מה זה סטרפטוקוקוס. חיידק סטרפטוקוקוס - מה זה לאדם? אויב ערמומי ומסוכן או חבר טוב

הסוג Streptococcus כולל: Streptococcus pyogenes (המוליטי) ו-Streptococcus pneumoniae (pneumococcus). סטרפטוקוקים התגלו לראשונה על ידי Billroth (1874), L. Pasteur (1879). הם נחקרו על ידי א' רוזנבך (1884).

Streptococcus pyogenes (המוליטי)

מוֹרפוֹלוֹגִיָה. סטרפטוקוקים הם קוקוסים בעלי צורה כדורית. הקוטר של כל קוקוס הוא בממוצע 0.6-1 מיקרומטר, עם זאת, הם מאופיינים בפולימורפיזם: ישנם קוקוסים קטנים וגדולים, כדוריים וסגלגלים לחלוטין. סטרפטוקוקים מסודרים בשרשרת, שהיא תוצאה של חלוקתם באותו מישור. אורכי השרשרת משתנים. על מצע תזונתי צפוף, השרשראות בדרך כלל קצרות, ובנוזליות הן ארוכות. סטרפטוקוקים אינם תנועתיים, אין להם נבגים (ראה איור 4) תרבויות מבודדות טריות יוצרות לפעמים קפסולה. בחתכים אולטרה-דקים נראית מיקרו-קפסולה, מתחתיה יש דופן תא תלת-שכבתית ותלת-שכבת ממברנה ציטופלזמית. גרם חיובי.

טיפוח. סטרפטוקוקים הם אנאירובים פקולטטיביים. גדל בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס ו-pH 7.6-7.8. המדיה האופטימלית לגידולם היא מדיה המכילה דם או סרום דם. על מדיות תזונתיות צפופות, מושבות סטרפטוקוקיות קטנות, שטוחות, עכורות, בצבע אפרפר. על אגר דם, כמה זנים של סטרפטוקוקים יוצרים המוליזה. סטרפטוקוקים β-המוליטיים יוצרים אזור ברור של המוליזה, סטרפטוקוקים α-המוליטיים יוצרים אזור ירקרק קטן (התוצאה של המעבר של המוגלובין למתמוגלובין). ישנם סטרפטוקוקים שאינם נותנים המוליזה.

על מרק סוכר, סטרפטוקוקוס גדלים עם היווצרות של משקעים עדין גרגרים קרוב לתחתית, בעוד שהמרק נשאר שקוף.

תכונות אנזימטיות. לסטרפטוקוקים יש תכונות סכרוליטיות. הם מפרקים גלוקוז, לקטוז, סוכרוז, מניטול (לא תמיד) ומלטוז ליצירת חומצה. התכונות הפרוטאוליטיות שלהם מתבטאות בצורה גרועה. הם מקרישים חלב, ג'לטין לא נוזל.

היווצרות רעלנים. סטרפטוקוקים יוצרים מספר אקזוטוקסינים: 1) סטרפטוליזין - הורסים תאי דם אדומים (ל-O-streptolysin יש השפעה קרדיוטוקסית); 2) לויקוצין - הורס לויקוציטים (הנוצרים על ידי זנים ארסיים מאוד); 3) רעלן אריתרוגני (ארגמן) - גורם לתמונה הקלינית של קדחת ארגמן - שיכרון, תגובות כלי דם, פריחה וכו'. הסינתזה של רעלן אריתרגני נקבעת על ידי הנבואה; 4) ציטוטוקסינים - בעלי יכולת לגרום לגלומרולונפריטיס.

לסטרפטוקוקים יש אנטיגנים שונים. הציטופלזמה של התא מכילה אנטיגן בעל אופי נוקלאופרוטאין ספציפי - זהה לכל הסטרפטוקוקים. אנטיגנים מסוג חלבון ממוקמים על פני דופן התא. אנטיגן של קבוצת פוליסכרידים נמצא בדופן התא של סטרפטוקוקים.

על פי ההרכב של חלק האנטיגן הספציפי לקבוצת פוליסכרידים, כל הסטרפטוקוקים מחולקים לקבוצות, המסומנות בגדול עם אותיות לטיניות A, B, C, D וכו' עד S. בנוסף לקבוצות, סטרפטוקוקים מחולקים לסוגים סרולוגיים, המצוינים בספרות ערביות.

קבוצה א' כוללת 70 סוגים. קבוצה זו כוללת את רוב הסטרפטוקוקים הגורמים מחלות שונותבאדם. קבוצה B כוללת בעיקר סטרפטוקוקים אנושיים אופורטוניסטיים. קבוצה C כוללת סטרפטוקוקים הפתוגנים לבני אדם ובעלי חיים. קבוצה D מורכבת מסטרפטוקוקים שאינם פתוגניים לבני אדם, אך קבוצה זו כוללת אנטרוקוקים, שהם תושבי מערכת המעיים של בני אדם ובעלי חיים. נכנסים לאיברים אחרים, הם גורמים לתהליכים דלקתיים: cholecystitis, pyelitis, וכו 'לפיכך, ניתן לייחס אותם לחיידקים פתוגניים על תנאי.

השתייכותן של התרבויות המבודדות לאחת מהקבוצות הסרולוגיות נקבעת באמצעות תגובת משקעים עם סרה קבוצתית. כדי לקבוע סוגים סרולוגיים, נעשה שימוש בתגובת אגלוטינציה עם סרה ספציפית לסוג.

סטרפטוקוקים יציבים למדי בסביבה. בטמפרטורה של 60 מעלות צלזיוס, הם מתים לאחר 30 דקות.

במוגלה ובליחה מיובשים הם נמשכים חודשים. ריכוזים רגילים חומרי חיטוילהשמיד אותם תוך 15-20 דקות. Enterococci הם הרבה יותר עמידים, פתרונות חיטוי הורגים אותם רק לאחר 50-60 דקות.

רגישות לבעלי חיים. רגישים לסטרפטוקוקים פתוגניים בקר, סוסים, כלבים, ציפורים. מחיות מעבדה ארנבות ועכברים לבנים רגישים. עם זאת, סטרפטוקוקים הפתוגנים לבני אדם אינם תמיד פתוגניים עבור חיות ניסוי.

מקורות הדבקה. אנשים (חולים ונשאים), לעתים רחוקות יותר בעלי חיים או מוצרים נגועים.

נתיבי שידור. אבק באוויר ובאוויר, לפעמים מזון, מגע-בית אפשרי.

מחלות יכולות להופיע כתוצאה מזיהום אקסוגני, כמו גם אנדוגנית - עם הפעלה של סטרפטוקוקים אופורטוניסטיים החיים על הריריות של הלוע, האף-לוע והנרתיק. ירידה בהתנגדות הגוף (התקררות, הרעבה, עבודת יתר וכו') עלולה להוביל לזיהומים אוטומטיים.

חשיבות רבה בפתוגנזה של זיהומים סטרפטוקוקלים היא רגישות ראשונית - כתוצאה מכך, מוקדם יותר מחלת עבראטיולוגיה סטרפטוקוקלית.

כאשר חודרים לזרם הדם, סטרפטוקוקים גורמים לתהליך ספיגה חמור.

מחלות בבני אדםלעתים קרובות יותר לגרום לסטרפטוקוקים β-המוליטיים של קבוצה סרולוגית A. הם מייצרים אנזימים פתוגניים: hyaluronidase, fibrinolysin (streptokinase), deoxyribonuclease וכו '. בנוסף, כמוסה, M-protein, שיש להם תכונות אנטי-פגוציטיות, נמצאות בסטרפטוקוקים.

סטרפטוקוקים גורמים לזיהומים חריפים וכרוניים שונים בבני אדם, הן עם היווצרות מוגלה והן ללא דלקות, שונות בתמונה הקלינית ובפתוגנזה. ספורטיבי - פלגמון, מורסות, דלקות פצעים, לא ספורטיבי - זיהומים חריפים בחלק העליון דרכי הנשימה, אדמומית, קדחת ארגמן, שיגרון וכו'.

סטרפטוקוקים גורמים לרוב לזיהומים משניים בשפעת, חצבת, שעלת ומחלות אחרות ולעיתים קרובות מסבכים זיהומים בפצעים.

חֲסִינוּת. מטבעה, חסינות היא אנטי רעילה ואנטי בקטריאלית. חסינות אנטי-מיקרוביאלית לאחר זיהומים חלשה. זה נובע מהאימונוגניות החלשה של סטרפטוקוקים ומספר רב של סרוברים שאינם נותנים חסינות צולבת. בנוסף, במחלות סטרפטוקוקליות נצפית אלרגיה של הגוף, מה שמסביר את הנטייה להישנות.

מְנִיעָה. זה מסתכם באמצעים סניטריים והיגייניים, חיזוק ההתנגדות הכוללת של הגוף. טיפול מונע ספציפילא מפותח.

יַחַס. החל אנטיביוטיקה. לעתים קרובות יותר, נעשה שימוש בפניצילין, שאליו סטרפטוקוקים לא רכשו עמידות, כמו גם אריתרומיצין וטטרציקלין.

הערך של סטרפטוקוק באטיולוגיה של מחלת לב ראומטית. הפתוגנזה של מחלת לב ראומטית אינה מובנת היטב. אבל מספר עובדות מדברות בעד תפקידו של סטרפטוקוקוס בהתפתחות מחלה זו:

1. בחולים עם מחלת לב ראומטית נזרע סטרפטוקוקוס B-המוליטי מהלוע.

2. שיגרון מתרחשת לעיתים קרובות לאחר סבל מכאב גרון, דלקת שקדים, דלקת הלוע, רגישות לגוף.

3. Antistreptolysin, antistreptohyaluronidase - נוגדנים לאנזימי סטרפטוקוק, רעלנים נמצאים בסרום הדם של החולים.

4. אישור עקיף לתפקיד הסטרפטוקוקוס הוא טיפול מוצלחפֵּנִיצִילִין.

IN לָאַחֲרוֹנָהבהופעה צורות כרוניותמחלת לב ראומטית מייחסת חשיבות לצורות L של סטרפטוקוקוס.

מניעה של החמרות של מחלות לב ראומטיות מופחתת למניעת מחלות סטרפטוקוקליות (לדוגמה, באביב ובסתיו, מתבצע קורס מניעתי של מתן פניצילין). הטיפול מסתכם ביישום תרופות אנטיבקטריאליות- פניצילין.

הערך של סטרפטוקוק באטיולוגיה של קדחת השנית. G. N. Gabrichevsky (1902) היה הראשון שהציע שסטרפטוקוק המוליטי הוא הגורם הגורם לקדחת השנית. אבל מכיוון שהסטרפטוקוקים שבודדו במחלות אחרות לא היו שונים מהגורמים הגורמים לקדחת השנית, דעה זו לא הייתה שותפה לכולם. כעת נקבע כי קדחת השנית נגרמת על ידי סטרפטוקוקים מקבוצה A המייצרים רעלן אריתרוגני.

אצל מי שהיה חולה נוצרת חסינות - מתמשכת, אנטי רעילה. המתח שלו נקבע על ידי הגדרת תגובת דיק - הזרקה תוך עורית של רעלן אריתרוגני. אצל מי שאינו חולה מסביב למקום ההזרקה מתרחשת היפרמיה ובצקת, המתאפיינת כתגובה חיובית (חוסר אנטי-טוקסין בסרום הדם). אצל מי שהיה חולה, תגובה כזו נעדרת, שכן האנטי-טוקסין הנוצר בהם מנטרל את הרעלן האריתרוגני.

מְנִיעָה. בידוד, אשפוז. מגע, ילדים מוחלשים מקבלים גמא גלובולין. לא פותחה טיפול מונע ספציפי.

יַחַס. השתמש פניצילין, טטרציקלין. במקרים חמורים, מנוהל סרום אנטי רעיל.

מטרת המחקר: איתור סטרפטוקוקוס וקביעת הסרובר שלו.

חומר מחקר

1. ריר מהגרון (דלקת שקדים, קדחת ארגמן).

2. גרידה מהאזור הפגוע של העור (אריסיפלס, סטרפטודרמה).

3. מוגלה (אבצס).

4. שתן (דלקת כליות).

5. דם (חשד לאלח דם; אנדוקרדיטיס).

שיטות מחקר בסיסיות

1. בקטריולוגי.

2. מיקרוסקופי.

התקדמות המחקר

יום שני למחקר

הוצא את הכוסות מהתרמוסטט ובדוק. בנוכחות מושבות חשודות נעשות מחלק מהן מריחות, מוכתמות לפי גראם ובאופן מיקרוסקופי. אם נמצאו סטרפטוקוקים במריחה, חלק מהמושבה הנותרת מועבר לתרבית משנה למבחנות על אגר עם סרום לבידוד. תרבות טהורהועל המרק עם דם במבחנות. עד סוף היום, תרבית של 5-6 שעות ממרק או אגר עוברת תת-תרבות על המרק של Marten עם 0.25% גלוקוז כדי לקבוע את הקבוצה הסרולוגית בתגובת המשקעים של לנספילד. מבחנות ובקבוקונים מונחים בתרמוסטט ומשאירים אותם עד למחרת.

יום מחקר שלישי

מוציאים את התרבויות מהתנור, בודקים את טוהר התרבית על נטיית האגר, מבצעים מריחות, צובעים גראם ומעבירים מיקרוסקופ. בנוכחות תרבית טהורה של סטרפטוקוקוס, הם נזרעים על מדיית Hiss (לקטוז, גלוקוז, מלטוז, סוכרוז ומניטול), חלב, ג'לטין, 40% מרה ומכניסים לתרמוסטט.

תסתכל דרך המרק של מרטין. בנוכחות גידול ספציפי, מבוצעת בדיקת משקעים של לנספילד כדי לקבוע את הקבוצה הסרולוגית.

הגדרת תגובת המשקעים לפי לנספילד. התרבית היומית שגדלה על המרק של מרטין נמזגת למספר צינורות צנטריפוגות, בצנטריפוגה של 10-15 דקות (3000 סל"ד).

את הנוזל הסופרנטנט יוצקים לצנצנת עם תמיסת חיטוי, ואת המשקעים יוצקים תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית סטרילית וצנטריפוגה שוב. למשקע שנאסף מכל צינורות הצנטריפוגה, הוסף 0.4 מ"ל של חומצה הידרוכלורית 0.2%. לאחר מכן מכניסים את הצינור פנימה אמבטיית מיםומרתיחים במשך 15 דקות, מנערים מדי פעם. לאחר הרתיחה, ההשעיה המתקבלת עוברת שוב בצנטריפוגה. לאחר מכן האנטיגן מופק לתוך הסופרנטנט, אשר נשפך לצינור נקי ומנטרל עם תמיסת נתרן הידרוקסיד 0.2% ל-pH 7.0-7.2. ברומוטימול כחול (0.01 מ"ל של תמיסה של 0.04%) מתווסף כאינדיקטור. עם תגובה זו, הצבע משתנה מצהוב קש לכחול.

