לכל מחלה, לפי ICD-10, יש מספר משלה, כלומר, קוד. מכיוון שסינוסיטיס היא סוג של סינוסיטיס, יש לחפש אותה במערכת בין דלקות של הסינוסים הפרה-נאסאליים.

סינוסיטיס חריפה מתאימה לקוד ICD J01, ואז המחלה מחולקת לסוגים בהתאם למיקום התהליך הדלקתי:

כאבים באף ובגשר האף?

נפיחות באף? זוהי סינוסיטיס עם הסתברות של 99%. כדי למנוע מהמחלה להימשך שנים, התחל טיפול עכשיו -לרשום את המתכון.

• סינוסיטיס קדמי - דלקת של הריריות של החזית, כלומר, חזיתית, סינוסים - J01.1;
• סינוסיטיס אתמואידי - דלקת במבוך האתמואידי - J01.2;
• סינוסיטיס sphenoidal (sphenoiditis) הוא תהליך דלקתי ב סינוס ספנואיד- קוד לפי ICD-10 J01.3;
• pansinusitis - דלקת בכל הסינוסים הפרנאסאליים - J01.4.

אם הקרום הרירי של האף והסינוסים הפרנאסאליים דלקתיים, אז זה פיתח rhinosinusitis, יש לזה שם אחר, כאשר הצורות הדלקתיות או הכרוניות של סינוסיטיס מבוטאות - סינוסיטיס.

לסינוסיטיס כרונית יש גם קוד נפרד - J32, ובין הסוגים המפורטים (פרונטאלי, אתמואידלי, ספנואידי וכו'), הראשון הוא המקסילרי, לפי סיווג בינלאומיבעל הכינוי J32.0.

כך, אם הדלקת מתפשטת באזור הלסת ומשפיעה סינוסים מקסילריים, כלומר מאובחנת סינוסיטיס כרונית הלסתית.

המחלה הזו לא מחלות נדירות, ולפי הסטטיסטיקה, הוא נישא על ידי אדם אחד מתוך 10, ללא קשר לגיל.

סינוסיטיס דורש טיפול עבור בשלב מוקדם, אחרת המחלה זורמת לצורות חמורות יותר, הרצופות סיבוכים שונים.

2 סיבות להתפתחות המחלה

לרוב, דלקת של הסינוסים המקסילריים מתפתחת על רקע תת טיפול הצטננותונזלת. בנוסף, שיניים עששות, במיוחד אלו הממוקמות ב לסת עליונה, וכישלונות בפעילות מערכת החיסון - תגובות אלרגיותוכו.

הגורמים למחלה כוללים גורמים מזהמים. לעתים קרובות, כאשר מאבחנים סינוסיטיס, כתם של הפרשות מהאף מגלה חיידק סטפילוקוקלי, המופעל עם חסינות מופחתת.

סינוסיטיס מקסילרי כרוני עשויה להופיע במקרים הבאים:

• כאשר חיידקים פתוגניים נכנסים לקרום הרירי של האף;
• אם הגוף קיבל היפותרמיה חמורה;
• עם חריגות במבנה של הלוע האף;
• אם יש פתולוגיות של בלוטות ההפרשה בעלות אופי מולד;
• לאחר סבל מפציעות שהשפיעו על מחיצת האף;
• במקרה של פוליפים ואדנואידים במטופל וכו'.

אם אנחנו מדברים על הגורמים התורמים להתפתחות מחלות כאלה, אז העיקרי שבהם הוא שימוש מופרז בתרופות לאף. השימוש בהם תורם להצטברות של תצורות ריריות בסינוסים הפרה-נאסאליים.

3 תמונה קלינית של פתולוגיה

התסמין הראשון הוא הפרשה מרובה מהאף. בהתחלה הם חסרי צבע ויש להם עקביות נוזלית ומימית. לאחר מכן, הוא מתפתח (קוד ICD-10 - J32.0), הפרשות מהאף הופכות עבות יותר, ירקרק-צהוב. אם המחלה זורמת לצורה כרונית, ניתן להבחין בתערובת של דם בריר מהאף.

בנוסף, אם מצבו של החולה מחמיר, יש את הסימנים הבאיםמחלות:

• פגיעה בזיכרון;
• נדודי שינה;
• חולשה כללית, עייפות;
• טמפרטורת הגוף עולה, במקרים מסוימים לרמות קריטיות;
• צְמַרמוֹרֶת;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• החולה מסרב לאכול;
• כאב באזורים הטמפורליים, העורפיים, הקדמיים.

לפעמים נוכח ו סימן חיצונימחלות - נפיחות של האף.

המחלה יכולה להתקדם די מהר, ולכן, בתסמינים הראשונים, יש צורך לפנות לעזרה רפואית.

4 סיבוכים אפשריים

אם מתעלמים סימנים ראשוניים, אז סינוסיטיס מוביל לתוצאות חמורות מאוד, ולעתים קרובות בלתי הפיכות:

• התפתחות של דלקת מוגלתית חריפה של סיב המסלול (פלגמון) עם מוות רקמות לאחר מכן;
• דלקת מוגלתית של העפעף התחתון;
• תהליכים דלקתיים באוזן (דלקת אוזן תיכונה);
• נזק לאיברים של מערכת הסימפונות הריאה;
• מחלת כליות, שריר לב.

בין היתר השלכות חמורותניתן לציין דלקת קרום המוח, דלקת מוגלתית של רקמת המוח והרעלת דם.

5 שיטות אבחון

בפגישה הראשונית, במהלך בדיקה ותשאול של המטופל, אף אוזן גרון עלול לחשוד כי למטופל יש סינוסיטיס בצורה כרונית. אם הקרום הרירי מעובה, אודם, עם בצקת, בנוסף, החולה מתייסר על ידי צמיג ו זרמים מוגלתייםמהאף, אם כן סימנים בטוחיםמחלה.

וכדי לברר בדיוק אם הרופא צודק, שיטות האבחון הבאות יעזרו:

• מחקרים על חיידקים שנמצאו בריר מחלל האף;
• רינואנדוסקופיה - בדיקת מצב הריריות של האף והסינוסים באמצעות מכשיר מיוחד;
• צילום סינוס.

במקרים מסוימים, ניקוב של הסינוס הפגוע נקבע, כמו גם בדיקות אלרגיה על מנת לקבוע מצב חיסוניחוֹלֶה.

6 פעילויות טיפול

למרבה הצער, אין תרופה שיכולה לרפא לצמיתות סינוסיטיס כרונית הלסתית. בתקופות של החמרות, נדרש טיפול מורכב חובה, אשר תורם לא רק לחיסול הסימפטומים, אלא גם לחיסול הגורם הפתוגני של סינוסיטיס.

ראשית, הטיפול מורכב מניקוי (סנטציה) של הסינוסים, בהם מצטבר הזיהום.

כדי לעצור את הצמיחה והרבייה של חיידקים, נקבעים סוכנים אנטיבקטריאליים השייכים לקבוצת הצפלוספורינים (Ceftriaxone, Ceftibuten, Cefix) או פלואורוקינולים (Moxifloxacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Gatifloxacin, Sparfloxacin).

במקביל לתכשירים אנטיביוטיים, נקבעים סוכנים אנטיבקטריאליים מקומיים, למשל תרסיס Bioparox.

כדי להיפטר מהפרשות ריריות בשפע ולהקל על נפיחות, תרסיסים וטיפות של פעולת כיווץ כלי דם נקבעים - Nazivin, Galazolin וכו '. אבל עליך לעקוב אחר ההוראות ולא להשתמש בתרופות למשך זמן רב מהצפוי. אחרת, הגוף עלול לפתח התמכרות למרכיבי הכספים.

IN תרופה מודרניתלטיפול בסינוסיטיס כרונית, התרופה Rinofluimucil משמשת באופן פעיל, המדללת את הריר המצטבר בסינוסים ומקלה על נפיחות.

כדי לנקות את הסינוסים ממיקרואורגניזמים פתוגניים, נקבע קורס של שטיפות חיטוי באמצעות Dioxidin, Furacilin.

ברוב המקרים, לחולים עם סינוסיטיס יש ירידה משמעותית הגנה חיסוניתלכן, חובה להתייעץ עם אימונולוג. כדי לתקן את מצב החסינות ניתן לרשום התרופות הבאות: Ribomunil, Imudon, IRS-19.

אם המחלה אלרגית, אז ניתן לרשום אנטיהיסטמינים - Edem, Telfast - או תרופות המכילות הורמונים, כמו Nasonex.

חוץ מ טיפול תרופתי, כתוספת, נעשה שימוש גם בהליכי פיזיותרפיה:

• טיפול עם מערות מלח- ספלותרפיה;
• אולטרסאונד באזור סינוסים נגועים;
• אלקטרופורזה בתוספת Lidaza;
• יישום קרינה בתדר גבוה(UHF) על האזור הפגוע;
• השימוש בטיפול מגנטי בגרון;
• טיפול בלייזר.

אם הצטברה כמות גדולה של מוגלה בסינוסים והדבר מאיים על חיי החולה, אזי מתבצע ניקוז חירום של הסינוסים המקסילריים והסרה לאחר מכן של תכולתם. לאחר ההליך, להשפעה חזקה יותר, מזריקים חומרים אנטיבקטריאליים באופן מקומי לאזור הפגוע.

אל תפחד מהליכים כאלה, מכיוון שזה הכי הרבה דרך מהירהעזור ב מצבי חירום, אשר אינו משפיע על הישנות המחלה.

