Ūminis meningitas – simptomai, prognozė, profilaktika. meninginė koma

Yu. Ya. Vengerovas, gydytojas medicinos mokslai, MMSI profesorius, Maskva

Meningitas – galvos ir nugaros smegenų membranų uždegimas – gali pasireikšti bet kurios specialybės gydytojo praktikoje.
Šiuo metu ligos baigtį daugiausia lemia laiku pradėtas tinkamas gydymas.

Meningito etiologija yra įvairi. Meningito sukėlėjai gali būti bakterijos (meningokokai, pneumokokai, hemofiliniai ir. tuberkuliozės bacila, spirochetos ir kt.), virusai (Coxsackie-ECHO grupės enterovirusai, kiaulytės virusas ir kt.), chlamidijos, mikoplazmos, pirmuonys, grybai.

Meningitas gali būti pirminis, t.y., išsivystyti be ankstesnių patologinio proceso, kurį sukelia atitinkamas sukėlėjas, pavyzdžiui, meningokokinis, požymių, arba antrinis, kai prieš smegenų dangalų pažeidimą pasireiškia kitos infekcijos apraiškos. Pavyzdžiui, kiaulytės – kiaulytės meningitas, leptospirozė – meningitas, vidurinės ausies uždegimas – otogeninis pneumokokinis meningitas ir kt. To paties sukėlėjo sukeltas meningitas gali pasireikšti pirminiu ir antriniu (pneumokokinis, tuberkuliozės ir kt.), todėl antriniu teisingiau laikyti. meningitas ne kaip komplikacija, o kaip atitinkamos infekcijos pasireiškimas.

Meningito epidemiologiją lemia ligos sukėlėjo savybės ir perdavimo mechanizmas. Pirminis meningitas, kaip taisyklė, yra oro lašeliniu būdu plintančios infekcijos, o enterovirusai turi fekalinį-oralinį perdavimo mechanizmą. Gydytojui pirmiausia svarbu tai, kad meningitas yra tik viena iš klinikinių atitinkamo mikroorganizmo sukeltos infekcijos formų (pavyzdžiui, meningokokinė infekcija dažniausiai pasireiškia nazofaringito forma, enterovirusinė infekcija kvėpavimo takų ar žarnyno infekcijos forma); antra, antrinį meningitą gali sukelti oportunistinė autoflora, todėl meningito atvejai šeimos židiniuose paprastai būna pavieniai, sporadiniai, o grupinės ligos galimos tik grupėse (lopšelyje, mokykloje, nakvynės namuose, kariniame dalinyje ir kt.). .

Jautrumas meningitui priklauso nuo daugelio veiksnių: specifinio išankstinio imuniteto, genetinių veiksnių, premorbidinio fono, kontakto su infekcijos šaltiniu trukmės ir intensyvumo. Sergantiems daugeliu meningito formų, ypač meningokokiniu, susidaro stiprus imunitetas, todėl meningitu dažniau serga vaikai ir jaunuoliai. Pasikartojančios ligos rodo genetinį imuniteto defektą (su meningokokinis meningitas tai įgimtas komplemento sistemos komponentų trūkumas) arba endogeninių infekcijos židinių (vidurinės ausies uždegimas, endokarditas, osteomielitas ir kt.) buvimas arba kaukolės pagrindo kaulų defektai (lūžiai po traumų, operacijų). dėl hipofizės naviko ir kt.). Tokiais atvejais galimas ryšys tarp subarachnoidinės erdvės ir ryklės bei liquorėja (nosies, otoliquorrhea). Žmonės, turintys įgimtą kryžkaulio defektą – spina bifida, gali sirgti pasikartojančiu meningitu.

Patogenai gali prasiskverbti į smegenų membranas hematogeniniu būdu (su meningokokinė infekcija, sepsis, leptospirozė ir kt.), limfogeninis ir kontaktiniu būdu esant pūlingiems-uždegiminiams židiniams galvoje (vidurinės ausies uždegimas) ir stubure (osteomielitas, epidurinis abscesas).

Meningitą lydi padidėjusi smegenų skysčio gamyba ir intrakranijinės hipertenzijos išsivystymas, padidėjęs kraujo ir smegenų barjero pralaidumas, toksinis smegenų medžiagos pažeidimas, sutrikusi. smegenų kraujotaka, ypač mikrocirkuliacija, sutrikusi liquorodinamika, smegenų hipoksija, dėl kurios galiausiai išsivysto smegenų edema-patinimas. Tai palengvina uždegiminio proceso išplitimas į skilvelius ir smegenų substanciją, kuri ypač būdinga pūlingam meningitui. Sergant virusiniu meningitu, smegenų edemos reiškiniai yra ne tokie ryškūs, tačiau patologiniame procese dalyvauja ir smegenų medžiaga. Uždegiminiam procesui plintant į smegenų medžiagą, atsiranda židininiai neurologiniai simptomai.

Smegenų edemos patinimo pabaiga yra jo išnirimas, suspaudžiant smegenų kamieną smegenėlių tonzilėmis. Kliniškai yra gyvybiškai svarbių organų funkcijų sutrikimų, pirmiausia kvėpavimo, kuris yra dažniausia sergančiųjų meningitu mirties priežastis.

Nors kliniškai meningitas įvairios etiologijos labai skiriasi, tačiau vyrauja bendri simptomai, kuriuos vienija „meninginio“ sindromo sąvoka. Meningitas dažnai prasideda ūmiai, o ne palaipsniui (tuberkuliozinis, grybelinis); meningito simptomai dažniausiai būna prieš bendruosius infekciniai simptomai- karščiavimas, silpnumas, raumenų skausmas ir kiti šiai ligai būdingi simptomai: su meningokokine infekcija - išbėrimas, su pneumokokine infekcija - rinitas, pneumonija, vidurinės ausies uždegimas, su kiaulytės infekcija - pralaimėjimas seilių liaukos, su enterovirusiniais – dispepsiniais sutrikimais ir katariniais reiškiniais ir kt.

Ankstyviausias ir ryškiausias meningito simptomas yra galvos skausmas difuzinis charakteris, kuris sparčiai auga, tampa sprogstančio pobūdžio ir pasiekia tokį intensyvumą, kad suaugę pacientai dejuoja, o vaikai rėkia ir verkia. Netrukus atsiranda pykinimas, o kai kurie pacientai vemia, kai kuriais atvejais kelis kartus. Galvos skausmas didėja pasikeitus kūno padėčiai, dėl garso ir regos dirgiklių. Yra bendra odos hiperestezija. Pacientai dažniausiai guli ant šono, lenkia galvas, kartais (ypač vaikai) prikiša kojas prie pilvo. Apžiūrint sustingę kaklo raumenys, viršutiniai, viduriniai ir mažesni simptomai Brudzinsky, Kernigo ir Neri simptomai. Dažnai nustatoma anizorefleksija, piramidiniai požymiai. Daugiau vėlyvos datos galima galvinių nervų parezė, rečiau galūnių parezė, smegenėlių sutrikimai, sutrikusi sąmonė iki smegenų komos išsivystymo, delyro sindromas.

Norint patvirtinti meningito diagnozę, labai svarbu ištirti smegenų skystį. Vykdoma pagal indikacijas papildomų tyrimų(Kaukolės rentgenas ir paranaliniai sinusai nosies, dugno tyrimas, elektroencelografija, echoencefalografija, kompiuterinis ir branduolinio magnetinio rezonanso tomografija). Juosmeninės punkcijos metu nustatomas smegenų skysčio slėgis, atliekami Stuckey ir Quickenstedt liquorodinaminiai tyrimai, nustatomos skysčio vizualinės charakteristikos (skaidrumas, spalva). Skysčio nuosėdose nustatykite ląstelių skaičių ir sudėtį, mikrofloros buvimą. Atlikti biocheminius (baltymų, gliukozės, chloridų, nuosėdų mėginių ir kt. kiekio) ir mikrobiologinius tyrimus.

meningokokinis meningitas staiga prasideda nuo didelis karščiavimas, šaltkrėtis. Pirmą ar antrą dieną daugumai pacientų išsivysto hemoraginis bėrimas. Pirmą ar antrą ligos dieną atsiranda ir meninginių simptomų. Smegenų skystis drumstas, pieno baltumo arba gelsvos spalvos, 1 ml yra keli tūkstančiai neutrofilų, kurių citoplazmoje dažnai matomi būdingi pupelės formos diplokokai; sėjant galima išskirti ligos sukėlėjo kultūrą. Baltymų kiekis žymiai padidėja, gliukozės – sumažėja. Su pagalba imunologiniai metodai smegenų skystyje galima aptikti sukėlėjo antigeną, o naudojant polimerazės grandininę reakciją (PGR) – jo DNR. Kraujyje ryškūs uždegiminiai pokyčiai. Jei neatliksite tinkamo gydymo, mirtingumas nuo meningito siekia 50%. Laiku gydant, mirštamumas nesiekia 5%, daugiausia dėl sunkių meningokokemijos formų, komplikuotų infekciniu-toksiniu šoku, kai smegenų dangalų pažeidimas yra nežymus.

