סימנים של דלקת הצפק: התסמינים העיקריים בדלקת חריפה וכרונית. דלקת הצפק: תסמינים וגורמים, אבחון וטיפול, השלכות ופרוגנוזה

אנשים רבים שואלים את השאלה: "דלקת הצפק - מה זה?" מאמר זה יספר על המחלה המסוכנת הזו.

אז, דלקת הצפק היא תהליך דלקתי שיכול להתפתח בצפק או בקרום חלל הבטן. רוב החולים וקרוביהם תופסים אבחנה זו במובן קטלני. עם זאת, כמה צורות שלה, בכפוף בזמן ו פעולה נכונהניתנים לריפוי לחלוטין.

גורם ל

אז, נבין מהי דלקת הצפק, נשקול גם את הגורמים להתרחשותה. באופן כללי, למחלה זו יש סיבה עיקרית אחת - כניסה לחלל הבטן של חומר זר (מרה, אנזים לבלב) או מיקרואורגניזמים פתוגניים. לחדירה ה"בלתי מורשית" זו, בתורה, יש גם סיבות, כלומר: פגיעה באיברי הבטן (לרבות כתוצאה מהתערבויות כירורגיות), פגיעה דלקתית ואיחוי מוגלתי נוסף של איברי הבטן.

כמו כן, דלקת הצפק יכולה להיגרם על ידי המיקרואורגניזמים הבאים: גונוקוקוס, פנאומוקוק, Pseudomonas aeruginosa, חיידקי שחפת, Escherichia coli, סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס.

לעתים קרובות דלקת צפק זיהומיתהוא תוצאה של פלגמון דלקת בתוספתן, הרבה פחות לעתים קרובות - ניקוב של כיב תריסריון וקיבה, קרעים של שלפוחית ​​השתן ואיברי העיכול (גידול מתקדם או פציעה), דלקת לבלב חריפה או דלקת בכיס המרה מוגלתית.

זנים

ברוב המקרים, דווקא דלקת צפק חריפה מאובחנת, הנושאת את האדם סכנת מוות. לכן, טיפול רפואי בזמן הוא מאוד חשוב.

ישנם מספר סוגים עיקריים המחלה הזו:

• בהתאם לוקליזציה, דלקת הצפק יכולה להיות מפוזרת, כללית או מקומית. במקרה האחרון, אזור קטן של חלל הבטן מושפע, עם דלקת מפוזרת - שלה חלק נפרד, באופן כללי - כל החלל.
• לפי המקור, נבדלים דלקת הצפק זיהומית ואספטית.
• על פי סוג הפתוגן, דלקת הצפק של חלל הבטן יכולה להיות סטרפטוקוקלית וסטפילוקוקלית, הנגרמת על ידי צמחייה מעורבתאוֹ coli.
• בהתאם לגורמים להתרחשות, ישנם סוגים כאלה של מחלה זו: טראומטי, לאחר ניתוח, מחורר, המטוגני, המתרחש עם דלקתיות ואחרות תהליכים פתולוגייםשיכולים לדלוף לתוך חלל הבטן.
• על פי מקור המקור, דלקת הצפק בבטן יכולה להיות תוספתן או לנבוע מנקב של כיב קיבה.
• המהלך הקליני הוא תת אקוטי, אקוטי וכרוני. מומחים גם מבחינים את הצורה הנפוצה של מחלה זו, המלווה בהלם ספטי.

תסמינים

ובכל זאת דלקת הצפק - מה זה? איך זה בא לידי ביטוי? בואו נסתכל על הסימפטומים של מחלה זו. אז, השלב התגובתי של דלקת הצפק מלווה בתחושות בטן, כאבים, כוחם ומיקומם קשורים לגורם לדלקת של חלל הבטן.

קודם כל, תחושות הכאב ממוקמות ישירות במקום התפתחות התהליך הדלקתי, בעוד שהוא יכול להקרין לאזור שמעל עצם הבריח או לכתף עקב גירוי בסרעפת על ידי מסות מוגלתיות של קצות עצבים. לאחר זמן מה, הכאב מתפשט בהדרגה בכל הבטן, מאבד את מיקומו המדויק והופך לדמות חולפת. עקב התפתחות ב קצות עצביםשיתוק בטן פועל שלב מסוףהכאב מתחיל להתבטא מעט חלש יותר.

לעתים קרובות מאוד דלקת הצפק של חלל הבטן מלווה בבחילות עם הקאות של תוכן הקיבה. תהליך כזה בשלבים הראשונים של התפתחות מחלה זו ממשיך ברמת הרפלקס. לעוד שלבים מאוחריםהקאות נגרמות על ידי paresis במעיים, יחד עם הקאות מרה ותכולת המעי מופרשת. כתוצאה אנדוטוקסיקוזיס בולט, יש ileus שיתוקמעי, שתסמיניו הם עצירת צואה וגזים.

כבר על שלבים מוקדמיםדלקת הצפק, הופעתו של הקורבן הופכת לאופיינית - הופעת זיעה קרה, אדינמיה, חיוורון של העור, אקרוציאנוזיס, כמו גם הבעת פנים סובלת. במקרה זה, המטופל מנסה לנקוט בתנוחות מאולצות כדי להקל על הכאב - ככלל, מדובר במצב שכיבה על הגב או על הצד עם רגליו תחובות פנימה. פעימות הלב מואצות, הנשימה הופכת רדודה, טמפרטורת הגוף עולה.

בשלב הסופני מתרחשת הידרדרות חזקה במצב המטופל: תווי הפנים הופכים חדים, מצב של אופוריה מתרחש, מתרחש בלבול, משטחים ריריים ועור מחווירים, מקבלים גוון כחלחל או איקטרי, הקרום הרירי של הלשון מתייבש למעלה, הלשון מסודרת פטינה כהה. בנוסף, ישנה נפיחות, שהמישוש שלה כמעט ללא כאבים, אך כאשר מיובשים, נרשמה דממה.

אטיולוגיה חיידקית

דלקת הצפק - מה זה? למה זה מתעורר? אנשים רבים מתעניינים בתשובות לשאלות אלו. בואו ננסה להבין את זה. חי במעיים מספר גדול שלמיקרואורגניזמים, אבל רק חשיפה לחלק מהם יכולה לעורר דלקת הצפק. זה קורה בגלל העובדה שחלק מתים בסביבת חמצן, במילים אחרות, הם אנאירובים קפדניים. אחרים נתונים למוות מבוקר, אשר מסופק על ידי היכולת האנטי-זיהומית של חלל הבטן. בהתאם למצבים שהביאו למחלה זו, נבדלות שתיים מצורותיה העיקריות - מחוץ לבית חולים ובית חולים.

התפתחות

חומרת ומהירות התפתחות המחלה תלויות במידה רבה בנוכחות של גורמים מעוררים, בפתוגניות של חיידקים ובמצב הגוף. להתפתחות של דלקת הצפק יש את הנקודות העיקריות הבאות:

• ירידה בלחץ בכלי הדם והתייבשות מביאים לקוצר נשימה ולדופק חזק.
• פארזיס במעיים מוביל לפגיעה בספיגה, הגוף מתחיל לאבד כמות גדולה של אלקטרוליטים ומים.
• מסיביות הנגע וקצב התפתחות המחלה תלויים ישירות ברמת השיכרון ובמספר החיידקים הפתוגניים.
• יחד עם שיכרון, שנגרם על ידי חיידקים, מופיעה שיכרון עצמי. בדם, בתגובה לתוקפנות של מיקרואורגניזמים, מתחילים להשתחרר נוגדנים התוקפים את דופן הליפופוליסכריד של החיידקים. מערכת המחמאות נכנסת לפעילות, כמות גדולה משתחררת חומרים פעילים, פעולתם מתבטאת בשיכרון חושים.

ביטויים קליניים

דלקת הצפק - מה זה? שֶׁלוֹ תסמינים ראשונייםמגוונת למדי. הם קשורים ישירות לגורם שגרם למחלה. לכן הסימנים הראשוניים יכולים להיות כל כך שונים. עם זאת, ישנם מספר שלבים עוקבים, אשר הוזכרו קודם לכן, הם קשורים למועד הופעת התסמינים. בואו נשקול אותם ביתר פירוט.

שלב תגובתי

שלב זה מתפתח ב-24 השעות הראשונות. מופיע כאב חמור, בשלב זה ניתן לקבוע בבירור לוקליזציה. אם הגורם למחלה זו היה ניקוב האיבר הפנימי, אז הכאב הזה מאופיין כפגיון. לדוגמה, קרע של התוספתן מתואר ככאב המתרחש באזור הכסל הימני, ניקוב של כיב קיבה מתואר כחריף חד. כאב חמורבאזור האפיגסטרי.

בהדרגה, הכאב מתחיל להתפשט לאזורים אחרים בבטן. זה קורה שלאחר הופעת הכאב מפסיק להיות עז וכבר לא כל כך מטריד. זהו ביטוי של סימפטום של רווחה דמיונית. פני המטופל נעשים חיוורים, לפעמים מקבלים גוון אדמתי. בזמן הופעת הכאב, הפנים מכוסות בטיפות זיעה. עקב התייבשות, התכונות נעשות חדות יותר.

כאבים עזים מאלצים את המטופל לנקוט תנוחה נוחה על מנת להקל עליו. בבדיקה ניתן לגלות ששרירי הבטן מתוחים - בטן בצורת קרש. בנוסף, יש סימפטום של שצ'טקין-בלומברג - בזמן המישוש, הסרה חדה של היד מפני השטח של הבטן מעוררת כאבים עזים. גַם דלקת צפק ויראליתמלווה בהקאות, שלאחריהן אין שיפור. מים יוצאים קודם, ואז מרה. טמפרטורת הגוף עולה, לעתים קרובות יש חום עם צמרמורות. הריריות מתייבשות עקב התייבשות, החולה צמא. גם כמות השתן המופרשת יורדת.

