Kas yra streptokokas. Streptococcus bakterija – kas tai žmogui? Klastingas ir pavojingas priešas arba geras draugas

Streptococcus genčiai priklauso: Streptococcus pyogenes (hemolizinis) ir Streptococcus pneumoniae (pneumokokas). Pirmieji streptokokus atrado Billrothas (1874), L. Pasteuras (1879). Juos tyrinėjo E. Rosenbachas (1884).

Streptococcus pyogenes (hemolizinis)

Morfologija. Streptokokai yra sferinės formos kokai. Kiekvieno kokoso skersmuo yra vidutiniškai 0,6-1 μm, tačiau jiems būdingas polimorfizmas: yra mažų ir didelių kokosų, griežtai sferinių ir ovalių. Streptokokai yra išsidėstę grandinėje, kuri yra jų pasiskirstymo toje pačioje plokštumoje rezultatas. Grandinės ilgiai skiriasi. Tankioje maistinėje terpėje grandinės dažniausiai būna trumpos, skystose – ilgos. Streptokokai yra nejudrūs, neturi sporų (žr. 4 pav.) Šviežiai išskirtos kultūros kartais suformuoja kapsulę. Ant itin plonų pjūvių matoma mikrokapsulė, po ja yra trijų sluoksnių ląstelės sienelė ir trisluoksnė citoplazminė membrana. Gram-teigiamas.

auginimas. Streptokokai yra fakultatyvūs anaerobai. Auga 37 ° C temperatūroje ir pH 7,6-7,8. Optimalios terpės jų auginimui yra terpės, kuriose yra kraujo arba kraujo serumo. Tankiose maistinėse terpėse streptokokų kolonijos yra mažos, plokščios, drumstos, pilkšvos spalvos. Ant kraujo agaro kai kurios streptokokų rūšys sudaro hemolizę. β-hemoliziniai streptokokai sudaro aiškią hemolizės zoną, α-hemoliziniai streptokokai sudaro nedidelę žalsvą zoną (hemoglobino perėjimo į methemoglobiną rezultatas). Yra streptokokų, kurie nesukelia hemolizės.

Ant cukraus sultinio streptokokai auga, susidaro parietalinės ir beveik dugno smulkiagrūdės nuosėdos, o sultinys išlieka skaidrus.

Fermentinės savybės. Streptokokai turi sacharolitinių savybių. Jie skaido gliukozę, laktozę, sacharozę, manitolį (ne visada) ir maltozę, kad susidarytų rūgštis. Jų proteolitinės savybės yra prastai išreikštos. Jie koaguliuoja pieną, želatina nesuskystėja.

toksinų susidarymas. Streptokokai formuoja nemažai egzotoksinų: 1) streptolizinai – naikina raudonuosius kraujo kūnelius (O-streptolizinas turi kardiotoksinį poveikį); 2) leukocidinas – naikina leukocitus (susidaro labai virulentiškų padermių); 3) eritrogeninis (skarlatinos) toksinas – sukelia skarlatinos klinikinį vaizdą – intoksikaciją, kraujagyslių reakcijas, bėrimą ir kt. Eritrogeninio toksino sintezę lemia profagas; 4) citotoksinai – turi savybę sukelti glomerulonefritą.

Streptokokai turi įvairių antigenų. Ląstelės citoplazmoje yra specifinio nukleoproteininio pobūdžio antigenas – vienodas visiems streptokokams. Baltymų tipo antigenai yra ląstelės sienelės paviršiuje. Streptokokų ląstelės sienelėje rastas polisacharidų grupės antigenas.

Pagal polisacharidų grupei specifinės antigeno frakcijos sudėtį visi streptokokai skirstomi į grupes, žymimas didele su lotyniškomis raidėmis A, B, C, D ir kt. iki S. Be grupių, streptokokai skirstomi į serologinius tipus, kurie žymimi arabiškais skaitmenimis.

A grupė apima 70 rūšių. Šiai grupei priklauso dauguma sukeliančių streptokokų įvairių ligų asmenyje. B grupei daugiausia priklauso oportunistiniai žmogaus streptokokai. C grupei priklauso streptokokai, patogeniški žmonėms ir gyvūnams. D grupę sudaro streptokokai, kurie nėra patogeniški žmonėms, tačiau šiai grupei priklauso enterokokai, kurie yra žmonių ir gyvūnų žarnyno gyventojai. Patekę į kitus organus, jie sukelia uždegiminius procesus: cholecistitą, pyelitą ir tt Taigi, jie gali būti priskirti sąlyginai patogeniniams mikrobams.

Išskirtų kultūrų priklausymas vienai iš serologinių grupių nustatomas naudojant nusodinimo reakciją su grupės serumais. Serologiniams tipams nustatyti naudojama agliutinacijos reakcija su tipui būdingais serumais.

Streptokokai aplinkoje yra gana stabilūs. Esant 60 ° C temperatūrai, jie miršta po 30 minučių.

Išdžiūvusiuose pūliuose ir skrepliuose jie išsilaiko mėnesius. Įprastos koncentracijos dezinfekavimo priemonės sunaikinti juos per 15-20 minučių. Enterokokai yra daug atsparesni, dezinfekciniai tirpalai juos užmuša tik po 50-60 min.

Gyvūnų jautrumas. jautrūs patogeniniams streptokokams galvijai, arkliai, šunys, paukščiai. Laboratorinių gyvūnų triušiai ir baltosios pelės yra jautrūs. Tačiau žmonėms patogeniški streptokokai ne visada yra patogeniški eksperimentiniams gyvūnams.

Infekcijos šaltiniai. Žmonės (sergantys ir nešiotojai), rečiau gyvūnai ar užsikrėtę produktai.

Perdavimo maršrutai. Galimos dulkės ore ir ore, kartais maistas, kontaktinis-buitinis.

Ligos gali atsirasti dėl egzogeninės infekcijos, taip pat endogeniškai - suaktyvėjus oportunistiniams streptokokams, kurie gyvena ant ryklės, nosiaryklės ir makšties gleivinių. Sumažėjęs organizmo atsparumas (atšalimas, badas, pervargimas ir kt.) gali sukelti autoinfekcijas.

Didelę reikšmę streptokokinių infekcijų patogenezei turi išankstinis sensibilizavimas – dėl to anksčiau buvusi liga streptokokinė etiologija.

Streptokokai, prasiskverbę į kraują, sukelia sunkų septinį procesą.

Žmonių ligos dažniau sukelia β-hemolizinius A serologinės grupės streptokokus. Jie gamina patogeniškumo fermentus: hialuronidazę, fibrinoliziną (streptokinazę), dezoksiribonukleazę ir kt. Be to, streptokokuose randama kapsulė, M-baltymas, turintis antifagocitinių savybių.

Streptokokai žmonėms sukelia įvairias ūmias ir lėtines infekcijas, tiek su pūlių susidarymu, tiek su nepūliavimu, skiriasi klinikiniu vaizdu ir patogeneze. Pūlingos - flegmonos, abscesai, žaizdų infekcijos, ne pūlingos - ūminės viršutinės dalies infekcijos kvėpavimo takų, erysipelas, skarlatina, reumatas ir kt.

Streptokokai dažnai sukelia antrines infekcijas sergant gripu, tymais, kokliušu ir kitomis ligomis ir dažnai komplikuoja žaizdų infekcijas.

Imunitetas. Iš prigimties imunitetas yra antitoksinis ir antibakterinis. Poinfekcinis antimikrobinis imunitetas yra silpnas. Taip yra dėl silpno streptokokų imunogeniškumo ir daugybės serovarų, kurie nesuteikia kryžminio imuniteto. Be to, sergant streptokokinėmis ligomis, pastebima kūno alergija, kuri paaiškina polinkį į atkrytį.

Prevencija. Tai priklauso nuo sanitarinių ir higienos priemonių, stiprinančių bendrą organizmo atsparumą. Specifinė profilaktika neišvystytas.

Gydymas. Taikyti antibiotikus. Dažniau vartojamas penicilinas, kuriam atsparumo streptokokai neįgijo, taip pat eritromicinas ir tetraciklinas.

Streptokokų reikšmė reumatinės širdies ligos etiologijoje. Reumatinės širdies ligos patogenezė nėra gerai suprantama. Tačiau daugelis faktų kalba apie streptokoko vaidmenį šios ligos vystymuisi:

1. Sergantiems reumatine širdies liga iš ryklės sėjamas B hemolizinis streptokokas.

2. Reumatas dažnai pasireiškia patyrus gerklės skausmą, tonzilitą, faringitą, jautrinant organizmą.

3. Antistreptolizinas, antistreptohialuronidazė – pacientų kraujo serume randama antikūnų prieš streptokokų fermentus, toksinus.

4. Netiesioginis streptokoko vaidmens patvirtinimas yra sėkmingas gydymas penicilinas.

IN Pastaruoju metu atsiradimo metu lėtinės formos reumatinės širdies ligos teikia didelę reikšmę streptokokų L formoms.

Reumatinių širdies ligų paūmėjimų prevencija sumažinama iki streptokokinių ligų profilaktikos (pavyzdžiui, pavasarį ir rudenį atliekamas profilaktinis penicilino vartojimo kursas). Gydymas priklauso nuo taikymo antibakteriniai vaistai- penicilinas.

Streptokokų reikšmė skarlatinos etiologijoje. G. N. Gabrichevsky (1902) pirmasis pasiūlė, kad skarlatinos sukėlėjas yra hemolizinis streptokokas. Bet kadangi streptokokai, išskirti sergant kitomis ligomis, nesiskyrė nuo skarlatinos sukėlėjų, šiai nuomonei pritarė ne visi. Dabar nustatyta, kad skarlatiną sukelia A grupės streptokokai, gaminantys eritrogeninį toksiną.

Tiems, kurie sirgo, atsiranda imunitetas – patvarus, antitoksinis. Jo įtampa nustatoma nustatant Dicko reakciją – eritrogeninio toksino injekciją į odą. Tiems, kurie neserga aplink injekcijos vietą, atsiranda hiperemija ir edema, kuri apibūdinama kaip teigiama reakcija (antitoksino trūkumas kraujo serume). Sergantiems tokios reakcijos nebūna, nes juose susidaręs antitoksinas neutralizuoja eritrogeninį toksiną.

Prevencija. Izoliacija, hospitalizacija. Kontaktiniams, nusilpusiems vaikams skiriamas gama globulinas. Specifinė profilaktika nebuvo sukurta.

Gydymas. Vartoti peniciliną, tetracikliną. Sunkiais atvejais skiriamas antitoksinis serumas.

Tyrimo tikslas: streptokoko aptikimas ir jo serovaro nustatymas.

Tyrimo medžiaga

1. Gleivės iš gerklės (tonzilitas, skarlatina).

2. Nubraukimas nuo pažeistos odos vietos (erizipelos, streptodermos).

3. Pūlinys (pūlinys).

4. Šlapimas (nefritas).

5. Kraujas (įtariamas sepsis; endokarditas).

Pagrindiniai tyrimo metodai

1. Bakteriologinis.

2. Mikroskopinis.

Tyrimo pažanga

Antroji tyrimo diena

Išimkite puodelius iš termostato ir patikrinkite. Esant įtartinoms kolonijoms, iš dalies daromi tepinėliai, dažomi pagal gramą ir mikroskopu. Jei tepinėlyje randama streptokokų, dalis likusios kolonijos persodinama į mėgintuvėlius ant agaro su serumu izoliacijai. grynoji kultūra ir ant sultinio su krauju mėgintuvėliuose. Iki dienos pabaigos 5–6 valandų kultūra iš sultinio arba agaro subkultūruojama į Marteno sultinį su 0,25 % gliukozės, kad būtų nustatyta serologinė grupė Lensfieldo nusodinimo reakcijoje. Mėgintuvėliai ir buteliukai dedami į termostatą ir paliekami iki kitos dienos.

Trečioji tyrimo diena

Kultūros išimamos iš krosnies, kultūros grynumas patikrinamas ant agaro įstrižainės, daromi tepinėliai, dažomi gramais ir mikroskopuojami. Esant grynai streptokoko kultūrai, jie sėjami ant Hiss terpės (laktozės, gliukozės, maltozės, sacharozės ir manitolio), pieno, želatinos, 40% tulžies ir dedami į termostatą.

Pažiūrėk per Martino sultinį. Esant specifiniam augimui, serologinei grupei nustatyti atliekamas Lensfieldo kritulių tyrimas.

Kritulių reakcijos nustatymas pagal Lensfieldą. Dienos kultūra, užauginta ant Martin's sultinio, supilama į keletą centrifugos mėgintuvėlių, centrifuguojama 10-15 minučių (3000 aps./min.).

Supernatantas supilamas į stiklainį su dezinfekcinis tirpalas, o nuosėdos užpilamos steriliu izotoniniu natrio chlorido tirpalu ir vėl centrifuguojamos. Į nuosėdas, surinktas iš visų centrifugos mėgintuvėlių, įpilkite 0,4 ml 0,2 % druskos rūgšties. Tada įdedamas vamzdis vandens vonia ir virkite 15 minučių, retkarčiais papurtydami. Po virinimo gauta suspensija vėl centrifuguojama. Tada antigenas ekstrahuojamas į supernatantą, kuris supilamas į švarų mėgintuvėlį ir neutralizuojamas 0,2 % natrio hidroksido tirpalu iki pH 7,0-7,2. Kaip indikatorius pridedama bromtimolio mėlynojo (0,01 ml 0,04 % tirpalo). Su šia reakcija spalva pasikeičia iš šiaudų geltonos į mėlyną.