לאחר מכן, 0.5 מ"ל של סרה מקבוצת אנטי-סטרפטוקוקלית, המוכנים על ידי חיסון ארנבות, נשפכים ל-5 צינורות משקעים (ראה פרק 19). סרום A מתווסף לצינור ה-1, סרום B ל-2, סרום C ל-3, סרום D ל-4, וסרום D ל-5. פתרון איזוטונינתרן כלורי (בקרה). לאחר מכן, בעזרת פיפטת פסטר, התמצית המתקבלת (אנטיגן) מונחת בקפידה לאורך הקיר לתוך כל המבחנות.

בְּ תגובה חיוביתבמבחנה עם סרום הומולוגי נוצרת טבעת לבנה-חלבית דקה בגבול התמצית עם סרום (איור 38).

יום מחקר רביעי

התוצאות נרשמות (טבלה 25).

נכון לעכשיו, ה-deoxyribonuclease נקבע, כמו גם antistreptohyaluronidase, antistreptolysin-O.

שאלות בקרה

1. מהן השיטות העיקריות מחקר מעבדהלזהות סטרפטוקוקים אתה יודע?

2. לשם מה נועדה תגובת המשקעים של לנספילד?

3. למה האנטיגן צריך להיות שקוף במהלך תגובה זו? תאר את הטכניקה לבימוי תגובה זו.

קבלו מהמורה סרום אנטי-סטרפטוקוקלי A, B, C, D ותמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. קבעו את תגובת המשקעים, הציגו את התוצאות למורה וציירו.

מדיה תזונתית

אגר עם דם(ראה פרק 7).

אגר סרום(ראה פרק 7).

היש תקשורת(יָבֵשׁ).

ג'לטין פפטון בשר (MPG). ל-100 מ"ל של MPB מוסיפים 10-15 גרם ג'לטין קצוץ דק. ג'לטין צריך להתנפח כאשר מחומם באיטיות באמבט מים (בטמפרטורה של 40-50 מעלות צלזיוס). תמיסת נתרן קרבונט 10% מתווספת לג'לטין המומס ( סודה לשתייה) והגדר את ה-pH ל-7.0. לאחר מכן הוא מסונן מיד דרך מסנן קפלים. הסינון איטי. כדי להאיץ את התהליך, ניתן לבצע סינון בחיטוי חם. המדיום המסונן מוזג למבחנות של 6-8 מ"ל ומעוקר. עיקור מתבצע באופן חלקי בטמפרטורה של 100 מעלות צלזיוס במשך 3 ימים ברציפות, או בו זמנית ב-110 מעלות צלזיוס למשך 20 דקות בחיטוי. קירור המדיום מתבצע במבחנות המונחות בצורה אנכית.

הכנת חלב. חלב טרי מביא לרתיחה, מניחים במקום קריר למשך יום, משוחרר משמנת, מבושל שוב. משאירים ליום ומסירים שכבה עליונה. חלב דל - שומןמסונן דרך שכבת צמר גפן, לאחר מכן עבר לבסיס עם תמיסת 10% נתרן קרבונט ל-pH 7.2 ויוצק למבחנות של 5-6 מ"ל.

בויון מרטין. למי הבשר מוסיפים כמות שווה של פפטון מרטן (בשר טחון מקיבות חזיר החשופה לחומצה הידרוכלורית). התערובת המתקבלת מבושלת במשך 10 דקות, מבוצעת בסיסית עם תמיסת נתרן הידרוקסיד 10% ל-pH 8.0, מוסיפים 0.5 נתרן אצטט, מבושלים שוב ויוצקים לכלים סטריליים. למרק של מרטין מוסיפים 0.25% גלוקוז.

יום רביעי קיט - טארוזי(ראה פרק 34).

Streptococcus pneumoniae (פנאומוקוק)

Pneumococci תוארו לראשונה על ידי ר' קוך (1871).

מוֹרפוֹלוֹגִיָה. פנאומוקוקים הם דיפלוקוקים שבהם צדדי התאים הפונים זה לזה פחוסים והצדדים הנגדיים מוארכים, ולכן יש להם צורה אזמית הדומה ללהבת נר (ראה איור 4). הגודל של pneumococci הוא 0.75-0.5 × 0.5-1 מיקרומטר, הם מסודרים בזוגות. במדיות תזונתיות נוזליות, הם יוצרים לעתים קרובות שרשראות קצרות, הדומות לסטרפטוקוקים. Prevmococci הם חסרי תנועה, אין להם נבגים, יוצרים קפסולה בגוף המקיפה את שני הקוקוסים. הקפסולה מכילה חומר עמיד בחום אנטיפגין (המגן על פנאומוקוק מפגוציטוזיס ופעולת נוגדנים). כאשר גדלים על חומרי הזנה מלאכותיים, פנאומוקוקים מאבדים את הקפסולה שלהם. Pneumococci הם גרם חיוביים. חיידקים גראם שליליים נמצאים בתרבויות ישנות.

טיפוח. Pneumococci הם אנאירובים פקולטטיביים. גדל בטמפרטורה של 36-37 מעלות צלזיוס ו-pH של 7.2-7.4. הם תובעניים למדיה, מכיוון שהם אינם יכולים לסנתז חומצות אמינו רבות, ולכן הם גדלים רק על מדיה עם תוספת של חלבון מקורי (דם או סרום). על אגר עם סרום יוצרים מושבות קטנות, עדינות ושקופות למדי. על אגר עם דם צומחות מושבות לחות בצבע ירקרק-אפורה, מוקפות באזור ירוק, שהוא תוצאה של הפיכת המוגלובין למתמוגלובין. Pneumococci גדל היטב במרק בתוספת של 0.2% גלוקוז ובמרק עם מי גבינה. צמיחה במדיה נוזלית מאופיינת בעכירות מפוזרת ובמשקעים מאובקים בתחתית.

תכונות אנזימטיות. לפנאומוקוקים יש פעילות סכרוליטית בולטת למדי. הם מתפרקים: לקטוז, גלוקוז, סוכרוז, מלטוז, אינולין עם היווצרות חומצה. אין להתסס מניטול. התכונות הפרוטאוליטיות שלהם מתבטאות בצורה גרועה: הם מקרישים חלב, אינם מנזלים ג'לטין ואינם יוצרים אינדול. פנאומוקוקים מתמוססים במרה. פירוק אינולין והתמוססות במרה חשוב סימן אבחוןהבחנה בין Streptococcus pneumoniae לבין Streptococcus pyogenes.

גורמי פתוגניות. Pneumococci מייצרים היאלורונידאז, פיברינוליזין וכו'.

היווצרות רעלנים. Pneumococci מייצרים אנדוטוקסין, המוליזין, לויקוצין. הארסיות של pneumococci קשורה גם לנוכחות של אנטיפגין בקפסולה.

מבנה וסיווג אנטיגני. בציטופלזמה של pneumococci יש אנטיגן חלבוני המשותף לכל הקבוצה, ובקפסולה יש אנטיגן פוליסכריד. על פי האנטיגן הפוליסכריד, כל הפנאומוקוקים מחולקים ל-84 סרוברים. Serovars I, II, III הם הפתוגנים הנפוצים ביותר לבני אדם.

עמידות סביבתית. Pneumococci שייכים לקבוצת המיקרואורגניזמים הלא יציבים. טמפרטורה של 60 מעלות צלזיוס הורסת אותם תוך 3-5 דקות. הם די עמידים לטמפרטורות נמוכות וייבוש. בליחה מיובשת, הם נשארים ברי קיימא עד חודשיים. על מדיום מזין, הם נשארים לא יותר מ 5-6 ימים. לכן, בעת טיפוח, יש צורך לבצע זריעה מחדש כל 2-3 ימים. תמיסות קונבנציונליות של חומרי חיטוי: 3% פנול, סובלימציה בדילול של 1:1000 הורסים אותם תוך מספר דקות.

פנאומוקוקים רגישים במיוחד לאופטוכין, שהורג אותם בדילול של 1:100,000.

רגישות לבעלי חיים. בני אדם הם המארח הטבעי של פנאומוקוקים. עם זאת, pneumococci עלול לגרום למחלות עגלים, טלאים, חזרזירים, כלבים וקופים. מבין חיות הניסוי, עכברים לבנים רגישים מאוד לפנאומוקוק.

מקורות הדבקה. אדם חולה ונשא בקטריו.

נתיבי שידור. דרך מוטסעשוי להיות מוטס.

שער כניסה. הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, העיניים והאוזן.

מחלות בבני אדם. Pneumococci עלולים לגרום למחלות דלקתיות מוגלתיות לוקליזציה שונה. ספציפיים לפנאומוקוקים הם:

1) דלקת ריאות לובאר;

2) כיב זוחל של הקרנית;

רוב מחלה נפוצההיא דלקת ריאות croupous, אשר לוכדת אחת, לעתים רחוקות יותר שתיים או שלוש אונות של הריאה. המחלה חריפה, מלווה בחום גבוה, שיעול. זה בדרך כלל מסתיים בצורה קריטית.

חֲסִינוּת. לאחר המחלה נותרת חסינות לא יציבה, שכן דלקת ריאות מאופיינת בהישנות.

מְנִיעָה. זה מסתכם באמצעי סניטריים ומניעה. לא פותחה טיפול מונע ספציפי.

יַחַס. משתמשים באנטיביוטיקה - פניצילין, טטרציקלין וכו'.

שאלות בקרה

1. מורפולוגיה של פנאומוקוקים. טיפוח ותכונות אנזימטיות.

2. אילו גורמים קובעים את הפתוגניות של פנאומוקוקים ומה מגן על פנאומוקוקים מפני פגוציטוזיס?

3. מהו השער הראשי זיהום פנאומוקוק. אילו מחלות נגרמות על ידי פנאומוקוק?

מחקר מיקרוביולוגי

מטרת המחקר: גילוי פנאומוקוק.

חומר מחקר

1. ליחה (דלקת ריאות).

2. ריר מהלוע (דלקת שקדים).

3. הפרשה מהאולקוס (כיב זוחל של הקרנית).

4. הפרשות מהאוזן (דלקת אוזן תיכונה).

5. מוגלה (אבצס).

6. דלקת פלאורלית (פלוריטיס).

7. דם (חשד לאלח דם).

1 (עדיף לקחת ליחה בבוקר (עם דלקת ריאות ספציפית, לליחה יש צבע חלוד).)

שיטות מחקר בסיסיות

1. מיקרוסקופי.

2. מיקרוביולוגי.

3. ביולוגי.

התקדמות המחקר

מדגם ביולוגי. מעט (3-5 מ"ל של כיח) מתחלב במרק סטרילי, 0.5 מ"ל מתערובת זו מוזרק תוך צפק לעכבר לבן. לאחר 6-8 שעות, העכברים מראים סימני מחלה. בשלב זה כבר ניתן לזהות פנאומוקוק באקסודאט. חלל הבטן. האקסודאט נלקח עם מזרק סטרילי. מכינים ממנו מריחות, צובעים לפי גראם ומבוצעים במיקרוסקופ. כדי לבודד תרבות טהורה, האקסודט מחוסן על אגר עם סרום. אם העכבר מת או חולה, תרבית דם מהלב על אגר בסרום כדי לבודד תרבית טהורה. גידולים מונחים בתרמוסטט.

שיטה מואצת לקביעת סוג הפנאומוקוק(תגובה של microagglutination). 4 טיפות של exudate מחלל הבטן של עכבר נגוע מוחלים על שקף זכוכית. הוסף לטיפה הראשונה סרום מאגירסוג I, לסרום השני - סוג II, לשלישי - סוג III, לרביעי - תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית (בקרה).

סרום מסוג I ו-II מדוללים מראש ביחס של 1:10, וסרום מסוג III - 1:5. כל הטיפות בוחשים, מיובשים, מקובעים ומוכתמים במגנטה מדוללת. בְּ תוצאה חיוביתבאחת הטיפות מבחין התקבצות של חיידקים (אגלוטינציה).

יום שני למחקר

התרבויות מוסרות מהתרמוסטט, נבדקות ויוצרות מריחות ממושבות חשודות. בנוכחות דיפלוקוקים אזמליים גרם חיוביים במריחות, 2-3 מושבות מבודדות על נטייה של אגר עם סרום לקבלת תרבית טהורה. גידולים מונחים בתרמוסטט. מריחות עשויות מהמרק, מוכתמות בגראם ומבוצעות במיקרוסקופ.

יום מחקר שלישי

יבולים מוסרים מהתרמוסטט. בדקו את טוהר התרבית - עשו מריחות, כתם גראם ומיקרוסקופ. אם קיימים דיפלוקוקים אזמליים גראם חיוביים בתרבית המבודדת, התרבית המבודדת מזוהה על ידי חיסון:

1) זריעה על מדיית Hiss (לקטוז, גלוקוז, סוכרוז, מלטוז) בדרך הרגילה- זריקה ביום רביעי;

2) על המדיום עם אינולין;

3) על המדיום עם optochin;

4) לשים דגימה עם מרה.

בדיקת אינולין. את התרבית הנחקרת זורעים על מצע תזונתי המכיל תמיסת אינולין ולקמוס, ומניחים בתרמוסטט. לאחר 18-24 שעות, הגידולים מוסרים מהתרמוסטט. בנוכחות פנאומוקוקים, המדיום הופך לאדום (סטרפטוקוקים אינם משנים את העקביות והצבע של המדיום).

קביעת רגישות לאופטוכין. התרבית המבודדת מוזרעת על אגר דם 10% המכיל אופטוצ'ין 1:50,000. Pneumococci, בניגוד לסטרפטוקוקוס, אינם גדלים על מדיה המכילה אופטוצ'ין.

בדיקת מרה. 1 מ"ל של תרבית המרק הנחקר מוזגים לתוך צינורות אגלוטינציה. לאחד מהם מוסיפים טיפת מרה של ארנב, המבחנה השנייה משמשת כביקורת. שתי המבחנות מונחות בתרמוסטט. לאחר 18-24 שעות מתרחשת תמוגה של פנאומוקוקים, המתבטאת בפינוי מרק מעונן. בבקרה, המתלים נותרים מעוננים.

ניתן להניח דגימה עם מרה על מצע תזונתי צפוף. לשם כך, מורחים גרגיר של מרה יבשה על מושבה של פנאומוקוקים הגדלים באגר וצלחות סרום - המושבה מתמוססת - נעלמת.

יום מחקר רביעי

התוצאות נרשמות (טבלה 26).