רעיל בשלב

שלב זה מתרחש ביום השני או השלישי. מצבו הכללי של החולה מחמיר, למרות העובדה שתסמיני המחלה פחות בולטים. מיקרו-סירקולציה מופרעת. זה מתבטא בציאנוזה של האצבעות והידיים, תנוכי האוזניים, האף. החולה חיוור מאוד. כתוצאה התייבשות חמורהמתרחשת הפרעה בתפקוד המוח. אדם אדיש למה שקורה, התודעה מדוכאת. או להיפך - הוא הזוי ומאוד נרגש. תחושת הבטן אינה מובילה לתגובות כלשהן. הקאות של מרה נמשכות, אם המקרה מוזנח - תוכן המעי. מעט שתן או לא מופק. הטמפרטורה מגיעה למספרים גבוהים (עד 42 מעלות). הדופק הופך לחוטי. מופרע על ידי דפיקות לב וקוצר נשימה חמור.

מסוף במה

בדרך אחרת, זה נקרא בלתי הפיך. אם עד היום השלישי מצבו של המטופל אינו משתפר, אז דלקת צפק מוגלתיתבלתי הפיך וברוב המקרים מסתיים במוות. לחולה יש מאוד מצב רציני. התייבשות היא הבולטת ביותר. במקביל, תווי הפנים מתחדדים עד כדי כך שקשה לזהות אדם. נוף זה נקרא מזמן הפנים של היפוקרטס: גוון כחלחל, חיוורון, עיגולים כהים מתחת לעיניים, ארובות עיניים שקועות.

מישוש של הבטן אינו מספק נתונים אובייקטיביים. המטופל אינו מגיב למגע. הנשימה מופרעת, הכרחי תמיכה מלאכותיתביצועי ריאות. אין דופק בעורקים ההיקפיים. במצב כזה יש צורך בסיוע החייאה וכן בטיפול אינטנסיבי.

אבחון וטיפול

אחד משלבי האבחון הוא בדיקת דם. דלקת צפק מוגלתית מאובחנת באמצעות שתן, דם, צילום רנטגן ו בדיקת אולטרסאונדובדיקת המטופל.

במקרה של חשד קל ביותר למחלה זו, נדרש אשפוז דחוף. כשיש כאב חד, אין זמן לבזבז. אסור בתכלית האיסור ליטול משככי כאבים ומשלשלים, לשתות מים ומזון, לתת חוקנים ותרופות עצמיות. בזמן ההמתנה למוסמך טיפול רפואייש צורך לשים את המטופל במצב נוח, וניתן למרוח משהו קר על הבטן.

ברגע שמתקבלת אבחנה, למשל, דלקת צפק ויראלית, היא מטופלת בניתוח חירום. מטרתו העיקרית היא לנקז את חלל הבטן ולהעלים את מוקד הדלקת (הסרת התוספתן המודלק, תפירה כיב מחוררוכו.). בנוסף, הוא מתבצע שורה שלמהאמצעים, המטרה העיקרית שלהם היא להפחית שיכרון ולהילחם בפארזיס מעיים.

טיפול שמרני לכל הצורות של מחלה זו אינו מתורגל, שכן כל עיכוב יכול לעורר הפרות חמורות של הפונקציות הבסיסיות של הגוף, התפשטות זיהום דרך איברים פנימיים ומוות שלאחר מכן.

דלקת הצפק - ניתוח והכנה לפני ניתוח

על מנת שההתערבות הכירורגית תצליח, נדרשת הכנה מוכשרת לפני הניתוח. IN בלי להיכשלהחולה עובר צנתור עם שלפוחית ​​השתן, הוורידים המרכזיים והפריפריים, נעשה שימוש בתרופה מקדימה. החולה מנוהל על שולחן הניתוחים תרופות "Cerukal" (10-20 מ"ג) ו"Midazolam" (5 מ"ג). אסור בתכלית האיסור לתת "אטרופין", מכיוון שהוא יכול לעורר התפתחות של ברדיקרדיה. תרופות מוכנסות המסייעות להפחית את החומציות של מיץ הקיבה (50 מ"ג של Ranitidine / Famotidine או 40 מ"ג של Omeprazole).

במהלך הניתוח מתבצע טיפול עירוי (כ-1.5 ליטר מי מלח), במידת הצורך מוסיפים תכשירי דם ופלזמה. אוורור מלאכותי של הריאות מתבצע, חמצן מסופק.

אם בטנו של החולה יש יותר מ-25 מ"ל תכולה כשהוא שוכב על שולחן הניתוחים, קיים איום של שאיבה. במילים אחרות, פגיעה בפער עץ הסימפונותתוכן הקיבה. מיץ קיבה יכול לגרום לכוויות של הקרום הרירי של קנה הנשימה, הסימפונות. סיבוכים של שאיפה - בצקת ריאות, אי ספיקת נשימה, עווית סימפונות, אטלקטזיס ריאתי רבות. שאיבת כמות קטנה של מיץ קיבה עלולה לגרום לדלקת ריאות שאיבה. בהקשר זה, בתרגול הרדמה, לא משתמשים בתרופות אנטיכולינרגיות ובחוסמי גנגליו - תרופות המפחיתות את הטונוס של סוגר הוושט התחתון.

טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע על ידי שילוב של אנטיביוטיקה הפועלת בו זמנית על חיידקי גרם-מינוס וגרם-פלוס. במקרה של מחלה מחוץ לבית חולים - מתן תוך ורידי"Metronidazole" ו-"Cefotaxime". בית חולים - "Metronidazole" ו"Cefepim". אם התפתחה דלקת הצפק במעי בבית החולים כתוצאה מטיפול אנטיביוטי מתמשך, משתמשים ב-carbapenems.

תקופה שלאחר הניתוח

עם דלקת הצפק, טיפול אנטיביוטי הוא הכרחי. לאחר הניתוח ייתכנו בעיות הקשורות להתפתחות משקעים מוגלתיים, כאבים עזים וכן פגיעה בתפקוד המעי.

לאחר דלקת הצפק, הפעולות הבאות הן חובה:

• ניטור מטופל - הערכה שעתית של דופק, נשימה, לחץ ורידי מרכזי, משתן, פריקת ניקוז.
• טיפול עירוי מתבצע עם תמיסות גבישיות וקולואידים.
• אמצעי עירוי לחימום חולים מחוממים לטמפרטורת הגוף.
• במשך 72 שעות, אוורור מלאכותי של הריאות ממשיך לספק חמצן לרקמות ולאיברים.
• תמיסת גלוקוז מוזרקת דרך צינור אף.
• מניעת תסמונת כאב.

אם המטופל אובחן עם דלקת הצפק, לאחר הניתוח, עליו להיות תחת פיקוח צמוד של רופאים. בשלב זה, הגש בקשה משככי כאבים נרקוטייםיחד עם תרופות לא סטרואידיות אנטי דלקתיות. משתמשים ב-Ketorolac, Morphine, Fentanyl.

שיטות עממיות

מאוד מחלה מסוכנתדַלֶקֶת הַצֶפֶק. ההשלכות שלה יכולות להיות בלתי הפיכות, אז אתה לא צריך להסתמך על הרפואה המסורתית. עם זאת, בארסנל שלה ישנן שיטות אמינות שבאמצעותן ניתן להקל על מצבו של אדם לפני מתן טיפול רפואי מוסמך.

• צמא הוא אחד התסמינים, בעוד שהחולה אסור בתכלית האיסור להאכיל ולשתות. כדי להרוות את הצמא, אתה יכול לתת למטופל קרח, בעוד שאתה לא יכול לאפשר לו לבלוע מים נמסים.
• יש לשים גם מעט קרח על הבטן של המטופל, העיקר שהוא לא ילחץ. שלפוחית ​​גומי מלאה בקרח ותלויה על הבטן כך שהיא נוגעת בה קלות.
• אם אין קרח, אתה יכול לעשות קומפרס על הבטן - שמן צמחי וטרפנטין מטוהר מורידים ביחס של 2: 1.

אם אדם יכול לסבול כאב, רצוי לא לנקוט באמצעים כלשהם כדי להקל על מצבו. זה יכול להוביל למריחה תמונה קלינית, דבר שימנע מהמומחה לבצע אבחנה נכונה.

כדי למנוע דלקת מסוכנת של חלל הבטן, עליך להיות קשוב לבריאותך, לבצע אבחון מוקדם ולטפל בזמן במחלות של איברים פנימיים.

מניעת התפתחות

זה מורכב מהעברת מידע לאנשים על התסמינים העיקריים של מחלה זו. חשוב שכולם ידעו שבחשד הקטן ביותר לדלקת הצפק יש להזמין מיד צוות אמבולנס. זה בטיפול בזמן כי מניעה של מחלה זו שקרים.

רופאים מפחידים לעתים קרובות עם האבחנה של "דלקת הצפק". דלקת הצפק - מה זה? מדוע מחלה זו נחשבת כל כך מסוכנת? רבים מקשרים זאת עם דלקת התוספתן. ואכן, לרוב דלקת התוספתן היא שגורמת למחלה זו.

1 תמונה קלינית

דלקת הצפק היא תהליך דלקתי בצפק. הצפק הוא הציפוי הפנימי של חלל הבטן. הבטן היא החלל מתחת חזהאשר מלא באיברים פנימיים. הוא מכיל כמות קטנה של נוזל אספטי.

דלקת של הצפק שייכת לקבוצת מצבים כירורגיים חריפים תחת השם הכללי " בטן חריפה».

המחלה מלווה בהפרה של הפונקציות החיוניות של מערכות ואיברים. היא מהווה איום לא רק על בריאותו של המטופל, אלא גם על חייו. התמותה מדלקת הצפק גבוהה מאוד. התהליך מתפתח במהירות ולכן חשוב מאוד להעניק סיוע רפואי במהירות האפשרית. דלקת באזור הבטן מאובחנת בכל חולה חמישי במצב קריטי. טיפול בדלקת הצפק דורש דחוף התערבות כירורגית.

סיווג דלקת בצפק לפי קריטריונים שונים.

2 זני המחלה לפי הגורם הטראומטי

דלקת צפק חיידקית נובעת מחדירת חיידקים ברי קיימא לחלל הבטן הסטרילי. בהתפתחות המחלה יש חשיבות רבה לכמות הזיהום שחדרה, לאיכויות הפתוגניות של חיידקים ולמנגנון ההגנה של הגוף. זיהום יכול להיכנס לחלל הבטן דרך הדם או הלימפה או כתוצאה מפגיעה באיברי חלל הבטן או האגן.