Tada į 5 nusodinimo mėgintuvėlius supilama 0,5 ml antistreptokokinės grupės serumų, kurie paruošti imunizuojant triušius (žr. 19 skyrių). Serumas A pilamas į 1 mėgintuvėlį, serumas B į 2, serumas C į 3, serumas D į 4 ir serumas D į 5. izotoninis tirpalas natrio chloridas (kontrolė). Po to, naudojant Pasteur pipetę, gautas ekstraktas (antigenas) atsargiai sluoksniuojant išilgai sienelės į visus mėgintuvėlius.

At teigiama reakcija mėgintuvėlyje su homologiniu serumu ties ekstrakto su serumu riba susidaro plonas pieno baltumo žiedas (38 pav.).

Ketvirtoji tyrimo diena

Rezultatai užrašomi (25 lentelė).

Šiuo metu nustatoma dezoksiribonukleazė, taip pat antistreptohialuronidazė, antistreptolizinas-O.

Kontroliniai klausimai

1. Kokie yra pagrindiniai metodai laboratoriniai tyrimai aptikti streptokokus žinai?

2. Kam skirta Lensfieldo kritulių reakcija?

3. Kodėl šios reakcijos metu antigenas turi būti skaidrus? Apibūdinkite šios reakcijos sukūrimo techniką.

Iš mokytojo gaukite antistreptokokinį serumą A, B, C, D ir izotoninį natrio chlorido tirpalą. Nustatykite kritulių reakciją, parodykite rezultatus mokytojui ir nupieškite.

Maistinės medžiagos

agaras su krauju(žr. 7 skyrių).

Serumo agaras(žr. 7 skyrių).

Šnypšti žiniasklaida(sausas).

Mėsos peptono želatina (MPG). Į 100 ml MPB įpilkite 10-15 g smulkiai supjaustytos želatinos. Želatina turi išbrinkti lėtai kaitinant vandens vonelėje (40-50 °C temperatūroje). Į ištirpusią želatiną įpilama 10 % natrio karbonato tirpalo ( geriamojo soda) ir nustatykite pH iki 7,0. Tada jis nedelsiant filtruojamas per klostuotą filtrą. Filtravimas vyksta lėtai. Norint pagreitinti procesą, filtravimas gali būti atliekamas karštame autoklave. Nufiltruota terpė supilama į 6-8 ml mėgintuvėlius ir sterilizuojama. Sterilizacija atliekama dalimis 100 ° C temperatūroje 3 dienas iš eilės arba tuo pačiu metu 110 ° C temperatūroje 20 minučių autoklave. Terpė aušinama vertikaliai pastatytuose mėgintuvėliuose.

Pieno ruošimas. Šviežias pienas užvirinamas, parai dedamas į šaltą vietą, atlaisvinamas nuo grietinėlės, vėl užvirinamas. Palikite parai ir išimkite viršutinis sluoksnis. Nugriebtas pienas filtruojamas per vatos sluoksnį, po to šarminamas 10% natrio karbonato tirpalu iki pH 7,2 ir supilamas į mėgintuvėlius po 5-6 ml.

Bouillon Martin. Į mėsos vandenį įpilamas toks pat kiekis peptono Marten (maltos mėsos iš kiaulienos skrandžių, paveiktų druskos rūgšties). Gautas mišinys virinamas 10 minučių, šarminamas 10% natrio hidroksido tirpalu iki pH 8,0, įpilama 0,5 natrio acetato, vėl užvirinama ir supilama į sterilius indus. Į Martino sultinį dedama 0,25 % gliukozės.

Trečiadienis Kitt - Tarozzi(žr. 34 skyrių).

Streptococcus pneumoniae (pneumokokas)

Pirmą kartą pneumokokus aprašė R. Kochas (1871).

Morfologija. Pneumokokai – tai diplokokai, kurių viena į kitą nukreiptos ląstelių pusės yra suplotos, o priešingos – pailgos, todėl turi lancetišką formą, primenančią žvakės liepsną (žr. 4 pav.). Pneumokokų dydis 0,75-0,5 × 0,5-1 μm, jie išsidėstę poromis. Skystoje maistinėje terpėje jie dažnai sudaro trumpas grandines, panašias į streptokokus. Prevmokokai yra nejudrūs, neturi sporų, formuoja kūne kapsulę, kuri supa abu kokus. Kapsulėje yra karščiui atsparios medžiagos antifaginas (saugantis pneumokoką nuo fagocitozės ir antikūnų poveikio). Augdami ant dirbtinių maistinių medžiagų, pneumokokai praranda kapsulę. Pneumokokai yra gramteigiami. Gramneigiamų bakterijų randama senose kultūrose.

auginimas. Pneumokokai yra fakultatyvūs anaerobai. Auga 36-37 °C temperatūroje ir 7,2-7,4 pH. Jie yra reiklūs terpei, nes negali susintetinti daugelio aminorūgščių, todėl auga tik terpėse su natūralių baltymų (kraujo ar serumo) priedais. Ant agaro su serumu susidaro mažos, subtilios, gana skaidrios kolonijos. Ant agaro su krauju auga drėgnos žalsvai pilkos kolonijos, apsuptos žalios zonos, kuri yra hemoglobino pavertimo methemoglobinu rezultatas. Pneumokokai gerai auga sultinyje, pridėjus 0,2 % gliukozės, ir sultinyje su išrūgomis. Augimui skystose terpėse būdingas išsklaidytas drumstumas ir dulkėtos nuosėdos apačioje.

Fermentinės savybės. Pneumokokai turi gana ryškų sacharolitinį aktyvumą. Jie skyla: laktozė, gliukozė, sacharozė, maltozė, inulinas, susidarant rūgščiai. Negalima fermentuoti manitolio. Jų proteolitinės savybės yra menkai išreikštos: koaguliuoja pieną, nesuskystina želatinos, nesudaro indolo. Pneumokokai ištirpsta tulžyje. Svarbus inulino skilimas ir ištirpimas tulžyje diagnostinis ženklas Skiriant Streptococcus pneumoniae nuo Streptococcus pyogenes.

patogeniškumo veiksniai. Pneumokokai gamina hialuronidazę, fibrinoliziną ir kt.

toksinų susidarymas. Pneumokokai gamina endotoksiną, hemoliziną, leukocidiną. Pneumokokų virulentiškumas taip pat susijęs su antifagino buvimu kapsulėje.

Antigeninė struktūra ir klasifikacija. Pneumokokų citoplazmoje yra visai grupei būdingas baltyminis antigenas, o kapsulėje – polisacharidinis antigenas. Pagal polisacharidinį antigeną visi pneumokokai skirstomi į 84 serovarus. I, II, III serovarai yra labiausiai paplitę patogenai žmonėms.

Atsparumas aplinkai. Pneumokokai priklauso nestabilių mikroorganizmų grupei. 60 ° C temperatūra juos sunaikina per 3-5 minutes. Jie gana atsparūs žemai temperatūrai ir džiūvimui. Išdžiovintuose skrepliuose jie išlieka gyvybingi iki 2 mėnesių. Mitybinėje terpėje jie išlieka ne ilgiau kaip 5–6 dienas. Todėl kultivuojant reikia persėti kas 2-3 dienas. Įprasti dezinfekcinių priemonių tirpalai: 3% fenolis, sublimuotas praskiedimu 1:1000 juos sunaikina per kelias minutes.

Pneumokokai ypač jautrūs optochinui, kuris juos žudo praskiedus santykiu 1:100 000.

Gyvūnų jautrumas. Žmonės yra natūralus pneumokokų šeimininkas. Tačiau pneumokokai gali sukelti ligas veršeliams, ėriukams, paršeliams, šunims ir beždžionėms. Iš eksperimentinių gyvūnų baltosios pelės yra labai jautrios pneumokokui.

Infekcijos šaltiniai. Sergantis žmogus ir bakterijų nešiotojas.

Perdavimo maršrutai. oro desanto būdas gali sklisti ore.

įėjimo vartai. Viršutinių kvėpavimo takų, akių ir ausų gleivinė.

Žmonių ligos. Pneumokokai gali sukelti pūlingas-uždegimines ligas skirtinga lokalizacija. Pneumokokams būdingi:

1) lobarinė pneumonija;

2) šliaužianti ragenos opa;

Dauguma dažna liga yra kruopinė pneumonija, pažeidžianti vieną, rečiau dvi ar tris plaučių skiltis. Liga yra ūmi, lydima aukšta temperatūra, kosulys. Paprastai tai baigiasi kritiškai.

Imunitetas. Po ligos išlieka nestabilus imunitetas, nes plaučių uždegimui būdingi atkryčiai.

Prevencija. Tai priklauso nuo sanitarinių ir prevencinių priemonių. Specifinė profilaktika nebuvo sukurta.

Gydymas. Naudojami antibiotikai – penicilinas, tetraciklinas ir kt.

Kontroliniai klausimai

1. Pneumokokų morfologija. Auginimo ir fermentinės savybės.

2. Kokie veiksniai lemia pneumokokų patogeniškumą ir kas apsaugo pneumokokus nuo fagocitozės?

3. Kas yra pagrindiniai vartai pneumokokinė infekcija. Kokias ligas sukelia pneumokokai?

Mikrobiologiniai tyrimai

Tyrimo tikslas: pneumokoko nustatymas.

Tyrimo medžiaga

1. Skrepliai (pneumonija).

2. Gleivės iš ryklės (tonzilitas).

3. Išskyros iš opos (šliaužianti ragenos opa).

4. Išskyros iš ausies (vidurinės ausies uždegimas).

5. Pūlinys (pūlinys).

6. Pleuros taškas (pleuritas).

7. Kraujas (įtariamas sepsis).

1 (Geriau ryte išgerti skreplių (su specifiniu plaučių uždegimu, skrepliai yra rūdžių spalvos).)

Pagrindiniai tyrimo metodai

1. Mikroskopinis.

2. Mikrobiologiniai.

3. Biologinis.

Tyrimo pažanga

biologinis mėginys. Šiek tiek (3-5 ml skreplių) emulsinama steriliame sultinyje, 0,5 ml šio mišinio suleidžiama į pilvaplėvės ertmę baltai pelei. Po 6-8 valandų pelėms atsiranda ligos požymių. Šiuo metu eksudate jau galima aptikti pneumokoką. pilvo ertmė. Eksudatas imamas steriliu švirkštu. Iš jo daromi tepinėliai, dažomi pagal gramus ir mikroskopuojami. Norint išskirti gryną kultūrą, eksudatas pasėjamas serumu ant agaro. Jei pelė miršta arba suserga, kraujas iš širdies auginamas ant serumo agaro, kad būtų išskirta gryna kultūra. Pasėliai dedami į termostatą.

Pagreitintas pneumokoko tipo nustatymo metodas(mikroagliutinacijos reakcija). 4 lašai eksudato iš užsikrėtusios pelės pilvo ertmės užlašinami ant stiklelio. Pridėkite prie pirmojo lašo agliutinuojantis serumas I tipas, antram - II tipo serumas, trečiam - III tipas, ketvirtam - izotoninis natrio chlorido tirpalas (kontrolė).

I ir II tipo serumai iš anksto praskiedžiami santykiu 1:10, o III tipo serumai – 1:5. Visi lašai išmaišomi, išdžiovinami, fiksuojami ir nudažomi praskiesta purpurine spalva. At teigiamas rezultatas viename iš lašų pastebima mikrobų sankaupa (agliutinacija).

Antroji tyrimo diena

Kultūros išimamos iš termostato, tiriamos, iš įtartinų kolonijų padaromi tepinėliai. Esant gramteigiamiems lancetiniams diplokokams tepinėliuose, ant pasvirusio agaro su serumu išskiriamos 2-3 kolonijos, kad būtų gauta grynoji kultūra. Pasėliai dedami į termostatą. Iš sultinio daromi tepinėliai, dažomi Gramo dažais ir mikroskopuojami.

Trečioji tyrimo diena

Pasėliai pašalinami iš termostato. Patikrinkite kultūros grynumą – padarykite tepinėlį, nudažykite Gramo ir mikroskopuokite. Jei izoliuotoje kultūroje yra gramteigiamų lancetiškų diplokokų, izoliuota kultūra identifikuojama inokuliuojant:

1) sėjimas ant Hiss terpės (laktozė, gliukozė, sacharozė, maltozė) įprastu būdu- injekcija trečiadienį;

2) ant terpės su inulinu;

3) terpėje su optochinu;

4) įdėti mėginį su tulžimi.

Inulino tyrimas. Tirta kultūra sėjama į maistinę terpę, kurioje yra inulino ir lakmuso tinktūros, ir dedama į termostatą. Po 18-24 valandų pasėliai išimami iš termostato. Esant pneumokokams terpė parausta (streptokokai nekeičia terpės konsistencijos ir spalvos).

Jautrumo optochinui nustatymas. Išskirta kultūra pasėjama ant 10% kraujo agaro, kuriame yra optochino 1:50 000. Pneumokokai, skirtingai nei streptokokai, neauga ant terpės, kurioje yra optochino.

Tulžies tyrimas. 1 ml tirtos sultinio kultūros supilama į agliutinacijos mėgintuvėlius. Į vieną iš jų įlašinamas lašas triušio tulžies, antrasis mėgintuvėlis yra kontrolinis. Abu mėgintuvėliai dedami į termostatą. Po 18–24 valandų įvyksta pneumokokų lizė, kuri išreiškiama drumsto sultinio išvalymu. Kontrolėje pakaba išlieka drumsta.

Mėginys su tulžimi gali būti dedamas ant tankios maistinės terpės. Norėdami tai padaryti, ant agare išaugintų pneumokokų kolonijos užtepamas sausos tulžies grūdelis ir serumo plokštelės – kolonija ištirpsta – išnyksta.

