כאב חד פתאומי בחזה הוא התסמין החשוב ביותר מחלות חריפותאיברי החזה ואחת הסיבות הנפוצות ביותר למטופלים לפנות לטיפול רפואי. לעתים קרובות במקרים אלו, נדרש סיוע חירום.

יש להדגיש כי כאב חריף ב חזה, שהופיע בצורה של התקף, עשוי להיות המוקדם ביותר ועד לנקודה מסוימת הביטוי היחיד של מחלה הדורשת טיפול חירום; תלונה כזו צריכה תמיד להזהיר את הרופא. מטופלים כאלה צריכים להיבדק בזהירות רבה במיוחד. וברוב המקרים, על סמך האנמנזה, נתוני הבדיקה וא.ק.ג אבחנה נכונהניתן למסור כבר בשלב הטרום-אשפוזי.

למה החזה יכול לכאוב?

הגורמים העיקריים לכאב הם כדלקמן.

מחלת לב - אוטם חריףאוטם שריר הלב, אנגינה פקטוריס, פריקרדיטיס, ניוון שריר הלב.

מחלות כלי דם - מפרצת אבי העורקים לנתח, תסחיף ריאתי (PE) כגורמים לכאבים בחזה.

מחלות בדרכי הנשימה - דלקת ריאות, דלקת ריאות, דלקת ריאות ספונטנית.

מחלות של מערכת העיכול - דלקת בוושט, בקע פתיחת הוושטדִיאָפרַגמָה, כיב פפטיבֶּטֶן.

מחלות של מערכת השרירים והשלד - סיאטיקה בבית החזה, פציעות בחזה.

שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת.

נוירוזה כגורם לכאבים בחזה.

למה החזה כואב עם בעיות ריאות?

תסחיף ריאתי מתפתח לעיתים קרובות בחולים שעברו ניתוח, הסובלים מתלת וורידים עמוקים של הרגליים או פרפור פרוזדורים. במקרה זה, יש כאב חריף ועז במרכז עצם החזה, בחצי הימני או השמאלי של בית החזה (בהתאם לוקליזציה תהליך פתולוגי), שנמשך בין 15 דקות למספר שעות. הכאב עלול להיות מלווה בקוצר נשימה חמור, ירידה בלחץ הדם, בכל חולה עשירי - התעלפות ( סִינקוֹפָּה). באק"ג ניתן לרשום סימני עומס יתר של הלב הימני - גל P גבוה מחודד ב-Leads II, III ו-VF, סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה, סימן McGean-White (גל S עמוק ב). עופרת סטנדרטית I, גל Q עמוק בעופרת III), חסימה לא מלאה של רגל ימין של צרור His. הכאב מוקל באמצעות משככי כאבים נרקוטיים.

במחלות ריאה, כאבי חזה מאופיינים בדרך כלל בקשר ברור לנשימה. לוקליזציה של כאב בדלקת ריאות, אוטם ריאותתלוי, ככלל, במיקום המוקד הדלקתי בריאות. תנועות נשימה, במיוחד נשימות עמוקות ושיעול, מובילים לכאב מוגבר, אשר במחלות אלו נובע מגירוי של הצדר. בהקשר זה, כאשר נושמים, חולים בדרך כלל חוסכים בצד הפגוע; הנשימה הופכת רדודה, הצד המושפע מפגר מאחור. יש להדגיש כי עם דלקת דלקת רחם וצדר בשעות ובימים הראשונים של המחלה, הכאב הוא לרוב הגורם העיקרי סימפטום סובייקטיבי, שכנגדם ביטויים אחרים של המחלה פחות משמעותיים עבור החולה. תפקיד קריטיכדי לבצע את האבחנה הנכונה, הקשה והאזנה של הריאות לשחק, המאפשר לזהות סימנים אובייקטיביים של פתולוגיה ריאתית. הכאב הקשור לגירוי של הצדר מוקל היטב על ידי משככי כאבים שאינם נרקוטיים.

Pneumothorax כגורם לכאבים בחזה

בְּ פנאומוטורקס ספונטניהכאב בדרך כלל ממושך, בולט ביותר בזמן התפתחות דלקת ריאות, מחמיר בנשימה, ואז קוצר נשימה בא לידי ביטוי. הכאב מלווה

• חיוורון עור,
• חוּלשָׁה
• זיעה קרה
• כִּחָלוֹן
• טכיקרדיה,
• ירידה בלחץ הדם.

מאופיינת בפיגור של מחצית בית החזה במהלך הנשימה ודלקת הטימפנית המתגלה על ידי הקשה בצד הנגע, הנשימה מעל מחלקות אלו נחלשת בחדות או אינה נשמעת.

בא.ק.ג, ניתן לראות עלייה קלה במשרעת גל R במובילי החזה או שינוי פתאומיהציר החשמלי של הלב. הופעה אצל חולה עם דלקת ריאות של הכאב החד ביותר בחזה, בשילוב עם קוצר נשימה חמור, שיכרון, לפעמים קריסה, אופיינית לפריצת דרך מורסה בריאות V חלל פלאורליוהתפתחות של pyopneumothorax. בחולים כאלה דלקת ריאות כבר מההתחלה עשויה להיות בעלת אופי של אבצס, או שמתפתחת מאוחר יותר מורסה.

מחלות לב כמקור לכאבים בחזה

המשימה העיקרית בביצוע אבחנה מבדלת בחולה עם כאבים חריפים בחזה היא לזהות צורות שליליות פרוגנוסטיות של פתולוגיה, וקודם כל, מחלות לב.

מדוע כואב לי החזה בזמן התקף לב?

כאב חריף חזק חזק, לחיצה, קריעה, צריבה מאחורי עצם החזה או משמאל לו הוא התסמין החשוב ביותר להתקף לב. כאב עשוי להופיע במהלך פעילות גופנית או במנוחה בצורה של התקף, או לעיתים קרובות התקפים חוזרים. הכאב ממוקם מאחורי עצם החזה, לעתים קרובות לוכד את כל החזה, הקרנה אופיינית להב כתף שמאלאו בשתי השכמות, בגב, יד שמאלאו שתי הזרועות, הצוואר. משך הזמן הוא בין כמה עשרות דקות למספר ימים.

חשוב מאוד שכאב בזמן התקף לב יהיה המוקדם ביותר ועד לנקודה מסוימת התסמין היחיד של המחלה, ורק מאוחר יותר מופיעים תסמינים אופייניים. שינויים בא.ק.ג(הגבהה או שקע של קטע ST, היפוך של גל T והופעת גל Q לא תקין). לעתים קרובות הכאב מלווה

• קוצר נשימה
• בחילה,
• הֲקָאָה,
• חוּלשָׁה
• הזעה מוגברת,
• דופק לב,
• פחד מוות.

באופן אופייני, אין השפעה עם מתן חוזר של ניטרוגליצרין. כדי להקל על הכאב או להפחית את עוצמתו, יש צורך להציג שוב ושוב משככי כאבים נרקוטיים.

למה החזה כואב עם אנגינה פקטוריס?

כאב דחיסה חריף קצר טווח מאחורי עצם החזה או משמאל לו, המופיע בצורה של התקפים, הוא התסמין העיקרי של אנגינה פקטוריס. כאב באנגינה פקטוריס יכול להקרין לזרוע שמאל, להב כתף שמאל, צוואר, אפיגסטריום; בניגוד למחלות אחרות, הקרנה לשיניים ו לסת תחתונה. כאב מתרחש בשיא המאמץ הגופני – בהליכה, במיוחד כאשר מנסים ללכת מהר יותר, לטפס במדרגות או בעלייה, עם שקיות כבדות (אנגינה פקטוריס), לעיתים – כתגובה לרוח קרה. התקדמות המחלה, הידרדרות נוספת של מחזור הדם הכלילי מוביל להופעת התקפי אנגינה עם פחות ופחות מאמץ פיזי, ולאחר מכן במנוחה.

עם אנגינה פקטוריס, הכאב הוא פחות חזק מאשר עם אוטם שריר הלב, הרבה פחות ממושך, לרוב נמשך לא יותר מ 10-15 דקות (זה לא יכול להימשך שעות) ובדרך כלל מוסרים במנוחה בעת נטילת ניטרוגליצרין. כאב מאחורי עצם החזה, המופיע בצורה של התקפים, במשך זמן רב עשוי להיות הסימפטום היחיד של המחלה. אק"ג עשוי להראות סימנים מוקדמים אוטם שריר הלבשריר הלב, בזמן התקף הכאב - סימנים לאיסכמיה של שריר הלב (דיכאון או עלייה של מקטע ST או היפוך של גל T). יש לציין ששינויי א.ק.ג ללא היסטוריה מתאימה אינם יכולים להוות קריטריון עבור אנגינה פקטוריס (אבחנה זו נעשית רק עם תשאול יסודי של המטופל).

מאידך, בדיקה מדוקדקת של החולה, לרבות אלקטרוקרדיוגרפית, גם בזמן התקף כואב, עשויה שלא לגלות חריגות משמעותיות מהנורמה, אם כי ייתכן שהחולה יזדקק לטיפול חירום.

במקרים בהם כאב חריף, חד, מתכווץ מאחורי עצם החזה או באזור הלב עם הקרנה ל כתף שמאלית, הלסת התחתונה מתפתחת במנוחה (לעתים קרובות יותר בחלום או בבוקר), נמשכת 10-15 דקות, מלווה בעלייה בקטע ST בזמן התקף ונעצרת במהירות על ידי ניטרוגליצרין או ניפדיפין (קורינפאר). ), אפשר לחשוב על וריאנט אנגינה פקטוריס (אנגינה של פרינצמטאל).