הגורמים לדלקת הצפק שונים. עם מגוון מחלות מעיים, דלקת של הצפק מתפתחת ב-5% מהמקרים. פתולוגיות מעיים כוללות חסימת מעיים, diverticula מעיים (בליטה של ​​דופן המעי).

אם מתגלה דלקת הצפק, הסיבות לה הן לרוב תוצאה של מחלות דרכי המרה(10% מהמקרים).

אחד הגורמים הסבירים ביותר לדלקת צפק חיידקית הוא דלקת התוספתן (דלקת של התוספתן של המעי הגס).

זה נגרם לעתים קרובות על ידי ניקוב (היווצרות חורים) של כיב קיבה או תְרֵיסַריוֹן. המחלה יכולה להופיע גם עקב התפתחות מחלות של מערכת הרבייה הנשית או עקב פגיעה.

דלקת צפק אספטית מתעוררת על ידי גירוי של רקמות הצפק על ידי חומרים אגרסיביים של הגוף - דם, שתן, מרה, מיץ קיבהאו מיץ לבלב. הוא הופך לחיידקי מהר מאוד, כי תוך כמה שעות רקמות הצפק המגורות נחשפות לחיידקים.

אחד הזנים של הצורה האספטית הוא בריום פריטוניטיס. הוא מתפתח כתוצאה משחרור בריום מהמעי. זה מתאפשר במהלך מחקרי רנטגן באמצעות חומר ניגוד המכיל בריום. מגוון הבריום של המחלה נצפה לעתים רחוקות מאוד, אך כל חולה שני מת ממנו.

3 סוגי מחלות לפי מנגנון ההדבקה

דלקת צפק ראשונית היא די נדירה. זה מתרחש כתוצאה מזיהום מאיברים אחרים. לדוגמה, זה עשוי להופיע כסיבוך של שחמת הכבד.

דלקת צפק משנית מתפתחת עקב נזק לאיברים מכיב, טראומה או ניתוח.

קיימת גם דלקת צפק שלישונית (גם אינדולנטית או מתמשכת). זהו השם של צורות מוגלתיות של המחלה המופיעות במהלך הטיפול. דלקת צפק משנית. יש להם אופי מתון ומתפתחים בהדרגה, בניגוד לצורות הראשוניות והמשניות.

4 זני פתולוגיה לפי דרגת הפצה

דלקת הצפק המקומית (מקומית) ממוקמת סביב האיבר או הפציעה, המהווה את מוקד הדלקת. בשל המאפיין של הצפק ליצור הידבקויות, התהליך הדלקתי מוגבל לרוב לאזור מסוים. למרות שבמקרים מסוימים יש דליפה של נוזל דלקתי לתוך תחומים קשורים. התהליך הדלקתי המקומי מוגבל ל-2 או 3 מתוך 9 האזורים האנטומיים של הצפק.

דלקת צפק נפוצה (דיפוזית) מובנת כמעורבות בתהליך הדלקתי מ-2 עד 5 מקטעים של הצפק. זה יכול ללכוד עד 60% מהחלל.

אם האזור הפגוע עולה על 60% מהפריטונאום ומתרחב ליותר מ-5 אזורים, דלקת כזו של אזור הבטן נקראת מפוזרת רחבה.

דלקת צפק כללית (סה"כ) מתרחשת אם יש דלקת כוללת של חלל הבטן.

5 סיווג המחלה לפי אופי התוכן של הצפק

גורמים סיבתיים צורה מוגלתיתמחלות הן נציגות של microflora מוגלתי - staphylococci, gonococci ו Escherichia coli. דלקת הצפק המוגלתית מתקדמת במהירות ומלווה בשיכרון עוצמתי של הגוף. הרעילות של תוצרי הפעילות של הפלורה המוגלתית גורמת להפרעות חמורות בגוף האדם. תמותה מ דלקת מוגלתיתהצפק גדול. לחלק מהחולים יש דלקת צפק מוגלתית אינדולנטית כתוצאה מטיפול בצורה המשנית.

דלקת צפק כבדה מופיעה בדרך כלל עקב הצטברות של נוזל סרוזי. לאחר 2-3 ימים, חלבון פלזמה בדם (פיברין) מצטבר בנוזל והמחלה הופכת לסרוסית-פיברינית. צורה זו יכולה להתפתח לצורה מוגלתית אם המיקרופלורה המוגלתית מופעלת.

דלקת צפק פיברינית מתרחשת כאשר הרבה פיברין מצטבר בנוזל. כמות מוגזמת של חלבון פלזמה מובילה להופעת סרטי פיברין. צורה זו של המחלה מסוכנת עקב הופעת הידבקויות של חלל הבטן עם איברים סמוכים או רקמות מעיים.

דלקת צפק דימומית היא מצב שבו דם שחדר לתוך חלל הבטן מצטרף לנוזל. הוא נשפך החוצה במהלך פציעה או במהלך ניקוב (היווצרות של חור עובר) של הכיב.

דלקת הצפק צואה מתרחשת כאשר נוזל בחלל הבטן הופך מזוהם עם תוכן המעי.

התהליך הדלקתי של הצפק, המלווה בהצטברות נוזלים, נקרא exudative (רטוב). עם התקדמות התהליך, נפח הנוזל גדל. במקביל להצטברות נוזל בצפק, איברים אחרים מאבדים מים. כתוצאה מכך, הגוף מתחיל לסבול מהתייבשות. המצב מחמיר על ידי שיכרון כללי, המתרחש עקב חדירת רעלים לדם מהנוזלים המצטברים בחלל הבטן.

6 איך זה בא לידי ביטוי

הביטוי הראשון והעיקרי של דלקת הצפק הוא חזק ו כאב חד. הכאב החמור ביותר מתרחש אם דלקת בצפק נובעת מנקב של קיבה או כיב בתריסריון. טבעה של תסמונת הכאב דומה למכה חדה של סכין. כאב עז מלווה בשפיכת מיץ לבלב. השפעתו על רקמות הצפק דומה לכוויה. תסמונת הכאב עלולה לגרום לאובדן הכרה אצל המטופל.

הסימנים הראשונים של דלקת הצפק ממוקמים לרוב במקום אחד. אבל אחרי כמה שעות, הכאב מתפשט דרך הבטן. לפעמים התהליך יכול להתקדם בכיוון ההפוך - מכאב מפוזר יכול להיות מקומי.

סימן מדאיג הוא היעלמות תסמונת הכאב. זה עשוי להצביע על הצטברות של נפח גדול של נוזל.

אם מתרחשת דלקת הצפק, הסימפטומים עשויים להופיע חזותית. סימן ברורהוא מתח שרירי הבטן. זה מתרחש בערך באותו זמן עם תסמונת הכאב. במיוחד מתח חזקמורגש במהלך ניקוב הכיב. הבטן מקבלת מצב "דמוי לוח" אופייני. זה כל כך בולט עד שהוא נצפה ללא מישוש.

המתח הוא מקומי. לדוגמה, רק באזור כיס המרה במקרה של דלקת צפק מרה. ככל שהמחלה מתקדמת, המתח חולף. בחולים תשושים ובמבוגרים מבוגרים, ייתכן שהמתח לא יופיע.

אבחון דלקת הצפק נעשה על פי שיטת שצ'טקין-בלומברג. המטופל מונח על המיטה ומתבקש לכופף את הברכיים כדי להשיג את ההרפיה הגדולה ביותר של דפנות הבטן. באזור הדלקת לכאורה, הרופא לוחץ על הבטן. המטופל צריך להרגיש כאב. אם המטופל מרגיש עלייה בכאב עם נסיגה פתאומית של היד, אזי האבחנה של "דלקת הצפק" מאושרת. אם עוצמת הכאב לא השתנתה, התוצאה שלילית. יישום השיטה יכול להיות מעוכב על ידי נוכחות של מתח בשרירי הבטן.

7 שלבים

שלב תגובתי. שלב זה עשוי להסתיים בעוד שעתיים, אך עשוי להתעכב במספר ימים. יוצא דופן הוא דלקת צפק מוגלתית חריפה, שמתקדמת לא יותר מיום. זה מאופיין בביטוי של תסמינים מקומיים. תסמינים כלליים נצפים רק אצלם שלב ראשוני. יחד עם תסמונת הכאב, הטמפרטורה של החולה עולה ל-39 מעלות צלזיוס ומעלה. קצב הלב שלו מואץ, בחילות והקאות מופיעות. אם תסמונת הכאב בולטת, החולה עלול לחוות בלבול. הלשון שלו הופכת יבשה ומצופה.

שלב רעיל. זה יכול להימשך 2-3 ימים. בשלב זה, סימנים של שיכרון, חילוף חומרים והתייבשות באים לידי ביטוי בבירור. איברים ומערכות הגוף, בעיקר הכבד והריאות, סובלים מרעלנים. מחלת כבד חמורה עלולה להתפתח. הנשימה רדודה ולסירוגין, פוחתת לחץ עורקי. הקיא המופרש מקבל ריח לא נעים חד. התקפים עלולים להתרחש. בתקופה זו נעלמים הכאב והמתח של שרירי הבטן. זה עלול להיות נפוח. אם החולה לא יקבל טיפול רפואי דחוף, יתחיל השלב הסופני.

שלב טרמינל. זה מתפתח כ-4 ימים לאחר הופעת המחלה. בשלב זה, החולה נמצא במצב טרום-קומטוזי. סימפטומים של דלקת של הצפק בשלב התרמי אצל מבוגרים, כמו בילדים, יכולים להיקבע על ידי מראה חיצוני. העיניים והלחיים נראים שקועים. העור מתייבש ומתהדק, הופך חיוור עם גוון אדמתי ואפילו ציאנוטי. התודעה נעשית מעוננת.

8 השלכות

סיבוכים של דלקת הצפק מחולקים לפי זמן ההופעה למיידי ולמרוחק. מתרחשים מיידיים ישירות במהלך המחלה או מיד לאחריה בצורה של אלח דם, דימום, תרדמת או מוות של החולה.

סיבוכים ארוכי טווח עשויים להופיע מספר שבועות לאחר המחלה בצורה של בקע לאחר ניתוח או הפרעות מעיים. לאחר דלקת צפק חריפה, לעתים קרובות מופיעה חסימת מעיים. נשים עלולות לפתח מחלות גינקולוגיות, ישנם קשיים כאשר מנסים להיכנס להריון.