במקרים הקשים ביותר מאיימים על החולה בניתוח - כריתת סינוסים בלסת העליונה, כלומר פתיחת הסינוסים וניקוים לאחר מכן.

סינוסיטיס כרוני

סינוסיטיס כרוני - דלקת כרוניתסינוס maxillary, sinusitis maxillary chronic (sinusitis maxillam chronica, highmoritis chronica).

שיטה של ​​בדיקה לא פולשנית המונית של קבוצה גדולה של אנשים יכולה להיות דיאפנוסקופיה של הסינוסים המקסילריים או פלואורוגרפיה של הסינוסים הפאר-אנזאליים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

האפידמיולוגיה של המחלה אינה קשורה לחיים באזור מסוים בעולם. באזורים שונים באוקראינה ובמספר מדינות נוספות פלורה מיקרוביאליתבסינוסיטיס פרה-נאזלי כרוני, זה לרוב דומה בהרכבו. מגיפות חוזרות ונשנות של שפעת וזיהומים ויראליים בדרכי הנשימה גורמות לירידה בכל גורמי ההגנה של חלל האף והסינוסים הפרה-אנזאליים. IN השנים האחרונותהחלו להתחקות אחר הקשר בין התרחשות של סינוסיטיס ו גורמים שליליים סביבה חיצונית: אבק, עשן, גז, פליטות רעילות לאטמוספירה.

גורמים לסינוסיטיס כרונית

הסוכנים הסיבתיים של המחלה הם לעתים קרובות נציגים של המיקרופלורה של קוקו, בפרט סטרפטוקוקים. בשנים האחרונות התקבלו דיווחים על בידוד של שלושה מיקרואורגניזמים אופורטוניסטים כמחוללי מחלות - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ו-Moraxella catharrhalis. לעתים קרובות החלו לזרוע פטריות, אנאירובים, וירוסים. הם גם חוגגים את החינוך סוג אחראסוציאציות אגרסיביות המגבירות את הארסיות של פתוגנים.

פתוגנזה

הקיר התחתון של הסינוס נוצר על ידי תהליך המכתשית: כמות משמעותיתאצל אנשים, שורשי 4 או 5 שיניים בולטים לתוך לומן הסינוס, שבחלקם אפילו לא מכוסים בקרום רירי. בהקשר זה, התהליך הדלקתי מחלל הפה מתפשט לעתים קרובות לתוך לומן הסינוס המקסילרי. עם התפתחות של גרנולומה של השן, זה הרבה זמןיכול להיות סמוי ולהיחשף במקרה.

הקיר העליון של הסינוס, שהוא הקיר התחתון של המסלול, הוא דק מאוד, יש לו מספר רב של dehiscences שדרכם מתקשרים הכלים והעצבים של הקרום הרירי עם תצורות דומות של המסלול. עם עלייה בלחץ בלומן של הסינוס, הפרשה פתולוגית יכולה להתפשט למסלול.

הוכח כי המחלה מתפתחת לעיתים קרובות אצל אנשים עם סוג מזומורפי של מבנה שלד הפנים.התפקיד העיקרי שייך במידה כזו או אחרת של חסימה של המוצא הטבעי של הסינוס המקסילרי, הגורם להפרה של ניקוז ואוורור של הקרום הרירי שלו. חשיבות לא קטנה היא הפרה של נשימה באף הקשורה לעיוותים של מחיצת האף, סינכיה, אדנואידים וכו '. התפתחות המחלה מתאפשרת על ידי עלייה באגרסיביות של מיקרואורגניזמים פתוגניים, היווצרות האסוציאציות שלהם (חיידקי-חיידקי , חיידקי-ויראלי, ויראלי-ויראלי), ירידה במהירות ההובלה הרירית בסינוסי לומן ובחלל האף. בנוסף, גורם נטייה נחשב לריפוי לא שלם עבור נזלת חריפהכאשר דלקת של הקרום הרירי של חלל האף משתרעת על המבנים של הקומפלקס האוסטיומאטלי, במיוחד בנוכחות פתולוגיה במבנה המבנים המרכיבים אותו. זה משבש את תנועת האוויר וההובלה הרירית, תורם להיווצרות סינוסיטיס. סינוסיטיס מלווה לעתים קרובות במעורבות בתהליך הדלקתי של הסינוסים הפראנזאליים הסמוכים (אתמואיד ומצח). נכון לעכשיו, מאמינים שגורמי אלרגיה, מצב החסינות הכללית והמקומית, פגיעה במיקרו-סירקולציה של הקרום הרירי, מרכיבי כלי הדם וההפרשה, והפרה משמעותית של חדירות כלי הדם והרקמות ממלאים תפקיד בהתפתחות סינוסיטיס, כולל סינוסיטיס מקסילרית. .

אנטומיה פתולוגית. עניין קליני מיוחד הוא הסיווג הנ"ל של M. Lazeanu, ביחס לסינוסיטיס כרוני, שאמנם אינו שונה מהותית מהסיווג של B.S. Preobrazhensky, אך מאפשר לנו להסתכל על הבעיה מנקודת מבט של מושגים ופרשנויות. מאומצת בחו"ל. המחבר מזהה את הצורות הפתומורפולוגיות הבאות:

1. סינוסיטיס מקסילרי כרוני קטררלי ואקואו ( צורה סגורה), שבהם פונקציית הניקוז של הסינוס נעדרת או מופחתת לרמה שאינה מספקת אוורור תקין; עם צורה זו, הקרום הרירי של הסינוס הוא היפרמי בצורה מפוזרת, מעובה, יש טרנסודאט סרוזי בסינוס; מאופיין בהחמרות תכופות;
2. סינוסיטיס מקסילרי מוגלתי כרוני; מאופיין בנוכחות בסינוס של מוגלה עבה "הישנה" עם מסות קיסיות, בעייתי ביותר; הקרום הרירי מעובה באופן פרודוקטיבי, בעל מראה ג'לטיני, צבעו אפור, לפעמים אדום בשרני, עם אזורי כיב, אזורים נרחבים של נקרוביוזיס, שברמתם נמצאים אזורים של עצם חשופה עם אלמנטים של דלקת אוסטאומיאליטיס;
3. סינוסיטיס כרוני פולינוס maxillary, שבה יכולים להתרחש סוגים שונים של שינויים נטומורפולוגיים בקרום הרירי; האופייני שבהם הוא התפשטות האפיתל, אשר לרוב שומר על המבנה הגלילי הרב-שכבתי של האפיתל הריסי ועל היכולת להפריש בלוטות ריריות; סוג זה של התפשטות של אפיתל גלילי רב שכבתי נקרא "שיניים מסור" ובהתחשב בהפרשה השופעת של תאי גביע ובלוטות ריריות, הוא זה שמהווה את הבסיס להיווצרות המוני פוליפוזיס;
4. סינוסיטיס מקסילרי ציסטי כרוני, שהתרחשותם נובעת משמירת הפרשת הבלוטות הריריות; המיקרוציסטות המתקבלות יכולות להיות דקיקות, שוכבות בשכבת פני השטח של הקרום הרירי ועבות דופן, שוכבות בשכבות העמוקות של רירית הסינוס;
5. סינוסיטיס מקסילרית היפרפלסטית כרונית מאופיינת על ידי עיבוי והיאליניזציה של מקלעות הכורואיד, בשילוב עם פיברוזיס רירית;
6. סינוסיטיס מקסילרי כרוני מאופיינת במילוי של כל הסינוס המקסילרי במסות קיסתיות קשות, אשר, תוך הפעלת לחץ על הרקמות הסובבות, הורסים אותן ומתפשטות לתוך חלל האף, ויוצרות תקשורת נרחבת עם האחרון לא רק עם הסינוס המקסילרי, אבל גם עם המבוך האתמואידי והסינוס הפרונטלי;
7. כולסטאטומה כרונית סינוסיטיס מקסילרית מתרחשת כאשר האפידרמיס חודר לתוך חלל הסינוס, היוצר מעין קליפה צבע לבןעם גוון אם הפנינה (מטריקס), המורכב מקשקשי האפיתל הקטנים ביותר, שבתוכם יש מסה דמוית שומן דמוי משחה עם ריח לא נעים ביותר.

זוהי התמונה הפתואנטומית של סינוסיטיס מוגלתי כרוני. צורותיהם השונות עשויות להופיע בשילובים שונים, אך תמיד מתקדמים ברצף שצוין לעיל.

תסמינים של סינוסיטיס כרונית

לעתים קרובות, התלונה היחידה של חולים ללא החמרה היא קושי בנשימה באף, המתבטאת ב מעלות משתנותעד היעדרותו. הפרשות מהאף בסינוסיטיס חריפה יש בשפע, האופי שלהם הוא רירי, רירי, לעתים קרובות מוגלתי, במיוחד בתקופות של החמרה. נחשב סימן פתוגנומוני המספר הגדול ביותרהפרשות בבוקר,

עם סינוסיטיס, ישנן לעתים קרובות תלונות על תחושת "לחץ" או "כבדות" ועל אזור הפוסה הכלבית ושורש האף בצד הדלקת, והכאב יכול להקרין אל ה- superciliary או אזור זמני. בתהליך כרוני, במיוחד בתקופות של החמרות, אופי הכאב מפוזר, תמונה קליניתדומה לנוירלגיה העצב הטריגמינלי.