כאבים בחזה, שאינם ניתנים להבחנה בטבעם מאנגינה פקטוריס, מתרחשים עם היצרות של פתח אבי העורקים. האבחנה יכולה להתבצע על בסיס תמונה אוקולטורית אופיינית, סימנים של היפרטרופיה חמורה של חדר שמאל.

כאב בפריקרדיטיס מתאפיין בעלייה הדרגתית, אך בשיא התהליך (כאשר מופיע exudate), הכאב עלול לרדת או להיעלם; זה קשור לנשימה ותלוי בתנוחת הגוף (בדרך כלל יורד בתנוחת ישיבה עם כפיפה קדימה).

• הכאב הוא לעתים קרובות חתך או דוקר בטבע,
• ממוקם מאחורי עצם החזה
• יכול להקרין לצוואר, לגב, לכתפיים, לאזור האפיגסטרי, בדרך כלל נמשך מספר ימים.

שפשוף חיכוך פריקרדיאלי שזוהה בשמיעה מאפשר אבחנה מדויקת. ה-EKG עשוי להראות עלייה במקטע ST סינכרוני (קונקורדנטי) בכל הלידים, מה שמוביל לרוב לאבחון שגוי של אוטם שריר הלב. בדרך כלל, חוסר ההשפעה של נטילת ניטרוגליצרין, כאב מוקל בצורה הטובה ביותר על ידי משככי כאבים שאינם נרקוטיים.

מפרצת אבי העורקים כגורם לכאבים בחזה

כאבי חזה חזקים כמו הכאב של אוטם שריר הלב, ולפעמים עולים עליו, עשויים להיות סימפטום של מחלה נדירה- מנתח מפרצת אבי העורקים. כאב מתרחש בצורה חריפה, לעתים קרובות יותר על רקע של משבר יתר לחץ דם או במהלך לחץ (פיזי או רגשי), ממוקם מאחורי עצם החזה עם הקרנה לאורך עמוד השדרה, לפעמים מתפשט לאורך אבי העורקים לתוך חטיבות נמוכות יותרבטן ורגליים. יש לו אופי קורע, מתפרץ, לעתים קרובות גלי, הנמשך בין מספר דקות למספר ימים. הכאב עשוי להיות מלווה באסימטריה של הדופק על העורקים הצוואריים והרדיאליים, תנודות מהירות לחץ דם(BP) מעלייה חדה לירידה פתאומית ועד להתפתחות של קריסה. לעתים קרובות יש הבדל משמעותי ברמת לחץ הדם ביד שמאל וימין, התואם לאסימטריה של הדופק.

עקב שקיעת דם מתחת לאינטימה של אבי העורקים, סימני אנמיה מתגברים. אבחון דיפרנציאליעם אוטם חריף של שריר הלב קשה במיוחד במקרים בהם מופיעים שינויים באק"ג - לא ספציפיים או בצורה של דיכאון, לפעמים עלייה במקטע ST (אם כי ללא מחזוריות של שינויים באק"ג האופייניים לאוטם שריר הלב עם תצפית דינמית). הקדמה מחדש משככי כאבים נרקוטיים, כולל תוך ורידי, לרוב אינו מפסיק את תסמונת הכאב.

אבחנה מבדלת של מחלות הגורמות לכאבים בחזה: טבלה 1

אבחנה מבדלת של קרדיאלגיה לא כלילית ותעוקת חזה

נתונים קליניים	קרדיאלגיה לא כלילית
	עם לחץ רגשי או ללא סיבה נראית לעין
	לעתים קרובות עמום, כואב, דוקר, חירש, מחמיר בנשימה
	הכאב מונוטוני או לאט מתגבר ולאט לאט מפסיק, משך העלייה והירידה בכאב אינו זהה
לוקליזציה של כאב	מפוזר בחצי השמאלי של בית החזה, לפעמים באזור קודקוד הלב או הפטמה השמאלית
הקרנה של כאב	לעתים קרובות יותר חסר
	מספר דקות עד מספר שעות
מעגל הכאב	זמין, מתאים לתנודות היומיות במצב הרוח של היום
	תסיסה פסיכומוטורית
השפעת פעילות גופנית	עוצר פיגוע
סובלנות פעילות גופנית שינויים אפשריים באק"ג בזמן התקף	אין סימנים לאיסכמיה בשריר הלב, הפרעות קצב והולכה לא יציב, יתכנו גלי T מוחלקים או שליליים
השפעת החנקות	לא עוצר את הכאב

נתונים קליניים	אנגינה וריאנטית
מצבי התקף	במנוחה
עוצמת ואופי הכאב	חד, חד, לוחץ
קצב ההתפתחות של התקף כאב	תקופות העלייה והירידה בכאב זהות
לוקליזציה של כאב
הקרנה של כאב
משך תקופת הכאב	עד 10, לפעמים 15 דקות
מעגל הכאב	ההתקף מתרחש לעתים קרובות יותר במהלך השינה או בבוקר
התנהגות המטופל במהלך התקף	תַרְדֵמָה
השפעת פעילות גופנית	גורם להתקף בחלק מהחולים
סבילות לעומס	גובה מקטע ST
השפעת החנקות

נתונים קליניים	אנגינה פקטוריס
מצבי התקף	בזמן לחץ פיזי או רגשי
עוצמת ואופי הכאב	חד, חד, לוחץ
קצב ההתפתחות של התקף כאב	זמן הצטברות הכאב ארוך יותר מזמן שיכוך הכאב
לוקליזציה של כאב	מאחורי עצם החזה או באזור הקדם-קורדיאלי
הקרנה של כאב	בכתף שמאל, להב כתף, צוואר, לסת תחתונה
משך תקופת הכאב	בדרך כלל כמה דקות
מעגל הכאב	נֶעדָר
התנהגות המטופל במהלך התקף	אִי תְזוּזָה
השפעת פעילות גופנית	בדרך כלל מעורר התקפה
סבילות לעומס	בדרך כלל נמוך
השפעת החנקות	דיכאון מקטע ST

סיבות גסטרואנטרולוגיות לכאבים בחזה

כאב חריף בחזה הנגרם על ידי מחלות של הוושט (דלקת כיבית, פגיעה בקרום הרירי על ידי גוף זר, סרטן הוושט) מתאפיין בלוקליזציה לאורך הוושט, קשר עם פעולת הבליעה, הופעה או עלייה חדה בכאב. במהלך מעבר המזון דרך הוושט, השפעה טובה של תרופות נוגדות עוויתות וחומרי הרדמה מקומיים. ההשפעה האנטי-עוויתית של ניטרוגליצרין קובעת את יעילותו בתסמונת כאב עקב עווית של הוושט, שעלולה לסבך אבחנה מבדלת עם התקף אנגינה.

כאב ממושך באזור השליש התחתון של עצם החזה בתהליך ה-xiphoid, לרוב בשילוב עם כאבים באזור האפיגסטרי ומופיע בדרך כלל מיד לאחר האכילה, עלול לנבוע מבקע בפתח הוושט של הסרעפת עם שחרור חלק לבבי של הקיבה לתוך חלל החזה. במקרים אלו, בנוסף, הופעת כאב בתנוחת המטופל יושב או שוכב והפחתה או היעלמותם המוחלטת. מיקום אנכי. בדרך כלל, בעת חקירה, סימנים של ריפלוקס ושט (צרבת, ריור מוגבר) וסובלנות טובה לפעילות גופנית.

יעיל לכאבי חזה, נוגד עוויתות ו נוגדי חומצה(למשל מעלוקס, רני וכו'); ניטרוגליצרין במצב זה יכול גם לעצור את תסמונת הכאב. לעתים קרובות, כאב הנגרם על ידי מחלות של הוושט או בקע של פתח הוושט של הסרעפת, מבחינת לוקליזציה, ולפעמים בטבע, מזכיר כאב באנגינה פקטוריס. הקושי באבחון דיפרנציאלי מחמיר על ידי יעילות הניטרטים ושינויים אלקטרוקרדיוגרפיים אפשריים (גלי T שליליים במובילי החזה, אשר, עם זאת, נעלמים לעתים קרובות כאשר אק"ג נרשם בעמידה). כמו כן, יש לזכור כי עם מחלות אלה, לעתים קרובות נצפים התקפי אנגינה אמיתיים בעלי אופי רפלקס.

גורמים עצם, ויראליים ופוסט טראומטיים לכאבים בחזה

כאב חריף ממושך בחזה הקשור לתנועת תא המטען (הטיות וסיבובים) הוא התסמין העיקרי סיאטיקה בבית החזה. עבור כאב בסכיאטיקה, בנוסף, היעדר התקפי, מוגבר עם תנועות הידיים, הטיית הראש הצידה, השראה עמוקה ולוקליזציה לאורך מקלעות העצבים והעצבים הבין-צלעיים אופייניים; באותו מקום, כמו גם במישוש של עמוד השדרה הצווארי, בדרך כלל נקבע כאב חמור. בעת קביעת כאב מקומי, יש לברר עם המטופל האם הכאב הוא שאילץ אותו לפנות לעזרה רפואית, או שמדובר בכאב אחר, עצמאי. קבלת ניטרוגליצרין, ולידול כמעט אף פעם לא מפחיתה את עוצמת הכאב, שלעתים קרובות נחלשת לאחר שימוש בפלסטר אנלגין וחרדל.

