يشمل جنس Streptococcus: Streptococcus pyogenes (hemolytic) و Streptococcus pneumoniae (pneumococcus). تم اكتشاف المكورات العقدية لأول مرة بواسطة Billroth (1874) ، L. Pasteur (1879). تم دراستها بواسطة E. Rosenbach (1884).
العقدية المقيحة (انحلال الدم)
علم التشكل المورفولوجيا. العقديات هي مكورات لها شكل كروي. يبلغ قطر كل كوكوس في المتوسط 0.6-1 ميكرومتر ، ومع ذلك ، فهي تتميز بتعدد الأشكال: هناك مكورات صغيرة وكبيرة ، كروية وبيضاوية بشكل صارم. يتم ترتيب العقدية في سلسلة ناتجة عن انقسامها في نفس المستوى. تختلف أطوال السلسلة. في وسط المغذيات الكثيفة ، تكون السلاسل قصيرة عادةً ، أما السلاسل السائلة فهي طويلة. المكورات العقدية غير متحركة ، وليس بها جراثيم (انظر الشكل 4) ، وأحيانًا تشكل الثقافات المعزولة حديثًا كبسولة. في المقاطع الرقيقة للغاية ، تكون الكبسولة الدقيقة مرئية ، ويوجد تحتها جدار خلوي من ثلاث طبقات وثلاث طبقات تذكر الذكريات. غرام إيجابي.
زراعة. العقديات هي اللاهوائية الاختيارية. تنمو عند درجة حرارة 37 درجة مئوية ودرجة الحموضة 7.6-7.8. الوسائط المثلى لزراعتها هي الوسائط التي تحتوي على الدم أو مصل الدم. في وسط المغذيات الكثيفة ، تكون مستعمرات المكورات العقدية صغيرة ، مسطحة ، غائمة ، رمادية اللون. على أجار الدم ، تشكل بعض أنواع العقديات انحلال الدم. تشكل المكورات العقدية الحالة للدم β منطقة واضحة من انحلال الدم ، تشكل العقديات α-hemolytic منطقة صغيرة خضراء (نتيجة انتقال الهيموغلوبين إلى ميتهيموغلوبين). هناك عقديات لا تؤدي إلى انحلال الدم.
على مرق السكر ، تنمو المكورات العقدية مع تكوين رواسب دقيقة الحبيبات الجدارية والقريبة من القاع ، بينما تظل المرق شفافة.
الخصائص الأنزيمية. العقديات لها خصائص حال للسكريات. يكسرون الجلوكوز واللاكتوز والسكروز والمانيتول (ليس دائمًا) والمالتوز لتكوين الحمض. يتم التعبير عن خصائصها المحللة للبروتين بشكل سيئ. تخثر الحليب ، والجيلاتين لا يسيل.
تكوين السم. تشكل المكورات العقدية عددًا من السموم الخارجية: 1) الستربتوليسين - تدمير خلايا الدم الحمراء (O- الستربتوليسين له تأثير سام للقلب) ؛ 2) leukocidin - يدمر الكريات البيض (يتكون من سلالات شديدة الضراوة) ؛ 3) سموم الكريات الحمر (الحمى القرمزية) - يسبب الصورة السريرية للحمى القرمزية - التسمم ، تفاعلات الأوعية الدموية ، الطفح الجلدي ، إلخ. 4) السموم الخلوية - لها القدرة على التسبب في التهاب كبيبات الكلى.
العقديات لها مستضدات مختلفة. يحتوي السيتوبلازم في الخلية على مستضد من طبيعة بروتين نووي محدد - وهو نفس الشيء بالنسبة لجميع المكورات العقدية. توجد مستضدات نوع البروتين على سطح جدار الخلية. تم العثور على مستضد مجموعة السكاريد في جدار الخلية من العقديات.
وفقًا لتكوين جزء مستضد خاص بمجموعة السكاريد ، يتم تقسيم جميع المكورات العقدية إلى مجموعات ، يُشار إليها بشكل كبير بأحرف لاتينية A ، B ، C ، D ، إلخ. إلى S. بالإضافة إلى المجموعات ، يتم تقسيم المكورات العقدية إلى أنواع مصلية ، والتي يشار إليها بالأرقام العربية.
تتضمن المجموعة "أ" 70 نوعًا. تشمل هذه المجموعة معظم المكورات العقدية التي تسبب امراض عديدةفي شخص. تشمل المجموعة ب بشكل رئيسي العقديات البشرية الانتهازية. تشمل المجموعة C المكورات العقدية المسببة للأمراض للإنسان والحيوان. تتكون المجموعة D من العقديات غير المسببة للأمراض للإنسان ، ولكن هذه المجموعة تشمل المكورات المعوية ، التي تعيش في الأمعاء للإنسان والحيوان. عند دخولها إلى أعضاء أخرى ، فإنها تسبب عمليات التهابية: التهاب المرارة ، التهاب الحويضة ، إلخ. وبالتالي ، يمكن أن تُعزى إلى الميكروبات المسببة للأمراض المشروطة.
يتم تحديد انتماء المزارع المعزولة إلى إحدى المجموعات المصلية باستخدام تفاعل هطول الأمطار مع مجموعة الأمصال. لتحديد الأنواع المصلية ، يتم استخدام تفاعل التراص مع الأمصال الخاصة بالنوع.
العقديات مستقرة إلى حد ما في البيئة. عند درجة حرارة 60 درجة مئوية ، يموتون بعد 30 دقيقة.
في القيح الجاف والبلغم ، تستمر لأشهر. التركيزات المعتادة المطهراتتدميرها في 15-20 دقيقة. المكورات المعوية أكثر مقاومة ، المحاليل المطهرة تقتلها فقط بعد 50-60 دقيقة.
حساسية الحيوان. عرضة للمكورات العقدية المسببة للأمراض ماشيةالخيول والكلاب والطيور. من حيوانات المختبر الأرانب والفئران البيضاء حساسة. ومع ذلك ، فإن المكورات العقدية المسببة للأمراض للبشر ليست دائمًا مسببة للأمراض لحيوانات التجارب.
مصادر العدوى. الأشخاص (المرضى والناقلون) ، وغالبًا ما تكون الحيوانات أو المنتجات المصابة.
طرق النقل. الغبار المحمول جواً والمحمول جواً ، وأحيانًا الطعام ، من الممكن الاتصال بالمنزل.
يمكن أن تحدث الأمراض نتيجة للعدوى الخارجية ، وكذلك داخليًا - مع تنشيط العقديات الانتهازية التي تعيش على الأغشية المخاطية للبلعوم والبلعوم الأنفي والمهبل. يمكن أن يؤدي انخفاض مقاومة الجسم (التبريد ، الجوع ، الإرهاق ، إلخ) إلى الإصابة بالعدوى الذاتية.
من الأهمية بمكان في التسبب في عدوى المكورات العقدية هو التحسس الأولي - ونتيجة لذلك ، في وقت سابق مرض الماضيالمسببات العقدية.
عند اختراق مجرى الدم ، تسبب العقديات عملية إنتانية شديدة.
أمراض البشرغالبًا ما تسبب المكورات العقدية الحالة للدم β من المجموعة المصلية A. وهي تنتج إنزيمات مسببة للأمراض: هيالورونيداز ، فيبرينوليسين (ستربتوكيناز) ، ديوكسي ريبونوكلياز ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، توجد كبسولة ، بروتين M ، والتي لها خصائص مضادة للبلعمة ، في العقديات.
تسبب المكورات العقدية العديد من الإصابات الحادة والمزمنة في البشر ، سواء مع تكوين القيح أو غير القيحي ، وتختلف في الصورة السريرية والتسبب في المرض. قيحي - الفلغمون ، الخراجات ، التهابات الجروح ، غير القيحية - الالتهابات الحادة في الجزء العلوي الجهاز التنفسي، الحمرة ، الحمى القرمزية ، الروماتيزم ، إلخ.
غالبًا ما تسبب المكورات العقدية عدوى ثانوية في الأنفلونزا والحصبة والسعال الديكي وأمراض أخرى وغالبًا ما تعقد التهابات الجروح.
حصانة. بطبيعتها ، المناعة هي مضاد للسموم ومضاد للبكتيريا. ضعف المناعة من مضادات الميكروبات بعد العدوى. هذا يرجع إلى ضعف المناعة من العقديات وعدد كبير من السيروفارس التي لا تعطي مناعة متصالبة. بالإضافة إلى ذلك ، مع أمراض المكورات العقدية ، لوحظ وجود حساسية في الجسم ، مما يفسر الميل إلى الانتكاس.
وقاية. يتعلق الأمر بالتدابير الصحية والنظافة ، مما يعزز المقاومة الشاملة للجسم. الوقاية النوعيةلم تتطور.
علاج. استخدم المضادات الحيوية. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام البنسلين ، والتي لم تكتسب العقديات مقاومة لها ، وكذلك الإريثروميسين والتتراسيكلين.
قيمة العقديات في مسببات أمراض القلب الروماتيزمية. إن الآلية المرضية لأمراض القلب الروماتيزمية ليست مفهومة جيدًا. لكن هناك عددًا من الحقائق التي تتحدث لصالح دور المكورات العقدية في تطور هذا المرض:
1. في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الروماتيزمية ، يتم زرع بكتيريا B-hemolytic streptococcus من البلعوم.
2. غالبا ما يحدث الروماتيزم بعد المعاناة من التهاب الحلق والتهاب اللوزتين والتهاب البلعوم وتوعية الجسم.
3. Antistreptolysin ، antistreptohyaluronidase - الأجسام المضادة لإنزيمات العقديات ، توجد السموم في مصل الدم للمرضى.
4. التأكيد غير المباشر لدور المكورات العقدية هو علاج ناجحالبنسلين.
في مؤخرافي الظهور أشكال مزمنةتعلق أمراض القلب الروماتيزمية أهمية على أشكال L من العقدية.
يتم تقليل الوقاية من تفاقم أمراض القلب الروماتيزمية إلى الوقاية من أمراض المكورات العقدية (على سبيل المثال ، في الربيع والخريف ، يتم تنفيذ دورة وقائية من إدارة البنسلين). العلاج يأتي إلى التطبيق الأدوية المضادة للبكتيريا- البنسلين.
قيمة العقديات في مسببات الحمى القرمزية. كان G.N. Gabrichevsky (1902) أول من اقترح أن المكورات العقدية الانحلالية هي العامل المسبب للحمى القرمزية. ولكن نظرًا لأن العقديات المعزولة في أمراض أخرى لا تختلف عن العوامل المسببة للحمى القرمزية ، فإن هذا الرأي لم يشاركه الجميع. ثبت الآن أن الحمى القرمزية سببها المكورات العقدية من المجموعة أ التي تنتج سموم الكريات الحمر.
في أولئك الذين كانوا مرضى ، تنشأ مناعة - مستمرة ومضادة للتسمم. يتم تحديد شدها عن طريق ضبط تفاعل ديك - الحقن داخل الأدمة من السموم الكريات الحمر. في أولئك الذين ليسوا مرضى حول موقع الحقن ، يحدث احتقان ووذمة ، والتي تتميز بأنها رد فعل إيجابي (نقص مضادات السموم في مصل الدم). في المرضى ، يكون مثل هذا التفاعل غائبًا ، لأن مضادات السموم المتكونة فيها تحيد السموم الكبرية.
وقاية. العزلة والاستشفاء. التلامس ، يتم إعطاء الأطفال الضعفاء غاما الجلوبيولين. لم يتم تطوير الوقاية المحددة.
علاج. استخدم البنسلين والتتراسيكلين. في الحالات الشديدة ، يتم إعطاء مصل مضاد للسموم.
الغرض من الدراسة: الكشف عن المكورات العقدية وتحديد مصلها.
مواد بحثية
1. مخاط من الحلق (التهاب اللوزتين ، الحمى القرمزية).
2. كشط من المنطقة المصابة من الجلد (الحمرة ، العقدية).
3. صديد (خراج).
4. البول (التهاب الكلية).
5. الدم (الإنتان المشتبه به ، التهاب الشغاف).
طرق البحث الأساسية
1. البكتريولوجية.
2. مجهري.
تقدم البحث
اليوم الثاني من البحث
أخرج الأكواب من منظم الحرارة وافحصها. في حالة وجود مستعمرات مشبوهة ، يتم عمل مسحات من جزء منها ملطخ حسب الجرام والمجهري. إذا تم العثور على العقديات في اللطاخة ، يتم زرع جزء من المستعمرة المتبقية في أنابيب اختبار على أجار مع مصل للعزل. ثقافه نقيةوعلى المرق بالدم في أنابيب الاختبار. بحلول نهاية اليوم ، تتم زراعة مزرعة مدتها 5-6 ساعات من مرق أو أجار في مرق مارتين مع 0.25 ٪ جلوكوز لتحديد المجموعة المصلية في تفاعل هطول الأمطار في Lensfield. توضع أنابيب الاختبار والقوارير في منظم الحرارة وتترك حتى اليوم التالي.
اليوم الثالث من البحث
تتم إزالة الثقافات من الفرن ، ويتم فحص نقاء الثقافة على ميل أجار ، وتصنع اللطاخات ، وملطخة بالجرام وميكروسكوب. في وجود ثقافة نقية من المكورات العقدية ، يتم زرعها على وسط هيس (اللاكتوز والجلوكوز والمالتوز والسكروز والمانيتول) والحليب والجيلاتين و 40٪ من الصفراء وتوضع في منظم الحرارة.
انظر من خلال مرق مارتن. في حالة وجود نمو محدد ، يتم إجراء اختبار هطول الأمطار في Lensfield لتحديد المجموعة المصلية.
إعداد تفاعل هطول الأمطار وفقًا لـ Lensfield. يتم سكب الثقافة اليومية المزروعة في مرق مارتن في عدة أنابيب طرد مركزي ، يتم طردها لمدة 10-15 دقيقة (3000 دورة في الدقيقة).
يسكب السائل طاف في جرة مع محلول مطهر، ويتم سكب الرواسب بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر وطرده مرة أخرى. أضف 0.4 مل من حمض الهيدروكلوريك 0.2٪ إلى المادة المترسبة التي تم جمعها من جميع أنابيب الطرد المركزي. ثم يتم وضع الأنبوب في الداخل حمام الماءويغلي لمدة 15 دقيقة ، مع الرج من حين لآخر. بعد الغليان ، يتم طرد التعليق الناتج مرة أخرى. يتم بعد ذلك استخلاص المستضد في المادة الطافية ، التي تُسكب في أنبوب نظيف وتعادل مع 0.2٪ من محلول هيدروكسيد الصوديوم إلى درجة الحموضة 7.0-7.2. يضاف أزرق البروموثيمول (0.01 مل من محلول 0.04٪) كمؤشر. مع هذا التفاعل ، يتغير اللون من الأصفر إلى الأزرق.