הערה. ל - פירוק פחמימות עם היווצרות חומצה.

כיום, שיטות מחקר סרולוגיות (RSK ו-RIGA) נמצאות בשימוש נרחב לקביעת נוגדני סטרפטוקוקל. קביעת הקבוצה והסרובר של התרבית המבודדת מתבצעת באמצעות נוגדנים ניאון.

קביעת ארסיות פנאומוקוק. תרבות מרק יומית של pneumococcus מדולל עם 1% מי פפטון מ 10 -2 עד 10 -8, 0.5 מ"ל של כל דילול מנוהל לשני עכברים לבנים. התרבית שגרמה למוות של עכברים בדילול של 10 -7 מוערכת כארסית, בדילול של 10 -4 -10 -6 היא נחשבת ארסית בינונית. התרבות שלא גרמה למוות של עכברים היא תעופה.

שאלות בקרה

1. אילו שיטות לבידוד תרבית טהורה של פנאומוקוקים אתה מכיר?

2. איזו חיה הכי רגישה לפנאומוקוק?

3. אילו תגובות מתקבלות עם אקסודאט של עכבר נגוע ולאיזו מטרה?

4. מאילו נציגים של קוקי פיוגניים יש להבדיל בין פנאומוקוק ולפי איזו בדיקה?

5. כיצד לקבוע את הארסיות של פנאומוקוקים?

תרגיל

ערכו תכנית בדיקת כיח, המציינת את שלביה ביום.

מדיה תזונתית

אגר סרום(ראה פרק 7).

מרק מי גבינה(ראה פרק 7).

אגר עם דם(ראה פרק 7).

היש תקשורת(יָבֵשׁ).

מדיום לבדיקת אינולין. ל-200 מ"ל מים מזוקקים מוסיפים 10 מ"ל סרום בקר מומת, 18 מ"ל תמיסת לקמוס ו-3 גרם אינולין. עיקור עם קיטור זורם ב-100 מעלות צלזיוס למשך 3 ימים רצופים. מרק מרה (ראה פרק 7).

Streptococci שייכים למשפחת Streptococceae (סוג Streptococcus). הם התגלו לראשונה על ידי T. Billroth בשנת 1874 עם אדמומיות; ל. פסטר - בשנת 1878 עם אלח דם לאחר לידה; מבודד בתרבות טהורה בשנת 1883 על ידי פ. פליייזן.

סטרפטוקוקים (סטרפטוס יווני - שרשרת וקוקוס - דגן) - תאים חיוביים לגרם, ציטוכרום, שלילי קטלאז, בעלי צורה כדורית או ביצית בקוטר של 0.6-1.0 מיקרון, גדלים בצורה של שרשראות באורכים שונים או בצורת שרשראות באורכים שונים. צורה של טטרקוקים; חסר תנועה (למעט כמה נציגים של קבוצת סרו D); התוכן של G + C ב-DNA הוא 32-44 מול% (עבור המשפחה). מחלוקת לא נוצרת. סטרפטוקוקים פתוגניים יוצרים כמוסה. סטרפטוקוקים הם אנאירובים פקולטטיביים, אך ישנם גם אנאירובים קפדניים. הטמפרטורה האופטימלית היא 37 מעלות צלזיוס, ה-pH האופטימלי הוא 7.2-7.6. במדיות תזונתיות קונבנציונליות, סטרפטוקוקים פתוגניים אינם גדלים או גדלים בצורה גרועה מאוד. לטיפוחם, משתמשים בדרך כלל במרק סוכר ובאגר דם המכילים 5% דם דפיברין. המדיום לא אמור להכיל סוכרים מפחיתים, מכיוון שהם מעכבים המוליזה. על המרק, הגידול הוא קרוב לקיר בצורה של משקעים פירוריים, המרק שקוף. סטרפטוקוקים, היוצרים שרשראות קצרות, גורמים לעכירות של המרק. על מדיה צפופה, סטרפטוקוקים סרוגרופ A יוצרים מושבות משלושה סוגים:

• רירית - גדולה, מבריקה, דומה לטיפת מים, אך בעלת עקביות צמיגה. מושבות כאלה יוצרות זנים ארסיים טריים מבודדים בעלי קפסולה;
• מחוספס - גדול מרירי, שטוח, עם משטח לא אחיד וקצוות מסולסלים. מושבות כאלה יוצרות זנים ארסיים בעלי אנטיגנים M;
• מושבות חלקות וקטנות יותר עם קצוות חלקים; יוצרים תרבויות ארסיות.

סטרפטוקוקים מתסיסים גלוקוז, מלטוז, סוכרוז ועוד כמה פחמימות ליצירת חומצה ללא גז (פרט ל-S.kefir, היוצר חומצה וגז), אינם מקרישים חלב (למעט S. lactis), אין להם תכונות פרוטאוליטיות (למעט כמה אנטרוקוקים).

גורמי הפתוגניות העיקריים של סטרפטוקוקים

חלבון M - גורם עיקריפתוגניות. חלבוני M של סטרפטוקוק הם מולקולות פיברילריות היוצרות פימבריות על פני דופן התא של סטרפטוקוקוס מקבוצה A. חלבון M קובע את תכונות ההדבקה, מעכב פגוציטוזיס, קובע סגוליות סוג אנטיגני ובעל תכונות סופר-אנטיגן. לנוגדנים לאנטיגן M יש תכונות הגנה (לנוגדנים לחלבוני T ו-R אין תכונות כאלה). חלבונים דמויי M נמצאו בסטרפטוקוקים מקבוצת C ו-G ועשויים להיות גורמים בפתוגניות שלהם.

כּמוּסָה. זה מורכב מ חומצה היאלורונית, בדומה לזו שהיא חלק מהרקמה, ולכן פגוציטים אינם מזהים סטרפטוקוקים בעלי קפסולה כאנטיגנים זרים.

אריטרוגנין הוא סופראנטיגן רעלן ארגמן הגורם ל-TSS. ישנם שלושה סרוטיפים (A, B, C). בחולים עם קדחת ארגמן היא גורמת לפריחה אדומה בהירה על העור והריריות. יש לו אפקט פירוגני, אלרגני, מדכא חיסון ומיטוגני, הורס טסיות דם.

המוליזין (סטרפטוליזין) O הורס אריתרוציטים, יש לו השפעה ציטוטוקסית, כולל לויקוטוקסית וקרדיוטוקסית, היא נוצרת על ידי רוב הסטרפטוקוקים מקבוצות A, C ו-G.

המוליזין (סטרפטוליזין) S יש המוליטי ו אפקט ציטוטוקסי. שלא כמו סטרפטוליזין O, סטרפטוליזין S הוא אנטיגן חלש מאוד, הוא מיוצר גם על ידי סטרפטוקוקים של קבוצות A, C ו-G.

סטרפטוקינאז הוא אנזים ההופך קדם-פעיל למפעיל, והוא הופך את הפלסמינוגן לפלסמין, שהאחרון מיידר פיברין. לפיכך, סטרפטוקינאז, על ידי הפעלת פיברינוליזין בדם, מגביר את התכונות הפולשניות של סטרפטוקוקוס.

הגורם המעכב כימוטקסיס (aminopeptidase) מעכב את הניידות של פגוציטים נויטרופיליים.

Hyaluronidase הוא גורם פלישה.

גורם עננות - הידרוליזה של ליפופרוטאינים בסרום.

פרוטאזות - הרס של חלבונים שונים; קשור אולי לרעילות רקמות.

DNases (A, B, C, D) - הידרוליזה של DNA.

היכולת ליצור אינטראקציה עם מקטע Fc של IgG באמצעות קולטן I - עיכוב של מערכת המשלים ופעילות פגוציטים.

תכונות אלרגניות בולטות של סטרפטוקוקים, הגורמות לרגישות של הגוף.

עמידות לסטרפטוקוקוס

סטרפטוקוקים נסבלים היטב טמפרטורות נמוכות, עמידים למדי לייבוש, במיוחד בסביבת חלבון (דם, מוגלה, ריר), נשארים קיימא במשך מספר חודשים על חפצים ואבק. כשהם מחוממים לטמפרטורה של 56 מעלות צלזיוס, הם מתים לאחר 30 דקות, למעט סטרפטוקוקים מקבוצת D, העומדים בחימום ל-70 מעלות צלזיוס למשך שעה, תמיסה של 3-5% של חומצה קרבולית וליזול הורגת אותם תוך 15 דקות.

חסינות לאחר הדבקה

את התפקיד העיקרי ביצירתו ממלאים נוגדי רעלנים ונוגדני M ספציפיים. לחסינות נוגדת רעילות לאחר קדחת השנית יש אופי חזק לטווח ארוך. חסינות אנטי-מיקרוביאלית היא גם חזקה ומתמשכת, אך יעילותה מוגבלת על ידי הספציפיות לסוג של נוגדני M.

אפידמיולוגיה של זיהום סטרפטוקוקלי

מקור אקסוגני זיהום סטרפטוקוקלילשרת חולים עם מחלות סטרפטוקוקליות חריפות (דלקת שקדים, קדחת ארגמן, דלקת ריאות), כמו גם הבראה לאחריהן. שיטת ההדבקה העיקרית היא באוויר, במקרים אחרים - מגע ישיר ולעיתים רחוקות מאוד מזון (חלב ומוצרי מזון אחרים).

תסמינים של זיהום סטרפטוקוקלי

סטרפטוקוקים הם תושבי הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, מערכת העיכול והגניטורינארית, כך שהמחלות שהם גורמים יכולות להיות אנדוגניות או אקסוגניות בטבען, כלומר, הן נגרמות על ידי הקוקוסים שלהם או כתוצאה מזיהום מהגוף. בחוץ. לאחר שחדרו דרך עור פגום, סטרפטוקוקים התפשטו מהמוקד המקומי דרך הלימפה והלימפה. מערכת דם. זיהום על ידי אבק באוויר או באוויר מוביל לנזק רקמה לימפואידית(דלקת שקדים), התהליך כולל אזורי בלוטות הלימפהמאיפה הפתוגן מתפשט כלי לימפהוהמטוגני.

היכולת של סטרפטוקוקים לגרום למחלות שונות תלויה ב:

• מקומות של שער כניסה (זיהומים בפצעים, אלח דם לידה, אדמומיות וכו'; זיהומים בדרכי הנשימה - קדחת ארגמן, דלקת שקדים);
• נוכחות בסטרפטוקוקים גורמים שוניםפתוגניות;
• מדינות מערכת החיסון: בהעדר חסינות נוגדת רעילות, זיהום בסטרפטוקוקוס רעלני של קבוצת סרו A מוביל להתפתחות קדחת ארגמן, ובנוכחות חסינות נוגדת רעילות, מתרחשת דלקת שקדים;
• תכונות רגישות של סטרפטוקוקים; הם קובעים במידה רבה את המוזרות של הפתוגנזה של מחלות סטרפטוקוקליות והם הגורם העיקרי לסיבוכים כגון נפרונפריטיס, דלקת פרקים, נגעים של מערכת הלב וכלי הדםוכו.;
• פונקציות פיוגניות וספטיות של סטרפטוקוקים;
• זמינות מספר גדולסרווריאנטים של סטרפטוקוקים של סרוגרופ A עבור האנטיגן M.

חסינות אנטי-מיקרוביאלית, הנגרמת על ידי נוגדנים לחלבון M, היא ספציפית בטבעה, ומכיוון שיש הרבה סרווריאנטים לאנטיגן M, יתכנו זיהומים חוזרים ונשנים עם דלקת שקדים, אדמומית ומחלות סטרפטוקוקליות אחרות. הפתוגנזה מורכבת יותר זיהומים כרונייםנגרם על ידי סטרפטוקוקים: דלקת שקדים כרונית, שיגרון, דלקת כליות. הנסיבות הבאות מאשרות את התפקיד האטיולוגי של סטרפטוקוקים סרוגרופ A בהם:

• מחלות אלה, ככלל, מתרחשות לאחר העברת זיהומים סטרפטוקוקליים חריפים (דלקת שקדים, קדחת ארגמן);
• בחולים כאלה, סטרפטוקוקים או צורות L שלהם ואנטיגנים בדם נמצאים לעתים קרובות, במיוחד במהלך החמרות, וככלל, סטרפטוקוקוס המוליטים או ירוקים על הקרום הרירי של הגרון;
• גילוי מתמשך של נוגדנים לאנטיגנים שונים של סטרפטוקוק. בעל ערך במיוחד ערך אבחונייש זיהוי בחולים עם שיגרון במהלך החמרה בדם של נוגדנים אנטי-O-streptolysins ונוגדנים אנטי-hyaluronidase בטיטר גבוה;
• פיתוח רגישות לאנטיגנים שונים של סטרפטוקוקלים, לרבות הרכיב התרמו-יציב של אריתרגנין. יתכן כי נוגדנים עצמיים לרקמות החיבור והכליות, בהתאמה, ממלאים תפקיד בהתפתחות שיגרון ודלקת כליות;
• בָּרוּר השפעה טיפוליתמשימוש באנטיביוטיקה נגד סטרפטוקוקים (פניצילין) במהלך התקפי ראומטיים.

קדחת השנית

הגורמים הגורמים לקדחת השנית הם סטרפטוקוקים בטא-המוליטיים מקבוצה A, בעלי אנטיגן M ומייצרים אריתרגנין. התפקיד האטיולוגי בקדחת השנית יוחס למיקרואורגניזמים שונים - פרוטוזואה, קוקוס אנאירובי ואחרים, סטרפטוקוקוס, צורות הניתנות לסינון של סטרפטוקוקוס, וירוסים. תרומה מכרעת לבירור סיבה אמיתיתקדחת השנית נוצרה על ידי המדענים הרוסים G. N. Gabrichevsky, I. G. Savchenko והמדענים האמריקאים G. F. Dick ו- G. H. Dick. I. G. Savchenko עוד בשנים 1905-1906. הראה שסטרפטוקוק סקרלטינלי מייצר רעלן, ולנסיוב האנטי-רעיל המתקבל על ידו יש השפעה טיפולית טובה. מבוסס על יצירותיו של I. G. Savchenko, בני הזוג דיק בשנים 1923-1924. הראה ש:

• מתן תוך עורי מנה קטנהרעלן לאנשים שלא סבלו ממחלת השנית, גורם לתגובה רעילה מקומית חיובית אצלם בצורה של אדמומיות ונפיחות (תגובת דיק);
• אצל אנשים שסבלו מחום ארגמן, תגובה זו שלילית (הרעלן מנוטרל על ידי האנטי-טוקסין שיש להם);
• מבוא מנות גדולותרעלן תת עורי לאנשים שלא סבלו ממחלת השנית, גורם להם לתסמינים האופייניים למחלת השנית.