עם פציעה בחזה עלולים להיווצר קשיים באבחון במקרים בהם הכאב אינו מופיע מיד, אלא לאחר מספר ימים. עם זאת, אינדיקציות באנמנזה של פציעה, לוקליזציה ברורה של כאב מתחת לצלעות, התעצמותו במהלך מישוש הצלעות, תנועה, שיעול, השראה עמוקה, כלומר במצבים שבהם יש תזוזה מסוימת של הצלעות, מקלים על הזיהוי של מקור הכאב. לעיתים יש אי התאמה בין עוצמת הכאב לבין אופי (חוזק) הפציעה. IN מקרים דומיםיש לזכור כי עם הפציעה הקלה ביותר, ניתן לחשוף פתולוגיה סמויה של רקמת העצם של הצלעות, למשל, עם הנגע הגרורתי שלהן, מיאלומה נפוצה. רדיוגרפיה של הצלעות, עמוד השדרה, עצמות שטוחות של הגולגולת, האגן עוזרת לזהות את אופי הפתולוגיה של העצם.

כאב חריף לאורך העצבים הבין צלעיים בחזה אופייני להרפס זוסטר. לעתים קרובות הכאב כה חזק עד שהוא מונע מהמטופל שינה, אינו מוקל על ידי צריכה חוזרת של אנלגין, ויורד במקצת רק לאחר הזרקת משככי כאבים נרקוטיים. כאב מתרחש לפני הופעת הפריחה האופיינית לשלבקת חוגרת בעור, מה שמקשה על האבחנה.

גורמים הורמונליים, נוירולוגיים ואחרים לכאבים בחזה

כאב באזור הלב של אופי דוקר כואב הוא תלונה תכופה של חולים עם נוירוזה. לכאב בנוירוזה כמעט אף פעם אין התקדמות ברורה, אינם קשורים לפעילות גופנית, ממוקמים באזור קודקוד הלב. הכאבים מופיעים בהדרגה, נמשכים שעות, לעיתים ימים, תוך שמירה על אופי מונוטוני ואינם משפיעים באופן משמעותי על מצבו הכללי של המטופל. לעתים קרובות תשומת הלב נמשכת למגוון יוצא דופן של תלונות של המטופל, לצבעוניות המוגזמת של תיאור הכאב שלו.

תשאול מדוקדק לא מגלה שום קשר בין הופעת כאב או החמרה לפעילות גופנית (עם זאת, לפעמים כאב מתרחש לאחר פעילות גופנית או במהלך מתח רגשי). יתר על כן, לעתים קרובות עבודה פיזית, פעילות ספורטיבית מובילה להפסקת הכאב. כאבים באזור הלב אינם מונעים ממטופלים עם נוירוזה להירדם - מצב בלתי אפשרי במקרה של התקף של אנגינה פקטוריס.

השפעת הניטרטים בחולים אלו ברוב המקרים אינה ברורה, לעיתים חולים מבחינים בירידה בכאב 20 עד 30 דקות לאחר נטילת ניטרוגליצרין. ניתן לעצור את ההתקפה על ידי נטילת validol ו תרופות הרגעה. טיפול בקורס עם חוסמי בטא ותרופות פסיכוטרופיות מוביל בדרך כלל לשיפור ברווחת המטופלים ולהפסקת התקפי הכאב.

עם ניוון שריר הלב דיס-הורמונלי (קרדיופתיה אקלימית), חולים מתארים קרדיאלגיה כתחושה של כבדות, לחץ, חיתוך, צריבה, פירסינג, כאב חודר משמאל לעצם החזה, באזור קודקוד הלב או הפטמה השמאלית עם הקרנה אפשרית. לזרוע השמאלית, להב הכתף. הכאב יכול להיות קצר טווח, אך לרוב נמשך שעות, ימים, חודשים, מתגבר מעת לעת (במיוחד בלילה, כמו גם באביב ובסתיו), אינו קשור לפעילות גופנית, אינו פוחת במנוחה, והוא לא נעצר בבירור על ידי חנקות.

ניתן לחשוד בניוון שריר הלב דיס-הורמונלי בחולה בגיל המתאים (45-55 שנים) בשילוב של קרדיאלגיה עם גלי חום (תחושת חום פתאומית בחצי הגוף העליון, עור הפנים והצוואר, ולאחר מכן היפרמיה והזעה), משברים וגטטיביים, לעתים קרובות הפרעות נפשיות (בדרך כלל דיכאון). שינויים אופייניים ב-ECG, לעתים קרובות בטעות כסימן לאיסכמיה בשריר הלב, הם גל T שלילי ב-V 1 - V 4. טיפול רפואיכולל חוסמי בטא, במידת הצורך - תרופות פסיכוטרופיות(נוירולפטיקה, תרופות נוגדות דיכאון).

כאבים בחזה עקב שימוש לרעה באלכוהול

עם ניוון שריר הלב רעיל (קרדיומיופתיה אלכוהולית)

• כאב משיכה, כואב, דוקר הממוקם באזור הפטמה, קודקוד הלב,
• לפעמים לוכד את כל האזור הפרקורדיאלי;
• לא קשור לפעילות גופנית
• מופיע בהדרגה, בהדרגה;
• נמשך שעות וימים, לא נעצר על ידי ניטרוגליצרין.
• לעיתים קרובות משולבים כאבים עם תחושה של חוסר אוויר (חוסר שביעות רצון מהשראה), דפיקות לב, גפיים קרות.

בשלבים הראשונים של המחלה, האבחנה הנכונה מסייעת בקשר של הופעת קרדיאלגיה עם עודף אלכוהול, המתגלה בתשאול מדוקדק - כאבים מופיעים למחרת או מספר ימים לאחר שימוש לרעה באלכוהול, ביציאת החולה מ בולמוס.

מאפיין מראה חיצוניחולה עם כאבים בחזה עקב אלכוהוליזם

• היפרמיה של הפנים,
• רעד יד קשה.
• לעוד שלבים מאוחריםמחלות, בדיקה אובייקטיבית מגלה סימנים של עלייה בחלק השמאלי והימני של הלב,
• הפרעות קצב ותסמינים של אי ספיקת לב.

על ה-ECG - עומס יתר של החלק הימני והשמאלי של הלב, שינויים אופייניים בחלק הסופי של קומפלקס החדרים בצורה של דיכאון של מקטע ST, הופעת דו-פאזי גבוה מבחינה פתולוגית, איזואלקטרי, שלילי גל T. מהיר - תוך 5 - 7 ימים - שחזור דפוס א.ק.ג. תקין בהיעדר מרפאה אופיינית של אנגינה מאפשר, ככלל, לא לכלול מחלה איסכמיתלבבות, אז לבימוי אבחנה מדויקתלעתים קרובות דורשים אשפוז והשגחה בתנאים המחלקה הקרדיולוגית. שיטות נוספותמחקרים - ניטור ECG-^T יומי, ארגומטריית אופניים, אקו לב - עשויים להידרש גם לאבחנה מבדלת.

כאבים רטרוסטרנליים, כאבים בחזה החזה: גורמים, תסמינים ומה יכול להיות קשור, עזרה, טיפול

כאב בחזה הוא תסמונת שיכולה להופיע כמו במחלות לא מסוכנות, ועם פתולוגיה רצינית, לפעמים מסכנת חיים, של הלב.בהקשר זה, כל מטופל צריך לדעת ולהיות מסוגל להבחין בין הסימנים העיקריים לכאב "מסוכנים", וכן לפנות לעזרה רפואית בזמן.

למה עצם החזה יכול לכאוב?

כאבים בחזה יכולים להיות מקומיים בכל מקום - באזור הלב משמאל, בחלל הבין-צלעי מימין, בחלל הבין-שכמה, מתחת לעצם השכמה, אך הכאב השכיח ביותר בחזה החזה. עצם החזה היא העצם שאליה מחוברים עצם הבריח והצלעות באמצעות סחוס. לא קשה להרגיש אותו בבית - הוא ממוקם בין החריץ הצווארי מלמעלה (הגומה בין הקצוות הפנימיים של עצם הבריח) לבין האזור האפיגסטרי (אחד מאזורי הבטן בין הצלעות) מלמטה. בקצה התחתון של עצם החזה יש בליטה קטנה - תהליך ה-xiphoid.

לעתים קרובות המטופל טוען כך - אם עצם החזה "מכסה" את אזור הלב, אז זה יכול לכאוב רק בגלל פתולוגיה לבבית. אבל זה רחוק מלהיות נכון. בשל העובדה שעצם החזה היא הגבול הקדמי של אזור המדיאסטינלי, בו נמצאים מספר איברים, תסמונת הכאב יכולה להיגרם ממחלות של כל אחד מהם.

אז, הסיבות העיקריות מדוע עצם החזה כואב הן הבאות:

1. פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם:

• התקפים,
• התפתחות חריפה,
• - התרחשות של תרומבואמבוליזם בעורקי הריאה,
• וכן - תהליכים דלקתיים במעטפת החיצונית של הלב ושריר הלב עצמו.
• או ההפסקה שלה

2. נוירלגיה בין צלעית- "הפרה" של העצבים הבין צלעיים על ידי שרירים עוויתיים בין הצלעות או הממוקמים לאורך עמוד שדרה. במקרה זה, כאב retrosternal נקרא חזה תורקלגיה של יצירת ורטהברוגני, כלומר, כאב בחזה הנגרם על ידי פתולוגיה של עמוד השדרה.

