Cholelitiazė, kova su akmenimis tulžies pūslėje. Kaip pasireiškia tulžies akmenligės priepuolis: būdingi simptomai ir gydymas

GSD yra gerai žinomas santrumpa, o medicininis terminas skamba kaip tulžies akmenligė – nuo ​​žodžių skylė (tulžis) ir litos (akmuo). Tai yra, sustingusios tulžies pavertimas į akmenis panašiais dariniais. Kas reiškia visišką tulžies latako užsikimšimą ir kepenų ir tulžies aparato veikimo negalią Virškinimo traktas. Tai turi būdingi simptomai ir tipiškos komplikacijos.

Epidemiologija tulžies akmenligė ištyrė ir iliustruoja, kad moterys dažniau suserga, beveik 60-70% atvejų, ypač tos, kurios pagimdė pakartotinai. Amžius, kai didėja diagnostikos ir gydymo dažnumas, po 35-40 m. Tulžies akmenligės registracija, konservatyvus ar chirurginis gydymas – stebimas 10% gyventojų. O šios ligos statistinė dalis kas dešimtmetį auga visose pasaulio šalyse. Be to, kai kuriose pramoninių regionų šalyse cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas) viršija apendektomijos (apendikso pašalinimo) skaičių.

Tulžies akmenligės išsivystymą skatinantys veiksniai

Egzogeniniai veiksniai:

  • hipodinamija, reguliaraus fizinio aktyvumo, būtino organizmui, trūkumas;
  • konstitucinis veiksnys - vidutinis iškylos kūno sudėjimas su tendencija priaugti svorio moterims ir vyrams;
  • netaisyklingos nesubalansuota mityba, perteklius kepti ir riebus maistas, piktnaudžiavimas prieskoniais ir alkoholiu. Per didelis naudojimas mėsa ir mėsos subproduktai, konservai ir aštrūs prieskoniai;
  • dažnos dietos ir badavimo kursai nesilaikant taisyklių.

Endogeniniai veiksniai:

  • įgimtos tulžies pūslės ir jos latako anatomijos anomalijos – lenkimai, susiaurėjimas, hipotenzija ir cistos;
  • paveldimas polinkis;
  • pažeidimas riebalų metabolizmas ir ligos endokrininė sistema(diabetas);
  • lėtinės ligos virškinimo trakto- gastritas, duodenitas, kolitas, cholecistitas. Hepatozė ir cirozė;
  • lėtinės kepenų ligos ir buvusio virusinio hepatito (A, B ir C) pasekmės;
  • hemolizinė anemija, dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių irimo, sukelia tulžies pūslės perkrovą.

Patogenezė

Tulžies akmenligės patogenezė skirstoma į akmenų susidarymo stadiją. Tai mechanizmas ir stadija, kad tulžies sudėties pažeidimas jos komponentų patologinio santykio atžvilgiu, tankio pokytis ir evakuacijos greitis lemia mechanizmą. tulžies akmenligės vystymasis. Pradinėje ligos stadijoje kaupiasi tulžis, sustorėja, susidaro tulžies dumblas. Paprastai to priežastis yra nėštumas ar menopauzės pokyčiai moterims, staigus mitybos pasikeitimas arba neteisinga mityba sportinė mityba vyrų – per didelis maisto papildų ir dietos, skirtos svorio netekimui, vartojimas.

Pagal atsiradimo laiką ir mechanizmą išskiriami tulžies akmenys:

  • Pirminis- kaupiasi ir formuojasi lėtai, tolygiai, be gretutinės klinikos ir tulžies pūslės disfunkcijos simptomų. Jų dalis bendroje tulžies akmenų masėje yra 70%. Jie susideda iš sausų tulžies likučių (kalcio druskų ir tulžies pigmentų) ir daugiausia yra lokalizuoti tiesiogiai tulžies pūslė.
  • Antrinės- kepenų ir tulžies pūslės mechanizmo disfunkcijos pasekmė dėl latakų užsikimšimo pirminiais akmenimis. Jų buvimą lydi klinikiniai požymiai – cholestazė, „gelta“, fermentų trūkumas, refliuksas. O tulžies akmenligės pasekmės yra cholecistitas ir tulžies pankreatitas. Tokių akmenų struktūra yra prisotinta cholesterolio, jie atlieka ne tik pačią šlapimo pūslę, bet ir didelius bei mažus tulžies ir kepenų latakus. Kalcifikacija vyksta kalcio druskų pagalba, prakaituojant uždegiminiu eksudatu.

Tulžies akmenligės priežastys iš anksto nulemia tulžies sudėtį ir atskirų elementų vyravimą joje, priklausomai nuo to klasifikuoja akmenis:

  • kalkingas su cholesterolio pertekliumi;
  • mišrus - pigmentinis-kalkingas, su bilirubino šerdimi ir aplinkine cholesterolio mase;
  • pigmentuotas, kuriame vyrauja bilirubinas. Tai daugiausia pirminiai akmenys, atsirandantys po hemolizinės anemijos.

Vienos tulžies pūslės turinyje stebima morfologinė įvairovė:

  1. struktūros (banguotos, sluoksniuotos, amorfinės);
  2. formos (sferinės, ovalios, stiloidinės);
  3. dydžio (nuo smulkaus smėlio iki 70 gramų darinių).

Klinikinis vaizdas atsiranda po 7-10 metų nuo ligos pradžios morfologiniai pokyčiai pačioje tulžies pūslėje. Tulžies pūslės akmenligė, kurios simptomai yra būdingi ir patognominiai, gali pasireikšti ir latentine forma. Kai vis dar veikia kepenų ir tulžies sistemos kompensaciniai mechanizmai, o akmenys yra mažo dydžio.

Yra trys pagrindiniai simptomai:

  • Tulžies (tulžies) diegliai- aštrios staigios paroksizminės juostinės pūslelinės nepakeliamas skausmas, dėl trukdymo tulžies nutekėjimui iš cholecistos ar choledochus. Iš prigimties tai asocijuojasi su stipriomis injekcijomis ar pjūviais. Su apšvitinimu dešinė pusė apatinis žandikaulis, poraktikaulio ir mentės sritis, apatinė nugaros dalis ir krūtinkaulis. Retrosterninis skausmas su savo klinikine spalva gali imituoti krūtinės anginą, pvz klaidingas ženklas vadinamas - cholecistokoronariniu Botkino simptomu. Kartu su skausmo sindromu bendra būklė, tipas skausmo šokas- silpnumas, prakaitavimas, blyškumas, sumišimas.
  • Dispepsinis sindromas pasireiškia visi tarpininkaujantys tulžies akmenligės požymiai. Sunkumas ir pūtimas skrandyje ir dešinėje hipochondrijoje, pykinimas ir vėmimas, rėmuo su raugėjimu, vidurių pūtimas ir laisvos išmatos. Maisto virškinimo pažeidimas. Hipo- ir avitaminozė. Greitas prisotinimas ir virškinimo sutrikimas iš kelių komponentų sudėtingų patiekalų.
  • obstrukcinis sindromas- klinikinės obstrukcinės geltos apraiškos: pastovios subfebrilo temperatūra kūnai su retais pakilimais iki 38º, odos pageltimas, visiškas niežėjimas, po kurio atsiranda ilgalaikiai įbrėžimų pėdsakai. Nuovargis, dirglumas, nuotaikos svyravimai, emocinis labilumas, miego sutrikimai. Alerginis budrumas buitinė chemija arba naminių gyvūnėlių plaukai.


remiantis duomenimis ultragarsinis tyrimas, kuris su dideliu patikrinimu parodo tulžies akmenų vietą, dydį, formą ir skaičių.
Papildomi laipsnio ir sunkumo tyrimo metodai funkciniai sutrikimai tulžies akmenligės komplikacijų buvimas yra:

  • cholecistoangiografija;
  • retrogradinėa;
  • kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija.

Privalomi laboratoriniai tyrimai:

  1. kraujo – biocheminė ir bendroji analizė, virusinio hepatito žymenys, lipidų apykaitos įvertinimas;
  2. šlapimo tyrimas dėl tulžies pigmentų, cukraus;
  3. koprograma.

Gydymas


Tulžies akmenligės gydymas yra įvairus ir daugiapakopis, priklausomai nuo ligos stadijos. Jei ne ūminės indikacijosĮ chirurginė intervencija, tradiciškai taikomas konservatyvus arba minimaliai invazinis gydymas.