Ketvirtoji tyrimo diena

Rezultatai užrašomi (26 lentelė).

Pastaba. iki - angliavandenių skaidymas susidarant rūgštims.

Šiuo metu streptokokų antikūnams nustatyti plačiai taikomi serologinių tyrimų metodai (RSK ir RIGA). Išskirtos kultūros grupė ir serovaras nustatomas naudojant fluorescencinius antikūnus.

Pneumokoko virulentiškumo nustatymas. Kasdieninė pneumokokų sultinio kultūra skiedžiama 1% peptono vandeniu nuo 10 -2 iki 10 -8, po 0,5 ml kiekvieno praskiedimo skiriama dviem baltosioms pelėms. Kultūra, sukėlusi pelių mirtį, praskiedus 10 -7, vertinama kaip virulentiška, o praskiedus 10 -4 -10 -6, ji laikoma vidutiniškai virulentiška. Kultūra, kuri nesukėlė pelių mirties, yra avirulentiška.

Kontroliniai klausimai

1. Kokius žinote grynosios pneumokokų kultūros išskyrimo būdus?

2. Kuris gyvūnas yra jautriausias pneumokokui?

3. Kokios reakcijos vyksta su užsikrėtusios pelės eksudatu ir kokiu tikslu?

4. Nuo kurių piogeninių kokosų atstovų reikėtų atskirti pneumokoką ir kokiu tyrimu?

5. Kaip nustatyti pneumokokų virulentiškumą?

Pratimas

Sudarykite skreplių tyrimo schemą, nurodydami jos etapus per dieną.

Maistinės medžiagos

Serumo agaras(žr. 7 skyrių).

Išrūgų sultinys(žr. 7 skyrių).

agaras su krauju(žr. 7 skyrių).

Šnypšti žiniasklaida(sausas).

Inulino tyrimo terpė. Į 200 ml distiliuoto vandens įpilama 10 ml inaktyvuoto galvijų serumo, 18 ml lakmuso tinktūros ir 3 g inulino. Sterilizuokite tekančiais garais 100°C temperatūroje 3 dienas iš eilės. Tulžies sultinys (žr. 7 skyrių).

Streptokokai priklauso Streptococcaceae šeimai (Streptococcus genčiai). Pirmą kartą juos T. Billrothas atrado 1874 m. L. Pasteuras – 1878 m. su pogimdyminiu sepsiu; grynojoje kultūroje išskyrė 1883 metais F. Feleisenas.

Streptokokai (gr. streptos – grandinė ir coccus – grūdeliai) – gramteigiamos, citochromo neigiamos, katalazės neigiamos sferinės arba kiaušinio formos ląstelės, kurių skersmuo 0,6–1,0 mikrono, auga įvairaus ilgio grandinių pavidalu arba tetrakokų forma; nejudrūs (išskyrus kai kuriuos D serogrupės atstovus); G + C kiekis DNR yra 32-44 mol% (šeimai). Ginčas nesusidaro. Patogeniniai streptokokai sudaro kapsulę. Streptokokai yra fakultatyvūs anaerobai, tačiau yra ir griežtų anaerobų. Optimali temperatūra yra 37 ° C, optimalus pH yra 7,2–7,6. Įprastose maistinėse terpėse patogeniniai streptokokai arba neauga, arba auga labai prastai. Jų auginimui dažniausiai naudojamas cukraus sultinys ir kraujo agaras, kuriame yra 5 % defibrinuoto kraujo. Terpė neturėtų turėti redukuojančių cukrų, nes jie slopina hemolizę. Ant sultinio išauga prie sienos, trapių nuosėdų pavidalu, sultinys skaidrus. Streptokokai, sudarydami trumpas grandines, sukelia sultinio drumstumą. Tankioje terpėje A serogrupės streptokokai sudaro trijų tipų kolonijas:

• gleivinės – didelės, blizgančios, primenančios vandens lašelį, bet klampios konsistencijos. Tokios kolonijos sudaro šviežiai išskirtas virulentines padermes, turinčias kapsulę;
• šiurkštus – didesnis nei gleivėtas, plokščias, nelygiu paviršiumi ir šukuotais kraštais. Tokios kolonijos sudaro virulentines padermes, turinčias M antigenų;
• lygios, mažesnės kolonijos lygiais kraštais; formuoja virulentines kultūras.

Streptokokai fermentuoja gliukozę, maltozę, sacharozę ir kai kuriuos kitus angliavandenius, kad susidarytų rūgštis be dujų (išskyrus S. kefyrą, kuris sudaro rūgštį ir dujas), nekoaguliuoja pieno (išskyrus S. lactis), nepasižymi proteolitinėmis savybėmis (išskyrus kai kurie enterokokai).

Pagrindiniai streptokokų patogeniškumo veiksniai

Baltymas M - pagrindinis veiksnys patogeniškumas. Streptokokų M baltymai yra fibrilinės molekulės, kurios A grupės streptokokų ląstelės sienelės paviršiuje formuoja fimbrijas.M baltymas lemia adhezines savybes, slopina fagocitozę, nustato antigeninio tipo specifiškumą ir turi superantigeninių savybių. Antikūnai prieš M antigeną turi apsaugines savybes (antikūnai prieš T ir R baltymus tokių savybių neturi). C ir G grupių streptokokuose aptikta M tipo baltymų, kurie gali būti jų patogeniškumo veiksniai.

Kapsulė. Tai susideda iš hialurono rūgštis, panašus į tą, kuris yra audinio dalis, todėl fagocitai neatpažįsta streptokokų, kurių kapsulė yra svetimų antigenų.

Eritrogeninas yra raudonojo toksino superantigenas, sukeliantis TSS. Yra trys serotipai (A, B, C). Sergantiems skarlatina ji sukelia ryškiai raudoną odos ir gleivinių bėrimą. Pasižymi pirogeniniu, alergizuojančiu, imunosupresiniu ir mitogeniniu poveikiu, naikina trombocitus.

Hemolizinas (streptolizinas) O ardo eritrocitus, turi citotoksinį, įskaitant leukotoksinį ir kardiotoksinį poveikį, jį sudaro dauguma A, C ir G serogrupių streptokokų.

Hemolizinas (streptolizinas) S turi hemolizinį ir citotoksinis poveikis. Skirtingai nuo streptolizino O, streptolizinas S yra labai silpnas antigenas, jį gamina ir A, C ir G serogrupių streptokokai.

Streptokinazė yra fermentas, kuris preaktyvatorių paverčia aktyvatoriumi, o plazminogeną paverčia plazminu, pastarasis hidrolizuoja fibriną. Taigi streptokinazė, aktyvindama kraujo fibrinoliziną, padidina invazines streptokoko savybes.

Chemotaksę slopinantis faktorius (aminopeptidazė) slopina neutrofilinių fagocitų mobilumą.

Hialuronidazė yra invazijos veiksnys.

Drumstumo faktorius – serumo lipoproteinų hidrolizė.

Proteazės – įvairių baltymų naikinimas; gali būti susijęs su toksiškumu audiniuose.

DNazės (A, B, C, D) – DNR hidrolizė.

Galimybė sąveikauti su IgG Fc fragmentu naudojant I receptorių - komplemento sistemos ir fagocitų aktyvumo slopinimas.

Ryškios alergizuojančios streptokokų savybės, sukeliančios organizmo įjautrinimą.

Atsparumas streptokokams

Streptokokai yra gerai toleruojami žemos temperatūros, yra gana atsparūs džiūvimui, ypač baltymingoje aplinkoje (kraujas, pūliai, gleivės), išlieka gyvybingi keletą mėnesių ant daiktų ir dulkių. Kaitinami iki 56 °C temperatūros, jie žūva po 30 minučių, išskyrus D grupės streptokokus, kurie atlaiko kaitinimą iki 70 °C 1 valandą, 3-5% karbolio rūgšties ir lizolio tirpalas juos nužudo per 15 minučių.

Poinfekcinis imunitetas

Pagrindinį vaidmenį jo formavime atlieka antitoksinai ir tipo specifiniai M antikūnai. Antitoksinis imunitetas po skarlatina turi stiprų ilgalaikį pobūdį. Antimikrobinis imunitetas taip pat yra stiprus ir ilgalaikis, tačiau jo veiksmingumą riboja M antikūnų tipo specifiškumas.

Streptokokinės infekcijos epidemiologija

egzogeninių šaltinių streptokokinė infekcija aptarnauja pacientus, sergančius ūmiomis streptokokinėmis ligomis (tonzilitu, skarlatina, plaučių uždegimu), taip pat sveikstančius po jų. Pagrindinis užsikrėtimo būdas yra oru, kitais atvejais – tiesioginis kontaktas ir labai retai su maistu (pienas ir kiti maisto produktai).

Streptokokinės infekcijos simptomai

Streptokokai yra viršutinių kvėpavimo takų, virškinimo ir urogenitalinių takų gleivinių gyventojai, todėl jų sukeliamos ligos gali būti endogeninės arba egzogeninės, tai yra, jas sukelia arba jų pačių kokos, arba dėl infekcijos iš organizmo. lauke. Pro pažeistą odą prasiskverbę streptokokai iš vietinio židinio plinta limfagyslėmis ir kraujotakos sistema. Užsikrėtus oru arba dulkėmis, gali būti padaryta žala limfoidinis audinys(tonzilitas), procesas apima regioninį Limfmazgiai iš kur plinta ligos sukėlėjas limfinės kraujagyslės ir hematogeninis.

Streptokokų gebėjimas sukelti įvairias ligas priklauso nuo:

• įėjimo vartų vietos (žaizdų infekcijos, pogimdyvinis sepsis, raudonė ir kt.; kvėpavimo takų infekcijos – skarlatina, tonzilitas);
• buvimas streptokokuose įvairių veiksnių patogeniškumas;
• teigia Imuninė sistema: nesant antitoksinio imuniteto, užsikrėtus A serogrupės toksogeniniais streptokokais išsivysto skarlatina, o esant antitoksiniam imunitetui – tonzilitas;
• jautrinančios streptokokų savybės; jie daugiausia lemia streptokokinių ligų patogenezės ypatumus ir yra pagrindinė tokių komplikacijų, kaip nefronefritas, artritas, pažeidimai, priežastis. širdies ir kraujagyslių sistemos ir kt.;
• piogeninės ir septinės streptokokų funkcijos;
• prieinamumas didelis skaičius A serogrupės streptokokų serovariantai M antigenui.

Antimikrobinis imunitetas, kurį sukelia antikūnai prieš M baltymą, yra specifinio tipo, o kadangi M-antigenui yra daug serovariantų, galimos kartotinės tonzilito, erysipelų ir kitų streptokokinių ligų infekcijos. Patogenezė yra sudėtingesnė lėtinės infekcijos sukelta streptokokų: lėtinis tonzilitas, reumatas, nefritas. Šios aplinkybės patvirtina A serogrupės streptokokų etiologinį vaidmenį juose:

• šios ligos, kaip taisyklė, atsiranda po ūminių streptokokinių infekcijų (tonzilito, skarlatina) perdavimo;
• tokių pacientų kraujyje dažnai randami streptokokai arba jų L formos bei antigenai, ypač paūmėjimo metu, ir, kaip taisyklė, hemoliziniai arba žali streptokokai ant gerklės gleivinės;
• nuolatinis antikūnų prieš įvairius streptokokinius antigenus nustatymas. ypač vertingas diagnostinė vertė pacientams, sergantiems reumatu, paūmėjimo metu kraujyje aptinkama anti-O-streptolizinų ir antihialuronidazės antikūnų, kurių titrai yra dideli;
• jautrinimo įvairiems streptokokiniams antigenams, įskaitant termostabilų eritrogenino komponentą, vystymas. Gali būti, kad autoantikūnai atitinkamai prieš jungiamąjį ir inkstų audinius turi įtakos reumato ir nefrito vystymuisi;
• akivaizdu terapinis poveikis nuo antibiotikų nuo streptokokų (penicilino) vartojimo reumatinių priepuolių metu.

skarlatina

Skarlatinos sukėlėjai yra A grupės beta hemoliziniai streptokokai, turintys M antigeną ir gaminantys eritrogeniną. Etiologinis vaidmuo sergant skarlatina buvo priskiriamas įvairiems mikroorganizmams – pirmuoniams, anaerobiniams ir kitiems kokosams, streptokokams, filtruojamoms streptokokų formoms, virusams. Lemiamas indėlis į išaiškinimą tikroji priežastis skarlatiną padarė rusų mokslininkai G. N. Gabrichevskis, I. G. Savčenko ir amerikiečių mokslininkai G. F. Dikas ir G. H. Dikas. I. G. Savčenko dar 1905–1906 m. parodė, kad skarlatininis streptokokas gamina toksiną, o jo gautas antitoksinis serumas turi gerą gydomąjį poveikį. Remdamiesi I. G. Savčenkos darbais, Dicko sutuoktiniai 1923-1924 m. parodė, kad:

• intraderminis vartojimas maža dozė toksinas asmenims, kurie nesirgo skarlatina, sukelia jiems teigiamą vietinę toksinę reakciją paraudimu ir patinimu (Diko reakcija);
• asmenims, kurie sirgo skarlatina, ši reakcija yra neigiama (toksiną neutralizuoja jų turimas antitoksinas);
• įžanga didelėmis dozėmis toksino po oda žmonėms, kurie nesirgo skarlatina, sukelia skarlatinai būdingus simptomus.