3. פתולוגיה של הקיבה או הוושט:

• GERD (מחלת ריפלוקס גסטרו-ושט),
• דלקת בוושט - דלקת בדופן הפנימית של הוושט,
• קרע ברירית הוושט, למשל, עם תסמונת מלורי-וייס (דימום מוורידי הוושט עם פגיעה בדופן עם הקאות תכופות, שכיח יותר אצל אנשים שמתעללים באלכוהול).

4. פציעות טראומטיות - חבורות או שברים של עצם החזה.

5. עיוותים מולדים או נרכשים של עצם החזה- חזה סנדלר (עיוות במשפך), חזה עם חזה ( חזה עוף), גיבנת לב.

6. תהליכים דלקתיים באיברי הנשימה- דלקת קנה הנשימה (גורם לעתים קרובות יותר כְּאֵבמאחורי עצם החזה), דלקת ריאות (לעיתים רחוקות, אך יכולה להתבטא בכאב בחזה).

7. מחלות אונקולוגיות- גרורות בבלוטות הלימפה של המדיאסטינום, לימפומות.

כיצד להבחין בכאב בחזה במחלות שונות?

אבחון דיפרנציאלי מתבצע על בסיס בירור אופי התלונות של המטופל. הרופא צריך לדעת ניואנסים רבים לגבי תסמונת כאבבחזה עם פתולוגיות שונות.

אזור טיפוסי של השקה של כאב באנגינה פקטוריס

כך, עם אנגינה פקטוריסכאב מאחורי עצם החזה מתרחש כמעט תמיד כמה דקות לאחר תחילת הפעילות הגופנית, למשל, בעת טיפוס לרצפה, בהליכה ברחוב, בעת פעילות גופנית. חדר כושר, לאחר קיום יחסי מין, כאשר ריצה או צועדים, לעתים קרובות יותר אצל גברים. כאב כזה ממוקם באמצע עצם החזה או מתחתיו ויש לו אופי של לחיצה, מעיכה או צריבה. לעתים קרובות החולה עצמו יכול לקחת את זה עבור התקף של צרבת. אבל עם צרבת אין קשר לפעילות גופנית, אלא יש קשר לצריכת מזון או עם טעות בתזונה. כלומר, כאב רטרוסטרנל לאחר פעילות גופנית הוא סימן כמעט אמין לתעוקת חזה (אנגינה פקטוריס). לעתים קרובות, כאב באנגינה פקטוריס יכול להינתן לאזור עצם השכמה, בלסת או בזרוע, ונפסק על ידי לקיחתו מתחת ללשון.

אם החולה מפתח חריף אוטם שריר הלב, אז הכאב בחזה הופך חזק ואינו מוקל על ידי נטילת ניטרוגליצרין. אם לאחר 2-3 מנות ניטרוגליצריןמתחת ללשון במרווחים של כל חמש דקות, הכאב בחזה נמשך - הסבירות להתקף לב גבוהה מאוד.לעתים קרובות כאב כזה משולב עם קוצר נשימה, מצב חמור כללי, פנים כחולות ושיעול יבש. ייתכנו כאבים בבטן. עם זאת, בחלק מהחולים הכאב עשוי להיות לא בולט במיוחד, אך עשוי להתאפיין כאי נוחות קלה מאחורי עצם החזה. עם זאת, גם במקרה זה, הוא צריך להזעיק אמבולנס או ללכת לבית חולים 24 שעות בכוחות עצמו כדי לבצע א.ק.ג. לפיכך, סימן להתקף לב הוא כאבים בחזה שאינם מוקלים בנטילת ניטרוגליצרין במשך יותר מ-15-20 דקות.

מגוון של גירוי כאב באוטם שריר הלב

TELA - קטלני מצב מסוכןמלווה בכאבים בחזה

בְּ תרומבואמבוליזם (TELA)כאב בחזה יכול לקבל אופי מפוזר, מתרחש באופן פתאומי, פתאומי, מלווה בקוצר נשימה חמור, שיעול יבש או רטוב, תחושה של חוסר אוויר ועור כחול של הפנים, הצוואר והחצי העליון של החזה (בכל מקרה לקו הפנימי). החולה עלול לצפצף, לאבד את הכרתו, ובמקרים חמורים למות באופן מיידי.נתונים מחמירים מהאנמנזה הם הימצאות ניתוחים בוורידים יום קודם או קפדניים מנוחה במיטה(לדוגמה, בתקופה שלאחר הניתוח). PE מלווה כמעט תמיד בכאבים רטרוסטרנליים או כאבים בחזה, כמו גם עור כחול ומצב חמור כללי של המטופל.

מנתחת מפרצת אבי העורקים(אזור בית החזה) הוא מסוכן ביותר ופרוגנוסטית חירום שלילי.כאב במהלך קרע מפרצת מתפשט מעצם החזה לאזור הבין-שכפי, אל הגב, אל הבטן ומלווה במצב חמור של המטופל. לחץ הדם יורד, מתפתחים סימני הלם וללא עזרה החולה עלול למות בשעות הקרובות. לעתים קרובות המרפאה של קרע באבי העורקים היא בטעות לקוליק כליות או אקוטי פתולוגיה כירורגיתבֶּטֶן. רופא מכל התמחות צריך להיות מודע לכך שכאבים רטרוסטרנליים עזים ומודגשים מאוד, המקרינים לבטן או לגב עם מרפאת הלם, הם סימנים לניתוח אפשרי של אבי העורקים.

בְּ משבר יתר לחץ דם הכאב בחזה אינו חזק במיוחד, אלא אם כן החולה מפתח אוטם שריר הלב. במקום זאת, המטופל מרגיש אי נוחות קלה מתחת לעצם החזה עקב עומס מוגברעל הלב עם לחץ דם גבוה.

כל אחד מהמצבים המתוארים עלול להיות מלווה באי ספיקת לב חריפה (אי ספיקת חדר שמאל, OLZHN). במילים אחרות, מטופל עם כאבים רטרוסטרנליים עלול לפתח בצקת ריאות, המתבטאת בצפצופים בעת שיעול עם כיח ורוד ומוקצף, כמו גם בולטות.

כך, אם לאדם יש כאבים בחזה החזה וקשה לו לנשום, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית, מכיוון שסביר להניח שיש לו בצקת ריאות.

כאב במחלות של איברים אחרים שונה במקצת מכאבים רטרוסטרנליים לבביים.

כן, ב נוירלגיה בין צלעית(לרוב בנשים) כאב מתחת לעצם החזה או בצדדיו. אם השרירים מימין לעמוד השדרה הם עוויתיים או דלקתיים, אז הכאב הוא מקומי עם צד ימיןמעצם החזה, אם בצד שמאל, אז בצד שמאל. הכאב הוא יורה באופיו, מחמיר בשיא ההשראה או עם שינוי בתנוחת הגוף. בנוסף, אם מרגישים את השרירים הבין צלעיים לאורך קצוות עצם החזה, יש כאב חד, לפעמים כל כך בולט עד שהמטופל צורח ומנסה להתחמק מאצבעותיו של הרופא. אותו דבר קורה מהצד של הגב באזור השרירים הבין-עמודיים לאורך קצוות עמוד השדרה. לכן, אם למטופל יש כאבים בחזה החזה בעת שאיפה, סביר להניח שיש לו בעיות בעמוד השדרה, הוא לקח מיקום שגויגוף ("צביטה"), או שהוא יכול להיות מחורר איפשהו.

בְּ פציעות עצם החזההתחושות הן בגדר כאב חריף, הקלה גרועה על ידי נטילת משככי כאבים. לאחר פציעה, נדרש צילום רנטגן חירום חלל החזה(במידה וקיים חשד לשבר), מאחר וייתכנו גם שברים בצלעות, והדבר טומן בחובו פגיעה בריאות. עיוותים בחזה מאופיינים בכאב ממושך מעלות משתנותחומרה, אך בדרך כלל למטופל יש כאבים בחזה האמצע.

אם יש למטופל תהליכים פתולוגיים בוושט ובקיבה, אז הכאב מאזור האפיגסטרי ניתן לעצם החזה. במקרה זה, החולה עלול להתלונן על צרבת, גיהוקים, וגם לציין מרירות בפה, בחילות, דחף להקיא או כאב בבטן. יש קשר ברור לתת תזונה או לאוכל. לעתים קרובות, כאב מקרין לעצם החזה כאשר הכיב ממוקם בקיבה.

במקרה של ריפלוקס גסטרו-וופגי או בקע היאטלי, המטופל יכול להקל על כאביו על ידי שתיית כוס מים. אותו הדבר נצפה עם achalasia של הלב, כאשר מזון לא יכול לעבור דרך האזור העווית של הוושט, אבל אז הכאב בחזה החזה מקבל אופי מתפרץ, ולמטופל יש ריור שופע.

דלקת של איברי הנשימהבדרך כלל מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, תחילה שיעול יבש ואחר כך רטוב, והכאב מקבל אופי של גסות מאחורי עצם החזה.