לעתים קרובות תהליך דלקתי כרוני ב סינוס מקסילרימלווה בהפרה של חוש הריח בצורה של היפוסמיה, לפעמים - אנוסמיה. לעתים נדירות למדי, דמעות מופיעות עקב סגירת תעלת האף-א-קרימלית.

סינוסיטיס היא לעתים קרובות דו צדדית. ההחמרה מאופיינת בהיפרתרמיה עם מספרי חום, חולשה וחולשה כללית עם שמירה על כל סימנים מסומניםמחלות.

צורות קליניות של סינוסיטיס כרוני מסווגות על ידי כמה מחברים לפי הקריטריונים הבאים:

1. על ידי אטיולוגיה ופתוגנזה - רינופתיה וסינוסיטיס אודנטוגני;
2. על פי סימנים פתומורפולוגיים - קטרל, מוגלתי, פוליפוזיס, היפרפלסטי, אוסטאומיאליטי, זיהומית-אלרגית וכו';
3. על בסיס מיקרוביולוגי - מיקרוביוטה בנאלית, שפעת, ספציפית, מיקוטית, ויראלית וכו';
4. על בסיס התסמין הדומיננטי - מפריש, חסימתי, צפלגי, אנוסמי וכו';
5. על בסיס החומרה הקלינית - סמוי, לעתים קרובות מחמיר ו טפסים קבועים;
6. על בסיס שכיחות - monosinusitis, hemisinusitis, polygemisinusitis, pansinusitis;
7. על בסיס סיבוך - צורות פשוטות לא מסובכות ומסובכות;
8. לפי גיל - סינוסיטיס של ילדות וגיל סנילי.

עם זאת, יש לציין כי סיווג זה הינו דידקטי גרידא במהותו, ומצביע רק על היבטים שונים של תהליך פתוגני בודד, אשר בהתפתחותו קיימים כל הסימנים המצוינים או רובם, והופעת חלק מהסימנים עשויה להיות ברצף. , או עשוי להופיע בו-זמנית.

תסמינים של סינוסיטיס כרוני מחולקים לסובייקטיבי מקומי, אובייקטיבי מקומי וכללי.

סובייקטיבי תסמינים מקומייםסינוסיטיס כרוני בא לידי ביטוי בתלונות של חולים על הפרשות מוגלתיות חד צדדיות מהאף (עם מונוסינוסיטיס), על כאבי ראש מתמשכים, אשר מתגברים מעת לעת עם לוקליזציה של המוקד הכואב באזור הסינוס המקסילרי. משבר כאב חופף לתקופות של החמרה תהליך כרוני, כאב מקרין לטמפורלי ו אזור מסלול. עם סינוסיטיס כרונית אודונטוגנית, כאב משולב עם אודונטלגיה ברמת השן החולה. מטופלים מתלוננים גם על תחושת מלאות ומלאות באזור הסינוס הפגוע והרקמות שמסביב, לא נעימות, לפעמים ריח רקובמהאף (קקוסמיה סובייקטיבית), הגורמת לבחילות ואובדן תיאבון אצל המטופל. אחד הראשיים תסמינים סובייקטיבייםהיא תלונה על קושי בנשימה באף, גודש באף, הידרדרות בחוש הריח, שהיא חסימתית.

תסמינים מקומיים אובייקטיביים של סינוסיטיס כרונית. בעת בדיקת מטופל, תשומת הלב מופנית להיפרמיה מפוזרת ונפיחות של הקרומים החיצוניים של העין והרירית. צינורות דמעות, תופעות של דרמטיטיס כרונית בפרוזדור האף ו שפה עליונהנגרמת על ידי הפרשה מוגלתית מתמדת מהמחצית המקבילה של האף (אימפטיגו, אקזמה, עקה, סדקים וכו'), שלעתים מעוררות את התרחשות של שקית ושחין של פרוזדור האף. עם החמרות של סינוסיטיס כרוני, כאב מתגלה במישוש של הנקודות המתאימות: באזור היציאה של העצב התת-אורביטלי, באזור הפוסה הכלבית ו פינה פנימיתעיניים. בדיקה עם V.I. Voyachek's fluff או rhinomanometry מצביעה על חסימה חד צדדית לא מלאה או מלאה של נשימה באף. כאשר בוחנים מטפחת משומשת, כתמים צהוביםעם תכלילים צפופים ופסי דם. כאשר הם רטובים, כתמים אלה פולטים ריח רעוע מאוד לא נעים, אשר שונה, עם זאת, ריח מגעילעם אגמים וריח מתקתק-מתוק עם רינוסקלרום. במקביל, נקבעת גם קקוסמיה אובייקטיבית. בדרך כלל, עם סינוסיטיס כרוני בנאלי, חוש הריח נשמר, כפי שמעידה קקוסמיה סובייקטיבית, עם זאת, כאשר התאים של המבוך האתמואידי מעורבים בתהליך ובהיווצרות פוליפים החוסמים את פער הריח, חד צדדי, לעתים רחוקות יותר. נצפית היפו או אנוסמיה דו-צדדית. ישנם גם סימנים אובייקטיביים לתפקוד לקוי של תפקוד הדמע עקב בצקת רירית באזור הנקודה הדמעית ופגיעה בתפקוד השאיבה של ה-LM.

עם רינוסקופיה קדמית, הפרשות ריריות עבות או קרמיות נקבעות במעברי האף של הצד המתאים, לעתים קרובות עם תערובת של מסות קיסיות, צהובות מלוכלכות, מתייבשות לקרום שקשה להפריד מהקרום הרירי. לעתים קרובות, פוליפים בגדלים שונים נמצאים במעברי האף האמצעיים והמשותפים; הטורבינות האמצעיות והתחתונות מוגדלות, היפרטרופיות והיפרמיות. לעתים קרובות יש תמונה של טורבינה אמצעית כפולה מזויפת, הנובעת מנפיחות של הקרום הרירי של האינפונדיבולום, הצניחת מ- חטיבה עליונהמעבר האף האמצעי למעבר האף המשותף (רפידת קאופמן). בינוני חֶלזוֹנִילעתים קרובות יש מראה שוורי, היפרמי ומעובה.

עם אנמיה של הקרום הרירי באזור מעבר האף האמצעי, מתגלה סימן הפרשה בשפע הפרשה מוגלתיתמהסינוס המקסילרי, שכאשר הראש מוטה קדימה, זורם ברציפות במורד קונכית האף התחתונה ומצטבר בתחתית חלל האף. הסרתם מובילה להצטברות חדשה של מוגלה, המעידה על נוכחות של מאגר נפחי של הפרשות בסינוס המקסילרי. עם רינוסקופיה אחורית, נוכחות של מסות מוגלתיות ב-choanae, המשתחררות ממעבר האף האמצעי לקצה האחורי של קונכית האף האמצעית לכיוון האף-לוע. לעתים קרובות, הקצה האחורי של קליפה זו בסינוסיטיס כרונית מקבל צורה של פוליפ וגדל לגודל של פוליפ choanal.

בדיקת השיניים של החצי המקביל תהליך מכתשיתיכול לחשוף את המחלות שלהם ( עששת עמוקה, פריודונטיטיס, גרנולומה אפיקלית, פיסטולה באזור החניכיים וכו').

תסמינים כלליים של סינוסיטיס כרונית. כאבי ראש שמתגברים בזמן החמרות ובהטיית הראש, שיעול, התעטשות, ניפוח האף, ניעור ראש. משברים עצביים קרניו-צוואריים-פנים המתרחשים בתקופות של החמרות, לרוב בעונה הקרה; עייפות פיזית ואינטלקטואלית כללית; סימנים למוקד כרוני של זיהום.

הקורס הקליני מאופיין בתקופות של הפוגות והחמרות. בעונה החמה עלולות להתרחש תקופות של התאוששות לכאורה, אך עם תחילת מזג האוויר הקר, המחלה מתחדשת בכוחות מחודשים: מופיעים כאבי ראש כלליים ומקרינים, מוקופורולנטיים, ואז מופיעות הפרשות מוגלתיות ונרקבות מהאף, מחמירות נשימה באף, חולשה כללית עולה, טמפרטורת הגוף עולה, סימנים של מחלה זיהומית כללית מופיעים בדם.

טפסים

ישנם catarrhal, מוגלתי, parietal-hyperplastic, polyposis, סיבי, ציסטי (צורות מעורבות), סינוסיטיס מסובך ואלרגי.

אבחון של סינוסיטיס כרוני

בשלב הערכת הנתונים האנמנסטיים, חשוב לאסוף מידע על מחלות נשימתיות קודמות, לרבות סינוסיטיס פאראנזאלי אחר, SARS. יש לשאול את המטופל בפירוט לגבי נוכחות כאב ואזור הלסת העליונה, בדיקות אצל רופא השיניים, מניפולציות והתערבויות אפשריות בשיניים ובמבני התהליך המכתשי. תשאול חובה של החמרות קודמות של המחלה, תדירותן, תכונות הטיפול התערבויות כירורגיותעל מבני האף והסינוסים הפרה-אנזאליים, במהלך התקופה שלאחר הניתוח,

בדיקה גופנית

מישוש באזור ההקרנה של הקיר הקדמי של הסינוס המקסילרי בחולה עם סינוסיטיס כרוני גורם לעלייה קלה בכאב מקומי, שלעיתים נעדר. הקשה של הקיר הקדמי של הסינוס אינו אינפורמטיבי מספיק, שכן מערך משמעותי של רקמות רכות ממוקם מעליו

ניתוחים

בהיעדר סיבוכים של המחלה ניתוחים כללייםדם ושתן אינם אינפורמטיביים.