بعد ذلك ، يتم سكب 0.5 مل من الأمصال المجموعة المضادة للمكورات العقدية ، والتي تم تحضيرها عن طريق تحصين الأرانب ، في 5 أنابيب ترسيب (انظر الفصل 19). يضاف المصل A إلى الأنبوب الأول ، والمصل B إلى الثاني ، والمصل C إلى الثالث ، والمصل D إلى الرابع ، والمصل D إلى الخامس. محلول متساوي التوتركلوريد الصوديوم (تحكم). بعد ذلك ، باستخدام ماصة Pasteur ، يتم وضع المستخلص الناتج (المستضد) بعناية على طول الجدار في جميع أنابيب الاختبار.
في رد فعل إيجابيفي أنبوب اختبار مع مصل متماثل ، تتشكل حلقة بيضاء حليبية رفيعة عند حدود المستخلص مع المصل (الشكل 38).
اليوم الرابع من البحث
يتم تسجيل النتائج (الجدول 25).
حاليًا ، يتم تحديد ديوكسي ريبونوكلياز ، وكذلك مضادات الاستربتوهيلورونيداز ، أنتيستربتوليسين- O.
أسئلة التحكم
1. ما هي الطرق الرئيسية البحوث المخبريةللكشف عن العقديات التي تعرفها؟
2. ما هو رد فعل لينسفيلد لهطول الأمطار؟
3. لماذا يجب أن يكون المستضد شفافًا أثناء هذا التفاعل؟ صف تقنية تنظيم رد الفعل هذا.
احصل على مصل مضاد للمكورات العقدية A و B و C و D ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر من المعلم. اضبط رد فعل هطول الأمطار ، وأظهر النتائج للمعلم وارسم.
الوسائط الغذائية
أجار بالدم(انظر الفصل 7).
مصل أجار(انظر الفصل 7).
همسة ميديا(جاف).
جيلاتين ببتون اللحم (MPG). إلى 100 مل من MPB أضف 10-15 جم من الجيلاتين المفروم ناعماً. يجب أن ينتفخ الجيلاتين عند تسخينه ببطء في حمام مائي (عند درجة حرارة 40-50 درجة مئوية). يضاف 10٪ من محلول كربونات الصوديوم إلى الجيلاتين المذاب ( شرب الصودا) وضبط درجة الحموضة على 7.0. ثم يتم تصفيته على الفور من خلال مرشح مطوي. الترشيح بطيء. لتسريع العملية ، يمكن إجراء الترشيح في الأوتوكلاف الساخن. يُسكب الوسيط المفلتر في أنابيب اختبار سعة 6-8 مل ويتم تعقيمه. يتم التعقيم إما جزئيًا عند درجة حرارة 100 درجة مئوية لمدة 3 أيام متتالية ، أو في وقت واحد عند 110 درجة مئوية لمدة 20 دقيقة في الأوتوكلاف. يتم تبريد الوسط في أنابيب اختبار موضوعة عموديًا.
تحضير الحليب. يوضع الحليب الطازج في الغليان ، ويوضع في مكان بارد ليوم واحد ، خالٍ من الكريمة ، ويغلي مرة أخرى. اترك لمدة يوم ثم قم بإزالته الطبقة العليا. حليب منزوع الدسميتم ترشيحها من خلال طبقة من الصوف القطني ، ثم قلونة بمحلول 10٪ من كربونات الصوديوم إلى الرقم الهيدروجيني 7.2 وتصب في أنابيب اختبار من 5-6 مل.
بوالون مارتن. يتم إضافة كمية متساوية من الببتون مارتين (اللحم المفروم من معدة لحم الخنزير المعرض لحمض الهيدروكلوريك) إلى ماء اللحم. يغلي الخليط الناتج لمدة 10 دقائق ، ويقلل بمحلول 10٪ هيدروكسيد الصوديوم إلى درجة الحموضة 8.0 ، ويضاف 0.5 أسيتات الصوديوم ، ويغلى مرة أخرى ويصب في أطباق معقمة. يضاف 0.25٪ جلوكوز إلى مرق مارتن.
الأربعاء كيت - Tarozzi(انظر الفصل 34).
العقدية الرئوية (المكورات الرئوية)
تم وصف المكورات الرئوية لأول مرة بواسطة R. Koch (1871).
علم التشكل المورفولوجيا. المكورات الرئوية هي مكورات ثنائية يتم فيها تسطيح جوانب الخلايا التي تواجه بعضها البعض واستطالة الجوانب المقابلة ، بحيث يكون لها شكل رمح يشبه لهب الشمعة (انظر الشكل 4). حجم المكورات الرئوية هو 0.75-0.5 × 0.5-1 ميكرومتر ، وهي مرتبة في أزواج. في وسط المغذيات السائلة ، غالبًا ما تشكل سلاسل قصيرة تشبه المكورات العقدية. Prevmococci غير متحركة ، وليس بها جراثيم ، وتشكل كبسولة في الجسم تحيط بكلا المكورات. تحتوي الكبسولة على مادة مضادة للحرارة (تحمي المكورات الرئوية من البلعمة وعمل الأجسام المضادة). عند النمو على وسط غذائي صناعي ، تفقد المكورات الرئوية كبسولتها. المكورات الرئوية موجبة الجرام. تم العثور على البكتيريا سالبة الجرام في الثقافات القديمة.
زراعة. المكورات الرئوية هي اللاهوائية الاختيارية. تنمو عند درجة حرارة 36-37 درجة مئوية ودرجة حموضة 7.2-7.4. إنهم يطالبون بالوسائط ، نظرًا لأنهم لا يستطيعون تصنيع العديد من الأحماض الأمينية ، لذلك ينموون فقط على الوسائط مع إضافة البروتين الأصلي (الدم أو المصل). على أجار مع مصل تشكل مستعمرات صغيرة وحساسة وشفافة إلى حد ما. على الأجار بالدم ، تنمو مستعمرات رطبة رمادية مخضرة ، محاطة بمنطقة خضراء ، نتيجة تحويل الهيموغلوبين إلى ميثيموغلوبين. تنمو المكورات الرئوية جيدًا في المرق مع إضافة 0.2 ٪ جلوكوز وفي مرق مع مصل اللبن. يتميز النمو في الوسط السائل بالعكارة المنتشرة والرواسب المتربة في القاع.
الخصائص الأنزيمية. المكورات الرئوية لها نشاط واضح للسكريات. تتحلل: اللاكتوز والجلوكوز والسكروز والمالتوز والأنولين بتكوين الحمض. لا تخمر مانيتول. يتم التعبير عن خصائصها المحللة للبروتين بشكل سيئ: فهي تخثر الحليب ، ولا تسييل الجيلاتين ، ولا تشكل الإندول. المكورات الرئوية تذوب في الصفراء. من المهم تفكيك الأنسولين والذوبان في الصفراء علامة التشخيصتمييز المكورات العقدية الرئوية عن العقدية المقيحة.
عوامل الإمراضية. تنتج المكورات الرئوية الهيالورونيداز ، الفيبرينوليسين ، إلخ.
تكوين السم. تنتج المكورات الرئوية الذيفان الداخلي ، والهيموليسين ، والليوكوسيدين. كما ترتبط ضراوة المكورات الرئوية بوجود مضاد للالتهاب في الكبسولة.
هيكل وتصنيف الأنتيجين. يوجد في سيتوبلازم المكورات الرئوية مستضد بروتيني شائع للمجموعة بأكملها ، وفي الكبسولة يوجد مستضد عديد السكاريد. وفقًا لمستضد السكاريد ، تنقسم جميع المكورات الرئوية إلى 84 مصلًا. المصل الأول والثاني والثالث هي أكثر مسببات الأمراض شيوعًا للبشر.
المقاومة البيئية. تنتمي المكورات الرئوية إلى مجموعة الكائنات الحية الدقيقة غير المستقرة. درجة حرارة 60 درجة مئوية تدمرهم في 3-5 دقائق. إنها مقاومة تمامًا لدرجات الحرارة المنخفضة والتجفيف. في البلغم الجاف ، تبقى قابلة للحياة لمدة تصل إلى شهرين. على وسط المغذيات ، فإنها تبقى أكثر من 5-6 أيام. لذلك ، عند الزراعة ، من الضروري القيام بإعادة البذر كل 2-3 أيام. المحاليل التقليدية للمطهرات: 3٪ فينول ، تسامي بتخفيف 1: 1000 تدمرها في بضع دقائق.
المكورات الرئوية حساسة بشكل خاص للأوبتوشين ، التي تقتلها بتخفيف 1: 100000.
حساسية الحيوان. البشر هم المضيف الطبيعي للمكورات الرئوية. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب المكورات الرئوية المرض في العجول والحملان والخنازير والكلاب والقرود. من بين حيوانات التجارب ، الفئران البيضاء شديدة الحساسية للمكورات الرئوية.
مصادر العدوى. شخص مريض وناقل جراثيم.
طرق النقل. طريقة محمولة جواقد تكون محمولة جوا.
بوابة الدخول. الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي والعينين والأذن.
أمراض البشر. يمكن أن تسبب المكورات الرئوية أمراضًا قيحية التهابية توطين مختلف. خاص بالمكورات الرئوية هي:
1) الالتهاب الرئوي الفصي.
2) قرحة زاحفة في القرنية.
معظم مرض شائعهو الالتهاب الرئوي الخانقي ، الذي يلتقط فصًا واحدًا أو فصين أو ثلاثة فصوص من الرئة. المرض حاد يصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة وسعال. عادة ما تنتهي بشكل حاسم.
حصانة. بعد المرض ، تبقى مناعة غير مستقرة ، حيث يتميز الالتهاب الرئوي بالانتكاسات.
وقاية. يتعلق الأمر بالتدابير الصحية والوقائية. لم يتم تطوير الوقاية المحددة.
علاج. تستخدم المضادات الحيوية - البنسلين ، التتراسيكلين ، إلخ.
أسئلة التحكم
1. مورفولوجيا المكورات الرئوية. الزراعة والخصائص الأنزيمية.
2. ما هي العوامل التي تحدد إمراضية المكورات الرئوية وما الذي يحمي المكورات الرئوية من البلعمة؟
3. ما هي البوابة الرئيسية عدوى المكورات الرئوية. ما هي الأمراض التي تسببها المكورات الرئوية؟
البحوث الميكروبيولوجية
الغرض من الدراسة: الكشف عن المكورات الرئوية.
مواد بحثية
1. البلغم (الالتهاب الرئوي).
2. مخاط من البلعوم (التهاب اللوزتين).
3. إفرازات من القرحة (القرحة الزاحفة للقرنية).
4. إفرازات من الأذن (التهاب الأذن الوسطى).
5. صديد (خراج).
6. ثقب الجنبي (ذات الجنب).
7. الدم (الإنتان المشتبه به).
1 (من الأفضل تناول البلغم الصباحي (مع وجود التهاب رئوي محدد ، يكون للبلغم لون صدئ).)
طرق البحث الأساسية
1. مجهري.
2. علم الأحياء الدقيقة.
3. البيولوجية.
تقدم البحث
عينة بيولوجية. يتم استحلاب القليل (3-5 مل من البلغم) في مرق معقم ، ويتم حقن 0.5 مل من هذا الخليط داخل الصفاق في فأر أبيض. بعد 6-8 ساعات ، تظهر على الفئران علامات المرض. في هذا الوقت ، يمكن بالفعل اكتشاف المكورات الرئوية في الإفرازات. تجويف البطن. تؤخذ الإفرازات بحقنة معقمة. تصنع منه مسحات ، ملطخة حسب الجرام وميكروسكوب. لعزل ثقافة نقية ، يتم تلقيح الإفرازات على أجار مع مصل. إذا مات الفأر أو أصيب بالمرض ، يُزرع الدم من القلب على أجار المصل لعزل ثقافة نقية. توضع المحاصيل في منظم الحرارة.
طريقة معجلة لتحديد نوع المكورات الرئوية(تفاعل التراص الدقيق). يتم تطبيق 4 قطرات من الإفرازات من التجويف البطني لفأر مصاب على شريحة زجاجية. أضف إلى أول قطرة مصل تراصالنوع الأول ، إلى المصل الثاني - النوع الثاني ، إلى النوع الثالث - النوع الثالث ، إلى الرابع - محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (التحكم).
يتم تخفيف مصل النوع الأول والثاني مسبقًا بنسبة 1:10 ، ومصل النوع الثالث - 1: 5. يتم تقليب جميع القطرات وتجفيفها وتثبيتها وتلطيخها بأرجواني مخفف. في نتيجة إيجابيةفي إحدى القطرات ، لوحظ تجمع الميكروبات (التراص).
اليوم الثاني من البحث
تتم إزالة الثقافات من منظم الحرارة وفحصها وتصنيع المسحات من المستعمرات المشبوهة. في ظل وجود مكورات ثنائية لانسيولات موجبة الجرام في المسحات ، يتم عزل 2-3 مستعمرات على زاوية من الآجار مع مصل للحصول على مزرعة نقية. توضع المحاصيل في منظم الحرارة. المسحات مصنوعة من المرق ، ملطخة بالجرام ، وميكروسكوب.
اليوم الثالث من البحث
تتم إزالة المحاصيل من منظم الحرارة. تحقق من نقاء الثقافة - عمل مسحات وصبغة جرام ومجهر. إذا كانت المكورات المزدوجة موجبة الجرام موجودة في الثقافة المعزولة ، يتم تحديد الثقافة المعزولة عن طريق التلقيح:
1) البذر على وسط هسه (اللاكتوز والجلوكوز والسكروز والمالتوز) بالطريقة المعتادة- حقنة يوم الأربعاء ؛
2) على الوسط مع الأنسولين ؛
3) على الوسط مع optochin ؛
4) ضع عينة مع الصفراء.
اختبار الإنولين. يتم زرع البذور المدروسة على وسط غذائي يحتوي على صبغة إينولين وعباد الشمس ، ويتم وضعها في منظم حرارة. بعد 18-24 ساعة ، تتم إزالة المحاصيل من منظم الحرارة. في وجود المكورات الرئوية ، يتحول اللون المتوسط إلى اللون الأحمر (لا تغير العقديات تناسق ولون الوسط).
تحديد الحساسية للأوبتوشين. يتم زرع البذر المعزول على 10٪ أجار دم يحتوي على optochin 1: 50000. المكورات الرئوية ، على عكس المكورات العقدية ، لا تنمو على وسط يحتوي على optochin.
اختبار الصفراء. يتم سكب 1 مل من ثقافة المرق المدروسة في أنابيب تراص. يتم إضافة قطرة من أرنب الصفراء إلى واحد منهم ، ويعمل أنبوب الاختبار الثاني كعنصر تحكم. يتم وضع كلا أنابيب الاختبار في منظم حرارة. بعد 18-24 ساعة ، يحدث تحلل المكورات الرئوية ، والذي يتم التعبير عنه في إزالة مرق غائم. في التحكم ، يظل التعليق غائمًا.
يمكن وضع عينة مع الصفراء على وسط غذائي كثيف. للقيام بذلك ، يتم وضع حبة من الصفراء الجافة على مستعمرة من المكورات الرئوية التي تنمو في لوحات أجار والمصل - تذوب المستعمرة - وتختفي.