לבסוף, על ידי הדבקת מתנדבים בתרבית של סטרפטוקוקוס, הם הצליחו לשחזר את קדחת השנית. נכון לעכשיו, אטיולוגיה סטרפטוקוקלית של קדחת השנית מוכרת בדרך כלל. המוזרות כאן טמונה בעובדה שקדחת השנית נגרמת לא על ידי סרוטיפ אחד של סטרפטוקוקים, אלא על ידי כל אחד מהסטרפטוקוקים בטא-המוליטיים שיש להם אנטיגן M ומייצר אריתרגנין. עם זאת, באפידמיולוגיה של קדחת השנית ב מדינות שונות, באזורים השונים שלהם וב זמן שונהאת התפקיד העיקרי ממלאים סטרפטוקוקים שיש להם סרוטיפים שונים של אנטיגן M (1, 2,4 או אחר) ומייצרים אריטרוגנינים מסרוטיפים שונים (A, B, C). אפשר לשנות את הסרוטיפים האלה.

הגורמים העיקריים לפתוגניות של סטרפטוקוקים בקדחת השנית הם אקזוטוקסין (אריתרוגינין), תכונות פיוגניות-ספטיות ואלרגניות של סטרפטוקוקוס ואריתרוגנין שלו. אריתרגנין מורכב משני מרכיבים - חלבון תרמי (למעשה רעלן) וחומר יציב תרמי בעל תכונות אלרגניות.

זיהום בקדחת השנית מתרחשת בעיקר על ידי טיפות מוטסותעם זאת, שער הכניסה יכול להיות כל אחד משטחי פצע. תקופת דגירה 3-7, לפעמים 11 ימים. בפתוגנזה של קדחת השנית, משתקפות 3 נקודות עיקריות הקשורות לתכונות הפתוגן:

• פעולתו של רעלן סקרלטינלי, הגורם להתפתחות של רעילות - התקופה הראשונה של המחלה. הוא מאופיין בפגיעה בפריפריה כלי דם, הופעת פריחה נקודתית קטנה אדום בהיר, כמו גם חום ושיכרון כללי. התפתחות החסינות קשורה להופעה והצטברות של אנטי-טוקסין בדם;
• פעולה של סטרפטוקוקוס עצמו. זה לא ספציפי ומתבטא בהתפתחות של תהליכים מוגלתיים-ספטיים שונים (דלקת אוזן, לימפדניטיס, דלקת כליות מופיעה בשבוע ה-2-3 של המחלה);
• רגישות הגוף. זה בא לידי ביטוי בצורה סיבוכים שוניםכגון נפרונפריטיס, פוליארתריטיס, מחלות לב וכלי דםוכו' לשבוע 2-3. מחלה.

במרפאה של קדחת השנית, שלב I (toxicosis) ושלב II מובחנים גם, כאשר נצפים סיבוכים דלקתיים מוגלתיים ואלרגיים. בקשר לשימוש באנטיביוטיקה (פניצילין) לטיפול בקדחת השנית, תדירות וחומרת הסיבוכים ירדו משמעותית.

חסינות לאחר הדבקה

עמיד, לטווח ארוך (מחלות חוזרות ונשנות נצפות ב-2-16% מהמקרים), עקב נוגדי רעלים ותאי זיכרון חיסוניים. אצל אלה שהיו חולים זה נשאר מצב אלרגילאלרגן לקדחת השנית. זה מתגלה באמצעות מתן תוך עוריהרג סטרפטוקוקים. בחולים שהיו חולים במקום ההזרקה - אדמומיות, נפיחות, כאבים (בדיקת אריסטובסקי-פנקוני). כדי לבדוק נוכחות של חסינות נוגדת רעילות אצל ילדים, משתמשים בתגובת דיק. בעזרתו, נמצא כי חסינות פסיביתבילדים של השנה הראשונה לחיים, זה נמשך במשך 3-4 החודשים הראשונים.

אבחון מעבדה של קדחת השנית

במקרים טיפוסיים, התמונה הקלינית של קדחת השנית כל כך ברורה עד כי לא מתבצעת אבחנה בקטריולוגית. במקרים אחרים, הוא מורכב מבידוד תרבית טהורה של סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי, אשר בכל החולים בקדחת השנית נמצא על הקרום הרירי של הלוע.

קוקי גראם חיוביים אירוביים המוקצים לסוגים אירוקוקוס, לוקונוקוקוס, פדיקוקוס ולקטוקוקוס מאופיינים בפתוגניות נמוכה. המחלות שהם גורמים בבני אדם נדירות ובעיקר אצל אנשים עם מערכת חיסון לקויה.

סיווג סטרפטוקוקוס

הסוג Streptococcus כולל כ-50 מינים. ביניהם, ישנם 4 פתוגניים (S. pyogenes, S. pneumoniae, S. agalactiae ו-S. equi), 5 אופורטוניסטים ויותר מ-20 מינים אופורטוניסטיים. מטעמי נוחות, כל הסוג מחולק ל-4 קבוצות באמצעות את הסימנים הבאים: צמיחה ב-10 מעלות צלזיוס; צמיחה ב-45 מעלות צלזיוס; גידול על מצע המכיל 6.5% NaCl; גידול על מדיום עם pH של 9.6; גידול על מצע המכיל 40% מרה; גידול בחלב עם 0.1% מתילן כחול; צמיחה לאחר חימום ב-60 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות.

רוב הסטרפטוקוקים הפתוגניים שייכים לקבוצה הראשונה (כל הסימנים הללו הם בדרך כלל שליליים). Enterococci (Serogroup D), הגורמים גם למחלות אנושיות שונות, שייכים לקבוצה השלישית (כל הסימנים הרשומים בדרך כלל חיוביים).

הסיווג הפשוט ביותר מבוסס על היחס בין סטרפטוקוקים לאדרציטים. לְהַבחִין:

• b-hemolytic streptococci - כאשר גדלים על אגר דם סביב המושבה, אזור ברור של המוליזה;
• a-hemolytic streptococci - צביעה ירקרקה והמוליזה חלקית מסביב למושבה (הירוק נובע מהפיכת אוקסיהמוגלובין למתמוגלובין);
• a1-hemolytic streptococci, בהשוואה ל-b-hemolytic streptococci, יוצרים אזור פחות בולט ומעונן של המוליזה;
• a- ו-al-streptococci נקראים S. viridans (סטרפטוקוקים ירוקים);
• y-non-hemolytic streptococci אינם גורמים להמוליזה על מצע תזונתי מוצק. גָדוֹל ערך מעשיקיבל סיווג סרולוגי.

לסטרפטוקוקים מבנה אנטיגני מורכב: יש להם אנטיגן משותף לכל הסוג ולאנטיגנים שונים אחרים. ביניהם, אנטיגנים פוליסכרידים ספציפיים לקבוצה הממוקמים בדופן התא הם בעלי חשיבות מיוחדת לסיווג. לפי אנטיגנים אלו, בהצעת ר' לנספלד, סטרפטוקוקים מחולקים לקבוצות סרולוגיות, המסומנות באותיות A, B, C, D, F, G וכו'. כעת ידועות 20 קבוצות סרולוגיות של סטרפטוקוקים (מ-A ועד V). סטרפטוקוקים הפתוגנים לבני אדם שייכים לקבוצה A, לקבוצות B ו-D, לעתים רחוקות יותר ל-C, F ו-G. בהקשר זה, קביעת השתייכות הקבוצתית של סטרפטוקוקים היא רגע מכריע באבחון המחלות שהם גורמים. אנטיגנים של פוליסכרידים קבוצתיים נקבעים באמצעות האנטיסרה המתאימה בתגובת המשקעים.

בנוסף לאנטיגנים הקבוצתיים, נמצאו אנטיגנים ספציפיים לסוג בסטרפטוקוקים המוליטיים. בסטרפטוקוקים מקבוצה A, הם חלבונים M, T ו-R. חלבון M יציב בחום סביבה חומצית, אבל נהרס על ידי טריפסין ופפסין. זה מזוהה לאחר הידרוליזה של חומצה הידרוכלורית של סטרפטוקוקים באמצעות תגובת משקעים. חלבון T נהרס בחימום בסביבה חומצית, אך הוא עמיד בפני פעולת הטריפסין והפפסין. זה נקבע באמצעות תגובת האגלוטינציה. האנטיגן R נמצא גם בסטרפטוקוקים של קבוצות סרוגות B, C ו-D. הוא רגיש לפפסין, אך לא לטריפסין, נהרס בחימום בנוכחות חומצה, אך יציב בחימום מתון בחלשים תמיסה אלקלית. על פי האנטיגן M, סטרפטוקוקים המוליטיים מקבוצת סרו A מחולקים למספר רב של סרווריאנטים (כ-100), לקביעתם יש משמעות אפידמיולוגית. על פי חלבון ה-T, סטרפטוקוקים מקבוצת A מחולקים גם הם לכמה עשרות סרווריאנטים. בקבוצה B, 8 סרווריאנטים מובחנים.

לסטרפטוקוקים יש גם אנטיגנים צולבים המשותפים לאנטיגנים של תאי השכבה הבסיסית של האפיתל של העור ולתאי האפיתל של אזורי הקורטיקל והמדולרי של התימוס, שעשויים להיות הגורם להפרעות אוטואימוניות הנגרמות על ידי אלה. cocci. בדופן התא של סטרפטוקוקים נמצא אנטיגן (קולטן I), אשר יכולתם, כמו סטפילוקוקוס עם חלבון A, קשורה איתו לאינטראקציה עם שבר ה-Fc של מולקולת ה-IgG.

מחלות הנגרמות על ידי סטרפטוקוקים מחולקות ל-11 מחלקות. הקבוצות העיקריות של מחלות אלה הן כדלקמן:

• תהליכים ספורטיביים שונים - מורסות, פלגמונים, דלקת אוזן תיכונה, דלקת הצפק, פלאוריטיס, אוסטאומיאליטיס וכו';
• erysipelas - זיהום בפצע (דלקת של כלי הלימפה של העור ורקמות תת עוריות);
• סיבוכים מוגלתיים של פצעים (במיוחד בזמן מלחמה) - מורסות, פלגמון, אלח דם וכו';
• דלקת שקדים - חריפה וכרונית;
• אלח דם: אלח דם חריף (אנדוקרדיטיס חריפה); אלח דם כרוני (אנדוקרדיטיס כרונית); אלח דם לאחר לידה (puerperal);
• שִׁגָרוֹן;
• דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, כיב קרנית זוחל (פנאומוקוק);
• קדחת ארגמן;
• עששת שיניים - הגורם הסיבתי שלה הוא לרוב S. mutatis. בודדו ונחקרו הגנים של סטרפטוקוקים קריוגניים האחראים לסינתזה של אנזימים המבטיחים התיישבות פני השטח של השיניים והחניכיים על ידי סטרפטוקוקים אלו.

למרות ש רובסטרפטוקוקים הפתוגנים לבני אדם שייכים לקבוצת סרו A, תפקיד חשובסטרפטוקוקים של סרוגרופ D ו-B משחקים גם בפתולוגיה אנושית. זיהומים בפצעים, מוגלתיים שונים מחלות כירורגיות, סיבוכים מוגלתייםבנשים בהריון, תינוקות וחולים גינקולוגיים, מדביקים את הכליות, שלפוחית ​​השתן, גורמים לאלח דם, אנדוקרדיטיס, דלקת ריאות, הרעלת מזון(גרסאות פרוטאוליטיות של אנטרוקוק). סטרפטוקוקים מקבוצת סרוג B (S. agalactiae) גורמים לרוב למחלות בילודים - דלקות בדרכי הנשימה, דלקת קרום המוח, ספטיסמיה. מבחינה אפידמיולוגית, הם קשורים להובלת סוג זה של סטרפטוקוקוס אצל האם והצוות של בתי חולים ליולדות.

סטרפטוקוקים אנאירוביים (Peptostreptococcus), המצויים באנשים בריאים כחלק מהמיקרופלורה של דרכי הנשימה, הפה, האף, המעיים והנרתיק, יכולים להיות גם האשמים במחלות מוגלתיות-ספטיות - דלקת התוספתן, אלח דם לאחר לידה וכו'.

אבחון מעבדה של זיהום סטרפטוקוקלי

השיטה העיקרית לאבחון מחלות סטרפטוקוקיות היא בקטריולוגית. החומר למחקר הוא דם, מוגלה, ריר מהגרון, רובד מהשקדים, הפרשת פצעים. השלב המכריע בחקר התרבות הטהורה המבודדת הוא קביעת קבוצת הסרו שלה. לשם כך, משתמשים בשתי שיטות.

• סרולוגי - קביעת פוליסכריד קבוצתי באמצעות תגובת משקעים. לשם כך משתמשים בסמים מתאימים לקבוצה. אם הזן הוא בטא-המוליטי, האנטיגן הפולי-סוכר שלו מופק עם HCl ונבדק עם אנטיסרים מקבוצות סרוגרות A, B, C, D, F ו-G. אם הזן אינו גורם לבטא המוליזה, האנטיגן שלו מופק ונבדק עם אנטיסרים מקבוצות B ו-D בלבד. קבוצות A, C, F ו-G מגיבים לעיתים קרובות עם סטרפטוקוקים אלפא-המוליטיים ולא-המוליטיים. סטרפטוקוקים שאינם גורמים לבטא המוליזה ואינם שייכים לקבוצות B ו-D מזוהים על ידי בדיקות פיזיולוגיות אחרות. סטרפטוקוקוס מקבוצה D מסווגים כסוג נפרד Enterococcus.
• שיטת הקיבוץ מבוססת על יכולתו של aminopeptidase (אנזים המיוצר על ידי סטרפטוקוקים מקבוצות A ו-D) לבצע הידרוליזה של פירולידין-נפתילאמיד. לשם כך מיוצרות ערכות מסחריות של הריאגנטים הדרושים לקביעת סטרפטוקוקוס מקבוצה A בתרביות דם ומרק. עם זאת, הספציפיות של שיטה זו היא פחות מ-80%.

בדיקת סרוטיפ של סטרפטוקוקוס סרוגרופ A מבוצעת באמצעות תגובת משקעים (קבע M-serotype) או תגובת אגלוטינציה (קבע T-serotype) למטרות אפידמיולוגיות בלבד.

מהמספר תגובות סרולוגיותכדי לזהות סטרפטוקוקוס של קבוצות סרוגות A, B, C, D, F ו-G, משתמשים בתגובות קרישה ואגלוטינציה לטקס. קביעת הטיטר של נוגדנים אנטי-hyaluronidase ואנטי-O-streptolysin משמשת כ שיטת עוזראבחון שיגרון והערכת פעילות התהליך הראומטי.