Konservatyvus gydymas

  1. Galios korekcija pagal Pevsnerio sistemą – dieta N5. Išskyrus riebų, sūrų ir saldų saldų, aštrų ir keptą maistą. Gaminiai gaminami verdant, troškinant, kepant. Nerekomenduojama vartoti šaltų gėrimų ir atšaldytų maisto produktų. Žalios daržovės ir vaisiai neįtraukiami į racioną, gazuoti ir alkoholiniai gėrimai. Sveikintinas dažnas ir dalinis maitinimas bei skysčių suvartojimo padidinimas iki 1,5 litro per dieną. Dietos tikslas – suteikti organizmui subalansuotą ir tinkama mityba ir, jei įmanoma, prireikus sumažinti kūno svorį.
  2. Medicininis gydymas:
    • Terapija specifiniais preparatais, kurie yra natūralūs tulžies rūgštys - urodeoksicholio (Urosan) ir chenodeoksicholio rūgštys. Savo veikimu jie sumažina cholesterolio sintezę ir padidina absorbciją žarnyne, skatina tulžies susidarymą ir pašalinimą. Jie sukelia tulžies suskystėjimą ir kasos bei skrandžio fermentų hipersekreciją. Sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Jie turi imunomoduliacinį ir imunokorekcinį poveikį, stiprina limfocitų skaičiaus padidėjimą ir eozinofilų procento sumažėjimą. Gydymas tulžies rūgštimis nurodomas pradinėje tulžies pūslės akmenligės stadijoje, kai 3 mėnesius kaupiasi dumblas, atsiranda būdingų simptomų ir nepavyksta mitybos korekcijos. Jei akmenys ne didesni kaip 20 mm, daugiausia cholesterolio. Gydymo trukmė yra 1-2 metai, o kontrolė atliekama kas 6 mėnesius, siekiant įvertinti gydymo efektyvumą. Taikant šį gydymo metodą, neatmetama tulžies akmenligės atkryčių tikimybė, todėl rekomenduojama reguliariai 3 metus stebėti kepenų ir tulžies sistemos funkciją.
    • Antispazminių vaistų vartojimas Juo siekiama palengvinti uždegimines kontraktūras ir atpalaiduoti sfinkterio raumenų skaidulas, pagerinti susikaupusios tirštos sustingusios tulžies nutekėjimą. Naudojamas duspatalinas (mebeverinas) ir dicetelinas (pinaverino bromidas).
    • Pakaitinė fermentų terapija paskirtas į lėtinė eiga ligos, kasos ir dvylikapirštės žarnos disfunkcijos požymių buvimas. Vartojami tokie vaistai: kreonas, pankreazeminas, likreazas, pancitratas, penzitalis.
    • Profilaktinė antibiotikų terapija- azitromicinas (sumamedas), ampioksas, ciprofloksacinas, imipinemas, metronidazolas, fluorochinolonai, rifakmiksinas.
    • Privaloma taikyti probiotikai- dufalakas (laktulozė).
    • Antacidiniai vaistai- omeprazolas, gastalas, maaloksas, renu, fosfolugelis.
    • Bioaktyvūs priedai ir fitopreparatai kepenų ląstelėms atkurti (hepatoprotektoriai) – hepabenas, artišokų preparatai, erškėtuogės.
  3. jis naudojamas, jei išsaugomas tulžies pūslės tonusas, o bendras akmenų skersmuo ir skaičius ne didesnis kaip 30 mm ir 3 vnt. Ligos trukmė neviršija 2 metų. Šio metodo efektyvumas priklauso nuo akmenų struktūros vienalytiškumo ir kokybės bei jų sudėties, todėl sėkmės rodiklis yra gana mažas.
  4. Endoskopinė sphykterotomija (papilosfinkterotomija)- dvylikapirštės žarnos papilomos išpjaustymas, siekiant palengvinti tulžies nutekėjimą ir pagerinti tulžies pašalinimo iš tulžies pūslės kokybę. Jis atliekamas įvedant endoskopą per burną ir stemplę.

Chirurgija


Chirurginiai gydymo metodai skirti kliniškai ir diagnostiškai užfiksuotoms tulžies akmenligės komplikacijoms.:

  • dažni, stiprėjantys tulžies akmenligės priepuoliai, kuriuos sunku sustabdyti;
  • dideli akmenų dariniai, užimantys daugiau nei trečdalį šlapimo pūslės tūrio;
  • sunki tulžies pūslės hipotenzija, patinimo ar pūlimo rizika (empiema);
  • tulžies fistulių atsiradimas, prasiskverbimo ir perforacijos požymiai;
  • diagnozuotas tulžies pankreatitas su dažnu gastroduodenoezofaginiu refliuksu, dėl kurio kartojasi vėmimas;
  • Mirizzi sindromas - didžiojo ir kepenų latako užsikimšimas dėl išorinio akmenų, susikaupusių bendrame tulžies latake ir tulžies pūslėje, suspaudimo;
  • kliniškai ryški obstrukcinė gelta sunkios formos;
  • peritonito rizika.

Laparoskopinės intervencijos per specialius įrankius, įvestas per 4-5 1 cm skersmens skylutes.Dėl to greitas atsigavimo laikotarpis ir minimalios pooperacinės komplikacijos.
Išskirti:

  • cholecistektomija;
  • cholecistolitotomija.

Klasikinis laparotomijos metodas Berlyne vis dar naudojamas gana aktyviai, prieinama per pjūvį pilvo siena. Esant dideliems tankiems akmenims, peritonito požymiams, išplitusiems klijavimo procesas ir įgimtas anatominis tulžies pūslės ar jos latako nepakankamumas.

Dažna bet kokio chirurginio gydymo pasekmė yra postcholecistektomijos sindromas – tulžies pūslės akmenligės požymiai išlieka silpni, mažo intensyvumo.

Alternatyvioji medicina

pasiūlymai liaudies metodai tulžies akmenligės gydymas, jos pasekmės ir pooperaciniai fantominiai reiškiniai.

Bolotovo metodas:

  1. Juodųjų ridikų sulčių priėmimas ištirpinimui tulžies akmenligė Ir choleretinis poveikis. Sultys spaudžiamos iš neluptų juodųjų ridikėlių gumbų ir geriamos po 1 arbatinį šaukštelį po valgio, su laipsniškas didėjimas iki 2 šaukštų. Pasibaigus 3 litrų sulčių vartojimo kursui, naudojamas pyragas, likęs išspaudus sultis. Jis sumaišomas su išrūgomis ir medumi arba cukrumi pagal skonį. Tokie kursai rekomenduojami 1-2 kartus per metus. Būtina patvirtinti gydantį gydytoją dėl šio gydymo metodo naudojimo leistinumo. Vartojimo procese svarbu stebėti savo jausmus.
  2. Paukščių tulžies naudojimas - šviežia vištiena, antis, kalakutiena ar žąsis.

Pagal paplitimą ji užima vieną iš pirmaujančių pozicijų. Sunkumas slypi tame, kad ilgą laiką liga pasireiškia latentiniu pavidalu, nejaučiant savęs.

Remiantis statistika, išsivysčiusiose šalyse 15% gyventojų kenčia nuo šios patologijos. Išanalizavus sergančiųjų amžiaus grupes, galima rasti tiesioginį ryšį tarp sergančiųjų amžiaus, lyties ir jų skaičiaus. Visų pirma, pažymima, kad moterys serga du kartus dažniau nei vyrai.

Jei laikysime moteris, kurių amžius viršijo 40 metų ribą, tai kas penkta sirgs. To paties amžiaus vyrai turi vieną atvejį 10 žmonių. Bylų skaičiaus pasiskirstymas pagal amžiaus grupėse taip:

  • 40 - 50 metų - 11%;
  • 50 - 69 metai - 23%;
  • 70 metų ir vyresni – 50 proc.

Tulžies akmenligės eigos ypatumai

Atsakingas už tulžies judėjimo funkciją šiuos organus: tulžies pūslės, kepenų, tulžies latako, dvylikapirštės žarnos,. Kiekviena sąraše esanti įstaiga turi savo „pareigas“. Kartu jie organizuoja tulžies transportavimą visame kūne.

Dalis tulžies turi patekti į žarnyną, kad būtų užtikrintas normalus virškinimas. Dalis jo įkaista pačiame burbule. Jei jis sustingsta, pradeda formuotis akmenys. Padėtį pablogina motoriniai toniniai tulžies sekrecijos sutrikimai, kuriuos apsunkina uždegiminiai procesai. Jie pagreitina akmenų susidarymo procesą. Visi akmenys, kurie gali susidaryti tulžies pūslėje, skirstomi į šias veisles:

  • cholesterolio (90% viso);
  • pigmentas;
  • sumaišytas.

