Cholelithiasis, המאבק באבנים בכיס המרה. כיצד מתבטא התקף של מחלת אבני מרה: תסמינים וטיפול אופייניים

GSD הוא קיצור ידוע, והמונח הרפואי נשמע כמו cholelithiasis - מהמילים חור (מרה) וליטוס (אבן). כלומר, הפיכת מרה עומדת לתצורות דמויות אבן. מה כרוך בחסימה מוחלטת של צינור המרה וחוסר האפשרות לתפקד של מנגנון הכבד-מרה מערכת עיכול. יש לזה תסמינים אופיינייםוסיבוכים אופייניים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה cholelithiasisחקרה וממחישה שנשים נוטות יותר לחלות, בכמעט 60-70% מהמקרים, במיוחד אלו שילדו שוב ושוב סובלות מהמחלה. הגיל בו עולה תדירות האבחון והטיפול, לאחר 35-40 שנים. רישום של cholelithiasis, טיפול שמרני או כירורגי - נצפה ב-10% מהאוכלוסייה. והנתח הסטטיסטי של מחלה זו גדל מדי עשור בכל מדינות העולם. יתרה מכך, כריתת כיס המרה (הסרת כיס המרה) בחלק ממדינות אזורי התעשייה עולה על מספר כריתות התוספתן (הסרת התוספתן).

גורמים נטייה להתפתחות מחלת אבני מרה

גורמים אקסוגניים:

• היפודינמיה, חוסר פעילות גופנית סדירה הנחוצה לגוף;
• גורם חוקתי - מבנה גוף פיקניק ממוצע עם נטייה לעלות במשקל אצל נשים וגברים;
• לֹא סָדִיר תזונה לא מאוזנת, עודף מטוגן ו מאכלים שומניים, שימוש לרעה בתבלינים ואלכוהול. שימוש יתרבשר ותוצרי לוואי של בשר, שימורים ותבלינים חמים;
• דיאטות תכופות וקורסי צום עם אי ציות לכללים.

גורמים אנדוגניים:

• אנומליות מולדות של האנטומיה של כיס המרה והצינור שלה - כפיפות, היצרות, תת לחץ דם וציסטות;
• נטייה תורשתית;
• הֲפָרָה חילוף חומרים של שומןומחלות מערכת האנדוקרינית(סוכרת);
• מחלות כרוניות מערכת עיכול- דלקת קיבה, תריסריון, קוליטיס, דלקת כיס המרה. הפטוזיס ושחמת הכבד;
• מחלות כבד כרוניות וההשלכות של דלקת כבד ויראלית בעבר (A, B ו-C);
• אנמיה המוליטית, עקב פירוק מוגבר של תאי דם אדומים, גורמת לעומס יתר של כיס המרה.

פתוגנזה

הפתוגנזה של מחלת אבני מרה מחולקת לשלב של היווצרות אבנים. המנגנון והשלב הוא שההפרה של הרכב המרה כלפי היחס הפתולוגי של מרכיביה, השינוי בצפיפותה וקצב הפינוי קובעים את המנגנון. התפתחות של cholelithiasis. בשלב הראשוני של המחלה יש הצטברות של מרה, התעבות שלה והיווצרות בוצת מרה. הסיבה לכך היא לרוב שינויים בהריון או בגיל המעבר אצל נשים, שינוי חד בתזונה או שגוי תזונת ספורטבגברים, שימוש מופרז בתוספי תזונה ודיאטה לירידה במשקל.

על פי הזמן והמנגנון של התרחשות, אבני מרה נבדלות:

• יְסוֹדִי- הצטברות והיווצרות לאט, באופן שווה, ללא מרפאה ותסמינים במקביל של תפקוד לקוי של כיס המרה. חלקם במסה הכוללת של אבני מרה הוא 70%. הם מורכבים משאריות יבשות של מרה (מלחי סידן ופיגמנטים מרה) וממוקמים בעיקר ישירות ב כיס המרה.
• מִשׁנִי- תוצאה של תפקוד לקוי של מנגנון hepatobiliary, עקב חסימה של הצינורות על ידי אבנים ראשוניות. נוכחותם מלווה בסימנים קליניים - cholestasis, "צהבת", מחסור באנזים, ריפלוקס. וההשלכות של cholelithiasis הן cholecystitis ו-liary pancreatitis. המבנה של אבנים כאלה רווי בכולסטרול, הם מבצעים לא רק את שלפוחית ​​השתן עצמה, אלא גם צינורות מרה וכבדים גדולים וקטנים. הסתיידות מתרחשת בעזרת מלחי סידן, הזעה עם exudate דלקתי.

הגורמים למחלת אבני מרה קובעים מראש את הרכב המרה ואת הדומיננטיות של אלמנטים בודדים בה, בהתאם לכך אבנים לסווג:

• גירנית עם עודף כולסטרול;
• מעורב - פיגמנט-גירני, עם ליבה של בילירובין ומסת הכולסטרול שמסביב;
• פיגמנט, שבו בילירובין שולט. אלו הן בעיקר אבנים ראשוניות המתרחשות לאחר אנמיה המוליטית.

בתוכן של כיס מרה אחד, מגוון מורפולוגי נצפה:

1. מבנים (גליים, שכבות, אמורפיים);
2. צורות (כדוריות, סגלגלות, סטיילואיד);
3. גודל (מחול דק ועד תצורות של 70 גרם).

התמונה הקלינית מופיעה לאחר 7-10 שנים מההתחלה שינויים מורפולוגייםבכיס המרה עצמו. מחלת אבן מרה, שתסמיניה אופייניים ופתוגנומיים, יכולה להופיע גם בצורה סמויה. כאשר מנגנוני הפיצוי של מערכת הכבד-מרה עדיין פועלים והאבנים קטנות בגודלן.

ישנם שלושה תסמינים עיקריים:

• קוליק מרה (מרה).- שלבקת חוגרת חדה פתאומית כאב בלתי נסבל, עקב חסימת יציאת המרה מה-cholecyst או Choledochus. מטבעו, זה קשור לזריקות חזקות או לחתכים. עם הקרנה חצי ימין הלסת התחתונה, אזור תת-שפתי ועצם השכמה, גב תחתון ועצם החזה. כאב רטרוסטרנל עם הצבע הקליני שלו יכול לדמות אנגינה פקטוריס, כגון סימן שקרנקרא - סימפטום cholecystocoronary של בוטקין. תסמונת הכאב מלווה ב מצב כללי, הקלד הלם כאב- חולשה, הזעה, חיוורון, בלבול.
• תסמונת דיספפטיתמבטא את כל הסימנים המתווכים של מחלת אבני מרה. כבדות והתרחבות בקיבה ובהיפוכונדריום ימין, בחילות והקאות, צרבת עם גיהוקים, גזים וצואה רופפת. הפרה של עיכול המזון. היפו- ואוויטיטמינוזיס. רוויה מהירה ובעיות עיכול ממנות מורכבות מרובי רכיבים.
• תסמונת חסימתית- ביטויים קליניים של צהבת חסימתית: קבוע טמפרטורת תת-חוםגופים בעלי עליות נדירות עד 38º, הצהבה של העור, גירוד מוחלט, ואחריו עקבות ארוכות טווח של שריטות. עייפות, עצבנות, שינויים במצב הרוח, רגישות רגשית, הפרעות שינה. עירנות אלרגית ל כימיקלים ביתייםאו שיער חיות מחמד.

מבוסס על נתונים בדיקת אולטרסאונד, אשר עם אימות גבוה מציג את המיקום, הגודל, הצורה ומספר אבני המרה.
שיטות נוספות ללימוד התואר והחומרה הפרעות תפקודיותנוכחות של סיבוכים של מחלת אבן מרה, הם:

• cholecystoangiography;
• pרטרוגרדית;
• טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית.

בדיקות מעבדה חובה:

1. דם - ניתוח ביוכימי וכללי, סמנים לדלקת כבד נגיפית, הערכת חילוף החומרים של שומנים;
2. בדיקת שתן לפיגמנטים מרה, סוכר;
3. תוכנית משותפת.

יַחַס

הטיפול במחלת אבני מרה הינו מגוון ורב שלבי, בהתאם לשלב המחלה. אם לא אינדיקציות חריפותל התערבות כירורגית, טיפול שמרני או זעיר פולשני מתבצע באופן מסורתי.