9 פעילויות טיפול

הטיפול בשלב החריף הראשוני של דלקת הצפק מתבצע בעזרת התערבות כירורגית. יוצא דופן הוא דלקת צפק מוגבלת ממקור גינקולוגי. מוקד הדלקת מנוקה ומעובד. אבל זה לא תמיד מספיק. אחרי הכל, לעתים קרובות מאוד, בזמן שחולה מבקש עזרה רפואית, המחלה רוכשת אופי כלליאיברים ומערכות אחרים בגוף מושפעים. IN מקרה זהטיפול בדלקת הצפק מכוון לניקוי הגוף מרעלים. ניקוז של מערכת העיכול מתבצע, אנטרוסורבנטים נקבעים (חומרים שיכולים להסיר רעלים מהגוף).

אם התסמינים של דלקת הצפק מתונים, היא מקומית ונוטה לדעוך, הטיפול הוא שמרני. למטופל רושמים טיפול אנטיביוטי, מנוחה במיטה ותזונה חסכונית עתירת קלוריות ומועשרת.

אם יש חשד לדלקת הצפק, הטיפול צריך להתבצע ללא דיחוי.

- דלקת מקומית או מפוזרת של הכיסוי הסרוסי של חלל הבטן - הצפק. סימנים קלינייםדלקת הצפק הם כאבים בבטן, מתח שרירים של דופן הבטן, בחילות והקאות, שימור צואה וגזים, היפרתרמיה, מצב כללי חמור. אבחון דלקת הצפק מבוסס על אנמנזה, זיהוי תסמינים חיוביים של הצפק, נתוני אולטרסאונד, רדיוגרפיה, נרתיק ו בדיקה פי הטבעת, בדיקות מעבדה. הטיפול בדלקת הצפק הוא תמיד כירורגי (לפרוטומיה, תברואה של חלל הבטן) עם טיפול אנטיבקטריאלי וניקוי רעלים הולם לפני הניתוח ולאחר הניתוח.

שינויים ב ניתוח כללידם בדלקת הצפק (לויקוציטוזיס, נויטרופיליה, ESR מוגבר) מצביע על שיכרון מוגלתי. לפרוצנטיס (ניקור בטן) ולפרוסקופיה אבחנתית ניתנים במקרים שאינם ברורים לאבחון ומאפשרים לנו לשפוט את הסיבה ומהותה של דלקת הצפק.

טיפול בדלקת הצפק

זיהוי דלקת הצפק משמש בסיס להתערבות כירורגית חירום. טקטיקות רפואיותעם דלקת הצפק תלויה בגורם שלה, עם זאת, בכל המקרים במהלך הניתוח, מתבצע אותו אלגוריתם: יש לציין לפרוטומיה, בידוד או הסרה של המקור לדלקת הצפק, תברואה תוך ואחרי ניתוח של חלל הבטן, ושחרור של דלקת הצפק הקטן מְעִי.

גישה אופרטיבית לדלקת הצפק היא לפרוטומיה חציונית, המספקת הדמיה והגעה לכל חלקי חלל הבטן. סילוק המקור לדלקת הצפק עשוי לכלול תפירת הנקב, כריתת תוספתן, קולוסטומיה, כריתה של החלק הנמק של המעי וכו'. כל ההתערבויות המשחזרות מועברות לעוד מועד מאוחר. עבור תברואה תוך ניתוחית של חלל הבטן, תמיסות מקוררות ל-+4-6 מעלות צלזיוס משמשות בנפח של 8-10 ליטר. דקומפרסיה של המעי הדק מסופקת על ידי התקנת בדיקה nasogastrointestinal (אינטובציה של nasointestinal); ניקוז המעי הגס מתבצע דרך פי הטבעת. הניתוח לדלקת הצפק מסתיים בהתקנת נקזי PVC לחלל הבטן לשאיבת אקסודאט ומתן תוך צפקי של אנטיביוטיקה.

טיפול לאחר ניתוח של חולים עם דלקת הצפק כולל עירוי וטיפול אנטיביוטי, מינוי של אימונוקורקטורים, עירוי של מסת לויקוציטים, מתן תוך ורידי של תמיסות אוזוניזציה וכו'. לטיפול אנטי-מיקרוביאלי בצפק, שילוב של צפלוספורינים, אמינוגליקוזידים ומטרונידזול משמש לעתים קרובות יותר, מספק השפעה על כל הספקטרום של פתוגנים אפשריים.

בטיפול בדלקת הצפק, השימוש בשיטות ניקוי רעלים חוץ-גופניות (המוסורפציה, לימפוסורפציה) יעיל, מאחר ורוב דלקות הצפק היא משנית, מניעתן דורשת גילוי וטיפול בזמן בפתולוגיה הבסיסית - דלקת התוספתן, כיבי קיבה, דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה וכו'. מניעה של דלקת הצפק לאחר ניתוח כולל דימום הולם, תברואה של חלל הבטן, בדיקת עקביות של anastomoses במהלך פעולות הבטן.

דלקת הצפק היא תוצאה של הפרה תפקוד רגילאיברים של חלל הבטן עקב שיכרון של הגוף, אשר מעורר דלקת בצפק.

דלקת הצפק - מהי המחלה הזו

רקמת החיבור של הדפנות הפנימיות של חלל הבטן (פריטוניום פריטוני) מקבעת את האיברים הפנימיים של הבטן דרך הממברנות שלהם (פריטונאום ויסצרלי). התלויים ביותר במצב זה הם הכבד, כיס המרה, חלק אמצעיפי הטבעת ושני מקטעים המעי הגסכי הם מכוסים משלושה צדדים רקמת חיבור. הוא משמש כמגביל בין שרירי הבטן לאיבריה הפנימיים.

IN מצב נורמליהצפק מבצע מספר פונקציות.

1. resorptive (שאיבה)). הצפק סופג עד 70 ליטר ביום של מוצרי פירוק חלבון, הפרדת נוזלים ואלמנטים נוספים.
2. תפקוד אקסודטיבי (הפרשה). הצפק מפריש פיברין ונוזל מופרש.

אם העבודה של פונקציות אלה מופרעת עקב כניסה לגוף של וירוס או זיהום ספציפי, נוזל עלול להתחיל להצטבר בחלל שבין הצפק הקודקוד והקרבי. עודף שלה מעורר את הופעת תהליכים דלקתיים, הגורמים לייצור של כמות גדולה של רעלים. תופעה זו נקראת דלקת הצפק.

היעדר מנגנוני הגנה ברמה המקומית באזור הצפק עלול להוביל להרעלת הגוף. עם טיפול רפואי בזמן במקרה של דלקת הצפק המקומית, ההסתברות תוצאה קטלניתאינו עולה על 6%. אם לדלקת של הצפק יש תואר מפוזר, ההסתברות למוות אפשרית ביותר מ-45% מהמקרים.

תנאים מוקדמים להתפתחות דלקת הצפק:

• תהליכים של דלקת באיברים של הצפק, למשל, דלקת התוספתן;
• נזק לאיברי הבטן;
• התערבות כירורגית באיברי הבטן;
• תהליכי רפואה מכל טבע שאינם קשורים לאיברים הפנימיים של הצפק.

על פי אופי ההתרחשות והספציפיות שלה, דלקת הצפק מחולקת לשלושה סוגים.

יְסוֹדִי. זוהי תוצאה של וירוסים מזיקים או זיהומים דרך לימפה או דם. בתורו, הוא מחולק ל:

• ילדים ספונטניים (בנות בגיל הגן נמצאות לרוב בסיכון);
• מבוגר ספונטני (כתוצאה מהמודיאליזה לאי ספיקת כליות);
• דלקת צפק ראשונית כתוצאה ממחלת שחפת פעילה.

מִשׁנִי. נגרם על ידי נזק או דלקת של האיברים הפנימיים של חלל הבטן. זה כולל:

• דלקת הצפק כתוצאה מהפרה של שלמות הממברנה של האיברים הפנימיים של הצפק;
• דלקת הצפק הנגרמת על ידי טראומה בבטן;
• דלקת הצפק בתקופה שלאחר הניתוח כתוצאה מהניתוח.

שלישי. דלקת צפק כזו היא נדירה והיא הישנות של מחלה שכבר קיימת. לרוב, התרחשותו מלווה בכשל של האיברים הפנימיים של חלל הבטן. הגוף מאבד את תכונות ההגנה שלו, הטיפול אינו פועל, ומהלך המחלה מוביל למוות.

ישנם סיווגים אחרים של דלקת הצפק. בהתאם לפתוגן, המחלה מחולקת לשני סוגים.

1. חיידקי. נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים אירוביים ואנאירוביים, למשל, Escherichia coli, staphylococci, clostridia, וכו ' לרוב, הגורם לדלקת הצפק הוא החדרת מספר מיקרואורגניזמים מזיקים לגוף בבת אחת.
2. אספטי. הוא מתפתח בתהליך המגע של הצפק עם תכולת הקיבה, המעיים, הדם, המרה או מיץ הלבלב. כתוצאה מכך, לאחר מספר שעות, דלקת הלבלב עוברת מהסוג האספטי לחיידקי.

על פי מידת התפשטות התהליך הדלקתי, ישנם:

• דלקת צפק מקומית(חלק אחד של חלל הצפק מושפע);
• מְשׁוּתָף(מכסה בין שתיים לחמש מחלקות);
• סה"כ(הצליח לפגוע בשישה מקטעים או יותר של חלל הבטן).

דלקת הצפק מלווה בתסמינים מקומיים וכלליים. הראשון מתעורר כתוצאה מגירוי של הצפק, למשל, על ידי מיץ קיבה או מרה. כתוצאה מתהליך זה, הבטן מתחילה לכאוב, שרירי הדופן הקדמית של חלל הבטן נמצאים במצב מתוח. תסמינים כלליים של דלקת הצפק מתרחשים יחד עם ניסיונות הגוף להיפטר מרעלים: בחילות, הקאות רפלקס, חולשה כללית, הכרה מטושטשת.