Cholesterolio akmenys susidaro, kai tulžyje yra per daug cholesterolio. Tuo pačiu metu tulžyje susidaro akmenys, kurie nugrimzta į dugną, išsiskiria į nuosėdas. Procesą lydi kristalų susidarymas. Kadangi sutrinka tulžies pūslės judrumas, šie kristalai negali patekti į žarnyną ir ištuštinti šlapimo pūslės ertmės. Todėl laikui bėgant akmenų tik daugėja. Šis procesas tampa negrįžtamas.

Pigmentiniai akmenys turi kitą pavadinimą – bilirubinas. Jų atsiradimo priežastis didelis greitis eritrocitų skilimas. Šis reiškinys būdingas hemolizinei anemijai.

Mišraus tipo akmenys turi abiejų aprašytų tipų bruožus. Jų sudėtyje yra bilirubino, cholesterolio, kalcio, kurie po kritulių susijungia ir palaipsniui auga vis daugiau. reikšmingas skaičius indėlių. Akmenų susidarymas šiuo atveju provokuoja uždegiminis procesas pažeidžiantis tulžies pūslę, tulžies latakus. Vystosi tulžies sekrecijos pažeidimas (diskenezija). papildomas veiksnys prisideda prie patologijos vystymosi.

Pagrindinės tulžies akmenų susidarymo priežastys

Gana sunku nustatyti tulžies akmenų susidarymo priežastį. Paprastai tai nėra vienas veiksnys, o visas problemų, kurios turėjo įtakos patologijos vystymuisi, kompleksas. Yra keletas pagrindinių priežasčių, kurios provokuoja akmenų susidarymą tulžies pūslėje:

  • netinkama mityba, kai augalinių riebalų suvartojama mažai, o gyvūnų – per daug;
  • hormonų disfunkcija (darbo sutrikimai Skydliaukė);
    sėslus gyvenimo lygis;
  • lipidų disbalansas (dažniausiai kartu su antsvorio kūnas);
  • uždegimas tulžies pūslėje;
  • stuburo traumos;
  • badas;
  • nėštumas;
  • diabetas;
  • paveldimas polinkis;
  • plonosios žarnos problemos.

Yra dar viena veiksnių grupė, kuri kartais prisideda prie tulžies akmenų susidarymo:

Paskutinis veiksnys laikomas demografiniu. Konkrečių paaiškinimų neturi, paaiškėjo remiantis ilgalaikiais stebėjimais.

Tulžies akmenų ligos stadijos

Liga turi keletą etapų. Ligos vystymosi proceso skirstymas į etapus grindžiamas tipiškas pasireiškimasŠios patologijos šiandien. Tradiciškai išskiriami šie etapai:

  1. Pradinė stadija, ją įprasta vadinti fizikiniu ir cheminiu arba priešakmeniu (ją lydi tulžies sudėties pasikeitimas, kliniškai nepasireiškia, todėl jį galima nustatyti tik laboratoriniais duomenimis, būtent tulžies biocheminės analizės pagalba);
  2. akmens formavimosi stadija laikoma latentiniu akmens nešikliu, klinikiniai požymiai ne, specifinių simptomų nėra, bet darinius tulžies pūslėje jau galima nustatyti instrumentiniu metodu;
  3. etapas klinikinės apraiškos, metu duotas laikotarpis formuojasi tiek ūminių, tiek lėtinių formų kalkulinis cholecistitas;
  4. ketvirtasis etapas yra komplikacijų, atsirandančių dėl pagrindinės ligos destruktyvaus poveikio, atsiradimas

Tulžies akmenų ligos požymiai

Cholelitiazė pasireikš priklausomai nuo akmenų dydžio, kur jie yra. Liga gali pasireikšti įvairiais būdais. Taip yra dėl lydinčio uždegiminio proceso tipo, taip pat dėl ​​funkcinių sutrikimų.

Beveik visada (tulžies diegliai, kepenų diegliai). Jie nustatomi hipochondrijos srityje dešinėje. Dažniausiai jie atsiranda netikėtai, pacientai skundžiasi, kad turi „dygliuotą pusę“ ar „įpjovimą“. Vėliau skausmas lokalizuojamas konkrečiai tulžies pūslės vietoje. Skausmas gali plisti į petį, kaklą, nugarą, pečių ašmenis, skausmas visada jaučiamas išskirtinai dešinėje. Skausmui plintant į širdį, išsivysto krūtinės angina, kuri labai pablogina bendrą būklę.

Skausmo atsiradimas yra susijęs su sunkių ir nesveikas maistas. Tai apima prieskonius riebių patiekalų, alkoholis, aštrus. Keptas maistas ypač sunkiai suvokiamas. Stiprus fizinis krūvis, alinantis sportas, sunkus darbas gali išprovokuoti ligos paūmėjimą ir skausmą. Stresas taip pat yra viena iš skausmo sindromo priežasčių. Jei darbas yra susijęs su ilgu buvimu pasvirusioje padėtyje, tulžies akmenligės metu taip pat galite patirti skausmą.

Galų gale, ši situacija prisideda prie kliūčių atsiradimo tulžies nutekėjimui. Skausmo šaltinis yra raumenų, esančių tulžies pūslės srityje, spazmas, taip pat jos latakų spazmas. Spazmai šiuo atveju yra refleksinio pobūdžio, jie atsiranda dėl to, kad akmenys savo veiksmais dirgina tulžies pūslės sieneles.

Taip pat spazmas atsiranda, kai tulžies pūslės sienelės išsitempia virš normos, nes joje susikaupia per daug tulžies.

Taip atsitinka, kai užsikemša tulžies latakai, tai yra, atsiranda obstrukcija. Visuotinę cholestazę galima diagnozuoti pagal išsiplėtusius tulžies latakus kepenyse. Visa tai lydi tulžies latako užsikimšimas. Taip pat gali padidėti kepenys. Todėl dešinės hipochondrijos srityje, be nuolatinio skausmo, atsiranda sunkumas.

Dažnai susijęs su skausmu. Pykinimas stipriai ir beveik nuolat. Ši būklė gali apimti vėmimą. Bet palengvėjimo, kuris turėtų atsirasti, toks vėmimas neduoda. Vėmimas atsiranda ir dėl dirginimo, iš tikrųjų tai yra refleksinė organizmo reakcija. Jei vėmimas tapo nevaldomas, greičiausiai uždegimas plinta ir jau palietė kasą. Tokiu atveju vėmaluose galima matyti tulžį.

Palaipsniui išsivysto intoksikacija, kuri gali būti išreikšta negalavimu, silpnumu, temperatūra subfebrilo lygiu. Kartais temperatūra pakyla daug aukščiau, gali prasidėti tikra karščiavimas. Jei akmuo užkemša tulžies lataką ir sfinkteris praranda praeinamumą, išmatos pasidarys šviesios, išsivystys gelta.

Diagnostikos metodai

Jei turite kepenų dieglius, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Tokios padėties nereikėtų ignoruoti. Tai kupina komplikacijų. Turėtumėte būti nukreipti į tyrimą, kuris parodys, ar tulžies pūslėje nėra akmenų įvairių tipų. Taip pat atliekamas išorinis patikrinimas.

Ant pilvo sienelės tulžies pūslės srityje matosi odos įtampa, skausmingumas. Ant odos atsiranda geltonos dėmės, jos vadinamos ksantomomis. Jie puikiai matomi išorinio tyrimo metu. Šių dėmių priežastis yra lipidų apykaitos pažeidimas. Oda apskritai pagelsta, pagelsta ir sklera.

Autorius bendrosios analizės kraujo, galima nustatyti nespecifinio pobūdžio uždegimo požymius ūminė stadija. Šios funkcijos apima vidutinio sunkumo ESR padidėjimas, padidėjęs leukocitų kiekis. Jei išleisite biocheminė analizė, tada bus nustatytas cholesterolio padidėjimas (hipercholesterolemija), (hiperbilirubinemija), bus padidėjęs aktyvumas, kuris atsitinka su šarmine fosfataze.

Taip pat atlikite cholecistografiją. Jo tikslas yra nustatyti tulžies pūslės padidėjimą ir kalkingų intarpų buvimą šio organo sienelėse. Šis metodas leidžia pamatyti kalkių akmenis burbulo viduje. Šis metodas Manoma, kad jis labai veiksmingas diagnozuojant tulžies akmenligę.