اليوم الرابع من البحث
يتم تسجيل النتائج (الجدول 26).
ملحوظة. ل- تكسير الكربوهيدرات بتكوين حامض.
حاليًا ، تُستخدم طرق البحث المصلية (RSK و RIGA) على نطاق واسع لتحديد الأجسام المضادة للمكورات العقدية. يتم تحديد المجموعة والسيروفار للمزرعة المعزولة باستخدام الأجسام المضادة الفلورية.
تحديد فوعة المكورات الرئوية. يتم تخفيف ثقافة المرق اليومية للمكورات الرئوية باستخدام 1 ٪ من ماء الببتون من 10 -2 إلى 10 -8 ، ويتم إعطاء 0.5 مل من كل تخفيف إلى اثنين من الفئران البيضاء. تم تقييم الثقافة التي تسببت في موت الفئران بتخفيف 10 -7 على أنها خبيثة ، عند تخفيف 10 -4 -10 -6 تعتبر شديدة الضراوة. الثقافة التي لم تسبب موت الفئران عديمة الفوعة.
أسئلة التحكم
1. ما هي طرق عزل الثقافة النقية من المكورات الرئوية التي تعرفها؟
2. ما هو الحيوان الأكثر عرضة للإصابة بالمكورات الرئوية؟
3. ما هي ردود الفعل التي توضع مع إفرازات فأر مصاب ولأي غرض؟
4. من أي ممثلي المكورات القيحية ينبغي التفريق بين المكورات الرئوية وبأي اختبار؟
5. كيفية تحديد ضراوة المكورات الرئوية؟
يمارس
ارسمي مخططًا لفحص البلغم مع الإشارة إلى مراحله يومًا بعد يوم.
الوسائط الغذائية
مصل أجار(انظر الفصل 7).
مرق مصل اللبن(انظر الفصل 7).
أجار بالدم(انظر الفصل 7).
همسة ميديا(جاف).
متوسط اختبار الإينولين. أضف إلى 200 مل من الماء المقطر 10 مل من مصل الأبقار المعطل و 18 مل من صبغة عباد الشمس و 3 جم من الإنولين. تعقيم بالبخار المتدفق عند 100 درجة مئوية لمدة 3 أيام متتالية. مرق الصفراء (انظر الفصل 7).
تنتمي العقديات إلى عائلة Streptococcaceae (جنس Streptococcus). تم اكتشافها لأول مرة بواسطة T. Billroth في عام 1874 مع الحمرة. L. Pasteur - في عام 1878 مع تعفن الدم بعد الولادة ؛ تم عزله في الثقافة النقية عام 1883 بواسطة F. Feleisen.
العقدية (العقدية اليونانية - السلسلة والعصائر - الحبوب) - خلايا موجبة الجرام ، أو سلبية السيتوكروم ، أو خلايا الكاتلاز سالبة الشكل كروية أو بيضاوية بقطر 0.6-1.0 ميكرون ، تنمو في شكل سلاسل بأطوال مختلفة أو في شكل من أشكال التتراكوشي. غير متحرك (باستثناء بعض ممثلي المجموعة المصلية D) ؛ محتوى G + C في DNA هو 32-44 مول٪ (للعائلة). لا يتشكل النزاع. تشكل العقديات المسببة للأمراض كبسولة. العقديات هي اللاهوائية الاختيارية ، ولكن هناك أيضًا اللاهوائية الصارمة. درجة الحرارة المثلى هي 37 درجة مئوية ، ودرجة الحموضة المثلى هي 7.2-7.6. في وسط المغذيات التقليدية ، لا تنمو المكورات العقدية المسببة للأمراض أو تنمو بشكل سيء للغاية. لزراعتها ، عادة ما يتم استخدام مرق السكر وأجار الدم المحتوي على 5 ٪ من الدم منزوع الفايبر. يجب ألا يحتوي الوسط على السكريات المختزلة ، لأنها تمنع انحلال الدم. على المرق ، يكون النمو بالقرب من الجدار على شكل رواسب متفتتة ، والمرق شفاف. تسبب المكورات العقدية ، التي تشكل سلاسل قصيرة ، تعكر المرق. على الأوساط الكثيفة ، تشكل العقديات المصلية A مستعمرات من ثلاثة أنواع:
- مخاطي - كبير ، لامع ، يشبه قطرة ماء ، لكن له اتساق لزج. تشكل هذه المستعمرات سلالات خبيثة معزولة حديثًا لها كبسولة ؛
- خشن - أكبر من المخاط ، مسطح ، مع سطح غير مستو وحواف صدفي. تشكل هذه المستعمرات سلالات خبيثة بها مستضدات M ؛
- مستعمرات ملساء أصغر ذات حواف ناعمة ؛ تشكل ثقافات خبيثة.
العقديات تخمر الجلوكوز ، المالتوز ، السكروز وبعض الكربوهيدرات الأخرى لتكوين حامض بدون غاز (باستثناء S. kefir ، التي تشكل حامضًا وغازًا) ، لا تخثر الحليب (باستثناء S. lactis) ، ليس لها خصائص تحلل البروتين (باستثناء S. بعض المكورات المعوية).
عوامل الإمراضية الرئيسية للمكورات العقدية
بروتين م - العامل الرئيسيالإمراضية. بروتينات M من المكورات العقدية هي جزيئات ليفية تشكل fimbriae على سطح جدار الخلية من العقديات المجموعة A. يحدد البروتين M خصائص اللاصق ، ويمنع البلعمة ، ويحدد خصوصية نوع المستضد وله خصائص المستضد الفائق. الأجسام المضادة للمستضد M لها خصائص وقائية (الأجسام المضادة لبروتينات T- و R ليس لها مثل هذه الخصائص). تم العثور على بروتينات شبيهة بـ M في العقديات المجموعة C و G وقد تكون عوامل في قدرتها على المرض.
كبسولة. إنها تتكون من حمض الهيالورونيك، على غرار ما هو جزء من الأنسجة ، لذلك لا تتعرف البلعمة على العقديات التي تحتوي على كبسولة على أنها مستضدات أجنبية.
الإريثروجينين هو مادة سامة طاردة للسموم القرمزية تسبب TSS. هناك ثلاثة أنماط مصلية (أ ، ب ، ج). في المرضى الذين يعانون من الحمى القرمزية ، تسبب طفح جلدي أحمر فاتح على الجلد والأغشية المخاطية. له تأثير بيروجيني ، مسبب للحساسية ، مثبط للمناعة ومسبب للانقسام ، يدمر الصفائح الدموية.
Hemolysin (streptolysin) O يدمر كريات الدم الحمراء ، وله تأثير سام للخلايا ، بما في ذلك السامة للقلب والأبيض ، ويتكون من معظم العقديات من المجموعات المصلية A و C و G.
Hemolysin (الستربتوليسين) S له الحالة للدم و العمل السام للخلايا. على عكس الستربتوليسين O ، فإن الستربتوليسين S هو مستضد ضعيف جدًا ، يتم إنتاجه أيضًا بواسطة العقديات من المجموعات المصلية A و C و G.
Streptokinase هو إنزيم يحول المنشط الأولي إلى منشط ، ويحول البلازمينوجين إلى بلازمين ، والأخير تحلل الفبرين. وهكذا ، فإن الستربتوكيناز ، عن طريق تنشيط الفيبرينوليزين في الدم ، يزيد من الخصائص الغازية للمكورات العقدية.
العامل الذي يثبط الانجذاب الكيميائي (أمينوبيبتيداز) يثبط حركة البالعات العدلات.
Hyaluronidase هو عامل غزو.
عامل التعتيم - التحلل المائي للبروتينات الدهنية في الدم.
البروتياز - تدمير البروتينات المختلفة. ربما تترافق مع سمية الأنسجة.
DNases (A ، B ، C ، D) - تحلل الحمض النووي.
القدرة على التفاعل مع جزء Fc من IgG باستخدام مستقبلات I - تثبيط النظام التكميلي ونشاط البلعمة.
وضوحا الخصائص المسببة للحساسية من العقديات ، والتي تسبب حساسية للجسم.
مقاومة المكورات العقدية
العقدية جيدة التحمل درجات الحرارة المنخفضة، مقاومة تمامًا للجفاف ، خاصة في بيئة البروتين (الدم ، القيح ، المخاط) ، تظل قابلة للحياة لعدة أشهر على الأشياء والغبار. عند تسخينها إلى درجة حرارة 56 درجة مئوية ، فإنها تموت بعد 30 دقيقة ، باستثناء العقديات من المجموعة D ، التي تتحمل التسخين حتى 70 درجة مئوية لمدة ساعة واحدة ، ومحلول 3-5 ٪ من حمض الكربوليك والليزول يقتلهم في غضون 15 دقيقة.
مناعة ما بعد العدوى
يتم لعب الدور الرئيسي في تكوينه عن طريق مضادات السموم والأجسام المضادة الخاصة بنوع M. تتمتع المناعة المضادة للسموم بعد الحمى القرمزية بطابع قوي طويل الأمد. كما أن المناعة المضادة للميكروبات قوية وطويلة الأمد ، ولكن فعاليتها محدودة بخصوصية نوع الأجسام المضادة M.
وبائيات عدوى المكورات العقدية
مصدر خارجي عدوى المكورات العقديةخدمة المرضى الذين يعانون من أمراض العقديات الحادة (التهاب اللوزتين ، الحمى القرمزية ، الالتهاب الرئوي) ، وكذلك النقاهة بعدهم. الطريقة الرئيسية للعدوى تنتقل عن طريق الهواء ، وفي حالات أخرى - الاتصال المباشر ونادرًا ما تكون غذائية (الحليب ومنتجات غذائية أخرى).
أعراض الإصابة بالمكورات العقدية
المكورات العقدية هي التي تعيش في الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي ، وبالتالي فإن الأمراض التي تسببها يمكن أن تكون داخلية أو خارجية ، أي أنها ناتجة إما عن المكورات الخاصة بهم أو نتيجة للعدوى من الخارج. بعد اختراق الجلد التالف ، انتشرت العقديات من البؤرة المحلية من خلال اللمفاوية و نظام الدورة الدموية. العدوى عن طريق الهواء أو الغبار المحمولة جوا يؤدي إلى الضرر الأنسجة اللمفاوية(التهاب اللوزتين) ، تتضمن العملية الإقليمية الغدد الليمفاويةمن أين ينتشر العامل الممرض أوعية لمفاويةودموي.
تعتمد قدرة المكورات العقدية على إحداث أمراض مختلفة على:
- أماكن بوابة الدخول (التهابات الجروح ، الإنتان النفاسي ، الحمرة ، إلخ ؛ التهابات الجهاز التنفسي - الحمى القرمزية ، التهاب اللوزتين) ؛
- وجود في العقديات عوامل مختلفةالإمراضية.
- تنص على الجهاز المناعي: في حالة عدم وجود مناعة مضادة للسموم ، تؤدي الإصابة بالمكورات العقدية السامة للمجموعة المصلية A إلى تطور الحمى القرمزية ، وفي وجود مناعة مضادة للسموم ، يحدث التهاب اللوزتين ؛
- خصائص الحساسية للمكورات العقدية. إنها تحدد إلى حد كبير خصوصية التسبب في أمراض المكورات العقدية وهي السبب الرئيسي لمضاعفات مثل التهاب الكلية والتهاب المفاصل والآفات من نظام القلب والأوعية الدمويةوإلخ.؛
- وظائف قيحية والتفسخ للمكورات العقدية.
- التوفر عدد كبيرالمتغيرات المصلية للمكورات العقدية للمجموعة المصلية A للمستضد M.
المناعة المضادة للميكروبات ، التي تسببها الأجسام المضادة للبروتين M ، هي نوع خاص بطبيعته ، وبما أن هناك الكثير من المتغيرات المصلية للمستضد M ، فإن العدوى المتكررة بالتهاب اللوزتين والحمراء وأمراض المكورات العقدية الأخرى ممكنة. التسبب هو أكثر تعقيدا الالتهابات المزمنةالتي تسببها العقديات: التهاب اللوزتين المزمنوالروماتيزم والتهاب الكلية. تؤكد الظروف التالية الدور المسبب للمكورات العقدية للمجموعة المصلية A فيها:
- تحدث هذه الأمراض ، كقاعدة عامة ، بعد انتقال الالتهابات الحادة بالمكورات العقدية (التهاب اللوزتين ، الحمى القرمزية) ؛
- في مثل هؤلاء المرضى ، غالبًا ما توجد المكورات العقدية أو أشكالها L ومضاداتها في الدم ، خاصة أثناء التفاقم ، وكقاعدة عامة ، العقديات الحالة للدم أو العقديات الخضراء على الغشاء المخاطي للحلق ؛
- الكشف المستمر عن الأجسام المضادة لمولدات المضادات العقدية المختلفة. ذات قيمة خاصة قيمة التشخيصله اكتشاف في المرضى الذين يعانون من الروماتيزم أثناء تفاقم في الدم لمضادات O- الستربتوليسين والأجسام المضادة للهيالورونيداز في التتر المرتفع ؛
- تطوير التحسس لمولدات المضادات العقدية المختلفة ، بما في ذلك المكون القابل للحرارة للإريثروجينين. من الممكن أن تلعب الأجسام المضادة للأنسجة الضامة والأنسجة الكلوية ، على التوالي ، دورًا في تطور الروماتيزم والتهاب الكلية ؛
- واضح تأثير علاجيمن استخدام المضادات الحيوية ضد المكورات العقدية (البنسلين) خلال النوبات الروماتيزمية.
حمى قرمزية
العوامل المسببة للحمى القرمزية هي العقديات الحالة للدم من المجموعة أ ، والتي تحتوي على مستضد M وتنتج الإريثروجينين. يُعزى الدور المسبب للمرض في الحمى القرمزية إلى العديد من الكائنات الحية الدقيقة - البروتوزوا واللاهوائية والمكورات الأخرى والمكورات العقدية والأشكال القابلة للترشيح من المكورات العقدية والفيروسات. مساهمة حاسمة في التوضيح السبب الحقيقيحمى القرمزي صنعها العلماء الروس جي.ن.جابريشيفسكي ، أي.ج.سافتشينكو والعلماء الأمريكيون جي.اف.ديك وج.ه.ديك. أ.ج.سافتشينكو مرة أخرى في 1905-1906. أظهر أن المكورات العقدية القرمزية تنتج مادة سامة ، وأن المصل المضاد للتسمم الذي حصلت عليه له تأثير علاجي جيد. استنادًا إلى أعمال آي جي سافتشينكو ، زوجا ديك في 1923-1924. أظهرت أن:
- الإدارة داخل الأدمة جرعة صغيرةالسم للأشخاص الذين لم يعانوا من الحمى القرمزية ، يسبب تفاعلًا سميًا محليًا إيجابيًا في شكل احمرار وتورم (رد فعل ديك) ؛
- في الأشخاص الذين أصيبوا بالحمى القرمزية ، يكون رد الفعل هذا سلبيًا (يتم تحييد السم عن طريق الترياق الموجود لديهم) ؛
- مقدمة جرعات كبيرةمادة سامة تحت الجلد للأشخاص الذين لم يعانوا من الحمى القرمزية تسبب لهم أعراض الحمى القرمزية.