עבור כל מטופל, יש צורך להפריד בין כאבים רטרוסטרנליים חריפים לכרוניים:

• כאב חריף הוא פתאומי, חריף, אך מידת העוצמה משתנה אצל מטופלים שונים - אצל חלקם הוא בולט יותר, אצל אחרים ניתן להשוות אותו רק לאי נוחות קלה. כאב חריף נגרם פתולוגיה חריפה- התקף לב טכיקרדיה התקפית, מפרצת לנתח, קרע בוושט, שבר עצם החזה וכו'. ככלל, בתנאים מסוכנים ביותר עם סיכון גבוה תוצאה קטלניתהכאב בלתי נסבל.
• ייתכן שכאב כרוני אינו חזק כל כך, ולכן אנשים עם כאבים רטרוסטרנליים פונים לרופא מאוחר יותר. כאב כזה בסטרנום אופייני לתעוקת חזה, עיוות עצם החזה, GERD, דלקת בוושט וכו'.

על מנת לקבוע מה בדיוק גרם לכאבים רטרוסטרנליים, על הרופא להעריך בקפידה את תלונות המטופל.

אילו פעולות לנקוט עם כאבים רטרוסטרנליים?

כאשר מופיע סימפטום כמו כאב בחזה, המטופל צריך לנתח את הגורמים הקודמים לכאב (עומס, פציעה, הימצאות טיוטה וכו'). אם הכאב הוא חריף ועז מאוד, יש לפנות מיד לרופא. רצוי להזעיק אמבולנס או להגיע לבד לכל מחלקה מסביב לשעון בבית החולים הכללי הקרוב. בנוכחות כאב קלאו אי נוחות בחזה החזה, לדעת המטופל, שלא נובעת מפתולוגיה חריפה של הלב (גיל צעיר, היעדר אנמנסטי של אנגינה פקטוריס, יתר לחץ דם וכו'), מותר לפנות למטפל באותו היום או למחרת. אבל בכל מקרה, רק רופא צריך לקבוע סיבה מדויקת יותר לכאבים רטרוסטרנליים.

במידת הצורך, הרופא יקבע בדיקה נוספת:

1. צילום חזה,
2. בדיקות עם פעילות גופנית (, - עם חשד לתעוקת חזה יציבה),
3. בדיקת דם ביוכימית,

עזרה ראשונה לכאבים בחזה

ניתן לספק טיפול חירום למטופל אם יש להניח כי ידוע מה גרם לכאב זה. עם אנגינה פקטוריס, יש צורך לשים טבליה מתחת ללשונו של המטופל או לפזר מנה אחת או שתיים של nitromint או nitrospray. במקרה של לחץ דם גבוה, הניחו לו להתמוסס או לשתות תרופה להורדת לחץ דם(25-50 מ"ג קפטופריל, טבלית אנפרילין). אם לא בהישג יד תרופות דומות, זה מספיק כדי להמיס טבלית validol או לשתות כוס מים עם 25 טיפות של corvalol, valocordin או valoserdin.

במקרה של פתולוגיה חריפה לבבית חריפה, כמו גם מצב חמור של החולה (PE, אוטם שריר הלב, בצקת ריאות), על החולה לפרוק את הצווארון, לפתוח את החלון, לשבת בשכיבה או עם רגליים למטה (כדי להפחית מילוי דם של הריאות) ו להתקשר בדחיפות אַמבּוּלַנס, תיאור חומרת המצב בפני השולח.

אם למטופל יש פציעה, עליך לתת לו תנוחה נוחה ולהזעיק מיד אמבולנס. אם אדם אינו במצב קשה, ניתן לתת לו טבלית הרדמה לשתייה (אקמול, קטורול, ניס וכו').

מחלות כרוניות של איברי הנשימה והעיכול בשלב החריף אינן מצריכות סיוע חירוםעל ידי המטופל עצמו או על ידי הסובבים אותו, אם הוא אינו במצב קשה. זה מספיק כדי לחכות להגעת אמבולנס או מינויו של הרופא המקומי שלך.

איך מטפלים בכאבים בחזה?

יש לטפל בכאבים רטרוסטרנליים על פי מרשם הרופא לאחר בדיקה יסודית. פתולוגיה חמורה של הלב, הוושט, קנה הנשימה, כמו גם פציעות מטופלים בבית חולים. יתר לחץ דם, דלקת קנה הנשימה, דלקת בוושט, נוירלגיה בין צלעית מטופלים בפיקוח רופא מקומי בפוליקליניקה במקום המגורים.

נקבע עבור אנגינה פקטוריס טיפול מורכב- יתר לחץ דם ( מעכבי ACE), מפחיתי קצב (חוסמי בטא), תרופות נוגדות טסיות (מדללי דם על בסיס אספירין) ותרופות להורדת שומנים בדם (סטטינים).

לאחר סבל קשה מחלות לב(התקף לב, תסחיף ריאתי, ניתוח מפרצת, בצקת ריאות) מטופל בבית חולים לניתוחי לב או ניתוחי לב, נדרש ניטור קבוע של רופא בפוליקליניקה במקום המגורים. הטיפול נבחר באופן אינדיבידואלי.

מחלות דלקתיות של קנה הנשימה והריאות מטופלות עם תרופות אנטיבקטריאליות. תורקלגיה מטופלת על ידי שפשוף במשחות אנטי דלקתיות ותרופות מקבוצת ה-NSAID (ניס, קטורול, דיקלופנק ועוד).

מהן ההשלכות אם מתעלמים מכאבים רטרוסטרנליים?

לעתים קרובות קורה שהמטופל סובל במשך זמן רב התקפי כאבמאחורי עצם החזה, וכתוצאה מכך עלול להסתיים במיטת בית חולים עם התקף לב או פתולוגיה קשה אחרת. אם אתה לא שם לב להתקפי לחיצה או כאבים צורבים מאחורי עצם החזה, אתה יכול לקבל סיבוך מסוכןאנגינה בצורה התקף לב מסיבישריר הלב, אשר לא רק מוביל לאחר מכן לאי ספיקת לב כרונית, אלא גם יכול להיות קטלני.

איסכמיה ואוטם שריר הלב והתנאים המוקדמים להתפתחותם

אם אנחנו מדברים על הפתולוגיה של איברים אחרים, אז אולי גם ההשלכות לא יהיו הכי נעימות - החל מהכרוניזציה של התהליך (עם פתולוגיה של הקיבה או הריאות), וכלה בגידולים ממאירים באיברים המדיסטינליים שלא היו. מאובחן בזמן.

לכן, עבור כל כאב רטרוסטרנלי חריף, עז למדי או כרוני, יש צורך לקבל טיפול רפואי מוסמך.

כאבים בחזה עם אוסטאוכונדרוזיס מסמנים בעיות בעמוד השדרה החזי. אופי הכאבים הוא מעיכה, דקירה, חיתוך, מורגשת תחושת צריבה. כאב יכול להקרין אל הלב, ולהתחזה למחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

כאבים בחזה יכולים לבוא לידי ביטוי בנשימה עמוקה, הישארות בתנוחה אחת במשך זמן רב, הרמת ידיים, כמו גם שיעול, התעטשות. לעתים קרובות התסמונת יכולה להחמיר בלילה, לגרום לקוצר נשימה ולגרום לאדם להיכנס לפאניקה.

אנשים רבים אינם יודעים שכאב נובע ופונים למטפל או קרדיולוג. מומחה מנוסה מסוגל לזהות סיבה אמיתיתמחלה ולהפנות את המטופל לנוירולוג לאבחון והמשך טיפול בעמוד השדרה.

החזה כואב בגלל אוסטאוכונדרוזיס: איך זה יכול להיות?

כאבים בחזה - לעיתים קרובות סימן ברור אוסטאוכונדרוזיס בית החזה. קטע זה הוא החלק העמיד ביותר של עמוד השדרה, אך לא כדאי לכלול בו את נוכחות הפתולוגיה. חוסר פעילות גופנית, הרמת משקולות הם הגורמים המעוררים התפתחות של אוסטאוכונדרוזיס בית החזה. ההשפעה המתמדת שלהם משפיעה לרעה על מצב הסחוס ורקמת העצם של עמוד השדרה: דיסקים חולייתייםנהרס, אוסטאופיטים מופיעים.

בעת תנועה, הם דוחסים את שורשי עמוד השדרה וכלי הדם: זרימת הדם באיברי החזה מחמירה, העצבות שלהם מופרעת. אם אוסטאוכונדרוזיס מתקדם, הלחץ על המבנים הפרה-חולייתיים עולה - מופיע כאב.

האיור מציג את הלחץ של חוליה על קצות עצביםעמוד שדרה.

לוקליזציה של כאב עשויה להיות שונה. הכל תלוי באיזה אזור של אזור בית החזה הדיסקים הבין חולייתיים נהרסים. אם השורשים הממוקמים באזור של 2-3 חוליות נצבטים, הכאב מתבטא בחזה.

כאב בחזה יכול להופיע גם עם פתולוגיה ב אזור צוואר הרחםעַמוּד הַשִׁדרָה. עם זאת, ברוב המקרים, כאב בחזה מצביע על אוסטאוכונדרוזיס בית החזה.

מאפיינים של כאב בחזה עם אוסטאוכונדרוזיס

אוסטאוכונדרוזיס חזה היא הצורה ה"ערמומית" ביותר של המחלה, שכן בשלבים הראשונים של התפתחותה היא עשויה שלא להתבטא כלל. תסמונת הכאב מתרחשת הרבה יותר מאוחר: כאשר נוצרה בליטה או בקע בין חולייתי. במקרה זה, הכאב:

• מופיע בעת תנועה, הטיה והפיכת הגוף, התעטשות ושיעול;
• מתעצם כאשר מנסים לקחת נשימה עמוקה ולנשוף;
• נותן לקיבה, לכבד או ללב;
• מלווה באי נוחות בהיפוכונדריום הימני או השמאלי;
• בעל אופי חד או דו צדדי (עם בקע לרוחב ואמצעי, בהתאמה);
• מפריע כל הזמן או מתרחש מעת לעת.