מחקר אינסטרומנטלי

רינוסקופיה קדמית חושפת היפרמיה ובצקת של רירית האף, בעוד לומן זה של מעבר האף האמצעי סגור לרוב. במקרים אלו מתבצעת אנמיזציה של הקרום הרירי. תסמין רינוסקופי פתוגנומוני לסינוסיטיס הוא "רצועת מוגלה" במעבר האף האמצעי, כלומר מתחת לאמצע קונכית האף האמצעית,

נוכחות פוליפים בחלל האף מצביעה על הגורם להפרה של פונקציית הניקוז של השקעים הטבעיים של סינוס אחד או יותר. תהליך הפוליפוזיס הוא לעתים רחוקות מבודד וכמעט תמיד דו-צדדי.

במהלך oropharyngoscopy, תשומת הלב מוקדשת לתכונות של הקרום הרירי של החניכיים, מצב השיניים מהצד של הסינוס המקסילרי המודלק, שיניים עששות וסתימות. בנוכחות שן אטומה, מתבצעת הקשה של פני השטח שלה, במקרה של שינויים פתולוגייםבו זה יהיה כואב. במקרה זה נדרשת התייעצות עם רופא שיניים.

שיטת אבחון לא פולשנית היא דיאפנוסקופיה עם נורת הרינג. בחדר חשוך, הוא מוכנס לחלל הפה של המטופל, אשר לאחר מכן עוטף בחוזקה את שפתיו סביב בסיסו. השקיפות של הסינוס המקסילרי המודלק תמיד מופחתת. השיטה היא חובה לשימוש בנשים הרות וילדים. יש לזכור כי ירידה בעוצמת הארה של הסינוס המקסילרי לא תמיד מעידה על התפתחות של תהליך דלקתי בו.

השיטה העיקרית אבחון אינסטרומנטליהוא רדיוגרפיה. במידת הצורך, מבוצעת צילום רנטגן על מחקר ניגודיות של הסינוס במהלך ניקור האבחון שלו, תוך החדרת 1-1.5 מייל של חומר ניגוד לתוך לומן. עדיף לבצע את הכנסתו ישירות בחדר הרנטגן. מומלץ לבצע את ההליך במצב של המטופל שוכב על גבו כדי לירות את ההקרנה הצירית ברצפה, ולאחר מכן לרוחב, בצד הסינוס המודלק. לעיתים בצילומי רנטגן עם חומר ניגוד ניתן לראות צל מעוגל בתהליך המכתשית, המעיד על נוכחות של ציסטה, או סימפטום של "שיניים", המעיד על נוכחות של פוליפים בלומן הסינוס.

בעזרת CT ניתן לקבל נתונים מדויקים יותר על אופי ההרס בדפנות הסינוס המקסילרי, מעורבות סינוסים פארה-אנזאליים אחרים ומבנים סמוכים של שלד הפנים בתהליך הדלקתי. MRI מספק מידע נוסף בנוכחות תצורות רקמות רכות בלומן הסינוס.

בהיעדר עדות ברורה לתהליך דלקתי בסינוס המקסילרי, אך נוכחות סימנים עקיפיםניתן לבצע ניקור אבחון באמצעות מחט Kulikovsky. המחט מוחדרת לקשת של מעבר האף התחתון, ואז נפרשת עם חלק מעוקל מדיאלית וקיר הסינוס מחורר.

שיטה אחרת אבחון פולשניהפכה לאנדוסקופיה, המאפשרת להבהיר את אופי ומאפייני התהליך הדלקתי באמצעות בדיקה חזותית ישירה. המחקר מתבצע לאחר כריתת סינוסים מיקרו-מקסילרית באמצעות טרוקר או חותך על ידי החדרת אנדוסקופ אופטי עם זווית ראייה מסוימת.

אבחון דיפרנציאלי

קודם כל, יש צורך להבדיל בין המחלה לבין נוירלגיה טריגמינלית, שבה הכאבים "צורבים" בטבע, מופיעים פתאום, המראה שלהם יכול לעורר מצב מלחיץאו המעבר מחדר חם לרחוב, שבו יותר טמפרטורה נמוכה. הכאבים הם התקפי באופיים, המתבטאים במישוש של הקרקפת, מלווים לרוב בכאבי עין וסינסתזיה של מחצית הפנים. לחץ על נקודות היציאה של ענפי העצב הטריגמינלי גורם כאב חדבניגוד לחולי סינוסיטיס.

מתי בפנים תסמינים קלינייםכאב ראש מקומי שולט, ואין הפרשות מהאף, מרכיב מכריע אבחנה מבדלתהופך לאנמיזציה של הקרום הרירי של מעבר האף האמצעי, ולאחר מכן מופיעה אקסודאט או "רצועת מוגלה" בחלל האף, המעידה על חסימה של המוצא הטבעי של הסינוס המקסילרי.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

נוכחות של פתולוגיה של השיניים או חלל הפה מחייבת התייעצות עם רופא שיניים. במידת הצורך, אמצעי שיקום: טיפול בשיניים עששות, עקירת שורשיהן או שורשיהן וכו'. לעיתים יתכן ויהיה צורך להתייעץ עם מומחה בתחום ניתוח פה ולסת. עם סימנים קליניים של נוירלגיה טריגמינלית, התייעצות עם נוירולוג מיועדת לאבחנה מבדלת יסודית.

טיפול בסינוסיטיס כרונית

המטרות של סינוסיטיס כרונית הן: שיקום ניקוז ואוורור של הסינוס הפגוע, הסרת הפרשות פתולוגיות מהלומן שלו, גירוי תהליכי תיקון.

אינדיקציות לאשפוז

נוכחות של סימנים להחמרה של סינוסיטיס כרונית: כאב מקומי חמור, הפרשות מהאף על רקע היפרתרמיה, אושרה. סימנים רדיולוגייםמחלות, כמו גם חוסר ההשפעה מ טיפול שמרניבתוך 2-3 ימים, המראה סימנים קלינייםסיבוכים.

טיפול לא תרופתי בסינוסיטיס כרונית

טיפול פיזיותרפיה: אלקטרופורזה עם אנטיביוטיקה על הדופן הקדמית של הסינוס, פונופורזה הידרוקורטיזון, לרבות בשילוב עם אוקסיטטרציקלין, חשיפה לתדרים אולטראסוניים או מיקרוגלים באזור הסינוס, קרינת לייזר הליום-ניאון טיפולית, פונופורזה תוך-סינוס או לייזר הליום-ניאון.

עם צורות "טריות" של סינוסיטיס כרוני, המאופיינות במעורבות ב תהליך פתולוגישל רירית הסינוס ואזורים מוגבלים של הפריוסטאום, ניתן להשיג טיפול בשיטות לא ניתוחיות (כמו בסינוסיטיס חריפה), כולל דקירות, ניקוז, החדרת אנזימים פרוטאוליטיים לתוך הסינוס, ולאחר מכן שטיפת סינוס, הסרת מוגלה ליזוז והכנסת אנטיביוטיקה מעורבת עם הידרוקורטיזון. טיפול לא ניתוחי נותן השפעה מהירהעם תברואה בו-זמנית של המוקדים הסיבתיים של זיהום של לוקליזציה אודונטוגנית או לימפדנואידית, עם שימוש בהשפעות של תרופות על מבנים אנדונאליים, כמו גם הסרת תצורות פוליפיות מחלל האף כדי לשפר את תפקוד הניקוז של הסינוסים הפרה-נאסאליים הנותרים. חשיבות רבהעם טיפול לא ניתוחי, אמצעים אנטי-אלרגיים נרכשים עם שימוש באנטי-היסטמינים.

ש.ז. Piskunov et al. (1989) הציע שיטה מקורית לטיפול בסינוסיטיס כרונית באמצעות חומרים רפואייםמבוסס פולימר. כחומרים רפואיים, המחברים מצביעים על אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים ואנזימים, ונגזרות תאית (מתילצלולוזה, מלח נתרן CMC, הידרוקסיפרופיל מתילצלולוזה ואלכוהול פוליוויניל).

קורסי מניעה חוזרים הנערכים בעונה הקרה, כאשר החמרות של סינוסיטיס כרוני מתרחשות לעתים קרובות במיוחד, ככלל, לא תמיד מובילים להחלמה מלאה, גם אם מספר צעדי מנעוביטול רדיקלי של גורמי סיכון עבור המחלה הזו(שיקום מוקדי זיהום, חיזוק חסינות, הדרה הרגלים רעיםוכו.).