أخيرًا ، من خلال إصابة المتطوعين بثقافة من المكورات العقدية ، تمكنوا من إعادة إنتاج الحمى القرمزية. حاليًا ، يتم التعرف بشكل عام على مسببات المكورات العقدية للحمى القرمزية. تكمن الخصوصية هنا في حقيقة أن الحمى القرمزية لا تنتج عن أي نمط مصلي واحد من المكورات العقدية ، ولكن عن طريق أي من المكورات العقدية الحالة للدم بيتا التي تحتوي على مستضد M وتنتج الإريثروجينين. ومع ذلك ، في وبائيات الحمى القرمزية في دول مختلفة، في مناطقهم المختلفة وفي وقت مختلفيتم لعب الدور الرئيسي بواسطة المكورات العقدية التي لها أنماط مصلية مختلفة من مستضد M (1 ، 2،4 أو آخر) وتنتج إريثروجينين من أنماط مصلية مختلفة (A ، B ، C). من الممكن تغيير هذه الأنماط المصلية.
العوامل الرئيسية لإمراضية المكورات العقدية في الحمى القرمزية هي السموم الخارجية (الإريثروجينين) ، الخواص المسببة للحساسية والتقيحية للمكورات العقدية والإريثروجينين. يتكون الإريثروجينين من مكونين - بروتين حراري (في الواقع سم) ومادة قابلة للحرارة ذات خصائص مسببة للحساسية.
تحدث الإصابة بالحمى القرمزية بشكل رئيسي عن طريق القطيرات المحمولة جوا، ومع ذلك ، يمكن أن تكون بوابة الدخول أسطح الجرح. فترة الحضانة 3-7 ، أحيانًا 11 يومًا. في التسبب في الحمى القرمزية تنعكس 3 نقاط رئيسية مرتبطة بخصائص الممرض:
- عمل السم القرمزي ، الذي يسبب تطور التسمم - الفترة الأولى من المرض. يتميز بالضرر الذي يلحق بالأطراف الأوعية الدمويةظهور طفح جلدي صغير منقط أحمر فاتحوكذلك الحمى والتسمم العام. يرتبط تطور المناعة بظهور وتراكم مضادات السموم في الدم.
- عمل المكورات العقدية نفسها. إنه غير محدد ويتجلى في تطور عمليات قيحية قيحية مختلفة (التهاب الأذن ، التهاب العقد اللمفية ، التهاب الكلية يظهر في الأسبوع الثاني إلى الثالث من المرض) ؛
- توعية الجسم. ينعكس في الشكل مضاعفات مختلفةمثل التهاب الكلية والتهاب المفاصل ، أمراض القلب والأوعية الدمويةإلخ للأسبوع 2-3. مرض.
في عيادة الحمى القرمزية ، يتم تمييز المرحلة الأولى (التسمم) والمرحلة الثانية أيضًا ، عند ملاحظة مضاعفات التهابات القيحية والحساسية. فيما يتعلق باستخدام المضادات الحيوية (البنسلين) لعلاج الحمى القرمزية ، انخفض تواتر وشدة المضاعفات بشكل ملحوظ.
مناعة ما بعد العدوى
معمرة وطويلة الأمد (تُلاحظ الأمراض المتكررة في 2-16٪ من الحالات) ، بسبب مضادات السموم وخلايا الذاكرة المناعية. في أولئك المرضى ، يبقى حالة الحساسيةللحساسية القرمزية. تم الكشف عن استخدام الإدارة داخل الأدمةقتل العقديات. في المرضى الذين كانوا مرضى في موقع الحقن - احمرار ، تورم ، وجع (اختبار Aristovsky-Fanconi). لاختبار وجود مناعة مضادة للسموم عند الأطفال ، يتم استخدام تفاعل ديك. بمساعدتها ، وجد أن مناعة سلبيةفي الأطفال في السنة الأولى من العمر ، يستمر لمدة 3-4 أشهر الأولى.
التشخيص المختبري للحمى القرمزية
في الحالات النموذجية ، تكون الصورة السريرية للحمى القرمزية واضحة جدًا بحيث لا يتم إجراء التشخيص البكتريولوجي. في حالات أخرى ، يتكون من عزل مزرعة نقية من المكورات العقدية الحالة للدم بيتا ، والتي توجد في جميع مرضى الحمى القرمزية على الغشاء المخاطي للبلعوم.
المكورات الهوائية إيجابية الجرام المخصصة للأجناس Aerococcus و Leuconococcus و Pediococcus و Lactococcus تتميز بقدرتها المرضية المنخفضة. الأمراض التي تسببها في البشر نادرة وتحدث في الغالب في الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.
تصنيف العقدية
يشمل جنس Streptococcus حوالي 50 نوعًا. من بينها ، هناك 4 مسببات الأمراض (S. pyogenes ، S. pneumoniae ، S. agalactiae و S. equi) ، 5 أنواع انتهازية وأكثر من 20 نوعًا انتهازيًا. للراحة ، يتم تقسيم الجنس بأكمله إلى 4 مجموعات باستخدام العلامات التالية: نمو عند 10 درجة مئوية ؛ النمو عند 45 درجة مئوية ؛ النمو على وسط يحتوي على 6.5٪ كلوريد الصوديوم ؛ النمو على وسيط برقم هيدروجيني 9.6 ؛ نمو على وسط يحتوي على 40 ٪ من الصفراء ؛ النمو في الحليب مع 0.1٪ ميثيلين أزرق ؛ النمو بعد التسخين عند 60 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة.
تنتمي معظم العقديات المسببة للأمراض إلى المجموعة الأولى (كل هذه العلامات عادة ما تكون سلبية). تنتمي المكورات المعوية (المجموعة المصلية D) ، التي تسبب أيضًا أمراضًا بشرية مختلفة ، إلى المجموعة الثالثة (جميع العلامات المذكورة عادة ما تكون إيجابية).
يعتمد أبسط تصنيف على نسبة المكورات العقدية إلى كريات الدم الحمراء. يميز:
- العقديات الانحلالية ب - عند النمو على أجار الدم حول المستعمرة ، منطقة واضحة من انحلال الدم ؛
- العقديات الحالة للدم - تلطيخ مخضر وانحلال دم جزئي حول المستعمرة (يرجع التخضير إلى تحويل أوكسي هيموغلوبين إلى ميثيموغلوبين) ؛
- تشكل العقديات الانحلالية A1 ، مقارنةً بالمكورات العقدية الانحلالية ب ، منطقة انحلال دم أقل وضوحًا وغائمة ؛
- أ- والمكورات العقدية تسمى S. viridans (العقديات الخضراء) ؛
- المكورات العقدية غير الانحلالية y لا تسبب انحلال الدم على وسط المغذيات الصلبة. كبير قيمة عمليةحصل على تصنيف مصلي.
تمتلك المكورات العقدية بنية مستضدية معقدة: لها مستضد مشترك للجنس بأكمله ومختلف المستضدات الأخرى. من بينها ، تعتبر مستضدات السكاريد الخاصة بالمجموعة المترجمة في جدار الخلية ذات أهمية خاصة للتصنيف. وفقًا لهذه المستضدات ، بناءً على اقتراح R. Lansfeld ، يتم تقسيم المكورات العقدية إلى مجموعات مصلية ، يُشار إليها بالحروف A ، B ، C ، D ، F ، G ، إلخ. الآن 20 مجموعة مصلية من العقديات معروفة (من A إلى الخامس). تنتمي المكورات العقدية المسببة للأمراض للبشر إلى المجموعة A ، إلى المجموعتين B و D ، وفي كثير من الأحيان إلى C و F و G. في هذا الصدد ، يعد تحديد الانتماء الجماعي للمكورات العقدية لحظة حاسمة في تشخيص الأمراض التي تسببها. يتم تحديد مجموعة مولدات السكاريد باستخدام المضاد المناسب في تفاعل الترسيب.
بالإضافة إلى مستضدات المجموعة ، تم العثور على مستضدات خاصة بالنوع في العقديات الحالة للدم. في المجموعة A العقدية ، وهي بروتينات M و T و R. بروتين M قابل للحرارة في بيئة حمضية، ولكن يتم تدميره بواسطة التربسين والبيبسين. يتم اكتشافه بعد التحلل المائي لحمض الهيدروكلوريك للمكورات العقدية باستخدام تفاعل الترسيب. يتم تدمير البروتين T عند تسخينه في بيئة حمضية ، ولكنه مقاوم لتأثير التربسين والبيبسين. يتم تحديده باستخدام تفاعل التراص. يوجد مستضد R أيضًا في المكورات العقدية من المجموعات المصلية B و C و D. وهو حساس للبيبسين ، ولكن ليس التربسين ، ويتلف بالتسخين في وجود الحمض ، ولكنه ثابت عند التسخين المعتدل في حالة ضعيفة أفضل ضاحية للمهنيين واحد. وفقًا لمستضد M ، تنقسم المكورات العقدية الانحلالية للمجموعة المصلية A إلى عدد كبير من المتغيرات المصلية (حوالي 100) ، وتحديدها له أهمية وبائية. وفقًا لبروتين T ، يتم أيضًا تقسيم المكورات العقدية للمجموعة المصلية A إلى عدة عشرات من المتغيرات المصلية. في المجموعة ب ، يتم تمييز 8 متغيرات مصلية.
تحتوي المكورات العقدية أيضًا على مستضدات تفاعلية مشتركة مع مستضدات خلايا الطبقة القاعدية لظهارة الجلد والخلايا الظهارية للمناطق القشرية والنخية من الغدة الصعترية ، والتي قد تكون سببًا لاضطرابات المناعة الذاتية التي تسببها هذه المكورات. في جدار الخلية للمكورات العقدية ، تم العثور على مستضد (المستقبل الأول) ، ترتبط به قدرتها ، مثل المكورات العنقودية مع البروتين A ، على التفاعل مع جزء Fc من جزيء IgG.
تنقسم الأمراض التي تسببها العقديات إلى 11 فئة. المجموعات الرئيسية لهذه الأمراض هي كما يلي:
- عمليات قيحية مختلفة - الخراجات ، والبلغمونات ، والتهاب الأذن الوسطى ، والتهاب الصفاق ، وذات الجنب ، والتهاب العظم والنقي ، وما إلى ذلك ؛
- الحمرة - عدوى الجرح (التهاب الأوعية اللمفاوية للجلد والأنسجة تحت الجلد) ؛
- المضاعفات القيحية للجروح (خاصة في زمن الحرب) - الخراجات ، الفلغمون ، الإنتان ، إلخ ؛
- التهاب اللوزتين - الحاد والمزمن.
- تعفن الدم: تعفن الدم الحاد (التهاب الشغاف الحاد). تعفن الدم المزمن (التهاب الشغاف المزمن) ؛ تعفن الدم بعد الولادة (النفاس) ؛
- الروماتيزم.
- الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا وقرحة القرنية الزاحفة (المكورات الرئوية) ؛
- حمى قرمزية؛
- تسوس الأسنان - العامل المسبب له هو في أغلب الأحيان S. تعديل. تم عزل ودراسة جينات المكورات العقدية المسرطنة المسؤولة عن تخليق الإنزيمات التي تضمن استعمار سطح الأسنان واللثة بواسطة هذه العقديات.
بالرغم من معظمالمكورات العقدية الممرضة للإنسان تنتمي إلى المجموعة المصلية A ، دور مهمتلعب المكورات العقدية للمجموعات المصلية D و B أيضًا دورًا في علم الأمراض البشري. التهابات الجروح، صديدي مختلف أمراض جراحية, مضاعفات قيحيةفي النساء الحوامل ، النفاس ومرضى أمراض النساء ، يصيب الكلى والمثانة ويسبب الإنتان والتهاب الشغاف والالتهاب الرئوي ، تسمم غذائي(المتغيرات المحللة للبروتين من المكورات المعوية). غالبًا ما تسبب المكورات العقدية للمجموعة المصلية B (S. agalactiae) أمراضًا عند الأطفال حديثي الولادة - التهابات الجهاز التنفسي والتهاب السحايا وتسمم الدم. من الناحية الوبائية ، فهي مرتبطة بنقل هذا النوع من المكورات العقدية في الأمهات والعاملين في مستشفيات التوليد.
يمكن أيضًا أن تكون المكورات العقدية اللاهوائية (Peptostreptococcus) ، والتي توجد في الأشخاص الأصحاء كجزء من البكتيريا الدقيقة في الجهاز التنفسي والفم والبلعوم الأنفي والأمعاء والمهبل ، من المسببات لأمراض الإنتان القيحي - التهاب الزائدة الدودية ، وتعفن الدم بعد الولادة ، إلخ.
التشخيص المختبري لعدوى المكورات العقدية
الطريقة الرئيسية لتشخيص أمراض المكورات العقدية هي البكتريولوجية. مادة الدراسة هي الدم ، القيح ، المخاط من الحلق ، البلاك من اللوزتين ، إفرازات الجرح. إن الخطوة الحاسمة في دراسة الثقافة النقية المعزولة هي تحديد مجموعتها المصلية. لهذا الغرض ، يتم استخدام طريقتين.
- السيرولوجي - تحديد مجموعة عديد السكاريد باستخدام تفاعل الترسيب. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأمصال المناسبة الخاصة بالمجموعة. إذا كانت السلالة انحلال الدم بيتا ، يتم استخراج مستضد السكاريد الخاص بها مع حمض الهيدروكلوريك واختباره بمضادات من المجموعات المصلية A و B و C و D و F و G. مع antisera من المجموعتين B و D. فقط المجموعات A و C و F و G غالبًا ما تتفاعل بشكل عرضي مع العقديات الحالة للدم ألفا وغير الانحلالي. يتم تحديد المكورات العقدية التي لا تسبب انحلال الدم بيتا ولا تنتمي إلى المجموعتين B و D من خلال الاختبارات الفسيولوجية الأخرى. تصنف العقديات من المجموعة D على أنها جنس منفصل معوية.
- تعتمد طريقة التجميع على قدرة aminopeptidase (إنزيم ينتجه المكورات العقدية من المجموعات المصلية A و D) على التحلل المائي للبيروليدين-نافثيلاميد. لهذا الغرض ، يتم إنتاج مجموعات تجارية من الكواشف اللازمة لتحديد المكورات العقدية من المجموعة أ في مزارع الدم والمرق. ومع ذلك ، فإن خصوصية هذه الطريقة أقل من 80٪.
يتم إجراء التنميط المصلي للمجموعة المصلية A العقديات باستخدام إما الترسيب (تحديد النمط المصلي M) أو تفاعل التراص (تحديد النمط المصلي T) للأغراض الوبائية فقط.