Galiausiai, užkrėtę savanorius streptokokų kultūra, jie sugebėjo daugintis skarlatina. Šiuo metu streptokokinė skarlatina etiologija yra visuotinai pripažinta. Ypatumas čia slypi tame, kad skarlatina sukelia ne koks nors vienas streptokokų serotipas, o beta hemolizinis streptokokas, turintis M antigeną ir gaminantis eritrogeniną. Tačiau skarlatinos epidemiologijoje skirtingos salys, skirtinguose jų regionuose ir skirtingas laikas pagrindinį vaidmenį atlieka streptokokai, turintys skirtingus M antigeno serotipus (1, 2, 4 ar kitą) ir gaminantys skirtingų serotipų (A, B, C) eritrogeninus. Šiuos serotipus galima pakeisti.

Pagrindiniai streptokokų patogeniškumo veiksniai sergant skarlatina yra egzotoksinas (eritrogeninas), streptokoko ir jo eritrogenino piogeninės-septinės ir alergeninės savybės. Eritrogeninas susideda iš dviejų komponentų – termolabaus baltymo (iš tikrųjų toksino) ir termostabilios medžiagos, pasižyminčios alergiją sukeliančiomis savybėmis.

Infekcija skarlatina dažniausiai pasireiškia oro lašeliais, tačiau įėjimo vartai gali būti bet kokie žaizdų paviršiai. Inkubacinis periodas 3-7, kartais 11 dienų. Skarlatinos patogenezėje atsispindi 3 pagrindiniai taškai, susiję su patogeno savybėmis:

• skarlatininio toksino veikimas, sukeliantis toksikozės vystymąsi – pirmąjį ligos periodą. Jam būdingas periferinių aparatų pažeidimas kraujagyslės, nedidelio taškinio bėrimo atsiradimas ryškiai raudona, taip pat karščiavimas ir bendras apsinuodijimas. Imuniteto susidarymas yra susijęs su antitoksino atsiradimu ir kaupimu kraujyje;
• paties streptokoko veikimas. Jis yra nespecifinis ir pasireiškia įvairių pūlingų-septinių procesų vystymusi (otitas, limfadenitas, nefritas atsiranda 2-3 ligos savaitę);
• kūno jautrinimas. Tai atsispindi formoje įvairios komplikacijos pvz., nefronefritas, poliartritas, širdies ir kraujagyslių ligų tt 2-3 savaitę. liga.

Skarlatinos klinikoje taip pat išskiriama I stadija (toksikozė) ir II stadija, kai stebimos pūlingos-uždegiminės ir alerginės komplikacijos. Dėl antibiotikų (penicilino) vartojimo skarlatinai gydyti komplikacijų dažnis ir sunkumas žymiai sumažėjo.

Poinfekcinis imunitetas

Patvarios, ilgalaikės (pasikartojančios ligos stebimos 2-16 proc. atvejų), dėl antitoksinų ir imuninės atminties ląstelių. Tiems, kurie sirgo, jis išlieka alerginė būklėį skarlatinos alergeną. Tai atskleidžiama naudojant intraderminis vartojimasžuvo streptokokai. Pacientams, sergantiems injekcijos vieta - paraudimas, patinimas, skausmas (Aristovskio-Fanconi testas). Norint patikrinti, ar vaikams nėra antitoksinio imuniteto, naudojama Dick reakcija. Su jo pagalba buvo nustatyta, kad pasyvus imunitetas 1-ųjų gyvenimo metų vaikams jis išlieka pirmus 3-4 mėnesius.

Laboratorinė skarlatina diagnostika

Tipiniais atvejais skarlatinos klinikinis vaizdas yra toks aiškus, kad bakteriologinė diagnozė neatliekama. Kitais atvejais tai yra grynos beta hemolizinio streptokoko kultūros išskyrimas, kuris visiems skarlatina sergantiems pacientams randamas ant ryklės gleivinės.

Aerobiniai gramteigiami kokai, priskiriami Aerococcus, Leuconococcus, Pediococcus ir Lactococcus gentims, pasižymi mažu patogeniškumu. Ligos, kurias jie sukelia žmonėms, yra retos ir dažniausiai žmonėms su susilpnėjusia imunine sistema.

Streptokokų klasifikacija

Streptococcus gentis apima apie 50 rūšių. Tarp jų yra 4 patogeninės (S. pyogenes, S. pneumoniae, S. agalactiae ir S. equi), 5 oportunistinės ir daugiau nei 20 oportunistinių rūšių. Patogumui visa gentis suskirstyta į 4 grupes naudojant šiuos požymius: augimas 10 °C temperatūroje; augimas 45°C temperatūroje; auginimas terpėje, kurioje yra 6,5 ​​% NaCl; auginimas terpėje, kurios pH 9,6; augimas terpėje, kurioje yra 40% tulžies; augimas piene su 0,1% metileno mėlynojo; augimas pakaitinus 60°C temperatūroje 30 min.

Dauguma patogeninių streptokokų priklauso pirmajai grupei (visi šie požymiai dažniausiai yra neigiami). Enterokokai (D serogrupė), sukeliantys ir įvairias žmonių ligas, priklauso trečiajai grupei (visi išvardinti požymiai dažniausiai būna teigiami).

Paprasčiausia klasifikacija grindžiama streptokokų ir eritrocitų santykio. Išskirti:

• b-hemoliziniai streptokokai - kai auga ant kraujo agaro aplink koloniją, aiški hemolizės zona;
• a-hemoliziniai streptokokai – žalsvas dažymas ir dalinė hemolizė aplink koloniją (žaliavimas atsiranda dėl oksihemoglobino pavertimo methemoglobinu);
• a1-hemoliziniai streptokokai, palyginti su b-hemoliziniais streptokokais, sudaro mažiau ryškią ir drumstą hemolizės zoną;
• a- ir al-streptokokai vadinami S. viridans (žaliaisiais streptokokais);
• y-nehemoliziniai streptokokai nesukelia hemolizės ant kietos maistinės terpės. didelis praktinė vertė gavo serologinę klasifikaciją.

Streptokokai turi sudėtingą antigeninę struktūrą: jie turi bendrą antigeną visai genčiai ir įvairius kitus antigenus. Tarp jų, grupei specifiniai polisacharidiniai antigenai, lokalizuoti ląstelės sienelėje, yra ypač svarbūs klasifikavimui. Pagal šiuos antigenus, R. Lansfeldo siūlymu, streptokokai skirstomi į serologines grupes, žymimas raidėmis A, B, C, D, F, G ir kt. Dabar žinoma 20 serologinių streptokokų grupių (nuo A iki V). Žmonėms patogeniški streptokokai priklauso A grupei, B ir D grupėms, rečiau C, F ir G. Šiuo atžvilgiu streptokokų grupinės priklausomybės nustatymas yra lemiamas jų sukeliamų ligų diagnostikos momentas. Grupės polisacharidiniai antigenai nustatomi naudojant atitinkamus antiserumus nusodinimo reakcijoje.

Be grupinių antigenų, hemoliziniuose streptokokuose buvo rasta ir tipui būdingų antigenų. A grupės streptokokuose jie yra baltymai M, T ir R. Baltymas M yra termostabilus rūgštinė aplinka, bet jį sunaikina tripsinas ir pepsinas. Jis aptinkamas po streptokokų hidrolizės druskos rūgštimi, naudojant nusodinimo reakciją. Baltymas T sunaikinamas kaitinant rūgščioje aplinkoje, tačiau yra atsparus tripsino ir pepsino veikimui. Jis nustatomas naudojant agliutinacijos reakciją. R-antigenas taip pat randamas B, C ir D serogrupių streptokokuose. Jis jautrus pepsinui, bet ne tripsinui, sunaikinamas kaitinant esant rūgščiai, tačiau yra stabilus esant vidutiniam kaitinimui silpnoje aplinkoje. šarminis tirpalas. Pagal M antigeną A serogrupės hemoliziniai streptokokai skirstomi į daugybę serovariantų (apie 100), jų nustatymas turi epidemiologinę reikšmę. Pagal T baltymą A serogrupės streptokokai taip pat skirstomi į kelias dešimtis serovariantų. B grupėje išskiriami 8 serovariantai.

Streptokokai taip pat turi kryžmiškai reaktyvių antigenų, bendrų odos epitelio bazinio sluoksnio ląstelių antigenams ir užkrūčio liaukos žievės bei meduliarinių zonų epitelio ląstelėms, kurios gali būti šių sukeltų autoimuninių sutrikimų priežastis. cocci. Streptokokų ląstelės sienelėje buvo rastas antigenas (I receptorius), su kuriuo jų, kaip ir stafilokokų su baltymu A, gebėjimas sąveikauti su IgG molekulės Fc fragmentu.

Streptokokų sukeltos ligos skirstomos į 11 klasių. Pagrindinės šių ligų grupės yra šios:

• įvairūs pūliniai procesai – pūliniai, flegmonos, vidurinės ausies uždegimas, peritonitas, pleuritas, osteomielitas ir kt.;
• erysipelas - žaizdos infekcija (odos ir poodinio audinio limfagyslių uždegimas);
• pūlingos žaizdų komplikacijos (ypač karo metu) - abscesai, flegmona, sepsis ir kt.;
• tonzilitas - ūminis ir lėtinis;
• sepsis: ūminis sepsis (ūminis endokarditas); lėtinis sepsis (lėtinis endokarditas); pogimdyvinis (pogimdyminis) sepsis;
• reumatas;
• pneumonija, meningitas, šliaužianti ragenos opa (pneumokokas);
• skarlatina;
• dantų ėduonis – jo sukėlėjas dažniausiai yra S. mutatis. Išskirti ir ištirti kariogeninių streptokokų genai, atsakingi už fermentų, užtikrinančių dantų ir dantenų paviršiaus kolonizaciją šiais streptokokais, sintezę.

Nors daugumaŽmonėms patogeniški streptokokai priklauso A serogrupei, svarbus vaidmuoŽmogaus patologijoje taip pat vaidina D ir B serogrupių streptokokai. Patogenais pripažįstami D serogrupės streptokokai (enterokokai). žaizdų infekcijos, įvairios pūlingos chirurginės ligos, pūlingos komplikacijos nėščiosioms, po gimdymo ir ginekologinėms pacientėms, užkrečia inkstus, šlapimo pūslę, sukelia sepsį, endokarditą, pneumoniją, apsinuodijimas maistu(proteolitiniai enterokokų variantai). B serogrupės streptokokai (S. agalactiae) naujagimiams dažnai sukelia ligas – kvėpavimo takų infekcijas, meningitą, septicemiją. Epidemiologiškai jie siejami su šios rūšies streptokokų nešiojimu motinai ir gimdymo namų personalui.

Anaerobiniai streptokokai (Peptostreptococcus), kurie sveikiems žmonėms randami kaip kvėpavimo takų, burnos, nosiaryklės, žarnyno ir makšties mikrofloros dalis, taip pat gali būti pūlingų-septinių ligų – apendicito, pogimdyminio sepsio ir kt.

Streptokokinės infekcijos laboratorinė diagnostika

Pagrindinis streptokokinių ligų diagnozavimo metodas yra bakteriologinis. Tyrimo medžiaga – kraujas, pūliai, gleivės iš gerklės, apnašos iš tonzilių, žaizdos išskyros. Lemiamas žingsnis tiriant izoliuotą grynąją kultūrą yra jos serogrupės nustatymas. Šiuo tikslu naudojami du būdai.

• Serologinis – grupės polisacharido nustatymas naudojant nusodinimo reakciją. Šiuo tikslu naudojami atitinkami konkrečiai grupei skirti serumai. Jei padermė yra beta hemolizinė, jos polisacharidinis antigenas ekstrahuojamas HCl ir tiriamas su antiserumu iš A, B, C, D, F ir G serogrupių. Jei padermė nesukelia beta hemolizės, jos antigenas ekstrahuojamas ir tiriamas. tik su B ir D grupių antiserumais. A, C, F ir G grupių antiserumai dažnai kryžmiškai reaguoja su alfa hemoliziniais ir nehemoliziniais streptokokais. Streptokokai, kurie nesukelia beta hemolizės ir nepriklauso B ir D grupėms, nustatomi kitais fiziologiniais tyrimais. D grupės streptokokai priskiriami atskirai Enterococcus genčiai.
• Grupavimo metodas pagrįstas aminopeptidazės (fermento, kurį gamina A ir D serogrupių streptokokai) gebėjimu hidrolizuoti pirolidin-naftilamidą. Šiuo tikslu gaminami komerciniai reikalingų reagentų rinkiniai A grupės streptokokams kraujo ir sultinio kultūrose nustatyti. Tačiau šio metodo specifiškumas yra mažesnis nei 80%.

A serogrupės streptokokų serotipų nustatymas atliekamas tik epidemiologiniais tikslais naudojant nusodinimo (nustatykite M-serotipą) arba agliutinacijos (nustatykite T-serotipą) reakciją.

Iš numerio serologinės reakcijos A, B, C, D, F ir G serogrupių streptokokams aptikti naudojamos koaguliacijos ir latekso agliutinacijos reakcijos. Anti-hialuronidazės ir anti-O-streptolizino antikūnų titro nustatymas naudojamas kaip pagalbininko metodas diagnozuoti reumatą ir įvertinti reumatinio proceso aktyvumą.

IFM taip pat gali būti naudojamas streptokokų polisacharidų antigenams aptikti.