pneumokokinis meningitas Paprastai prieš tai vidurinės ausies uždegimas, sinusitas ar pneumonija, tačiau pusei pacientų jis tęsiasi kaip pirminis. Pradžia aštri meninginis sindromas paaiškėja šiek tiek vėliau, nei sergant meningokokiniu meningitu. Net ir anksti hospitalizavus, liga sparčiai progresuoja, anksti atsiranda sąmonės sutrikimai, traukuliai, dažnai kaukolės nervų parezė, hemiparezė. Smegenų skystis pūlingas, dažnai randama ksantochrominių, tarpląstelinių išsidėsčiusių lancetiškos formos diplokokų. Dėl greito medžiagos ir smegenų skilvelių įsitraukimo į procesą, greito pūlingo eksudato konsolidavimo, mirtingumas siekia 15-25%, net jei gydymas buvo pradėtas anksti.

Haemophilus influenzae sukeltas meningitas, dažniau stebimas vaikams iki 1 metų; gali prasidėti tiek ūmiai, tiek palaipsniui karščiavimu, katariniais reiškiniais. Meninginiai simptomai pasireiškia antrą – penktą ligos dieną. Tuo pačiu metu vaikams iki 1 metų regurgitacija ar vėmimas, nemotyvuotas verksmas, fontanelio išsipūtimas ir pulsacijos nutrūkimas gali būti laikomi rimčiausiais simptomais.

Didelių sunkumų kyla diagnozuojant meningitą pacientams, gydomiems antibiotikais nepakankamomis dozėmis pasveikti. Tokiais atvejais kūno temperatūra nukrinta iki 37,5 - 38,5 °C, meninginiai simptomai regresuoja, galvos skausmas tampa ne toks intensyvus, bet išlieka nuolatinis, dažnai išlieka pykinimas, rečiau vemiama. Po kelių dienų dėl proceso išplitimo į skilvelius ir smegenų medžiagą smarkiai pablogėja pacientų būklė. Yra smegenų ir židininių neurologinių simptomų. Šios grupės pacientų mirtingumas ir liekamųjų reiškinių dažnis smarkiai padidėja.

Virusinis meningitas gali prasidėti atitinkamai infekcijai būdingais simptomais, o meningito vaizdas išsivysto vėliau. Tokiais atvejais stebima dviejų bangų ligos eiga. Tačiau meningitas nuo pirmųjų dienų gali būti pagrindinis ligos pasireiškimas. Skirtingai nuo pūlingo bakterinio meningito, šiuo atveju karščiavimas yra vidutinis, meninginiai simptomai pasireiškia antrą ar trečią, penktą ar septintą dieną nuo ligos pradžios, kartais vėliau. Nepaisant stipraus galvos skausmo ir Blogas jausmas pacientų meninginiai simptomai yra vidutiniškai išreikšti, dažnai nevisiškai, sąmonės sutrikimai (išskyrus virusinį meningoencefalitą) nebūdingi. Juosmeninė punkcija su 4-8 ml smegenų skysčio evakuacija pacientui labai palengvina.

Smegenų skystis skaidrus, kiekis ląstelių elementai matuojant dešimtimis ar šimtais, daugiau nei 90% leukocitų yra limfocitai. (Kartais neutrofilai gali vyrauti pirmąsias dvi ligos dienas. Tokiais atvejais po vienos ar dviejų dienų tyrimą reikia pakartoti, kad būtų išvengta diagnostinės klaidos.) Gliukozės kiekis yra padidėjęs arba normalus, baltymų kiekis gali būti arba sumažėjęs (atskiestas smegenų skystis) arba šiek tiek padidėjęs, kultivuojant smegenų skystis yra sterilus (aseptinis meningitas). Atlikus imunologinius tyrimus, smegenų skystyje gali būti aptikti virusų ar antikūnų antigenai, o virusinės nukleino rūgšties buvimas – PGR. Kraujo vaizdas daugeliu atvejų yra šiek tiek būdingas. Tuberkuliozinis meningitas, kuris anksčiau būtinai baigdavosi paciento mirtimi, dabar yra dažnesnis, o daugumai pacientų tai yra pirmasis klinikinis tuberkuliozės infekcijos pasireiškimas. Dažnai tuberkuliozinis meningitas vyksta netipiškai, todėl, esant daugybei veiksmingų vaistų nuo tuberkuliozės, mirtingumas siekia 15–25%. Liga dažniausiai prasideda karščiavimu. Po kelių dienų atsiranda galvos skausmas ir vėmimas. Meninginiai simptomai pasireiškia trečią – dešimtą ligos dieną. Gana dažnai nustatoma kaukolės nervų parezė. Antros savaitės pabaigoje, kartais vėliau, išsivysto smegenų simptomai. Jei nėra specifinės terapijos, pacientai miršta iki mėnesio pabaigos, bet net nespecifinė terapija gali pailginti paciento gyvenimą iki 1,5-2 mėnesių. Svarbu pabrėžti, kad netikslinis gydymas aminoglikozidais, rifampicinu, taip pat bet kokiais kitais antimikrobiniais vaistais gali sukelti laikiną pagerėjimą, o tai labai apsunkina diagnozę. Cerebrospinalinis skystis prie tuberkuliozinis meningitas opalinis, išteka po aukštas spaudimas. Leukocitų (daugiausia limfocitų) skaičius svyruoja nuo kelių dešimčių iki trijų iki keturių šimtų 1 µl. Baltymų kiekis paprastai padidėja; gliukozės kiekis – nuo ​​antros ar trečios ligos savaitės – sumažėja, nuosėdų testai staigiai teigiami. Mycobacterium tuberculosis smegenų skystyje aptinkamas labai retai. Diagnozei patvirtinti svarbu ELISA metodu nustatyti sukėlėjo antigenus, nustatyti plaučių procesą (dažniau miliarinę tuberkuliozę).

Meningitą reikia atskirti nuo daugelio ligų, atsirandančių su meningizmo sindromu, tai yra, būdingas meninginis sindromas, nesusijęs su uždegiminiu smegenų dangalų procesu.

Tai visų pirma infekcinės ligos, pasireiškiančios sunkia neurotoksikoze, pvz., gripas, salmoneliozė, lobarinė pneumonija ir kt. Tokiais atvejais bendrų bruožų infekcinė liga, būklės sunkumas yra neatidėliotinos hospitalizacijos indikacija infekcinių ligų ligoninėje, meninginis sindromas yra stuburo punkcijos indikacija.

Antrąją vietą užima subarachnoidiniai kraujavimai, nesusiję su trauminiu smegenų pažeidimu. Jų priežastis – aneurizmos plyšimas arba patologiškai pakitusios smegenų dangalų kraujagyslės. Liga prasideda staigiu galvos skausmu (smūgiu į galvą), kuris iš pradžių gali būti vietinis, bet greitai tampa difuzinis. Apžiūros metu nustatytas meninginis sindromas, padidėjęs kraujospūdis. Po dviejų ar trijų dienų vaizdas gali pasikeisti: sustiprėja galvos skausmas, stebimas vėmimas, pakyla kūno temperatūra. Taip yra dėl aseptinio uždegimo, kuriam nereikia specialios terapijos, išsivystymo. Tokie pacientai turi būti hospitalizuoti neurologiniuose skyriuose. Galutinė diagnozė nustatoma ištyrus smegenų skystį, kuris šiais atvejais tolygiai nusidažęs krauju, po centrifugavimo – raudonas, skaidrus (lakuotas), vėliau – drumstas, ksantochrominis. Tepinėlyje - eritrocitai, neutrofilai ir limfocitai įvairiais santykiais, baltymų kiekis padidėja, kartais staigiai, gliukozės kiekis normalus arba padidėjęs.

Meningizmo sindromas stebimas esant intrakranijiniams tūriniams procesams, apsinuodijimams (kepenų ir uremine koma, apsinuodijimu alkoholiu surogatais), insultu ir daugeliu kitų ligų.