من الرقم التفاعلات المصليةللكشف عن العقديات من المجموعات المصلية A و B و C و D و F و G ، يتم استخدام تفاعلات التراص والتلصص اللاتكس. يتم استخدام تحديد عيار مضادات الهيالورونيداز والأجسام المضادة لـ O-streptolysin الطريقة المساعدةتشخيص الروماتيزم وتقييم نشاط العملية الروماتيزمية.
يمكن أيضًا استخدام IFM للكشف عن مستضدات السكاريد العقدية.
- مجموعة من الأمراض من بينها الالتهابات التي تسببها بكتيريا المكورات العقدية من أنواع مختلفة وتتجلى على شكل أضرار تلحق بالجهاز التنفسي والجلد. تشمل عدوى المكورات العقدية القوباء العقدية ، العقدية الجلدية ، التهاب الأوعية الدموية بالمكورات العقدية ، الروماتيزم ، التهاب كبيبات الكلى ، الحمرة ، التهاب اللوزتين ، الحمى القرمزية وأمراض أخرى. عدوى المكورات العقدية خطيرة مع ميل إلى تطوير مضاعفات ما بعد العدوى من مختلف الأجهزة والأنظمة. لذلك ، لا يشمل التشخيص تحديد العامل الممرض فحسب ، بل يشمل أيضًا فحصًا فعالًا لأنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز البولي.
يمكن تقسيم الأمراض التي تطورت نتيجة للضرر الذي تسببه هذه الكائنات الدقيقة إلى أشكال أولية وثانوية. تمثل الأشكال الأولية فشل الأمراض الالتهابية المعدية للأعضاء التي أصبحت بوابات العدوى (التهاب البلعوم ، التهاب الحنجرة ، التهاب اللوزتين ، التهاب الأذن الوسطى ، القوباء ، إلخ). تتطور الأشكال الثانوية نتيجة لإدراج آليات المناعة الذاتية وآليات الإنتان السامة لتطور الالتهاب في مختلف الأجهزة والأنظمة. تشمل الأشكال الثانوية للعدوى بالمكورات العقدية مع آلية تطور المناعة الذاتية الروماتيزم والتهاب كبيبات الكلى والتهاب الأوعية الدموية بالمكورات العقدية. الآفات النخرية للأنسجة الرخوة ، الخراجات الفوقية والصفاق ، الإنتان العقدي هي ذات طبيعة معدية بالسموم.
الأشكال السريرية النادرة للعدوى بالمكورات العقدية: التهاب نخر للعضلات واللفافة ، التهاب الأمعاء ، متلازمة الصدمة السامة ، البؤري الآفات المعديةالأعضاء والأنسجة (على سبيل المثال ، خراج الأنسجة الرخوة). تسبب المكورات العقدية من المجموعة ب الغالبية العظمى من العدوى عند الأطفال حديثي الولادة ، على الرغم من حدوثها في أي عمر. هذا بسبب الآفة السائدة لهذا العامل الممرض المسالك البوليةوعدوى حديثي الولادة داخل الأوعية.
تظهر عدوى المكورات العقدية عند الأطفال حديثي الولادة على شكل تجرثم الدم (30٪ من الحالات) والالتهاب الرئوي (32-35٪) والتهاب السحايا. في نصف الحالات ، تظهر العدوى سريريًا في اليوم الأول من الحياة. في الوقت نفسه ، تعد العدوى بالمكورات العقدية عند الأطفال حديثي الولادة صعبة للغاية ، حيث يبلغ معدل الوفيات بين المرضى حوالي 37 ٪. قد يظهر التهاب السحايا وتجرثم الدم لاحقًا. في هذه الحالة ، يموت حوالي 10-20٪ من المرضى ، ونصف الناجين يعانون من اضطرابات في النمو.
غالبًا ما تكون عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب هي سبب التهاب بطانة الرحم بعد الولادة والتهاب المثانة والتهاب الملحقات في النفاس والمضاعفات في فترة ما بعد الجراحةأثناء ال عملية قيصرية. قد تحدث تجرثم الدم بالمكورات العقدية أيضًا في الأفراد المصابين بضعف ملحوظ خصائص المناعةالجسم (كبار السن المصابون بداء السكري ومتلازمة نقص المناعة والأورام الخبيثة). في كثير من الأحيان ، على خلفية ARVI المستمر ، يتطور الالتهاب الرئوي العقدي. يمكن أن تسبب Streptococcus viridans التهاب الشغاف والعيوب الصمامية اللاحقة. تسبب المكورات العقدية من مجموعة الطافرة تسوس الأسنان.
مضاعفات العدوى بالمكورات العقدية هي المناعة الذاتية ومطهرات السموم. الآفات الثانويةالأجهزة والأنظمة (الروماتيزم ، التهاب كبيبات الكلى ، التهاب العضلات النخري والتهاب اللفافة ، تعفن الدم ، إلخ).
تشخيص التهابات العقديات
يتطلب التشخيص المسبب للمكورات العقدية للأغشية المخاطية للبلعوم والجلد دراسة بكتريولوجية مع عزل وتحديد العامل الممرض. استثناء هو الحمى القرمزية. نظرًا لأن العديد من أنواع البكتيريا العقدية قد اكتسبت الآن بعض المقاومة لمجموعات معينة من المضادات الحيوية ، فاحذر البحوث الميكروبيولوجيةوإجراء اختبار الحساسية للمضادات الحيوية. يساهم التشخيص ، الذي يتم إجراؤه بكميات كافية ، في اختيار أساليب العلاج الفعالة.
يتيح لك التشخيص السريع للمكورات العقدية من المجموعة أ تحديد العامل الممرض في غضون 15-20 دقيقة من لحظة إجراء التحليل دون عزل ثقافة نقية. ومع ذلك ، فإن الكشف عن وجود المكورات العقدية لا يعني دائمًا أنها العامل المسبب للمرض. عملية مرضية، يمكن أن تتحدث هذه الحقيقة أيضًا عن النقل المعتاد. يتميز الروماتيزم والتهاب كبيبات الكلى دائمًا بزيادة عيار الأجسام المضادة للمكورات العقدية بالفعل منذ الأيام الأولى من التفاقم. يتم تحديد عيار الأجسام المضادة للمستضدات خارج الخلية باستخدام تفاعل التعادل. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء فحص للأعضاء المصابة بعدوى المكورات العقدية: الفحص بواسطة طبيب الأذن والأنف والحنجرة ، التصوير الشعاعي للرئتين ، الموجات فوق الصوتية للمثانة ، تخطيط القلب ، إلخ.
علاج التهابات المكورات العقدية
اعتمادًا على شكل عدوى المكورات العقدية ، يتم إجراء العلاج بواسطة طبيب أمراض النساء أو أخصائي المسالك البولية أو طبيب الأمراض الجلدية أو أخصائي أمراض الرئة أو غيره من المتخصصين. العلاج المسبباتالأشكال السريرية الأولية للعدوى بالمكورات العقدية هي وصف دورة من المضادات الحيوية سلسلة البنسلين، والتي تحتوي على العقديات تمامًا حساسية عالية. إذا تم الكشف عن عدم فعالية المضاد الحيوي عند استخدامه لأكثر من خمسة أيام ، يتم تغيير الدواء. يُنصح باختبار ثقافة العامل الممرض من أجل الحساسية للأدوية من مجموعات مختلفة (الإريثروميسين ، أزيثروميسين ، كلاريثروميسين ، أوكساسيللين ، إلخ) من أجل اختيار مضاد حيوي بشكل أكثر موثوقية. تظهر الممارسة أن أدوية التتراسيكلين والجنتاميسين والكاناميسين غير فعالة.
الممرضة و علاج الأعراضيعتمد على الشكل السريريالأمراض. إذا كان من الضروري وصف دورات طويلة من العلاج بالمضادات الحيوية (مع أشكال ثانويةعدوى المكورات العقدية) غالبًا ما توصف الأدوية طويلة المفعول. لوحظ مؤخرا تأثير إيجابيعلى مسار المرض ، استخدام الغلوبولين المناعي البشري وعوامل التحفيز المناعي.
الوقاية من التهابات المكورات العقدية
تشمل الوقاية من عدوى المكورات العقدية النظافة الشخصية و الوقاية الفرديةعند الاتصالات في فريق ضيق مع الأشخاص الذين لديهم أمراض الجهاز التنفسي: ارتداء كمامة ، وتنظيف الأطباق والأسطح التي يمكن أن تصاب بالكائنات الحية الدقيقة ، وغسل اليدين بالصابون. الوقاية العامةتتمثل في تنفيذ الرقابة المنهجية على الحالة الصحية للفرق: الفحوصات الوقائيةفي المدارس ورياض الأطفال ، عزل المرضى الذين تم تحديدهم ، كافٍ التدابير الطبية، كشف أشكال مخفيةنقل العدوى بالمكورات العقدية وعلاجها. لتخليص الجسم من مسببات الأمراض و علاج كاملتوصي منظمة الصحة العالمية باستخدام البنسلينات لمدة 10 أيام على الأقل.
يجب إيلاء اهتمام خاص للوقاية من عدوى المستشفيات بعدوى المكورات العقدية ، لأن العدوى في المستشفى لدى المريض الذي هو في حالة ضعيفة تكون أكثر احتمالا بعدة مرات ، ومسار العدوى في هؤلاء المرضى يكون أكثر حدة. تتمثل الوقاية من العدوى لدى النساء والمواليد الجدد في التقيد الدقيق بالمعايير الصحية والنظافة والنظم المطورة لأقسام أمراض النساء ومستشفيات التوليد.
العقديات- البكتيريا كروية الشكل ، مرتبة في سلاسل. إنها جزء من الميكروفلورا ولكنها يمكن أن تسبب التهابات شديدة للأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة. لا تشكل المكورات العقدية جراثيم ، وبالتالي فهي غير مستقرة في البيئة. يموتون تحت التأثير ضوء الشمسوالمطهرات والمضادات الحيوية.
العقدية - جزء البكتيريا العاديةبشروتشكل 30-60٪ من البكتيريا الموجودة في البلعوم. يدخلون الجسم بالطعام ويتغذون على بقايا الطعام والظهارة المتقشرة. أنواع مختلفةتستعمر العقديات أجزاء مختلفة من الجسم: تجويف الفم ، الجهاز الهضمي، الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي والأعضاء التناسلية والجلد.
مع انخفاض خصائص الحمايةيبدأ الكائن الحي ، المكورات العقدية ، التي هي جزء من البكتيريا ، في التكاثر بنشاط واكتساب خصائص مسببة للأمراض. تدخل البكتيريا أو سمومها إلى مجرى الدم وتسبب مرضًا خطيرًا - عدوى بالمكورات العقدية. خلال فترة المرض ، يصبح الشخص خطيرًا على الآخرين ، حيث يطلق عددًا كبيرًا من المكورات العقدية المسببة للأمراض.
في البلدان ذات المناخ المعتدل ، تعد الأمراض التي تسببها المكورات العقدية واحدة من أكثر مجموعات الأمراض شيوعًا. في موسم البرد تصل الإصابة إلى 10-15 حالة لكل 100 شخص.
تاريخ الدراسة. تمت دراسة المكورات العقدية لأكثر من 150 عامًا منذ اكتشافها في عام 1874. ابتكر العلماء عدة تصنيفات لتنظيم العدد الهائل من أنواع هذه البكتيريا. قد يحتوي جدار الخلية للمكورات العقدية على بروتينات مختلفة وعديدات سكريات محددة. بناءً على ذلك ، يتم تقسيم 27 نوعًا من المكورات العقدية. تختلف في "مكان الإقامة" ، والخصائص ، والقدرة على التسبب في الأمراض. يتم تحديد كل مجموعة بحرف من الأبجدية اللاتينية. على سبيل المثال ، المكورات العقدية من المجموعة أ هي الأكثر شيوعًا ، ويمكن أن تسبب المكورات العقدية من المجموعة ب الالتهاب الرئوي والإنتان عند الأطفال حديثي الولادة.
اعتمادًا على القدرة على تدمير كريات الدم الحمراء (انحلال الدم) ، يتم تقسيمها إلى 3 مجموعات:
- انحلال الدم ألفا - انحلال الدم الجزئي لخلايا الدم الحمراء
- انحلال الدم بيتا: انحلال الدم الكامل. الأكثر مسببة للأمراض (مسببة للأمراض).
- جاما الحالة للدم: العقديات غير الحالة للدم.
ما هي المكورات العقدية؟
العقدياتلها شكل كروي ، حجم 0.5-1 ميكرون. المعلومات الجينية موجودة في النواة في شكل جزيء DNA. تتكاثر هذه البكتيريا عن طريق الانقسام إلى قسمين. لا تتباعد الخلايا الناتجة ، بل يتم ترتيبها في أزواج أو سلاسل.خصائص العقدية:
- تلطخ جيدًا بأصباغ الأنيلين ، لذلك يتم تصنيفها على أنها بكتيريا موجبة الجرام.
- لا تشكل نزاعا
- شكل كبسولة
- بلا حراك
- الاستقرار في البيئة الخارجية:
- يمكن أن يستمر الغبار والبلغم الجاف والقيح لعدة أشهر. في الوقت نفسه ، تقل إمراضها - لا يمكن أن تسبب أشكالًا حادة من المرض.
- يتسامح مع التجميد جيدا
- التسخين إلى 56 درجة يقتلهم لمدة نصف ساعة
- محاليل مطهرة. يتم تدمير الأموال في غضون 15 دقيقة
- اللاهوائية الاختيارية - يمكن أن توجد في الهواء أو بدونها. بسبب هذه الميزة ، تستعمر العقديات الجلد ويمكن أن تنتشر في الدم.
- الهيموليزين(الستربتوليسين)
- Hemolysin O - يدمر خلايا الدم الحمراء ، لديه تأثير سامعلى خلايا القلب ، يثبط جهاز المناعة عن طريق تثبيط الكريات البيض.
- Hemolysin S - يدمر خلايا الدم الحمراء ، وله تأثير سام على خلايا الجسم. على عكس الهيموليزين O ، فهو مستضد ضعيف - لا يحفز إنتاج الأجسام المضادة.
- لوكوسيدين- يؤثر على الكريات البيض (العدلات والضامة). يوقف البلعمة - عملية هضم البكتيريا بواسطة الخلايا المناعية. ينتهك توازن الماء والكهارلفي خلايا الأمعاء ، مما يسبب الإسهال العنقودي.
- نيكروتوكسين- يسبب نخر (موت) الخلايا ، مما يساهم في الاندماج القيحي للأنسجة وتشكيل الخراجات.
- سم قاتل- يسبب الوفاة عند تناوله عن طريق الوريد.
- السموم المفرطة- سم معين يتم إطلاقه أثناء الحمى القرمزية. يسبب طفح جلدي أحمر. إنه يثبط جهاز المناعة ، ويدمر الصفائح الدموية ، ويثير حساسية الجسم ، ويقمع جهاز المناعة ، ويسبب زيادة في درجة الحرارة.
