तेज दर्द के साथ, दर्द बंद नहीं हुआ। एक एम्बुलेंस को बुलाया गया. परिचय ऐंठनरोधीनशीले पदार्थों के साथ संयोजन से भी दर्द समाप्त नहीं हुआ। रोगी की चेतना धुंधली हो जाती है, उसकी सांसें फूलने लगती हैं, गर्दन की नसें सूज जाती हैं। ध्रुवीकरण कॉकटेल वाला एक ड्रॉपर तैयार किया जा रहा था। लेकिन, यह देखते हुए कि इस समय तक रक्तचाप को मापना संभव नहीं था, और यह भी कि रोगी को ब्रोन्कियल अस्थमा था, डॉक्टर ने एड्रेनालाईन को एक नस में इंजेक्ट करने का फैसला किया (40% ग्लूकोज के 20 मिलीलीटर में 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर)। एक और सुई नस में थी, और चेतना साफ होने लगी, बुदबुदाती सांस कम और कम स्पष्ट हो गई, सूखी दूर की किरणें दिखाई देने लगीं और बढ़ने लगीं। कुछ मिनटों के बाद, रोगी को एक सामान्य दमा की स्थिति विकसित हो गई, जो उसके साथ एक से अधिक बार हुई। हाइड्रोकार्टिसोन के कनेक्शन के बाद दमा की स्थिति को रोकना संभव हो सका।

एनाफिलेक्टिक शॉक के इस प्रकार में तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता पतन के कारण होती है तीव्र उल्लंघनहृदय में रक्त का प्रवाह और तीव्र कमीस्ट्रोक और मिनट की मात्रा, दिल का डेबिट, यानी। रक्त की आपूर्ति महान वृत्त, कोरोनरी धमनी के बेसिन सहित।

गैर-कोरोनरी कोरोनरी अपर्याप्तता, साथ ही कोरोनरी अपर्याप्तता, कुल मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण हो सकती है, जो तीव्र हृदय विफलता से जटिल होती है, फुफ्फुसीय एडिमा तक।

पांचवां विकल्प उदर है।पेट का सिंड्रोम एनाफिलेक्टिक शॉक के I और II रूप में हो सकता है। यह रोग हल्की सूजन, अधिजठर क्षेत्र में दबाव और असुविधा की भावना से शुरू हो सकता है। सूजन बढ़ जाती है, दर्द प्रकट होता है, कभी-कभी तीव्र, उल्टी होती है। बहुधा उदर सिंड्रोमएक तीखी तस्वीर जैसा दिखता है अंतड़ियों में रुकावट, लेकिन कभी-कभी दर्द अधिजठर क्षेत्र में अधिक सख्ती से स्थानीयकृत होता है।

कभी-कभी एनाफिलेक्टिक शॉक के मामले होते हैं जो इन 5 विकल्पों में फिट नहीं होते हैं, और इसलिए कुछ लेखक अतिरिक्त विकल्पों की पहचान करते हैं - औरिक (विकास के साथ) किडनी खराब), रक्तस्रावी (रक्तस्राव के साथ), हेमोलिटिक (लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के साथ)।

III फॉर्म एनाफिलेक्टिक शॉक का विलंबित रूप है।अनिवार्य रूप से, यह II फॉर्म से एक लंबी प्री-कोलेप्टॉइड अवधि से भिन्न होता है, जो कई घंटों तक रह सकता है। वही भेद करो नैदानिक ​​विकल्प, जैसा कि II फॉर्म में है, लेकिन, एक नियम के रूप में, वे अधिक बहु-लक्षणात्मक हैं।

लक्षणों का सबसे आम संयोजन विभिन्न विकल्पत्वचा के घावों से बना, श्वसन तंत्रऔर मस्तिष्क, मुख्य रूप से हाइपोथैलेमिक अभिव्यक्तियाँ।

इस रूप को गंभीर अंग क्षति की उपस्थिति की विशेषता है (कभी-कभी उन्हें जटिलताओं के रूप में वर्गीकृत किया जाता है), जो पतन के उन्मूलन के 1-3 सप्ताह बाद स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं।