כך, למרות השיפור המתמשך של שיטות טיפול לא ניתוחי מחלות דלקתיותסינוסים פרה-נאליים, לָאַחֲרוֹנָהמספרם אינו יורד, ולפי נתונים מסוימים אף עולה. זה, לדעת מחברים רבים, נובע הן מהנטייה לשנות את הפתומורפוזה של המיקרוביוטה בכללותה, והן משינויים שלא ב צד טוב יותרההגנה החיסונית של הגוף. כפי שצוין על ידי V.S. Agapov et al. (2000), מצב של כשל חיסוני לפי מדדים שונים נצפה בכמעט 50% מהתורמים הבריאים, ודרגתו עולה עם התפתחות תהליך דלקתי בגוף. זה נובע בחלקו מהעלייה בצורות עמידות לאנטיביוטיקה של מיקרואורגניזמים כתוצאה מהשימוש הנרחב ולעיתים לא הגיוני בחומרים ביולוגיים. תרופות אנטיבקטריאליות, כמו גם שינויים כלליים בגוף לקראת היחלשות של הומאוסטזיס מערכתי ומקומי בעת שימוש בחומרים כימותרפיים, השפעות של תנאי חיים ועבודה סביבתיים לא נוחים וגורמי סיכון נוספים. כל זה מוביל לירידה בפעילות של תגובתיות אימונולוגית ולא ספציפית, הפרה של פונקציות נוירוטרופיות הן ברמת המאקרו והן באזור. ממברנות תאים. לכן, בטיפול המורכב בחולים עם מחלות של הסינוסים הפרנאסאליים ואיברי אף אוזן גרון בכלל, בנוסף לתרופות הסימפטומטיות והאנטיבקטריאליות המקובלות, יש צורך לכלול טיפול אימונומודולטורי וטיפול אימונו-מתקן.

נכון לעכשיו, למרות ארסנל די שלם תרופותהשפעות על התגובתיות של האורגניזם בכללותו ועל תהליכים מקומיים של פצעים שיקום-רגנרטיביים, אי אפשר לדבר בביטחון על קיומה של מערכת מורכבת מוכחת מדעית, ה"פועלת" ביעילות בכיוון זה. לרוב, מינוי תרופות מתאימות הינו אמפירי באופיו ומתבסס בעיקר על עקרון "ניסוי וטעייה". במקביל, ניתנת עדיפות לתרופות כימיות וביולוגיות, ופונים לעלייה מערכתית בחסינות ועמידות לא ספציפית רק כאשר טיפול מסורתילא נותן את התוצאה הרצויה. בעת שימוש בתרופות כימותרפיות ואנטיביוטיקה, כפי שצוין בצדק על ידי V. Sagapov et al. (2000), הם תמיד נכללים בחילוף החומרים במקרואורגניזם, מה שמוביל לעתים קרובות להתרחשות של תגובות אלרגיות ורעילות, וכתוצאה מכך, להתפתחות של הפרעות משמעותיות. מנגנונים טבעייםהגנות גוף ספציפיות ולא ספציפיות.

הוראות אלה מעודדות מדענים לחפש חדש, לפעמים אמצעים לא מסורתייםטיפול במחלות דלקתיות ממקור חיידקי גופים שוניםומערכות, כולל איברי אף אוזן גרון ומערכת הלסת. האחדות המורפוגנטית, העצבית, ההסתגלותית-טרופית, מחזורית וכו' של שתי מערכות האיברים האחרונות מאפשרת לנו לדבר על הכלליות ועל האפשרות להחיל עליהן עקרונות טיפול זהים ואותם אמצעי טיפול במקרה של מוגלתי כרוני. -מחלות דלקתיות.

הן ברפואת השיניים והן ברפואת אף אוזן גרון, מפותחות שיטות לרפואת צמחים באמצעות חליטות, מרתחות, תמציות. מקור צמחי. עם זאת, בנוסף לרפואת הצמחים, קיימות אפשרויות נוספות לשימוש במה שנקרא תרופות לא מסורתיות לטיפול במחלה הנחשבת בסעיף זה. מצב פתולוגי. לפיכך, כיוון מבטיח חדש בטיפול כרוני תהליכים מוגלתייםברפואת שיניים פותח בהדרכתו של פרופ. V.S.Agapov, שכנראה אמור לעניין מומחי אף אוזן גרון. אנחנו מדברים על השימוש באוזון ב טיפול מורכבמחלות זיהומיות ודלקתיות כרוניות איטיות מוגלתיות של אזור הלסת. אפקט טיפוליהאוזון נקבע על ידי תכונות החיזור הגבוהות שלו, אשר, מתי יישום אקטואלייש השפעה מזיקה על חיידקים (יעיל במיוחד על אנאירובים), וירוסים ופטריות. מחקרים הראו שהפעולה המערכתית של האוזון מכוונת לייעול תהליכים מטבולייםביחס לקומפלקסים של חלבון-ליפידים של ממברנות התא, לעלייה בריכוז החמצן שלהם בפלזמה, סינתזה ביולוגית חומרים פעילים, פעילות מוגברת של תאים בעלי יכולת חיסונית, נויטרופילים, שיפור בתכונות ריאולוגיות ותפקוד הובלת חמצן של הדם, כמו גם השפעה מגרה על כל התהליכים התלויים בחמצן.

אוזון רפואי הוא תערובת אוזון-חמצן המתקבלת מחמצן רפואי טהור במיוחד. שיטות ותחומי היישום של אוזון רפואי, כמו גם המינון שלו, תלויים בעיקר בתכונותיו, ריכוזו וחשיפתו, שנקבעו בשלב מסוים של הטיפול. עם עוד ריכוזים גבוהיםופעולה ממושכת, אוזון רפואי נותן אפקט חיידקי בולט, עם יותר ריכוזים נמוכים- ממריץ תהליכי שיקום והתחדשות ברקמות פגועות, תורם לשיקום התפקוד והמבנה שלהן. על בסיס זה, אוזון רפואי נכלל לעתים קרובות בטיפול המורכב בחולים עם תהליכים דלקתיים איטיים, כולל מחלות מוגלתיותויעילות לא מספקת של טיפול אנטיביוטי.

מתחת לאיטיות דלקת מוגלתיתמרמזים על תהליך פתולוגי עם התקדמות מתמדת במהלך היפוארגי, שכמעט ולא ניתן לטיפול מסורתי שאינו ניתוחי. שימוש ברפואת אף אוזן גרון בניסיון השימוש באוזון רפואי בלסת ו ניתוח פלסטי, ניתן להגיע להצלחה משמעותית בטיפול המורכב במחלות אף אוזן גרון רבות, בהן ניתן לקבוע במידה רבה את יעילות הטיפול במדויק על פי תכונות האוזון הרפואי. מחלות כאלה עשויות לכלול אוזנה, סינוסיטיס מוגלתי כרוני ודלקת אוזן גרון לפני ו תקופה שלאחר הניתוח, אבצסים, פלגמון, אוסטאומיאליטיס, תהליכים אונקולוגיים של פצעים באיברי אף אוזן גרון וכו'.

היישום המקומי של אוזון רפואי מורכב מהחדרת אוזון עם אוזון לאורך הפריפריה של חדירות דלקתיות. פתרון איזוטונינתרן כלורי, שטיפה פצעים מוגזיםוחללים (לדוגמה, הסינוסים הפרנאסאליים, חלל מורסה פריטונסילרית פתוחה, או חלל של מורסה מוחית אוטוגני או רינוגני לאחר התערבות כירורגיתוכו') עם מים מזוקקים באוזון. טיפול באוזון כללי כולל עירוי תוך ורידי של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית באוזון וטיפול באוטוהמוזון קטן, לסירוגין כל יומיים.

טיפול רפואי בסינוסיטיס כרוני

לפני תוצאות מחקר מיקרוביולוגיפריקה, ניתן להשתמש באנטיביוטיקה טווח רחבפעולות - amoxicillin, כולל בשילוב עם חומצה clavulanic, cefotaxime, cefazolin, roxithromycin, וכו '. על פי תוצאות הזריעה, יש לרשום אנטיביוטיקה של פעולה מכוונת. אם חסרה הפרשת סינוס או שלא ניתן להשיגה, המשך טיפול באותה תרופה. ניתן לרשום Fenspiride כאחת התרופות האנטי דלקתיות. לְבַלוֹת טיפול אנטיהיסטמין mebhydrolin, chloropyramine, zbastin, וכו 'הקצה טיפות כלי דםבאף (נוגד גודש), בתחילת הטיפול - פעולה קלה (תמיסת אפדרין, דימתנדין עם פנילפרין, ובמקום ליטול טיפות או תרסיס בלילה, ניתן להשתמש בג'ל), אם אין השפעה, טיפול באימידאזול תרופות (naphazoline, xylometozoline, oxymetazoline וכו').

אנמיה ברירית קטע קדמימעבר האף האמצעי מתבצע בעזרת תרופות מכווצות כלי דם (תמיסות של אפינפרין, אוקסימטאולין, נפאזולין, קסילומטזולין וכו ').

מעבר דירה תרופותמבוצע לאחר אנמיזציה של הקרום הרירי להחדרה לסינוסים של תערובות תרופות, כולל אנטיביוטיקה רחבת טווח והשעיה הידרוקורטיזון. ירידת הלחץ שבגללה עוברת התערובת לתוך לומן הסינוס נוצרת כתוצאה מבידוד של חלל האף והאף. חיך רךכאשר המטופל מבטא צליל תנועות (לדוגמה, "y") ולחץ שלילי בחלל האף שנוצר על ידי שואב חשמלי.

בעזרת צנתר YAMIK נוצר לחץ שלילי בחלל האף המאפשר לשאוב את התכנים הפתולוגיים מהסינוסים הפרה-אנזאליים של חצי אף אחד ומילוי לומן בתרופה או חומר ניגוד.