Ultragarsas yra labai informatyvus būdas diagnozuoti tulžies akmenligę. Šis tyrimas aptinka echo nepralaidžius darinius (akmenis), taip pat patologinės deformacijos. Diagnostikos tikslumas šiuo atveju yra labai didelis. Atskleidžiami akmenukų dydžiai ir lokalizacija, apytikslis jų skaičius. Galite stebėti pokyčius, susijusius su šio organo judrumu. Cholecistito požymiai taip pat nustatomi ultragarsu.

celiakija arba skaičiuojamasis cholecistitas- dažnas suaugusiųjų tulžies sistemos pažeidimas. Jį sudaro akmenų susidarymas iš tulžies turinio šlapimo pūslėje, dėl jų atsirandantys tulžies latakų praeinamumo pažeidimai.

Tulžies akmenligė suserga pusei vyresnių nei 70 metų žmonių. Ši liga yra susijusi su nepakankama mityba, mažu mobilumu, patologine medžiagų apykaita endokrininės ligos ir nutukimas, lėtinis uždegiminės ligos kepenų, žarnyno ir tulžies pūslės, ankstesnių pilvo ir stuburo traumų.

Tulžies akmenligės požymiai atsiranda ne iš karto, o po metų, kai liga virsta klinikinė stadija. Iki tol tai buvo besimptomė. Gali būti aptiktas atsitiktinai dvylikapirštės žarnos skambėjimas ir tulžies analizė.

Pagrindiniai simptomai

Pagrindiniai tulžies akmenligės simptomai pasireiškia ūminiais priepuoliais. Interiktaliniu laikotarpiu gali nebūti arba jis gali būti šiek tiek sunkus.

Skausmas yra privalomas simptomas, jis pasireiškia paroksizminiu, vadinamas " kepenų diegliai“. Iš prigimties aštrus mėšlungis ar dūrimas. Lokalizuota hipochondrijoje dešinėje. Pasiduokite dešinės mentės, raktikaulis, ranka, in viršutinis žandikaulis. Kartais užmaskuotas kaip krūtinės anginos priepuolis, perkeliamas į vidurį krūtinė lydi širdies plakimas. At užsitęsęs priepuolis po kelių valandų jis aiškiai yra tulžies pūslės srityje.

Skausmo priežastys yra refleksinis spazminis tulžies latakų susitraukimas, reaguojant į judančio akmens dirginimą iš vidaus. Antrasis variantas – tulžies pūslės pertempimas su tulžies pertekliumi sutrikus nutekėjimui.

Interiktaliniu laikotarpiu mažuose kepenų latakuose atsiranda cholestazė (tulžies stagnacija). Kepenų kapsulė pertempta, įsitempusi. Skausmai virsta nuolatiniais skausmais, nuobodžiais, užima visą dešinįjį hipochondriją.

Skausmą lydi pykinimas ir vėmimas. Vėmimo simptomas labiau susijęs su kasos dirginimu. Išreikšta kuo stipresnė, tuo labiau ji domisi. Kartais tai yra nuolatinė. Vėmime yra tulžies.

Simptomai, rodantys visišką tulžies latako užsikimšimą, yra akių ir odos skleros geltonumas. Taip yra dėl bilirubino patekimo į kraują per pažeistas tulžies pūslės sieneles ir išsiplėtusius kraujagysles.

Tuo pačiu metu žarnyne sterkobilino nepakanka, todėl išmatos tampa lengvos. O šlapimas dėl padidėjusio urobilino tamsėja.

Ilgai ligos eigai gali būti laikomi cholesterolio apykaitos sutrikimo simptomai: geltonos spalvos ksanthelazma (maži bėrimai plokščių grūdelių pavidalu) ant akių vokų, ant rankų odos, pečių.

Dėl tulžies akmenligės simptomų, kuriuos lydi uždegimas (kalkulinis cholecistitas), temperatūra pakyla nuo žemos iki 39 laipsnių ir atsiranda intoksikacijos požymių: galvos skausmas, silpnumas, galvos svaigimas, apetito praradimas.

Nepakankamas tulžies patekimas į žarnyną sutrikdo virškinimo procesą ir sukelia viduriavimą, vėliau užkietėja viduriai, pilvo pūtimas.

Sergantis tulžies akmenlige sergantis pacientas išsiskiria charakterio savybe: yra irzlus, kivirčiškas, linkęs į nuotaikų kaitą, sprendimai dažnai kinta ir priklauso nuo savijautos, sunku su juo dirbti komandoje.

Apžiūros metu gydytojas nustato sausą liežuvį, padengtą geltona danga. Geltona sklera ir oda. Palpuojant pilvą dešinėje hipochondrijoje, jaučiamas įtemptas kepenų kraštas, padidėjusi tulžies pūslė, aštrus skausmas paspaudus šlapimo pūslės projekcijos tašką. Oda virš vezikulinės srities turi padidėjęs jautrumas palietus. Čia nustatomi suspausti ir įsitempę pilvo sienos raumenys.

Paūmėjimo priežastys ir pasekmės

Pacientai paūmėjimo simptomų pasireiškimą sieja su dietos pažeidimu, alkoholio vartojimu, sunkiu fizinė veikla, nervinė įtampa.

Skausmo perėjimas nuo mėšlungio iki nuolatinio intensyvaus rodo tulžies pūslės (cholecistito) arba tulžies latakų (cholangito) uždegimą. Judėjimas sukelia naujų skausmų, todėl pacientai nori gulėti ant dešinio šono ir nejudėti. Temperatūra pakyla iki reikšmingo lygio.

Užsitęsęs intensyvus skausmas su temperatūros ir kraujo pokyčiais gali rodyti tulžies pūslės sienelės flegmoną (susidaro pūlių maišelis), nes akmuo ne tik sutrikdo tulžies nutekėjimą, bet ir suspaudžia kraujagysles. Dėl to siena tampa plonesnė. Plyšus pasireiškia peritonito simptomai: plokščias „lentos formos“ įsitempęs pilvas, įdubę skruostai, sunkus apsinuodijimas sąmonės sutrikimu, kraujospūdžio kritimas. Ši būklė kelia pavojų gyvybei.

Galima kalbėti apie fistulinių kanalų susidarymą tarp tulžies pūslės ir plonosios žarnos dėl savarankiško akmens proveržio pro sienelę. sunkus viduriavimas. Šį simptomą sukelia gausus tulžies pašalinimas.

Pasitaiko atvejų, kai dideli akmenys prasiskverbė pro tulžies pūslės sienelę, per fistulę pateko į žarnyną, paskui su turiniu persikelia į pereinamąjį tašką. plonoji žarnaį storąjį (ileocekalinį kampą) ir užblokavo čia esantį sfinkterį. Tokiu atveju atsiranda žarnyno nepraeinamumo simptomai: skausmas aplink bambą, dujų ir išmatų išsiskyrimo pažeidimas.

Reta liga, kurios negali būti pilnai vadinti tulžies akmenligės rezultatą – tulžies pūslės vėžį. Tai pasireiškia vienam iš šimto pacientų. Ne visai aišku, kas čia pirminis: vėžys ar akmenys.

Tyrimo metodai

Tyrimo rezultatai padeda nustatyti teisingą diagnozę:

  • pilnas kraujo tyrimas (leukocitozė ir pagreitėjęs ESR);
  • kepenų biocheminiai tyrimai (transaminazių, šarminė fosfatazė, bilirubinas, cholesterolis);
  • vizualinis akmenų identifikavimas ultragarsinis tyrimas(ultragarsu) arba rentgenogramoje;
  • Magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija yra papildomi tikslesni diagnostikos metodai.

Jei įtariama tulžies akmenligė, visi simptomai turi būti lyginami su širdies liga, apatinės skilties pneumonija ir ūmine tarpšonkauline neuralgija. Tai yra gydytojo darbas. Jūs neturėtumėte bandyti patys diagnozuoti. Tai tik pailgina gydymo laiką.

Tulžies akmenligė (GSD) yra patologinis procesas, lydimas akmenų susidarymo tulžies pūslėje.

Antrasis ligos pavadinimas yra kalkulinis cholecistitas. Kadangi tulžies akmenligė pažeidžia virškinamojo trakto organą (tulžies pūslę), ji dažniausiai gydoma.