सबसे अधिक बार देखा जाने वाला एन्सेफलाइटिस (डाइएन्सेफलाइटिस), मायोकार्डिटिस, दमा सिंड्रोम के साथ निमोनिया, व्यापक जिल्द की सूजन, पॉलीआर्थराइटिस। पाठ्यक्रम के इस चरण में, III रूप सीरम बीमारी जैसा दिखता है। एक ऑटोइम्यून घटक के जुड़ने और विकास को बाहर नहीं रखा गया है अवशिष्ट प्रभावतीव्रग्राहिता से कोलेजनोसिस। एनाफिलेक्टिक शॉक का निदान नैदानिक ​​​​डेटा पर आधारित निदान है। रोग के पाठ्यक्रम के कई प्रकार निदान की जटिलता निर्धारित करते हैं। इसलिए, डॉक्टर को किसी भी अतिरिक्त तथ्य का लाभ उठाना चाहिए, भले ही वह विशिष्ट से दूर हो, यदि वह निदान को सुविधाजनक बनाने में सक्षम है।

रक्त: सदमे से पहले की अवधि में - हाइपोग्लाइसीमिया। सदमे की ऊंचाई पर - एरिथ्रेमिया, न्यूट्रोफिलिक-इओसिनोफिलिक एसोसिएशन के साथ हाइपरल्यूकोसाइटोसिस। उत्तरार्द्ध से विभेदन के लिए महत्वपूर्ण है उदर विपदाजो इओसिनोपेनिया की विशेषता है।

सदमे में - हाइपरग्लेसेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, अल्फा-2-ग्लोब्युलिन का बढ़ा हुआ स्तर, ट्रांसएमिनेस की बढ़ी हुई गतिविधि, गंभीर हिस्टामिनमिया।

मूत्र: प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया एक लंबी कोलैप्टॉइड अवधि के साथ नोट किए जाते हैं।

आपातकालीन देखभाल के सिद्धांत:पर गंभीर रूपतीव्रगाहिता संबंधी सदमा - तुरंत हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन(बंद दिल की मालिश और वेंटिलेशन)। इंट्राकार्डियक 0.4-0.5 मिली एड्रेनालाईन को 10% सीएसी!2 घोल के 10 मिली और 0.1% एट्रोपिन घोल के 0.5 मिली के साथ। फिर, उसी सुई के माध्यम से, 5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल का 60 मिलीलीटर हृदय गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। एड्रेनालाईन अंतःशिरा द्वारा दिया जाता है छोटी खुराकजब तक रक्तचाप स्थिर न हो जाए। 0.5-1 मिलीग्राम/किग्रा, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की दर से अंतःशिरा में एंटीहिस्टामाइन का उपयोग करना अनिवार्य है। ब्रोंकोस्पज़म के साथ, ब्रोंकोडाईलेटर्स का उपयोग अंतःशिरा में किया जाता है, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ - सकारात्मक श्वसन दबाव के साथ इंटुबैषेण और नियंत्रित श्वास।

बीसीसी, प्लाज्मा और रक्त के विकल्प को फिर से भरना आवश्यक है। रोगसूचक उपचार.

डी. ए. एनिकेव, चरम की पैथोफिज़ियोलॉजी और टर्मिनल स्थितियाँ. 1997

एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण तत्काल प्रावधान का कारण होना चाहिए चिकित्सा देखभाल. यह राज्य प्रतिनिधित्व करता है असली ख़तराजीवन के लिए, इसलिए इसके संकेतों को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता।

यह क्या है

एनाफिलेक्टिक शॉक के रूप में समझा जाता है गंभीर स्थिति, जो मानव जीवन को खतरे में डालता है और कुछ पदार्थों - एंटीजन के संपर्क में आने पर प्रकट होता है।

यह उल्लंघन तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं की श्रेणी में शामिल है, जिसमें सक्रिय पदार्थ- हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन, सेरोटोनिन।

इन घटकों से संवहनी पारगम्यता, ऐंठन में वृद्धि होती है मांसपेशियों का ऊतक, संचार संबंधी समस्याएं।

रक्त परिधि में जमा हो जाता है, दबाव तेजी से गिरता है, और मस्तिष्क और आंतरिक अंगऑक्सीजन की कमी से पीड़ित हैं. परिणामस्वरूप, व्यक्ति चेतना खो सकता है।