טיפול כירורגי בסינוסיטיס כרונית

טיפול בפנצ'ר בסינוסיטיס בארצנו הוא "תקן הזהב" ומשמש הן באבחון והן מטרות רפואיות- לפנות תוכן פתולוגי מהלומן שלו. כאשר מקבלים נוזל כביסה b במהלך ניקור הסינוס של מסות לבנות, חומות כהות או שחורות, ניתן לחשוד בזיהום פטרייתי, ולאחר מכן יש צורך לבטל אנטיביוטיקה ולהתנהל טיפול אנטי פטרייתי. אם מניחים כי אנאירובים הם הגורם הסיבתי ( ריח רענָתִיק, תוצאה שליליתבדיקה בקטריולוגית של התוכן), יש לבצע חמצון של לומן הסינוס לאחר שטיפת החלל שלו בחמצן לח למשך 15-20 דקות.

במקרה של צורך בניקוז ארוך טווח של הסינוס והחדרה לומן שלו תרופות 2-3 פעמים ביום מותקן לתוכו ניקוז סינתטי מיוחד ממסה תרמופלסטית דרך מעבר האף התחתון. אשר ניתן להשאיר עד 12 ימים מבלי להפריע לטרופיזם של רקמות.

כריתת סינוסים מיקרוגנלית מבוצעת באמצעות טרוקרים מיוחדים (קוזלובה - קרל זייס, גרמניה; Krasnozhenz - MFS, רוסיה) במרכז הקיר הקדמי של הסינוס מעל שורשי השן הרביעית. לאחר הכנסת המשפך לומן של הסינוס, הוא נבדק באמצעות אנדוסקופים קשיחים עם אופטיקה של 0° ו-30° ומבצעים מניפולציות טיפוליות שלאחר מכן, תוך ביצוע המשימות שהוקצו. מרכיב חובה של התערבות הוא הסרת תצורות המונעות תפקוד רגיליציאה טבעית, ושיקום של ניקוז מלא ואוורור של הסינוס. התפירה של פצע הרקמה הרכה לא מתבצעת. בתקופה שלאחר הניתוח מתבצע טיפול אנטיביוטי קונבנציונלי.

דיסקציה חוץ-אפית לפי Caldwell-Luc מתבצעת באמצעות חתך רקמה רכה באזור קפל המעבר מהשיניים ה-2 עד ה-5 דרך הדופן הקדמית של הסינוס. צור חור מספיק לבדיקה ומניפולציה בלומנם. תצורות פתולוגיות מוסרות מהסינוס, ואנסטומוזה עם חלל האף מוחלת באזור הקיר הפנימי ובמעבר האף התחתון. כאשר מסירים כמות משמעותית של הקרום הרירי שהשתנה, מניחים דש בצורת U על החלק התחתון של הסינוס מאזור ללא שינוי. רקמות רכותנתפר בחוזקה.

ניהול נוסף

תוך 4-5 ימים משתמשים בתרופות מתונות לכיווץ כלי דם. בתקופה שלאחר הניתוח יש צורך בטיפול חסכוני בפצעים - אין להשתמש במברשת שיניים במשך 7-8 ימים, לאחר האכילה, יש לשטוף את הפרוזדור של חלל הפה עם חומרים עפיצים,

תנאי נכות משוערים במהלך החמרה של סינוסיטיס כרונית ללא סימני סיבוכים במקרה של טיפול שמרני בדקירות סינוס הם 8-10 ימים. השימוש בהתערבות חוץ-אפית מאריך את הזמן ב-2-4 ימים.

מידע למטופל

• היזהרו מטיוטות.
• יש לחסן בסרום נגד שפעת בתקופת הסתיו-חורף.
• עם הסימן הראשון של SARS או שפעת, פנה למומחה.
• בהמלצת הרופא המטפל, ניקוי כירורגי של חלל האף מתבצע כדי להחזיר את הנשימה האף ואת הארכיטקטוניקה התקינה של המבנים שלו.

עורך מומחה רפואי

פורטנוב אלכסיי אלכסנדרוביץ'

חינוך:האוניברסיטה הלאומית לרפואה של קייב. א.א. בוגומולטים, מומחיות - "רפואה"

חשוב לדעת! הדרך הטובה ביותר להיפטר מבעיות גרון היא להעלות את החסינות, פשוט הוסף לתזונה שלך >>

אם לאדם יש סינוסיטיס, ל-ICD-10 יש קוד מיוחד לכל סוג של מחלה זו. בדרך כלל אנשים רואים סינוסיטיס דלקת של כל הסינוסים ליד האף. למעשה, מחלה כזו מובנת בלבד תהליכים דלקתייםבסינוס של הלסת העליונה. כל השאר הוא זנים אחרים של סינוסיטיס (אותה rhinosinusitis). אבל סינוסיטיס היא המחלה הכרונית השכיחה ביותר מבין כל הפתולוגיות האחרות של אף אוזן גרון.

מדוע נוצר ה-ICD-10?

ICD-10 הוא מסמך בינלאומי המכיל רשימה של כל המחלות, הפתולוגיות והפציעות לפי סעיפים. כמו כל שאר התעשיות, גם לרפואה ולבריאות יש סיווגים שונים, המתועדים לפי תקנים וקריטריונים מסוימים.

הסיווג הבינלאומי של מחלות פותח על ידי ארגון הבריאות העולמי. הודות ל-ICD-10, מתבצעת מתאם הנתונים על האבחונים והאבחון עצמו במדינות שונות בעולם. כך גם לגבי תהליך הטיפול במחלות, שכן הן נמצאות מדינות שונותיש שמות שונים, אבל הודות ל-ICD-10, כל הנתונים הם סטנדרטיים, וזה נוח לא רק לאיסוף, אלא גם לאחסון וניתוח מידע. זו בדיוק המטרה העיקרית של ICD-10. מסמך זה מאפשר לך לבצע שיטתיות של כל הנתונים הסטטיסטיים שהתקבלו על רמות התמותה והתחלואה הן במדינות שונות בעולם והן בתוך מדינה אחת.

כדי לסדר את הנתונים, כל המחלות מקבלים קוד נפרד, המורכב מערכים אלפביתיים ומספריים. הגרסה העשירית של המהדורה ערכה כמה שינויים. לדוגמה, כעת נעשה שימוש לא רק בקוד בן 4 ספרות, אלא גם מוקצית להם אות אחת. זה מקל על הקידוד על ידי פישוט התהליך כולו.

נעשה שימוש באותיות מהאלפבית הלטיני. מתוך 26 האותיות, רק 25 משמשות, אך האות "U" שמורה. במילים אחרות, כל הקודים עם האות הזו מ-00 עד 49 משמשים לייעוד מחלות שונות שאינן נחקרות ומקורן לא ידוע. הקודים האלה הם זמניים. אבל קודים מ-50 עד 99 עם אות כזו משמשים למשימות מחקר.

ICD-10 הגדיל כעת את מספר הקודים. נעשה שימוש במספרים מ-A00.0 עד Z99.9. כל הפתולוגיות והמחלות מחולקות למחלקות - בסך הכל 21 קטגוריות. חידוש נוסף הוא הכללה ברשימת הפתולוגיות של אותן מחלות שהופיעו לאחר מכן התערבות רפואית. למשל, לאחר ניתוח בקיבה, חלקם מפתחים תסמונת השלכה.

סיווג פתולוגיה

לכל הפתולוגיות והמחלות ב-ICD-10 יש קוד, כולל לסינוסיטיס. לדוגמה, הצורה החריפה של המחלה מתייחסת למחלות נשימה חריפות של האיברים העליונים של מערכת הנשימה. נעשה שימוש במספר J01.0. אם לאדם יש סינוסיטיס כרונית, לפי ICD-10 זה מתייחס למחלות אחרות מערכת נשימה, אז הקוד יהיה שונה - J32.0. הודות לכך, החשבונאות של המידע קלה באופן ניכר, כמו גם האחסון שלו.

סינוסיטיס חריפה מלווה בחום, כאבי ראש, צמרמורות, הידרדרות בריאותית. כאשר אדם מטה את ראשו, הכאב במצח ובעפעפיים מתגבר. יש בעיות בנשימה. לפעמים הפרשת הדמעות גוברת, מופיעה אי סבילות קלה. ההפרשה בשפע, מכילה קרישי מוגלה.

עבור הצורה הראשונה של סינוסיטיס, משתמשים במספרים נפרדים. אם זוהי צורה חריפה של סינוסיטיס, אז המספר J01.0 מוחל, בעוד הסינוסים המקסילריים הופכים מודלקים. אם הסינוסים הקדמיים מודלקים, אז קוד 01.1 נכתב באותה אות. מחלה זו נקראת פרונטיטיס. ל צורה חריפה ethmoiditis מספר 01.2 חל. אם למטופל יש סינוסיטיס מסוג sphenoidal, נעשה שימוש בקוד 01.3 מקבוצה זו. כאשר תהליכים דלקתיים מכסים את כל הסינוסים סביב האף בבת אחת, אז מחלה כזו נקראת פאנסינוסיטיס. במקרה זה, הרופאים משתמשים במספר 01.4 אם לאדם יש צורה חריפה אחרת של סינוסיטיס. אם לחולה יש צורה לא מוגדרת של מחלה זו, אזי מוחל הקוד עם הספרה האחרונה 9. זוהי rhinosinusitis.

הצורה הכרונית של המחלה מאופיינת באותם תסמינים כמו עבור שלב חריףעם זאת, הם באים לידי ביטוי בבירור רק במהלך תקופת ההחמרה. אגב, יש לקחת בחשבון שהמחלה יכולה לעורר סיבוכים שונים: דלקת קרום המוח, אבצס במוח, נפיחות בעין, קרישי דם.