- ligų grupė, įskaitant infekcijas, kurias sukelia įvairių rūšių streptokokinė flora ir pasireiškia kaip kvėpavimo takų ir odos pažeidimai. Streptokokinės infekcijos yra streptokokinė impetigo, streptoderma, streptokokinis vaskulitas, reumatas, glomerulonefritas, erysipelas, tonzilitas, skarlatina ir kitos ligos. Streptokokinės infekcijos yra pavojingos, nes jos linkusios į įvairių organų ir sistemų poinfekcines komplikacijas. Todėl diagnozė apima ne tik patogeno nustatymą, bet ir instrumentinį širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir šlapimo sistemų tyrimą.

Ligos, kurios išsivystė dėl šių mikroorganizmų pažeidimo, gali būti suskirstytos į pirmines ir antrines formas. Pirminės formos yra organų, kurie tapo infekcijos vartais, uždegiminių infekcinių ligų (faringitas, laringitas, tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, impetigo ir kt.) gedimas. Antrinės formos išsivysto įtraukus autoimuninius ir toksinius-septinius mechanizmus, skatinančius uždegimą įvairiuose organuose ir sistemose. Antrinės streptokokinės infekcijos formos, turinčios autoimuninį vystymosi mechanizmą, yra reumatas, glomerulonefritas ir streptokokinis vaskulitas. Minkštųjų audinių nekroziniai pažeidimai, meta- ir peritonziliniai abscesai, streptokokinis sepsis yra toksinų infekcinio pobūdžio.

Retos klinikinės streptokokinės infekcijos formos: nekrozinis raumenų ir fascijų uždegimas, enteritas, toksinio šoko sindromas, židininis infekciniai pažeidimai organai ir audiniai (pavyzdžiui, minkštųjų audinių abscesas). B grupės streptokokai sukelia didžiąją daugumą naujagimių infekcijų, nors jų pasitaiko bet kuriame amžiuje. Taip yra dėl vyraujančio šio patogeno pažeidimo šlapimo takų ir naujagimių infekcija intranataliniu būdu.

Streptokokinės infekcijos naujagimiams pasireiškia bakteriemija (30% atvejų), pneumonija (32-35%) ir meningitu. Pusėje atvejų infekcija kliniškai pasireiškia pirmąją gyvenimo dieną. Tuo pačiu metu streptokokinės infekcijos naujagimiams yra itin sunkios, sergančiųjų mirtingumas siekia apie 37%. Vėliau gali pasireikšti meningitas ir bakteriemija. Tokiu atveju miršta apie 10-20% susirgusiųjų, o pusė išgyvenusiųjų turi raidos sutrikimų.

B grupės streptokokinės infekcijos dažnai sukelia pogimdyminį endometritą, cistitą, adnexitą po gimdymo ir komplikacijų po gimdymo. pooperacinis laikotarpis metu cezario pjūvis. Streptokokinė bakteriemija taip pat gali pasireikšti asmenims, kuriems yra ryškus susilpnėjimas imuninės savybės organizmas (pagyvenusiems žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, imunodeficito sindromu, piktybiniais navikais). Dažnai, atsižvelgiant į nuolatinį ARVI, išsivysto streptokokinė pneumonija. Streptococcus viridans gali sukelti endokarditą ir vėlesnius vožtuvų defektus. Mutanų grupės streptokokai sukelia dantų ėduonį.

Streptokokinės infekcijos komplikacijos yra autoimuninės ir toksikoseptinės. antriniai pažeidimai organai ir sistemos (reumatas, glomerulonefritas, nekrozinis miozitas ir fascitas, sepsis ir kt.).

Streptokokinių infekcijų diagnozė

Norint nustatyti ryklės ir odos gleivinės streptokokinės infekcijos etiologinę diagnozę, būtina atlikti bakteriologinį tyrimą, išskiriant ir identifikuojant patogeną. Išimtis yra skarlatina. Kadangi daugelis streptokokinių bakterijų rūšių dabar įgijo atsparumą tam tikroms antibiotikų grupėms, būkite atsargūs mikrobiologiniai tyrimai ir atlikti jautrumo antibiotikams tyrimą. Pakankamai atlikta diagnozė padeda pasirinkti veiksmingą gydymo taktiką.

Greita A grupės streptokokų diagnozė leidžia nustatyti patogeną per 15–20 minučių nuo analizės atlikimo, neišskiriant grynos kultūros. Tačiau streptokokų buvimo nustatymas ne visada reiškia, kad jie yra etiologinis veiksnys. patologinis procesas, šis faktas gali kalbėti ir apie įprastą vežimą. Reumatui ir glomerulonefritui beveik visada būdingas antikūnų prieš streptokokus titro padidėjimas jau nuo pirmųjų paūmėjimo dienų. Antikūnų prieš ekstraląstelinius antigenus titras nustatomas naudojant neutralizacijos reakciją. Prireikus atliekamas streptokokinės infekcijos pažeistų organų tyrimas: otolaringologo apžiūra, plaučių rentgenografija, šlapimo pūslės echoskopija, EKG ir kt.

Streptokokinių infekcijų gydymas

Priklausomai nuo streptokokinės infekcijos formos, gydymą atlieka ginekologas, urologas, dermatologas, pulmonologas ar kiti specialistai. Etiologinis gydymas pirminės klinikinės streptokokinės infekcijos formos yra antibiotikų kurso skyrimas penicilino serija, prie kurių streptokokai turi gana didelis jautrumas. Jei antibiotiko neveiksmingumas paaiškėja jį vartojant ilgiau nei penkias dienas, vaistas keičiamas. Siekiant patikimiau parinkti antibiotiką, patartina ištirti sukėlėjo kultūrą dėl jautrumo skirtingų (eritromicinui, azitromicinui, klaritromicinui, oksacilinui ir kt.) grupių vaistams. Praktika rodo, kad tetraciklino vaistai, gentamicinas ir kanamicinas yra neveiksmingi.

Patogenetiniai ir simptominis gydymas priklauso nuo klinikinė forma ligų. Jei reikia skirti ilgus antibiotikų terapijos kursus (su antrinės formos streptokokinės infekcijos) dažnai skiriami ilgai veikiantys vaistai. Neseniai pastebėta teigiamą įtaką apie ligos eigą, žmogaus imunoglobulino ir imunostimuliuojančių medžiagų naudojimas.

Streptokokinių infekcijų prevencija

Streptokokinės infekcijos prevencija apima asmens higieną ir individuali prevencija kai bendrauja siaurame kolektyve su asmenimis, kurie turi kvėpavimo takų ligos: dėvėti kaukę, valyti indus ir paviršius, ant kurių gali patekti mikroorganizmų, plauti rankas su muilu. Bendroji prevencija susideda iš sistemingos komandų sveikatos būklės kontrolės įgyvendinimo: profilaktiniai tyrimai mokyklose ir darželiuose, nustatytų pacientų izoliacija, adekvati medicinines priemones, aptikimas paslėptos formos streptokokinių infekcijų pernešimas ir jų gydymas. Norėdami išvalyti kūną nuo patogenų ir visiškas išgydymas PSO rekomenduoja penicilinus vartoti mažiausiai 10 dienų.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas hospitalinės streptokokinės infekcijos prevencijai, nes nusilpusio paciento užsikrėtimas ligoninėje yra daug kartų didesnis, o tokių pacientų infekcijos eiga yra daug sunkesnė. Gimdančių moterų ir naujagimių infekcijų prevencija – tai kruopštus sanitarinių ir higienos standartų bei režimo, sukurto ginekologijos skyriuose ir gimdymo namuose, laikymasis.

streptokokai- bakterijos yra sferinės formos, išsidėsčiusios grandinėmis. Jie yra mikrofloros dalis, bet gali sukelti sunkias infekcijas žmonėms, kurių imunitetas nusilpęs. Streptokokai sporų nesudaro, todėl aplinkoje yra gana nestabilūs. Jie miršta apsvaigę saulės šviesa, dezinfekavimo priemonės ir antibiotikai.

Streptokokai – dalis normali mikrofloražmogus ir sudaro 30–60 % ryklėje esančių bakterijų. Į organizmą jie patenka su maistu ir minta maisto likučiais bei nuluptu epiteliu. Skirtingi tipai streptokokai kolonizuoja įvairias kūno dalis: burnos ertmę, virškinimo trakto, kvėpavimo takų ir lytinių organų gleivinė, oda.

Su sumažėjimu apsaugines savybes organizmas, streptokokai, kurie yra mikrofloros dalis, pradeda aktyviai daugintis ir įgyti patogeninių savybių. Bakterijos ar jų toksinai patenka į kraują ir sukelia sunkias ligas – streptokokines infekcijas. Ligos laikotarpiu žmogus tampa pavojingas aplinkiniams, nes išskiria daug patogeninių streptokokų.

Vidutinio klimato šalyse streptokokų sukeltos ligos yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų grupių. Šaltuoju metų laiku sergamumas siekia 10-15 atvejų 100 žmonių.

Studijų istorija. Streptokokai buvo tiriami daugiau nei 150 metų nuo jų atradimo 1874 m. Mokslininkai sukūrė keletą klasifikacijų, kad susistemintų didžiulį šių bakterijų rūšių skaičių. Streptokokų ląstelės sienelėje gali būti įvairių baltymų ir specifinių polisacharidų. Remiantis tuo, suskirstytos 27 streptokokų rūšys. Jie skiriasi „gyvenama vieta“, savybėmis, gebėjimu sukelti ligas. Kiekviena grupė pažymėta lotyniškos abėcėlės raide. Pavyzdžiui, A grupės streptokokas yra labiausiai paplitęs, o B grupės streptokokas gali sukelti naujagimių plaučių uždegimą ir sepsį.

Priklausomai nuo gebėjimo sunaikinti (hemolizuoti) eritrocitus, jie skirstomi į 3 grupes:

• Alfa hemolizinė - dalinė raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė
• Beta hemolizinis: visiška hemolizė. Patogeniškiausias (patogeninis).
• Gama hemolizinis: nehemolizinis streptokokas.

Kas yra streptokokas?

streptokokai turi sferinę formą, 0,5-1 mikrono dydžio. Genetinė informacija yra branduolyje DNR molekulės pavidalu. Šios bakterijos dauginasi dalijantis į dvi dalis. Gautos ląstelės nesiskiria, o yra išdėstytos poromis arba grandinėmis.

Streptokokų savybės:

• gerai nudažo anilino dažais, todėl jie priskiriami gramteigiamų bakterijų grupei.
• nesukelkite ginčo
• suformuoti kapsulę
• nejudėdamas
• stabilumas išorinėje aplinkoje:
  • dulkės, išdžiūvę skrepliai ir pūliai gali išlikti mėnesius. Kartu mažėja jų patogeniškumas – jie negali sukelti sunkių ligos formų.
  • gerai toleruoja užšalimą
  • kaitinant iki 56 laipsnių, jie žūva pusvalandį
  • dezinfekciniai tirpalai. lėšos sunaikinamos per 15 minučių
• Fakultatyviniai anaerobai – gali egzistuoti ore arba be jo. Dėl šios savybės streptokokai kolonizuoja odą ir gali cirkuliuoti kraujyje.

Streptokokai išskiria daugybę toksinų bakterinė toksiškos medžiagos kurie nuodija kūną:

• Hemolizinai(streptolizinai)
  • Hemolizinas O – naikina raudonuosius kraujo kūnelius, turi toksinis poveikis ant širdies ląstelių, slopina imuninę sistemą, slopindamas leukocitus.
  
  
  • Hemolizinas S – naikina raudonuosius kraujo kūnelius, turi toksinį poveikį organizmo ląstelėms. Skirtingai nuo hemolizino O, jis yra silpnas antigenas – neskatina antikūnų gamybos.
• Leukocidinas- veikia leukocitus (neutrofilus ir makrofagus). Išjungia fagocitozę – imuninių ląstelių bakterijų virškinimo procesą. Pažeidžia vandens ir elektrolitų balansasžarnyno ląstelėse, sukelia stafilokokinį viduriavimą.
• Nekrotoksinas- sukelia ląstelių nekrozę (mirtį), kuri prisideda prie pūlingo audinių susiliejimo ir abscesų susidarymo.
• mirtinas toksinas- sukelia mirtį suleidus į veną.
• Eritrogeninis toksinas- specifinis toksinas, išsiskiriantis skarlatina. Sukelia raudoną bėrimą. Jis slopina imuninę sistemą, naikina trombocitus, alergizuoja organizmą, slopina imuninę sistemą, sukelia temperatūros padidėjimą.

Streptokokų išskiriami fermentai - pagreitina įvairias biochemines organizmo reakcijas:

• Hialuronidazė- ardo ląstelių membranas jungiamasis audinys. Padidėja membranos pralaidumas, o tai prisideda prie uždegimo plitimo.
• Streptokinazė(fibrinolizinas) – naikina fibriną, kuris riboja uždegimo židinį. Tai prisideda prie proceso plitimo ir flegmonų susidarymo.

Streptococcus virulentiškumo veiksniai - bakteriniai komponentai, sukeliančių apraiškas ligos:

• Kapsulė turintis hialurono rūgšties – apsaugo bakterijas nuo fagocitų, skatina jų plitimą.


• Baltymai M(kapsulės komponentas), todėl fagocitozė neįmanoma. Baltymas adsorbuoja fibriną ir fibrinogeną (jungiamojo audinio pagrindą) savo paviršiuje. Tai sukelia antikūnų, įskaitant jungiamojo audinio baltymus, susidarymą. Taigi tai provokuoja autoimuninių reakcijų vystymąsi. Praėjus 2 savaitėms po užsikrėtimo streptokoku, imuninė sistema pradeda gaminti antikūnus, kurie jungiamąjį audinį painioja su baltymu M. Tai yra autoimuninių ligų išsivystymo mechanizmas: reumatoidinis artritas, vaskulitas, glomerulonefritas.