Įjungta ikihospitacinė stadija tai svarbu diferencinė diagnostika tarp pirminio ir kai kurių antrinių pūlingų meningitų, kurių metu pacientams taikomas chirurginis gydymas (otorinogeninis meningitas; smegenų abscesą komplikuojantis meningitas arba epidurinis abscesas). Pavyzdžiui, mirtingumas nuo otogeninio meningito, kuris buvo gydomas konservatyvūs metodai, pasiekia 25%, tuo tarpu laiku atlikus operaciją mirtingumas sumažėja iki 5%.

Pacientų, sergančių šia ar kita meningito forma, gydymas turėtų prasidėti dar ikihospitalinėje stadijoje. Prieš transportuojant patartina įvažiuoti raminamieji vaistai ir analgetikai, taip pat, jei nėra dehidratacijos požymių, lasix; jei įtariamas bakterinis meningitas - penicilinas, kurio dozė yra 3-4 milijonai V / m, nes daugumą bakterinio meningito sukelia jam jautri flora. Esant traukuliams, būtina prieštraukuliniai vaistai. Jei yra šoko požymių (cianozė, gausus hemoraginis bėrimas, arterinė hipotenzija, šaltos galūnės, anurija), taip pat smegenų edema su išnirimu (koma, traukuliai, kvėpavimo sutrikimai, hemodinamikos sutrikimai), pacientai turi būti hospitalizuojami reanimacijos tarnybos.

Ligoninėje gydymas atliekamas šiose srityse:

  • etiotropinė terapija;
  • smegenų edemos išsivystymo gydymas ir prevencija;
  • detoksikacija;
  • individuali terapija.

Renkantis etiotropines medžiagas meningitui gydyti, be bendrų metodų, pagrįstų patogeno rūšimi ar individualiu jautrumu, reikia atsižvelgti ir į patogeno biologinį prieinamumą, nes prasiskverbia daugelis antibiotikų (makrolidų, aminoglikozidų, penicilinų ir cefalosporinų). prastai praeina kraujo ir smegenų barjerą. Kalbant apie penicilinus ir kai kuriuos trečiosios kartos cefalosporinus (cefotaksimą, ceftriaksoną), dėl mažo jų toksiškumo terapinė koncentracija subarachnoidinėje erdvėje pasiekiama didinant dozę. Kadangi daugiau nei 90% meningito sukelia šiems vaistams jautri flora, jie turėtų būti laikomi pasirenkamaisiais vaistais, kol bus nustatyta ligos etiologija. Priklausomai nuo sukėlėjo tipo, gali būti naudojami chloramfenikolis, tetraciklinai, amikacinas, rifampicinas, vankomicinas, biseptolis, fluorokvinolonai, aztreonamas, meropenemas, amfotericinas B ir kt. priešgrybeliniai vaistai. Vartojama sergant tuberkulioziniu meningitu kombinuota terapija(izoniazidas, etambutolis, rifampicinas). Tikslas antimikrobinių medžiagų nenaudingas virusiniam meningitui.

Smegenų edemos gydymui ir profilaktikai planuojama dehidratacija atliekama naudojant tokius vaistus kaip lasix, uregid, diacarb. IN sunkūs atvejai skirti deksazoną iki 0,25 mg/kg kūno svorio per parą. Dehidratacija turėtų būti derinama su skysčių įvedimu per burną, per zondą ir į veną tokiais kiekiais, kad būtų palaikoma normovolemija. Svarbi deguonies terapija įkvėpus deguonies ir oro mišinio, pagal indikacijas – mechaninė ventiliacija.

Patartina vartoti vaistus, gerinančius smegenų kraujotaką, antioksidantus, antihipoksantus, nootropikus; jei yra indikacijų, kreipkitės prieštraukuliniai vaistai.

Išrašas iš ligoninės daromas visiškai išnykus meninginiams ir smegenų simptomams, sutvarkius smegenų skystį, o esant meningokokinei infekcijai – gavus. neigiamų rezultatų bakteriologinis nosiaryklės gleivių tyrimas. Nesudėtingais atvejais hospitalizavimo trukmė yra apie 20 dienų.

Po išrašymo pacientai turi būti prižiūrimi neurologo. Reabilitacijos, treniruočių galimybių, lankymosi vaikų grupėse klausimai sprendžiami individualiai. Paprastai ambulatorinio gydymo ir atleidimo iš darbo poreikis trunka apie 1 mėnesį. Sveikstantieji turi vengti per didelio fizinio ir psichoemocinio streso, insoliacijos, per didelis priėmimas skysčių, riboti druskos kiekį, vengti alkoholio. Ypatingai atsargiai reikėtų spręsti darbingumo atkūrimo klausimą asmenims, kurių darbas susijęs su padidėjusia dėmesio koncentracija, greita reakcija, nestandartinių situacijų galimybe.


Koma su meningitu.

Jis vystosi esant įvairių etiologijų minkštųjų ir arachnoidinių membranų (meningokokų, pneumokokų, stafilokokų, streptokokų, Afanasiev-Pfeiffer Haemophilus influenzae ir kt.) uždegimui (daugiausia pūlingam). Komos patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka uždegiminiai membranų pokyčiai, jų edema, liquorodinaminiai ir hemodinamikos sutrikimai, smegenų edema su kamieno išnirimu, kūno temperatūros padidėjimas iki 39–41 ° C, dažnai DIC. Būdingas ūmus komos išsivystymas hipertermijos fone, bendras negalavimas, mieguistumas, lytėjimo, optinė ir akustinė hiperestezija, stiprus galvos skausmas ir pasikartojantis vėmimas. Pažymėtina paciento laikysena: galva atmesta atgal, apatinės galūnės sulenkti kelio ir klubo sąnariuose. Dažnai stebimas odos bėrimas, bradikardija, Kernigo ir Brudzinskio simptomai, sustingę kaklo raumenys, patologiniai refleksai, galviniai nervai. Išsivysto generalizuoti ir daliniai traukuliai. Didėjantis sąmonės sutrikimas iki komos.

Juosmeninė punkcija rodo padidėjusį spaudimą cerebrospinalinis skystis, didelė pleocitozė (neutrofilinė su pūlingas meningitas, limfocitinė – su serozine), padidėjęs baltymų kiekis. Dažnai nustato gliukozės ir chloridų kiekio pokyčius. Dugno pokyčiai rodo regos nervo neurito išsivystymą.

Skubi pagalba.

Pacientas paguldomas į palatą intensyvi priežiūra arba į reanimacijos skyrių infekcinių ligų ligoninė. Su pūlingu meningitu po intraderminis testasšvirkščiamas į raumenis arba į veną didelėmis dozėmis benzilpenicilinas – 3 000 000 – b 000 000 TV kas 3 valandas (paros dozė iki 32 000 000 – 48 000 000 TV). Esant labai sunkiai paciento būklei, benzilpenicilino natrio druskos į vidinę juosmens dalį leidžiama leisti nuo 5000 TV iki 50 000 TV steriliame izotoniniame natrio chlorido tirpale 10 000 TV 1 ml tirpiklio; anksčiau ištraukite atitinkamą kiekį smegenų skysčio. Injekuojant į juosmens sritį, 1/3 10 gramų švirkšto tūrio užpildoma penicilino tirpalu, o 1/3 - oro.

Esant netoleravimui benzilpenicilinui, vartojami kiti antibiotikai (levomicetino natrio sukcinatas 75–100 mg/kg kūno svorio per parą į veną arba klaforanas 1–2 g į veną kas 4 val. 6–8 dienas), po to – kontrolinis tyrimas likeris. Esant netoleravimui antibiotikų nuo pūlingo meningito, leidžiama skirti sulfatų vaistai ilgalaikis veikimas - sulfamometoksinas ir sulfadimetoksinas. Patogenetinė terapija apima reopoligliucino skyrimą - po 100–400 ml, izotoninis tirpalas natrio chloridas - 400 - 800 ml per dieną, 5% gliukozės tirpalas - po 500 ml. Bendras suleidžiamo skysčio kiekis neturi viršyti 40-50 ml/kg per dieną.

Nuo pirmųjų valandų atliekamas dekongestantinis gydymas: skiriamas 10-20% manitolio tirpalas (0,5-1,5 g sausosios medžiagos 1 kg paciento kūno svorio), furosemidas - 2 ml 1% tirpalo į raumenis arba į veną 2-3 kartus per dieną , prednizolonas - 1 mg / kg per parą arba hidrokortizonas - 3 - 5 mg / kg per dieną. Sergant hiperūminiu meningokokiniu sepsiu, dažnai išsivysto Waterhouse-Friderichsen sindromas (ūminis antinksčių žievės nepakankamumas), kuriam būdingas kraujospūdžio sumažėjimas, kolapsas, sriegiuotas pulsas, tachikardija, cianozė ir kvėpavimo slopinimas. Be etiotropinės ir patogenetinės terapijos, tokiems pacientams taikomas kompleksas gaivinimas. Suleisti į veną gliukokortikoidų: hidrokortizono – 5 – 75 mg/kg ir prednizolono – 15 – 30 mg/kg, deksametazono – 3 – 8 mg/kg į veną su perfuziniais skysčiais (reopoligliukinu, 100 ml 20 % albumino tirpalo).