रोगी की स्थिति की गंभीरता उसके शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के उल्लंघन से प्रभावित होती है।

उपस्थिति के कारण

एनाफिलेक्टिक शॉक के कारणों को निर्धारित करना काफी कठिन है। यह नियत है एक लंबी संख्याएलर्जी जो उत्तेजक कारक के रूप में कार्य करती है।

आंकड़ों के अनुसार, एनाफिलेक्सिस के सबसे आम कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. कीड़े का काटना।अधिकतर परिस्थितियों में समान प्रतिक्रियाएँमधुमक्खियों और ततैया के संपर्क को उकसाता है।
2. भोजन की खपत।को खतरनाक भोजननट्स, दूध, समुद्री भोजन शामिल करें। कभी-कभी लोग फल या अंडे पर प्रतिक्रिया करते हैं।
3. दवाइयाँ लेना।सबसे आम एलर्जी हैं जीवाणुरोधी एजेंट, एनेस्थेटिक्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक।
4. कंट्रास्ट एजेंटों के साथ संपर्क।इनका उपयोग विभिन्न रोगों के निदान के लिए किया जाता है। अक्सर, फ्लोरोस्कोपी, एंजियोग्राफी, या कंप्यूटेड टोमोग्राफी करते समय कंट्रास्ट को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

चारित्रिक अभिव्यक्तियाँ

प्रतिक्रिया के घटित होने का समय एलर्जेन के प्रवेश के मार्ग पर निर्भर करता है मानव शरीर. उदाहरण के लिए, किसी कीड़े के काटने पर लक्षण 1-2 मिनट या आधे घंटे के बाद दिखाई दे सकते हैं।

खाद्य एलर्जी 10 मिनट या कई घंटों के भीतर ही प्रकट हो जाती है।

ज्यादातर मामलों में, लक्षण शुरुआत के 5-30 मिनट के भीतर बढ़ते हैं। जितनी तेजी से लक्षण विकसित होते हैं, पर्याप्त देखभाल के अभाव में मृत्यु का खतरा उतना ही अधिक होता है।

सबसे सामान्य लक्षणों के लिए सदमे की स्थितिनिम्नलिखित को शामिल कीजिए:

गंभीरता के अनुसार एनाफिलेक्टिक शॉक के मुख्य प्रकार

अभिव्यक्तियों दिया गया राज्ययह सीधे इसकी गंभीरता की डिग्री पर निर्भर करता है।

एकाएक बढ़ानेवाला

ऐसे में उल्लंघन के निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• एक महत्वपूर्ण बिंदु पर दबाव में तेज गिरावट;
• ठंडे चिपचिपे पसीने की उपस्थिति;
• होश खो देना;
• त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का गंभीर पीलापन, जो सायनोसिस के साथ होता है - नीली उंगलियां, जीभ, होंठ;
• श्वसन विफलता, झाग, ऐंठन सिंड्रोम, अनैच्छिक पेशाबऔर शौच.

में इस मामले में त्वचा के लक्षणएलर्जी के प्रकट होने का समय नहीं होता है, क्योंकि बिजली के चरण को अन्य किस्मों से अलग करना मुश्किल होता है।

मसालेदार

पर तीव्र पाठ्यक्रमबीमारी के पहले कुछ मिनटों में, एक नियम के रूप में, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

1. चकत्तों का उभरना जो पित्ती की तरह दिखते हैं।इसके अलावा, छाती, चेहरे और कमर के आसपास की त्वचा लाल हो सकती है।
2. होठों, कानों, पलकों की सूजन का तेजी से बढ़ना।
3. सांस की विफलता।पहले से ही पूर्ववर्ती चरण में, आवाज की कर्कशता, सांस की तकलीफ, खांसी देखी जाती है - ये लक्षण वायुमार्ग की सूजन से जुड़े होते हैं।
4. धड़कता हुआ सिरदर्द या दबाने वाला दर्दछाती के पीछे.ये लक्षण आमतौर पर वृद्ध रोगियों में होते हैं। बच्चों में, अक्सर दर्द सिंड्रोम पेट में स्थानीयकृत होता है और इसमें स्पास्टिक चरित्र होता है।
5. सामान्य स्थिति में परिवर्तन.व्यक्ति कमजोर हो सकता है बढ़ी हुई चिंता, मृत्यु का भय, जो उत्तेजना या अवसाद के साथ होता है।