טיפול שמרני

1. תיקון כוחלפי שיטת פבסנר - דיאטה N5. לא כולל מזון שומני, מלוח וממותק מתוק, חריף ומטוגן. מוצרי בישול מתבצעים על ידי הרתחה, תבשיל, אפייה. השימוש במשקאות קרים ובמזון צונן אינו מומלץ. ירקות ופירות גולמיים אינם נכללים מהתזונה, מוגזים ו משקאות אלכוהוליים. ארוחות תכופות וחלקיות ועלייה בצריכת נוזלים עד 1.5 ליטר ליום יתקבלו בברכה. מטרת הדיאטה היא לספק לגוף מאוזן ו תזונה נכונהובמידת האפשר, במידת הצורך, להפחית את משקל הגוף.
2. טיפול רפואי:
   • טיפול בתכשירים ספציפיים, שהם טבעיים חומצות מרה - חומצות urodeoxycholic (Urosan) ו- chenodeoxycholic. על ידי פעולתם, הם מפחיתים את הסינתזה ומגבירים את הספיגה במעיים של כולסטרול, ממריצים את היווצרות ופינוי המרה. הם גורמים לנזילות של מרה ולהפרשת יתר של אנזימי הלבלב והקיבה. הפחת את רמת הסוכר בדם. יש להם השפעה אימונומודולטורית ומתקנת אימונו, המגבירה עלייה במספר הלימפוציטים וירידה באחוז האאוזינופילים. טיפול בחומצות מרה מצוין בשלב הראשוני של cholelithiasis עם הצטברות רשומה של בוצה במשך 3 חודשים, הופעת תסמינים אופייניים וכישלון של תיקון תזונתי. אם האבנית אינה עולה על 20 מ"מ, בעיקר כולסטרול. משך הטיפול הוא 1-2 שנים עם בקרה כל 6 חודשים כדי להעריך את יעילות הטיפול. לאחר שיטה זו של טיפול, הישנות של cholelithiasis אינן נכללות, לכן מומלץ ניטור קבוע של תפקוד מערכת הכבד-מרה למשך 3 שנים.
   • נטילת תרופות נוגדות עוויתותזה נועד להקל על התכווצויות דלקתיות ולהרפיית סיבי השריר של הסוגר, כדי לשפר את יציאת המרה העבה והעבה. נעשה שימוש בדוספטלין (מבוורין) ודיצטלין (פינברין ברומיד).
   • טיפול אנזים חלופימונה ב קורס כרונימחלות, נוכחות של סימנים של תפקוד לקוי של הלבלב והתריסריון. תרופות כאלה משמשות: קריאון, pancreasmin, likreaz, pancitrate, penzital.
   • טיפול אנטיביוטי מניעתי- azithromycin (sumamed), ampioks, ciprofloxacin, imipinem, metronidazole, fluoroquinolones, rifakmiksin.
   • חובה להגיש בקשה פרוביוטיקה- דופאלק (לקטולוז).
   • סותרי חומצה- אומפרזול, גסטאל, מאלוקס, רנו, פוספולוגל.
   • תוספים ביו-אקטיביים ותכשירי פיטופלשיקום תאי כבד (הפאטופרוקטורים) - hepabene, תכשירי ארטישוק, ורדים.
3. משמש אם הטון של כיס המרה נשמר והקוטר הכולל והמספר של האבנים אינם יותר מ-30 מ"מ ו-3 חתיכות. משך המחלה אינו עולה על שנתיים. היעילות של שיטה זו תלויה בהומוגניות ובאיכות של מבנה האבנים והרכבן, כך ששיעור ההצלחה קטן למדי.
4. ספיקטרוטומיה אנדוסקופית (פפילוספינקטרוטומיה)- דיסקציה של הפפילה התריסריון, כדי להקל על היציאה ולשפר את איכות פינוי המרה מכיס המרה. זה מבוצע על ידי החדרת אנדוסקופ דרך הפה והוושט.

כִּירוּרגִיָה

שיטות טיפול כירורגיות מסומנות עבור סיבוכים מתועדים קלינית ואבחנתית של cholelithiasis.:

• התקפים תכופים, מתעצמים של כוללית, קשה לעצור;
• תצורות אבנית גדולות, תופסות יותר משליש מנפח שלפוחית ​​השתן;
• תת לחץ דם חמור של כיס המרה, הסיכון לנפיחות או לנשימה (אמפיימה);
• הופעת פיסטולות מרה, סימני חדירה ונקב;
• אובחנה דלקת מרה בלבלב עם ריפלוקס תכופים של גסטרו-דואודיאו-אופאגי המובילים להקאות חוזרות;
• תסמונת Mirizzi - חסימה של הצינור הגדול והכבדי מדחיסה חיצונית של אבנים שהצטברו בצינור המרה המשותף ובכיס המרה;
• צהבת חסימתית בולטת קלינית בצורה חמורה;
• סיכון לדלקת הצפק.

התערבויות לפרוסקופיות דרך כלים מיוחדים, מוכנס דרך 4-5 חורים בקוטר של 1 ס"מ. בשל כך, מהיר תקופת החלמהומינימום סיבוכים לאחר הניתוח.
לְהַבחִין:

• כריתת כיס המרה;
• cholecystolithotomy.

שיטת הלפרוטומיה הקלאסית בברלין עדיין בשימוש די פעיל, עם גישה דרך החתך דופן הבטן. במקרה של נוכחות של אבנית צפופה גדולה, סימנים של דלקת הצפק, נרחבת תהליך הדבקהוכשל אנטומי מולד של כיס המרה או הצינור שלו.

תוצאה שכיחה של כל טיפול כירורגי היא תסמונת כריתת כיס - סימנים של מחלת אבני מרה נמשכים בצורה עמומה בעצימות נמוכה.

רפואה אלטרנטיבית

הצעות שיטות עממיותטיפול במחלת אבני מרה עצמה, והשלכותיה ואירועי הפנטום לאחר הניתוח.

השיטה של ​​בולוטוב:

1. קבלת מיץ צנון שחור לפירוק אבני מרהו השפעה כולרטית. מיץ נסחט מפקעות צנון שחור לא קלוף ונלקח כפית אחת לאחר הארוחות, עם עלייה הדרגתיתעד 2 כפות. בתום מהלך נטילת 3 ליטר מיץ משתמשים בעוגה שנותרה לאחר סחיטת המיץ. הוא מעורבב עם מי גבינה, ודבש או סוכר לפי הטעם. קורסים כאלה מומלצים 1-2 פעמים בשנה. יש צורך לאשר את הרופא המטפל על קבילות השימוש בשיטת טיפול זו. בתהליך הנטילה, חשוב לעקוב אחר הרגשות שלך.
2. השימוש במרה של ציפורים - עוף טרי, ברווז, הודו או אווז.

מבחינת השכיחות שלו, הוא תופס את אחד מהעמדות המובילות. הקושי טמון בעובדה שבמשך זמן רב המחלה ממשיכה בצורה סמויה, מבלי להרגיש את עצמה.

על פי הסטטיסטיקה, במדינות מפותחות, 15% מהאוכלוסייה סובלים מפתולוגיה זו. אם ננתח את קבוצות הגיל של החולים, נוכל למצוא קשר ישיר בין הגיל, המין של החולים ומספרם. במיוחד יש לציין שנשים חולות פי שניים מגברים.

אם ניקח בחשבון נשים שגילן עלה על הסימן של 40 שנה, אז כל חמישית תהיה חולה. לגברים בני אותו גיל יש מקרה אחד לכל 10 אנשים. התפלגות מספר המקרים לפי קבוצת גילכדלהלן:

• 40 - 50 שנים - 11%;
• 50 - 69 שנים - 23%;
• 70 שנים ומעלה - 50%.

תכונות של מהלך מחלת אבני מרה

אחראי על תפקוד תנועת המרה הגופים הבאים: כיס מרה, כבד, דרכי מרה, תריסריון,. לכל גוף ברשימה יש "חובות" משלו. יחד הם מארגנים את הובלת המרה בכל הגוף.

חלק מהמרה חייבת להיכנס למעיים כדי להבטיח עיכול תקין. חלק ממנו מתחמם בבועה עצמה. אם זה עומד, מתחילות להיווצר אבנים. הפרעות מוטוריות-טוניות של הפרשת מרה, המחמירות על ידי תהליכים דלקתיים, מחמירות את המצב. הם מובילים להאצה של תהליך היווצרות האבנים. כל האבנים שיכולות להיווצר בכיס המרה מחולקות לזנים הבאים:

• כולסטרול (90% מהכלל);
• פִּיגמֶנט;
• מעורב.