Koreguoja tuo pačiu elektrolitų balansas ir kraujo rūgščių-šarmų būsena. Jei reikia, atlikite IVL. Sergant herpetiniu meningitu ir meningoencefalitu, iškart prasideda lašėjimas į veną zovirax (virolex) - 15 - 30 mg / kg per parą 8 - 20 dienų, priklausomai nuo proceso sunkumo, dezoksiribonukleazė - 30 mg į raumenis iki 6 kartų per dieną.

Sergant gripu, paragripu, kiaulyte, enterovirusiniu meningitu, ribonukleazė švirkščiama į raumenis - 30 mg b kartą per parą. Antibiotikai virusų neveikia ir jų skyrimas pateisinamas esant lėtiniams pūlingos infekcijos židiniams. Tuo pačiu metu atliekama patogenezinė terapija.

Uždegiminis procesas, atsirandantis smegenų pia mater, kai į ją prasiskverbia piogeniniai mikroorganizmai (pneumokokai, meningokokai, streptokokai ir kt.). Būdingas pūlingas meningitas aukštos temperatūros kūno, stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvinių nervų sutrikimai, ankstyvi meninginių simptomų atsiradimas, hiperestezija, sąmonės sutrikimas, psichomotorinis susijaudinimas. Pūlingą meningitą galima diagnozuoti pagal tipišką klinikinį vaizdą ir smegenų skysčio analizės duomenis. Pūlingas meningitas yra privalomo antibiotikų terapijos indikacija. Naudojami dekongestantai, gliukokortikosteroidai, trankviliantai, prieštraukuliniai vaistai ir kita simptominė terapija.

Pūlinio meningito sukėlėjų prasiskverbimą per hematoencefalinį barjerą palengvina susilpnėjusi organizmo imuninė sistema, kurią gali lemti dažnas SŪRS, hipovitaminozė, stresas, fizinė perkrova, staigūs klimato pokyčiai.

Pūlinio meningito klasifikacija

Priklausomai nuo sunkumo klinikinės apraiškos pūlingas meningitas skirstomas į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias formas. Sunkios ligos formos stebimos daugiausia dėl staigaus imuniteto sumažėjimo ir pacientams, kuriems buvo pašalinta blužnis.

Pagal eigos ypatybes išskiriamas žaibinis, abortinis, ūminis ir pasikartojantis pūlingas meningitas. Dažniausias ūminis pūlingas meningitas su būdingais smegenų ir meninginiais simptomais. Nuo pirmųjų ligos valandų žaibiška pūlingo meningito eiga pasižymi sparčiu smegenų edemos padidėjimu, dėl kurio pablogėja sąmonė ir gyvybinės funkcijos. Abortyvinis variantas išsiskiria tuo, kad jis ištrintas klinikinis vaizdas, kuriame išryškėja intoksikacijos simptomai. Pasikartojantis pūlingas meningitas gali pasireikšti nepakankamai ar pavėluotai gydant ūminę ligos formą, taip pat esant lėtinis dėmesys pūlinga infekcija.

Pūlinio meningito simptomai

Pirminio pūlingo meningito inkubacinis periodas vidutiniškai trunka nuo 2 iki 5 dienų. Paprastai ūminė pradžia nuo staigaus kūno temperatūros padidėjimo iki 39-40 ° C, stiprus šaltkrėtis, stiprus ir stiprėjantis galvos skausmas, pykinimas ir pasikartojantis vėmimas. Gali būti stebimas psichomotorinis sujaudinimas, kliedesys, sutrikusi sąmonė. 40% atvejų pūlingas meningitas pasireiškia su konvulsiniu sindromu. Meningitui būdingi apvalkalo simptomai (Kernig, Brudzinsky, Guillain simptomas, kaklo sustingimas) pasireiškia nuo pirmųjų ligos valandų ir sustiprėja 2-3 dieną. Sunki hiperestezija ir pilvo refleksų sumažėjimas fone bendras padidėjimas gilūs refleksai. Galbūt difuzinio hemoraginio bėrimo atsiradimas.

Židinio simptomai, lydintys pūlingą meningitą, dažniausiai yra įvairių galvinių nervų funkcijos sutrikimas. Dažniausiai stebimas akies motorinių nervų pažeidimas, dėl kurio atsiranda dvigubas regėjimas, išsivysto žvairumas, viršutinio voko nukritimas ir atsiranda vyzdžių dydžio skirtumas (anizokorija). Rečiau pasitaiko veido nervo neuritas, trišakio nervo pažeidimas, regos nervo disfunkcija (regos laukų netekimas, regėjimo aštrumo sumažėjimas) ir vestibulokochlearinio nervo (progresuojantis klausos praradimas). Sunkesni židininiai simptomai rodo uždegiminių pakitimų išplitimą į smegenų medžiagą arba kraujagyslių sutrikimų, tokių kaip išeminis insultas dėl vaskulito, refleksinio spazmo ar galvos smegenų kraujagyslių trombozės, išsivystymą.

Pereinant uždegiminiam procesui į smegenų medžiagą, jie kalba apie meningoencefalito vystymąsi. Tuo pačiu metu pūlingas meningitas pasireiškia židininiais simptomais, būdingais encefalitui, pasireiškiančiais pareze ir paralyžiumi, kalbos sutrikimais, jautrumo pokyčiais, patologinių refleksų atsiradimu ir padidėjusiu raumenų tonusu. Galimi hiperkinezė, haliucinacinis sindromas, miego sutrikimai, vestibulinė ataksija, elgesio ir atminties sutrikimai. Pūlinio proceso išplitimas į smegenų skilvelius, išsivystęs ventrikulitas, pasireiškia spazminiais hormetonijos priepuoliais, rankų ir tiesiamųjų kojų lenkimo kontraktūromis.

Pūlinio meningito komplikacijos

Ankstyva ir grėsminga komplikacija, kurią gali lydėti pūlingas meningitas, yra smegenų edema, sukelianti suspaudimą. smegenų kamienas su jame esančiais gyvybiškais centrais. Ūminė edema smegenys, kaip taisyklė, atsiranda 2-3 ligos dieną, o žaibiška forma - pirmosiomis valandomis. Kliniškai tai pasireiškia motoriniu neramumu, sąmonės sutrikimu, kvėpavimo sutrikimu ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais (tachikardija ir arterine hipertenzija, terminalo stadija pakaitomis su bradikardija ir arterine hipotenzija).

Tarp kitų pūlingo meningito komplikacijų gali būti: septinis šokas, antinksčių nepakankamumas, subdurinė empiema, pneumonija, infekcinis endokarditas, pielonefritas, cistitas, septinis panoftalmitas ir kt.

Pūlinio meningito diagnozė

Tipiškas Klinikiniai požymiai, meninginių simptomų ir židininių neurologinių simptomų buvimas kaukolės nervų pažeidimo forma, kaip taisyklė, leidžia neurologui daryti prielaidą, kad pacientas serga pūlingu meningitu. Sunkiau diagnozuoti tais atvejais, kai pūlingo meningito eiga yra abortinė arba jis pasireiškia antrą kartą, esant kitos lokalizacijos septinio židinio simptomams. Pūliniam meningitui patvirtinti būtina atlikti juosmeninę punkciją, kurios metu a aukštas kraujo spaudimas skysčio, jo drumstumo ar opalinės spalvos. Vėlesnis smegenų skysčio tyrimas nustato padidėjusį baltymų ir ląstelių elementų kiekį (daugiausia dėl neutrofilų). Patogeno identifikavimas atliekamas atliekant smegenų skysčio tepinėlių mikroskopiją ir sėjant ant maistinių medžiagų.

Diagnostikos tikslais jie taip pat atlieka kraujo tyrimą ir atskirus odos bėrimo elementus. Darant prielaidą, kad pūlingas meningitas yra antrinis, atliekami papildomi tyrimai, kuriais siekiama nustatyti pirminį infekcinį židinį: otolaringologo, pulmonologo, terapeuto konsultacija; paranalinių sinusų rentgenografija, otoskopija, plaučių rentgenografija.