IFM יכול לשמש גם לאיתור אנטיגנים של פוליסכריד סטרפטוקוקלי.

- קבוצת מחלות, לרבות זיהומים הנגרמים על ידי פלורה סטרפטוקוקלית ממינים שונים ומתבטאים בפגיעה בדרכי הנשימה ובעור. זיהומים סטרפטוקוקליים כוללים אימפטיגו סטרפטוקוקלי, סטרפטודרמה, דלקת כלי דם סטרפטוקוקלית, שיגרון, גלומרולונפריטיס, אדמומית, דלקת שקדים, קדחת ארגמן ומחלות אחרות. זיהומים סטרפטוקוקליים מסוכנים עם נטייה לפתח סיבוכים פוסט זיהומיים מאיברים ומערכות שונות. לכן, האבחון כולל לא רק את זיהוי הפתוגן, אלא גם בדיקה אינסטרומנטלית של מערכות הלב וכלי הדם, הנשימה והשתן.

ניתן לחלק מחלות שהתפתחו כתוצאה מנזק על ידי מיקרואורגניזמים אלו לצורות ראשוניות ומשניות. צורות ראשוניות מייצגות כישלון של מחלות זיהומיות דלקתיות של האיברים שהפכו לשערי הזיהום (דלקת הלוע, גרון, דלקת שקדים, דלקת אוזן תיכונה, אימפטיגו וכו'). צורות משניות מתפתחות כתוצאה מהכללת מנגנונים אוטואימוניים ורעילים-ספטיים להתפתחות דלקת באיברים ומערכות שונות. צורות משניות של זיהומים סטרפטוקוקליים עם מנגנון אוטואימוני של התפתחות כוללות שיגרון, גלומרולונפריטיס ודלקת כלי דם סטרפטוקוקלית. נגעים נמקיים של רקמות רכות, מורסות מטה וצפקית, אלח דם סטרפטוקוקלי הם בעלי אופי זיהומי של רעל.

צורות קליניות נדירות של דלקות סטרפטוקוקליות: דלקת נמקית של שרירים ופשיה, דלקת מעיים, תסמונת הלם רעיל, מוקד נגעים זיהומיותאיברים ורקמות (לדוגמה, מורסה של רקמות רכות). סטרפטוקוקים מקבוצה B גורמים לרוב המכריע של הזיהומים בילודים, למרות שהם מתרחשים בכל גיל. זה נובע מהנגע השולט של הפתוגן הזה דרכי שתןוזיהום של יילודים תוך לידה.

דלקות סטרפטוקוקליות ביילודים מתבטאות בבקטרמיה (30% מהמקרים), דלקת ריאות (32-35%) ודלקת קרום המוח. במחצית מהמקרים הזיהום מתבטא קלינית ביום הראשון לחיים. יחד עם זאת, דלקות סטרפטוקוקליות בילודים קשות ביותר, שיעור התמותה בקרב החולים עומד על כ-37%. דלקת קרום המוח ובקטרמיה עשויות להופיע מאוחר יותר. במקרה זה, כ-10-20% מהחולים מתים, ולמחצית מהשורדים יש הפרעות התפתחותיות.

זיהומים סטרפטוקוקליים מקבוצה B הם לעתים קרובות הגורם לדלקת רירית הרחם לאחר לידה, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת באדנקס בזמן לידה וסיבוכים ב תקופה שלאחר הניתוחבמהלך ניתוח קיסרי. בקטרמיה סטרפטוקוקלית עלולה להתרחש גם אצל אנשים עם היחלשות ניכרת תכונות חיסוניותגוף (קשישים עם סוכרת, תסמונת כשל חיסוני, ניאופלזמות ממאירות). לעתים קרובות, על רקע ARVI מתמשך, מתפתחת דלקת ריאות סטרפטוקוקלית. Streptococcus viridans יכול לגרום לאנדוקרדיטיס ולפגמים במסתמים הבאים. סטרפטוקוקים מקבוצת המוטאנים גורמים לעששת.

סיבוכים של דלקות סטרפטוקוקליות הן אוטואימוניות וטוקסיקוזפטיות. נגעים משנייםאיברים ומערכות (ראומטיזם, גלומרולונפריטיס, דלקת שרירים נמקית ופסייטיס, אלח דם וכו').

אבחון של דלקות סטרפטוקוקליות

האבחנה האטיולוגית של זיהום סטרפטוקוקלי של הקרום הרירי של הלוע והעור דורשת מחקר בקטריולוגי עם בידוד וזיהוי הפתוגן. יוצא דופן הוא קדחת השנית. מכיוון שמינים רבים של חיידקי סטרפטוקוק רכשו כעת עמידות מסוימת לקבוצות מסוימות של אנטיביוטיקה, זהירות מחקר מיקרוביולוגיוביצוע בדיקת רגישות לאנטיביוטיקה. אבחון, שנעשה בנפח מספיק, תורם לבחירת טקטיקות טיפול יעילות.

אבחון מפורש של סטרפטוקוקים מקבוצה A מאפשר לך לבסס את הפתוגן תוך 15-20 דקות מרגע נטילת הניתוח מבלי לבודד תרבית טהורה. עם זאת, גילוי נוכחות סטרפטוקוק לא תמיד אומר שהם הגורם האטיולוגי. תהליך פתולוגי, עובדה זו יכולה לדבר גם על הכרכרה הרגילה. שיגרון וגלומרולונפריטיס מאופיינים כמעט תמיד בעלייה ברמת הנוגדנים לסטרפטוקוקים כבר מהימים הראשונים של החמרה. טיטר הנוגדנים לאנטיגנים החוץ-תאיים נקבע באמצעות תגובת נטרול. במידת הצורך מתבצעת בדיקה של איברים שנפגעו מזיהום סטרפטוקוקלי: בדיקה אצל רופא אף אוזן גרון, רדיוגרפיה של הריאות, אולטרסאונד של שלפוחית ​​השתן, א.ק.ג. וכו'.

טיפול בדלקות סטרפטוקוקליות

בהתאם לצורת זיהום סטרפטוקוקלי, הטיפול מתבצע על ידי גינקולוג, אורולוג, רופא עור, רופא ריאות או מומחים אחרים. טיפול אטיולוגיהצורות הקליניות העיקריות של זיהומים סטרפטוקוקליים היא לרשום קורס של אנטיביוטיקה סדרת פניצילין, שאליו סטרפטוקוקים יש די רגישות גבוהה. אם מתגלה חוסר היעילות של האנטיביוטיקה כאשר משתמשים בה יותר מחמישה ימים, התרופה משתנה. רצוי לבדוק את התרבות הפתוגן לרגישות לתרופות מקבוצות שונות (אריתרומיצין, אזיתרומיצין, קלריתרמיצין, אוקסצילין וכו') על מנת לבחור בצורה מהימנה יותר אנטיביוטיקה. תרגול מראה שתרופות טטרציקלין, גנטמיצין וקנאמיצין אינן יעילות.

פתוגנטי ו טיפול סימפטומטיתלוי ב צורה קליניתמחלות. אם יש צורך לרשום קורסים ארוכים של טיפול אנטיביוטי (עם צורות משניותזיהומים סטרפטוקוקליים) לרוב נרשמים לתרופות ארוכות טווח. צוין לאחרונה השפעה חיוביתעל מהלך המחלה, השימוש באימונוגלובולין אנושי ובסוכנים מעוררי חיסון.

מניעת זיהומים סטרפטוקוקליים

מניעת זיהום סטרפטוקוקלי כרוכה בהיגיינה אישית ו מניעה פרטניתכאשר יוצרים קשר בצוות צר עם אנשים שיש להם מחלות בדרכי הנשימה: חבישת מסכה, ניקוי כלים ומשטחים שעלולים לחלות במיקרואורגניזמים, שטיפת ידיים בסבון. מניעה כלליתמורכב מיישום בקרה שיטתית על מצב הבריאות של הצוותים: בדיקות מונעותבבתי ספר ובגנים, בידוד חולים מזוהים, הולם אמצעים רפואיים, איתור צורות נסתרותהובלת זיהומי סטרפטוקוקוס והטיפול בהם. כדי להיפטר מהגוף מפתוגנים ו ריפוי מלאארגון הבריאות העולמי ממליץ על שימוש בפניצילינים למשך 10 ימים לפחות.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למניעת זיהום נוסוקומיאלי בזיהום סטרפטוקוקלי, שכן זיהום בבית חולים בחולה שנמצא במצב מוחלש הוא בסבירות גבוהה פי כמה, ומהלך ההדבקה בחולים כאלה חמור בהרבה. מניעת זיהום בנשים יולדות וילודים מורכבת משמירה קפדנית על תקנים סניטריים והיגייניים ומשטר שפותח עבור מחלקות גינקולוגיה ובתי חולים ליולדות.

סטרפטוקוקים- חיידקים הם כדוריים בצורתם, מסודרים בשרשראות. הם חלק מהמיקרופלורה אך עלולים לגרום לזיהומים חמורים אצל אנשים עם דכאות חיסונית. סטרפטוקוקים אינם יוצרים נבגים, ולכן הם די לא יציבים בסביבה. הם מתים בהשפעה אוֹר שֶׁמֶשׁ, חומרי חיטוי ואנטיביוטיקה.

סטרפטוקוקים - חלק מיקרופלורה רגילהבן אנושומהווים 30-60% מהחיידקים הכלולים בלוע. הם נכנסים לגוף עם מזון, וניזונים משאריות מזון ואפיתל מפורק. סוגים שוניםסטרפטוקוקים מתיישבים חלקים שונים בגוף: חלל הפה, מערכת עיכול, קרום רירי של דרכי הנשימה ואיברי המין, עור.

עם ירידה תכונות הגנהאורגניזם, סטרפטוקוקים, שהם חלק מהמיקרופלורה, מתחילים להתרבות באופן פעיל ולרכוש תכונות פתוגניות. חיידקים או הרעלים שלהם חודרים למחזור הדם וגורמים למחלות קשות - זיהומים סטרפטוקוקליים. במהלך תקופת המחלה, אדם הופך להיות מסוכן לאחרים, שכן הוא משחרר מספר רב של סטרפטוקוקים פתוגניים.

במדינות עם אקלים ממוזג, מחלות הנגרמות על ידי סטרפטוקוק הן אחת מקבוצות הפתולוגיות הנפוצות ביותר. בעונה הקרה השכיחות מגיעה ל-10-15 מקרים ל-100 איש.

היסטוריה של לימודים. סטרפטוקוקים נחקרו במשך יותר מ-150 שנה מאז גילוים בשנת 1874. מדענים יצרו מספר סיווגים כדי לסדר את המספר העצום של מינים של חיידקים אלה. דופן התא של סטרפטוקוקים עשויה להכיל חלבונים שונים ופוליסכרידים ספציפיים. בהתבסס על זה, 27 מינים של סטרפטוקוקוס מחולקים. הם נבדלים ב"מקום מגורים", מאפיינים, יכולת לגרום למחלות. כל קבוצה מסומנת באות של האלפבית הלטיני. לדוגמה, סטרפטוקוק מקבוצה A הוא הנפוץ ביותר, וסטרפטוקוק מקבוצה B יכול לגרום לדלקת ריאות ואלח דם בילודים.

בהתאם ליכולת להרוס (המוליזה) אריתרוציטים, הם מחולקים ל-3 קבוצות:

• אלפא המוליטית - המוליזה חלקית של תאי דם אדומים
• בטא-המוליטי: המוליזה מלאה. הכי פתוגניים (פתוגניים).
• גמא-המוליטי: סטרפטוקוקים לא המוליטיים.

מה זה סטרפטוקוקוס?

סטרפטוקוקיםבעלי צורה כדורית, גודל 0.5-1 מיקרון. המידע הגנטי כלול בגרעין בצורה של מולקולת DNA. חיידקים אלה מתרבים על ידי חלוקה לשניים. התאים המתקבלים אינם מתפצלים, אלא מסודרים בזוגות או בשרשראות.

תכונות סטרפטוקוקוס:

• מכתים היטב עם צבעי אנילין, ולכן הם מסווגים כחיידקים גרם חיוביים.
• לא יוצרים מחלוקת
• יוצרים קפסולה
• ללא תנועה
• יציבות בסביבה החיצונית:
  • אבק, ליחה מיובשת ומוגלה יכולים להימשך חודשים. במקביל, הפתוגניות שלהם פוחתת - הם לא יכולים לגרום לצורות קשות של המחלה.
  • לסבול הקפאה היטב
  • חימום ל-56 מעלות הורג אותם לחצי שעה
  • פתרונות חיטוי. הכספים מושמדים תוך 15 דקות
• אנאירובים פקולטטיביים - יכולים להתקיים באוויר או בלעדיו. בשל תכונה זו, סטרפטוקוקים מתיישבים את העור ויכולים להסתובב בדם.

סטרפטוקוקים מפרישים מספר רעלים -חיידקי חומרים רעיליםשמרעילים את הגוף:

• המוליזינים(סטרפטוליזינים)
  • המוליזין O - הורס תאי דם אדומים, יש השפעה רעילהעל תאי לב, מדכא את המערכת החיסונית על ידי עיכוב לויקוציטים.
  
  
  • המוליזין S - הורס תאי דם אדומים, בעל השפעה רעילה על תאי הגוף. שלא כמו המוליזין O, זהו אנטיגן חלש - אינו ממריץ את ייצור הנוגדנים.
• Leukocidin- משפיע על לויקוציטים (נויטרופילים ומקרופאגים). מכבה phagocytosis - תהליך העיכול של חיידקים על ידי תאי חיסון. מפר מאזן מים ואלקטרוליטיםבתאי מעיים, מה שגורם לשלשול סטפילוקוקלי.
• נקרוטוקסין- גורם לנמק (מוות) של תאים, התורם לאיחוי מוגלתי של רקמות ולהיווצרות מורסות.
• רעלן קטלני- גורם למוות במתן תוך ורידי.
• רעלן אריתרוגני- רעלן ספציפי המשתחרר במהלך קדחת השנית. גורם לפריחה אדומה. זה מדכא את המערכת החיסונית, הורס טסיות דם, עושה אלרגיות לגוף, מדכא את המערכת החיסונית, גורם לעלייה בטמפרטורה.

אנזימים המופרשים על ידי סטרפטוקוקים -להאיץ תגובות ביוכימיות שונות בגוף:

• היאלורונידאז- מפרק את קרומי התא רקמת חיבור. חדירות הממברנה עולה, מה שתורם להתפשטות הדלקת.
• סטרפטוקינאז(פיברינוליזין) - הורס פיברין, מה שמגביל את מוקד הדלקת. הדבר תורם להתפשטות התהליך ולהיווצרות הפלגמון.