התסמינים העיקריים של המחלה כוללים גם:

• כאבי בטן נרחבים, בלתי אפשרי לקבוע את המקור הספציפי שלו ללא אבחנה של רופא;
• ממברנות ריריות יבשות;
• קצב לב מוגבר עד 140 פעימות לדקה;
• שימור צואה ונפיחות;
• זיעה קרה;
• עור חיוור;
• הלשון רוכשת ציפוי כהה;
• קל יותר לשאת את הכאב במצב שכיבה כשהברכיים משוכות עד לחזה ("תנוחת עובר").

שלבים של מהלך דלקת הצפק

במהלך המחלה, מומחים מבחינים בשלושה שלבים.

אבחון של דלקת הצפק

קודם כל, הרופא עורך בדיקת מישוש של הבטן. בעזרתו נקבע טונוס השרירים של הקיר הקדמי של הצפק, מזוהים האזורים המגיבים בצורה החריפה ביותר לבדיקה, ונקבעת עוצמת ההתנגדות של השרירים למישוש.

כמו כן, הרופא רושם בדיקת דם, בדיקת פי הטבעת לגברים ובדיקת נרתיק לנשים. בשילוב עם הבדיקה של המטופל ניתן לשלוח ל בדיקת רנטגןואולטרסאונד של האיברים הפנימיים של חלל הבטן על מנת לזהות אזורי הצטברות נוזלים. במקרה של חוסר בשיטות האבחון לעיל, הרופא עשוי לפנות ל-laparocentesis - נטילת דקירה כדי לקבוע את הרכב הנוזלים העודפים בחלל הבטן.

טיפול בדלקת הצפק

אם הרופא זיהה חולה עם דלקת הצפק, הצורך בהתערבות כירורגית הופך דחוף. האלגוריתם לחיסול המחלה הוא כדלקמן.

ככל שהניתוח יבוצע מוקדם יותר, כך יותר סבירהַברָאָה. אם דלקת הצפק מאובחנת יומיים לאחר הופעתה, ההסתברות למוות עולה על 45%.

טיפול לאחר ניתוח

הֶמְשֵׁך טיפול תרופתיבמהלך תקופת השיקום הוא חלק בלתי נפרד מתהליך ההחלמה. בתקופה שלאחר הניתוח, החולה הוא גם prescribed תרופות קבוצות שונות: אנטיביוטיקה, חומרי חיטוי, תמיסות עירוי, תרופות חלבון, אנטי דלקתיות, נוגדי הקאות וסוכנים המעכבים את פעילות הכולינסטראז.

כבר ביום השני לאחר הניתוח, המטופל מתחיל להאכיל בעזרת טיפול עירוי. הנורמה היומית של תזונה כזו היא 500-600 מ"ל לכל 10 ק"ג ממשקל המטופל.

כאשר תנועתיות המעי משוחזרת, החולה מועבר מהאכלה דרך זרם הדם לצריכת תערובות דרך צינור בפה. כאשר המעיים מוכנים לחלוטין לחזור למזון רגיל, מכניסים לתזונה דיאטה דלת קלוריות. לרוב זה קורה ביום החמישי לאחר הניתוח.

בנוסף לאוכל, תשומת - לב מיוחדתבתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך לשים לב למצב הפצע. יש צורך לעקוב אחר הניקיון שלה ומידת הרטבת החבישה בתפרים. כדאי גם לבדוק את מצב צינור הניקוז. זה לא צריך לזוז כדי להימנע משיבוש תהליך הריפוי.

סיבוכים אפשריים

אם טיפול רפואי לא ניתן בזמן, עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

• מְדַמֵם;
• סיבוכים בתפקוד הכליות;
• מוות של המעיים.

סיבוכים יכולים להתפתח גם בשלב השיקום בתקופה שלאחר הניתוח:

• היווצרות הידבקויות תוך בטנית;
• פגמי מעיים שונים המונעים את תפקודו התקין;
• הופעת בקע גחון;
• היווצרות מורסות במעיים.

תחזיות לדלקת הצפק

אבחון ותפעול בזמן לא יגרמו לבעיות בתהליך הטיפול לאחר הניתוח. סיוע בזמן מפחית את הסבירות למוות משיכרון מוגלתי. אם חלפו יותר מיומיים מאז הופעת המחלה וטרם ניתן סיוע, מוות מתרחש ביותר מ-45% מהמקרים. כדאי לזכור כי לגיל החולה יש חשיבות במהלך המחלה והשיקום לאחריה. ילדים מתחת לגיל 10 וקשישים מעל גיל 65 דורשים תשומת לב מיוחדת.

אם אתה חווה החמרה בכאבי בטן, פנה לרופא שלך לאבחון מקצועי. הרבה יותר קל לרפא מחלה שהבחין בזמן מאשר להציל חולה שסיכוייו כמעט אפסיים.

סרטון - דלקת הצפק במעי (דלקת בצפק)

יש פרק נפלא בקומדיה הידועה של התקופה הסובייטית "שערי פוקרובסקי" בו רימה מרקובה (מנתחת), מעשנת סיגריה בקליפ, עונה לחברתה בטלפון שהיא צריכה לחתוך בלי לחכות לדלקת הצפק ( זה היה לגבי דלקת התוספתן). אכן, המצב הזה הוא איום רצינילחיי המטופל, ועיכוב בניתוח הוא ממש כמו מוות.

על פי הסטטיסטיקה, המחלה מאובחנת ב-15-20% מהחולים עם "בטן חריפה", וב-11-43% היא גורמת ללפרוטומיה חירום (תיקון של איברי הבטן). למרות התקדמות משמעותית ברפואה, התמותה בפתולוגיה זו גבוהה למדי ונעה בין 5 ל-60 אחוזים או יותר. מגוון גדול של מספרים מוסבר על ידי גורמים רבים: הגורם והשלב של התהליך, שכיחותו, גיל החולה, מחלות נלוות ועוד.

דלקת הצפק: הגדרה

דלקת הצפק נקראת דלקת אספטית או זיהום חיידקי של הצפק, ובהתאם, מתפתחת בחלל הבטן. תהליך זה מהווה סיבוך אדיר של מחלות דלקתיות של איברי הבטן והוא נכלל בקבוצת הפתולוגיות הניתוחיות החריפות המכונה "בטן חריפה". על פי הסטטיסטיקה, מחלה זו מתפתחת ב 15-20% מהמקרים בחולים עם אקוטי מחלות כירורגיות, והצורך בלפרוטומיה חירום בהקשר זה מגיע ל-43%. תמותה עם סיבוך כזה מצוינת ב-4.5 - 58% מהמקרים. הטווח העצום של המספרים מוסבר על ידי גורמים רבים (הגורם והשלב של התהליך, שכיחותו, גיל המטופל ועוד).

התמותה הגבוהה במצב זה נובעת משתי נקודות:

• טיפול בטרם עת בחולים לטיפול מיוחד;
• עלייה במספר החולים הקשישים (התהליך אינו כל כך חריף, מה שמוביל לביקור מאוחר אצל הרופא);
• עלייה במספר החולים בסרטן;
• טעויות וקשיים באבחון התהליך, טיפול לא הולם;
• מהלך חמור של התהליך במקרה של התפשטותו (דלקת צפק מפושטת).

קצת אנטומיה

חלל הבטן מרופד מבפנים בקרום סרוסי הנקרא צפק. שטחה של קליפה זו מגיע ל-210 מטר והוא שווה לשטח העור. לצפק יש 2 יריעות: פריאטלי וקרביים. הצפק הקרביים מכסה את האיברים הפנימיים של הבטן והאגן ומהווה את השכבה השלישית שלהם, למשל, לרחם יש אנדומטריום (שכבה פנימית), שרירן ו serosa.

היריעה הקדמית מכסה את דפנות הבטן מבפנים. שתי השכבות של הצפק מיוצגות על ידי קרום רציף יחיד ומגע על פני כל האזור, אך יוצרות שקית סגורה - חלל הבטן, המכיל כ-20 מ"ל של נוזל אספטי. אם אצל גברים חלל הבטן סגור, אז אצל נשים הוא מתקשר עם איברי המין החיצוניים בעזרת החצוצרות. מבחינה ויזואלית, הצפק נראה כמו קליפה מבריקה וחלקה.

הצפק מבצע מספר פונקציות חשובות. בשל תפקודי הפרשה-ספיגה וספיגה, הממברנה הסרוסית מייצרת וסופגת עד 70 ליטר נוזלים. פונקציית ההגנה מסופקת על ידי התוכן של ליזוזים, אימונוגלובולינים וגורמי חסינות אחרים בנוזל הבטן, המבטיח חיסול של מיקרואורגניזמים מחלל הבטן. בנוסף, הצפק יוצר רצועות וקפלים המקבעים את האיברים. בשל התפקוד הפלסטי של הצפק, מוקד הדלקת מתוחם, מה שמונע התפשטות נוספת של התהליך הדלקתי.

גורמים למחלה

הגורם המוביל לסיבוך זה הוא חיידקים החודרים לחלל הבטן. בהתאם למסלול הכניסה של מיקרואורגניזמים, 3 סוגים של דלקת בצפק נבדלים:

דלקת צפק ראשונית

התהליך הדלקתי במקרה זה מתרחש על רקע השלמות המשתמרת של האיברים הפנימיים של הבטן והוא תוצאה של הפצת דם ספונטנית של חיידקים לתוך הצפק. דלקת ראשונית של הצפק, בתורה, מחולקת ל:

• דלקת צפק ספונטנית בילדים;
• דלקת ספונטנית של הצפק אצל מבוגרים;
• דלקת שחפת של הצפק.

פתוגנים פתוגניים מייצגים סוג אחד של זיהום או חד-זיהום. Streptococcus pneumoniae הם הנפוצים ביותר. לנשים מובילות חיי מין, בדרך כלל דלקת של הצפק נגרמת על ידי גונוקוקים וכלמידיה. במקרה של דיאליזה פריטונאלית, מתגלים חיידקים גרם חיוביים (אובקטריה, פפטוקוקים וקלוסטרידיה).

בילדים, דלקת ספונטנית של הצפק, ככלל, מתרחשת בתקופת היילוד או בגיל 4-5 שנים. בגיל ארבע או חמש שנים, גורם הסיכון להתפתחות סיבוך זה הוא מחלות מערכתיות(סקלרודרמה, לופוס אריתמטוזוס) או נזק לכליות עם תסמונת נפרוטית.