- هيالورونيداز- يكسر أغشية الخلايا النسيج الضام. تزداد نفاذية الغشاء مما يساهم في انتشار الالتهاب.
- الستربتوكيناز(الفيبرينوليسين) - يدمر الفيبرين ، مما يحد من تركيز الالتهاب. هذا يساهم في انتشار العملية وتكوين الفلغمون.
- كبسولةيحتوي على حمض الهيالورونيك - يحمي البكتيريا من البلعمة ، ويعزز انتشارها.
- بروتين م(مكون كبسولة) يجعل البلعمة مستحيلة. يمتص البروتين الفيبرين والفيبرينوجين (أساس النسيج الضام) على سطحه. يسبب تكوين الأجسام المضادة ، بما في ذلك بروتينات النسيج الضام. وبالتالي ، فإنه يثير تطور تفاعلات المناعة الذاتية. بعد أسبوعين من الإصابة بالمكورات العقدية ، يبدأ الجهاز المناعي في إنتاج أجسام مضادة تخلط بين النسيج الضام والبروتين M. وهذه هي آلية تطور أمراض المناعة الذاتية: التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتهاب الأوعية الدموية ، والتهاب كبيبات الكلى.
| مجموعة | اين تعيش | ما تفعله الأمراض |
| أ | الحلق والجلد | معظم الالتهابات العقدية. عمليات قيحية. تأثير سامعلى القلب |
| في | البلعوم الأنفي ، المهبل ، الجهاز الهضمي | التهابات الجهاز البولي التناسليوالتهابات ما بعد الولادة والالتهاب الرئوي والإنتان عند الأطفال حديثي الولادة والالتهاب الرئوي العقدي بعد السارس |
| مع | الجهاز التنفسي العلوي | التهاب الحنجرة والقصبات والتهاب الشعب الهوائية |
| د | أمعاء | الالتهابات السامة الحادة (الآفات المعوية) ، تقيح الجروح والحروق ، تعفن الدم |
| ح | البلعوم | التهاب داخلى بالقلب |
طريقة الإصابة بالمكورات العقدية
هناك طريقتان للعدوى بالمكورات العقدية.
الأكثر خطورة هم الأشخاص الذين تكون بؤر العدوى في الجهاز التنفسي العلوي: التهاب اللوزتين ، الحمى القرمزية. آليات الإرسال:
- المحمولة جوا- الطريق الرئيسي للعدوى بالمكورات العقدية. تفرز البكتيريا في بيئة خارجيةمع قطرات من اللعاب على شكل رذاذ. يحدث عند السعال والعطس والتحدث. تبقى القطرات معلقة في الهواء. رجل صحييستنشق ويصاب بالعدوى.
- محلي- تجف قطرات اللعاب الملوثة وتتراكم على الأشياء (المناشف ، المتعلقات الشخصية) أو تترسب في غبار المنزل. في درجة الحرارة الباردةالهواء والرطوبة العالية ، تظل العقديات قابلة للحياة لفترة طويلة. يمكن أن تحدث العدوى من خلال الأيدي المتسخة.
- جنسي. تنتقل العدوى بالمكورات العقدية في الجهاز البولي التناسلي أثناء الجماع.
- طعام(الغذائية) طريق العدوى. تصاب المنتجات بالمكورات العقدية في عملية التحضير ، أثناء البيع. أخطر المنتجات التي لا تخضع للمعالجة الحرارية: منتجات الألبان ، كومبوت ، سمنةوالمنتجات مع الكريمة والسلطات والسندويشات. أنها تسبب تفشي التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم العقدية.
- من الأم إلى الطفل.يصاب الطفل من الأم عن طريق السائل الأمنيوسي الملوث أو أثناء مرور قناة الولادة. تم العثور على المكورات العقدية من المجموعة ب في 10-35 ٪ من النساء. أثناء الولادة ، يصاب 0.3٪ من الأطفال. نتيجة للعدوى ، قد يصاب المولود بالإنتان أو الالتهاب الرئوي. في الولايات المتحدة ، يتم إجراء اختبار البكتيريا المهبلية للنساء الحوامل في الأسبوع 36 من الحمل. إذا تم الكشف عن البكتيريا ، يتم وصف دورة العلاج بالمضادات الحيوية. في بلدنا ، لا تعد مسحة الكشف عن المكورات العقدية عند النساء الحوامل اختبارًا إلزاميًا.
ما هي الأمراض التي تسببها العقديات؟
| مرض | آلية المنشأ | شدة المرض | |
| التهاب اللوزتين الحاد(ذبحة) | التهاب حاد في اللوزتين من الحلقة البلعومية التي تسببها العقديات. مع انخفاض المناعة الموضعية ، تتكاثر العقديات بسرعة ، مما يؤدي إلى التهاب نزلي أو جوبي أو جرابي أو نخر. يتم امتصاص السموم البكتيرية في مجرى الدم وتسبب الحمى والضعف وآلام الجسم. | اعتمادًا على الحساسية والمناعة ، يمكن أن يستمر المرض بشكل خفيف (درجة الحرارة طبيعية ، ألم طفيففي الحلق). يصاب المرضى المصابون بالوهن بنوع نخر شديد ( حرارة، تسمم حاد ، نخر في اللوزتين). | التهاب الأذن الوسطى هو التهاب يصيب الأذن الوسطى. التهاب العقد اللمفية هو التهاب في الغدد الليمفاوية. خُراج حول اللوزة - التهاب حادفي الأنسجة بالقرب من اللوزتين. التهاب كبيبات الكلى هو التهاب في كبيبات الكلى. الروماتيزم المفصلي - تلف المفاصل. التهاب الروماتيزم هو التهاب يصيب بطانة القلب. |
| التهاب البلعوم | التهاب الغشاء المخاطي الجدار الخلفيالبلعوم ، الأقواس الحنكية الخلفية ، اللهاة ، البصيلات اللمفاوية. يتطور المرض عندما تدخل المكورات العقدية المسببة للأمراض أو ناتجة عن تنشيط البكتيريا الانتهازية مع انخفاض المناعة. الالتهاب ينزل في الطبيعة - البكتيريا تنزل إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية. | التهاب الحلق ، التهاب الحلق أثناء البلع ، سعال ، ارتفاع طفيف في درجة الحرارة. الحالة العامةمرض. | خراج حول اللوزتين - تقيح الأنسجة بالقرب من اللوزتين. التهاب الحنجرة هو التهاب في الغشاء المخاطي للحنجرة. التهاب القصبات الهوائية هو التهاب في الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية. |
| حمى قرمزية | العدوى الحادةالتي تسببها المكورات العقدية الحالة للدم بيتا. العقدية تخترق الغشاء المخاطي للبلعوم. في معظم الحالات ، يتم تكوين بؤرة في البلعوم ، حيث تتكاثر البكتيريا ، والتي تفرز سموم الكريات الحمر في الدم. هو يتصل طفح جلدي مميز، تسمم شديد ، ارتفاع في درجة الحرارة. إذا كان لدى الشخص مناعة ضد السموم العقدية ، فلن تؤدي العدوى إلى الحمى القرمزية ، ولكن إلى التهاب الحلق. | قد يكون لدى البالغين أشكال محو مع تسمم طفيف وطفح جلدي شاحب. في الأطفال ، يستمر المرض مع ارتفاع في درجة الحرارة والتسمم الشديد. نادرًا ما يحدث شكل حاد: يتسبب السم في رد فعل صدمي مصحوب بتلف في القلب. | التهاب الغدد الليمفاوية. التهاب الأذن الوسطى هو التهاب يصيب الأذن الوسطى. مضاعفات المناعة الذاتية: التهاب داخلي أو عضلة القلب - تلف أغشية القلب. التهاب الكلية - التهاب الكلى. التهاب المفاصل هو التهاب المفاصل. |
| التهاب اللثة | التهاب أنسجة اللثة المحيطة بالسن. غالبًا ما تعيش المكورات العقدية في جيوب اللثة. مع انخفاض في خصائص الحماية المحلية (عدم كفاية النظافة ، الأمراض الشائعة) تتكاثر البكتيريا بشكل فعال مسببة التهاب اللثة واللثة. | تتجلى الأشكال الخفيفة من خلال تورم ونزيف اللثة. الحالات الشديدةالتهاب اللثة - التهاب صديديالأنسجة المحيطة بالسن. | فقدان السن. ضمور العظام - تدمير أنسجة العظامفكي. خراج اللثة - تقيح بؤري لأنسجة اللثة. |
| التهاب الأذن | التهاب الأذن الوسطى. عندما تعطس أو تنفث أنفك ، تمر المكورات العقدية من الأنف عبر قناة استاكيوس إلى الأذن الوسطى. تتكاثر البكتيريا في أنسجة التجويف الطبلي و أنبوب سمعي. المظاهر: ألم حاد في الأذن و تصريف قيحيمن قناة الأذن. التهاب الأذن الخارجيةيتم إدخال العقديات من البيئة. يتغلغلون في ضرر طفيفالجلد أو بصيلات الشعرقناة الأذن. | يصاحب التهاب الأذن ألم شديد ، غالبًا حمى وفقدان السمع. | التهاب الأذن الوسطى المزمن – التهاب مزمنالأذن الوسطى. فجوة طبلة الأذن. فقدان السمع. التهاب تيه - التهاب الأذن الداخلية. خراج الدماغ هو تراكم صديد بؤري في الدماغ. |
| الحمرة | تدخل المكورات العقدية الجسم من خلال آفات على الجلد والأغشية المخاطية. من الممكن الدخول من بؤر الالتهاب الموجودة. تتكاثر البكتيريا في الشعيرات الدموية اللمفاوية. تفرز البكتيريا السموم من بؤرة العدوى ، وتسمم الجهاز العصبي. تسبب التسمم: الضعف والقشعريرة والصداع وآلام الجسم واللامبالاة. يكون ظهور المرض دائمًا حادًا. في أرض تكاثر المكورات العقدية ، يحدث رد فعل تحسسي للسموم والإنزيمات البكتيرية. تتضرر جدران الأوعية الدموية ، وتتشكل ميكروثرومبي ، ويضطرب تدفق الليمفاوية من المنطقة المصابة - تظهر الوذمة. تتشابه أقسام جدار الخلية للمكورات العقدية (مستضداتها) مع مستضدات الجلد. لذلك ، أثناء المرض ، تهاجم الخلايا المناعية الجلد. المظاهر: المنطقة الملتهبة لها حدود واضحة وترتفع فوقها بشرة صحية، متوذمة ولونها أحمر فاتح. بعد أيام قليلة ، تظهر فقاعات مليئة بالسائل على سطحه. | تعتمد شدة المرض على الاستعداد الفردي للشخص. أشكال شديدةلوحظت الحمرة في الأشخاص الذين لديهم الاستعداد الوراثيللمرض ولأولئك الذين التقوا بالفعل مع العامل الممرض (المجموعة A العقدية) وقد طور الجسم مسببات الحساسية تجاهه. في الأشكال الشديدة ، تتشكل بثور كبيرة ذات محتويات دموية. نادرا ما يمرض الأطفال وفي شكل خفيف. | الفلغمون - التهاب صديدي منتشر دون حدود واضحة. بؤر النخر - موت الخلايا. الخراج - اندماج صديدي للأنسجة ، يحده غشاء التهابي. القرحة هي عيوب عميقة في الجلد. داء لمفاوي ، داء الفيل - الوذمة اللمفاوية للأنسجة الناتجة عن انتهاك تدفق الليمفاوية. |
| العقدية | العقدية تخترق الآفات الجلدية الصغيرة. يتكاثر عن طريق إتلاف الخلايا المحيطة. بسبب القدرة على إذابة كبسولات الفيبرين التي تحد من الالتهاب. يصل قطر الآفات إلى عشرات السنتيمترات. المظاهر: بقع وردية مستديرة ذات حواف خشنة. بعد بضعة أيام ، تصبح البقع مغطاة بحويصلات قيحية. بعد فتحها ، تبقى قشور قيحية. | القوباء العقدية - أكثر سطحية شكل خفيف. تفتح الفقاعات بسرعة ولا تترك ندبات بعد الشفاء. الحالة العامة لا تتغير. Ecthyma vulgaris هو شكل أعمق تتأثر فيه الطبقة الحليمية. قد يترافق مع ارتفاع في درجة الحرارة يصل إلى 38 درجة ، وزيادة في الغدد الليمفاوية. | تسمم الدم هو انتشار العقديات في الدم. التهاب كبيبات الكلى العقدي هو تلف كلوي. الندبات هي تكوين كثيف للنسيج الضام على الجلد. الصدفية النقطية عبارة عن بقع متقشرة غير التهابية على الجلد. |
| التهاب شعبي | تتطور المكورات العقدية على الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الكبيرة والصغيرة ، مما يسبب التهابًا وزيادة إفراز المخاط. المظاهر: سعال ، ضيق تنفس ، سخونة ، تسمم عام. | شدة المرض تعتمد على حالة المناعة. في البالغين ، يمكن أن يحدث التهاب الشعب الهوائية مع ارتفاع طفيف في درجة الحرارة. غالبًا ما يصاب الأطفال والمرضى المنهكون بأشكال حادة طويلة الأمد (تصل إلى 3 أسابيع) مع ارتفاع في درجة الحرارة وسعال مستمر. | التهاب في الرئتين - التهاب قصبي رئوي. التهاب الشعب الهوائية الربو- تشنج العضلات الملساء للقصبات الهوائية وتورم الغشاء المخاطي للقناة التنفسية. التهاب الشعب الهوائية المزمن. مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض يتداخل مع حركة الهواء في الرئتين. |
| التهاب رئوي | يمكن للمكورات العقدية أن تخترق أنسجة الرئة من خلال القصبات الهوائية أو يتم إحضارها بالدم أو اللمف من بؤر أخرى. يبدأ الالتهاب في الحويصلات الهوائية في الرئتين ، والذي ينتشر بسرعة عبر الجدران الرقيقة إلى المناطق المحيطة. يتشكل سائل التهابي في الرئتين ، مما يعطل تبادل الغازات ويعاني الجسم من نقص الأكسجين. المظاهر: ضيق تنفس ، سخونة ، ضعف ، سعال حاد. | يعاني الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة من صعوبة في الإصابة بالالتهاب الرئوي العقدي. تحدث الأشكال الشديدة عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة وإذا كان المرض ناتجًا عن المكورات العقدية غير الحساسة للمضادات الحيوية. | التصلب الرئوي هو فرط نمو النسيج الضام في الرئتين. تلاشي أنسجة الرئة- تكوين تجويف في الرئتين. التهاب الجنبة هو التهاب في الجنبة. خراج الرئة- تجويف مليء بالقيح في الرئة. الإنتان هو دخول العقديات وسمومها إلى الدم. |
| العقد اللمفية | تدخل العقديات مع التدفق الليمفاوي إلى العقدة الليمفاوية من البؤرة الأساسية (الدمل ، جرح متقيِّم، تسوس). يحدث التهاب صديدي في العقدة الليمفاوية. المظاهر: تضخم وألم في العقدة الليمفاوية ، تغير الجلد فوقها ، حمى ، ضعف عام, صداع. | شدة الحالة تعتمد على مرحلة المرض. على المراحل الأولىيتطور ألم خفيف. بمرور الوقت ، يزداد عدد البكتيريا. يتراكم القيح في كبسولة العقدة الليمفاوية ، وتزداد الحالة العامة سوءًا. | التهاب العقد الليمفاوية الناخر هو التهاب صديدي في العقد الليمفاوية. Adenophlegmon هو التهاب قيحي يصيب الأنسجة حول العقدة الليمفاوية. الوذمة اللمفية هي وذمة لمفية. |