כל הכאבים בחזה עם osteochondrosis החזה מחולק לשתי קטגוריות (ראה טבלה).

קרִיטֶרִיוֹן	סוג של כאב
	דורסאגו	דורסלגיה
אופי הכאב	חתך, חד, הופעה פתאומית (עשוי להופיע בלילה)	מתון, אך עולה בהדרגה
מֶשֶׁך	קצר מועד (שוכך תוך 30 דקות מההתקפה)	הכאב הוא כרוני (נמשך 2-3 שבועות)
גורם הגורם לכאב	שינוי בתנוחת הגוף לאחר עבודה מונוטונית במצב אחד (לדוגמה, קימה מכיסא)	נשימות עמוקות, פניות חדות והטיות של הגוף, קימה מהמיטה לאחר השינה
עוצמת הכאב בתנועה	עליות (עם הטיות פלג גוף עליון, סיבוב זרועות)	עובר אחרי הליכה קצרה
השפעה על פעילות גופנית	יש נוקשות בשרירי הצוואר והכתפיים, הגבלה חמורה בתנועה, קוצר נשימה	יש תחושת נוקשות בצוואר ובכתף. הכאב נסבל, ולכן אינו מגביל מאוד את התנועה ואינו משפיע על הפעילות הגופנית של אדם.

הביטוי החמור ביותר של אוסטאוכונדרוזיס בית החזה הם כאבים חדיםבצלעות (נוירלגיה בין צלעית). בעוצמתם, הם שניים רק לקוליק הכלייתי.

בנוסף לכאב בחזה עם אוסטאוכונדרוזיס, המטופל עלול לחוות תסמינים אחרים של תסמונת רדיקולרית:

• הפרה של רגישות העור ("זחילה") באזור החוליות המושפעות;
• הידרדרות של רפלקסים, ירידה בטונוס השרירים, הממוקמים מתחת לחזה;
• הצמדת קור, חיוורון של העור של הגפיים התחתונות;
• כאב לב;
• שיעול, קוצר נשימה.

ביטוי קליניאוסטאוכונדרוזיס בחזה דומה לתסמינים של דלקת ריאות, פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם (ראה טבלה).

גורם לכאבים בחזה	תכונות של כאב	הבדל מכאב באוסטאוכונדרוזיס בית החזה
התקף לב, אנגינה פקטוריס	נמשך 20 עד 40 דקות. הכאב הוא מקומי בצד שמאל, אך יכול להופיע גם בצד ימין של בית החזה. לפעמים הם מקרינים אל הכתף והזרוע השמאלית, אזור עצם השכמה, הלסת התחתונה והבטן.	הכאב בולט יותר ומשולב עם התסמינים הבאים: הזעה מוגברת, לחץ דם נמוך, נשימה רדודה, סחרחורת. עם אנגינה פקטוריס, כאבי החזה שוככים לאחר נטילת ניטרוגליצרין.
דלקת ריאות	מפריע כל הזמן, מגביר בנשימה.	לא מקומי בבירור, מלווה בשיעול, ריר, חום, כאבי ראש.
פקקת עורק ריאה	מתרחש פתאום. הביטוי הקליני של הכאב (לוקליזציה שלו, עוצמתו) דומה לאוטם שריר הלב. כאב מוגבר נצפה בעת נשימה, שיעול.	למטופל יש: ירידה בלחץ הדם, קוצר נשימה חמור, המופטיזיס, טכיקרדיה, כחול של החצי העליון של הגוף.

אי אפשר לקבוע מדוע החזה כואב מבלי להיוועץ ברופא. רק מומחה יכול לבצע אבחנה נכונה.

אוסטאוכונדרוזיס או מחלות איברים: איך לגלות למה זה כואב בחזה?

הגורם המדויק לכאבים בחזה ניתן לזהות רק לאחר סקר מקיף. על מנת למנוע מחלות לב וריאות, המטופל עובר א.ק.ג, אקו לב ופלואורוגרפיה. אם לא מתגלות פתולוגיות של איברי החזה, נקבעות השיטות הבאות לבדיקה של עמוד השדרה:

1. דיסקוגרפיה ניגודיות - מבוצעת להערכת המצב דיסקים חולייתיים(היווצרות סדקים, בליטות).
2. מיאלוגרפיה היא אבחנה של חוט השדרה באמצעות חומר ניגוד.
3. הדמיית תהודה מגנטית ממוחשבת - עוזרים לקבוע את שלב האוסטאוכונדרוזיס, סוג השורש הצבוט, כדי לזהות את מקום ההרס של הדיסק הבין חולייתי.

השימוש ב-CT ו-MRI רלוונטי לחשד לאוסטאוכונדרוזיס, spondylarthrosis, גידול בעמוד השדרה והרקמות הסובבות, הכנה לניתוח. שיטות אבחון כאלה עוזרות לבצע אבחנה, לקבוע את אופי הסיבוכים, את כמות הטיפול הדרוש. במקרים חמורים, תוצאות הבדיקה מועברות למומחים ברחבי העולם באמצעות האינטרנט.

אם אוסטאוכונדרוזיס הוא "מעורר" של כאבים בחזה, התמונות מציגות את הדברים הבאים:

• הפחתה בגובה הדיסקים הבין חולייתיים;
• דחיסה של חוט השדרה, שורשיו וכלי הדם שלו (עם צורת השדאוסטאוכונדרוזיס מיאלופתיה דחיסהנָדִיר);
• נוכחות של אוסטאופיטים על החוליות, בליטה או בקע בין חולייתי;
• דלקת של השורשים והרקמות המקיפות את עמוד השדרה;
• עקמת קשה, לורדוזיס או קיפוזיס.

בחולים עם osteochondrosis החזה, הסיכון לפתח אסטמה של הסימפונות, דלקת בשריר הלב. לכן, לאחר אישור הקשר בין כאבי חזה לפתולוגיה של עמוד השדרה, יש להתחיל בטיפול מיד.

מה לעשות אם אוסטאוכונדרוזיס הוא ה"אשם" של כאבים בחזה?

אם מופיעים כאבים בחזה עקב דחיסה של שורשי עמוד השדרה, האחראים על אספקת העצבים של איברי החזה, יש לטפל בעמוד השדרה. טיפול באוסטאוכונדרוזיס כולל שימוש בתרופות, שיטות עזר לטיפול. מטרותיו העיקריות הן להפחית את הלחץ על השורשים, לשפר תהליכים מטבולייםברקמות עמוד השדרה, לשחזר את התפקוד של נוירונים פגומים.

טיפול רפואי מוצג ב תקופה חריפהמחלות. זה כולל את התרופות הבאות:

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות:

• להקל על דלקת באתר של דחיסה של השורשים, כלי של חוט השדרה;
• להפחית נפיחות ברקמות;
• להפחית את חומרת הכאב.

מגיני כונדרופוטקטורים. עקרון הפעולה:

• לשחזר את הגמישות של הדיסקים הבין חולייתיים;
• להרוות רקמות פגומות עם חומרים מזינים;
• למנוע התדרדרות נוספת רקמת סחוס.

משככי כאבים ותרופות מחממות. תוצאה לאחר החלתם:

• מנרמל את זרימת הדם באזור הפגוע;
• נוקשות שרירים נעלמת;
• חילוף החומרים ברקמות העצם והסחוס מופעל.

מרחיבי כלי דםושיפור תהליכי החלפה:

• להקל על עוויתות של כלי דם;
• לעורר את זרימת הדם לאיברי החזה ולרקמות הפגועות;
• להאיץ את חילוף החומרים.

עם כאבים עזים בחזה, משתמשים לפעמים בגלוקוקרטיקואידים או חסימות נובוקאין.

שיטות נוספות לטיפול באוסטאוכונדרוזיס משמשות בשילוב עם טיפול תרופות. ככלל, למנות:

תהליכי פיזיותרפיה- לעזור להקל על הלחץ מהשורשים, לחסל התכווצות שרירים. אפקט חיוביעם אוסטאוכונדרוזיס יש:

• טיפול בבוץ;
• חשיפה ללייזר, אולטרה סגול;
• טיפול בגלי הלם;
• אַקוּפּוּנקטוּרָה.

לְעַסוֹת, טיפול ידני (אין להשתמש בתקופה החריפה של מהלך המחלה). פעולה טיפולית:

• תפקודי השרירים משוחזרים (רפלקסים פתולוגיים נעלמים);
• משפר את זרימת הדם ברקמות עמוד השדרה, החזה;
• תהליכים מטבוליים בגוף מנורמלים.

טיפול ידני אינו משמש לכאבים עזים בגב ובחזה, הריון, פציעות טריות בעמוד השדרה, החמרה מחלות כרוניותולחץ גבוה.

התעמלות טיפולית. השפעת האימון:

• המחוך השרירי מתחזק;
• הפונקציות של המפרקים, הרצועות והשרירים משוחזרים;
• המתח הסטטי של עמוד השדרה יורד.