Pūlinį meningitą būtina atskirti nuo virusinio meningito, subarachnoidinio kraujavimo, meningizmo reiškinių sergant kitomis infekcinėmis ligomis (šiltine, leptospiroze, sunkiomis gripo formomis ir kt.).

Pūlingo meningito gydymas

Visi pacientai, sergantys pūlingu meningitu, gydomi ligoninėje. Tokiems pacientams nedelsiant turi būti atlikta juosmens punkcija ir bakterioskopinis smegenų skysčio tyrimas. Iškart nustačius meningito etiologiją, pacientui skiriamas gydymas antibiotikais. Daugeliu atvejų tai yra ampicilino ir cefalosporinų (ceftriaksono, cefotaksimo, ceftazidimo) derinys. Su pūlingu meningitu, kurio etiologija nežinoma, pradinė terapija susideda iš injekcija į raumenis aminoglikozidai (kanamicinas, gentamicinas) arba jų derinys su ampicilinu. Sunkaus pūlingo meningito atveju gali prireikti intraveninių arba intratekalinių antibiotikų.

Siekiant sumažinti hidrocefaliją ir smegenų edemą sergant pūlingu meningitu, paskirkite dehidratacijos terapija(furosemidas, manitolis). Patogenetinis pūlingo meningito gydymas apima ir gliukokortikosteroidinių vaistų (deksametazono, prednizono) vartojimą, kurių dozės priklauso nuo ligos sunkumo. Kartu atliekama būtina simptominė terapija. Esant miego sutrikimams, skiriami trankviliantai; psichomotoriniam susijaudinimui ir traukuliams malšinti - liziniai mišiniai (chlorpromazinas, difenhidraminas, trimeperidinas), diazepamas, valproinė rūgštis; su hipovolemija ir infekcinio-toksinio šoko išsivystymu, atliekama infuzinė terapija.

IN atsigavimo laikotarpis po ūminės pūlingo meningito fazės rekomenduojami nootropiniai ir neuroprotekciniai vaistai, vitaminų terapija ir atstatomasis gydymas. Pacientų, sergančių antriniu pūlingu meningitu, gydymas turėtų apimti pirminio septinio židinio pašalinimą, įskaitant chirurginę intervenciją (sanitarinę operaciją).

Pūlingo meningito profilaktika

Iki šiol veiksmingiausias būdas apsisaugoti nuo pūlingo meningito yra vakcinacija. Skiepijama nuo pagrindinių pūlingo meningito sukėlėjų: Haemophilus influenzae, meningo ir pneumokokų. Rusijoje šios vakcinos nėra laikomos privalomomis ir skiriamos pagal indikacijas arba pacientų pageidavimu.

Skiepijama nuo hemofilinės infekcijos daugiausia vaikams nuo 3 mėnesių iki 5 metų ir žmonėms, kenčiantiems nuo imunodeficito dėl ŽIV infekcijos, imunosupresinio vėžio gydymo, užkrūčio liaukos ar blužnies pašalinimo ir kt. Vakcinacija nuo meningokokinės infekcijos rekomenduojama vaikai po 18 mėnesių ir suaugusieji. Vaikai iki 18 mėnesių skiepijami pagal epidemijos indikacijas (pavyzdžiui, jei vienam iš šeimos narių diagnozuojamas meningokokinis pūlingas meningitas). Regionuose, kuriuose pavojingas meningokokinis pūlingas meningitas, turi būti skiepijami pacientai, kurių imunitetas nusilpęs, ir žmonės, turintys anatominių kaukolės defektų. Vakcinacija nuo pneumokokinė infekcija skirtas dažnai sergantiems vaikams, pacientams, sergantiems dažna pneumonija ir otitas, susilpnėjusio imuniteto atvejais.

LLC "Smegenų instituto klinika" direktorius, medicinos mokslų daktaras, Uralo valstybinės medicinos akademijos Nervų ligų ir anesteziologijos-reanimacijos katedros profesorius, ANO stebėtojų tarybos pirmininkas " Klinikinis institutas Smegenys".

ICU vadovas, profesorius, medicinos mokslų daktaras, gydytojas anesteziologas-reanimatologas

Neurologijos skyriaus vedėja, neurologė

Vyriausiojo gydytojo pavaduotojas medicinos darbui, kmn, neurologas

Meninginė koma pasireiškia kaip ūminė komplikacija bet koks infekcinis ir uždegiminis procesas, vykstantis centrinėje nervų sistemoje. Encefalitas ar meningitas gali sukelti meninginę komą. Infekcinis pažeidimas smegenys sutrikdo daugumą jų funkcijų.

Klinikinis vaizdas ir simptomai

Pagrindinis meninginės komos vystymosi simptomas yra kaklo sustingimas ir patologiniai meninginiai požymiai. Tiriant smegenų skystį citologinis tyrimas aptinkama daug leukocitų ir bakterijų. Ką ji sako apie bakterinę žalą smegenims. Prieš pat sąmonės netekimą pacientą trikdo stiprus ir varginantis galvos skausmas, akių skausmas. Pacientas yra adinaminis ir mažai kontaktuoja. Pacientas gali patirti vėmimą, kuris nepalengvina, gali išsivystyti smegenų edema. Nesant pagalbos, koma gilėja ir sukelia kvėpavimo nepakankamumą bei staigų kraujospūdžio sumažėjimą.

Meninginės komos priežastys

Meninginė koma yra pavojingiausia smegenų infekcijų komplikacija. Centrinės nervų sistemos pažeidimas gali būti virusinės ir bakterinės etiologijos. Vystantis uždegiminiam procesui smegenyse, jos išsipučia ir atsiranda smegenų skysčio hiperprodukcija, dėl kurios padidėja intrakranijinis slėgis ir suspaudžiamos smegenų struktūros. Dėl šios būklės sutrinka žievės struktūrų, o vėliau ir subkortikinių branduolių veikla.

Gydymas

Toks pacientas turi būti reanimacijos skyriuje. Esant bakteriniam meningito ar encefalito pobūdžiui, masinis antibiotikų terapija. Smegenų edemai sustabdyti naudojama priverstinė diurezė, sunkiausiais atvejais atliekama juosmens punkcija. Klinikinis smegenų institutas gydo meninginės komos aukas. Centro pagrindu dirba specialistai, turintys įspūdingą patirtį gydant šią patologinę būklę.

Pirmoji pagalba

Jei nukentėjusysis nustatomas dėl meninginės komos, būtinai kvieskite greitąją pagalbą ir nepalikite paciento, kol atvyks specialistai. Duok pacientui horizontali padėtis, tačiau šiek tiek pakelkite galvos galą. Būtinai nuolat stebėkite kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių veiklą. Kas kelias minutes tikrinkite radialinį ar miego arterijos pulsą ir patikrinkite nukentėjusiojo kvėpavimą. Deja, ištikus komai pacientui reikalinga specializuota pagalba, be specialių vaistų nieko padaryti nepavyksta.

Meninginės komos komplikacijos

Meninginės komos komplikacijos yra negrįžtamas smegenų struktūrų sutrikimas. Jei smegenų dekompresija neatliekama. Auka gali mirti dėl per didelio intrakranijinis spaudimas dėl smegenų kamieno įstrigo į foramen magnum.

Vaizdo įrašas: cerebrinio paralyžiaus terapija – ADELI reabilitacijos centras, Slovakija

  • Protinis atsilikimas;
  • Smegenų edema.

Turėkite omenyje

Diagnostika

Pirmieji komos požymiai

  • Letargija visame kūne;
  • Padidėjęs mieguistumas;
  • stiprus galvos skausmas;
  • Galvos svaigimas;

Vaizdo įrašas: Lipecko srityje pasirodė pirmieji žmonės, pasveikę nuo meningito

Kaip kas gydomas?

Gydomosios komos procedūros

  • Naloksonas - iki 1,2 mg;

Vaizdo įrašas: Adelės neurologinių sutrikimų reabilitacijos centras

Komplikacijos po meningito

  • smegenų patinimas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • Epilepsijos priepuoliai;
  • Stiprūs galvos skausmai.

Koma su meningitu

Vaizdo įrašas: Kraniotomijos operacija Smegenų auglio pašalinimas.

Komos būsena išsivysto esant greitai smegenų edemai, dėl kurios atsiranda liquorodinamikos sutrikimų. Žmonėms tokio uždegimo fone temperatūra greitai pakyla iki 41 laipsnio. Koma sergant meningitu yra galutinė ūminės uždegimo stadijos būsena. Prieš tai žmogus yra labai silpnos būklės, jis nuolat mieguistas, jį kankina stiprus galvos skausmas, kankina nuolatinis pykinimas, vemti.

Kaip žmogus patenka į komą?