דלקת ספונטנית של הצפק אצל מבוגרים מתרחשת לרוב לאחר ריקון (ניקוז) של מיימת, הנובעת משחמת הכבד או לאחר דיאליזה פריטונאלית ממושכת.

שחפת של הצפק מתרחשת כאשר נגע שחפתמעיים, חצוצרות (סלפינגיטיס) וכליות (דלקת כליות). Mycobacterium tuberculosis עם זרימת דם מהמוקד העיקרי של זיהום נכנסים לכיסוי הסרוסי של חלל הבטן.

דלקת צפק משנית

דלקת משנית של הצפק היא הכי הרבה מגוון נפוץתואר סיבוך וכולל מספר זנים:

• דלקת של הצפק עקב פגיעה בשלמות של איברים פנימיים (כתוצאה מנקב שלהם או הרס);
• שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ;
• דלקת פוסט טראומטית של הצפק כתוצאה מטראומה קהה בבטן או פגיעה חודרת בחלל הבטן.

הגורמים לקבוצה הראשונה של דלקת של הצפק הם הסוגים הבאיםפתולוגיות:

• דלקת של התוספתן (דלקת התוספתן), כולל ניקוב של התוספתן (דלקת תוספתן גנגרנית ומחוררת);
• דלקת של איברי המין הפנימיים בנשים (דלקת רחם ואופוריטיס, אנדומטריטיס), וכן קרעים בציסטה בשחלה או בחצוצרה עם הריון חוץ רחמיאו במקרה של pyosalpinx;
• פתולוגיה של המעי (חסימת מעיים, דיברטיקולה של המעי, מחלת קרוהן עם ניקוב כיבים, ניקוב כיב בתריסריון, ניקוב כיבים במעייםאטיולוגיה אחרת: שחפת, עגבת וכו', גידולים ממאיריםמעיים וניקובם);
• מחלות של הכבד, הלבלב ודרכי המרה (דלקת כיס המרה גנגרנית עם ניקוב של כיס המרה, התפרצות וקרע של ציסטות שונות בכבד ובלבלב, קרע של ציסטות פרה-לבלב, cholelithiasis).

דלקת הצפק לאחר הניתוח משתחררת פנימה קבוצה נפרדת, למרות ש המין הזההמחלה נגרמת כתוצאה מטראומה לבטן. אבל יש לקחת בחשבון שהטראומה הנגרמת מהניתוח מוחלת על המטופל בתנאים מסוימים, בהתאם לכללי האספסיס, והתגובה השלילית של הגוף לטראומה הכירורגית קשורה בניהול הרדמה מורכב.

דלקת פוסט טראומטית של הצפק מתרחשת כתוצאה מחבלה סגורה בבטן או עקב פצע חודר של הבטן. פצעים חודרים יכולים להיגרם כתוצאה מפצע ירי, חפצים דקירה (סכין, השחזה) או עקב גורמים יאטרוגניים (הליכים אנדוסקופיים המלווים בפגיעה באיברים פנימיים, הפלה, ריפוד של הרחם, היסטרוסקופיה).

דלקת צפק שלישונית

סוג זה של דלקת של הצפק הוא הקשה ביותר הן באבחון והן בטיפול. למעשה, זוהי חזרה של הדלקת המועברת של הצפק, וככלל, מתרחשת לאחר ניתוח באותם חולים שחוו מצבי חירום, כתוצאה מכך ההגנות שלהם על הגוף מדוכאות באופן משמעותי. מהלך תהליך זה מאופיין במרפאה מחוקה, עם התפתחות של אי ספיקת איברים מרובה ושיכרון משמעותי. גורמי סיכון לדלקת פריטוניאלית שלישונית כוללים:

• תשישות משמעותית של המטופל;
• ירידה חדה בתכולת האלבומין בפלזמה;
• זיהוי מיקרואורגניזמים עמידים לאנטיביוטיקה מרובת;
• אי ספיקת איברים מרובים מתקדמת.

דלקת שלישונית של הצפק היא לעתים קרובות קטלנית.

מנגנון פיתוח

כמה מהר סיבוך זה מתפתח, וכמה קשה הוא יהיה, נקבעת במידה רבה על ידי מצב הגוף, הארסיות של מיקרואורגניזמים ונוכחות של גורמים מעוררים. מנגנון ההתפתחות של דלקת בצפק כולל את הנקודות הבאות:

• paresis של המעי (חוסר פריסטלטיקה), מה שמוביל להפרה של פונקציית הספיגה של הצפק, וכתוצאה מכך הגוף מתייבש ומאבד אלקטרוליטים;
• התייבשות מובילה לירידה בלחץ, המסתיימת עם דופק מהיר וקוצר נשימה;
• קצב התפתחות התהליך הדלקתי ושכיחותו עומדים ביחס ישר למספר חיידקים פתוגנייםוחומרת שיכרון;
• שיכרון חיידקים משלים על ידי שיכרון עצמי.

מִיוּן

ישנם סיווגים רבים של דלקת של הצפק. עד כה נעשה שימוש בסיווג המומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי:

תלוי בזרימה:

• דלקת צפק חריפה;
• דלקת כרונית של הצפק.

תלוי בגורם האטיולוגי:

• דלקת אספטית של הצפק;
• דלקת צפק מיקרוביאלית (זיהומית).

מקור הסיבוך:

• דַלַקתִי;
• פרפורטיבי (ניקוב של איברים פנימיים);
• טְרַאוּמָטִי;
• לאחר הניתוח;
• המטוגני;
• לימפוגני;
• קריפטוגני.

תלוי באקסודאט:

• דלקת צפק כבדה;
• דימומי;
• סיבי;
• דלקת הצפק מוגלתית;
• רקוב או אכורי.

בהתאם להתפשטות הדלקת:

• מופרד (תוספתן, תת-דיאפרגמטי, תת-כבדי ואחרים);
• מְשׁוּתָף:
  • מפוזר - התבוסה של הצפק כיסתה 2 קומות של חלל הבטן;
  • נשפך - דלקת של הצפק יותר משני אזורים של חלל הבטן;
  • כללי - התהליך הדלקתי מופץ בכל אזור הצפק.

דלקת צפק ויראלית אינה מתפתחת בבני אדם, היא מאובחנת רק בבעלי חיים (חתולים, כלבים).

תסמינים

עם דלקת הצפק, התסמינים מגוונים מאוד, אך יש להם מספר סימנים דומים. המרפאה של מחלה זו תלויה בשלב ובפתולוגיה הראשונית שלה, בגיל החולה, בטיפול הקודם ובנוכחות של תהליכים נלווים קשים. תשומת לב מיוחדת נדרשת לחולים קשישים, בהם דלקת הצפק מתרחשת מטושטשת ולא טיפוסית. סימנים של דלקת הצפק משולבים למספר תסמונות אופייניות.

תסמונת כאב

תסמונת זו טבועה בכל צורה של דלקת של הצפק. לוקליזציה של כאב, הקרנתו ואופיו תלויים מחלה ראשונית. לדוגמה, במקרה של ניקוב של קיבה או כיב תריסריון, מתרחש כאב חד מאוד, כמו דקירת סכין ( כאב פגיון), החולה עלול לאבד את הכרתו. במקרה זה, תסמונת הכאב ממוקמת באזור האפיגסטרי. במקרה של ניקוב של התוספתן, המטופל מציין את הלוקליזציה כְּאֵבבאזור הכסל מימין.

ככלל, כאב חד פתאומי והתפתחות מהירה של המחלה עד למצב דמוי הלם נצפים במצב חריף כזה פתולוגיות כירורגיות, כמו חסימת מעיים חניקה, נמק לבלב, ניקוב של גידול המעי, פקקת של הוורידים המזנטריים. במקרה של מחלה דלקתית, התמונה הקלינית עולה בהדרגה. עוצמת הכאב תלויה במשך דלקת הצפק.

החומרה המקסימלית של תסמונת הכאב היא בתחילת המחלה, בעוד הכאב מתגבר בתנועה הקלה ביותר של החולה, שינוי בתנוחת הגוף, התעטשות או שיעול, ואפילו בעת נשימה. החולה נוקט תנוחה מאולצת (על צד כואב או על הגב), כשרגליו מורמות לבטנו וכפופות בברכיים, משתדל לא לזוז, משתעל ועוצר את נשימתו. אם המוקד העיקרי ממוקם בבטן העליונה, הכאב מקרין לשכמות או לגב, לאזור העל-פרקלביקולרי או מאחורי עצם החזה.

תסמונת דיספפטית

עם דלקת הצפק, הפרעות במעיים ובקיבה מתבטאות בצורה של בחילות והקאות, שימור צואה וגזים, אובדן תיאבון, דחף כוזב לעשות צרכים (טנסמוס), ושלשולים. בתחילת המחלה, בחילות והקאות מתרחשות באופן רפלקסיבי, עקב גירוי של הצפק.

ככל שהדלקת של הצפק מתקדמת עוד יותר, אי ספיקת מעיים גוברת, מה שמוביל להפרה של פונקציית הפינוי המוטורי (היחלשות, ולאחר מכן היעדרות מוחלטתפריסטלטיקה), ומתבטא בעיכוב בצואה ובגזים. אם המוקד הדלקתי ממוקם באגן הקטן, מצטרפים טנסמוס, צואה רפויה מרובה והפרעות במתן שתן. תסמינים דומיםמאפיין דלקת תוספתן פלגמונית או גנגרנית רטרוצקלית.