| التهاب السحايا | التهاب صديدي سحايا المخ. يتطور عندما تدخل العقديات من البلعوم الأنفي أو بؤر الالتهاب الأخرى (الالتهاب الرئوي ، التهاب الأذن ، الفلغمون). انخفاض المناعة يسهل اختراق البكتيريا من خلال الحاجز الدموي الدماغي. بين السحايا قليلا الخلايا المناعية(البالعات). لا شيء يوقف نمو المكورات العقدية ، وهي تتكاثر بسرعة قشر طريمخ. يرتفع الضغط داخل الجمجمة، وذمة دماغية تتطور ، وتسمم السموم الخلايا العصبية. المظاهر: صداع شديد ، حمى شديدة ، قيء متكرر ، هذيان ، ضعف في الوعي ، زيادة توتر العضلات ، محدد. الأعراض السحائيةمن الجهاز العصبي. | يتأثر الأطفال أقل من 5 سنوات بشكل أكثر شيوعًا. يمكن أن يحدث المرض بشكل خفيف ومتوسط وشديد. في شكل خفيف (في الأشخاص الذين لديهم مناعة قوية) ، يتجلى التهاب السحايا بالمكورات العقدية من خلال التسمم والصداع المعتدل. في حالات أخرى ، يتم نطق جميع الأعراض. تتطور الأشكال الشديدة في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة أو الطحال البعيد. | الصدمة الإنتانية- تغيرات شديدة ناتجة عن وجود المكورات العقدية في الدم. الوذمة الدماغية هي تراكم السوائل في خلايا الدماغ. قصور الغدة الكظرية هو انخفاض في إنتاج الهرمونات من قشرة الغدة الكظرية. التهاب المقلة العفاني الإنتاني هو التهاب قيحي يصيب أنسجة مقلة العين. |
| التهاب داخلى بالقلب | تدخل المكورات العقدية إلى الدم أثناء إجراءات الأسنان وقلع الأسنان والقسطرة مثانة. البكتيريا باقية على صمامات القلب وتسبب التهاب البطانة الداخلية. يؤدي تطور البكتيريا إلى زيادة سماكة وريقات الصمام. يفقدون المرونة والكسر. هذا يعطل الدورة الدموية في القلب. الأعراض: قشعريرة وحمى. التعرق الغزير، شحوب ، نزيف صغير على الجلد. | مرض خطيرالأمر الذي يتطلب علاجًا فوريًا. | التهاب كبيبات الكلى هو التهاب في كبيبات الكلى. انسداد الشريان الرئوي. السكتة الدماغية هي انسداد في الشريان الذي يغذي الدماغ. مرض صمام القلب هو انتهاك للدورة الدموية داخل القلب. |
| تسوس | تعيش المكورات العقدية تجويف الفمالكربوهيدرات تخمر التي تبقى في فجوات الأسنان بعد الأكل. نتيجة لذلك ، يتكون حمض اللاكتيك ، الذي يدمر المينا ويزيل معادن الأسنان. هذا يؤدي إلى تسوس الأسنان. | الحالة العامة ليست معطلة. | التسوس هو تدمير أنسجة الأسنان الصلبة. التهاب لب السن هو التهاب يصيب لب الأسنان. فقدان السن. |
| خراج الأنسجة الرخوة | الخراج هو تجويف مليء بمحتويات قيحية. يمكن أن يحدث إدخال المكورات العقدية من خلال بصيلات الشعر ، وتلف الجلد ، والقناة بعد الحقن. في بؤرة الالتهاب ، تتكاثر البكتيريا - ويصاحب ذلك تشريب الأنسجة بسائل التهابي. تهاجر الكريات البيض إلى المنطقة الملتهبة. تحت تأثير إنزيماتهم ، تذوب الأنسجة. تتسرب السموم ومنتجات الاضمحلال عبر الكبسولة وتدخل مجرى الدم مسببة التسمم. المظاهر: منطقة ضيقة مؤلمة في العضلات أو الأنسجة تحت الجلدبعد أيام قليلة يذوب القيح. تزداد الحالة العامة سوءًا: حمى ، قشعريرة ، توعك ، صداع. | تعتمد شدة الحالة على موقع الخراج وحجمه. | الإنتان. انتشار القيح في النسيج تحت الجلد. ناسور طويل الأمد غير قابل للشفاء (توصيل القناة تجويف التهابيمع بيئة). اختراق الخراج في التجويف (المفصلي ، البطني ، الجنبي). |
| التهاب الجهاز البولي التناسلي (التهاب الإحليل ، والتهاب عنق الرحم ، والتهاب عنق الرحم ، والتهاب عنق الرحم) | التهاب الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية الناجم عن تكاثر المكورات العقدية. تم العثور على هذه البكتيريا بكميات صغيرة في البكتيريا المهبلية في 10-30٪ من النساء. ومع ذلك ، مع انخفاض المناعة ، يحدث دسباقتريوز. تبدأ المكورات العقدية في التكاثر بسرعة وتسبب الالتهاب. المظاهر: حكة ، إفراز صديدي ، تبول مؤلم، ألم في أسفل البطن ، حمى. | من السهل نسبيا حملها. | تآكل عنق الرحم - موقع الظهارة الأسطوانية على الجزء المهبلي من عنق الرحم. التهاب بطانة الرحم هو التهاب في بطانة الرحم. الاورام الحميدة هي نمو غير طبيعي للغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية. |
| الإنتان | العملية الالتهابيةفي كل الجسد. يتميز بابتلاع عدد كبير من العقديات وسمومها في الدم والأنسجة. يحدث هذا عندما يضعف جهاز المناعة ولا يمكنه تحديد مكان العدوى في بؤرة واحدة. المظاهر: ارتفاع درجة الحرارة ، سرعة التنفس وضربات القلب ، تكون خراجات متعددة في الأعضاء الداخلية. | حالة المريض شديدة | الصدمة الإنتانية هي هبوط مفاجئ ضغط الدمبسبب نشاط المكورات العقدية في الدم. |
| الأمراض التي تسببها المكورات العقدية | |||
| الروماتيزم (بَصِير الحمى الروماتيزمية) | يعتبر الروماتيزم من المضاعفات المتأخرة لالتهاب اللوزتين أو التهاب البلعوم. المكورات العقدية لها تأثير سام على خلايا القلب وتدمر ألياف النسيج الضام وتسبب الالتهاب. ينتج الجسم أجسامًا مضادة لمحاربة العقديات الحالة للدم من المجموعة أ ، وبما أن لها خصائص مماثلة للنسيج الضام وعضلة القلب ، فإن الجهاز المناعي يهاجم أنسجته. هذا يؤدي إلى زيادة الالتهاب. المظاهر: ضيق تنفس ، خفقان ، ضوضاء وانقطاع في عمل القلب ، تعرق ، سخونة. من جانب المفاصل: ألم حادفي المفاصل المتناظرة الكبيرة والمتوسطة (الركبة والكاحل). ظهور تورم ، احمرار في الجلد ، حركات المفصل محدودة بشكل حاد. أزيز محتمل ، آلام في البطن ، تلف في الجهاز العصبي (إرهاق ، تهيج ، ضعف الذاكرة). | تعتمد شدة الحالة على درجة الضرر الذي يلحق بالقلب. تعتمد الحالة على نشاط العملية الروماتيزمية. في رد فعل قويمناعة ، تظهر العديد من الأعراض ، وكلها واضحة. تختفي علامات المرض لدى بعض الأشخاص. | أمراض صمامات القلب - سماكة وضرر لاحق للصمام. الرجفان الأذيني هو تسارع ضربات القلب غير المنتظمة التي تهدد الحياة. فشل الدورة الدموية هو اضطراب في الدورة الدموية حيث لا تستطيع الأعضاء أداء وظائفها. |
| التهاب المفصل الروماتويدي | مرض نسيج ضام جهازي يصيب في الغالب مفاصل صغيرة. تسبب المكورات العقدية اضطرابات في جهاز المناعة. في هذه الحالة ، تتشكل مجمعات مناعية خاصة ، تترسب في المفاصل المصابة. كسروا الشريحة الأسطح المفصليةوتقليل الحركة. المظاهر: ألم وتورم ، تصلب الغشاء الزليليمشترك بسبب تكاثر الخلايا. تفرز الخلايا الملتهبة إنزيمات تعمل على إذابة الغضاريف وأنسجة العظام. المفاصل مشوهة. الحركة مقيدة ، خاصة في الصباح. | تعتمد شدة المرض على مرحلة المرض وقابلية الكائن الحي والاستعداد الوراثي. | المضاعفات المعدية- تراكم القيح في كيس المفصل. الفشل الكلوي هو خلل في الكلى. |
| التهاب الأوعية الدموية الجهازية | مرض جهازي تتأثر فيه جدران الأوعية الدموية. تسبب المكورات العقدية إنتاج الأجسام المضادة التي تهاجم جدران الأوعية الدموية لأسباب غير معروفة. هذا يؤدي إلى النمو جدار الأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، يضيق تجويف الوعاء ، وتعطل الدورة الدموية للأعضاء وموت خلاياها. المظاهر: ضعف الحساسية في المناطق المصابة ، فقدان الوزن ، قيء ، ألم عضلي ، طفح جلدي ، إفرازات قيحية دموية من الأنف ، ضيق في التنفس ، ألم في الصدر ، تغيرات في الجهاز العصبي. | تعتمد شدة المرض على درجة المرض وعلى العضو الذي يعاني من اضطرابات الدورة الدموية. مع تضيق أوعية الدماغ ، تحدث السكتات الدماغية ، والتي يمكن أن تكون قاتلة. | السكتات الدماغية اضطراب الدورة الدموية الدماغية. نزيف رئوي. خراجات تجويف البطن. اعتلال الأعصاب المتعدد - شلل رخو متعدد ناتج عن تلف الأعصاب الطرفية. |
| التهاب كبيبات الكلى | مرض الكلى الذي يحدث فيه التهاب الكبيبات (الكبيبات) بسبب هجوم الخلايا المناعية وترسب مركب مناعي. تدريجياً نسيج كلويتم استبداله بواحد متصل. وظيفة مطرحضعف الكلى. المظاهر: ارتفاع ضغط الدم ، تورم ، آلام الظهر. دم في البول و زيادة المحتوىسنجاب. | تعتمد الحالة على طول فترة المرض. بعد 15-25 سنة من ظهور المرض يتطور فشل كلوي. | الفشل الكلوي المزمن هو ضعف لا رجعة فيه في وظائف الكلى. |
التهابات العقدية عند الرضع
يصاب المولود الجديد بالمكورات العقدية من المجموعة ب أثناء مروره عبر قناة الولادة. هناك خيار آخر وهو الإصابة بالمكورات العقدية من المجموعة أ في الرحم عن طريق دم الأم أو في الأيام الأولى من الحياة من مريض أو حامل. قد يظهر المرض مباشرة بعد الولادة أو بعد بضعة أسابيع.
| مرض | آلية المنشأ | شدة المرض | العواقب المحتملةوالمضاعفات |
| العقدية | تصيب المكورات العقدية طبقات الجلد السطحية. المظاهر: تتشكل بثرة - فقاعة مسطحة ملقاة على الجلد. محتوياته شفافة أولاً ، ثم قيحية. بعد 2-3 أيام ، تجف الفقاعة وتتحول إلى قشرة تدوم حتى 5 أيام. بسبب الحكة ، يكون الطفل مضطربًا ولا ينام جيدًا. | الحالة العامة مضطربة قليلاً. | تآكل عميق ندوب على الجلد. |
| إكثيما فولغاريس | شكل تقرحيالعقدية الجلدية - تلف الطبقات العميقة من الجلد. المظاهر: فقاعة يحيط بها متسلل. بعد يومين ، تظهر قشرة صفراء في مكانها ، تتشكل تحتها قرحة مؤلمة. ترتفع درجة الحرارة ، وتزيد الغدد الليمفاوية. | الحالة العامة مضطربة ، الطفل خامل ، نعسان. | التهاب الأوعية اللمفاوية - التهاب الشعيرات الدموية والجذوع اللمفاوية. التهاب العقد اللمفية هو التهاب قيحي يصيب الغدد الليمفاوية. |
| الإنتان | العدوى المعممة المصاحبة للدورة الدموية للبكتيريا في الدم وتلف أعضاء متعددة. المظاهر: حمى مستمرة بدون بؤرة للعدوى. هبوط الضغط الانقباضيبنسبة 1/3. ولعل تكوين عدد كبير من الخراجات في الأعضاء الداخلية. | إنه يعمل بصعوبة. تصل نسبة الوفيات إلى 5-20٪. | متلازمة الصدمة السمية العقدية - رد فعل صدمة الأوعية الدموية والإصابة عدد كبيرالأعضاء. |
| التهاب السحايا | التهاب السحايا. بمجرد وصولها إلى الفراغ بين الأغشية ، تستعمرها البكتيريا مسببة تكوين القيح. المظاهر: قشعريرة ، حمى ، فقدان وزن مفاجئ ، شحوب أو احمرار في الجلد ، خمول أو هياج - مظاهر صداع شديد. الطفح الجلدي على الجلد هو نتيجة الضرر السام للأوعية الصغيرة. | معدل الوفيات 10-15٪. 40٪ من الأطفال لديهم عواقب. | صدمة سامة. تقلص العضلات المتشنجة. صعوبات في تذكر واستيعاب المعلومات لاحقًا. |
| التهاب رئوي | تصيب المكورات العقدية الحويصلات الهوائية في الرئتين ، مسببة التهابًا وتعطيل تبادل الغازات. نتيجة لذلك ، تعاني الأعضاء من نقص الأكسجين. المظاهر: تسمم حاد ، خمول ، يرفض الأكل ، ضيق تنفس ، سعال ، شحوب الجلد. | المرض يصعب تحمله نسبيًا. لكن شكرا علاج مناسبمعدل الوفيات أقل من 0.1-0.5٪. | توقف التنفس- عدم قدرة الرئتين على تبادل الغازات صدمة سامة |
| التهاب اللفافة الناخر | آفات العقدية في اللفافة - غشاء من النسيج الضام الذي يغطي العضلات والأعضاء. المظاهر: الضغط الخشبي للجلد والأنسجة الدهنية والعضلات. | حالة شديدة. نسبة الوفيات تصل إلى 25٪. | متلازمة الصدمة السمية العقدية انخفاض حادضغط الدم |
أعراض العملية المعدية في العقدية
أعراض الإصابة بالمكورات العقدية متنوعة للغاية. يعتمدون على نوع العقديات والمرض الذي تسببه.الأعراض الأكثر شيوعًا عملية معديةمع المكورات العقدية:
تشخيص المكورات العقدية
يتم تشخيص المكورات العقدية عندما يكون من الضروري تحديد سبب التهاب الحلق أو غيره مرض بكتيري. توجد اختبارات مستضد سريعة يمكنها تحديد البكتيريا في 30 دقيقة ، لكن الدراسة البكتريولوجية الكلاسيكية تستغرق من 2 إلى 5 أيام. الغرض من الدراسة:
- تحديد العامل الممرض
- يميز عدوى المكورات العقدية عن الأمراض الأخرى
- تحديد خصائص العامل الممرض والحساسية للمضادات الحيوية
| نوع الدراسة | أخذ عينات المواد | علم الأمراض | |
| مسحة من البلعوم واللوزتين والبلعوم | يتم أخذ المادة بمسحة قطنية معقمة من اللوزتين وجدار البلعوم الخلفي. يتم نقل جزيئات المخاط المتبقية على المسحة إلى وسط المغذيات في المختبر. | الذبحة الصدرية والتهاب البلعوم و | الخراج ، الفلغمون والدمامل |
| فحص الدم | حقنة معقمة من الوريد المرفقي | الإنتان والتهاب الشغاف | |
| بحوث الخمور | يتم إجراء ثقب في القناة الشوكية في المستشفى. بعد التخدير ، يتم إدخال إبرة البيرة بين III و IV الفقرات القطنية. عندما تدخل الإبرة القناة الشوكية ، يتم جمع السائل النخاعي في أنبوب معقم. | التهاب السحايا | |
| فحص البلغم | يتم جمع إفرازات الشعب الهوائية في حاوية معقمة. | التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي | |
| تحليل البول | اجمع كمية متوسطة من البول في طبق معقم. | التهاب الكلية والتهاب الإحليل |
التشخيص المختبري للمكورات العقديةيستغرق عدة أيام.