यदि आप तुरंत शुरू नहीं करते हैं उपचारात्मक उपाय, बिजली के झटके की विशेषता वाले संकेत बहुत जल्दी दिखाई देंगे।

अर्धजीर्ण

यह रूपएनाफिलेक्टिक शॉक का पूर्वानुमान सबसे अनुकूल है।

अग्रदूत इतनी तेजी से प्रकट होते हैं कि किसी व्यक्ति के पास रक्त परिसंचरण के साथ गंभीर समस्याओं के प्रकट होने से पहले मदद लेने और इसे प्राप्त करने का समय होता है।

बच्चों में सदमे की विशेषताएं और खतरे

बच्चों में एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण रोग के विकास के तंत्र के कारण होते हैं। उदाहरण के लिए, जब कोई एलर्जेन त्वचा के संपर्क में आता है, तो खुजली और सूजन की अनुभूति होती है।

सामान्य तौर पर, रोग के ऐसे लक्षण होते हैं:

• चिंता, भय की उपस्थिति;
• बहुत तेज सिरदर्द;
• चक्कर आना;
• कानों में शोर;
• होठों और चेहरे की मांसपेशियों का सुन्न होना;
• पाचन तंत्र में समस्याएं;
• ठंडा पसीना;
• पित्ती;
• श्वास कष्ट;
• वाहिकाशोफ;
• ब्रोंकोस्पज़म;
• छाती क्षेत्र में जकड़न;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• ऐंठन सिंड्रोम;
• मुँह से झाग;
• दबाव में कमी;
• अनैच्छिक पेशाब;
• थ्रेडी पल्स;
• बेहोशी.

यदि बच्चा होश खो देता है, तो मृत्यु का जोखिम अधिक होता है। तुरंत कॉल करना बहुत ज़रूरी है रोगी वाहनऔर पीड़ित को होश में लाने का प्रयास करें।

दम घुटने से मौत 5-30 मिनट में हो सकती है, जबकि महत्वपूर्ण अंगों के सड़ने में 1-2 दिन लगते हैं।

और अधिक के बाद लंबे समय तकनिम्नलिखित उल्लंघनों का पता लगाया जा सकता है:

• दिल के रोग;
• पाचन तंत्र की विकृति;
• मस्तिष्क कोशिकाओं की मृत्यु.

वर्गीकरण

रोग का प्रकार इस बात पर निर्भर करता है कि कौन से अंग प्रभावित हैं।

चिकित्सा में, बच्चों और वयस्कों दोनों में कई प्रकार के एनाफिलेक्टिक सदमे को अलग करने की प्रथा है।

यहाँ मुख्य हैं:

1. ठेठ- यह दबाव में गिरावट की विशेषता है, बेहोशी, श्वसन विफलता, त्वचा लक्षण, आक्षेप। विशेष खतरा स्वरयंत्र शोफ है, जो हो सकता है कम समयमौत का कारण।
2. रक्तसंचारप्रकरण- हृदय संबंधी विकृति के साथ। ऐसे में व्यक्ति शिकायत करता है दर्दछाती क्षेत्र में, दबाव में कमी, दिल की आवाज़ सुनने में असंतोषजनक। एनाफिलेक्टिक शॉक को हृदय रोग से अलग करने के लिए विस्तृत निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

इस मामले में अनियंत्रित शौच विशेष रूप से खतरनाक है। ऐसे में दम घुटने या त्वचा पर रैशेज नहीं हो सकते हैं।