יְעִילוּת תרגילי פיזיותרפיההרבה יותר גבוה אם אתה מתאמן מים חמים. שחייה לא פחות שימושית עבור osteochondrosis בחזה.

ההחלמה של המטופל תלויה במידה רבה במידת האכלה שלו. דיאטה מאוזנתעוזר להתמודד במהירות עם המחלה, לשחזר את הפונקציות של כל האיברים והמערכות של הגוף. לכן, עם אוסטאוכונדרוזיס, המלווה בכאבים בחזה, מומלץ:

1. כלול בתפריט מנות התורמות לשיקום רקמות סחוס (ג'לי, ג'לי, ג'לי).
2. אכלו מזונות עשירים בסיבים ובסידן ירקות טריים, פירות, חלב, גבינת קוטג').
3. לאכול 4-5 פעמים ביום: במנות קטנות. אכילת יתר היא אחד הגורמים לעלייה במשקל, וידוע שהיא מגבירה את העומס על עמוד השדרה.
4. להמעיט בצריכת מזון מלוח, ממתקים, בשרים מעושנים.
5. שתו כמה שיותר מים (חוסר נוזלים בגוף משפיע לרעה על מצב רקמת הסחוס).
6. סרב לקפה ותה חזק (קפאין מפיל סידן).

ניתן למנוע החמרה של osteochondrosis החזה אם נצפים אמצעי מניעה. מה עלינו לעשות:

1. בצעו חימום קל כל שעתיים של עבודה בישיבה.
2. נסו לקחת את היום מיקום אופקיהגוף למשך 30-50 דקות (כדי שעמוד השדרה "ננוח" מעט).
3. לוותר על הרגלים רעים (עישון, שימוש לרעה באלכוהול).
4. לעסוק בספורט פעיל.
5. עקוב אחר היציבה שלך, פזר באופן שווה את העומס על הגב כאשר אתה נושא חפצים כבדים.
6. יש לישון מספיק (משך השינה האופטימלי הוא 8 שעות ביום).
7. הימנע מלחץ, צאו לאוויר הצח לעתים קרובות ככל האפשר.

כאבים בחזה יכולים להיות סימפטום של מחלות לב וכלי דם מערכת נשימהאו סימן למהלך מסובך של אוסטאוכונדרוזיס בית החזה. בכל מקרה, חשוב להתייעץ עם רופא בזמן: הוא יבצע את האבחנה הנכונה וירשום טיפול.

סימפטום של פתולוגיות רבות הוא כאב באמצע החזה. המצב גורם לאי נוחות באדם, פחד מהגורם לתסמונת הכאב. זה יכול להיות בעוצמה שונה, אבל עם כל מאפיינים, ביקור אצל המטפל הוא חובה. זה ימנע השלכות אפשריותיכול להציל חיי מטופל.

איברים הממוקמים באמצע בית החזה

החלק המרכזי של בית החזה נקרא מדיאסטינום. הוא ממוקם בין הריאות ומורכב מ:

• סימפונות;
• בלוטות לימפה;
• לבבות;
• כלי דם גדולים (ווריד נבוב, אבי העורקים);
• קנה הנשימה;
• וֵשֶׁט
• שרירים, רצועות, עצבים.

כאב בחזה באמצע יכול לגרום לפתולוגיות הממוקמות ליד איברי המדיאסטינום (סרעפת, בֶּטֶן, דופן החזה, כבד). מצב זה נקרא תסמונת כאב מופנית.

כיצד מתבטא כאב בחזה?

הסיווג של כאבי חזה באמצע מתבצע על פי המאפיינים העיקריים:

• לוקליזציה - מאחורי עצם החזה, בחלק המרכזי, מתחת לצלעות, עם הקרנה מאיברים הממוקמים מחוץ ל-mediastinum;
• עוצמה - חלש, מתון, חזק, בלתי נסבל;
• משך - קבוע, תקופתי, התקפי;
• אופי התחושות הוא עמום, לוחץ, חותך, חד, דוקר, כואב.

גורמים לכאב באמצע בית החזה

האטיולוגיה של תסמונת הכאב של אזור החזה נובעת מהפרה של התפקוד התקין של המערכות, דחיסה של קצות העצבים. הסימפטומים מצביעים על הסיבה לאי הנוחות:

• בעת שיעול - laryngotracheitis, דלקת ריאות;
• אינהלציה - ברונכיטיס, פריקרדיטיס, פגיעה בצלעות, כיב קיבה;
• לאחר אכילה - ריפלוקס, דלקת בוושט, כיב פפטי;
• בעת תנועה - אוטם שריר הלב, נוירלגיה בין צלעית;
• כאב חזק- נוירוזה לבבית, דיסקציה של אבי העורקים של הלב;
• בלחיצה, לחיצה - מתיחת שרירים;
• כאבים כואבים - אונקולוגיה של מערכת הנשימה, פרפור פרוזדורים.

מחלות של מערכת העיכול

הפרעות במערכת העיכול מאופיינות בכאב סימפטומטי של אמצע החזה. אי נוחות מתרחשת עקב עווית של הקיבה, הוושט, כיס המרה. כּוֹאֵב, כאב בוטהמחמיר על ידי לחץ על האזור האפיגסטרי, משלים על ידי כאב מקרין בגב. דלקת לבלב חריפה גורמת לכאב שורף בחזה החזה.

תחושות לא נעימותמופיעים גם לפני ואחרי הארוחות. הכאב נחלש לאחר שימוש בתרופות נוגדות עוויתות. מחלות אפשריותותכונות נוספות:

• דלקת של הקרום הרירי של הוושט (וושט) - גוש בגרון, צרבת, אי נוחות מוגברת לאחר אכילה, קושי בבליעה, גיהוקים;
• כיב פפטי - כאב דומה למחלת לב, מופיע 1-2 שעות לאחר האכילה ונעלם אם אוכלים משהו;
• מורסה תת-דיאפרגמטית - אי נוחות מוגברת בעת שיעול, תנועה, טמפרטורה גבוהה;
• ריפלוקס גסטרווושטי - כאב צורב באזור המרכזי של עצם החזה, בחילות.

פתולוגיות קרדיווסקולריות

קבוצת מחלות זו היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים בחזה האמצע. מאפיינים:

• אוטם שריר הלב - דקירה בחזה באמצע, מתרחשת פחד פאניקה, כאב נצפה בצד שמאל ומתפשט בכל בית החזה;
• אנגינה פקטוריס - יש תחושת מלאות של החזה, כאב משתקף בזרוע שמאל או מתחת לשכמות, הכאב לא עובר במנוחה, נמשך 3-15 דקות;
• תרומבואמבוליזם - אי נוחות בהשראה עקב קריש דם בעורק הריאתי.

הקשר בין כאבי חזה לעמוד השדרה

אם הוא לוחץ באמצע עצם החזה, זהו סימפטום לבעיות בעמוד השדרה:

• אוסטאוכונדרוזיס - כאב תלוי במיקום הגוף (התקפי או קבוע). זה יורד פנימה תנוחת שכיבה, מחמיר בהליכה. קורס קלינימאפיין רדיקולופתיה של אזור בית החזה (סיבוך של אוסטאוכונדרוזיס).
• נוירלגיה בין צלעית - בעמוד השדרה היא יכולה לדחוס את קצות העצבים, מה שגורם לקוליק כואב וחותך. נוירלגיה מאופיינת בכאב פועם, עז באמצע עצם החזה, חוסר השפעה לאחר נטילת תרופות לב.

כבדות מאחורי עצם החזה כסימן למחלה בדרכי הנשימה

כאב מאחורי עצם החזה באמצע, מלווה בשיעול מתמשך, נגרם על ידי הפרה של הפונקציונליות של איברי הנשימה (פלאוריטיס, דלקת קנה הנשימה, אבצס ריאות, דלקת ריאות). תסמונת הכאב מחמירה על ידי התעטשות ושיעול. המצב מאופיין תכונות נוספות:

• ציאנוזה של העור;
• נשימה מאומצת;
• חום;
• הפרעת קצב.

למה החזה כואב באמצע אצל גברים

אחת הסיבות כְּאֵבבאמצע עצם החזה אצל גברים - פעילות גופנית מוגברת. הכאב נובע מ:

• איסכמיה, אי ספיקת לב - האופי הדוקר של כאב מתגבר;
• עקמת - הפתולוגיה של העצמות והשרירים מתבטאת בכאב קבוע וכואב בחלק המרכזי של החזה;
• בקע סרעפתי- כאבים עזים בשכיבה ובישיבה, חולפים בעת קימה;
• יתר לחץ דם עורקי- כאב חריף באמצע החזה, מלווה בקוצר נשימה, סחרחורת, עילפון;
• מחלות מפרקים - כאב מוגבר בלילה, לאחר מאמץ גופני אינטנסיבי;
• פציעות - כאב חיתוך(צלע שבור), קהה (חבול בעת נפילה), גדל (מכה);
• עישון - מחמיר בעיות בריאותיות קיימות, מעורר כאב בעת שיעול.