אבני כולסטרול נוצרות כאשר המרה מכילה יותר מדי כולסטרול. במקביל נוצרות אבנים במרה, ואז הן שוקעות לתחתית, משתחררות למשקעים. התהליך מלווה ביצירת גבישים. מכיוון שתנועתיות כיס המרה נפגעת, גבישים אלו אינם יכולים להיכנס למעי ולרוקן את חלל השלפוחית. לכן האבנים רק גדלות עם הזמן. תהליך זה הופך לבלתי הפיך.

לאבני פיגמנט יש שם אחר - בילירובין. הסיבה להופעתם מהירות גבוההפירוק אריתרוציטים. תופעה זו אופיינית לאנמיה המוליטית.

הסוג המעורב של האבנים נושא את התכונות של שני הסוגים המתוארים. הם מכילים בילירובין, כולסטרול, סידן בהרכבם, אשר לאחר משקעים משולבים וגדלים בהדרגה יותר ויותר. מספר משמעותיפיקדונות. היווצרות של אבנים במקרה זה מעוררת תהליך דלקתימשפיע על כיס המרה, דרכי המרה. התפתחות של הפרה של הפרשת מרה (דיסקנזיה) הופך גורם נוסףתורם להתפתחות הפתולוגיה.

הגורמים העיקריים להיווצרות אבני מרה

זה די קשה לקבוע את הסיבה להיווצרות של אבני מרה. ככלל, זה לא גורם אחד, אלא מכלול שלם של בעיות שהשפיעו על התפתחות הפתולוגיה. ישנן מספר סיבות עיקריות המעוררות היווצרות אבנים בכיס המרה:

• תת תזונה, שבה שומנים צמחיים נצרכים מעט, ובעלי חיים יותר מדי;
• הפרעות בתפקוד הורמונלי (הפרעות בעבודה בלוטת התריס);
  רמת חיים בישיבה;
• חוסר איזון שומנים (לרוב מלווה ב משקל עודףגוּף);
• דלקת בכיס המרה;
• פציעות בעמוד השדרה;
• רָעָב;
• הֵרָיוֹן;
• סוכרת;
• נטייה תורשתית;
• בעיות במעי הדק.

ישנה קבוצה נוספת של גורמים התורמים לעיתים להיווצרות אבני מרה:

הגורם האחרון נחשב דמוגרפי. אין לזה הסברים ספציפיים, זה נחשף על סמך תצפיות ארוכות טווח.

שלבים של מחלת אבני מרה

למחלה מספר שלבים. החלוקה של תהליך התפתחות המחלה לשלבים מבוססת על ביטוי אופיינישל הפתולוגיה הזו היום. באופן מסורתי, נבדלים השלבים הבאים:

1. בשלב הראשוני, נהוג לקרוא לזה פיזיקוכימי או אבן פרה (זה מלווה בשינוי בהרכב המרה, אינו מראה את עצמו קלינית, ולכן ניתן לזהות אותו רק בעזרת נתוני מעבדה, כלומר עם עזרה של ניתוח ביוכימי של מרה);
2. שלב היווצרות האבנים נחשב למוביל אבן סמויה, סימנים קלינייםלא, אין תסמינים ספציפיים, אבל כבר ניתן לקבוע תצורות בכיס המרה בשיטה אינסטרומנטלית;
3. שלב ביטויים קליניים, במהלך פרק זמן נתוןיש היווצרות של דלקת כיס המרה חשופה של צורות חריפות וכרוניות כאחד;
4. השלב הרביעי הוא הופעת סיבוכים המתפתחים כתוצאה מההשפעות ההרסניות של המחלה הבסיסית

סימנים למחלת אבני מרה

Cholelithiasis יתבטא בהתאם לגודל האבנים, היכן הן ממוקמות. המחלה יכולה להתבטא בדרכים שונות. זאת בשל סוג התהליך הדלקתי הנלווה, כמו גם הפרעות תפקודיות.

כמעט תמיד קיים (קוליק מרה, קוליק כבד). הם נקבעים באזור ההיפוכונדריום מימין. הם מתרחשים לרוב באופן בלתי צפוי, מטופלים מתלוננים שיש להם "צד דוקרני" או "חתך". לאחר מכן, הכאב מתמקם במיוחד במיקום של כיס המרה. הכאב יכול להקרין לכתף, לצוואר, לגב, לשכמות, הכאב מורגש תמיד אך ורק בימין. כאשר הכאב מקרין אל הלב, מתפתחת אנגינה פקטוריס, אשר מחמירה מאוד את המצב הכללי.

הופעת הכאב קשורה לשימוש בכבד ו ג'אנק פוד. אלה כוללים תבלינים ארוחות שומניות, אלכוהול, חריף. מזון מטוגן קשה במיוחד לתפיסה. מאמץ גופני חזק, ספורט מתיש, עבודה קשה יכולים לעורר החמרה של המחלה והכאב. מתח הוא גם אחד הגורמים לתסמונת הכאב. אם העבודה קשורה לשהייה ארוכה במצב נוטה, אז אתה יכול גם לחוות כאב במהלך cholelithiasis.

אחרי הכל, מצב זה תורם להופעת מכשולים בפני יציאת המרה. מקור הכאב הוא עווית של השרירים הממוקמים באזור כיס המרה, כמו גם עווית של צינורותיו. עוויתות במקרה זה הן רפלקסיות בטבען, הן מתעוררות בשל העובדה שהאבנים מגרים את קירות כיס המרה עם פעולתן.

כמו כן, עווית מופיעה כאשר דפנות כיס המרה נמתחות מעל לנורמה עקב הצטברות של כמויות יתר של מרה בו.

זה קורה כאשר צינורות המרה סתומים, כלומר מתרחשת חסימה. כולסטזיס גלובלי יכול להיות מאובחן על ידי צינורות מרה מורחבים בכבד. כל זה מלווה בחסימה של צינור המרה. הכבד עשוי גם להגדיל. לכן, באזור ההיפוכונדריום הימני, בנוסף לכאב מתמיד, מופיעה כבדות.

לעתים קרובות קשור לכאב. בחילות חזקות וכמעט תמידיות. מצב זה עשוי לכלול הקאות. אבל ההקלה שאמורה להתרחש, הקאות כאלה לא נותנות. הקאות מתרחשות גם עקב גירוי, למעשה, זוהי תגובה רפלקסית של הגוף. אם ההקאות הפכו לבלתי נשלטות, ככל הנראה, הדלקת מתפשטת וכבר נגעה בלבלב. במקרה זה, ניתן לראות מרה בהקאה.

בהדרגה מתפתחת שיכרון, שיכול להתבטא בחולשה, חולשה, בטמפרטורה ברמת תת-חום. לפעמים הטמפרטורה עולה הרבה יותר, חום אמיתי יכול להתחיל. אם האבן סותמת את צינור המרה והסוגר מאבד סבלנות, הצואה תהפוך קלה, תתפתח צהבת.

שיטות אבחון

אם יש לך קוליק כבד, אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא. אין להתעלם ממצב עניינים זה. זה טומן בחובו סיבוכים. יש להפנות אותך לבדיקה שתראה אם ​​יש אבנים בכיס המרה סוגים שונים. כמו כן, מתבצעת בדיקה חיצונית.

על דופן הבטן באזור כיס המרה, אתה יכול לראות את המתח, כאב העור. כתמים צהובים מופיעים על העור, הם נקראים xanthomas. הם נראים היטב במהלך בדיקה חיצונית. הסיבה לכתמים אלה נעוצה בהפרה של חילוף החומרים השומנים. העור הופך צהוב באופן כללי, גם הסקלרה הופכת לצהובה.

על ידי ניתוחים כללייםדם, ניתן לקבוע סימני דלקת בעלי אופי לא ספציפי שלב חריף. תכונות אלה כוללות בינוני עלייה ב-ESR, לויקוציטים מוגברים. אם אתה מוציא ניתוח ביוכימי, אז תתגלה עלייה בכולסטרול (היפרכולסטרולמיה), (היפרבילירובינמיה), תהיה פעילות מוגברת, מה שקורה עם פוספטאז אלקליין.

בצעו גם כיס כיס. מטרתו לזהות עלייה בכיס המרה ונוכחות של תכלילים גירניים בדפנות איבר זה. שיטה זו מאפשרת לראות אבני סיד בתוך הבועה. השיטה הזאתזה נחשב יעיל מאוד באבחון של מחלת אבני מרה.