Tulžies pūslės akmenligės ypatybės

Akmens akmenys yra pagrindinis tulžies akmenligės pasireiškimas. Jie yra sudaryti iš kalcio, cholesterolio ir bilirubino ir yra įvairių dydžių. Su maža verte mes kalbame apie vadinamąjį "smėlį" tulžies pūslėje, tačiau jei dariniai yra dideli, jie laikomi pilni akmenys(akmenys).

Tokios formacijos laikui bėgant gali padidėti. Taigi iš mažo smėlio grūdelio gali atsirasti 1 cm ar daugiau akmuo. Akmenys gali būti skirtingos formos – nuo ​​apvalių ar ovalių iki daugiakampio kontūrų. Tas pats pasakytina ir apie akmenų tankį. Yra gana stiprių akmenų, bet yra ir labai trapių, kurios gali subyrėti nuo vieno prisilietimo.

Akmens paviršius gali būti lygus, smailas arba porėtas (įtrūkimų). Šios savybės būdingos visiems akmenims, neatsižvelgiant į jų vietą. Tačiau akmenys dažnai randami tulžies pūslėje. Tokia anomalija vadinama tulžies akmenų liga arba tulžies pūslės akmenlige. Rečiau akmenys randami tulžies latakuose. Ši liga vadinama choledocholitiaze.

Akmenys tulžies pūslėje gali būti pavieniai arba keli. Jų gali būti dešimtys ar net šimtai. Tačiau reikia atsiminti, kad net vieno akmens buvimas gali sukelti rimtą žalą sveikatai. Be to, pavojingos komplikacijos dažnai atsiranda dėl mažų, o ne didelių tulžies akmenų.

Akmenų susidarymo priežastys

Jei dėl kokių nors priežasčių sutrinka kiekybinė tulžį sudarančių komponentų pusiausvyra, susidaro kietos struktūros – dribsniai. Augdami jie susilieja ir sudaro akmenis. Dažnai liga išsivysto dėl pernelyg didelio cholesterolio kiekio kaupimosi tulžyje. Šiuo atveju tulžis vadinamas litogeniniu.

Hipercholesterolemija gali atsirasti dėl:

  • nutukimas;
  • piktnaudžiavimas riebiu maistu, kuriame yra daug;
  • sumažinti specifinių rūgščių, patenkančių į tulžį, kiekį;
  • sumažinti fosfolipidų, kurie neleidžia sukietėti ir nusėsti, bei cholesterolio kiekį;
  • tulžies sąstingis.

Tulžies sąstingis gali būti mechaninis arba funkcinis. Jei mes kalbame apie mechaninį šio nuokrypio pobūdį, tada veiksniai yra tokie:

  • navikai;
  • sukibimas;
  • tulžies pūslės sulenkimai;
  • kaimyninių organų ar limfmazgių padidėjimas;
  • randų susidarymas;
  • uždegiminiai procesai kartu su organo sienelės edema;
  • striktūra.

Funkciniai sutrikimai yra susiję su pačios tulžies pūslės judrumo sutrikimu. Visų pirma, jie atsiranda pacientams, sergantiems hipokinetika. Be to, tulžies akmenligė gali išsivystyti dėl tulžies sistemos sutrikimų, infekcinių ir alerginių ligų, autoimuninių patologijų ir kt.

klasifikacija

Tulžies akmenligė skirstoma į kelis etapus:

  1. Fizikinis ir cheminis arba prieš akmenį. Tai pradinis tulžies akmenligės vystymosi etapas. Jo eigoje laipsniškai keičiasi tulžies sudėtis. Šiame etape nėra specialių klinikinių apraiškų. atrasti Pradinis etapas GSD galimas atliekant biocheminį tulžies sudėties tyrimą.
  2. Latentinio (paslėpto) akmens nešimo fazė. Šiame etape akmenys tulžies pūslėje ar jos latakuose tik pradeda formuotis. Klinikinis vaizdas taip pat nėra būdingas šiai patologinio proceso fazei. Tulžies akmenų neoplazmus galima nustatyti tik atliekant instrumentinės diagnostikos procedūras.
  3. Etapas, kai ligos simptomai pradeda ryškėti ir ryškėti. Šiuo atveju galime kalbėti apie ūminio kalkulinio cholecistito išsivystymą arba konstatuoti jo perėjimo į lėtinę formą faktą.

Kai kuriuose šaltiniuose galite pamatyti keturių etapų tulžies akmenligės laipsnį. Paskutinė, ketvirtoji, ligos fazė apibūdinama kaip tokia, kurioje išsivysto gretutinės patologinio proceso komplikacijos.

Tulžies akmenų tipai

Akmenys, esantys tulžies pūslėje, gali būti kitokie cheminė sudėtis. Pagal šį kriterijų jie paprastai skirstomi į:

  1. Cholesterolis. Cholesterolis yra vienas iš tulžies komponentų, tačiau kai jo per daug, gali susidaryti akmenų. Ši medžiaga patenka į žmogaus organizmą su maistu ir tolygiai pasiskirsto ląstelėse, taip prisidedant prie visiško jo funkcionavimo. Jei pažeidžiamas cholesterolio asimiliacijos procesas, jis pradeda kauptis tulžyje, formuojasi akmenys. Cholesterolio akmenys yra apvalios arba ovalios formos ir gali būti nuo 1 iki 1,5 centimetro skersmens. Jų vieta dažnai tampa tulžies pūslės apačioje.
  2. Bilirubinas. Bilirubinas yra hemoglobino skilimo produktas. Akmenys, susidarantys su jo pertekliumi organizme, dar vadinami pigmentiniais akmenimis. Bilirubino akmenys yra mažesnio dydžio nei cholesterolio akmenys, tačiau jų skaičius gali būti didesnis. Tuo pačiu metu jie veikia ne tik tulžies pūslės dugną, bet ir gali būti lokalizuoti tulžies takuose.

Gali būti tulžies pūslės akmenų įvairaus laipsnio prisotinimas kalciu. Nuo to priklauso, kaip aiškiai bus galima pamatyti neoplazmą ultragarso aparato ekrane ar rentgeno nuotraukoje. Be to, kalcio pasirinkimas priklauso ir nuo akmenų prisotinimo kalciu laipsnio. terapinė technika. Jei akmuo užkalkėjęs, tai vaistai bus daug sunkiau su tuo susitvarkyti.

Priklausomai nuo tulžies akmenų dydžio, yra:

  1. mažas. Tokių neoplazmų dydis neviršija 3 cm skersmens. Su pavieniais akmenimis, lokalizuotais tulžies pūslės dugno srityje, nėra specifinio klinikiniai simptomai ligonis nepasirodo.
  2. didelis. Tai vadinami akmenimis, kurių skersmuo viršija 3 cm.Jie trukdo normaliai nutekėti tulžiai, gali sukelti tulžies dieglių priepuolius ar kitus nemalonius simptomus.

Pasirinkimui įtakos gali turėti ne tik akmenų rūšys, bet ir dydis terapinė taktika su JCB. Dideli akmenys, kaip taisyklė, netirpsta vaistais. Jie taip pat nesmulkinami ultragarsu, nes tokie terapinis požiūris vargu ar duos laukiamų rezultatų.

Tokiu atveju atliekama cholecistektomija – tulžies pūslės pašalinimo kartu su joje esančiais akmenimis operacija. Jei akmenys smulkūs, svarstomi švelnesni gydymo būdai.

Kai kuriais atvejais gydytojų dėmesys gali būti sutelktas ir į neoplazmų vietą. Akmenys, esantys tulžies pūslės dugno srityje, retai trikdo pacientą, nes jiems nebūdingi klinikinis vaizdas.

Jei akmenys yra šalia sergančio organo kaklo, tai gali sukelti tulžies latako obstrukciją. Tokiu atveju pacientą trikdys nemalonūs simptomai, pasireiškiantys skausmu dešinėje hipochondrijoje ir virškinimo proceso pažeidimu.

Tulžies akmenų ligos simptomai ir požymiai

Tulžies akmenligė yra patologinis procesas, kuris ilgą laiką gali būti visiškai besimptomis. Tai ypač pasakytina apie pradines ligos stadijas, kai akmenys dar per maži, todėl neužkemša tulžies latakų, nepažeidžia šlapimo pūslės sienelės.

Pacientas ilgą laiką gali nežinoti apie ligos buvimą, tai yra būti latentinis akmenų nešiotojas. Kai neoplazmos pasiekia gana didelį dydį, pirmasis įspejamieji ženklai patologinis procesas tulžies pūslėje. Jie gali pasirodyti įvairiais būdais.