اليوم الأول. يصيب المواد التي تم جمعهاعلى طبق به وسط غذائي صلب (5٪ أجار الدم) وفي أنبوب اختبار مع مرق الجلوكوز. توضع أنابيب الاختبار في منظم حرارة ، حيث يتم صيانتها درجة الحرارة المثلىلنمو البكتيريا 37 درجة.
ثاني يوم. أخرج أنابيب الاختبار وافحص المستعمرات المشكلة. على الوسائط الكثيفة ، تبدو مستعمرات المكورات العقدية مثل لويحات رمادية مسطحة. في أنابيب الاختبار ذات الوسائط السائلة ، تنمو المكورات العقدية على شكل فتات في القاع وبالقرب من الجدران. يتم صبغ المستعمرات المشبوهة وفحصها تحت المجهر. إذا تم العثور على العقدية في أنابيب الاختبار ، ثم يتم زرعها في أنابيب اختبار على مرق بالدم لعزل مزرعة نقية. هذا ضروري لتحديد خصائص المكورات العقدية.
اليوم الثالث.من ثقافة نقية ، يتم تحديد نوع العقدية باستخدام تفاعل الترسيب مع الأمصال النموذجية وتفاعل التراص على الزجاج.
تعريفات حساسية المضادات الحيوية. طريقة استخدام أقراص المضادات الحيوية
يتم وضع معلق يحتوي على العقديات على سطح وسط مغذي كثيف في طبق بتري. هناك أيضًا أقراص مشربة بمحاليل من المضادات الحيوية المختلفة. يُترك الكوب طوال الليل في منظم حرارة لنمو البكتيريا.
بعد 8-10 ساعات ، يتم تقييم النتيجة. لا تنمو البكتيريا حول أقراص المضادات الحيوية.
- أعلى حساسية للمضاد الحيوي والتي يكون حولها أكبر قطر منطقة تثبيط النمو.
- منطقة نمو متوسطة - العقدية مقاومة بشكل معتدل (مقاومة) هذا المضاد الحيوي.
- نمو البكتيريا مباشرة بالقرب من القرص - العقدية ليست حساسة لهذا المضاد الحيوي.
علاج المكورات العقدية
تُعالج عدوى المكورات العقدية بالمضادات الحيوية. يسمح هذا عشرات المرات بتقليل مخاطر حدوث مضاعفات ، وتقليل عدد البكتيريا ، ومنع تكوين بؤر أخرى من التهاب المكورات العقدية. علاج عدوى المكورات العقدية بالمضادات الحيوية
| مجموعة المضادات الحيوية | آلية العمل العلاجي | مندوب | طريقة التطبيق |
| البنسلينات | ترتبط جزيئات المضادات الحيوية بالإنزيمات الموجودة في جدار الخلية البكتيرية وتدمرها. وهي فعالة بشكل خاص ضد البكتيريا التي تنمو وتنقسم. | بنزيل بنسلين | أدخل العضل 6 مرات في اليوم بعد 4 ساعات. |
| فينوكسي ميثيل بنسلين (البنسلين V) | يؤخذ عن طريق الفم 3-4 مرات في اليوم قبل ساعة أو ساعتين بعد الوجبة. الجرعة للبالغين مليون وحدة 3 مرات في اليوم. | ||
| Flemoxin Solutab | يؤخذ عن طريق الفم قبل أو بعد الوجبات ، 1 جم مرتين في اليوم. | ||
| اموكسيكلاف الجمع مع حمض clavulanic يجعل الدواء أكثر فعالية ضد أنواع معينة من العقديات. | تستخدم كتعليق للأطفال ، أقراص أو حلول الوريد. متوسط الجرعة 375 مجم 3 مرات في اليوم. | ||
| السيفالوسبورينات | أنها تمنع تخليق طبقة الببتيدوغليكان ، أساس غشاء الخلية البكتيرية. إنه يعمل فقط على نمو وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة. | سيفوروكسيم أكسيتين | يعين داخل العضل أو الوريد مرتين في اليوم مقابل 250-500 مجم. |
| Ceftazidime (Fortum) يوصف لفعالية منخفضة من العلاج بالمضادات الحيوية الأخرى | أدخل عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، 1000-2000 مجم 2-3 مرات في اليوم. |
العقديات شديدة الحساسية للبنسلين والسيفالوسبورينات. يتم وصف أحد هذه الأدوية بمجرد إجراء التشخيص. بعد تلقي نتائج المضاد الحيوي ، يتم تعديل العلاج - يتحولون إلى المضاد الحيوي الأكثر حساسية للمكورات العقدية.
هل أحتاج إلى مضاد حيوي لعلاج عدوى المكورات العقدية؟
المضادات الحيوية- تحديد حساسية العقديات للمضادات الحيوية المختلفة. يتم إجراء الدراسة إذا تم اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة المرضية بكمية تتجاوز القاعدة.يسمح لك المضاد الحيوي بالوصف العلاج العقلانيمضادات حيوية. أوقف نمو المكورات العقدية وتجنب وصف المضادات الحيوية القوية والمكلفة التي لها عدد من الآثار الجانبية.
عادة ما يكون لدى الأطباء بيانات عن حساسية المكورات العقدية في منطقة أو مستشفى معين. تتيح لك التجربة المتراكمة وصف العلاج بسرعة دون تحديد الحساسية للمضادات الحيوية. لذلك ، في بعض الحالات ، لا يتم عمل المضاد الحيوي ، ولكن يتم إجراء دورة العلاج بأحد الأدوية المذكورة أعلاه.
ما هي عواقب الإصابة بالمكورات العقدية؟
المضاعفات المبكرة لعدوى المكورات العقديةبسبب انتشار المكورات العقدية عبر الأوعية الدموية واللمفاوية. ترتبط بتكوين التهاب قيحي في أقرب المناطق أو البعيدة.تحدث في اليوم الخامس من المرض:
- خراج نظير اللوزة - تراكم القيح حول اللوزتين
- التهاب الأذن الوسطى - التهاب الأذن الوسطى
- التهاب الجيوب الأنفية - التهاب الجيوب الأنفية
- التهاب السحايا - التهاب بطانة الدماغ
- الخراجات الثانوية اعضاء داخلية(الكبد والكلى)
- الالتهاب الرئوي - بؤر صديدي لالتهاب أنسجة الرئة
- الإنتان شائع مرض التهابتترافق مع دوران المكورات العقدية وسمومها في الدم
- تعفن صدمة سامة – رد فعل حادالجسم لوجود البكتيريا والسموم في الجسم.
- الحمى الروماتيزمية الحادة هي اضطراب في النسيج الضام يؤثر في المقام الأول على القلب والمفاصل و الجهاز العصبي
- المكورات العقدية التهاب كبيبات الكلى الحاد- التهاب الكلى
- أمراض القلب الروماتيزمية - تلف في القلب مصحوب بتلف الصمامات
- التهاب المفصل الروماتويدي – أمراض جهازيةحيث تتأثر المفاصل الصغيرة في الغالب.
لسوء الحظ ، لا يوجد شخص واحد محصن من الأضرار التي تلحق بالجسم بواسطة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. هناك الكثير منهم. على وجه الخصوص ، بين كمية ضخمةالبكتيريا موجبة الجرام هي أكثر مسببات الأمراض شيوعًا أمراض معديةهي مجموعة العقديات أ ، على عكس الأنواع الأخرى من العقديات ، التركيب جدران الخلاياهذه البكتيريا لها سماتها الهيكلية الخاصة. إنها كائنات دقيقة مستديرة الشكل تتكاثر في أزواج أو تشكل مستعمرات تشبه سلسلة طويلة.
الأمراض وطرق الانتقال
تسبب المكورات العقدية من المجموعة أ شديدًا أمراض معدية: الالتهاب الرئوي ، التهاب البلعوم ، الحمى القرمزية ، التهاب الشغاف ، التهاب كبيبات الكلى ، الروماتيزم ، تعفن الدم بعد الولادةوالتهابات الفترة المحيطة بالولادة وغيرها الكثير. تدخل هذه البكتيريا الأغشية المخاطية والجلد والأمعاء البشرية ، وتتكاثر ، ثم تخترق مجرى الدم ، وتؤثر على مختلف الهيئات. يمكن أن تنتقل المكورات العقدية من شخص مريض بطرق مختلفة - عن طريق القطرات المحمولة جواً أو بالطريقة الجنسية أو الغذائية (عن طريق الطعام) أو الاتصال (من خلال الأيدي القذرة). وغالبًا ما يكون سبب الإصابة هو عدم مراعاة القواعد الأولية للنظافة.
العقدية الحالة للدم بيتا
من بين الأنواع الأخرى من هذه البكتيريا التي تنتمي إلى المجموعة أ ، تعتبر العقديات بيتا الحالة للدم هي الأكثر خطورة على جسم الإنسان. معظم الناس الذين يعانون من الذبحة الصدرية والتهاب البلعوم والتهاب الأذن الوسطى "أصيبوا" بهذه العدوى الخاصة بالمكورات العقدية. تختلف المكورات العقدية الحالة للدم بيتا في السمات الهيكلية ، والتأثيرات على المناعة ، والنشاط الوظيفي. إذا نظرت إلى هذا الميكروب من خلال مجهر ، يمكنك رؤية كرات مرتبطة ببعضها البعض ، تشبه الخرزات المعلقة على خيط. بشكل عام ، تُصنف العقديات حسب قدرتها على تدمير خلايا الدم الحمراء - كريات الدم الحمراء. لذلك ، تدمر بكتيريا انحلال الدم ألفا خلايا الدم جزئيًا فقط ، ولا تنتهك عدوى انحلال الدم بأشعة غاما بنية خلايا الدم الحمراء بأي شكل من الأشكال ، وتسبب بكتيريا انحلال الدم بيتا ، التي تنتمي إلى المجموعة أ ، تدمير كامل(انحلال الدم) من خلايا الدم الحمراء.
أما بالنسبة لأحرف الأبجدية اللاتينية ، التي تدل على مجموعة أو أخرى من المكورات العقدية الحالة للدم بيتا ، فإنها تحدد نوع الهيكل أغشية الخلاياهذه البكتيريا. تتميز المكورات العقدية ، التي تمثل عائلة المجموعة أ ، بتركيبة معينة من الوسط ، ودرجة الحموضة ، وخصائص المستضدات ، والقدرة على التكاثر في ظل ظروف مختلفة. ظروف درجة الحرارة. يفضل بعض الخبراء استخدام اسم لاتيني آخر للمكورات العقدية الحالة للدم بيتا لهذه المجموعة - Streptococcus pyogenes (pyogenic). في الجوهر ، كلا المصطلحين مترادفان.
بالإضافة إلى الأمراض المذكورة أعلاه ، العوامل الممرضةيمكن أن يسبب عددًا من الأمراض المعدية والتهابات أخرى. وتشمل هذه العقديات ، التهاب العضلات (التهاب عضلات الهيكل العظمي) ، التهاب اللفافة (ألم في الكعب) ، التهاب السحايا ، فلغمون عنق الرحم (تحت الفك السفلي) ، خراج نظير اللوزة (التهاب صديدي في اللوزتين). للكشف عن وجود عدوى بالمكورات العقدية من المجموعة أ ، يتم إجراء فحص دم جرثومي ، ويتم أخذ كشط من جلدمسحة الحلق.
علاج عدوى المكورات العقدية من المجموعة أ
في حالة الكشف في جسم مريض عن ذلك عامل العدوى، مُكَلَّف العلاج بالمضادات الحيوية. لهذا الغرض ، يتم استخدام المضادات الحيوية المجموعات الطبيةالبنسلين ، الأوكساسيلين ، السيفالوسبورين ، والإريثروميسين. سلالات المجموعة أ من عدوى المكورات العقدية الحالة للدم بيتا تتغير باستمرار ، وتصبح مقاومة لبعض الأدوية ، لذلك من المهم اختيار الدواء المناسب. المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين (على سبيل المثال ، بنزيل بنسلين أو أمبيسلين) تتعامل مع هذه البكتيريا بشكل أفضل من غيرها ، ولكنها تسبب الكثير من الناس. ردود الفعل التحسسية. في مثل هذه الحالات ، يختار الأطباء عادة أدوية الاريثروميسين. بالمناسبة ، إذا أصبحت المكورات العقدية الحالة للدم بيتا من مجموعة أخرى (النمط المصلي) هي سبب المرض ، فإن العلاج ليس مطلوبًا دائمًا. العوامل المضادة للبكتيريا. في كثير من الأحيان ، تكون قوى المناعة في الجسم قادرة على التعامل مع العدوى بمفردها. على أي حال ، بعد الإصابة بمرض تسببه المكورات العقدية من المجموعة أ ، يتم تطوير ما يسمى بالمناعة النوعية ضد سلالات هذا العامل المعدي في جسم الإنسان.