גורמים לכאב במרכז עצם החזה בנשים

תסמונת כאב חזה חציונית נגרמת על ידי חוויות רגשיות, מתח תכוף אצל נשים. סיבות שכיחות:

• מסטופתיה - כאב של בלוטת החלב עם הקרנה לעצם החזה עקב דחיסה של קולטני עצבים;
• מַחֲלָה בלוטת התריס(זפק נודולרי, יתר בלוטת התריס) - לסירוגין זה כאב עמום, מלווה בירידות לחץ, גוש בגרון;
• משקל עודף - עומס מופרז על עמוד השדרה גורם לכאב בהליכה, מאמץ פיזי;
• לבישת תחתונים לא נוחים - חזייה צמודה דוחסת את קצות העצבים, מה שגורם לכאבים באמצע אזור החזה;
• הרגלים רעים(עישון) - לגרום להתפתחות ברונכיטיס כרונית;
• מסטלגיה - כאבים, נפיחות בבלוטות מופיעים 3-5 ימים לפני הופעתה מחזור חודשי;
• סרטן השד - מתבטא בשלבים המאוחרים בתחושת צריבה סביב בלוטת החלב, המשתקפת בכאב באמצע עצם החזה.

כאבים בחזה באמצע, ממש מאחורי עצם החזה, הם תלונה נפוצה בפרקטיקה הרפואית. יש לו את השם המדעי "רטרוסטרנל".

כדי להבין מדוע מתרחש כאב מאחורי עצם החזה, אתה צריך לדעת אילו איברים נמצאים באזור זה. האזור האנטומי הממוקם בין הריאות נקרא מדיאסטינום. במדיאסטינום נמצאים הלב, הוושט, כלי הדם הגדולים, קנה הנשימה, הסמפונות, בלוטות הלימפה.

מחלות של איברים אלה עלולות לעורר כאב בחזה באמצע אזור אנטומי זה. לעתים רחוקות יותר, כאב משתקף יכול להתרחש כאן, למשל, הקשור לדלקת לבלב. כאבים עזים עלולים לגרום גם למחלות של דופן החזה. חלק מהמקרים נובעים מסיבות פסיכיאטריות.

פתולוגיות של הלב המעוררות כאבים בחזה

כאב חד בלב הוא מה שאדם חושש בדרך כלל, חווה תחושה לוחצת מאחורי עצם החזה. החשש מאוטם שריר הלב גורם לחולה להתייעץ עם רופא.

כמו כן, חשוב לרופא לקבוע בזמן אם למטופל יש תלונות מקור לבביאו שלא. למרבה המזל, מחלות לב אינן כל כך נפוצות. בין כל האנשים הפוקדים את רופא המרפאה בפעם הראשונה עםחיתוך וכאבים רטרוסטרנליים כאב, רק 15-18% סובלים מבעיות לב.

אנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב

אנגינה פקטוריס היא כאב המתרחש במהלך עווית כלי דם כליליים. העורקים הכליליים הם ענפי הדם המספקים ללב חמצן. אם העווית של כלי הדם הכליליים נמשכת מספיק זמן, עקב רעב חמצןמתפתח נזק בלתי הפיך לשריר הלב. אנגינה מסובכת על ידי אוטם שריר הלב.

כיצד לזהות את סימני האזהרה של אנגינה והתקף לב? כאבים בחזה באמצע עקב אנגינה פקטוריס יכולים להיתפס כתחושת כובד, לחץ מאחורי עצם החזה. כאב יכול להינתן בזרוע, בצוואר, ללסת או להב הכתף. התקף כאב נגרם מפעילות גופנית, קור, התרגשות, אוכל.

עם אנגינה פקטוריס, הכאב נמשך 1-15 דקות. זה מפסיק מעצמו בהיעדר תנועה או לאחר נטילת טבלית ניטרוגליצרין. עוצמת הכאב אינה מושפעת מנשימה, שיעול או תנוחת הגוף.

אנגינה פקטוריס והתקף לב הם שלבים בהתפתחות תהליך אחד. כאשר מתפתח התקף לב, הכאב אינו מוקל על ידי ניטרוגליצרין. אוטם חמור בשריר הלב מלווה בקוצר נשימה, לחץ דם נמוך וזיעה קרה.

פריקרדיטיס חריפה

פריקרדיטיס היא דלקת של קרום הלב, הציפוי החיצוני ביותר של הלב. קרום הלב נקרא גם "שק הלב". כאבים עזים בפריקרדיטיס, כמו בהתקף לב, יכולים להינתן לזרוע, לצוואר, לשכמות. כאב הקשור לדלקת בקרום הלב, המחמיר בשאיפה, במצב שכיבה. פריקרדיטיס מלווה לעתים קרובות בקוצר נשימה, חום.

פרפור פרוזדורים

לפעמים לחיצה באמצע מלווה בפרפור פרוזדורים - סוג נפוץ של הפרה קצב לב. בעזרתו, הפרוזדורים מתכווצים לעתים קרובות מאוד (כמה מאות פעמים בדקה), מה שמפחית את יעילות פעולת השאיבה של הלב.

תסמונת צניחת המסתם המיטרלי

צניחה, כלומר. צניחת עלים שסתום מיטרלינמצא במספר רב של אנשים. בחלק מהחולים, זה מלווה בסימפטומים של תפקוד לקוי של האוטונומי מערכת עצבים. אלה כוללים כאבים בחזה. הכאב הוא בדרך כלל קל ולסירוגין.

פתולוגיות של כלי דם גדולים

כאב במרכז החזה יכול להיגרם על ידי פתולוגיה של כלי דם גדולים: אבי העורקים והעורק הריאתי.

דיסקציה של אבי העורקים

על רקע שינויים טרשת עורקים חמורים, עגבת ועוד כמה סיבות, עלולה להתרחש הפרדה של קרומי הקיר של כלי השיט הגדול ביותר. זהו מצב מסכן חיים ביותר שעלול לגרום לקרע באבי העורקים, חדירת הדם בין שכבות דופן כלי הדם מלווה בכאבים "קורעים" חזקים מאוד בחזה.

תסחיף ריאתי

תסחיף ריאתי (PE) הוא חסימה של כלי דם על ידי קריש דם. זהו מצב מסוכן עם תמונה קלינית מטושטשת. בעת אבחון, בנוסף לתסמינים נוספים, יש להסתמך גם על הימצאות מקור אפשרי לקריש דם בוורידים של הגפיים התחתונות. כאב ב-PE מתרחש באמצע עצם החזה ועלול להיות דומה לאוטם שריר הלב. פקקת ריאתית מלווה לרוב בתערובת של דם בליחה מכייחת ובקוצר נשימה.

מחלות בדרכי הנשימה

Laryngotracheitis, ברונכיטיס

דלקת של קנה הנשימה והסימפונות על רקע SARS היא לרוב הגורם לכאב מאחורי עצם החזה. בנוסף לכאב, תיתכן עלייה בטמפרטורת הגוף, שיעול, צרידות.

דלקת קרום הראות

המדיאסטינום ממוקם בין הריאות. לכן, עם דלקת של הצדר (רירית הריאות) הפונה ל-mediastinum, יש כאבים עזים באמצע בית החזה. לרוב, דלקת בריאה מתפתחת על רקע דלקת ריאות. תסמונת הכאב מלווה בשיעול וחום.

סרטן (ריאות, סימפונות, צדר, גרורות בבלוטות לימפה)

כאב מתמשך ממושך יכול לגרום לגידולים הגדלים במדיאסטינום. אלה כוללים ניאופלזמות של מערכת הנשימה. בלוטות לימפה יכולות להיות מושפעות מגרורות של גידולים מרוחקים, כמו גם עלייה עקב מחלות דם אונקולוגיות.

מחלות הוושט הן אחת הסיבות השכיחות לכאבים בחזה באמצע. גם הבטן התחתונה יכולה להיות מקור להתקפים.

מחלת ריפלוקס קיבה ושט (GERD)

המילה "ריפלוקס" בשם המחלה חושפת את מנגנון התהליך הפתולוגי. ריפלוקס הוא גבס הפוך מיץ קיבהלתוך הוושט. הקרום הרירי של הוושט אינו מותאם לבליעה של נוזל חומצי אגרסיבי. בשל השפעתו, מופיע כאב כואב מאחורי עצם החזה או צרבת. בנוסף לכאב, מספר רב של תופעות פתולוגיות אחרות קשורות ל-GERD: שיעול כרוני, צרידות, תחושת גוש בגרון וכו'.

דלקת הוושט

הוושט, כמו כל שאר האיברים, יכול להיות דלקתי. הדלקת שלו נקראת דלקת הוושט. דלקת הוושט מלווה בדרך כלל בקשיי בליעה. לכאב בדלקת הוושט יש אופי ועוצמה שונה. לפעמים זה מחקה אוטם בשריר הלב, המתרחש באמצע עצם החזה.

גופים זרים של הוושט

חַד גוף זריכול לפגוע בדופן הוושט. כרך חפץ זריכול להפעיל לחץ על דפנות הוושט, להיתקע בלומן של האיבר ולגרום לכאבים בחזה.

כיב קיבה

כיב קיבה מלווה לעתים קרובות בריפלוקס של תוכן הקיבה לתוך הוושט. לכן, עם צרבת מתמשכת, כאב באמצע החלק התחתון של עצם החזה ובבטן העליונה הקשורים לצריכת מזון, יש צורך להוציא כיב פפטי.

פתולוגיות של דופן החזה, גורמות לכאב באמצע

אחת הסיבות השכיחות לתסמונת הכאב היא. בדרך כלל, כדי לאבחן את הבעיה, מספיק לשאול ולהרגיש את עצם החזה ואת החללים הבין-צלעיים. גם דלקת של המפרקים המחברים בין הצלעות ועצם החזה עלולה לגרום לכאבים באזור זה.