סינוסיטיס כרוני מאובחן אם היו לפחות 3 החמרות בשנה. ב-ICD-10 נוצרו גם קודים נפרדים לצורה הכרונית של סינוסיטיס. לדוגמה, הצורה הכרונית של סינוסיטיס כרוכה בשימוש במספר J32.0. עבור פרונטיטיס בצורה כרונית, נעשה שימוש בקוד 32.1, והאות תהיה זהה. אם למטופל יש ethmoiditis כרונית, קוד 32.2 נכתב. כאשר sphenoiditis הפכה כרונית, אז נעשה שימוש בקוד 32.3 עם האות J. אם תהליכים דלקתיים הופכים לכרוניים בכל הסינוסים הפרה-נאסאליים, אזי משתמשים בקוד 32.4, ומחלה כזו נקראת pansinusitis כרונית. אם נמצאה סינוסיטיס כרונית נוספת, נעשה שימוש בקוד J32.8. בדרך כלל מספר כזה ניתן כאשר הפתולוגיה לוכדת מספר סינוסים, אך לא את כולם, כך שלא מדובר בפנסינוסיטיס. אם המחלה בצורה הכרונית אינה מוגדרת, אז הקוד J32.9 נכתב.

כמו כן, יש צורך לקחת בחשבון כי המחלה מסווגת בהתאם לאזור של לוקליזציה של דלקת. להקצות סינוסיטיס חד צדדי ודו צדדי. הראשון, בתורו, מחולק לשמאליים ולימניים.

בנוסף, יש לזכור כי כתובים גם הבהרות, בהתאם למה שעורר את המחלה. לדוגמה, אם הגורמים הגורמים הם סטרפטוקוקלים או זיהום staph, אז נכתב הקוד B95. אם זה זיהומים חיידקיים, אבל לא סטרפטוקוקוס או סטפילוקוקוס, אז המספר B96 הוא לשים. כאשר המחלה היא ויראלית במהותה, הרופאים משתמשים בקוד B97. עם זאת, קוד נוסף כזה נכתב רק אם הגורם הסיבתי של המחלה נקבע במדויק באמצעות מיוחד מחקר מעבדה- זריעה למטופל מתבצעת.

סוגי מחלות בהתאם לגורמים

ישנם מספר גורמים מעוררים שבגללם מתפתחים תהליכים דלקתיים בסינוסים המקסילריים.

1. 1. סינוסיטיס ויראלית. המחלה נגרמת על ידי וירוסים. מופיע בתדירות נמוכה יותר מאשר צורות אחרות. בדרך כלל מתפתח ברקע זיהום בדרכי הנשימה. כמות גדולה של ריר מצטברת בסינוסים, אך אין מסה מוגלתית. למטופל קשה יותר לנשום עקב נפיחות של השכבות הריריות. לטיפול יש צורך בתרופות בעלות תכונות אנטי-ויראליות. הנפיחות חולפת בדרך כלל תוך 3-4 שבועות.
2. 2. סינוסיטיס בעל אופי חיידקי נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים. הם מתרבים בסינוס האף, ו תקופת דגירהנמשך כמה שבועות. טמפרטורת הגוף של המטופל עולה. תכונה נוספת היא התוכן של מוגלה בהפרשות מהאף. זה גם יכול להכאיב שיעול. כדי לקבוע את הגורם הסיבתי של המחלה, מתבצע מחקר בקטריולוגי. הטיפול מצריך אנטיביוטיקה. בנוסף, יש לבדוק את הגורם הגורם למחלה לגבי רגישות לתרופה.
3. 3. סינוסיטיס ממקור פטרייתי מתפתח עקב העובדה שמיקרואורגניזמים פטרייתיים מופעלים. הם נמצאים בגופו של כל אדם, אך בתנאים מסוימים מספרם גדל, ולמערכת החיסון אין זמן לדכא אותם. לדוגמה, מחלה כזו מתפתחת עקב מחלות קשות שחוו, טיפול אנטיביוטי ממושך, איידס ובעיות אחרות. תכונה ייחודיתסינוסיטיס ממקור זה הוא שלהפרשה יש גוון כהה (לפעמים אפילו שחור).
4. 4. סינוסיטיס מקור אלרגי. מחלה זו נגרמת על ידי אלרגנים החודרים למערכת הנשימה. שיטה מוטסת. לדוגמה, זה אבקה, צמר, אבק וחלקיקים אחרים. המוזרות היא שההפרשה היא מאוד בשפע ומימית. ברגע שהמגע עם האלרגן נפסק, המחלה חולפת מעצמה.
5. 5. סינוסיטיס אופי טראומטי. הסיבה לכך היא אף שבור. סינוסיטיס נוסף כזה יכול להתרחש עקב חדירת חפצים זרים לתוך חלל האףאו פעולה נכשלה.

סוגי שינויים ברירית

כדי לקבוע את מגוון הסינוסיטיס, לוקחים בחשבון כיצד משתנות השכבות הריריות בסינוס המקסילרי, וגם לשים לב להפרשות מהאף. בהתאם לכך, נבדלות צורות פרודוקטיביות ואקסודטיביות:

1. 1. סינוסיטיס אקסודיטיבי. מחלה זו מאופיינת בהפרשות רבות מהאף, המקשות על הנשימה של החולה. ההפרשה עצמה עשויה להיות בעלת גוון רירי ומוגלתי. אם לאדם יש צורה catarrhal של המחלה, אז סוד הוא שוחרר בכמויות גדולות. זה בשפע מאוד. בשל העובדה שזרימת הדם עולה, הסינוסים מתנפחים, ונפח ההפרשות עולה. והנה צורה מוגלתיתמתפתחת בשל העובדה שהמטופל התעלם מזה זמן רב מצב מחלהולא החל לטפל בצורת הקטרל של המחלה בזמן. אם יש למטופל סוג exudativeסינוסיטיס, אז הטיפול יהיה תרופות מסורתיות. הוא מכוון להעלמת נפיחות על הריריות, הסרת דלקת והפחתת הפרשת ריר. כדי להקל על תהליך הנשימה, נקבעים סוכנים נוספים בעלי תכונות כיווץ כלי דם. הם גם מסירים נפיחות. כמו כן, חשוב לשטוף את חלל האף על מנת להחזיר הפרשה תקינה.
2. 2. פרודוקטיבי. צורה זו של המחלה מאופיינת בצמיחת השכבה הרירית. בנוסף, המבנה שלו משתנה בהדרגה, וכך גם הרקמות הריריות עצמן, מה שמוביל להיווצרות פוליפים או להיווצרות בצקת היפרפלסטית.

אם המחלה רוכשת צורת פוליפוזיס, אז הקרום הרירי גדל בהדרגה, ניאופלזמות מופיעות מהרקמה שלה. בגללם חולים רבים מתקשים בנשימה, חוש הריח שלהם נחלש, ואי נוחות מופיעה בבליעה. בשל ניאופלזמות כאלה, המעבר נחסם, כך שאוויר לא נכנס לסינוסים המקסילריים. ליציאת הסוד, גם היציאה סגורה. אם הפוליפים לא גדלו הרבה, אז כדי לקבוע אותם, אתה צריך לעשות צילום רנטגן ו טומוגרפיה ממוחשבת. אם המחלה מתקדמת באופן פעיל, פוליפים יהיו גלויים כאשר הם נבדקים על ידי רופא. טיפול בצורת הפוליפוזיס של סינוסיטיס כרוך בשימוש בשיטות שמרניות על מנת להפחית את קצב התקדמות המחלה. אם שיטה זו לא עוזרת, אז הרקמות מוסרות בניתוח.

בצורה ההיפרפלסטית של המחלה, השכבות הריריות הופכות צפופות יותר, והלומן של תעלת האף פוחת בקוטר. הנשימה קשה, אבל לא מופרעת לחלוטין. אם גם המטופל מחיצת האףמעוות, נדרש ניתוח.

מסקנה בנושא

אם למטופל יש סינוסיטיס, קוד ICD-10 יהיה שונה בהתאם לסוג המחלה. ישנן מספר צורות של סינוסיטיס, תלוי היכן השכבות הריריות הופכות דלקתיות - שבהן סינוס ליד האף, וסינוסיטיס הוא רק אחד מהזנים של מחלה זו, אך השכיח ביותר. קוד ICD-10 משמש רופאים כדי להקל על תהליך איסוף, אחסון וניתוח נתונים.

כמעט כולם יודעים על סינוסיטיס. ICD-10 סיווג אותו כמו כל מחלות אחרות. כמעט כל ענף ידע הוא שיטתי והרפואה אינה יוצאת דופן.

סינוסיטיס במערכת ICD-10

המסמך הנורמטיבי הבסיסי בתחום זה הוא הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות ובעיות הקשורות לבריאות האדם (ICD). מהדורה זו מכילה 3 כרכים. אינדקס אלפביתי, הוראות והסיווג עצמו.

אוסף זה נערך על ידי ארגון הבריאות העולמי. כל 10 שנים היא בוחנת את המסמך ומוסיפה תוספות שונות. הודות ל-ICD, ניתן להשוות נתוני מחלות בין מדינות שונות. נכון לעכשיו, המסמך תקף לאחר העדכון ה-10 - ICD-10.