Dažniausiai ligas sukelia 5 streptokokų grupės

Grupė	Kur tai gyvena	Ką daro ligos
A	Gerklė ir oda	Dauguma streptokokinių infekcijų. Pūlingi-septiniai procesai. Toksiškas poveikis ant širdies
IN	Nosiaryklės, makšties, virškinimo trakto	Urogenitalinės infekcijos, pogimdyminės infekcijos, naujagimių pneumonija ir sepsis, streptokokinė pneumonija po SARS
SU	viršutinių kvėpavimo takų	Laringitas, tracheitas, bronchitas
D	Žarnos	Ūminės toksinės infekcijos (žarnyno pažeidimai), žaizdų supūliavimas ir nudegimai, sepsis
H	Ryklės	Endokarditas

Užsikrėtimo streptokoku būdas

Yra du streptokokų infekcijos būdai.
Pavojingiausi yra žmonės, kurių infekcijos židiniai yra viršutiniuose kvėpavimo takuose: tonzilitas, skarlatina.

Perdavimo mechanizmai:

• Oro desantinis- pagrindinis užsikrėtimo streptokoku kelias. Bakterijos išskiriamos į išorinė aplinka su seilių lašeliais aerozolio pavidalu. Atsiranda kosint, čiaudint, kalbant. Lašeliai lieka pakibę ore. Sveikas vyrasįkvėpti ir užsikrėsti.
• Buitinė– užterštos seilių lašeliai išdžiūsta ir nusėda ant daiktų (rankšluosčių, asmeninių daiktų) arba nusėda namų dulkėse. At šalta temperatūra oro ir didelės drėgmės, streptokokai išlieka gyvybingi ilgą laiką. Infekcija gali atsirasti per nešvarios rankos.
• Seksualinis. Urogenitalinio trakto streptokokinėmis infekcijomis užsikrečiama lytinių santykių metu.
• maistas(maisto) infekcijos kelias. Produktai užsikrečia streptokoku ruošimo procese, išpardavimo metu. Pavojingiausi produktai, kurie nėra termiškai apdorojami: pieno produktai, kompotai, sviesto, produktai su grietinėle, salotos, sumuštiniai. Jie sukelia streptokokinio tonzilito ir faringito protrūkius.
• Nuo mamos iki vaiko. Vaikas užsikrečia nuo motinos per užterštus vaisiaus vandenis arba per gimdymo kanalą. B grupės streptokokas nustatomas 10-35% moterų. Gimdymo metu užsikrečia 0,3% kūdikių. Dėl infekcijos naujagimiui gali išsivystyti sepsis arba plaučių uždegimas. JAV nėščiosioms atliekamas makšties mikrofloros tyrimas 36 nėštumo savaitę. Jei aptinkama bakterijų, skiriamas antibiotikų terapijos kursas. Mūsų šalyje tepinėlis streptokoko nustatymui nėščiosioms nėra privalomas tyrimas.

Kokias ligas sukelia streptokokas?

Liga	Kilmės mechanizmas	Ligos sunkumas
Ūminis tonzilitas(krūtinės angina)	Ūminis streptokokų sukeltas ryklės žiedo tonzilių uždegimas. Sumažėjus vietiniam imunitetui, streptokokai greitai dauginasi, o tai sukelia katarinį, lakūninį, folikulinį ar nekrozinį uždegimą. Bakterijų toksinai patenka į kraują ir sukelia karščiavimą, silpnumą ir kūno skausmus.	Priklausomai nuo jautrumo ir imuniteto, liga gali pasireikšti lengva forma (temperatūra normali, nedidelis skausmas gerklėje). Nusilpusiems pacientams išsivysto sunki nekrozinė forma ( karštis, sunkus apsinuodijimas, tonzilių nekrozė).	Vidurinės ausies uždegimas yra vidurinės ausies uždegimas. Limfadenitas yra limfmazgių uždegimas. Peritonzilinis abscesas - ūminis uždegimas audinyje šalia tonzilių. Glomerulonefritas yra inkstų glomerulų uždegimas. Sąnarių reumatas – sąnarių pažeidimas. Reumokarditas yra širdies gleivinės uždegimas.
Faringitas	Gleivinės uždegimas galinė siena ryklė, užpakaliniai gomurio lankai, uvula, limfiniai folikulai. Liga išsivysto patogeniniam streptokokui patekus arba ją sukelia oportunistinės mikrofloros suaktyvėjimas, sumažėjus imunitetui. Uždegimas gamtoje yra nusileidžiantis – bakterijos nusileidžia į trachėją ir bronchus.	Gerklės skausmas, gerklės skausmas rijimo metu, kosulys, šiek tiek pakilusi temperatūra. Bendra būklė patenkinama.	Peritonzilinis abscesas - audinių supūliavimas šalia tonzilių. Laringitas yra gerklų gleivinės uždegimas. Tracheitas yra trachėjos gleivinės uždegimas.
skarlatina	Ūminė infekcija sukeltas beta hemolizinio streptokoko. Streptokokas prasiskverbia per ryklės gleivinę. Dažniausiai ryklėje susidaro židinys, kuriame dauginasi bakterijos, kurios į kraują išskiria eritrogeninį toksiną. Jis skambina būdingas bėrimas, sunkus apsinuodijimas, aukšta temperatūra. Jei žmogus turi imunitetą nuo streptokokinio toksino, tada infekcija sukels ne skarlatina, o gerklės skausmą.	Suaugusiesiems gali būti ištrintos formos su nedideliu apsinuodijimu ir blyškiu bėrimu. Vaikams liga pasireiškia dideliu karščiavimu ir sunkiu apsinuodijimu. Retai pasitaiko sunki forma: toksinas sukelia šoko reakciją, kurią lydi širdies pažeidimas.	Limfmazgių uždegimas. Vidurinės ausies uždegimas yra vidurinės ausies uždegimas. Autoimuninės komplikacijos: Endo- arba miokarditas - širdies membranų pažeidimas; Nefritas - inkstų uždegimas; Artritas yra sąnarių uždegimas.
Periodontitas	Dantį supančių periodonto audinių uždegimas. Streptokokai dažnai gyvena dantenų kišenėse. Sumažėjus vietinėms apsauginėms savybėms (nepakankama higiena, dažnos ligos) aktyviai dauginasi bakterijos, sukeldamos dantenų ir periodonto uždegimą.	Lengvos formos pasireiškia dantenų patinimu ir kraujavimu. Sunkūs atvejai periodontitas - pūlingas uždegimas dantį supantis audinys.	Danties netekimas. Kaulų atrofija – destrukcija kaulinis audinysžandikauliai. Periodonto abscesas – dantenų audinio židininis pūlinys.
Otitas	Vidurinės ausies uždegimas. Kai čiaudite ar pučiate nosį, streptokokai iš nosies per Eustachijaus vamzdelį patenka į vidurinę ausį. Bakterijos dauginasi būgnelio ertmės audiniuose ir klausos vamzdelis. Apraiškos: aštrus šaudymo skausmas ausyje ir pūlingos išskyros iš ausies kanalas. Išorinis otitas Streptokokai patenka iš aplinkos. Jie prasiskverbia į nedidelė žala odos arba plaukų folikulas ausies kanalas.	Otitą lydi stiprus skausmas, dažnai karščiavimas ir klausos praradimas.	Lėtinis vidurinės ausies uždegimas – lėtinis uždegimas vidurinė ausis. Tarpas ausies būgnelis. Klausos praradimas. Labirintitas – uždegimas vidinė ausis. Smegenų abscesas yra židininis pūlių susikaupimas smegenyse.
Erysipelas	Streptokokas patenka į organizmą per odos ir gleivinių pažeidimus. Galima patekti iš esamų uždegimo židinių. Limfiniuose kapiliaruose dauginasi bakterijos. Bakterijos išskiria toksinus iš infekcijos židinio, nuodijančios nervų sistemą. Jie sukelia intoksikaciją: silpnumą, šaltkrėtį, galvos skausmą, kūno skausmus, apatiją. Liga visada prasideda ūmiai. Streptokokų veisimosi vietoje atsiranda alerginė reakcija į toksiną ir bakterijų fermentus. Pažeidžiamos kraujagyslių sienelės, susidaro mikrotrombai, sutrinka limfos nutekėjimas iš pažeistos vietos – atsiranda edema. Streptokokų (jo antigenų) ląstelės sienelės dalys yra panašios į odos antigenus. Todėl ligos metu imuninės ląstelės atakuoja odą. Apraiškos: uždegimo vieta turi aiškias ribas ir pakyla aukščiau sveika oda, jis yra edemiškas ir ryškiai raudonas. Po kelių dienų ant jo paviršiaus atsiranda burbuliukai, užpildyti skysčiu.	Ligos sunkumas priklauso nuo individualaus asmens polinkio. sunkios formos erysipelas pastebimas žmonėms, kurie turi genetinis polinkisį ligą ir tiems, kurie jau susidūrė su sukėlėju (A grupės streptokoku) ir organizmas sukūrė jam alergenų. Esant sunkioms formoms, susidaro didelės pūslelės su kruvinu turiniu. Vaikai serga retai ir lengvai.	Flegmona – difuzinis pūlingas uždegimas be aiškių ribų. Nekrozės židiniai – ląstelių mirtis. Abscesas - pūlingas audinių susiliejimas, apribotas uždegimine membrana. Opos yra gilūs odos trūkumai. Limfostazė, dramblys - limfinė audinių edema, kurią sukelia limfos nutekėjimo pažeidimas.
streptoderma	Streptokokas prasiskverbia į smulkius odos pažeidimus. Jis dauginasi pažeisdamas aplinkines ląsteles. Dėl gebėjimo ištirpinti fibrino kapsules, kurios riboja uždegimą. Pažeidimai siekia dešimtis centimetrų skersmens. Apraiškos: suapvalintos rausvos dėmės su nelygiais kraštais. Po kelių dienų dėmės pasidengia pūlingomis pūslelėmis. Jas atidarius lieka pūlingų pleiskanojančių apnašų.	Streptokokinė impetiga – labiau paviršutiniška lengva forma. Burbuliukai greitai atsidaro ir išgijus nepalieka randų. Bendra būklė nesikeičia. Ecthyma vulgaris yra gilesnė forma, kai pažeidžiamas papiliarinis sluoksnis. Gali lydėti temperatūros pakilimas iki 38 laipsnių, limfmazgių padidėjimas.	Septicemija yra streptokokų plitimas į kraują. Streptokokinis glomerulonefritas yra inkstų pažeidimas. Randai yra tankus jungiamojo audinio susidarymas ant odos. Guttate psoriazė yra neuždegiminė, pleiskanojančios dėmės ant odos.
Bronchitas	Streptokokai vystosi ant didelių ir mažų bronchų gleivinės, sukelia uždegimą ir padidina gleivių išsiskyrimą. Apraiškos: kosulys, dusulys, karščiavimas, bendras apsinuodijimas.	Ligos sunkumas priklauso nuo imuniteto būklės. Suaugusiesiems bronchitas gali pasireikšti šiek tiek pakilus temperatūrai. Vaikams ir nusilpusiems pacientams dažnai išsivysto užsitęsusios (iki 3 savaičių) sunkios formos su dideliu karščiavimu ir nuolatiniu kosuliu.	Plaučių uždegimas – bronchopneumonija. astminis bronchitas- bronchų lygiųjų raumenų spazmas ir kvėpavimo takų gleivinės patinimas. Lėtinis bronchitas. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga – tai liga, kuri sutrikdo oro judėjimą plaučiuose.
Plaučių uždegimas	Streptokokai gali prasiskverbti į plaučių audinį per bronchus arba būti įnešti su krauju ar limfa iš kitų židinių. Plaučių alveolėse prasideda uždegimas, kuris plonomis sienelėmis greitai plinta į aplinkines sritis. Plaučiuose susidaro uždegiminis skystis, dėl kurio sutrinka dujų apykaita ir organizmas patiria deguonies trūkumą. Apraiškos: dusulys, karščiavimas, silpnumas, stiprus kosulys.	Vaikai iki vienerių metų sunkiai serga streptokokine pneumonija. Sunkios formos pasireiškia žmonėms su nusilpusia imunine sistema ir jei ligą sukelia antibiotikams nejautrus streptokokas.	Pneumosklerozė yra jungiamojo audinio perteklius plaučiuose. Atrofija plaučių audinys- ertmės susidarymas plaučiuose. Pleuritas yra pleuros uždegimas. plaučių abscesas- pūliais užpildyta ertmė plaučiuose. Sepsis yra streptokokų ir jų toksinų patekimas į kraują.
Limfadenitas	Streptokokai su limfotaka patenka į limfmazgius iš pirminio židinio (furunkulo, pūliuojanti žaizda, kariesas). Limfmazgiuose atsiranda pūlingas uždegimas. Apraiškos: limfmazgio padidėjimas ir skausmas, pakitusi oda virš jo, karščiavimas, bendras silpnumas, galvos skausmas.	Būklės sunkumas priklauso nuo ligos stadijos. Įjungta ankstyvosios stadijos atsiranda nestiprus skausmas. Laikui bėgant bakterijų skaičius didėja. Limfmazgio kapsulėje kaupiasi pūliai, pablogėja bendra būklė.	Nekrotizuojantis limfadenitas yra pūlingas limfmazgių uždegimas. Adenoflegmona yra pūlingas audinių, esančių aplink limfmazgius, uždegimas. Limfedema yra limfedema.
Meningitas	Pūlingas uždegimas smegenų dangalai. Jis išsivysto streptokokui patekus iš nosiaryklės ar kitų uždegimo židinių (pneumonija, otitas, flegmona). Sumažėjęs imunitetas palengvina bakterijų prasiskverbimą per kraujo ir smegenų barjerą. Tarp smegenų dangalų mažai imuninės ląstelės(fagocitai). Niekas nesustabdo streptokokų augimo ir jis sparčiai dauginasi švelnus apvalkalas smegenys. pakyla intrakranijinis spaudimas, išsivysto smegenų edema, apsinuodija toksinai nervų ląstelės. Pasireiškimai: stiprus galvos skausmas, aukšta temperatūra, pasikartojantis vėmimas, kliedesiai, sutrikusi sąmonė, padidėjęs raumenų tonusas, specifinis meninginiai simptomai nuo nervų sistemos.	Dažniau serga vaikai iki 5 metų. Liga gali pasireikšti lengva, vidutinio sunkumo ir sunkia forma. Lengvos formos (žmonėms, turintiems stiprų imunitetą) streptokokinis meningitas pasireiškia intoksikacija ir vidutinio sunkumo galvos skausmais. Kitais atvejais visi simptomai yra ryškūs. Sunkios formos išsivysto pacientams, kurių imunitetas nusilpęs arba blužnis yra nutolęs.	Septinis šokas- sunkūs pokyčiai, kuriuos sukelia streptokokų buvimas kraujyje. Smegenų edema yra skysčių kaupimasis smegenų ląstelėse. Antinksčių nepakankamumas – tai hormonų gamybos sumažėjimas antinksčių žievėje. Septinis panoftalmitas yra pūlingas akies obuolio audinių uždegimas.
Endokarditas	Streptokokai į kraują patenka odontologinių procedūrų, danties šalinimo, kateterizavimo metu Šlapimo pūslė. Bakterijos lieka ant širdies vožtuvų ir sukelia jos vidinio pamušalo uždegimą. Bakterijų vystymasis lemia vožtuvo lapelių sustorėjimą. Jie praranda elastingumą ir lūžta. Dėl to sutrinka kraujotaka širdyje. Simptomai: šaltkrėtis, karščiavimas, gausus prakaitavimas, blyškumas, nedideli kraujosruvos ant odos.	Rimta liga kuris reikalauja neatidėliotino gydymo.	Glomerulonefritas yra inkstų glomerulų uždegimas. Plaučių arterijos embolija (blokavimas). Insultas – tai smegenis aprūpinančios arterijos užsikimšimas. Širdies vožtuvų liga yra kraujotakos sutrikimas širdyje.
Kariesas	Streptokokai, gyvenantys burnos ertmė, fermentuoja angliavandenius, kurie lieka dantų tarpeliuose po valgio. Dėl to susidaro pieno rūgštis, kuri ardo emalį ir demineralizuoja dantis. Tai veda prie karieso.	Bendra būklė nepažeista.	Kariesas yra kietų danties audinių sunaikinimas. Pulpitas yra danties pulpos uždegimas. Danties netekimas.
minkštųjų audinių abscesas	Pūlinys yra ertmė, užpildyta pūlingu turiniu. Streptokokai gali patekti per plauko folikulą, pažeisti odą, kanalą po injekcijos. Uždegimo židinyje bakterijos dauginasi - tai lydi audinių impregnavimas uždegiminiu skysčiu. Leukocitai migruoja į uždegimo vietą. Veikiant jų fermentams, audiniai tirpsta. Toksinai ir skilimo produktai prasiskverbia pro kapsulę ir patenka į kraują, sukeldami intoksikaciją. Apraiškos: skausminga įtempta vieta raumenyse arba poodinis audinys, po kelių dienų pūliai ištirpsta. Bendra būklė pablogėja: karščiavimas, šaltkrėtis, negalavimas, galvos skausmas.	Būklės sunkumas priklauso nuo absceso vietos ir jo dydžio.	Sepsis. Pūlių plitimas poodiniame audinyje. Ilgalaikė negyjanti fistulė (jungianti kanalą uždegiminė ertmė Su aplinką). Absceso proveržis į ertmę (sąnarinės, pilvo, pleuros).
Urogenitalinio trakto uždegimas (uretritas, cervicitas ir cervikovaginitas)	Lytinių organų gleivinės uždegimas, kurį sukelia streptokokų dauginimasis. Šios bakterijos nedideliais kiekiais makšties mikrofloroje randama 10-30% moterų. Tačiau sumažėjus imunitetui, atsiranda disbakteriozė. Streptokokai pradeda sparčiai daugintis ir sukelia uždegimą. Apraiškos: niežulys, pūlingos išskyros, skausmingas šlapinimasis, skausmas pilvo apačioje, karščiavimas.	Jį gana lengva nešiotis.	Gimdos kaklelio erozija – cilindrinio epitelio vieta gimdos kaklelio makšties dalyje. Endometritas yra gimdos gleivinės uždegimas. Polipai yra nenormalus lytinių organų gleivinės augimas.
Sepsis	Uždegiminis procesas visame kūne. Jai būdinga tai, kad į kraują ir audinius patenka daug streptokokų ir jų toksinų. Taip atsitinka, kai imuninė sistema nusilpusi ir negali lokalizuoti infekcijos viename židinyje. Apraiškos: aukšta temperatūra, dažnas kvėpavimas ir širdies plakimas, daugybinių pūlinių susidarymas vidaus organuose.	Paciento būklė sunki	Septinis šokas yra staigus kritimas kraujo spaudimas sukelia streptokokų aktyvumas kraujyje.
Streptokokų sukeltos ligos
Reumatas (ūmus reumatinė karštligė)	Reumatas laikomas vėlyvąja tonzilito ar faringito komplikacija. Streptokokas toksiškai veikia širdies ląsteles, ardo jungiamojo audinio skaidulas ir sukelia uždegimą. Organizmas gamina antikūnus, kovojančius su beta hemoliziniu streptokoku A. Kadangi jis turi panašių savybių kaip jungiamasis audinys ir miokardas, imuninė sistema atakuoja savo audinius. Dėl to padidėja uždegimas. Apraiškos: dusulys, širdies plakimas, triukšmas ir širdies darbo sutrikimai, prakaitavimas, karščiavimas. Iš sąnarių pusės: stiprus skausmas simetriškuose dideliuose ir vidutiniuose sąnariuose (kelio, čiurnos). Atsiranda patinimas, odos paraudimas, judesiai sąnaryje smarkiai apriboti. Galimas švokštimas, pilvo skausmas, nervų sistemos pažeidimas (nuovargis, dirglumas, atminties sutrikimas).	Būklės sunkumas priklauso nuo širdies pažeidimo laipsnio. Būklė priklauso nuo reumatinio proceso aktyvumo. At stipri reakcija imunitetas, atsiranda daug simptomų ir visi jie yra ryškūs. Kai kuriems žmonėms ligos požymiai išnyksta.	Vožtuvų širdies liga – vožtuvo sustorėjimas ir vėlesnis pažeidimas. Prieširdžių virpėjimas yra pagreitėjęs nereguliarus širdies plakimas, keliantis pavojų gyvybei. Kraujotakos nepakankamumas – tai kraujotakos sutrikimas, kai organai negali atlikti savo funkcijų.
Reumatoidinis artritas	Sisteminė jungiamojo audinio liga, kuri daugiausia pažeidžia maži sąnariai. Streptokokas sukelia imuninės sistemos sutrikimus. Tokiu atveju susidaro specialūs imuniniai kompleksai, kurie nusėda pažeistuose sąnariuose. Jie sulaužo skaidrę sąnariniai paviršiai ir sumažinti mobilumą. Apraiškos: skausmas ir patinimas, sukietėjimas sinovijos sąnarys dėl ląstelių proliferacijos. Uždegusios ląstelės išskiria fermentus, kurie tirpdo kremzlę ir kaulinį audinį. Sąnariai deformuoti. Judėjimas yra suvaržytas, ypač ryte.	Ligos sunkumas priklauso nuo ligos stadijos, organizmo jautrumo ir paveldimo polinkio.	Infekcinės komplikacijos- pūlių susikaupimas sąnario maišelyje. Inkstų nepakankamumas yra inkstų veiklos sutrikimas.
Sisteminis vaskulitas	Sisteminė liga, kurios metu pažeidžiamos kraujagyslių sienelės. Streptococcus sukelia antikūnų, kurie dėl nežinomų priežasčių atakuoja kraujagyslių sieneles, gamybą. Tai veda prie augimo kraujagyslių sienelė. Tuo pačiu metu siaurėja kraujagyslės spindis, sutrinka organų kraujotaka ir jų ląstelių mirtis. Pasireiškimai: jautrumo pažeidimas paveiktose vietose, svorio kritimas, vėmimas, raumenų skausmas, odos bėrimas, pūlingos kraujingos išskyros iš nosies, dusulys, krūtinės skausmas, nervų sistemos pokyčiai.	Sunkumas priklauso nuo ligos laipsnio ir nuo to, kuris organas kenčia nuo kraujotakos sutrikimų. Susiaurėjus smegenų kraujagyslėms, ištinka insultai, kurie gali būti mirtini.	Insultas yra sutrikimas smegenų kraujotaka. Plaučių kraujavimas. Pilvo ertmės abscesai. Polineuropatija - daugybinis suglebęs paralyžius, kurį sukelia periferinių nervų pažeidimas.
Glomerulonefritas	Inkstų liga, kurios metu glomerulų (glomerulų) uždegimą sukelia imuninių ląstelių ataka ir imuninio komplekso nusėdimas. Palaipsniui inkstų audinys pakeistas jungiamuoju. išskyrimo funkcija inkstų funkcija sutrikusi. Apraiškos: padidėjęs kraujospūdis, patinimas, nugaros skausmas. kraujas šlapime ir padidintas turinys voverė.	Būklė priklauso nuo ligos trukmės. Po 15-25 metų nuo ligos pradžios išsivysto inkstų nepakankamumas.	Lėtinis inkstų nepakankamumas yra negrįžtamas inkstų funkcijos sutrikimas.