מקרה בוחן

בלילה (כרגיל) נמסרה אישה צעירה כבת 30 באמבולנס. תלונות על כאבים עזים מאוד בבטן התחתונה למשך 5-6 שעות. הכאבים נעשים חזקים יותר עם הזמן, מושכים, לפעמים חותכים. הטמפרטורה היא 38 מעלות, יש בחילות, היו הקאות מספר פעמים, תכופות ו הטלת שתן כואבת. קודם כל התקשרו לרופאת הנשים התורנית. בבדיקה, הבטן מתוחה, כואבת בפנים חלקים תחתונים, הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג חיובי, יותר באזור הכסל מימין. בְּמַהֲלָך בדיקה גינקולוגיתהרחם אינו מוגדל, אלסטי, תזוזות מאחורי הצוואר כואבות מאוד. אזור הנספחים כואב מאוד, לא ניתן להרגיש תצורות דלקתיות אפשריות. קמרון אחורימתנפח, כואב מאוד במישוש. בעת ביצוע ניקור דרך הפורניקס הנרתיק האחורי, התקבלה כמות גדולה של נוזל פריטונאלי עכור (יותר מ-50 מ"ל). אבחנה מוקדמת: Pelvioperitonitis (דלקת של הצפק באגן הקטן) אדלקת צד ימין חריפה? התקשרתי להתייעצות עם כירורג. המנתח מנוסה מאוד, מישש את הבטן ובמילים: "לא שלי", פרש למקומו. בתוך שעתיים המטופל בוצע טיפול עירוי. לאחר שעתיים, מצבו של המטופל לא השתפר, תסמונת הכאב נמשכת. הוחלט לבצע ניתוח לפרוטומיה. המנתח סירב לסייע. לאחר דיסקציה של דופן הבטן ובדיקת הנספחים (היפרמיה קלה של החצוצרה מימין - סלפינגיטיס קלה), מופיע המנתח בחדר הניתוח (כנראה, משהו הצביע על כך שאולי זה "זה שלו") ו קם לשולחן. הוא עורך בדיקה של המעי, בעיקר המעי, ומגלה דלקת תוספתן גנגרנית. מבצעים כריתת תוספתן, מנקז את חלל הבטן. התקופה שלאחר הניתוח ללא תכונות.

נתתי את המקרה הזה כדוגמה: קל לפספס דלקת הצפק אפילו, כך נראה, עם מחלה כל כך בנאלית כמו דלקת התוספתן. נִספָּחלא תמיד ממוקם בדרך כלל, לא בכדי מנתחים אומרים שדלקת התוספתן היא הקוף של כל המחלות.

תסמונת שיכרון-דלקת

סימנים אופייניים לתסמונת זו הם הטמפרטורה, העולה ל-38 מעלות ומעלה, חום מתחלף עם צמרמורת, גידול של לויקוציטים בדם ההיקפי והאצת ESR. הנשימה הופכת תכופה יותר, התדירות שלה עולה על 20 תנועות נשימהלדקה, הדופק מואץ (לעתים קרובות) ל-120 - 140 לדקה. אופייני שדופק אינו תואם את הטמפרטורה העולה (הדופק מקדים את הטמפרטורה).

תסמונת פריטונאלית

תסמונת זו נגרמת על ידי מגוון סימנים שנמצאו במהלך בדיקת המטופל, מישוש והשמעת הבטן, קביעת הדופק, לחץ דםוקצב נשימה:

• פניו של היפוקרטס

בפעם הראשונה, הפנים הסובלים, האופייניות לדלקת נפוצה של הצפק, תוארו על ידי היפוקרטס. תווי הפנים של המטופל מתחדדים עקב התייבשות (התייבשות), הבעה כואבת בפנים. עורריריות חיוורות, לפעמים אדמתיות או אפורות, יבשות, איקטרוס של הסקלרה. ככל שהמחלה מתקדמת, מופיע צבע עור ציאנוטי. אגלי זיעה מופיעים על המצח, במיוחד לאחר כל התקף כואב.

• בדיקה של הבטן

הניידות של דופן הבטן במהלך הנשימה מוערכת על ידי בדיקת הבטן. הבטן משתתפת בנשימה במידה מוגבלת, או שאינה משתתפת כלל. אפשר לשנות את צורת הבטן (אסימטריה או נסיגה - מתח בשרירי הבטן).

• מקול וכלי הקשה

כאשר מקשיבים למעי, פריסטלטיקה מוחלשת או היעדר מוחלט שלו (שתיקת מוות), נקבעים הופעת רעשי מעיים פתולוגיים. כלי הקשה (הקשה של חלל הבטן): קהות הכבד נעלמת, טימפניטיס (קול תוף) נקבע בכל אזורי הבטן. במקרים מסוימים, ניתן לקבוע את הנוזל המצטבר.

• מישוש

כאשר בודקים את הקיר הקדמי של הבטן, הכאב שלו נקבע, ככלל, חד, הבטן מתוחה - בצורת לוח במקרה של ניקוב של איבר חלול, סימפטום שצ'טקין-בלומברג (סימן לגירוי פריטונאלי) הוא נחוש בדעתו. ייתכן שלא יהיה מתח בשרירי הבטן, אשר נצפה בחולים גיל מבוגר, עם תשישות, במקרה של שיכרון חמור או מיקום retroperitoneal או אגן של המוקד הראשוני.

סימן אופייני לגירוי בצפק הוא סימפטום שצ'טקין-בלומברג. במהלך מישוש הבטן המטופל חש כאב ולאחר לחץ במקום הכאב הגדול ביותר והרופא מושך את היד בפתאומיות, הכאב מתגבר באופן משמעותי.

במהלך פי הטבעת ו בדיקה נרתיקיתאתה יכול להרגיש את ההסתננות, המורסה (אבצס) או הצטברות של נוזל דלקתי באגן הקטן. אצל נשים נקבעת כאב, חלקות או בליטה של ​​הפורניקס הנרתיק האחורי.

אבחון

אבחון דלקת הצפק בבטן כולל נטילת היסטוריה יסודית והערכה של תלונות המטופל. הובהר פתולוגיה כרוניתאיברי העיכול, איך התחילה המחלה, מהלך שלה, חומרת הכאבים והשיכרון, משך המחלה (עד 24 שעות, יומיים או 72 שעות ומעלה). במהלך בדיקה קלינית, דופק מוערך (עד 120), לחץ דם (מצוין ירידה), קצב הנשימה והבטן. דופן הבטן מוחשת, חלל הבטן מושמע, סימנים של גירוי פריטוניאלי נקבעים. מ שיטות מעבדהשימושי מחקר:

• ספירת דם מלאה (גידול לויקוציטים עד 12000 ומעלה או ירידה בלוקוציטים עד 4000 ומטה, שינוי נוסחה שמאלה, האצת ESR);
• בדיקת דם ביוכימית (אלבומין, אנזימי כבד, סוכר, אנזימי לבלב וכו');
• ניתוח שתן כללי;
• נקבע מצב חומצה-בסיס.

שיטות בחינה אינסטרומנטלית:

• אולטרסאונד של איברי הבטן (לפי אינדיקציות והאגן הקטן);
• רדיוגרפיה של חלל הבטן (עם ניקוב של כיב - נוכחות של גז חופשי, עם חסימת מעיים - קערת Kloiber);
• laparocentesis (דקירה של חלל הבטן - קבלת תפליט מסיבי);
• לנקב דרך הפורניקס הנרתיק האחורי (בתהליכים דלקתיים של האגן הקטן);
• לפרוסקופיה אבחנתית.

יַחַס

טיפול בסיבוך זה מצריך אשפוז מיידי וככלל ניתוח חירום. בשום פנים ואופן אין לטפל במחלה במרפאה חוץ, שכן מהלך מחלה זו אינו צפוי ומצריך, בנוסף להתערבות כירורגית, השגחה על החולה הן לפני הניתוח והן לאחריו.

הטיפול בדלקת הצפק צריך להיות בזמן ומקיף ומורכב ממספר שלבים:

• הכנה לפני הניתוח;
• התערבות כירורגית;
• טיפול נמרץ וניטור לאחר הניתוח.

הכנה לפני הניתוח

ההכנה לניתוח צריכה להיות מלאה ולא להימשך יותר משעתיים, מקסימום 3 שעות. IN הכנה לפני הניתוחכולל:

• צנתור וריד מרכזי(התקנה של צנתר תת-שפתי);
• צנתור שתן;
• ריקון קיבה (הסרת תוכן קיבה באמצעות צינור קיבה);
• טיפול עירוי מסיבי של קולואידים וקריסטלואידים של לפחות 1.5 ליטר (פיצוי על נפח הדם במחזור, נורמליזציה של הפרעות במחזור הדם, מאבק בחמצת מטבולית);
• הכנה להרדמה (טיפול תרופתי);
• הכנסת אנטיביוטיקה (תרופות לפני ניתוח נבחרות באופן אמפירי);
• טיפול אנטי אנזימטי;
• נורמליזציה של פעילות מערכת הלב וכלי הדם;
• שמירה על תפקוד הכבד והכליות.

כִּירוּרגִיָה

התערבות מבצעית חותרת למטרות הבאות:

• לחסל את המוקד העיקרי שגרם לדלקת של הצפק;
• ניקוי חלל הבטן;
• דקומפרסיה של המעי;
• ניקוז יעיל של חלל הבטן.

שלבי הפעולה:

• הַרדָמָה

הרדמה לניתוח מתבצעת במספר שלבים. מועדף הרדמה אנדוטרכיאלית,V מוצא אחרוןמוּחזָק הרדמה בעמוד השדרה(SMA). בעת ביצוע SMA בחלל subdural, הצנתר מונח בצד, דרכו חומרי הרדמה מקומיים(לידוקאין) בתקופה שלאחר הניתוח, מה שמפחית את הצורך בשימוש בתרופות נרקוטיות.

• גִישָׁה

במקרה של דלקת בצפק, מתבצעת לפרוטומיה חציונית (חתך מהערווה לטבור ומעלה, לעצם החזה), המאפשרת גישה טובה לכל רצפות חלל הבטן.

• הסר את מקור הסיבוך

לאחר חתך של דופן הבטן הקדמית, מתבצעת ביקורת של איברי הבטן ונקבע המקור העיקרי למחלה. התערבות כירורגית נוספת מתבצעת בהתאם למצב. במקרה של ניקוב או קרע של האיבר, הפצע נתפר, במקרה של דלקת (אפנדיציט, pyovar וכו') מוציאים את האיבר. בחסימת מעיים מבוצעת כריתת מעי עם אנסטומוזה, ובמקרה של דלקת מוגלתית של הצפק נוצרות אנטרוסטומיות.

• תברואה של חלל הבטן

התפלט מוסר מחלל הבטן, לאחר חיסולו, חלל הבטן נשטף שוב ושוב עם תמיסות חיטוי (כלורהקסידין, דוקסידין, פורצילין) ומייבשים.

• דקומפרסיה של המעי

צינור עם חורים צדדיים רבים מוחדר למעי הדק. ההחדרה מתבצעת דרך האף, פי הטבעת או האנטרוסטומיה (הכרחי להוצאת גזים מהמעיים).