Pirmieji tulžies akmenligės simptomai, atsirandantys dar prieš prasidedant skausmui dešinėje hipochondrijoje, yra šie:

Toks klinikinis vaizdas atsiranda dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo. Tokio gedimo įtakoje virškinamojo trakto organų darbe atsiranda nukrypimų.

Dažniausi GSD simptomai ir požymiai yra šie:

  1. kurie signalizuoja apie vystymąsi tulžies diegliai. Priepuolis gali trukti nuo 10 minučių iki kelių valandų, o skausmas gali būti ūmus, nepakeliamas ir pasiduoda. dešinysis petys, kitose pilvo ar nugaros srityse. Jei priepuolis nepraeina per 5-6 valandas, pacientui gali išsivystyti rimtos komplikacijos.
  2. Kūno temperatūros padidėjimas, rodantis ūminės ligos, kuri yra dažna tulžies akmenligės kompanionas, vystymąsi. Intensyvus tulžies pūslės uždegimas sukelia aktyvų išsiskyrimą į kraują toksiškos medžiagos. Jei jie yra dažni traukuliai skausmas po tulžies dieglių ir juos lydi karščiavimas, tai rodo vystymąsi ūminis cholecistitas. Jei temperatūros kilimas yra laikinas, o termometras pasiekia 38 ° C, tai gali reikšti cholangito atsiradimą. Tačiau, nepaisant to, temperatūra nėra privalomas tulžies akmenligės požymis.
  3. geltos vystymasis. Ši anomalija atsiranda dėl užsitęsusių stagnacinių procesų dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo. Pirmiausia pagelsta akies sklera, o tik tada – oda. Žmonėms su šviesia oda šis simptomas labiau pastebimas nei slogiems pacientams. Dažnai kartu su odos ir akių baltymų pageltimu pacientai keičia spalvą ir šlapimą. Jis įgauna tamsų atspalvį, kuris yra susijęs su didelio bilirubino kiekio išsiskyrimu per inkstus. Sergant kalkuliniu cholecistitu, gelta yra tik netiesioginis, bet ne privalomas simptomas. Be to, tai gali tapti ir kitų ligų – cirozės, hepatito ir kt.
  4. Ūmus organizmo atsakas į riebalų suvartojimą. Tulžies įtakoje lipidai suskaidomi ir absorbuojami į kraują. Jei akmenys yra šalia kaklo ar tulžies latakų, sergančių tulžies akmenlige, jie tiesiog blokuoja tulžies kelią. Dėl to jis negali normaliai cirkuliuoti žarnyne. Tokia anomalija sukelia viduriavimą, pykinimą, vidurių pūtimą, nuobodus pilvo skausmą. Tačiau šie simptomai nėra specifiniai tulžies akmenligės pasireiškimai, nes jie pasireiškia daugeliu virškinimo trakto ligų. Gali pasireikšti riebaus maisto netoleravimas skirtingi etapai tulžies akmenų ligos vystymasis. Tačiau net ir didelis akmenukas, jei jis yra sergančio organo apačioje, nėra kliūtis tulžies nutekėjimui. Todėl riebus maistas bus virškinamas ir pasisavinamas gana normaliai.

Jei kalbame apie bendrieji simptomai JCB, tada jis gali būti gana įvairus. Galimi įvairaus intensyvumo ir pobūdžio pilvo skausmai, virškinimo sutrikimai, pykinimas, kartais su vėmimo priepuoliais. Tačiau kadangi ligos klinika būdinga daugeliui virškinamojo trakto patologijų, patyrę gydytojai visada skiria tulžies pūslės ultragarsą, kad suprastų paciento negalavimo priežastį.

Diagnostika

Jei yra tulžies kolikoms būdingų simptomų, nedelsdami kreipkitės į specialistą. Visų pirma, atliekama fizinė apžiūra ir renkama anamnezė, remiantis išsiaiškintais simptomais, nuo kurių pacientas kenčia.

Palpuojant pilvą pastebimas pilvo sienelės raumenų įtempimas ir odos skausmas, esantis šalia sergančios tulžies pūslės. Be to, gydytoja pažymi, kad paciento odoje atsiranda gelsvų dėmių, atsirandančių dėl lipidų apykaitos pažeidimo, pageltusios akies skleros ir odos.

Tačiau fizinė apžiūra nėra pagrindinė diagnostikos procedūra. Tai preliminarus tyrimas, kuris suteikia gydytojui pagrindą nukreipti pacientą atlikti tam tikrus tyrimus. Visų pirma:

  1. . Esant uždegiminiam procesui tulžies pūslėje, tyrimo rezultatuose bus pastebėtas vidutinis ESR padidėjimas ir ryški leukocitozė.
  2. . Iššifruodamas duomenis gydytojas pažymi pakeltas lygis cholesterolio ir bilirubino kiekis esant nenormaliam šarminės fosfatazės aktyvumui.
  3. Cholecistografija. Šis diagnostikos metodas padeda tiksliai ištirti tulžies pūslės būklę. Procedūros metu atskleidžiamas organo padidėjimas ir kalkių intarpų atsiradimas ant jo sienelių. Cholecistografijos pagalba aptinkami kalkingi akmenys, esantys sergančio organo viduje.
  4. ultragarsu pilvo ertmė yra informatyviausia diagnostikos technikaįtariant tulžies akmenligės išsivystymą. Be neoplazmų nustatymo, specialistai atkreipia dėmesį į tulžies pūslės sienelės deformaciją. Taip pat fiksuojami neigiami sergančio organo judrumo pokyčiai. Gerai matomi ultragarsu ir cholecistitui būdingi požymiai.

Išsamus tulžies pūslės būklės tyrimas taip pat galimas naudojant MRT arba kompiuterinę tomografiją. Ne mažiau informatyvus diagnostikos metodas, kurio metu nustatomi tulžies apytakos sutrikimai, yra scintigrafija. Plačiai taikomas ir retrogradinės endoskopinės cholangiopankreatografijos metodas.

Komplikacijos

Akmenų susidarymas tulžies pūslėje yra kupinas ne tik sergančio organo judrumo pažeidimo. tulžies akmenligė gali būti labai didelė Neigiama įtaka kitų organų, ypač tų, kurie yra arti tulžies pūslės, funkcionavimą.

Taigi, akmenų kraštai gali pažeisti šlapimo pūslės sieneles, sukeldami jose uždegiminius procesus. Ypač sunkiais atvejais neoplazmos užkemša įėjimą ir išėjimą iš tulžies pūslės, taip apsunkindamos tulžies nutekėjimą. Esant tokiems nukrypimams, prasideda sustingę procesai, dėl kurių išsivysto uždegimas. Šis procesas gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų, tačiau anksčiau ar vėliau tai tikrai pasireikš. Pažeidimo mastas ir intensyvumas patologinis reiškinys gali būti kitoks.

Taigi, galimas nedidelis tulžies pūslės sienelės edemos susidarymas arba jos sunaikinimas. Šio pavojingo proceso pasekmė – sergančio organo plyšimas. Tokia tulžies akmenligės komplikacija tiesiogiai kelia grėsmę paciento gyvybei.

Uždegiminio proceso plitimas į pilvo organus yra kupinas peritonito išsivystymo. Šios būklės komplikacija gali būti infekcinis-toksinis šokas arba daugelio organų nepakankamumas. Vystantis, atsiranda rimtų širdies, inkstų veiklos sutrikimų, kraujagyslės ir net smegenys.

Jei uždegimas yra per intensyvus, o patogenai į kraują išskiria per daug toksinų, TTS gali pasirodyti iš karto. Tokiomis aplinkybėmis net nedelsiant gaivinimas nėra paciento išėjimo iš pavojingos būklės ir mirties prevencijos garantija.