Komos būsenoje žmogus atmeta galvą atgal, sulenkia apatines galūnes. Pacientui pradeda atsirasti bėrimų ant odos, sutrinka odos ritmas ir viskas visiškai paveikiama. nervų galūnės, kurios yra kaukolės apvalkale.

Aukščiau išvardytų patologijų fone pacientui prasideda traukuliai, daugybė traukulių, sąmonė labai sutrikusi, iki komos.

Skubi pagalba sergant meningitu

Kad pacientas, kuriam diagnozuotas meningitas, nepapultų į komą, reikia skubiai suteikti pirmąją pagalbą.

  • Hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje
  • Į raumenis būtina įvesti iš U benzilpenicilino. Vaisto įvedimas reikalingas kas 3 valandas.
  • Jei paciento būklė yra kritinė, jis skiriamas natrio druska benzilpenicilinas, kurio minimali dozė yra 5000 vienetų ir didžiausia, pridedant 1/3 penicilino.
  • Siekiant išvengti edemos, pacientui 3 kartus per dieną į veną leidžiamas 20% manitolio tirpalas, taip pat prednizolonas.

Jei yra koma, sergant gripu ir enterovirusiniu meningitu, pacientas įk be nesėkmės būtina į raumenis įvesti ribonukleazę.

Mirties rizika nuo bakterinio meningito

Vienintelis dalykas, galintis padidinti paciento pasveikimo tikimybę, yra teisinga diagnozė ir gydymas. Tačiau, nepaisant gydymo, pacientai vis tiek turi tokius po ligos simptomus:

  • Kalbos sutrikimas (visiškas arba dalinis);
  • Protinis atsilikimas;
  • Smegenų edema.

Klinikiniai meningito simptomai pasireiškia: šaltkrėčiu, stipriu karščiavimu, gausiu vėmimu, pykinimu, kaklo nejudrumu, meningitu sergantiems mažiems vaikams šriftas yra stipriai išsikišęs.

Didelės žalos atveju išsivysto komos būsena smegenų dangalai arba kai pažeidžiamas smegenų medžiagos uždegiminis procesas.

Turėkite omenyje

Meningitas gali išsivystyti ir suaugusiam, ir vaikui – ypatingų polinkių sirgti šia sunkia ir sunkia liga nėra.

Diagnostika

Pirmas dalykas, kuris labiausiai būdingas meningitui, yra ūminės formos koma, kuri gali pasireikšti net pradinėje ligos stadijoje.

Norint pacientui diagnozuoti meningitą, labai svarbu atlikti smegenų skysčio punkciją. Nebijokite šios procedūros, nes ji yra visiškai saugi žmonėms.

Vaizdo įrašas: bakterinis meningitas

Norint nustatyti meningitą ir nustatyti diagnozę, būtina atlikti smegenų skysčio punkciją.

Pirmieji komos požymiai

Koma su encefalitu prasideda staiga. Jau antrą dieną po meningito išsivystymo yra didelė rizika staigus pablogėjimas savijautą. Prieš patenkant į komą, žmogus skundžiasi:

  • Letargija visame kūne;
  • Staigus kūno temperatūros padidėjimas;
  • Padidėjęs mieguistumas;
  • stiprus galvos skausmas;
  • Galvos svaigimas;
  • Koordinavimo erdvėje pažeidimas;
  • Pykinimas, vėmimas, pasikartojantis.

Iki komos ligonio širdies ir kraujagyslių veikla sutrinka – gali atsirasti dusulys, prasidėti traukuliai.

Net ir įtariant meningitą, būtina skubiai kreiptis į infekcinių ligų specialistą ir bendrosios praktikos gydytoją. Geriau jūsų pavojaus signalas bus klaidingas, nei praleisite brangų laiką ir taip sukelsite ligos komplikacijų.

Koma su meningitu

Netoleruojant benzilpenicilino, vartojami kiti antibiotikai (levomicetino natrio sukcinatas pomg/kg kūno svorio per parą į veną arba klaforanas pog į veną kas 4 valandas per dieną), po to atliekamas kontrolinis smegenų skysčio tyrimas. Esant netoleravimui antibiotikams esant pūlingam meningitui, leidžiama skirti ilgai veikiančių sulfanilamido preparatų – sulfamometoksino ir sulfadimetoksino. Patogenetinė terapija apima reopoligliucino - ml, izotoninio natrio chlorido tirpalo - ml per dieną, 5% gliukozės tirpalo - 500 ml skyrimą. Bendras suleidžiamo skysčio kiekis neturi viršyti ml/kg per dieną.

©, Medicinos žurnalas „Tikroji diagnozė“

Koma su meningito prognoze

Koma yra būklė, kelianti grėsmę žmogaus gyvybei ir pasireiškianti sąmonės netekimu, nebuvimu arba susilpnėjusia reakcija į išorinius dirgiklius, kvėpavimo dažnio ir gylio pažeidimu, refleksų išnykimu, pulso pasikeitimu, kraujagyslių tonusas, temperatūros reguliavimo pažeidimas.

Komos išsivystymas atsiranda dėl gilaus smegenų žievės slopinimo, kuris dėl galvos traumų tęsiasi iki subkortikinės ir apatinės centrinės nervų sistemos dalių, ūminis pažeidimas kraujotaka smegenyse, apsinuodijimai, uždegimai, hepatitai, diabetas, uremija.

Komos gydymo tikslas – pašalinti priežastis, sukėlusias šią būklę, ir imtis priemonių, skirtų kolapsui pašalinti, deguonies badas, kvėpavimo atstatymas, rūgščių-šarmų pusiausvyra.

Komos tipai ir priežastys

Išsiskiria pagal kilmę šių tipų komos būsenos:

  • neurologinė koma. Jo priežastis yra centrinės nervų sistemos darbo slopinimas per pirminis pažeidimas smegenys (apoplektinė koma su insultu, epilepsinė koma, trauminė koma, smegenų auglių sukelta koma, koma su meningitu, encefalitas);
  • Kam pas endokrininės ligos. Šios rūšies koma, susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais nepakankamas lygis hormonų sintezė (hipotiroidinė koma, cukrinis diabetas, hipokortikoidas), per didelė jų gamyba arba perdozavimas vaistų, pagrįstų hormoniniai vaistai(tirotoksinis, hipoglikeminis);
  • Toksinė koma. Šio tipo koma yra susijusi su egzogenine (koma su apsinuodijimu), endogenine (koma su kepenų ar inkstų nepakankamumu) intoksikacija, toksinėmis infekcijomis, pankreatitu, infekcinėmis ligomis;
  • Kam, susijusiam su dujų mainų pažeidimu:
  • Kam dėl organizmo netektų elektrolitų, energetinių medžiagų, vandens.

Tam tikrų tipų komos negalima priskirti jokiai grupei (pavyzdžiui, koma, kurią sukelia kūno perkaitimas), o kai kurios vienu metu gali būti priskirtos kelioms grupėms (elektrolitų koma esant kepenų nepakankamumui).

Komos simptomai

Komos simptomų išsivystymo greitis gali būti skirtingas. Gali atsirasti koma:

Staiga. Pacientas staiga praranda sąmonę, o artimiausiomis minutėmis atsiranda visi komos požymiai: kvėpavimo gilumo ir ritmo sutrikimas, triukšmingas kvėpavimas, kraujospūdžio kritimas, širdies susitraukimų tempo ir ritmo, dubens organų darbo sutrikimai;

Greitai. Simptomų padidėjimas pasireiškia nuo kelių minučių iki kelių valandų;

Palaipsniui (lėtai). Tokiu atveju prekoma pirmiausia išsivysto sustiprėjus pagrindinės ligos simptomams, dėl kurių laipsniškai didėja neurologiniai ir psichiniai sutrikimai. Sąmonės pokytis gali pasireikšti vangumu, mieguistumu, vangumu arba, atvirkščiai, psichomotoriniu susijaudinimu, haliucinacijomis, kliedesiais, kliedesiais, prieblanda, kurias palaipsniui keičia stuporas ir koma.