גורמי ארסיות סטרפטוקוקוס -רכיבים חיידקיים, גורם לביטוייםמחלות:

• כּמוּסָהמכיל חומצה היאלורונית - מגן על חיידקים מפני פגוציטים, מקדם את התפשטותם.


• חלבון M(מרכיב הקפסולה) הופך פגוציטוזיס לבלתי אפשרי. החלבון סופח על פני השטח שלו פיברין ופיברינוגן (הבסיס לרקמת החיבור). הוא גורם ליצירת נוגדנים, כולל לחלבוני רקמת חיבור. לפיכך, זה מעורר התפתחות של תגובות אוטואימוניות. שבועיים לאחר ההדבקה בסטרפטוקוקוס, המערכת החיסונית מתחילה לייצר נוגדנים הטוענים שרקמת חיבור היא חלבון M. זהו המנגנון להתפתחות מחלות אוטואימוניות: דלקת מפרקים שגרונית, דלקת כלי דם, גלומרולונפריטיס.

לרוב, מחלות נגרמות על ידי 5 קבוצות של סטרפטוקוקים

קְבוּצָה	איפה זה גר	מה עושה מחלות
א	גרון ועור	רוב זיהומים סטרפטוקוקלים. תהליכים מוגלתיים-ספטיים. אפקט רעילעל הלב
IN	לוע האף, הנרתיק, מערכת העיכול	זיהומים באברי המין, זיהומים לאחר לידה, דלקת ריאות ואלח דם בילודים, דלקת ריאות סטרפטוקוקלית לאחר SARS
עם	דרכי נשימה עליונות	דלקת גרון, דלקת קנה הנשימה, ברונכיטיס
ד	קְרָבַיִם	זיהומים רעילים חריפים (נגעי מעיים), פצעים וכוויות, ספסיס
ח	לוֹעַ	דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב

שיטת הדבקה בסטרפטוקוקוס

ישנם שני דרכי הדבקה בסטרפטוקוקוס.
המסוכנים ביותר הם אנשים שמוקדי הזיהום שלהם נמצאים בדרכי הנשימה העליונות: דלקת שקדים, קדחת ארגמן.

מנגנוני שידור:

• מוֹטָס- הדרך העיקרית של זיהום עם סטרפטוקוקוס. חיידקים מופרשים לתוך סביבה חיצוניתעם טיפות רוק בצורת אירוסול. זה מתרחש כאשר משתעלים, מתעטשים, מדברים. הטיפות נשארות תלויות באוויר. איש בריאלשאוף ולהידבק.
• בֵּיתִי– טיפות של רוק מזוהם מתייבשות ומצטברות על חפצים (מגבות, חפצים אישיים) או מתייצבות באבק הבית. בְּ טמפרטורה קרהאוויר ולחות גבוהה, סטרפטוקוקים נשארים ברי קיימא במשך זמן רב. זיהום יכול להתרחש דרך ידיים מלוכלכות.
• מִינִי. זיהומים סטרפטוקוקליים של דרכי השתן מועברים במהלך קיום יחסי מין.
• מזוןדרך זיהום (מזית). מוצרים נדבקים בסטרפטוקוקוס בתהליך ההכנה, במהלך המכירה. המוצרים המסוכנים ביותר שאינם עוברים טיפול בחום: מוצרי חלב, לפתנים, חמאה, מוצרים עם שמנת, סלטים, כריכים. הם גורמים להתפרצויות של דלקת שקדים סטרפטוקוקלית ודלקת הלוע.
• מאמא לילד.הילד נדבק מהאם דרך מי שפיר מזוהמים או במהלך מעבר תעלת הלידה. סטרפטוקוק מקבוצה B נמצא ב-10-35% מהנשים. במהלך הלידה, 0.3% מהתינוקות נדבקים. כתוצאה מזיהום, הילוד עלול לפתח אלח דם או דלקת ריאות. בארה"ב, נשים הרות עוברות בדיקת מיקרופלורה נרתיקית בשבוע 36 להריון. אם מתגלים חיידקים, נקבע קורס של טיפול אנטיביוטי. בארצנו, מריחה לגילוי סטרפטוקוקוס בנשים בהריון אינה בדיקת חובה.

לאילו מחלות גורם סטרפטוקוקוס?