1. श्वासावरोधक- मुख्य भूमिका काम में उल्लंघन द्वारा निभाई जाती है श्वसन प्रणाली. रोग का यह रूप स्वरयंत्र, ब्रांकाई, फेफड़ों की सूजन के साथ होता है। ये लक्षण गर्मी, खाँसी, छींकने की अनुभूति से पूरित होते हैं। यह भी देखा जा सकता है भारी पसीना आनाऔर त्वचा पर चकत्ते। उसके बाद वे फीके पड़ जाते हैं त्वचाऔर दबाव कम हो जाता है। सदमे का यह रूप आमतौर पर खाद्य एलर्जी के साथ होता है।
2. सेरिब्रल- एक स्वतंत्र प्रजाति के रूप में शायद ही कभी देखा गया हो। रोग का यह रूप केंद्रीय के काम में गड़बड़ी की विशेषता है तंत्रिका तंत्र. आक्षेप, भय की भावना, उत्तेजना, सिरदर्द, मिर्गी और श्वसन अतालता के लक्षण प्रकट हो सकते हैं।
3. पेट- एक उच्चारण द्वारा विशेषता दर्द सिंड्रोमपेट में. सदमे का यह रूप एलर्जेन के संपर्क में आने के 30 मिनट बाद विकसित होता है। यह मल विकार, पेट फूलना, शूल की विशेषता है। अक्सर ग़लत निदान किया जाता है पेप्टिक छालाया आंत्र रुकावट.

निदान के तरीके

इस बीमारी की जल्द से जल्द पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है - किसी व्यक्ति के जीवन का पूर्वानुमान सीधे तौर पर इस पर निर्भर करता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण कई अन्य बीमारियों से मिलते जुलते हैं।

क्योंकि निर्धारण का मुख्य कारक है सटीक निदानहै सही संग्रहइतिहास

इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित अध्ययन किए जा रहे हैं:

1. सामान्य रक्त विश्लेषण.एनाफिलेक्टिक शॉक में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी, श्वेत रक्त कोशिकाओं में वृद्धि और ईोसिनोफिल्स में वृद्धि का पता चलता है।
2. रक्त रसायन।ऐसे में लिवर एंजाइम और किडनी की जांच बढ़ जाती है।
3. सादा छाती का एक्स-रे। ये अध्ययनअंतरालीय फुफ्फुसीय सूजन दर्शाता है।
4. लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख।यह प्रक्रिया आपको विशिष्ट एंटीबॉडी - इम्युनोग्लोबुलिन ई और जी का पता लगाने की अनुमति देती है।

उत्तेजक कारक को निर्धारित करने के लिए, रोगी को एक एलर्जी विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है, जो विशेष परीक्षण लिखेगा।

साथ ही, शरीर की अत्यधिक प्रतिक्रिया को रोकने के लिए उन्हें यथासंभव सावधानी से किया जाना चाहिए।

अधिकांश सुरक्षित तरीकारेडियोएलर्जेन सॉर्बेंट परीक्षण माना जाता है। इस रेडियोइम्यूनोलॉजिकल तकनीक की मदद से मरीज के शरीर में हस्तक्षेप किए बिना एलर्जेन की पहचान करना संभव है।

इस प्रक्रिया के दौरान, एलर्जी पैदा करने वाले पदार्थों के साथ मानव रक्त की परस्पर क्रिया का विश्लेषण किया जाता है।

हाइलाइट करते समय एक लंबी संख्याअगले परिचय के बाद एंटीबॉडी, हम एक उत्तेजक कारक का पता लगाने के बारे में बात कर सकते हैं।

आपातकालीन सहायता कब प्राप्त करें

इस स्थिति के घटित होने का थोड़ा सा भी संदेह डॉक्टर को तत्काल बुलाने का एक कारण है। जब एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण दिखाई देते हैं, तो शरीर में एलर्जेन का सेवन तुरंत बंद करना और फिर प्राथमिक उपचार प्रदान करना आवश्यक है।

सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• दबाव में गिरावट;
• ऐंठन सिंड्रोम;
• त्वचा पर पित्ती;
• त्वचा का पीलापन और नीलापन;
• स्वरयंत्र की सूजन और श्वसन विफलता;
• पाचन अंगों में दर्द;
• मुंह से झाग निकलना, योनि से खून आना।

क्या करें

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए, आपको निम्नलिखित कदम उठाने होंगे:

1. व्यक्ति को समतल सतह पर लिटाएं और उसके पैरों को थोड़ा ऊपर उठाएं।

2. उल्टी की आकांक्षा को रोकने में मदद के लिए अपने सिर को बगल की ओर मोड़ें।
3. गर्दन, पेट, छाती को कपड़ों से मुक्त करें - इससे बाहरी ऊतकों के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति सुनिश्चित होगी।
4. यदि पीड़ित के मुंह में डेन्चर हैं, तो उन्हें हटाने की सिफारिश की जाती है।
5. एक बोतल में उठा लें गर्म पानीऔर पैरों पर लगाएं - इससे रक्त परिसंचरण में काफी सुधार होगा।
6. कमरे में ताज़ी हवा प्रदान करें।
7. शरीर में एलर्जी पैदा करने वाले पदार्थों का सेवन बंद करें - डंक से छुटकारा पाएं, प्रभावित क्षेत्र पर आइस पैक लगाएं, एक दबाव पट्टी बनाएं, जो काटने वाली जगह के ऊपर स्थित होनी चाहिए।
8. नाड़ी को महसूस करें - सबसे पहले कलाई पर।यदि यह विफल हो जाता है, तो आपको नींद महसूस करने की आवश्यकता है जांघिक धमनी. यदि कोई नाड़ी नहीं है, तो आपको पुनर्जीवन उपाय शुरू करना चाहिए - विशेष रूप से, करें अप्रत्यक्ष मालिशदिल.
9. छाती की गतिविधियों के लिए श्वास की जाँच करें।यदि नहीं, तो कृत्रिम श्वसन किया जाना चाहिए।
10. एम्बुलेंस बुलाएँ या व्यक्ति को अस्पताल ले जाएँ।

एनाफिलेक्टिक शॉक बहुत होता है खतरनाक स्थितिजो जीवन के लिए गंभीर खतरा है। क्योंकि कोई भी लक्षण यह उल्लंघनडॉक्टर को तत्काल कॉल करने का कारण होना चाहिए।

एनाफिलेक्टिक शॉक (एएस) - प्रकार एलर्जी की प्रतिक्रियातत्काल प्रकार, शरीर में एलर्जी के बार-बार प्रवेश से उत्पन्न होता है, जो तेजी से विकसित होने की विशेषता है सामान्य अभिव्यक्तियाँ: रक्तचाप में कमी, शरीर का तापमान, रक्त का थक्का जमना, सीएनएस विकार, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि और चिकनी मांसपेशियों के अंगों में ऐंठन।

एएस किसी के भी शरीर में प्रवेश के साथ विकसित हो सकता है औषधीय उत्पाद. अक्सर, सीरा, इम्यूनोग्लोबुलिन, प्लाज्मा प्रोटीन, पॉलीपेप्टाइड हार्मोन (एसीटीएच, इंसुलिन), पेनिसिलिन और अन्य दवाओं की शुरूआत पर सदमे की प्रतिक्रियाएं होती हैं। शरीर में एलर्जेन के प्रवेश का मार्ग एएस के विकास की आवृत्ति और समय को प्रभावित करता है। पैरेंट्रल प्रशासन के साथ, यह अधिक बार देखा जाता है और एक घंटे के भीतर विकसित होता है। हालाँकि, एनाफिलेक्टिक झटका बाद में विकसित हो सकता है, एलर्जेन के संपर्क के क्षण से 1-3 घंटे के बाद, क्योंकि यह अवशोषित हो जाता है। उम्र के साथ एएस की घटनाएँ बढ़ती जाती हैं। इसे विभिन्न एजेंटों के संपर्क में आने से संवेदनशीलता में वृद्धि के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है। उम्र के साथ, यह अधिक गंभीर रूप से बढ़ता है, क्योंकि शरीर की प्रतिपूरक क्षमताएं कम हो जाती हैं।

सदमे के विकास में एलर्जेन की खुराक कोई मायने नहीं रखती।

एएस का रोगजनन एक रीजिनिक तंत्र पर आधारित है। एलर्जेन की प्रतिक्रिया में, रीगिन्स बनते हैं (आईजी ई, आईजी जी)। वे मस्तूल कोशिकाओं (लैब्रोसाइट्स) और बेसोफिल्स पर स्थिर होते हैं, जिससे संवेदीकरण की स्थिति पैदा होती है। शरीर में एक ही एलर्जेन के बार-बार प्रवेश से गठित रीगिन्स के साथ इसका संयोजन होता है, जो मध्यस्थों की रिहाई का कारण बनता है। परिणामस्वरूप, वह गिर जाता है नशीला स्वरऔर पतन विकसित होता है। संवहनी पारगम्यता में वृद्धि सूक्ष्म वाहिका, जो रक्त के तरल भाग को ऊतकों में छोड़ने और रक्त को गाढ़ा करने में योगदान देता है। परिणामस्वरूप, बीसीसी कम हो जाती है। आमतौर पर मरीज़ अकेले या साथ में सदमे से बाहर आ जाता है मेडिकल सहायता. होमियोस्टैटिक तंत्र की अपर्याप्तता के साथ, प्रक्रिया आगे बढ़ती है, हाइपोक्सिया से जुड़े ऊतकों में चयापचय संबंधी विकार शामिल हो जाते हैं।