• תעלת ניקוז

ניקוז חלל הבטן מתבצע באמצעות צינורות סיליקון או גומי (מובאים אל דופן הבטן הקדמית), אשר אמורים להבטיח את הסרת התפלטות מכל חלקי הבטן.

• סגירת פצע

הניתוח מסתיים בתפירת הפצע שלאחר הניתוח או ביצוע לפרוסטומיה. במהלך הלפרוסטומיה, דופן הבטן לא נתפרת, רק את קצוות הפצע מביאים יחד עם תפרים מיוחדים.

טיפול לאחר ניתוח

מַעֲשֶׂה תקופה שלאחר הניתוחצריך להתבצע במעקב, להיות מלא והולם, עם שינוי מהיר במינויים ובטקטיקות בהיעדר דינמיקה חיובית.

טיפול לאחר ניתוח של חולים כולל:

• הרדמה מספקת;
• ביצוע טיפול אינפוזיה אינטנסיבי (עד 10 ליטר ליום);
• ביצוע טיפול ניקוי רעלים (המודיאליזה ולימפוסורפציה, מתן משתנים, דימום, שטיפת חלל הבטן באמצעות ניקוז או תברואה באמצעות לפרוסטומיה);
• לרשום אנטיביוטיקה עבור מינונים מקסימליים, דרך מתן תוך ורידי (שילוב של צפלוספורינים עם אמינוגליקוזידים ומטרונידזול);
• טיפול אימונו מתקן;
• מניעת paresis מעיים (ניהול של prozerin) ותסמונת אי ספיקת מעיים(הקדמה של אטרופין, תכשירי אשלגן);
• נורמליזציה של העבודה של כל האיברים והמערכות;
• מניעת סיבוכים.

טיפול והשגחה על המטופל לאחר הניתוח

הטיפול בחולה מתחיל מיד לאחר סיום הניתוח ויש להימשך עד להחלמתו. בהקשר זה, בתקופה שלאחר הניתוח, 3 שלבים מובחנים (בתנאי):

• מוקדם - נמשך בין 3 ל 5 ימים;
• מאוחר - 2 - 3 השבועות הראשונים (הישאר בבית החולים עד לשחרור);
• שלט - עד לרגע היציאה לעבודה או קבלת נכות.

טיפול לאחר ניתוח בשלב מוקדם

החולה מועבר על גבי ארובה למחלקה טיפול נמרץ, שם הוא מועבר בזהירות למיטה פונקציונלית מיוחדת עם מצעים נקיים. המטופל מקבל חום ונוחות. מניחים אותו ברגליים, על שמיכה ועל פצע לאחר ניתוח (לא יותר מחצי שעה), שימנע דימום מהפצע ויפחית במידת מה את הכאב.

המטופל במיטה מקבל את תנוחת פאולר - קצה הראש מורם 45 מעלות, והרגליים כפופות מעט בברכיים מפרקי ירך. אם החולה מחוסר הכרה (בהרדמה), הוא מונח אופקית, מסיר את הכרית מתחת לראשו. על מנת למנוע נסיגת הלשון, זורקים מעט את הראש לאחור ומסירים אותו לסת תחתונה. ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הניתוח, נקבע למטופל רעב ומנוחה קפדנית במיטה. במידת הצורך, המשך אוורור מלאכותי של הריאות, ובמקרה של מצב משביע רצון של המטופל, הוא מקבל מעת לעת שאיפות של חמצן לח.

החלפת החבישה הראשונה מתבצעת ביום השני, בפיקוח רופא. אם התחבושת החליקה או הדימום מהפצע גדל, החבישה מתבצעת מוקדם יותר. דבש. האחות עוקבת לא רק אחר הדופק, קצב הנשימה, הלחץ (כל שעה) והטמפרטורה, אלא גם שולטת בהפרשת השתן (הקטטר השתן נשאר עוד 2-3 ימים לאחר הניתוח) ואת כמות ואופי ההפרשה דרך הניקוז. הנקזים נשטפים מעת לעת, החלפת החבישות בניקוז מתבצעת על ידי רופא.

תזונת המטופל לאחר הניתוח מתחילה ביום השני ובדרך פרנטרלית (טיפול עירוי). בעיקרון, תזונה פרנטרלית כוללת הכנסת 10% גלוקוז ומלחי חומצות אמינו. נפח העירויים מחושב לפי הנוסחה: 50 - 60 מ"ל / ק"ג ממשקל הגוף של המטופל.

ביום הראשון לאחר הניתוח אסור למטופל לשתות ולהקל על הצמא מנגב את השפתיים במטלית לחה. ברגע שמתבססת הפריסטלטיקה (בדרך כלל ביום 2), מותר למטופל לשתות (כפית מים כל שעה) ולהמשיך לתזונה אנטרלית (החדרת מזון נוזלי ותערובות דרך צינור אף).

לא רצוי שהמטופל יישאר במיטה זמן רב (חוסר פעילות גופנית מעוררת התרחשות של סיבוכים לאחר הניתוח). בהתחשב במצבו של המטופל, הם מתחילים להפעיל אותו מוקדם.

עד סוף היום הראשון, המטופל צריך להתחיל להתנהג באופן פעיל במיטה (להסתובב, לכופף, להתיר את הגפיים). ביום ה-2-3 שלאחר הניתוח, המטופל מתיישב תחילה במיטה, לאחר מכן, לאחר מספר נשימות עמוקות - נשיפות ושיעול, עליו לקום ולהסתובב במחלקה, לאחר השכבת המטופל. עליית המטופל עוזרת לדבש. אָחוֹת. ככל שהמצב משתפר והכאב פוחת, המטופל מרחיב את המשטר בהתאם להוראות הרופא.

שלב מאוחר

ברגע שהמטופל מבסס פריסטלטיקה קבועה, נוצרת פריקת גזים ומופיעה צואה, הוא מועבר לתזונה עצמאית. אוכל נלקח טמפרטורת חדר, באופן חלקי, עד 6 פעמים ביום, במנות קטנות.

• במהלך השבוע הראשון המזון צריך להיות נוזלי (מרקים: לאחר הרתיחה מסננים מים ומוחלפים בחדש, ביצה רכה, ג'לי וג'לי, מחית ירקות עם כמות קטנה חמאה).
• ביום 3-4 תפריט המטופל כולל פירה קוטג', בשר בקר מבושל, בשר כבש, עוף ופירה, דייסות ריריות ומרקים (אורז, שיבולת שועל). לא נכלל סיבים גסיםובלתי ניתן לעיכול ומעצבן מערכת עיכולמוצרים (קטניות, כרוב, צנון וצנונית, בשר גידים, עור וסחוס של עופות ודגים, משקאות קרים). צריכת השומנים צריכה להיות עקב שמנים צמחיים, שמנת חמוצה ושמנת, כמות קטנה של חמאה. מוגבל פחמימות קלות לעיכול(מרמלדה ודבש, ריבה, מרשמלו, שוקולד וכו'). לחם יבש או אפייה מאתמול כלולים בתפריט למשך 5-7 ימים.
• מצב חופשי (הסתובבות במחלקה ובשטח בית החולים) מתוכנן ל-6-7 ימים. עם מהלך חיובי של התקופה שלאחר הניתוח, התפרים מוסרים ביום 8 - 9, ואת הנקזים מוסרים ביום 3 - 4. המטופל משוחרר, ככלל, ביום הסרת התפרים.

שלב מרוחק

לאחר השחרור, על המטופל לעקוב אחר מספר המלצות רפואיות:

• הגבלת הרמה כבדה (לא יותר מ-3 ק"ג) ופעילות גופנית כבדה למשך 3 חודשים;
• מנוחה מינית עד 1.5 חודשים;
• ביצועים התעמלות טיפולית(אימון מערכות הנשימה והלב וכלי הדם, חיזוק שרירי הבטן ומניעת התפתחות בקע, שיקום).

שיקום המטופל מקל על ידי סקי, טיול רגלי, תיירות קרובה, שחייה. כמו כן, מומלץ למטופל טיפול בסנטוריום.

בתזונה, המטופל צריך לדבוק בפיצול (עד 5 פעמים ביום), לא לאכול יותר מדי, אבל לא להרעיב. מומלץ לבשל, ​​לאדות, לתבשיל או לאפות מזון (ללא קרום). הגבל את צריכת המזונות המגרים את מערכת העיכול (תבלינים, פלפלים, מרינדות וחמוצים, מריר ו ירקות חמוצים: חומצה, צנון, שום, בצל, צנון). כדאי לוותר על שומנים חסינים (מרגרינה, שומן חזיר, בשרים מעושנים) ולהגביל את צריכת הסוכר (ממתקים, ריבות) ומאפים עשירים.

השלכות וסיבוכים

ל סיבוכים מוקדמיםדלקת הצפק, שעלולה להתרחש ב תקופה חריפהבהיעדר טיפול בזמן, מצבים מסכני חיים כוללים:

• הלם רעיל זיהומיות;
• חַד אי ספיקת כלי דםוהתמוטטות;
• מְדַמֵם;
• התפתחות של אלח דם;
• אי ספיקת כליות חריפה;
• גנגרנה של המעי;
• בצקת מוחית;
• התייבשות;
• בצקת ריאות;
• DIC;
• מותו של החולה.

השפעות ארוכות טווח של דלקת הצפק (לאחר טיפול כירורגי):

• היווצרות הידבקויות תוך בטנית;
• אי פוריות (בנשים);
• אבצס בין המעי;
• אירועי מעיים;
• בקע גחון;
• פארזיס מעיים וחסימתו.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאחר סבל מדלקת הצפק תלויה במידה רבה במשך התמונה הקלינית לפני הטיפול הרפואי, בשכיחות הנגעים בצפק, בגיל המטופל פתולוגיה נלווית. קטלניות ב את הסיבוך הזהעדיין נשאר ברמה גבוהה, ולכן, עם דלקת מפוזרת של הצפק, זה מגיע ל-40%. אבל עם טיפול בזמן והולם, התערבות כירורגית מוקדמת בהתאם לכל הדרישות לניתוח בסיבוך זה, תוצאה חיוביתנצפה ב-90% מהמקרים או יותר.