Streptokokinės infekcijos kūdikiams

B grupės streptokoku naujagimis užsikrečia eidamas per gimdymo kanalą. Kitas variantas – užsikrėtimas A grupės streptokoku gimdoje per motinos kraują arba pirmosiomis gyvenimo dienomis nuo ligonio ar nešiotojo. Liga gali pasireikšti iškart po gimimo arba po kelių savaičių.

Liga	Kilmės mechanizmas	Ligos sunkumas	Galimos pasekmės ir komplikacijų
streptoderma	Streptokokas pažeidžia paviršinius odos sluoksnius. Apraiškos: susidaro pustulė – plokščias burbulas, gulintis lygiai su oda. Jo turinys iš pradžių yra skaidrus, tada pūlingas. Po 2-3 dienų burbulas išdžiūsta ir virsta pluta, kuri išsilaiko iki 5 dienų. Dėl niežėjimo vaikas neramus, blogai miega.	Bendra būklė šiek tiek sutrikusi.	gili erozija Randai ant odos.
Ecthyma vulgaris	Opinė forma streptoderma - giliųjų odos sluoksnių pažeidimas. Apraiškos: burbulas, apsuptas infiltrato. Po 2 dienų jo vietoje atsiranda geltona pluta, po kuria susidaro skausminga opa. Temperatūra pakyla, limfmazgiai didėja.	Bendra būklė sutrikusi, vaikas vangus, mieguistas.	Limfangitas - limfinių kapiliarų ir kamienų uždegimas. Limfadenitas yra pūlingas limfmazgių uždegimas.
Sepsis	Generalizuota infekcija, susijusi su bakterijų cirkuliacija kraujyje ir daugelio organų pažeidimu. Apraiškos: nuolatinis karščiavimas be infekcijos židinio. Kritimas sistolinis spaudimas iki 1/3. Galbūt daugybės abscesų susidarymas vidaus organuose.	Sunkiai bėga. Mirtingumas siekia 5-20 proc.	Streptokokinio toksinio šoko sindromas – kraujagyslių šoko reakcija ir sužalojimas didelis skaičius organai.
Meningitas	Smegenų dangalų uždegimas. Patekusios į tarpą tarp membranų, bakterijos jas kolonizuoja, sukeldamos pūlių susidarymą. Apraiškos: šaltkrėtis, karščiavimas, staigus svorio kritimas, odos blyškumas ar paraudimas, vangumas ar susijaudinimas - stipraus galvos skausmo pasireiškimai. Bėrimas ant odos yra toksinio mažų kraujagyslių pažeidimo rezultatas.	Mirtingumas 10-15%. 40% vaikų turi pasekmių.	Toksinis šokas. Konvulsinis raumenų susitraukimas. Sunkumai vėliau įsimenant ir įsisavinant informaciją.
Plaučių uždegimas	Streptokokas užkrečia plaučių alveoles, sukelia uždegimą ir sutrikdo dujų mainus. Dėl to organai kenčia nuo deguonies trūkumo. Apraiškos: sunkus apsinuodijimas, vaikas vangus, atsisako valgyti, dusulys, kosulys, blyški oda.	Liga yra gana sunkiai toleruojama. Bet ačiū tinkamas gydymas mirtingumas yra mažesnis nei 0,1-0,5%.	Kvėpavimo takų sutrikimas- plaučių nesugebėjimas užtikrinti dujų mainų toksinis šokas
Nekrotizuojantis fascitas	Streptokokiniai fascijos pažeidimai – jungiamojo audinio membrana, dengianti raumenis ir organus. Apraiškos: sumedėjęs odos, riebalinio audinio ir raumenų susitraukimas.	Sunki būklė. Mirtingumas iki 25 proc.	Streptokokinio toksinio šoko sindromas Staigus nuosmukis kraujo spaudimas

Streptokokų infekcinio proceso simptomai

Streptokokinės infekcijos simptomai yra labai įvairūs. Jie priklauso nuo streptokoko tipo ir jo sukeltos ligos.