छद्म-एलर्जी की संभावना के बारे में याद रखना आवश्यक है। रक्त के विकल्प, वाई-ग्लोब्युलिन सहित कई दवाएं, या तो मास्टोसाइट्स और बेसोफिल से हिस्टामाइन और कुछ अन्य मध्यस्थों की सीधी रिहाई का कारण बनती हैं, या इसमें शामिल हैं वैकल्पिक तरीकाइसके सक्रिय अंशों के निर्माण के साथ सक्रियण को पूरक करें, जिनमें से कुछ मस्तूल कोशिकाओं से मध्यस्थों की रिहाई को भी उत्तेजित करते हैं। प्रोटीन तैयारियों में, अणुओं का एकत्रीकरण हो सकता है। ये एकत्रित कॉम्प्लेक्स इम्यूनोकॉम्प्लेक्स प्रकार की क्षति का कारण बन सकते हैं। एनाफिलेक्टिक शॉक के विपरीत, इसे एनाफिलेक्टॉइड शॉक कहा जाता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एनाफिलेक्टिक सदमे के रूप पर निर्भर करती हैं।

एलर्जेन की शुरूआत के 1-2 मिनट बाद तीव्र रूप विकसित होता है। रोगी चेतना खो देता है, ऐंठन दिखाई देती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं। त्वचा पीली या सियानोटिक, ठंडी होती है। साँस लेना कठिन, पीड़ादायक हो जाता है। रक्तचाप तेजी से गिरता है, रेडियल धमनियों पर नाड़ी निर्धारित नहीं होती है। यह रूप 8-10 मिनट के अंदर मृत्यु के साथ समाप्त हो जाता है।

5-7 मिनट में गंभीर रूप विकसित हो जाता है। रोगी को गर्मी, हवा की कमी, सिरदर्द, हृदय में दर्द, मृत्यु का भय महसूस होता है। रोगी शीघ्र ही होश खो बैठता है। क्लिनिक का बाकी हिस्सा फुलमिनेंट फॉर्म के समान है। पूर्वानुमान गंभीर है: यदि सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो मृत्यु हो जाती है।

प्रपत्र उदारवादीएलर्जेन की शुरूआत के 30 मिनट बाद विकसित होता है। उसी समय, त्वचा दिखाई देती है एलर्जी संबंधी चकत्ते. नैदानिक ​​लक्षणबहुत विविध और विकल्प पर निर्भर करता है:

1) कार्डियोजेनिक (सबसे आम) - हृदय में दर्द। गर्मी की अनुभूति, रक्तचाप कम हो जाता है, क्षिप्रहृदयता, अतालता होती है, त्वचा संगमरमरी हो जाती है;

2) दमा (दम घुटने) - ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोमया गले में सूजन;

3) सेरेब्रल - गंभीर सिरदर्द, साइकोमोटर आंदोलन, चेतना की हानि, आक्षेप;

4) उदर - तेज़ दर्दपेट में, उल्टी, दस्त.