מַחֲלָה	מנגנון מקור	חומרת המחלה
דלקת שקדים חריפה(אַנגִינָה)	דלקת חריפה של השקדים של טבעת הלוע הנגרמת על ידי סטרפטוקוקים. עם ירידה בחסינות המקומית, סטרפטוקוקים מתרבים במהירות, מה שמוביל לדלקת קטרלית, לאקונרית, זקיקית או נמקית. רעלנים חיידקיים נספגים במחזור הדם וגורמים לחום, חולשה וכאבי גוף.	בהתאם לרגישות ולחסינות, המחלה יכולה להתקדם בצורה קלה (הטמפרטורה תקינה, כאב קלבגרון). חולים תשושים מפתחים צורה נמקית חמורה ( חוֹם, שיכרון חמור, נמק של השקדים).	דלקת אוזן תיכונה היא דלקת של האוזן התיכונה. לימפדניטיס היא דלקת של בלוטות הלימפה. מורסה צפקית - דלקת חריפהברקמה ליד השקדים. גלומרולונפריטיס היא דלקת של הגלומרולי של הכליות. שיגרון מפרקי – פגיעה במפרקים. Rheumocarditis היא דלקת של רירית הלב.
דַלֶקֶת הַלוֹעַ	דלקת ברירית קיר אחורילוע, קשתות פלטין אחוריות, עבשת, זקיקי לימפה. המחלה מתפתחת כאשר סטרפטוקוקוס פתוגני נכנס או נגרמת על ידי הפעלה של מיקרופלורה אופורטוניסטית עם ירידה בחסינות. הדלקת יורדת בטבע - חיידקים יורדים לקנה הנשימה והסמפונות.	כאב גרון, כאב גרון בזמן בליעה, שיעול, טמפרטורה מוגברת מעט. מצב כללימשביע רצון.	Peritonsillar abcess - suppuration של רקמה ליד השקדים. דלקת גרון היא דלקת של הקרום הרירי של הגרון. טרכאיטיס היא דלקת של הקרום הרירי של קנה הנשימה.
קדחת השנית	דלקת חריפהנגרם על ידי סטרפטוקוק בטא המוליטי. סטרפטוקוקוס חודר דרך הקרום הרירי של הלוע. ברוב המקרים נוצר מוקד בלוע, שם מתרבים חיידקים המפרישים רעלן אריתרגני לדם. הוא מתקשר פריחה אופיינית, שיכרון חמור, טמפרטורה גבוהה. אם לאדם יש חסינות נגד רעלן סטרפטוקוקלי, זיהום לא יוביל לקדחת ארגמן, אלא לכאב גרון.	ייתכן שמבוגרים מחקו צורות עם שיכרון קל ופריחה חיוורת. בילדים, המחלה ממשיכה עם חום גבוה ושיכרון חמור. לעתים רחוקות, מתרחשת צורה חמורה: הרעלן גורם לתגובת הלם, המלווה בפגיעה בלב.	דלקת של בלוטות הלימפה. דלקת אוזן תיכונה היא דלקת של האוזן התיכונה. סיבוכים אוטואימוניים: אנדו- או שריר הלב - נזק לממברנות הלב; נפריטיס - דלקת של הכליות; דלקת פרקים היא דלקת של המפרקים.
פריודונטיטיס	דלקת ברקמות החניכיים המקיפות את השן. סטרפטוקוקים חיים לרוב בכיסי חניכיים. עם ירידה בתכונות ההגנה המקומיות (היגיינה לא מספקת, מחלות נפוצות) חיידקים מתרבים באופן פעיל, וגורמים לדלקת בחניכיים ובפריודונטיום.	צורות קלות מתבטאות בנפיחות ודימום של החניכיים. מקרים חמוריםדלקת חניכיים - דלקת מוגלתיתרקמה המקיפה את השן.	איבוד של שן. ניוון עצם - הרס רקמת עצםמלתעות. מורסה חניכיים - ספיגה מוקדית של רקמת החניכיים.
דַלֶקֶת אָזנַיִם	דלקת אוזן תיכונה. כאשר אתה מתעטש או נושף את האף שלך, סטרפטוקוקים עוברים מהאף דרך צינור האוסטכיאן לתוך האוזן התיכונה. חיידקים מתרבים ברקמות של חלל התוף ו תעלת השמיעה. ביטויים: כאב ירי חד באוזן ו הפרשה מוגלתיתמ תעלת האוזן. דלקת אוזנייםסטרפטוקוקים מוכנסים מהסביבה. הם חודרים לתוך נזק קלעור או זקיק שיערתעלת האוזן.	דלקת אוזניים מלווה בכאבים עזים, לרוב חום ואובדן שמיעה.	דלקת אוזן תיכונה כרונית – דלקת כרוניתהאוזן התיכונה. פער עור התוף. אובדן שמיעה. Labyrinthitis - דלקת אוזן פנימית. מורסה מוחית היא הצטברות מוקדית של מוגלה במוח.
Erysipelas	סטרפטוקוקוס חודר לגוף דרך נגעים בעור ובריריות. אפשר להיכנס ממוקדי דלקת קיימים. חיידקים מתרבים בנימי הלימפה. חיידקים מפרישים רעלים ממוקד הזיהום, ומרעילים את מערכת העצבים. הם גורמים לשיכרון חושים: חולשה, צמרמורות, כאבי ראש, כאבי גוף, אדישות. הופעת המחלה היא תמיד חריפה. בקרקע הגידול של סטרפטוקוקוס מתרחשת תגובה אלרגית לרעלן ולאנזימי חיידקים. דפנות כלי הדם נפגעות, נוצרים מיקרוטרומביים, יציאת הלימפה מהאזור הפגוע מופרעת - מופיעה בצקת. קטעים של דופן התא של סטרפטוקוקוס (האנטיגנים שלו) דומים לאנטיגנים של העור. לכן, בזמן מחלה, תאי חיסון תוקפים את העור. ביטויים: לאזור המודלק יש גבולות ברורים ומתנשא מעל עור בריא, הוא בצקתי ואדום בוהק. לאחר מספר ימים מופיעות על פני השטח בועות מלאות בנוזל.	חומרת המחלה תלויה בנטייה האישית של האדם. צורות חמורות erysipelas מצוינים אצל אנשים שיש להם נטייה גנטיתלמחלה ואצל אלו שכבר נפגשו עם הפתוגן (סטרפטוקוקוס קבוצה A) והגוף פיתח אלרגנים אליו. בצורות חמורות נוצרות שלפוחיות גדולות עם תוכן דמי. ילדים חולים לעיתים רחוקות ובצורה קלה.	פלגמון - דלקת מוגלתית מפוזרת ללא גבולות ברורים. מוקדי נמק - מוות של תאים. אבצס - איחוי מוגלתי של רקמה, מוגבל על ידי קרום דלקתי. כיבים הם פגמים עמוקים בעור. לימפוסטזיס, elephantiasis - בצקת לימפתית של רקמות הנגרמת על ידי הפרה של יציאת הלימפה.
סטרפטודרמה	סטרפטוקוקוס חודר לתוך נגעים קטנים בעור. זה מתרבה על ידי פגיעה בתאים שמסביב. בשל היכולת להמיס כמוסות פיברין המגבילות את הדלקת. קוטר הנגעים מגיע לעשרות סנטימטרים. ביטויים: כתמים ורודים מעוגלים עם קצוות משוננים. לאחר מספר ימים, הכתמים מתכסים בשלפוחיות מוגלתיות. לאחר פתיחתם נותרו קשקשים מוגלתיים.	אימפטיגו סטרפטוקוקלי - שטחי יותר צורה קלה. בועות נפתחות במהירות ואינן משאירות צלקות לאחר ההחלמה. המצב הכללי לא משתנה. Ecthyma vulgaris היא צורה עמוקה יותר שבה השכבה הפפילרית מושפעת. עלול להיות מלווה בעלייה בטמפרטורה של עד 38 מעלות, עלייה בבלוטות הלימפה.	ספטיסמיה היא התפשטות של סטרפטוקוקים לדם. דלקת גלומרולונפריטיס סטרפטוקוקלית היא נזק לכליות. צלקות הן היווצרות צפופה של רקמת חיבור על העור. פסוריאזיס גוטטה אינו דלקתי, כתמים קשקשים על העור.
בְּרוֹנכִיטִיס	סטרפטוקוקים מתפתחים על הקרום הרירי של סימפונות גדולים וקטנים, וגורמים לדלקת ולהפרשה מוגברת של ריר. ביטויים: שיעול, קוצר נשימה, חום, שיכרון כללי.	חומרת המחלה תלויה במצב החסינות. אצל מבוגרים, ברונכיטיס יכולה להתרחש עם עלייה קלה בטמפרטורה. ילדים וחולים תשושים מפתחים לעתים קרובות צורות קשות ממושכות (עד 3 שבועות) עם חום גבוה ושיעול מתמשך.	דלקת בריאות - דלקת סימפונות. ברונכיטיס אסתמטי- עווית של השרירים החלקים של הסימפונות ונפיחות של הקרום הרירי של דרכי הנשימה. ברונכיטיס כרונית. מחלת ריאות חסימתית כרונית היא מחלה שמפריעה לתנועת האוויר בריאות.
דלקת ריאות	סטרפטוקוקים יכולים לחדור לרקמת הריאה דרך הסימפונות או להיות מובאים עם דם או לימפה ממוקדים אחרים. במכתשי הריאות מתחילה דלקת שמתפשטת במהירות דרך קירות דקים לאזורים שמסביב. נוצר נוזל דלקתי בריאות, אשר משבש את חילופי הגזים והגוף חווה מחסור בחמצן. ביטויים: קוצר נשימה, חום, חולשה, שיעול חמור.	ילדים מתחת לגיל שנה מתקשים עם דלקת ריאות סטרפטוקוקלית. צורות חמורות מתרחשות אצל אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת ואם המחלה נגרמת על ידי סטרפטוקוקוס חסר רגישות לאנטיביוטיקה.	Pneumosclerosis היא גידול יתר של רקמת חיבור בריאות. לְהִתְנַוֵן רקמת הריאות- היווצרות של חלל בריאות. פלאוריטיס היא דלקת של הצדר. מורסה בריאות- חלל מלא במוגלה בריאה. אלח דם הוא כניסת סטרפטוקוקים והרעלים שלהם לדם.
לימפדניטיס	סטרפטוקוקים עם זרימת לימפה נכנסים לבלוטת הלימפה מהמוקד הראשוני (פרונקל, פצע מוגז, עששת). דלקת מוגלתית מתרחשת בבלוטת הלימפה. ביטויים: הגדלה וכאב של בלוטת הלימפה, העור מעליו השתנה, חום, חולשה כללית, כְּאֵב רֹאשׁ.	חומרת המצב תלויה בשלב המחלה. עַל שלבים מוקדמיםמתפתח כאב קל. עם הזמן, מספר החיידקים עולה. מוגלה מצטברת בקפסולה של בלוטת הלימפה, המצב הכללי מחמיר.	דלקת לימפה נמקית היא דלקת מוגלתית של בלוטות הלימפה. אדנופלגמון היא דלקת מוגלתית של הרקמה סביב בלוטת הלימפה. לימפאדמה היא בצקת לימפה.
דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ	דלקת מוגלתית קרומי המוח. זה מתפתח כאשר סטרפטוקוקוס נכנס מהאף או ממוקדי דלקת אחרים (דלקת ריאות, דלקת אוזניים, פלגמון). חסינות מופחתת מקלה על חדירת חיידקים דרך מחסום הדם-מוח. בין קרומי המוח מעט תאי חיסון(פגוציטים). שום דבר לא עוצר את הצמיחה של סטרפטוקוקוס, והוא מתרבה במהירות הלאה קליפה רכהמוֹחַ. עולה לחץ תוך גולגולתי, בצקת מוחית מתפתחת, ורעלים רעלים תאי עצבים. ביטויים: כאב ראש חמור, חום גבוה, הקאות חוזרות, דליריום, פגיעה בהכרה, טונוס שרירים מוגבר, ספציפי תסמינים של קרום המוחממערכת העצבים.	ילדים מתחת לגיל 5 שנים מושפעים יותר. המחלה יכולה להופיע בצורה קלה, בינונית וחמורה. בצורה קלה (אצל אנשים עם חסינות חזקה), דלקת קרום המוח סטרפטוקוקלית מתבטאת בשכרות וכאבי ראש מתונים. במקרים אחרים, כל הסימפטומים בולטים. צורות חמורות מתפתחות בחולים עם חסינות מדוכאת או טחול מרוחק.	הלם ספטי- שינויים חמורים הנגרמים על ידי נוכחות של סטרפטוקוקוס בדם. בצקת מוחית היא הצטברות נוזלים בתאי המוח. אי ספיקת יותרת הכליה היא ירידה בייצור ההורמונים על ידי קליפת האדרנל. Panophthalmitis ספטית היא דלקת מוגלתית של רקמות גלגל העין.
דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב	סטרפטוקוקים נכנסים לדם במהלך הליכים דנטליים, עקירת שיניים, צנתור שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. חיידקים משתהים על שסתומי הלב וגורמים לדלקת בבטנה הפנימית שלו. התפתחות חיידקים מובילה לעיבוי של עלי המסתם. הם מאבדים גמישות ונשברים. זה משבש את זרימת הדם בלב. תסמינים: צמרמורות, חום, הזעה מרובה, חיוורון, שטפי דם קטנים על העור.	מחלה רציניתמה שמצריך טיפול מיידי.	גלומרולונפריטיס היא דלקת של הגלומרולי של הכליות. תסחיף (חסימה) של עורק הריאה. שבץ מוחי הוא חסימה של עורק המספק את המוח. מחלת מסתמי לב היא הפרה של זרימת הדם בתוך הלב.
עַשֶׁשׁת	סטרפטוקוקים החיים ב חלל פה, מתסיסים פחמימות שנשארות ברווחים של השיניים לאחר האכילה. כתוצאה מכך נוצרת חומצה לקטית אשר הורסת את האמייל ומפרקת את השיניים. זה מוביל לעששת.	המצב הכללי אינו שבור.	עששת היא הרס של רקמות שיניים קשות. Pulpitis היא דלקת של עיסת השיניים. איבוד של שן.
מורסה של רקמות רכות	מורסה היא חלל מלא בתוכן מוגלתי. החדרת סטרפטוקוקים יכולה להתרחש דרך זקיק השיער, נזק לעור, תעלה לאחר ההזרקה. במוקד הדלקת מתרבים החיידקים - זה מלווה בהספגה של הרקמה בנוזל דלקתי. לויקוציטים נודדים לאזור המודלק. בהשפעת האנזימים שלהם, רקמות נמסות. רעלים ומוצרי ריקבון מחלחלים דרך הקפסולה וחודרים לזרם הדם, וגורמים לשיכרון. ביטויים: אזור תפוס כואב בשרירים או רקמה תת עורית, לאחר מספר ימים המוגלה נמסה. המצב הכללי מחמיר: חום, צמרמורות, חולשה, כאבי ראש.	חומרת המצב תלויה במיקום המורסה ובגודלה.	אֶלַח הַדָם. התפשטות מוגלה ברקמה התת עורית. פיסטולה לטווח ארוך שאינה מרפאת (חיבור תעלה חלל דלקתיעם סביבה). פריצת דרך של אבצס לחלל (מפרקי, בטן, פלאורלי).
דלקת בדרכי האורגניטליות (דלקת השופכה, דלקת צוואר הרחם ודלקת צוואר הרחם)	דלקת של הממברנות הריריות של איברי המין, הנגרמת על ידי רבייה של סטרפטוקוקוס. חיידק זה נמצא בכמויות קטנות במיקרופלורה של הנרתיק אצל 10-30% מהנשים. עם זאת, עם ירידה בחסינות, מתרחשת dysbacteriosis. סטרפטוקוקים מתחילים להתרבות במהירות ולגרום לדלקת. ביטויים: גירוד, הפרשות מוגלתיות, הטלת שתן כואבת, כאבים בבטן התחתונה, חום.	זה קל יחסית לנשיאה.	שחיקה של צוואר הרחם - מיקום האפיתל הגלילי בחלק הנרתיק של צוואר הרחם. אנדומטריטיס היא דלקת של רירית הרחם. פוליפים הם גידול חריג של הקרום הרירי של איברי המין.
אֶלַח הַדָם	תהליך דלקתידרך הגוף. הוא מאופיין בבליעה של מספר רב של סטרפטוקוקים והרעלים שלהם לדם ולרקמות. זה קורה כאשר המערכת החיסונית נחלשת ואינה יכולה לאתר את הזיהום במוקד אחד. ביטויים: טמפרטורה גבוהה, נשימה ודפיקות לב מהירות, היווצרות מורסות מרובות באיברים הפנימיים.	מצבו של החולה קשה	הלם ספטי הוא ירידה פתאומית לחץ דםנגרמת על ידי פעילות סטרפטוקוקוס בדם.
מחלות הנגרמות על ידי סטרפטוקוקוס
שִׁגָרוֹן (חַד קדחת שגרונית)	שיגרון נחשב לסיבוך מאוחר של דלקת שקדים או דלקת הלוע. לסטרפטוקוקוס השפעה רעילה על תאי הלב, הורס סיבי רקמת חיבור וגורם לדלקת. הגוף מייצר נוגדנים כדי להילחם בסטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A. מאחר שיש לו תכונות דומות לרקמת החיבור ולשריר הלב, מערכת החיסון תוקפת את הרקמות שלה. זה מוביל לדלקת מוגברת. ביטויים: קוצר נשימה, דפיקות לב, רעשים והפרעות בעבודת הלב, הזעה, חום. מהצד של המפרקים: כאב חמורבמפרקים גדולים ובינוניים סימטריים (ברך, קרסול). נפיחות, אדמומיות של העור מופיעה, תנועות במפרק מוגבלות בחדות. צפצופים אפשריים, כאבי בטן, פגיעה במערכת העצבים (עייפות, עצבנות, פגיעה בזיכרון).	חומרת המצב תלויה במידת הנזק ללב. המצב תלוי בפעילות התהליך הראומטי. בְּ תגובה חזקהחסינות, תסמינים רבים מופיעים, וכולם בולטים. אצל חלק מהאנשים, סימני המחלה נמחקים.	מחלת לב מסתמית - התעבות ובעקבות כך פגיעה במסתם. פרפור פרוזדורים הוא דופק לא סדיר מואץ שמסכן חיים. אי ספיקת מחזור היא הפרעה במחזור הדם שבה האיברים אינם יכולים לבצע את תפקידיהם.
דלקת מפרקים שגרונית	מחלת רקמת חיבור מערכתית הפוגעת בעיקר מפרקים קטנים. סטרפטוקוקוס גורם להפרעות במערכת החיסון. במקרה זה נוצרים קומפלקסים חיסוניים מיוחדים, המופקדים במפרקים הפגועים. הם שוברים את המגלשה משטחים מפרקיםולהפחית את הניידות. ביטויים: כאב ונפיחות, התפרצות סינוביוםמפרק עקב התפשטות תאים. תאים מודלקים מפרישים אנזימים הממיסים סחוס ורקמת עצם. המפרקים מעוותים. התנועה מוגבלת, במיוחד בבוקר.	חומרת המחלה תלויה בשלב המחלה, ברגישות האורגניזם ובנטייה תורשתית.	סיבוכים זיהומיים- הצטברות מוגלה בשקית המפרק. אי ספיקת כליות היא תקלה של הכליות.
דלקת כלי דם מערכתית	מחלה מערכתית שבה נפגעים דפנות כלי הדם. סטרפטוקוקוס גורם לייצור נוגדנים אשר מסיבות לא ידועות תוקפים את דפנות כלי הדם. זה מוביל לצמיחה קיר כלי דם. במקביל, לומן הכלי מצטמצם, זרימת הדם של האיברים ומוות התאים שלהם מופרעים. ביטויים: פגיעה ברגישות באזורים הפגועים, ירידה במשקל, הקאות, כאבי שרירים, פריחה בעור, הפרשות דם מוגלתיות מהאף, קוצר נשימה, כאבים בחזה, שינויים במערכת העצבים.	חומרתה תלויה בדרגת המחלה ובאיזה איבר סובל מהפרעות במחזור הדם. עם היצרות של כלי המוח, שבץ מתרחש, אשר יכול להיות קטלני.	שבץ מוחי הוא הפרעה מחזור הדם במוח. דימום ריאתי. מורסות של חלל הבטן. פולינוירופתיה - שיתוק רפוי רב הנגרם כתוצאה מפגיעה בעצבים ההיקפיים.
גלומרולונפריטיס	מחלת כליות שבה דלקת של הגלומרולי (גלומרולי) נגרמת על ידי התקפת תאים חיסוניים ותצהיר קומפלקס חיסוני. באופן הדרגתי רקמת כליהמוחלף באחד מחבר. פונקציית הפרשהכליה לקויה. ביטויים: לחץ דם מוגבר, נפיחות, כאבי גב. דם בשתן ו תוכן מוגברסנאי.	המצב תלוי באורך המחלה. לאחר 15-25 שנים מתחילת המחלה מתפתחת אי ספיקת כליות.	אי ספיקת כליות כרונית היא פגיעה בלתי הפיכה בתפקוד הכליות.

דלקות סטרפטוקוקליות אצל תינוקות

יילוד נדבק בסטרפטוקוקוס מקבוצה B בזמן שהוא עובר בתעלת הלידה. אפשרות נוספת היא הידבקות בסטרפטוקוקוס מקבוצה A ברחם דרך דם האם או בימי החיים הראשונים של חולה או נשא. המחלה עלולה להופיע מיד לאחר הלידה או לאחר מספר שבועות.

מַחֲלָה	מנגנון מקור	חומרת המחלה	השלכות אפשריותוסיבוכים
סטרפטודרמה	סטרפטוקוקוס מדביק את השכבות השטחיות של העור. ביטויים: נוצרת פוסטולה - בועה שטוחה השוכבת שוטפת עם העור. תוכנו תחילה שקוף, ולאחר מכן מוגלתי. לאחר 2-3 ימים, הבועה מתייבשת והופכת לקרום שנמשך עד 5 ימים. בגלל הגירוד, הילד חסר מנוחה, לא ישן טוב.	המצב הכללי מעט מופרע.	שחיקה עמוקה צלקות על העור.
Ecthyma vulgaris	צורה כיביתסטרפטודרמה - פגיעה בשכבות העמוקות של העור. ביטויים: בועה מוקפת בתסנין. לאחר יומיים, מופיע קרום צהוב במקומו, שמתחתיו נוצר כיב כואב. הטמפרטורה עולה, בלוטות הלימפה גדלות.	המצב הכללי מופרע, הילד רדום, ישנוני.	לימפנגיטיס - דלקת של נימי הלימפה והגזעים. לימפדניטיס היא דלקת מוגלתית של בלוטות הלימפה.
אֶלַח הַדָם	זיהום כללי הקשור למחזור של חיידקים בדם ולפגיעה באיברים מרובים. ביטויים: חום מתמשך ללא מוקד זיהום. נפילה לחץ סיסטוליעד 1/3. אולי היווצרות של מספר רב של מורסות באיברים הפנימיים.	זה רץ קשה. התמותה מגיעה ל-5-20%.	תסמונת הלם רעיל סטרפטוקוקלי - תגובה ופציעה של הלם כלי דם מספר גדולאיברים.
דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ	דלקת של קרומי המוח. ברגע שהם נמצאים ברווח שבין הממברנות, חיידקים מתיישבים אותם, וגורמים להיווצרות מוגלה. ביטויים: צמרמורות, חום, ירידה פתאומית במשקל, חיוורון או אדמומיות בעור, עייפות או תסיסה - ביטויים של כאב ראש חמור. פריחה על העור היא תוצאה של נזק רעיל לכלי דם קטנים.	תמותה 10-15%. ל-40% מהילדים יש השלכות.	הלם רעיל. התכווצות שרירים עוויתית. קשיים בזיכרון והטמעת מידע מאוחר יותר.
דלקת ריאות	סטרפטוקוק מדביק את alveoli של הריאות, גורם לדלקת ולשיבוש חילופי גזים. כתוצאה מכך, איברים סובלים ממחסור בחמצן. ביטויים: שיכרון חמור, הילד רדום, מסרב לאכול, קוצר נשימה, שיעול, עור חיוור.	המחלה קשה יחסית לסבול. אבל תודה יחס הולםהתמותה נמוכה מ-0.1-0.5%.	כשל נשימתי- חוסר יכולת של הריאות לספק חילופי גזים הלם רעיל
דלקת נמקית	נגעים סטרפטוקוקליים של הפאשיה - קרום של רקמת חיבור המכסה את השרירים והאיברים. ביטויים: דחיסה עצית של העור, רקמת השומן והשרירים.	מצב קשה. תמותה עד 25%.	תסמונת הלם רעיל סטרפטוקוקלי ירידה חדהלחץ דם

תסמינים של התהליך הזיהומי בסטרפטוקוקוס

תסמינים של זיהום סטרפטוקוקלי מגוונים מאוד. הם תלויים בסוג הסטרפטוקוקוס ובמחלה שהוא גרם.