מסמך זה חובר כדי ליצור תנאים אופטימלייםלעיבוד נתונים סטטיסטיים וניתוחם. אז אתה יכול לנתח מחלות שונותושיעורי תמותה, וכן להשוות שיעורים כאלה בין מדינות.

הודות לסיווג ICD-10, כל אבחנה הופכת לקוד, לסט של אותיות ומספרים, מה שמקל מאוד על תהליך ניתוח ואחסון המידע.

מבנה סיווג

המבנה די פשוט. לאחר הצגת הגרסה העשירית של המסמך הופיע תכונה חדשה. כעת, בנוסף ל-4 ספרות, הקוד יכיל גם אות. הודות לטריק זה, המבנים הממדיים גדלים פי 2, מאז הופיעו כ-300 קטגוריות חדשות מסוג תלת ספרתי.

אגב, כל האותיות לקוחות מהאלפבית הלטיני, ורק U נשאר פנוי. במילים אחרות, הקודים U00-U49 משמשים רק כזמניים. הם משמשים להתייחסות למחלות שכרגע אין להן מקור מובן בבירור. אבל הקודים U50-U99 משמשים רק למחקרים שונים.

בנוסף, מספרי הקוד מורחבים מ-A00.0 ל-Z99.9, וכל המחלות מחולקות ל-21 מחלקות. אגב, יש גם מחלות שמופיעות לאחר התערבות רפואית.

• סינוסיטיס כרוני לפי ICD-10 יש קוד J32.0;
• frontite ממוספר J32.1;
• ethmoiditis - J32.2;
• sphenoiditis - J32.3;
• פאנסינוסיטיס - J32.4.

זנים אחרים של סינוסיטיס, כולל הצורה הכרונית, צריכים להיות מסומנים תחת המספר J32.8. אם הוא לא מצוין, יש להגדיר את הקוד J32.9.

זנים של סינוסיטיס בהתאם למיקום הדלקת

סינוסיטיס היא מחלה נפוצה מאוד. יתרה מכך, מדענים לא קבעו תלות באזור. כמעט בכל מדינה, המיקרופלורה של מיקרואורגניזמים קרובה מאוד.

הסיבה השכיחה ביותר הגורמת למחלה זו היא דווקא מגיפת השפעת, שחוזרת על עצמה במחזוריות. לפיכך, זה מגביר את הסיכון של מחלה כרונית. והחסינות האנושית נחלשת כל הזמן.

עם זאת, בשנים האחרונות ניכר קשר נוסף - בין התפתחות המחלה לבין גורמים שליליים. סביבה. לדוגמה, זה משפיע על זיהום גזים, פליטות רעילות לאטמוספירה, אבק.

סינוסיטיס מתבלבל לעיתים קרובות עם סינוסיטיס, למעשה זו לא אותה מחלה. סינוסיטיס נחשב למונח המשלב את כל המחלות הקשורות לתהליכים דלקתיים בסינוסים סביב האף.

ישנן 4 צורות עיקריות של סינוסיטיס:

1. סינוסיטיס - תהליכים דלקתיים מתרחשים בסינוס מקסילרי אחד או שניים.
2. פרונטיטיס - רק הסינוסים הפרונטאליים נפגעים.
3. אתמוידיטיס - המבוך הופך לדלקתי.
4. Sphenoiditis - הסינוסים מסוג sphenoid מושפעים.

בנפרד, rhinosinusitis גם מבודד. זוהי מחלה שבה הן הריריות של תעלות האף והן סינוסים פרה-אנזאליים. לדוגמה, עם מחלה כזו, סינוסיטיס משולבת לעתים קרובות עם נזלת פשוטה.

הסינוס המקסילרי הוא סינוס אף זוגי. אם ניקח בחשבון את ההקרנה על הפנים, מתברר שהם ממוקמים ישירות מתחת לעיניים - משמאל ו צד ימיןמהמוביל. סינוסיטיס יכולה להתפתח באחד הסינוסים או בשניהם. בהתאם לצד של הנגע, צד שמאל, צד ימין או דו צדדי מובחן.

אתה יכול אפילו לקבוע את המגוון חזותית, שכן ריר ישתחרר רק מנחיר אחד. כאב חזקמורגש גם בצד אחד של הפנים. תהליכים דלקתיים מלווים תמיד בהופעת נפיחות, כך שיהיו שקיות מתחת לעיניים. לפי המראה שלהם, אפשר לקבוע את סוג המחלה. אם הנפיחות הופיעה רק בצד אחד, אז הדלקת ממוקמת גם בסינוס אחד.

במקרה זה, התקן הליכי ריפוי. אם זה לא עוזר עם צורה חריפה, אז תצטרך לנקב את הסינוסים.

צורות בהתאם למהלך המחלה

בהתאם למהלך המחלה, יש את הצורות הבאות:

• חַד;
• כְּרוֹנִי;
• exudative;
• פּרוּדוּקטִיבִי.

ישנם הבדלים בתסמינים, בהשלכות ובמשך מהלך המחלה.

סינוסיטיס חריפה

זו תוצאה של סיבוך. בדרך כלל טופס זה נמשך כחודש. במקרה זה, למטופל יש כאב ראש, טמפרטורת הגוף עולה, צמרמורות מתרחשות. הוא מרגיש מעט לא טוב.

אם לעתים קרובות אתה מטה את ראשך קדימה, אז כְּאֵביתחיל להיות אינטנסיבי יותר. זאת בשל העובדה שהלחץ מהמשטח הקדמי של הסינוס עולה. לפעמים יש פוטופוביה ושחרור אינטנסיבי של דמעות.

עם צורה זו, קשה מאוד או בלתי אפשרי לנשום דרך האף בגלל העובדה שהוא מאוד מחניק. החולה מתחיל לדאוג בגלל הפרשה מרובה של ריר וקרישי מוגלה שבו. חוש הריח ייעלם, העפעפיים מתנפחים, והלחיים מתנפחות.

הצורה החריפה מטופלת שיטה שמרנית. תמיד להחיל תרופות אנטי דלקתיות, כביסה. אתה לא יכול לחמם את האף.

סינוסיטיס כרוני

זה לטווח ארוך, בדרך כלל נמשך כחודשיים, ולפעמים יותר. במקרה זה, החולה סובל כל הזמן מחולשה, מתעייף במהירות, מרגיש חלש. כְּאֵב רֹאשׁמחמיר בערב, כמו עומס.

מאז תהליכים דלקתיים אינם מפסיקים במשך זמן רב, הם יכולים לגרום רציני תופעות לוואי. למשל, נפיחות קרומי המוחאו סיבים של המסלול, דלקת קרום המוח, מורסה במוח, פקקת ורידים מתפתחת.

סינוסיטיס כרוני מטופל בדרך כלל בפיזיותרפיה. זה עוזר היטב, אתה יכול להשתמש בחימום מסוג יבש. צורה כרוניתסינוסיטיס מטופל הרבה יותר זמן מאשר אקוטי.

יש לזכור שהריריות משתנות ממחלה. סינוסיטיס עשוי להיות מלווה בשחרור פעיל של מוגלה וריר, או שהקליפה עצמה תתחיל להשתנות באופן פעיל. בהתאם לכך, נבדלות צורות אקסודטיביות או פרודוקטיביות.

סינוסיטיס אקסודיטיבי

ריר ומוגלה יוצאים בשפע, מה שמקשה על הנשימה. בהתאם להפרשות עצמן, הסינוסיטיס תהיה מוגלתית או קטרלית. בְּ צורה קטרליתההפרשה נוזלית, אך צמיגה. השכבות הריריות מתנפחות, עוצמת ההפרשה עולה. מצב זה מסוכן בשל העובדה שאם אינו מטופל, קיפאון ריר מוביל להיווצרות צורה מוגלתית.

כדי לטפל בצורה זו, תזדקק לתרופות בעלות תכונות כיווץ כלי דם. זה יעזור להפחית את הנפיחות. כמו כן יש לבצע כביסה באופן קבוע.

צורה פרודוקטיבית של סינוסיטיס

עם צורה פרודוקטיבית, לא רק תהליכים דלקתיים מתפתחים, אלא גם הקרום הרירי מתחיל להשתנות. במקרה זה, ניוון גורם לסינוסיטיס פוליפי והיפרפלסטי.

עם צורת polyposis, ניתן למצוא גידולים על הממברנות הריריות - אלה פוליפים. הם יכולים לסגור לחלוטין את הערוצים כדי שהליחה לא תצא החוצה. יש בעיות בנשימה ובריח. במצב חמור, זה יהיה כואב לאדם לבלוע.

בצורה ההיפרפלסטית, הריריות הריריות מתחילות להתעבות. זה בגלל תהליכים אלה כי לומן של הערוצים מתחיל להיות דק יותר. לפעמים הטיפול מסובך בגלל העובדה שמחיצת האף עקומה. במקרה זה, יידרש ניתוח.

עלולים להיגרם תהליכים דלקתיים בחללים ליד האף סיבות שונות. זה יכול להיות ויראלי, חיידקי, זיהומים פטרייתיים, נטילת תרופות, ההשפעה חומרים רעילים, פציעה.

סינוסיטיס בסיווג ICD-10 מופיע כסוג של סינוסיטיס, אם כי הוא אחד הגורמים מחלות ידועות. אגב, עם אבחנה שגויה, אתה באמת יכול לבלבל את המחלה הזו עם צורות אחרות של סינוסיטיס, שהן מאוד מגוונות.