एनाफिलेक्टिक शॉक का परिणाम समय पर और पर्याप्त चिकित्सा पर निर्भर करता है।

उग्र रूप के साथ, उपचार शुरू होता है पुनर्जीवन- छाती का संकुचन और कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े।

सबसे पहले, एलर्जेन के आगे सेवन को रोकना आवश्यक है:

0 इंजेक्शन स्थल के ऊपर एक टूर्निकेट लगाएं;

0 इंजेक्शन वाली जगह पर बर्फ लगाएं;

0 एड्रेनालाईन के घोल से इंजेक्शन वाली जगह पर छेद करें (0.1% - 1 मिली, 10 मिली सेलाइन सोडियम क्लोराइड घोल में पतला)।

अधिकांश प्रभावी साधनएनाफिलेक्टिक शॉक से राहत के लिए एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन और मेज़टन हैं।

सदमे के रूप के आधार पर एड्रेनालाईन (0.1% - 1 मिली) को अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। निम्न रक्तचाप बनाए रखते हुए, एड्रेनालाईन का प्रशासन 15 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है।

यदि कोई प्रभाव न हो, आसव चिकित्सा. पहले दर्ज करें आइसोटोनिक समाधान 1000 मिलीलीटर की मात्रा में सोडियम क्लोराइड। यदि प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो हेमोडायनामिक कार्रवाई की प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

सदमे की किसी भी अवधि में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की सिफारिश की जाती है। में तीव्र अवधि 30 - 60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन या 125 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। गंभीर मामलें- अंतःशिरा धारा. राहत मिलने तक ये खुराक हर 4 घंटे में दोहराई जा सकती है तीव्र प्रतिक्रिया. भविष्य में, इम्यूनोकॉम्पलेक्स या विलंबित प्रकार के अनुसार एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकने और रोकने के लिए एलर्जी संबंधी जटिलताएँ 4-6 दिनों के लिए अंदर ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है उत्तरोत्तर पतनखुराक प्रति % -/टैबलेट प्रति दिन। उपचार की अवधि और दवा की खुराक रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।

ब्रोंकोस्पज़म को रोकने के लिए, एड्रेनालाईन के अलावा, जब स्ट्रिडोर श्वास दिखाई दे और कोई प्रभाव न हो तो यूफिलिन 2.4% -10 मिली देने की सिफारिश की जाती है। जटिल चिकित्साट्रेकियोटॉमी करने की आवश्यकता है। पतन की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा के लिए मूत्रवर्धक का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि गुर्दे अपना कार्य नहीं करते हैं। हृदय की विफलता को ठीक करने के लिए कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन या कॉर्ग्लिकॉन) का उपयोग किया जाता है। ऐंठन सिंड्रोमरिलेनियम या सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट लेना बंद करें। साइकोमोटर आंदोलन के साथ, ड्रॉपरिडोल 2.5-5 मिलीग्राम की सिफारिश की जाती है।

पेनिसिलिन के कारण होने वाले एनाफिलेक्टिक शॉक के मामले में, 1,000,000 यूनिट पेनिसिलिनेज को 2 मिलीलीटर सेलाइन सोडियम क्लोराइड घोल में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। बिसिलिन पर एनाफिलेक्टिक शॉक में, पेनिसिलिनेज़ को 3 दिनों के लिए, 1,000,000 आईयू प्रशासित किया जाता है।

रोकथाम रोकथाम काफी हद तक एलर्जी इतिहास के संग्रह की संपूर्णता पर निर्भर करती है।

यह याद रखना चाहिए:

1) यदि रोगी पहले इस एलर्जेन के संपर्क में नहीं रहा है तो एनाफिलेक्टिक शॉक विकसित नहीं होता है;

2) एनाफिलेक्टिक शॉक का विकास किसी एलर्जी प्रतिक्रिया के किसी भी हल्के या मध्यम अभिव्यक्तियों से पहले होता है जो पहले इस एलर्जेन के संपर्क में आने पर हुआ था ( एलर्जिक बुखार, खुजलीया दाने, राइनोरिया, ब्रोंकोस्पज़म, पेट दर्द, और अन्य);

3) किसी रोगी को दवाएँ लिखते समय दवा प्रत्यूर्जतासामान्य निर्धारकों वाली दवाओं के समूह के भीतर क्रॉस-प्रतिक्रियाओं से अवगत रहें। बहु-फार्मेसी में शामिल न हों, पैरेंट्रल प्रशासनउचित कारण के बिना दवाएं;

4) जिन रोगियों को पहले एनाफिलेक्टिक शॉक का सामना करना पड़ा है, उनके पास एलर्जेन का संकेत देने वाला एक कार्ड होना चाहिए, और एनाफिलेक्टिक किटआवश्यकता पड़ने पर उपयोग किया जाए।