אולטרסאונד הוא דרך אינפורמטיבית מאוד לאבחן מחלת אבני מרה. מחקר זהמזהה תצורות (אבנים) אטומות להד, כמו גם עיוותים פתולוגיים. דיוק האבחון במקרה זה גבוה מאוד. הגדלים והלוקליזציה של calculi, מספרם המשוער נחשפים. אתה יכול לעקוב אחר שינויים הקשורים לתנועתיות של איבר זה. סימנים לדלקת בכיס המרה נמצאים גם באולטרסאונד.

מחלת צליאק או דלקת כיס המרה החשונית- נגע שכיח של מערכת המרה אצל מבוגרים. זה מורכב מהיווצרות של אבנים מתכולת המרה בשלפוחית ​​השתן, הפרות של הפטנציה של צינור המרה בשלן.

מחלת אבן מרה נמצאת במחצית מהאנשים מעל גיל 70. מחלה זו קשורה לתת תזונה, ניידות נמוכה, חילוף חומרים פתולוגי עם מחלות אנדוקריניותוהשמנה, כרונית מחלות דלקתיותכבד, מעיים וכיס מרה, פציעות קודמות בבטן ובעמוד השדרה.

סימנים של cholelithiasis אינם מופיעים מיד, אלא שנים לאחר מכן, כאשר המחלה הופכת שלב קליני. עד אז זה היה א-סימפטומטי. עלול להתגלות במקרה צליל תריסריוןוניתוח מרה.

תסמינים עיקריים

התסמינים העיקריים של מחלת אבני מרה מתבטאים בהתקפים חריפים. בתקופה האינטריקלית עשוי להיעדר או להיות בעל חומרה קלה.

כאב הוא סימפטום חובה, הוא מתרחש התקפי, נקרא " קוליק כבד". מטבעו, התכווצויות חדות או דקירה. ממוקם בהיפוכונדריום מימין. להכנע כתף ימין, עצם הבריח, זרוע, פנימה לסת עליונה. לפעמים מחופש להתקף של אנגינה פקטוריס, הוסט לאמצע חזהמלווים בפעימות לב. בְּ התקפה ממושכתלאחר מספר שעות, הוא ממוקם בבירור באזור כיס המרה.

הגורמים לכאב הם התכווצות ספסטית רפלקסית של דרכי המרה בתגובה לגירוי מבפנים על ידי אבן נעה. האפשרות השנייה היא מתיחת יתר של כיס המרה עם עודף מרה במקרה של הפרעה ביציאה.

בתקופה האינטריקלית, cholestasis (סטגנציה של מרה) מתרחשת בצינורות הקטנים של הכבד. קפסולת הכבד נמתחת יתר על המידה, מתוחה. הכאבים הופכים לכאוב מתמיד, עמום, תופסים את כל ההיפוכונדריום הימני.

הכאב מלווה בבחילות והקאות. הסימפטום של הקאות קשור יותר לגירוי של הלבלב. התבטאה ככל שהיא חזקה יותר, כך היא מתעניינת יותר. לפעמים זה קבוע. ההקאה מכילה מרה.

תסמינים המעידים על חסימה מלאה של צינור המרה הם צביעה צהובה של סקלרה של העיניים והעור. הסיבה לכך היא כניסת בילירובין לדם דרך הדפנות הפגומות של כיס המרה וכלי דם מורחבים.

יחד עם זאת, סטרקובילין אינו מספיק במעיים, ולכן הצואה הופכת קלה. והשתן עקב עלייה באורובילין הופך כהה.

עם מהלך ארוך של המחלה, ניתן לשקול תסמינים של הפרה של חילוף החומרים של כולסטרול: xanthelasma (פריחות קטנות בצורה של גרגירים שטוחים) של צבע צהוב על העפעפיים, על עור הידיים, הכתפיים.

תסמינים של cholelithiasis מלווה בדלקת (Cholecystitis calculous cholecystitis) נותנים עלייה בטמפרטורה מנמוכה ל-39 מעלות וסימנים של שיכרון: כְּאֵב רֹאשׁ, חולשה, סחרחורת, אובדן תיאבון.

זרימה לא מספקת של מרה לתוך המעי משבשת את תהליך העיכול וגורמת לשלשולים, ואחריו עצירות, נפיחות.

חולה הסובל מכוללית נבדל בתכונת אופי: הוא עצבני, מתלהם, נוטה למצבי רוח, החלטות משתנות לרוב ותלויות ברווחה, קשה לעבוד איתו בצוות.

בבדיקה מגלה הרופא לשון יבשה, מרופדת בציפוי צהוב. סקלרה ועור מצהיבים. בבדיקת מישוש של הבטן בהיפוכונדריום הימני, ניתן להרגיש קצה מתוח של הכבד, כיס מרה מוגדל, כאב חד בלחיצה בנקודת הקרנת שלפוחית ​​השתן. העור מעל אזור השלפוחית ​​יש רגישות יתרכשנוגעים בו. כאן נקבעים שרירים דחוסים ומתוחים של דופן הבטן.

גורמים להחמרה והשלכות

חולים מקשרים את הביטוי של תסמיני החמרה עם הפרה של הדיאטה, צריכת אלכוהול, חמור פעילות גופנית, מתח עצבני.

המעבר של כאב מהתכווצויות לאינטנסיביות קבועות מעיד על תוספת של דלקת בכיס המרה (cholecystitis) או צינור המרה (cholangitis). תנועה מביאה לכאב חדש, ולכן המטופלים מעדיפים לשכב על הצד הימני ולא לזוז. הטמפרטורה עולה לרמה משמעותית.

כאבים עזים ממושכים עם טמפרטורה ושינויים בדם עשויים להצביע על פלגמון של דופן כיס המרה (נוצרת שקית מוגלה), מכיוון שהאבן לא רק משבשת את יציאת המרה, אלא גם דוחסת את כלי הדם. כתוצאה מכך, הקיר הופך דק יותר. עם קרע מופיעים תסמינים של דלקת הצפק: בטן מתוחה שטוחה "בצורת לוח", לחיים שקועות, שיכרון חמור בצורת פגיעה בהכרה, ירידה בלחץ הדם. מצב זה מהווה סכנת חיים.

להיווצרות מעברים פיסטולים בין כיס המרה למעי הדק עקב פריצת דרך עצמאית של האבן דרך הקיר, ניתן לדבר שלשול חמור. סימפטום זה נגרם על ידי מעקף רב של מרה.

ישנם מקרים שבהם אבנים גדולות פרצו את דופן כיס המרה, נכנסו למעי דרך הפיסטולה, ואז עברו עם התוכן לנקודת המעבר מעי דקלתוך העבה (זווית ileocecal) וחסמה את הסוגר שנמצא כאן. במקרה זה, ישנם תסמינים של חסימת מעיים: כאב סביב הטבור, הפרה של מעבר גזים וצואה.

מחלה נדירה שלא יכולה להיות לְגַמרֵיקוראים לתוצאה של מחלת אבן מרה - סרטן כיס המרה. זה מתרחש אצל אחד מכל מאה חולים. לא לגמרי ברור מה הראשוני כאן: סרטן או אבנים.

שיטות בחינה

תוצאות הבדיקה עוזרות לקבוע את האבחנה הנכונה:

• ספירת דם מלאה (לויקוציטוזיס ו-ESR מואץ);
• בדיקות ביוכימיות לכבד (טרנסמינאזות, פוספטאז אלקליין, בילירובין, כולסטרול);
• זיהוי חזותי של אבנים בדיקת אולטרסאונד(אולטרסאונד) או בצילום רנטגן;
• תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת משמשות כשיטות אבחון נוספות מדויקות יותר.

אם יש חשד לכוללית, יש להשוות את כל הסימפטומים למחלות לב, דלקת ריאות באונה התחתונה, ונוירלגיה בין צלעית חריפה. זה תפקידו של הרופא. אתה לא צריך לנסות לאבחן את עצמך. זה רק מאריך את הזמן שלוקח להחלים.

מחלת אבן מרה (GSD) היא תהליך פתולוגי המלווה בהיווצרות אבנים בכיס המרה.

השם השני של המחלה הוא דלקת כיס כיס המרה. מכיוון שכוללית פוגעת באיבר של מערכת העיכול (שלפוחית ​​המרה), היא מטופלת בדרך כלל.

תכונות של אבני מרה

Calculi הם הביטוי העיקרי של מחלת אבני מרה. הם מורכבים מסידן, כולסטרול ובילירובין, ומגיעים במגוון גדלים. עם ערך קטן, אנחנו מדברים על מה שנקרא "חול" בכיס המרה, אבל אם התצורות גדולות, הם נחשבים אבנים מלאות(אבנים).