Dažniausi simptomai infekcinis procesas su streptokoku:

Streptokokų diagnozė

Streptokokų diagnozė atliekama, kai reikia nustatyti gerklės skausmo ar kt. bakterinė liga. Yra greitieji antigenų tyrimai, kurie gali nustatyti bakteriją per 30 minučių, tačiau klasikinis bakteriologinis tyrimas trunka 2–5 dienas.

Tyrimo tikslas:

• nustatyti patogeną
• atskirti streptokokinę infekciją nuo kitų ligų
• nustatyti patogeno savybes ir jautrumą antibiotikams

Norėdami išsiaiškinti streptokoko tipą, bakteriologinis tyrimas

Studijų tipas	Medžiagos mėginių ėmimas	Patologija
Tamponas iš ryklės, tonzilių, ryklės	Medžiaga paimama steriliu vatos tamponu nuo tonzilių ir užpakalinės ryklės sienelės. Ant tampono likusios gleivių dalelės perkeliamos į maistinių medžiagų terpę laboratorijoje.	Angina, faringitas ir	Abscesas, flegmona ir furunkuliozė
Kraujo tyrimas	Sterilus švirkštas iš kubitalinės venos	Sepsis, endokarditas
Alkoholio tyrimai	Stuburo kanalo punkcija atliekama ligoninėje. Po anestezijos Alaus adata įduriama tarp III ir IV juosmens slanksteliai. Adatai patekus į stuburo kanalą, smegenų skystis surenkamas į sterilų vamzdelį.	Meningitas
Skreplių tyrimas	Bronchų išskyros surenkamos į sterilų indą.	Bronchitas, pneumonija
Šlapimo tyrimas	Surinkite vidutinę šlapimo dalį į sterilų indą.	Nefritas, uretritas

Laboratorinė streptokoko diagnozė trunka kelias dienas.

Pirmoji diena. Padaryti surinkta medžiaga lėkštelėje su kieta maistine terpe (5 % kraujo agaras) ir mėgintuvėlyje su gliukozės sultiniu. Mėgintuvėliai dedami į termostatą, kur jis palaikomas optimali temperatūra bakterijoms daugintis 37 laipsniai.

Antra diena. Išimkite mėgintuvėlius ir ištirkite susidariusias kolonijas. Ant tankios terpės streptokokų kolonijos atrodo kaip plokščios pilkšvos apnašos. Mėgintuvėliuose su skysta terpe streptokokas auga trupinių pavidalu apačioje ir prie sienelių. Įtartinos kolonijos nudažomos ir tiriamos mikroskopu. Jei mėgintuvėliuose randamas streptokokas, jis persodinamas į mėgintuvėlius ant sultinio su krauju, kad būtų išskirta gryna kultūra. Tai būtina norint nustatyti streptokoko savybes.

Trečia diena. Iš grynos kultūros streptokoko tipas nustatomas naudojant nusodinimo reakciją su tipiniais serumais ir agliutinacijos reakciją ant stiklo.

Jautrumo antibiotikams apibrėžimai. Metodas naudojant antibiotikų diskus

Suspensija, kurioje yra streptokokų, užtepama ant tankios maistinės terpės paviršiaus Petri lėkštelėje. Ten trukdys ir įvairių antibiotikų tirpalais impregnuoti diskai. Puodelis paliekamas per naktį termostate bakterijoms daugintis.

Po 8-10 valandų įvertinamas rezultatas. Bakterijos neauga aplink antibiotikų diskus.

• Didžiausias jautrumas antibiotikams, aplink kurį augimo slopinimo zonos skersmuo yra didžiausias.
• Vidutinio augimo zona – streptokokas yra vidutiniškai atsparus (atsparus). šis antibiotikas.
• Bakterijų augimas tiesiai prie disko – streptokokas nėra jautrus šiam antibiotikui.

Streptokokų gydymas

Streptokokinės infekcijos gydomos antibiotikais. Tai leidžia dešimtis kartų sumažinti komplikacijų riziką, sumažinti bakterijų skaičių ir užkirsti kelią kitų streptokokinio uždegimo židinių susidarymui.

Streptokokinės infekcijos gydymas antibiotikais

Antibiotikų grupė	Mechanizmas terapinis poveikis	Atstovai	Taikymo būdas
Penicilinai	Antibiotikų molekulės prisijungia prie bakterijų ląstelės sienelės fermentų ir juos sunaikina. Jie ypač veiksmingi prieš augančias ir besidalijančias bakterijas.	Benzilpenicilinas	Įveskite į raumenis 6 kartus per dieną po 4 valandų.
		Fenoksimetilpenicilinas (penicilinas V)	Jis geriamas 3-4 kartus per dieną vieną valandą prieš valgį arba 2 valandas po valgio. Dozė suaugusiems yra 1 milijonas vienetų 3 kartus per dieną.
		Flemoxin Solutab	Gerti prieš valgį arba po valgio po 1 g 2 kartus per dieną.
		Amoksiklavas Derinys su klavulano rūgštimi daro vaistą veiksmingesnį prieš tam tikras streptokokų rūšis.	Naudojama kaip suspensija vaikams, tabletės arba tirpalai į veną. Vidutinė dozė yra 375 mg 3 kartus per dieną.
Cefalosporinai	Jie slopina peptidoglikano sluoksnio – bakterijų ląstelės membranos pagrindo – sintezę. Jis veikia tik augančius ir besidauginančius mikroorganizmus.	Cefuroksimas-aksetinas	Skirkite viduje, į raumenis arba į veną 2 kartus per dieną po 250-500 mg.
		Ceftazidimas (Fortum) skiriamas dėl mažo gydymo kitais antibiotikais veiksmingumo	Įšvirkščiama į raumenis arba į veną, 1000-2000 mg 2-3 kartus per dieną.

Streptokokai yra labai jautrūs penicilinams ir cefalosporinams. Vienas iš šių vaistų skiriamas iškart po diagnozės nustatymo. Gavus antibiogramos rezultatus, gydymas koreguojamas – pereinama prie antibiotiko, kuriam streptokokas jautriausias.

Ar man reikia antibiogramos streptokokinei infekcijai gydyti?

Antibiotikograma- streptokokų jautrumo įvairiems antibiotikams nustatymas. Tyrimas atliekamas, jei patologinių mikroorganizmų aptiktas kiekis viršija normą.

Antibiotikograma leidžia paskirti racionali terapija antibiotikai. Sustabdykite streptokokų augimą ir venkite skirti brangių, stiprių antibiotikų, kurie turi daugybę šalutinių poveikių.

Gydytojai dažniausiai turi duomenų apie streptokoko jautrumą tam tikrame regione ar ligoninėje. Sukaupta patirtis leidžia greitai paskirti gydymą nenustatant jautrumo antibiotikams. Todėl kai kuriais atvejais antibiograma neatliekama, tačiau atliekamas gydymo kursas vienu iš minėtų vaistų.

Kokios yra streptokokinės infekcijos pasekmės?

Ankstyvosios streptokokinės infekcijos komplikacijos sukelta streptokokų plitimo per kraują ir limfagysles. Jie yra susiję su pūlingo uždegimo susidarymu artimiausiose ar tolimose vietose.

Pasireiškia 5 ligos dieną:

• paratonzilinis abscesas – pūlių susikaupimas aplink tonziles
• vidurinės ausies uždegimas – vidurinės ausies uždegimas
• sinusitas - sinusų uždegimas
• meningitas – smegenų dangalų uždegimas
• antriniai abscesai Vidaus organai(kepenys, inkstai)
• pneumonija – pūlingi plaučių audinio uždegimo židiniai
• dažnas sepsis uždegiminė liga susiję su streptokokų ir jų toksinų cirkuliacija kraujyje
• septikas toksinis šokas – ūmi reakcija kūno bakterijų ir toksinų buvimą organizme.

Vėlyvos streptokokinės infekcijos komplikacijos. Jų atsiradimas yra susijęs su alerginės reakcijos išsivystymu ir imuninės sistemos agresija paties organizmo audinių atžvilgiu. Atsiranda praėjus 2-4 savaitėms po užsikrėtimo.

• Ūminė reumatinė karštligė yra jungiamojo audinio sutrikimas, kuris pirmiausia pažeidžia širdį, sąnarius ir nervų sistema
• poststreptokokinė ūminis glomerulonefritas- inkstų uždegimas
• reumatinė širdies liga – širdies pažeidimas, kurį lydi vožtuvų pažeidimai
• reumatoidinis artritas – sisteminė liga kuriose daugiausia pažeidžiami smulkūs sąnariai.

Deja, ne vienas žmogus nėra apsaugotas nuo patogeninių mikroorganizmų padarytos žalos organizmui. Jų yra labai daug. Visų pirma, tarp didelis kiekis Gramteigiamos bakterijos yra labiausiai paplitę patogenai užkrečiamos ligos yra A grupės streptokokai Skirtingai nuo kitų streptokokų atmainų, struktūra ląstelių sienelėsšios bakterijos turi savo struktūrinių ypatybių. Tai apvalios formos mikroorganizmai, besidauginantys poromis arba formuojantys kolonijas, primenančias pailgą grandinę.

Ligos ir perdavimo būdai

A grupės streptokokai sukelia labai sunkius užkrečiamos ligos: pneumonija, faringitas, skarlatina, endokarditas, glomerulonefritas, reumatas, po gimdymo sepsis, perinatalinės infekcijos ir daugelis kitų. Ši bakterija patenka į gleivines, odą, žmogaus žarnyną, dauginasi, o vėliau prasiskverbia į kraują, paveikdama įvairūs kūnai. Streptokokas nuo sergančio žmogaus gali būti perduodamas įvairiais būdais – oro lašeliniu būdu, lytiniu, maistiniu (per maistą) arba kontaktiniu (per nešvarias rankas) būdu. Ir dažniausiai infekcijos priežastis yra elementarių higienos taisyklių nesilaikymas.

Beta hemolizinis streptokokas

Tarp kitų A grupei priklausančių šių bakterijų veislių pavojingiausiu žmogaus organizmui laikomas beta hemolizinis streptokokas. Dauguma žmonių, sergančių krūtinės angina, faringitu, vidurinės ausies uždegimu, „pasigavo“ būtent šią streptokokinę infekciją. Beta hemolizinis streptokokas skiriasi struktūrinėmis savybėmis, poveikiu imunitetui ir funkciniu aktyvumu. Jei pažvelgsite į šį mikrobą pro mikroskopą, pamatysite tarpusavyje sujungtus rutulius, panašius į ant siūlų suvertus karoliukus. Apskritai streptokokai skirstomi pagal gebėjimą sunaikinti raudonuosius kraujo kūnelius – eritrocitus. Taigi alfa hemolizinė bakterija kraujo kūnelius naikina tik iš dalies, gama hemolizinė infekcija niekaip nepažeidžia raudonųjų kraujo kūnelių struktūros, o sukelia beta hemolizinis streptokokas, priklausantis A grupei. visiškas sunaikinimas(raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė).

Kalbant apie lotyniškos abėcėlės raides, žyminčias vieną ar kitą beta hemolizinio streptokoko grupę, jos nustato struktūros tipą ląstelių membranosšios bakterijos. Streptokokai, atstovaujantys A grupės šeimai, pasižymi tam tikra terpės sudėtimi, pH, antigeninėmis savybėmis ir gebėjimu daugintis įvairiomis sąlygomis. temperatūros sąlygos. Kai kurie ekspertai nori naudoti kitą lotynišką šios grupės beta hemolizinio streptokoko pavadinimą - Streptococcus pyogenes (pyogeninis). Iš esmės abu terminai yra sinonimai.

Be aukščiau išvardytų ligų,. patogenas gali sukelti daugybę kitų infekcinių ir uždegiminių patologijų. Tai streptoderma, miozitas (skeleto raumenų uždegimas), fascitas (kulnų skausmas), meningitas, gimdos kaklelio (submandibulinė) flegmona, paratonzilinis abscesas (pūlingas tonzilių uždegimas). A grupės streptokokinės infekcijos buvimui nustatyti atliekamas bakteriologinis kraujo tyrimas, paimamas įbrėžimas iš oda gerklės tepinėlis.

A grupės streptokokinės infekcijos gydymas

Sergančio žmogaus organizme aptikus š infekcinis agentas, paskirtas antibiotikų terapija. Šiuo tikslu naudojami antibiotikai vaistų grupės penicilinai, oksacilinai, cefalosporinai ir eritromicinas. A grupės beta hemolizinės streptokokinės infekcijos padermės nuolat keičiasi, tampa atsparios tam tikriems vaistams, todėl svarbu pasirinkti tinkamą vaistą. Penicilinų grupės antibiotikai (pavyzdžiui, benzilpenicilinas arba ampicilinas) geriau nei kiti susidoroja su šia bakterija, tačiau jie sukelia daug žmonių. alerginės reakcijos. Tokiais atvejais gydytojai dažniausiai pasirenka vaistus su eritromicinu. Beje, jei ligos priežastimi tapo kitos grupės (serotipo) beta-hemolizinis streptokokas, tai gydymas ne visada reikalingas. antibakteriniai agentai. Gana dažnai imuninės organizmo jėgos sugeba pačios susidoroti su infekcija. Bet kuriuo atveju, persirgus A grupės streptokoko sukelta liga, žmogaus organizme susidaro vadinamasis tipo specifinis imunitetas prieš šio konkretaus infekcinio sukėlėjo padermes.