Tulžies akmenligės gydymas

Patologijos gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Paprastai iš pradžių naudojami terapiniai metodai. Jie apima:

  1. Tulžies akmenų tirpinimas specialių vaistų pagalba. Visų pirma, chenodeoksicholio ir ursodeoksicholio rūgštis. Šis metodas veiksmingas tik pavieniams cholesterolio akmenims. Jei pacientas neturi kontraindikacijų, toks gydymas skiriamas pusantrų metų.
  2. Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija konservatyvus metodas tulžies akmenligės gydymas, kurio metu naudojama smūginė banga, dėl kurios sunaikinami tulžies akmenys. Tokia banga sukuriama specialių medicinos prietaisų pagalba. Toks tulžies akmenligės gydymas atliekamas tik su mažais cholesterolio akmenimis (iki 3 cm). Procedūra praktiškai nesukelia skausmas ir gana lengvai toleruojamas pacientų. Tuštinimosi metu iš organizmo pasišalina akmenų gabalėliai.
  3. Dieta. Tai vienas iš sėkmingo pasveikimo ir nemalonių simptomų pašalinimo pamatų. Dietos terapijos metu turite laikytis taisyklių dalinė mityba. Maistą reikia valgyti 4-6 kartus per dieną mažomis porcijomis. Riebus, aštrus, keptas, aštrūs patiekalai, rūkyta mėsa, marinuoti agurkai, gazuoti ir alkoholiniai gėrimai, šokoladas. Pacientas turėtų atsisakyti riebių veislių mėsa ir aštrūs prieskoniai. sveika mityba su tulžies akmenlige yra pagrįsta pieno produktų ir augalinės kilmės produktų vartojimu. Į meniu būtina įtraukti kviečių sėlenas.

Šiandien jis ypač populiarus chirurgija tulžies akmenligė – cholecistektomija. Tai atliekama 2 būdais:

  • klasika;
  • laparoskopinis.

Tik chirurgas gali nustatyti, kokio tipo operacija yra tinkama kiekvienu konkrečiu atveju. Cholecistektomija atliekama be nesėkmės adresu:

  1. Daugybė neoplazmų tulžies pūslėje. Tuo pačiu metu tikslus akmenų skaičius ir dydis neturi jokio vaidmens. Jei jie užima ne mažiau kaip 33% sergančio organo ploto, cholecistektomija yra privaloma. Tokio kiekio akmenų susmulkinti ar ištirpinti neįmanoma.
  2. Dažni tulžies dieglių priepuoliai. Skausmas su šiuo nukrypimu gali būti gana stiprus ir dažnas. Jie pašalinami antispazminiais vaistais, tačiau kartais toks gydymas neatneša palengvėjimo. Tokiu atveju gydytojai imasi chirurginės intervencijos, nepaisant akmenų skaičiaus ir jų skersmens.
  3. Akmenų buvimas tulžies latakuose. Tulžies takų nepraeinamumas yra rimta grėsmė paciento sveikatai ir žymiai pablogina jo savijautą. Sutrinka tulžies nutekėjimas, stiprėja skausmo sindromas, atsiranda obstrukcinė gelta. Esant tokiai situacijai, operacija yra būtina.
  4. Tulžies pankreatitas. - uždegiminis procesas, kuris vystosi ir vyksta kasos audiniuose. Kasa ir tulžies pūslė yra sujungtos vienu tulžies lataku, todėl vieno organo darbo pažeidimas sukelia neigiamus kito darbo pokyčius. Kai kuriais atvejais skaičiuojamasis cholecistitas sukelia kasos sulčių nutekėjimo pažeidimą. Organų audinių sunaikinimas gali sukelti rimtų komplikacijų ir kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei. Problema turi būti išspręsta tik chirurginiu būdu.

Privaloma operacija taip pat būtina, kai:

  1. peritonitas. Pilvo organų ir pačios pilvaplėvės audinių uždegimas - pavojinga būsena, kuris gali baigtis mirtimi. Patologinis procesas gali išsivystyti, kai tulžies pūslė plyšta ir užsikrečia patogeniniai mikroorganizmai tulžis patenka į pilvo ertmę. Šiuo atveju operacija siekiama ne tik pašalinti pažeistą organą, bet ir kruopščiai dezinfekuoti gretimus organus. Operacijos atidėjimas gali baigtis mirtimi.
  2. Tulžies latakų susiaurėjimas. Kanalo susiaurėjimas vadinamas striktūra. Intensyvus uždegiminis procesas gali sukelti tokius pažeidimus. Jie sukelia tulžies stagnaciją ir jos kaupimąsi kepenų audiniuose, nors tulžies pūslę galima pašalinti. Operacijos metu chirurgo pastangos yra skirtos striktūrų pašalinimui. Susiaurėjusį plotą galima išplėsti arba gydytojas gali sukurti tulžies aplinkkelį, per kurį ji išskiriama tiesiai į tiesiąją žarną. Neįmanoma normalizuoti situacijos be chirurginės intervencijos.
  3. Pūlingo turinio kaupimasis. Bakterinei infekcijai prisitvirtinus prie tulžies pūslės audinių, juose kaupiasi pūliai. Pūlių susikaupimas pačioje tulžies pūslėje vadinamas empiema. Jei patologinis turinys surenkamas už jo ribų, nepažeidžiant pilvo organų, šiuo atveju kalbame apie paravesikinio absceso vystymąsi. Tokios anomalijos smarkiai pablogina paciento būklę. Operacijos metu pašalinama tulžies pūslė ir ištuštinamas pūlinys, po to kruopščiai gydomi antiseptikais, siekiant išvengti peritonito.
  4. Tulžies fistulės - patologinės angos, esančios tarp tulžies pūslės (rečiau - jos latakų) ir gretimų tuščiavidurių organų. Tokiam nukrypimui bet koks konkretus klinikinis vaizdas yra nebūdingas, tačiau jis gali žymiai sutrikdyti tulžies nutekėjimą ir sukelti jo stagnaciją. Be to, jie gali sukelti kitų ligų vystymąsi ir virškinimo sutrikimus. Operacijos metu uždaromos patologinės angos, kurios padeda išvengti nepageidaujamų komplikacijų.

Be patologijos stadijos, akmenų dydžio ir sudėties, paciento amžiaus ir jų buvimo gretutinės ligos. Esant netolerancijai farmakologiniai agentai gydymas vaistais ZhKB pacientas yra kontraindikuotinas. Šiuo atveju vienintelė dešinysis išėjimas nuo dabartinės padėties bus operacija.

Tačiau vyresnio amžiaus žmonės, sergantys ligomis širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstus ar kitus organus chirurginė intervencija gali tik pakenkti. Tokiu atveju gydytojai stengiasi vengti tokios gydymo taktikos.

Kaip matote, pasirinkimas medicinos technika su GSD priklauso nuo daugelio faktorių. Tiksliai pasakyti, ar reikia operacijos, gali tik gydantis gydytojas, atlikęs visas būtinas diagnostikos priemones.

Dieta sergant tulžies akmenlige

Mityba sergant tulžies akmenlige turėtų būti dalinė. Maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis 4-6 kartus per dieną. Maisto temperatūra neturi būti žemesnė nei 15 ir ne aukštesnė kaip 62 laipsniai Celsijaus. Draudžiami produktai nuo tulžies akmenligės yra šie:

  • alkoholis;
  • ankštiniai augalai bet kokia forma;
  • riebūs pieno ir rūgštaus pieno produktai;
  • kepsnys;
  • ūminis;
  • sūrus;
  • rūkyti;
  • riebios žuvies ir mėsos rūšys;
  • ikrai;
  • saldainiai;
  • konservai;
  • grybai bet kokia forma;
  • karšta šviežia duona, skrebučiai, skrebučiai;
  • prieskoniai, prieskoniai;
  • marinatas;
  • kava;
  • šokolado gaminiai;
  • kakavos;
  • stipri juodoji arbata;
  • kietas arba sūrus sūris.
  • džiovinta duona iš 2 klasės miltų;
  • neriebūs sūriai;
  • virtos, troškintos arba keptos daržovės;
  • smulkiai pjaustytų baltųjų kopūstų (ribotais kiekiais);
  • kepta arba virta liesa mėsa;
  • įvairių rūšių grūdai;
  • vermišeliai ir makaronai (neviršijant pagrįstų ribų);
  • uogienės ir konservai;
  • saldūs vaisiai ir uogos;
  • silpna arbata;
  • saldžios naminės sultys;
  • putėsiai;
  • džiovintų vaisių kompotas;
  • sviesto, kurio reikia dėti į įvairius patiekalus ne daugiau kaip 30 g per dieną;
  • neriebios žuvies rūšys (ešeriai, lydekos, lydekos ir kt.);
  • nenugriebto pieno. Jis gali būti naudojamas kaip gryna forma, ir naudoti grūdams virti.

Taip pat leidžiama lieso sūrio ir natūralūs neriebūs jogurtai (geriausia naminiai).