תצורות כאלה יכולות להגדיל את גודלן עם הזמן. אז מגרגר חול קטן יכולה להופיע אבן בגודל 1 ס"מ או יותר. החשבון יכול להיות בעל צורה שונה - מעגול או סגלגל ועד לקווי המתאר של פולידרון. כך גם לגבי צפיפות האבנים. יש קלקולי די חזקים, אבל יש גם שבריריים מאוד שיכולים להתפורר ממגע אחד.

פני האבן יכולים להיות חלקים, דמויי קוצים או נקבוביים (בסדקים). תכונות אלה אופייניות לכל האבנים, ללא קשר למיקומן. עם זאת, לעתים קרובות נמצאות אבנים בכיס המרה. אנומליה כזו נקראת מחלת אבן מרה, או קלקולוזיס בכיס המרה. פחות נפוץ, אבנים נמצאות בדרכי המרה. מחלה זו נקראת choledocholithiasis.

אבנים בכיס המרה יכולות להיות בודדות או מרובות. אולי יהיו עשרות, ואפילו מאות. עם זאת, יש לזכור כי נוכחות אפילו של אבנית אחת עלולה לגרום נזק חמור לבריאות. יתרה מכך, סיבוכים מסוכנים הם לרוב תוצאה של אבני מרה קטנות ולא גדולות.

סיבות להיווצרות אבנים

אם מסיבה כלשהי מופר האיזון הכמותי של המרכיבים המרכיבים את המרה, מתרחשת היווצרות של מבנים מוצקים - פתיתים. כשהם גדלים, הם מתלכדים ויוצרים אבנים. לעתים קרובות המחלה מתפתחת בהשפעת הצטברות של כמויות גדולות מדי של כולסטרול במרה. במקרה זה, המרה נקראת ליתוגנית.

היפרכולסטרולמיה עלולה לנבוע מ:

• הַשׁמָנָה;
• שימוש לרעה במזונות שומניים המכילים כמות גדולה;
• הפחתת כמות החומצות הספציפיות הנכנסות למרה;
• הפחתת כמות הפוספוליפידים המונעים התקשות ושיקוע וכולסטרול;
• קיפאון של מרה.

קיפאון מרה יכול להיות מכני או פונקציונלי. אם אנחנו מדברים על האופי המכני של סטייה זו, אז גורמים בצורה של:

• גידולים;
• הידבקויות;
• קיפולים של כיס המרה;
• הגדלה של איברים שכנים או בלוטות לימפה;
• היווצרות צלקת;
• תהליכים דלקתיים המלווים בבצקת של דופן האיבר;
• הִצָרוּת.

כשלים תפקודיים קשורים לפגיעה בתנועתיות של כיס המרה עצמו. בפרט, הם מתרחשים בחולים עם hypokinetic. בנוסף, התפתחות של cholelithiasis יכולה להיות תוצאה של הפרעות במערכת המרה, מחלות זיהומיות ואלרגיות, פתולוגיות אוטואימוניות וכו'.

מִיוּן

מחלת אבני מרה מחולקת למספר שלבים:

1. פיזיקוכימיים או טרום אבן. זהו השלב הראשוני של התפתחות של cholelithiasis. במהלכו מתרחשים שינויים הדרגתיים בהרכב המרה. בשלב זה אין ביטויים קליניים מיוחדים. לְגַלוֹת שלב ראשוני GSD אפשרי בעת ביצוע מחקר ביוכימי של הרכב המרה.
2. שלב נשיאת האבנים הסמויה (נסתרת).. בשלב זה, רק מתחילות להיווצר אבנים בכיס המרה או בצינורותיו. גם התמונה הקלינית אינה אופיינית לשלב זה של התהליך הפתולוגי. ניתן לזהות ניאופלזמות של אבני מרה רק במהלך הליכי אבחון אינסטרומנטליים.
3. השלב בו תסמיני המחלה מתחילים להופיע בהירים וקשים יותר. במקרה זה, אנו יכולים לדבר על התפתחות של דלקת כיס המרה החריפה, או לציין את עובדת המעבר לצורה כרונית.

במקורות מסוימים, ניתן לראות הדרגתיות של ארבעה שלבים של מחלת אבני מרה. השלב האחרון, הרביעי, של המחלה מאופיין ככזה, בו מתפתחים סיבוכים נלווים של התהליך הפתולוגי.

סוגי אבני מרה

אבנים הממוקמות בכיס המרה עשויות להיות שונות תרכובת כימית. על פי קריטריון זה, הם מחולקים בדרך כלל ל:

1. כולסטרול. כולסטרול הוא אחד ממרכיבי המרה, אך כאשר הוא נמצא בשפע, יכול להיווצר אבנית. חומר זה נכנס לגוף האדם עם מזון, ומופץ באופן שווה בכל תאיו, תורם לתפקודו המלא. אם יש הפרה של תהליך הטמעת הכולסטרול, הוא מתחיל להצטבר במרה, ויוצר אבנים. אבני הכולסטרול הן בצורתן עגולה או סגלגלה וקוטרן יכול להיות 1 עד 1.5 סנטימטר. מיקומם הופך לעתים קרובות לתחתית כיס המרה.
2. אוֹדֶם הַמָרָה. בילירובין הוא תוצר פירוק של המוגלובין. אבנים שנוצרות עם עודף שלה בגוף נקראות גם אבני פיגמנט. אבנית בילירובין קטנה בגודלה מאשר אבנית כולסטרול, אך היא עשויה להיות גדולה יותר במספר. יחד עם זאת, הם משפיעים לא רק על החלק התחתון של כיס המרה, אלא גם מסוגלים להיות מקומיים בדרכי המרה.

ייתכן שיש אבנים בכיס המרה מעלות משתנותרוויה עם סידן. זה תלוי בזה כמה ברור יהיה אפשר לראות את הניאופלזמה על המסך של מכשיר האולטרסאונד או בצילום הרנטגן. בנוסף, בחירת הסידן תלויה גם במידת הרוויה של אבנים בסידן. טכניקה טיפולית. אם האבן מסויידת, אז תרופותיהיה הרבה יותר קשה להתמודד עם זה.

בהתאם לגודל אבני המרה הם:

1. קָטָן. גודלן של ניאופלזמות כאלה אינו עולה על 3 ס"מ בקוטר. עם אבנים בודדות הממוקמות באזור החלק התחתון של כיס המרה, לא ספציפי תסמינים קלינייםהמטופל לא מופיע.
2. גָדוֹל. אלו נקראות אבנים שקוטרן עולה על 3 ס"מ. הן מפריעות ליציאת המרה הרגילה, ויכולות לגרום להתקפי קוליק מרה, או תסמינים לא נעימים אחרים.

לא רק הסוגים, אלא גם גודל האבנים יכולים להשפיע על הבחירה טקטיקות טיפוליותעם JCB. אבנים גדולות, ככלל, אינן נתונות לפירוק סמים. הם גם לא נמחצים באמצעות אולטרסאונד, שכן כאלה גישה טיפוליתלא סביר לתת את התוצאות הצפויות.

במקרה זה מבוצעת כריתת כיס מרה - ניתוח להוצאת כיס המרה יחד עם האבנים שבו. אם האבנים קטנות, נשקלות שיטות טיפול עדינות יותר.

במקרים מסוימים, תשומת הלב של הרופאים יכולה להיות ממוקדת גם במיקום הניאופלזמה. אבנים הממוקמות באזור החלק התחתון של כיס המרה לעיתים רחוקות מטרידות את המטופל, מכיוון שהן אינן מאופיינות בכל תמונה קלינית.

אם האבנים ממוקמות בסביבה הקרובה של הצוואר של האיבר החולה, הדבר עלול לגרום לחסימה של צינור המרה. במקרה זה, החולה יופרע על ידי תסמינים לא נעימים, המתבטאים בכאב בהיפוכונדריום הימני והפרה של תהליך העיכול.

תסמינים וסימנים של מחלת אבני מרה

מחלת אבן מרה היא תהליך פתולוגי שיכול להיות אסימפטומטי לחלוטין במשך זמן רב. הדבר נכון במיוחד בשלבים הראשונים של המחלה, כאשר האבנים עדיין קטנות מדי, ולכן אינן סותמות את דרכי המרה, ואינן פוגעות בדופן שלפוחית ​​השתן.

ייתכן שהחולה אינו מודע לנוכחות המחלה במשך זמן רב, כלומר, להיות נושא אבנים סמויות. כאשר הניאופלזמות מגיעות לגודל גדול למדי, הראשון סימני אזהרהתהליך פתולוגי בכיס המרה. הם עשויים להופיע בדרכים שונות.