Yra 4 komos laipsniai:

  • 1 laipsnio koma. Tokio sunkumo komos simptomams būdingi: stuporas, miegas, reakcijų slopinimas; pacientas gali atlikti paprastus judesius; padidėja jo raumenų tonusas, išsaugoma vyzdžių reakcija į šviesą; kartais pastebimi į švytuoklę panašūs akių obuolių judesiai; paciento odos refleksai smarkiai susilpnėja;
  • 2 laipsnių koma. Apibūdinamas gilus miegas, soporas; staigus reakcijos į skausmą susilpnėjimas; stebimi patologiniai kvėpavimo tipai; spontaniški reti judesiai yra chaotiški; gali atsirasti nevalingi žarnyno judesiai ir šlapinimasis; vyzdžiai susiaurėja, susilpnėja jų reakcija į šviesą; ragenos ir ryklės refleksai išsaugomi, odos refleksų nėra, stebimi raumenų distonija, piramidiniai refleksai, spazminiai susitraukimai;
  • 3 laipsnių koma. Jai būdingas sąmonės nebuvimas, ragenos refleksai, reakcija į skausmą; ryklės refleksų slopinimas; mokiniai nereaguoja į šviesą; nėra raumenų tonuso ir sausgyslių refleksų; sumažėja kraujospūdis; Pastebėjus nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis, nereguliarus kvėpavimas, sumažėjusi kūno temperatūra;
  • 4 komos laipsnis (pasipiktinantis). Jai būdinga visiška arefleksija, hipotermija, raumenų atonija, dvišalė midriazė, gilus pažeidimas dirbti pailgosios smegenys smarkiai sumažėjus kraujospūdžiui ir nutrūkus spontaniniam kvėpavimui.

Komos prognozė priklauso nuo jos priežasčių ir smegenų kamieno pažeidimo sunkumo.

Greitas (per kelias minutes) stiebo atsigavimas ir stuburo refleksai, spontaniškas paciento kvėpavimas ir sąmonė lemia palankią prognozę koma. Sergant 3 laipsnio koma, prognozė pacientui dažniausiai yra nepalanki; transcendentinės komos prognozė yra visiškai nepalanki, nes tai yra ribinė būklė, po kurios įvyksta smegenų mirtis.

Komos gydymas

Pradinės priemonės gydant komą yra šios: praeinamumo užtikrinimas kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių veiklos bei kvėpavimo korekcija. Toliau išsiaiškinamas ligos, sukėlusios komą, pobūdis ir atliekamas tinkamas gydymas. Jei koma atsirado dėl perdozavimo narkotikų, tada pacientui parodomas naloksono įvedimas. Dėl pūlingo meningito, antibakteriniai vaistai, sergant epilepsija – prieštraukulinis. Esant neaiškiai diagnozei, patartina leisti dekstrozės tirpalą.

Be to, taikomas simptominis ir patogenetinis komos gydymas. Šiam naudojimui:

  • Hiperventiliacija ir osmosiniai diuretikai (su intrakranijine hipertenzija);
  • Antikoaguliantai ir antiagregantai (esant ūminei smegenų išemijai).

Atliekamas įprastų ligų, kurias komplikuoja koma, gydymas: inkstų ir kepenų ligos, cukrinis diabetas. Jei reikia, paskirti plazmaferezę, detoksikacinę terapiją, hemosorbciją.

Išeinant iš komos būsenos, laipsniškai atkuriamas centrinės nervų sistemos darbas, kaip taisyklė. Atvirkštinė tvarka: pirmiausia atkuriami ryklės ir ragenos refleksai, tada vyzdžių refleksai, sunkumas mažėja autonominiai sutrikimai. Atkuriama sąmonė, pereinanti per stadijas: sumišimą ir stuporą, kliedesį ir haliucinacijas, motorinį neramumą.

Paciento būklei stabilizavus, gydoma pagrindinė liga, sukėlusi komos išsivystymą, imamasi priemonių, kad būtų išvengta galimų komplikacijų.

Taigi, koma yra pavojinga būsena, rodantis tam tikrų ligų, traumų buvimą, kraujotakos sutrikimus smegenyse, deguonies trūkumą kraujyje; apie apsinuodijimą, psichogeninių veiksnių poveikį, kuris, pasiekus tam tikrą laipsnį, gali baigtis mirtimi.

Šios būklės išsivystymo prognozė priklauso nuo ją sukėlusios priežasties, taikytų terapinių priemonių savalaikiškumo ir adekvatumo bei paciento organizmo ypatybių.

Kiekvienas bent kartą gyvenime tai patyrė. nemaloni liga kaip sloga. Dažniausiai užgulta nosis su p.

Kodėl aš lieknėju be priežasties? Kokios yra ligos pasekmės? Ar man reikia kreiptis į gydytoją, ar tai praeis savaime? Kiekvienas žmogus turėtų tai žinoti.

Šis klausimas domina daugybę žmonių. Jei dar neseniai vonia buvo laikoma 100% naudinga, tai pastaruoju metu atsirado nemažai rūpesčių, subt.

Kiekvienas žmogus gali užkirsti kelią įvairių infekcijų įsiskverbimui ir vystymuisi, svarbiausia žinoti pagrindinius pavojus, kurie tyko saloje.

Tai, ką valgome kasdien, pradeda nerimauti tuo metu, kai gydytojas netikėtai diagnozuoja aterosklerozę ar išeminį skausmą.

Tepinėlis onkocitologiniam tyrimui (Papanicolaou analizė, Pap testas) – tai ląstelių, paimtų iš sh paviršiaus, mikroskopinio tyrimo metodas.

Naudojant medžiagą iš svetainės, aktyvi nuoroda yra privaloma.

Meningitas su koma, prognozė ir pasekmės

Meningitas yra pavojingas rimta liga, bakterinė ar virusinė. Jam būdingas pūlingas arba serozinis galvos ir nugaros smegenų membranų uždegimas. Jis gali išsivystyti savarankiškai arba yra kito patologinio proceso komplikacija.

Dar praėjusio amžiaus viduryje ši liga buvo laikoma nepagydoma ir dažniausiai baigdavosi paciento mirtimi arba sunkia negalia. Šiandien yra šiuolaikinės technikos gydymas, kuris, numatytas ankstyva diagnostika, leidžia išgydyti patologiją su minimalia komplikacijų rizika.

Tačiau jei Medicininė pagalba buvo atlikta per vėlai, patologijos eiga žymiai pasunkėja. Visų pirma, pacientą gali ištikti koma ir mirti nuo daugybės pūlingų židinių, atsiradusių smegenyse.

Kokie meningito simptomai ir pasekmės, prognozė.

Koma su meningitu

Komos būsena sergant meningitu dažniausiai atsiranda dėl didelių, daugybės membranų pažeidimų arba sunkaus smegenų medžiagos uždegiminio proceso.

Dalyvaujant ūminis uždegimas pacientas jaučia stiprų silpnumą, mieguistumą, stiprius galvos skausmus, karščiuoja, šaltkrėtis, pykina, gausiai vemia. Sergantiems kūdikiams yra stiprus fontanelio išsikišimas.

Paskutiniame šio proceso etape greitai pakyla temperatūra ir pasiekia 41 laipsnio ženklą.

Komos rizika ypač padidėja sergant kai kuriomis meningito formomis, būtent: bakteriniu, seroziniu, taip pat gripu ir enterovirusiniu. Pavojingiausias – meningokokinis meningitas, kurio metu mirties tikimybė labai didelė.

Bet kuriuo atveju mirties rizika padidėja, jei pacientui per pirmąją parą nesuteikiamas reikiamas gaivinimas. Vienintelis dalykas, kuris gali išgelbėti pacientą, yra savalaikė ir teisinga diagnozė bei skubus adekvatus gydymas.

Komos simptomai

Išsivysčius komai, pacientas paprastai atmeta galvą atgal, sulenkia kojas per kelius. Ant odos atsiranda bėrimų, yra pažeidimas širdies ritmas. Apžiūros metu nustatomi beveik visų kaukolės membranos nervinių galūnėlių pažeidimai.

Atsižvelgiant į tai, atsiranda traukuliai, traukuliai sunkus pažeidimas sąmonė, išsivysto koma.

Atsiradus nerimą keliantiems simptomams, pacientas nedelsiant hospitalizuojamas į ligoninės reanimacijos skyrių. Jei greitosios medicinos pagalbos komanda pacientą išvežė iš namų ar kitos vietos už ligoninės ribų, pirmoji skubi pagalba pradėti daryti jau gaivinimo automobilyje.

Gydymas

Vėlesnis meningito išprovokuotos komos gydymas atliekamas ligoninės neurologiniame skyriuje.

Pagrindinis tikslas vaistų terapija yra antibiotikų vartojimas. Vaistus skiria gydytojas individualiai, nustačius patogeną. Taip pat gydomos komos sukeltos patologinės būklės: galūnių paralyžius, traukulių būsena, normalios širdies veiklos sutrikimas ir kt.

Su meningito komplikacijomis susijusios pasekmės

Kaip jau žinome, meningitas yra pavojinga, rimta liga, kupina rimtų komplikacijų. Net švelni forma gali palikti žymes praeities patologija daugelį metų.