התסמינים השכיחים ביותר תהליך זיהומיעם סטרפטוקוקוס:

אבחון של סטרפטוקוקוס

אבחון של סטרפטוקוקוס מתבצע כאשר יש צורך לקבוע את הגורם לכאב גרון או אחר מחלה חיידקית. ישנן בדיקות אנטיגן מהירות שיכולות לזהות חיידק תוך 30 דקות, אך מחקר בקטריולוגי קלאסי לוקח 2-5 ימים.

מטרת המחקר:

• לזהות את הפתוגן
• להבחין בין זיהום סטרפטוקוקלי למחלות אחרות
• לקבוע את תכונות הפתוגן ורגישות לאנטיביוטיקה

כדי להבהיר את סוג הסטרפטוקוקוס, בדיקה בקטריולוגית

סוג לימוד	דגימת חומרים	פָּתוֹלוֹגִיָה
ספוגית מהלוע, השקדים, הלוע	החומר נלקח עם צמר גפן סטרילי מהשקדים ומהדופן האחורית של הלוע. חלקיקי ריר שנותרו על הספוגית מועברים למדיה תזונתית במעבדה.	אנגינה, דלקת הלוע ו	אבצס, פלגמון ופורונקולוזיס
בדיקת דם	מזרק סטרילי מהווריד הקוביטלי	אלח דם, אנדוקרדיטיס
חקר משקאות חריפים	הדקירה של תעלת השדרה מתבצעת בבית חולים. לאחר ההרדמה מחדירים את מחט הבירה בין III ל-IV חוליות מותניות. כאשר המחט נכנסת לתעלת השדרה, נוזל המוח השדרתי נאסף בצינור סטרילי.	דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ
בדיקת כיח	הפרשות הסימפונות נאספות במיכל סטרילי.	ברונכיטיס, דלקת ריאות
בדיקת שתן כללית	אספו מנה ממוצעת של שתן בכלי סטרילי.	נפריטיס, דלקת השופכה

אבחון מעבדה של סטרפטוקוקוסלוקח מספר ימים.

היום הראשון. לִגרוֹם חומר שנאסףעל צלחת עם מדיום תזונתי מוצק (5% אגר דם) ובמבחנה עם מרק גלוקוז. המבחנות מונחות בתרמוסטט, שם הוא נשמר טמפרטורה אופטימליתלצמיחת חיידקים 37 מעלות.

יום שני. הוציאו מבחנות ובחנו את המושבות שנוצרו. במדיה צפופה, מושבות סטרפטוקוקוס נראות כמו לוחות אפרפר שטוחים. במבחנות עם מדיה נוזלית, סטרפטוקוק גדל בצורה של פירורים בתחתית ובסמוך לקירות. מושבות חשודות מוכתמות ונבדקות במיקרוסקופ. אם נמצא סטרפטוקוקוס במבחנות, אז הוא מועבר לתרבית משנה למבחנות על מרק עם דם כדי לבודד תרבית טהורה. זה הכרחי כדי לזהות את המאפיינים של סטרפטוקוקוס.

היום השלישי.מתוך תרבית טהורה, סוג הסטרפטוקוק נקבע באמצעות תגובת משקעים עם סרה טיפוסית ותגובת אגלוטינציה על זכוכית.

הגדרות רגישות לאנטיביוטיקה. שיטה באמצעות דיסקים אנטיביוטיים

תרחיף המכיל סטרפטוקוקים מוחל על פני השטח של תווך מזין צפוף בצלחת פטרי. גם דיסקים ספוגים בתמיסות של אנטיביוטיקה שונות יפריעו שם. הכוס נשארת למשך הלילה בתרמוסטט לצמיחת חיידקים.

לאחר 8-10 שעות, התוצאה מוערכת. חיידקים אינם גדלים סביב דיסקים אנטיביוטיים.

• הרגישות הגבוהה ביותר לאנטיביוטיקה שסביבה קוטר אזור עיכוב הגדילה הוא הגדול ביותר.
• אזור גדילה בינוני - סטרפטוקוקוס עמיד (עמיד) בינוני ל האנטיביוטיקה הזו.
• גידול של חיידקים ישירות ליד הדיסק - סטרפטוקוקוס אינו רגיש לאנטיביוטיקה זו.

טיפול בסטרפטוקוקוס

זיהומים סטרפטוקוקלים מטופלים באנטיביוטיקה. זה מאפשר עשרות פעמים להפחית את הסיכון לסיבוכים, להפחית את מספר החיידקים ולמנוע היווצרות של מוקדים אחרים של דלקת סטרפטוקוקלית.

טיפול בזיהום סטרפטוקוקלי באנטיביוטיקה

קבוצת אנטיביוטיקה	מַנגָנוֹן פעולה טיפולית	נציגים	אופן היישום
פניצילינים	מולקולות אנטיביוטיות נקשרות לאנזימים בדופן התא החיידקית והורסות אותם. הם יעילים במיוחד נגד חיידקים שגדלים ומתחלקים.	בנזילפניצילין	יש להיכנס לשריר 6 פעמים ביום לאחר 4 שעות.
		פנוקסימתילפניצילין (פניצילין V)	זה נלקח דרך הפה 3-4 פעמים ביום שעה לפני או שעתיים אחרי הארוחה. המינון למבוגרים הוא 1 מיליון יחידות 3 פעמים ביום.
		פלמוקסין סולוטאב	קח דרך הפה לפני או אחרי הארוחות, 1 גרם 2 פעמים ביום.
		אמוקסיקלב השילוב עם חומצה קלבולנית הופך את התרופה ליעילה יותר נגד סוגים מסוימים של סטרפטוקוקים.	משמש כתרחיף לילדים, טבליות או תמיסות עבור מתן תוך ורידי. המינון הממוצע הוא 375 מ"ג 3 פעמים ביום.
צפלוספורינים	הם מעכבים את הסינתזה של שכבת הפפטידוגליקן, הבסיס של קרום התא החיידקי. הוא פועל רק על גידול והתרבות של מיקרואורגניזמים.	Cefuroxime-axetine	הקצה בפנים, תוך שרירי או תוך ורידי 2 פעמים ביום עבור 250-500 מ"ג.
		Ceftazidime (Fortum) נקבע עבור יעילות נמוכה של טיפול באנטיביוטיקה אחרת	הזן תוך שריר או תוך ורידי, 1000-2000 מ"ג 2-3 פעמים ביום.

סטרפטוקוקים רגישים מאוד לפניצילינים וצפלוספורינים. אחת מהתרופות הללו נרשמה מיד עם האבחנה. לאחר קבלת תוצאות האנטיביוגרמה מתאימים את הטיפול - עוברים לאנטיביוטיקה לה הסטרפטוקוק הרגיש ביותר.

האם אני צריך אנטיביוגרמה לטיפול בזיהום סטרפטוקוקלי?

אנטיביוטיקוגרמה- קביעת הרגישות של סטרפטוקוקים לאנטיביוטיקה שונות. המחקר מתבצע אם התגלו מיקרואורגניזמים פתולוגיים בכמות העולה על הנורמה.

האנטיביוטוגרמה מאפשרת לך לרשום טיפול רציונליאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. עצרו את הצמיחה של סטרפטוקוקוס והימנעו מלרשום אנטיביוטיקה יקרה וחזקה שיש לה מספר תופעות לוואי.

לרוב יש לרופאים נתונים על הרגישות של סטרפטוקוק באזור או בבית חולים נתון. הניסיון המצטבר מאפשר לך לרשום במהירות טיפול מבלי לקבוע רגישות לאנטיביוטיקה. לכן, במקרים מסוימים, לא נעשית אנטיביוגרמה, אלא מתבצע קורס טיפול באחת מהתרופות לעיל.

מהן ההשלכות של זיהום סטרפטוקוקלי?

סיבוכים מוקדמים של זיהום סטרפטוקוקלינגרמת על ידי התפשטות סטרפטוקוקוס דרך הדם וכלי הלימפה. הם קשורים להיווצרות דלקת מוגלתית באזורים הקרובים או הרחוקים.

מתרחשים ביום החמישי למחלה:

• אבצס paratonsillar - הצטברות מוגלה סביב השקדים
• דלקת אוזן תיכונה - דלקת באוזן התיכונה
• סינוסיטיס - דלקת של הסינוסים
• דלקת קרום המוח - דלקת של רירית המוח
• מורסות משניות איברים פנימיים(כבד, כליות)
• דלקת ריאות - מוקדים מוגלתיים של דלקת של רקמת הריאה
• אלח דם נפוץ מחלה דלקתיתהקשורים למחזור הדם של סטרפטוקוקוס והרעלים שלהם בדם
• רָקוּב הלם רעיל – תגובה חריפהגוף על נוכחות של חיידקים ורעלים בגוף.

סיבוכים מאוחרים של זיהום סטרפטוקוקלי. המראה שלהם קשור להתפתחות תגובה אלרגית ותוקפנות של מערכת החיסון ביחס לרקמות הגוף עצמו. מתרחש 2-4 שבועות לאחר ההדבקה.

• קדחת ראומטית חריפה היא הפרעה ברקמת חיבור הפוגעת בעיקר בלב, במפרקים, מערכת עצבים
• פוסט-סטרפטוקוק גלומרולונפריטיס חריפה- דלקת בכליות
• מחלת לב ראומטית - פגיעה בלב, המלווה בפגיעה במסתמים
• דלקת מפרקים שגרונית – מחלה מערכתיתבהם מפרקים קטנים מושפעים בעיקר.

למרבה הצער, אף אדם אינו חסין מפני נזק לגוף על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים. יש הרבה מאוד מהם. בפרט, בין כמות עצומהחיידקים גראם חיוביים הם הפתוגנים הנפוצים ביותר מחלות מדבקותהם סטרפטוקוקים מקבוצה A. בניגוד לזנים אחרים של סטרפטוקוקים, המבנה קירות תאיםלחיידקים אלה יש מאפיינים מבניים משלהם. הם מיקרואורגניזמים בצורת עגול המתרבים בזוגות או יוצרים מושבות הדומות לשרשרת מוארכת.

מחלות ודרכי העברה

סטרפטוקוקים מקבוצה A גורמים למחלה קשה מאוד מחלות מדבקות: דלקת ריאות, דלקת הלוע, קדחת ארגמן, אנדוקרדיטיס, גלומרולונפריטיס, שיגרון, אלח דם לאחר לידה, זיהומים סביב הלידה ועוד רבים אחרים. חיידק זה חודר לריריות, העור, המעיים האנושיים, מתרבה, ואז חודר לזרם הדם, ומשפיע על גופים שונים. סטרפטוקוקוס יכול להיות מועבר מאדם חולה בדרכים שונות - על ידי טיפות מוטסות, דרך מינית, מזון (דרך מזון) או מגע (דרך ידיים מלוכלכות). ולרוב הגורם לזיהום הוא אי שמירה על כללי היגיינה בסיסיים.

סטרפטוקוקוס בטא המוליטי

בין שאר הזנים של חיידקים אלה השייכים לקבוצה A, סטרפטוקוק בטא-המוליטי נחשב למסוכן ביותר לגוף האדם. רוב האנשים שסבלו מתעוקת חזה, דלקת הלוע, דלקת אוזן תיכונה, "תפסו" את הזיהום הסטרפטוקוקלי המסוים הזה. סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי שונה בתכונות מבניות, השפעות על חסינות ופעילות תפקודית. אם אתה מסתכל על החיידק הזה דרך מיקרוסקופ, אתה יכול לראות כדורים מקושרים זה לזה, הדומים לחרוזים שרוכזים על חוט. באופן כללי, סטרפטוקוקים מסווגים לפי יכולתם להשמיד תאי דם אדומים - אריתרוציטים. אז, חיידק אלפא-המוליטי הורס תאי דם רק באופן חלקי, זיהום גמא-המוליטי אינו מפר את המבנה של תאי הדם האדומים בשום אופן, וסטרפטוקוק בטא-המוליטי, השייך לקבוצה A, גורם הרס מוחלט(המוליזה) של תאי דם אדומים.

באשר לאותיות האלפבית הלטיני, המציינות קבוצה כזו או אחרת של סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי, הן קובעות את סוג המבנה ממברנות תאיםהחיידקים הללו. סטרפטוקוקים, המייצגים את המשפחה של קבוצה A, מאופיינים בהרכב מסוים של המדיום, pH, תכונות אנטיגניות ויכולת להתרבות בתנאים שונים. תנאי טמפרטורה. יש מומחים שמעדיפים להשתמש בשם לטיני אחר לסטרפטוקוקוס ביתא-המוליטי של קבוצה זו - Streptococcus pyogenes (פיוגני). למעשה, שני המונחים הם מילים נרדפות.

בנוסף למחלות המפורטות לעיל, מְחוֹלֵל מַחֲלָהיכול לגרום למספר פתולוגיות זיהומיות ודלקתיות אחרות. אלה כוללים סטרפטודרמה, מיוסיטיס (דלקת בשרירי השלד), פאסייטיס (כאבים בעקבים), דלקת קרום המוח, פלגמון צוואר הרחם (תת-מנדיבולרי), מורסה פאראטונסילרית (דלקת מוגלתית של השקדים). כדי לזהות נוכחות של זיהום סטרפטוקוקלי מקבוצה A, מבצעים בדיקת דם בקטריולוגית, לוקחים גרידה מ עורמשטח גרון.

טיפול בזיהום סטרפטוקוקלי מקבוצה A

במקרה של גילוי בגופו של אדם חולה של זה גורם מדבק, שהוקצה טיפול אנטיביוטי. לשם כך משתמשים באנטיביוטיקה קבוצות רפואיותפניצילינים, אוקסצילינים, צפלוספורינים ואריתרומיצין. זנים של זיהום סטרפטוקוקלי בטא-המוליטי מקבוצה A משתנים כל הזמן, הופכים עמידים לתרופות מסוימות, ולכן חשוב לבחור את התרופה הנכונה. אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין (לדוגמה, בנזילפניצילין או אמפיצילין) מתמודדת עם חיידק זה טוב יותר מאחרות, אך הן גורמות לאנשים רבים תגובות אלרגיות. במקרים כאלה, הרופאים בדרך כלל בוחרים בתרופות אריתרומיצין. אגב, אם סטרפטוקוק בטא המוליטי מקבוצה אחרת (סרוטיפ) הפך לגורם למחלה, אז הטיפול לא תמיד נדרש. חומרים אנטיבקטריאליים. לעתים קרובות, כוחות החיסון של הגוף מסוגלים להתמודד עם הזיהום בכוחות עצמם. בכל מקרה, לאחר שסבל ממחלה הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס מקבוצה A, מתפתחת בגוף האדם החסינות המכונה סוג ספציפי נגד זנים של גורם זיהומי מסוים זה.