התסמינים הראשונים של מחלת אבני מרה המתרחשים עוד לפני הופעת הכאב בהיפוכונדריום הימני כוללים:

• תחושת כבדות בבטן לאחר אכילה;
• התקפי בחילה;
• הצהבה קלה עור (צהבת חסימתית).

תמונה קלינית כזו מתרחשת עקב הפרה של יציאת המרה. בהשפעת כישלון כזה מתרחשות סטיות בעבודה של איברי מערכת העיכול.

התסמינים והסימנים הנפוצים ביותר של GSD כוללים:

1. שמאותתים על ההתפתחות קוליק מרה. משך ההתקף יכול להימשך בין 10 דקות למספר שעות, בעוד הכאב יכול להיות חריף, בלתי נסבל ולהיכנע. כתף ימין, אזורים אחרים בבטן או בגב. אם ההתקף לא עובר תוך 5-6 שעות, החולה עלול לפתח סיבוכים חמורים.
2. עלייה בטמפרטורת הגוף, המעידה על התפתחות של מחלה חריפה, שהיא מלווה תכופה של cholelithiasis. דלקת עזה של כיס המרה מובילה לשחרור פעיל לדם חומרים רעילים. אם יש התקפים תכופיםכאב לאחר קוליק מרה, והם מלווים בחום, זה מצביע על התפתחות דלקת חריפה. אם עליות הטמפרטורה הן זמניות, והמדחום מגיע ל-38 מעלות צלזיוס, זה עשוי להצביע על התרחשות של cholangitis. אבל, עם זאת, הטמפרטורה אינה סימן חובה של cholelithiasis.
3. התפתחות של צהבת. אנומליה זו מתרחשת עקב תהליכי סטגנציה ממושכים עקב הפרה של יציאת המרה. קודם כל, סקלרה של העין מצהיבה, ורק אז - העור. אצל אנשים עם עור בהיר סימפטום זהבולט יותר מאשר בחולים שחרחרים. לעתים קרובות, יחד עם הצהבה של העור ולבן העיניים, חולים משנים צבע ושתן. הוא רוכש גוון כהה, הקשור לשחרור כמות גדולה של בילירובין על ידי הכליות. עם דלקת כיס המרה החשונית, צהבת היא רק סימפטום עקיף, אך לא חובה. בנוסף, זה יכול להיות תוצאה של מחלות אחרות - שחמת, הפטיטיס וכו '.
4. תגובה חריפה של הגוף לצריכת שומנים. בהשפעת המרה, שומנים מתפרקים ונספגים בדם. אם אבנים ממוקמות ליד הצוואר או צינור המרה עם cholelithiasis, הם פשוט חוסמים את נתיב המרה. כתוצאה מכך, הוא אינו יכול להסתובב כרגיל במעיים. אנומליה כזו גורמת לשלשולים, בחילות, גזים, כאב עמום בבטן. אבל תסמינים אלה אינם ביטויים ספציפיים של cholelithiasis, שכן הם מתרחשים ברוב המחלות של מערכת העיכול. אי סבילות למזון שומני יכולה להופיע ב שלבים שוניםהתפתחות של מחלת אבני מרה. עם זאת, אפילו אבנית גדולה, אם היא בתחתית האיבר החולה, אינה מהווה מכשול ליציאת המרה. לכן, מזון שומני יתעכל ויספג באופן די רגיל.

אם נדבר על תסמינים כלליים JCB, אז זה יכול להיות די מגוון. יתכנו כאבי בטן בעוצמה ובאופי שונים, הפרעות עיכול, בחילות, לפעמים עם התקפי הקאות. אבל מכיוון שהמרפאה של המחלה אופיינית לפתולוגיות רבות של מערכת העיכול, רופאים מנוסים תמיד רושמים אולטרסאונד של כיס המרה כדי להבין את הגורם למחלה של המטופל.

אבחון

אם יש תסמינים האופייניים לקוליק מרה, עליך לפנות מיד למומחה. קודם כל, מתבצעת בדיקה גופנית ולקיחת היסטוריה, על סמך בירור מאילו תסמינים סובל החולה.

במישוש של הבטן, יש מתח וכאב של העור בשרירי דופן הבטן בסביבה הקרובה של כיס המרה החולה. בנוסף, הרופא מציין כי למטופל יש כתמים צהבהבים על העור, המתרחשים עקב הפרה של חילוף החומרים השומנים, הצהבה של סקלרה ועור העין.

אבל הבדיקה הגופנית היא לא העיקרית הליך אבחון. מדובר בבדיקה מקדימה, שנותנת לרופא את הבסיס להפניית המטופל למחקרים מסוימים. באופן מיוחד:

1. . בנוכחות תהליך דלקתי בכיס המרה תורגש בתוצאות הבדיקה עלייה מתונה ב-ESR וליקוציטוזיס בולטת.
2. . בעת פענוח הנתונים, הרופא מציין רמה מוגבהתכולסטרול ובילירובין על רקע פעילות חריגה של פוספטאז אלקליין.
3. כולציסטוגרפיה. טכניקת אבחון זו מסייעת לבחון במדויק את מצב כיס המרה. במהלך ההליך, מתגלה עלייה באיבר והופעת תכלילי סיד על קירותיו. בעזרת כולציסטוגרפיה מתגלים אבנים גירניות הממוקמות בתוך האיבר החולה.
4. אולטרסאונד חלל הבטןהוא האינפורמטיבי ביותר טכניקת אבחוןעם חשד להתפתחות מחלת אבן מרה. בנוסף לזיהוי ניאופלזמות, מומחים מציינים דפורמציה של דופן כיס המרה. כמו כן נרשמים שינויים שליליים בתנועתיות של האיבר החולה. נראה היטב באולטרסאונד וסימנים האופייניים לדלקת בכיס המרה.

בדיקה יסודית של מצב כיס המרה אפשרית גם בבדיקת MRI או CT. טכניקת אבחון אינפורמטיבית לא פחות, שבמהלכה מתגלות הפרות במחזור המרה, היא סינטיגרפיה. השיטה של ​​cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית נמצאת גם בשימוש נרחב.

סיבוכים

היווצרות אבנים בכיס המרה טומנת בחובה לא רק הפרה של התנועתיות של האיבר החולה. cholelithiasis יכול להיות מאוד השפעה שליליתעל תפקודם של איברים אחרים, במיוחד אלו הנמצאים בסמיכות לכיס המרה.

אז, קצוות האבנים יכולים לפגוע בקירות שלפוחית ​​השתן, ולגרום להתפתחות תהליכים דלקתיים בהם. במקרים חמורים במיוחד, ניאופלזמות סותמות את הכניסה והיציאה מכיס המרה, ובכך מקשות על יציאת המרה. עם סטיות כאלה מתחילים להתרחש תהליכים עומדים, הכרוכים בהתפתחות של דלקת. תהליך זה יכול לקחת בין מספר שעות למספר ימים, אך במוקדם או במאוחר הוא בהחלט ירגיש את עצמו. מידת הנגע ועוצמתו תופעה פתולוגיתעשוי להיות שונה.

אז, היווצרות של בצקת קטנה של דופן כיס המרה, או הרס שלה אפשרי. התוצאה של תהליך מסוכן זה היא קרע של האיבר החולה. סיבוך כזה של cholelithiasis מאיים ישירות על חיי המטופל.

התפשטות התהליך הדלקתי לאיברי הבטן טומנת בחובה התפתחות של דלקת הצפק. סיבוך של מצב זה יכול להיות הלם זיהומי-רעיל או אי ספיקת איברים מרובים. עם התפתחותו, תקלות חמורות בתפקוד הלב, הכליות, כלי דםואפילו המוח.

אם הדלקת אינטנסיבית מדי, ופתוגנים משחררים יותר מדי רעלים לדם, TTS יכול להופיע מיד. בנסיבות כאלה, אפילו מיידיות הַחיָאָהאינם ערובה ליציאת החולה ממצב מסוכן ולמניעת מוות.