Buvę pacientai skundžiasi pasikartojančiais, bet stipriais į migreną panašiais galvos skausmais, nevalingais raumenų susitraukimais, bloga atmintimi. Jie dažnai turi problemų su kalba, regėjimu ir klausa. Tačiau laiku kokybiškas gydymasžymiai sumažina tokių padarinių atsiradimą. Komplikacijų tikimybė sumažėja iki 1,5 – 2%.

Meningito komplikacijų pasekmės yra daug sunkesnės. Paprastai jie atsiranda dėl nesavalaikės medicininės pagalbos.

Sunkiausia yra smegenų edema, kuri vaikams dažniausiai diagnozuojama per pirmąsias dvi dienas nuo ligos pradžios.

Pacientas turi staigus pakilimas temperatūra, yra kraujospūdžio šuoliai, padažnėja pulsas, yra stiprus dusulys. Prie šių simptomų pridedamas stiprus galvos skausmas, vėmimas, kalbos sutrikimai, ataksija, vėliau – sąmonės netekimas.

Ne mažiau pavojinga rimta komplikacija Pirminė meningito forma yra infekcinis-toksinis šokas, kuris dažnai išsivysto su meningokokemija. Ši valstybė yra patogenų, sukeliančių organizmo intoksikaciją, prasiskverbimo į kraują pasekmė.

Būdingi simptomai: padidėjęs jautrumas šviesai, garsui, mėlynai oda(cianozė), dusulys, hemoraginis bėrimas. Po kurio laiko smarkiai sumažėja temperatūra, oda pabąla, atsiranda traukuliai. Ši pavojinga būklė gali būti mirtina bet kurią akimirką, tris dienas.

Kaip matote, ši liga yra labai pavojinga ir sunki. Ypač pavojingos jos komplikacijos, kurios nuvilia ir padidina paciento mirties riziką. Tik ankstyvas vizitas pas gydytoją, operatyviai pradėtas, intensyvus gydymas gali išgelbėti žmogaus gyvybę. Rūpinkitės savimi ir būkite sveiki!

Koma su meningitu: komos požymiai ir gydymas

Koma su meningitu atsiranda su uždegiminiu procesu minkšti lukštai smegenys. Uždegimo priežastis – bakterijos, infekcijos, virusai meningokokų, streptokokų, taip pat stafilokokų ir kt.

Komos būsena išsivysto esant greitai smegenų edemai, dėl kurios atsiranda liquorodinamikos sutrikimų. Žmonėms tokio uždegimo fone temperatūra greitai pakyla iki 41 laipsnio. Koma sergant meningitu yra galutinė ūminės uždegimo stadijos būsena. Prieš tai žmogus yra labai silpnos būklės, jis nuolat mieguistas, jį kankina stiprus galvos skausmas, jį kankina nuolatinis pykinimas ir vėmimas.

Kaip žmogus patenka į komą?

Komos būsenoje žmogus atmeta galvą atgal, sulenkia apatines galūnes. Pacientą pradeda bėrimas ant odos, sutrinka odos ritmas ir visiškai pažeidžiamos visos nervų galūnėlės, esančios kaukolės membranoje.

Aukščiau išvardytų patologijų fone pacientui prasideda traukuliai, daugybė traukulių, sąmonė labai sutrikusi, iki komos.

Skubi pagalba sergant meningitu

Kad pacientas, kuriam diagnozuotas meningitas, nepapultų į komą, jam reikia skubiai suteikti pirmąją pagalbą.

  • Hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje;
  • Į raumenis būtina įvesti iš U benzilpenicilino. Vaisto įvedimas reikalingas kas 3 valandas.
  • Jei paciento būklė yra kritinė, benzilpenicilino natrio druska skiriama ne mažiau kaip 5000 vienetų, o didžiausia dozė - 1/3 penicilino.
  • Siekiant išvengti edemos, pacientui 3 kartus per dieną į veną leidžiamas 20% manitolio tirpalas, taip pat prednizolonas.

Jei yra koma su gripu ir enterovirusiniu meningitu, pacientas būtinai turi patekti į ribonukleazę į raumenis.

Mirties rizika nuo bakterinio meningito

Jei žmogus patenka į komą su bakteriniu meningitu, tuomet, pasak medicinos statistika, 62 proc. klinikinių atvejų tai veda į komą.

Vienintelis dalykas, galintis padidinti paciento pasveikimo tikimybę, yra teisinga diagnozė ir gydymas. Tačiau, nepaisant gydymo, pacientai vis tiek turi tokius po ligos simptomus:

  • Kalbos sutrikimas (visiškas arba dalinis);
  • Protinis atsilikimas;
  • Smegenų edema.

Klinikiniai meningito simptomai pasireiškia: šaltkrėčiu, stipriu karščiavimu, gausiu vėmimu, pykinimu, kaklo nejudrumu; mažiems vaikams, sergantiems meningitu, fontanelis yra stipriai išsikišęs.

Komos būklė išsivysto esant dideliems smegenų dangalų pažeidimams arba pažeidus smegenų medžiagos uždegiminį procesą.

Turėkite omenyje

Meningitas gali išsivystyti ir suaugusiam, ir vaikui – ypatingų polinkių sirgti šia sunkia ir sunkia liga nėra.

Diagnostika

Pirmas dalykas, kuris labiausiai būdingas meningitui, yra ūminės formos koma, kuri gali pasireikšti net pradinėje ligos stadijoje.

Norint pacientui diagnozuoti meningitą, labai svarbu atlikti smegenų skysčio punkciją. Nebijokite šios procedūros, nes ji yra visiškai saugi žmonėms.

Norint nustatyti meningitą ir nustatyti diagnozę, būtina atlikti smegenų skysčio punkciją.

Pirmieji komos požymiai

Koma su encefalitu prasideda staiga. Jau antrą dieną po meningito išsivystymo yra didelė savijauta smarkiai pablogėjusi rizika. Prieš patenkant į komą, žmogus skundžiasi:

  • Letargija visame kūne;
  • Staigus kūno temperatūros padidėjimas;
  • Padidėjęs mieguistumas;
  • stiprus galvos skausmas;
  • Galvos svaigimas;
  • Koordinavimo erdvėje pažeidimas;
  • Pykinimas, vėmimas, pasikartojantis.

Iki komos ligonio širdies ir kraujagyslių veikla sutrinka – gali atsirasti dusulys, prasidėti traukuliai.

Jei meningitu sergantį pacientą paveikia smegenys, tai... jos pradeda kristi viršutiniai akių vokai- ptozės reiškinys, atsiranda akių raumenų paralyžius, galūnės nejuda.

Komos su meningitu gydymas yra įmanomas, svarbiausia yra laiku kreiptis į gydymo įstaigą ir nustatyti teisingą diagnozę.

Kaip kas gydomas?

Meningito išprovokuotos komos gydymas atliekamas tik neurologiniame skyriuje. Pagrindinis terapijos akcentas yra antibiotikų vartojimas. Tuo pačiu metu gydytojai skiria gretutinių komos būklių gydymą - tai galūnių paralyžius, širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimas, traukulių būsena.

Gydomosios komos procedūros

Dėl komos būklės pirmiausia reikia palaikyti plaučių ventiliaciją, normali temperatūra kūną, taip pat kraujotaką organizme. Jei reikia, pacientui įvedamas specialus ortakis. Į veną įdedamas kateteris, leidžiantis vaistus į veną.

  • Pirmą dieną tiaminas skiriamas 100 mg doze;
  • Gliukozė 50% 50 ml dozėje;
  • Naloksonas - iki 1,2 mg;
  • Flumanezilis pagal gydytojo nustatytą schemą.

Komplikacijos po meningito

Meningitas yra liga, kuri daugeliu klinikinių atvejų sukelia komplikacijų. Neįmanoma visiškai išgydyti patologijos.

Pagrindinės komplikacijos po meningito yra:

  • Visiškas arba dalinis regėjimo funkcijos sutrikimas;
  • smegenų patinimas;
  • Širdies ir kraujagyslių veiklos pažeidimas;
  • Sulėtėjęs fizinis ir protinis vaikų vystymasis;
  • inkstų nepakankamumas;
  • Epilepsijos priepuoliai;
  • Stiprūs galvos skausmai.

Negydomas meningitas gali būti mirtinas!

Net ir įtariant meningitą, būtina skubiai kreiptis į infekcinių ligų specialistą ir bendrosios praktikos gydytoją. Geriau jūsų pavojaus signalas bus klaidingas, nei praleisite brangų laiką ir taip sukelsite ligos komplikacijų.