Cholelitiazės prognozė ir prevencija

Siekiant užkirsti kelią tulžies akmenligės išsivystymui, jei įmanoma, reikia vengti veiksnių, galinčių sukelti hipercholesterolemiją ir bilirubinemiją. Taip pat svarbu pašalinti sustingusius procesus tulžies pūslėje ir jos latakuose. Tai palengvina:

  • subalansuota ir visavertė mityba;
  • fizinė veikla;
  • kruopštus kūno svorio stebėjimas ir, jei reikia, jo koregavimas;
  • ankstyvas aptikimas ir visiškas išgydymas tulžies sistemos ligos.

Ypač atidus dėmesys dėl tulžies apytakos ir cholesterolio kiekio turėtų būti skiriama žmonėms, kurie turi genetinis polinkis tulžies akmenligei.

Jei mes kalbame apie tulžies dieglių prevenciją, kai nustatoma liga, pacientai turi laikytis griežta dieta. Jie turėtų atidžiai stebėti savo svorį ir vartoti pakankamai skysčių (1,5-2 litrai per dieną). Kad išvengtumėte akmenų judėjimo tulžies latakais pavojaus, pacientai turėtų vengti dirbti, kai reikia ilgai būti pasvirusioje padėtyje.

Prognozės dėl tulžies akmenligės išsivystymo visiems pacientams yra skirtingos, nes jos tiesiogiai priklauso nuo akmenų susidarymo greičio, jų dydžio ir mobilumo. Daugeliu atvejų akmenų buvimas tulžies pūslėje sukelia daugybę neigiamų ir sunkios komplikacijos. Bet jei chirurginė intervencija atliekama laiku, galima visiškai išvengti pavojingų ligos pasekmių!

Jei žmogų ištiko tulžies akmenligės priepuolis, simptomai bus gana specifiniai. Jas daugiausia reprezentuoja skausmas. Tulžies akmenligė yra labai dažna liga. Su juo tulžies pūslės ir šalinimo latakų ertmėje susidaro akmenys. Ligos vystymosi priežastys yra cholesterolio metabolizmo pažeidimas, prasta mityba, nutukimas, virškinimo sistemos ligos.

1 Ligos vystymasis

Tulžies akmenligės vystymasis vyksta 3 etapais. Pirmaisiais dviem etapais nėra jokių simptomų. Jie atsiranda tik tada, kai išsivysto kalkulinis cholecistitas. Perėjimas yra gana sunkus. Tinkamos priežiūros trūkumas gali sukelti komplikacijų ir net mirtį sergančio žmogaus. Pagrindinis priepuolio pasireiškimas yra kepenų (tulžies) diegliai.

Tai skausmo sindromas. Tai staiga atsiranda normalios būsenos fone. Skausmas yra ūmus, jaučiamas dešinėje hipochondrijoje arba epigastrinėje zonoje. Skausmo pobūdis ir intensyvumas skiriasi. Tai auskarų vėrimas, pjovimas. Simptomas gali trukti kelias valandas, o tai sukelia didelį diskomfortą pacientui.

Po 1-2 valandų jaučiamas skausmas tulžies pūslės projekcijoje ant pilvo sienos. Švitinimas dažniausiai pasireiškia nugaroje, dešinėje mentėje arba petyje. Skausmas taip pat gali plisti į kaklą. Kai kuriems pacientams skausmas jaučiamas širdies srityje. Jį galima lengvai supainioti su krūtinės anginos priepuoliu. Jei priepuolis trunka ilgiau nei 6 valandas, galima įtarti ūminį cholecistitą.

Diegliai yra tiek ūminio, tiek lėtinio tulžies pūslės uždegimo ūminėje stadijoje simptomas. 70% pacientų po pirmojo priepuolio išsivysto antrasis. Laikotarpiu nuo simptomų atsiradimo žmogus jaučiasi gerai. Tulžies dieglių skausmo požymis yra jo padidėjimas per pirmąją valandą. Tada skausmas tampa nuolatinis.

Daugeliu atvejų priepuolio metu ligos simptomai pasireiškia naktį. Skausmo sindromo stiprėjimas stebimas gulint kairėje pusėje ir įkvėpus oro. Tokie pacientai dažnai užima priverstinę padėtį (guli dešinėje pusėje, apatines galūnes patraukus į viršų).

2 Dieglių atsiradimo mechanizmas

Skausmas tulžies akmenligės priepuolio metu atsiranda dėl šių veiksnių:

  • organo ar jo dirginimas tulžies latakai akmuo;
  • šlapimo pūslės sienelės tempimas;
  • padidėjęs slėgis organo ertmėje;
  • raumenų spazmas.

Endokrininiai veiksniai taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Esant tulžies akmenligei, sutrinka norepinefrino ir serotonino gamyba. Pastarasis yra atsakingas už skausmo slenkstis. Jo trūkumas mažina skausmo slenkstį, o tai neigiamai veikia sergančiojo būklę. Norepinefrinas veikia priešingai. Jis aktyvina antinociceptinę (skausmą malšinančią) organizmo sistemą.

Akmenų buvimas tulžies pūslėje sukelia membranos tempimą. Šis organas susideda iš kelių membranų, iš kurių viena yra raumeninga. Specifinių receptorių stimuliavimas veda prie raumenų spazmas. Sumažėjimas dėl aktyvaus įėjimo į raumenų ląstelės kalcio jonai. Šiame procese dalyvauja įvairūs neurotransmiteriai (acetilcholinas, norepinefrinas, serotoninas, cholecistokininas).

Pats priepuolis įvyksta esant provokuojantiems veiksniams. Labai dažnai diegliai atsiranda dėl mitybos klaidų. Išprovokuoti priepuolį gali valgyti riebų maistą (mėsą, majonezą, sviestą, kiaulinius taukus, keptos bulvės), prieskoniai, rūkyti produktai. Gali išsivystyti tulžies diegliai esant stresui, įvairioms infekcijoms, geriant alkoholį ir dirbant su pakreiptu kūnu.

3 Kiti ligos požymiai

Tulžies akmenligės priepuolis gali pasireikšti šiais simptomais:

  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • pilvo pūtimas;
  • pilvo raumenų įtampa;
  • kūno temperatūros padidėjimas;
  • šaltkrėtis;
  • gelta;
  • sutrikusi sąmonė;
  • kraujospūdžio sumažėjimas.

Priepuolio metu skausmas beveik visada derinamas su pykinimu.

Sunkiais atvejais išsivysto vėmimas, kuris nepagerina žmogaus būklės. Burnoje gali būti kartaus skonio. Gelta yra dažnas tulžies akmenligės simptomas. Taip pat yra dėl padidėjusio lygio. Tokių žmonių oda įgauna gelsvą atspalvį.

Galimas skleros pageltimas. Akmeniu užsikimšus bendram tulžies latakui, gelta labai išryškėja. Dažnai pastebimas išmatų spalvos pasikeitimas ir šlapimo patamsėjimas. Kiti tulžies akmenligės simptomai yra laisvos išmatos. Temperatūra retai viršija 38ºC.

Stiprus karščiavimas ir šaltkrėtis priepuolio metu rodo antrinės infekcijos atsiradimą ir vystymąsi pūlingi procesai. Esant tokiai situacijai, būtina skubi hospitalizacija. Objektyvūs tulžies akmenų priepuolio požymiai yra pilvo jautrumas, kepenų padidėjimas, teigiami Ortner, Ker, Murphy ir Mussy simptomai. Ortnerio simptomas yra teigiamas dešinėje.

Norėdami jį nustatyti delno kraštu, turite pamušti į apatinius šonkaulių lankus dešinėje ir kairėje. Jei yra skausmas, tada simptomas yra teigiamas. Tulžies akmenligė gali sukelti šias komplikacijas:

  • tulžies latakų uždegimas (cholangitas);
  • tulžies pūslės empiema (pūlių susikaupimas);
  • vandenligė;
  • vargonų sienelės perforavimas akmeniu;
  • peritonitas;
  • antrinis pankreatitas;
  • kepenų cirozė.

At ūminis priepuolis tulžies akmenligė reikalauja hospitalizacijos. Pacientas paguldomas ant dešiniojo šono ir nuraminamas. Naudojami spazmolitikai ir NVNU. Ligoninėje atliekamas tyrimas.

Jei reikia, skiriami antibiotikai, organizuojama detoksikacinė terapija. Pagal indikacijas atliekama operacija. Taigi pagrindinis tulžies akmenligės simptomas paūmėjimo metu yra stiprus paroksizminis skausmas.