טיפול במחלת אבני מרה

טיפול בפתולוגיה יכול להיות שמרני וכירורגי. ככלל, שיטות טיפוליות משמשות מלכתחילה. אלו כוללים:

1. פירוק אבני מרה בעזרת תרופות מיוחדות. בפרט, חומצה chenodeoxycholic ו ursodeoxycholic. טכניקה זו יעילה רק עבור חשבון כולסטרול בודד. אם למטופל אין התוויות נגד, טיפול כזה נקבע לקורס של שנה וחצי.
2. lithotripsy של גלי הלם חוץ גופיים שיטה שמרניתטיפול בכוללית, הכרוך בשימוש בגל הלם, המוביל להרס של אבני מרה. גל כזה נוצר בעזרת מכשירים רפואיים מיוחדים. טיפול כזה של cholelithiasis מתבצע רק עם אבני כולסטרול קטנות (עד 3 ס"מ). ההליך כמעט אינו גורם כְּאֵבומטופלים נסבלים בקלות. פיסות אבנים מופרשות מהגוף במהלך יציאות.
3. דִיאֵטָה. זהו אחד היסודות להחלמה מוצלחת והסרה של תסמינים לא נעימים. במהלך הטיפול בדיאטה, עליך לציית לכללים תזונה חלקית. יש ליטול מזון 4-6 פעמים ביום במנות קטנות. שומני, חריף, מטוגן, מנות חריפות, בשרים מעושנים, חמוצים, משקאות מוגזים ואלכוהוליים, שוקולד. המטופל צריך לסרב זנים שומנייםבשר ותבלינים חמים. אכילה בריאהעם cholelithiasis מבוסס על שימוש במוצרי חלב ומוצרים ממקור צמחי. יש צורך להוסיף סובין חיטה לתפריט.

היום זה פופולרי במיוחד כִּירוּרגִיָה cholelithiasis - כריתת כיס המרה. זה מתבצע ב-2 דרכים:

• קלַאסִי;
• לפרוסקופי.

רק המנתח יכול לקבוע איזה סוג של ניתוח מתאים לכל מקרה בודד. כריתת כיס המרה מבוצעת ב בלי להיכשלבְּ:

1. ניאופלזמות רבות בכיס המרה. יחד עם זאת, המספר והגודל המדויק של האבנים אינם ממלאים כל תפקיד. אם הם תופסים לפחות 33% משטח האיבר החולה, כריתת כיס המרה היא חובה. לא ניתן לרסק או להמיס כמות כזו של אבנים.
2. התקפים תכופים של קוליק מרה. כאב עם סטייה זו יכול להיות די חזק ותכוף. הם מוסרים בעזרת תרופות נוגדות עוויתות, אך לפעמים טיפול כזה אינו מביא להקלה. במקרה זה, רופאים פונים להתערבות כירורגית, ללא קשר למספר האבנים והקוטר שלהם.
3. נוכחות של אבנים בדרכי המרה. חסימה של דרכי המרה מהווה איום רציני על בריאותו של החולה, ומחמירה משמעותית את רווחתו. יציאת המרה מופרעת, תסמונת הכאב מתחזקת ומתפתחת צהבת חסימתית. במצב כזה, ניתוח הוא הכרחי.
4. דלקת הלבלב המרה. - תהליך דלקתי המתפתח ומתקדם ברקמות הלבלב. הלבלב וכיס המרה מחוברים על ידי צינור מרה אחד, כך שהפרה בעבודה של איבר אחד גוררת שינויים שליליים בעבודה של אחר. במקרים מסוימים, דלקת כיס המרה החשונית מובילה להפרה של יציאת מיץ הלבלב. הרס של רקמת איברים יכול להוביל סיבוכים רצינייםולאיים ישירות על חיי המטופל. יש לפתור את הבעיה אך ורק בניתוח.

פעולת חובה נחוצה גם כאשר:

1. דַלֶקֶת הַצֶפֶק. דלקת של איברי הבטן והרקמות של הצפק עצמו - מצב מסוכן, מה שעלול להוביל למוות. תהליך פתולוגייכול להתפתח כאשר כיס המרה נקרע ונדבק מיקרואורגניזמים פתוגנייםמרה לתוך חלל הבטן. במקרה זה, הפעולה מכוונת לא רק להסרת האיבר הפגוע, אלא גם לחיטוי יסודי של איברים סמוכים. דחיית הניתוח עלולה להוביל למוות.
2. היצרות של דרכי המרה. היצרות התעלה נקראת היצרה. תהליך דלקתי אינטנסיבי יכול להוביל להפרות כאלה. הם מובילים לסטגנציה של המרה והצטברותה ברקמות הכבד, אם כי ניתן להסיר את כיס המרה. במהלך הניתוח, מאמציו של המנתח מכוונים להעלמת היצרות. ניתן להרחיב את האזור שהצטמצם, או שהרופא יכול ליצור מעקף למרה, שדרכו היא מופרשת ישירות לתוך פי הטבעת. אי אפשר לנרמל את המצב ללא התערבות כירורגית.
3. הצטברות של תוכן מוגלתי. כאשר זיהום חיידקי נצמד לרקמות כיס המרה, מצטברת בהן מוגלה. אוסף של מוגלה בתוך כיס המרה עצמו נקרא אמפיאמה. אם התכנים הפתולוגיים נאספים מחוצה לו, מבלי להשפיע על איברי הבטן, במקרה זה אנו מדברים על התפתחות של מורסה paravesical. חריגות כאלה מובילות להידרדרות חדה במצבו של המטופל. במהלך הניתוח מסירים את כיס המרה ומרוקנים את המורסה ולאחר מכן טיפול קפדני בחומרי חיטוי למניעת דלקת הצפק.
4. פיסטולות מרה הן פתחים פתולוגיים הממוקמים בין כיס המרה (פחות נפוץ, צינורותיו) לאיברים חלולים סמוכים. עבור סטייה כזו, כל תמונה קלינית ספציפית אינה אופיינית, אך היא עלולה לשבש באופן משמעותי את יציאת המרה, מה שמוביל לקיפאון שלה. בנוסף, הם יכולים לגרום להתפתחות של מחלות אחרות והפרעות עיכול. במהלך הניתוח נסגרים פתחים פתולוגיים המסייעים במניעת סיבוכים לא רצויים.

בנוסף לשלב הפתולוגיה, גודל והרכב האבנים, גיל המטופל ונוכחות מחלות נלוות. במקרה של חוסר סובלנות סוכנים תרופתיים טיפול תרופתיחולה ZhKB הוא התווית נגד. במקרה הזה, היחיד יציאה ימניתמהמצב הנוכחי יהיה מבצע.

אבל אנשים מבוגרים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כליות או איברים אחרים התערבות כירורגיתיכול רק להזיק. במקרה זה, הרופאים מנסים להימנע מטקטיקות טיפול כאלה.

כפי שאתה יכול לראות, הבחירה טכניקה רפואיתעם GSD תלוי בגורמים רבים. לומר בדיוק האם יש צורך בניתוח יכול להיעשות רק על ידי הרופא המטפל לאחר שננקטו כל אמצעי האבחון הנדרשים.

דיאטה למחלת אבני מרה

תזונה עבור cholelithiasis צריכה להיות חלקית. יש ליטול מזון במנות קטנות 4-6 פעמים ביום. טמפרטורת המזון לא צריכה להיות פחות מ-15 או יותר מ-62 מעלות צלזיוס. מוצרים אסורים למחלת אבני מרה כוללים:

• כּוֹהֶל;
• קטניות בכל צורה שהיא;
• מוצרי חלב וחלב חמוץ שומניים;
• צָלִי;
• חַד;
• מָלוּחַ;
• מְעוּשָׁן;
• זנים שומניים של דגים ובשר;
• קַוויָאר;
• דִברֵי מְתִיקָה;
• מזון משומר;
• פטריות בכל צורה שהיא;
• חַם לחם טרי, טוסטים, קרוטונים;
• תבלינים, תבלינים;
• מרינדה;
• קפה;
• מוצרי שוקולד;
• קקאו;
• תה שחור חזק;
• גבינה קשה או מלוחה.

• לחם מיובש מקמח מכיתה ב';
• גבינות דלות שומן;
• ירקות מבושלים, מאודים או אפויים;
• כרוב לבן קצוץ דק (בכמות מוגבלת);
• בשר רזה אפוי או מבושל;
• סוגים שונים של דגנים;
• vermicelli ופסטה (בגבולות הסביר);
• ריבות ושימורים;
• פירות ופירות יער מתוקים;
• תה חלש;
• מיצים ביתיים מתוקים;
• מוּס;
• קומפוט פירות יבשים;
• חמאה, אותה יש להוסיף למנות שונות בכמות של לא יותר מ-30 גרם ליום;
• זנים דלי שומן של דגים (מוט, פייק, הייק וכו');
• חלב מלא. זה יכול לשמש בתור צורה טהורה, ושימוש לבישול דגנים.

מותר גם כן גבינה רזהויוגורטים טבעיים דלי שומן (רצוי תוצרת בית).

תחזית ומניעה בכוללית

כדי למנוע התפתחות של מחלת אבני מרה, יש צורך, במידת האפשר, להימנע מגורמים העלולים לגרום להתפתחות היפרכולסטרולמיה ובילירובינמיה. חשוב גם לא לכלול תהליכים עומדים בכיס המרה ובצינורותיו. זה מקל על ידי:

• תזונה מאוזנת ומלאה;
• פעילות גופנית;
• ניטור קפדני של משקל הגוף, ובמידת הצורך, התאמתו;
• גילוי מוקדם ו ריפוי מלאמחלות של מערכת המרה.

במיוחד תשומת לב רבהעל מחזור המרה ורמות הכולסטרול יש לתת לאנשים שיש להם נטייה גנטיתלמחלת אבני מרה.

אם אנחנו מדברים על מניעת קוליק מרה כאשר מתגלה מחלה, אז החולים חייבים לציית דיאטה קפדנית. הם צריכים לפקח בקפידה על המשקל שלהם ולצרוך מספיקנוזלים (1.5 - 2 ליטר ליום). כדי למנוע את הסיכון לתנועה של האבנית דרך דרכי המרה, על המטופלים להימנע מביצוע עבודה הדורשת שהייה ארוכה במצב משופע.

הפרוגנוזה להתפתחות של cholelithiasis עבור כל החולים שונה, שכן הם תלויים ישירות בקצב היווצרות האבנים, גודלן וניידותן. ברוב המקרים, נוכחות של אבנים בכיס המרה מובילה למספר שלילי ו סיבוכים קשים. אבל אם התערבות כירורגית מתבצעת בזמן, ניתן למנוע לחלוטין את ההשלכות המסוכנות של המחלה!

אם אדם פיתח התקף של מחלת אבן מרה, הסימפטומים יהיו די ספציפיים. הם מיוצגים בעיקר על ידי כאב. מחלת אבני מרה היא מחלה נפוצה מאוד. בעזרתו נוצרות אבנים בחלל כיס המרה ובצינורות ההפרשה. הגורמים להתפתחות המחלה הם הפרה של חילוף החומרים של כולסטרול, תזונה לקויה, השמנת יתר, מחלות של מערכת העיכול.

1 התפתחות המחלה

התפתחות מחלת אבן המרה מתקדמת ב-3 שלבים. אין תסמינים בשני השלבים הראשונים. הם מופיעים רק כאשר מתפתחת דלקת כיס כיס המרה. המעבר די קשה. חוסר טיפול מתאים עלול להוביל לסיבוכים ואף למוות של אדם חולה. הביטוי העיקרי של התקף הוא קוליק כבד (מרה).

זוהי תסמונת כאב. זה מתרחש פתאום על רקע מצב נורמלי. הכאב הוא חריף, מורגש בהיפוכונדריום הימני או באזור האפיגסטרי. אופי הכאב ועוצמתו שונים. זה נוקב, חותך. התסמין יכול להימשך מספר שעות, מה שגורם לאי נוחות רבה למטופל.

לאחר 1-2 שעות מורגש כאב בהקרנה של כיס המרה על דופן הבטן. הקרנה מתרחשת לרוב בגב, בכתף ​​ימין או בכתף. הכאב עלול להקרין גם לצוואר. בחלק מהחולים, מורגש כאב באזור הלב. זה יכול בקלות להתבלבל עם התקף אנגינה. במקרה שההתקף נמשך יותר מ-6 שעות, ניתן לחשוד בדלקת כיס מרה חריפה.

קוליק הוא סימפטום של דלקת חריפה וכרונית כאחד של כיס המרה בשלב החריף. ב-70% מהחולים, לאחר ההתקף הראשון, מתפתח התקף שני. בתקופה שבין הופעת התסמינים, האדם מרגיש טוב. תכונה של כאב בקוליק מרה הוא התגברותו בשעה הראשונה. ואז הכאב הופך קבוע.

ברוב המקרים, תסמיני המחלה בזמן התקף מופיעים בלילה. חיזוק תסמונת הכאב נצפה בשכיבה בצד שמאל וכאשר שואפים אוויר. חולים כאלה נוקטים לעתים קרובות בעמדה מאולצת (שוכבים על צד ימין כשהגפיים התחתונות משוכות למעלה).

2 מנגנון של קוליק

הופעת כאב במהלך התקף של מחלת אבן מרה נובעת מהגורמים הבאים:

• גירוי של איבר או שלו דרכי מרהאֶבֶן;
• מתיחה של דופן שלפוחית ​​השתן;
• לחץ מוגבר בחלל האיבר;
• התכווצות שרירים.

גם גורמים אנדוקריניים ממלאים תפקיד חשוב. על רקע cholelithiasis, הייצור של נוראדרנלין וסרוטונין מופרע. האחרון אחראי על סף כאב. המחסור בו מוריד את סף הכאב, מה שמשפיע לרעה על מצבו של אדם חולה. נוראפינפרין פועל בצורה הפוכה. זה מפעיל את המערכת האנטי-נוציספטיבית (משככת כאבים) של הגוף.

נוכחות של אבנים בכיס המרה מובילה למתיחה של הקרום. איבר זה מורכב ממספר ממברנות, אחד מהם שרירי. גירוי של קולטנים ספציפיים מוביל ל התכווצות שרירים. ההפחתה נובעת מהכניסה הפעילה ל תאי שריריוני סידן. תהליך זה ממשיך בהשתתפותם של נוירוטרנסמיטורים שונים (אצטילכולין, נוראפינפרין, סרוטונין, כולציסטוקינין).

ההתקפה עצמה מתרחשת בנוכחות גורמים מעוררים. לעתים קרובות מאוד, קוליק מופיע עם שגיאות בתזונה. לעורר התקפה יכול לאכול מזון שומני (בשר, מיונז, חמאה, שומן חזיר, צ'יפס), תבלינים, מוצרים מעושנים. ניתן לפתח קוליק מרה על רקע לחץ, זיהומים שונים, שתיית אלכוהול ועבודה עם הטיה של הגוף.

3 סימני מחלה אחרים

התקף של מחלת אבני מרה יכול להתבטא בתסמינים הבאים:

• בחילה;
• הֲקָאָה;
• נפיחות;
• מתח בשרירי הבטן;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• צְמַרמוֹרֶת;
• צַהֶבֶת;
• הכרה מעורפלת;
• ירידה בלחץ הדם.

במהלך התקף, כאב כמעט תמיד משולב עם בחילות.

במקרים חמורים מתפתחות הקאות שאינן משפרות את מצבו של האדם. ייתכן שיש טעם מר בפה. צהבת היא סימפטום שכיח של מחלת אבני מרה. זה גם בגלל עליית הרמה. אצל אנשים כאלה העור מקבל גוון צהבהב.

הצהבה אפשרית של הסקלרה. במקרה של חסימה של צינור המרה המשותף על ידי אבן, הצהבת בולטת מאוד. לעתים קרובות נצפים שינוי צבע של צואה והתכהות שתן. תסמינים אחרים של מחלת אבני מרה כוללים צואה רופפת. לעתים רחוקות הטמפרטורה עולה על 38ºC.

חום חמור וצמרמורות בזמן התקף מעידים על תוספת של זיהום משני והתפתחות תהליכים מוגלתיים. במצב זה נדרש אשפוז דחוף. סימנים אובייקטיביים להתקף אבני מרה כוללים רגישות בבטן, הגדלת כבד, תסמינים חיוביים של אורטנר, קר, מרפי ומוסי. התסמין של אורטנר חיובי מימין.

כדי לקבוע את זה עם קצה כף היד, אתה צריך להכות על קשתות החוף התחתונות מימין ומשמאל. אם יש כאב, אז הסימפטום חיובי. מחלת אבני מרה עלולה להוביל לסיבוכים הבאים:

• דלקת של דרכי המרה (cholangitis);
• אמפיאמה (הצטברות מוגלה) של כיס המרה;
• נפט;
• ניקוב של קיר האיבר באבן;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• דלקת לבלב משנית;
• שחמת הכבד.

בְּ התקפה חריפהמחלת אבני מרה דורשת אשפוז. המטופל מונח על צד ימין ומרגיע. נעשה שימוש בחומרי עווית ו-NSAID. במסגרת בית חולים מתבצעת בדיקה.

במידת הצורך, אנטיביוטיקה נקבעת ומאורגן טיפול ניקוי רעלים. לפי האינדיקציות, מתבצעת ניתוח. לפיכך, הסימפטום העיקרי של cholelithiasis במהלך החמרה הוא כאב התקפי עז.